Почему кровеносные выделения. Опасность маточных кровотечений. Общие причины влагалищного кровотечения у детей

Кровотечения из половых органов могут случиться как у мужчин, так и у женщин, однако причины этих процессов различны. Незначительные кровотечения не угрожают жизни и здоровью пациента, однако должны стать причиной визита к врачу. Если кровопотеря значительна, то необходима неотложная помощь для стабилизации ситуации, восполнения кровопотери, устранения причины кровотечения и дальнейшего лечения.

Нормальные влагалищные и маточные кровотечения

В некоторых случаях кровотечения из половых органов считаются нормальными, физиологичными, и не представляют поводов для беспокойства. К таким кровотечениям относятся:

Патологические кровотечения из половых органов

Патологические маточные кровотечения возникают как результат неправильной работы организма. При этом кровотечения из половых органов вызываются не только сбоями в работе половой системы, но и других органов. Например, маточные кровотечения могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, болезнями крови, нарушениями в работе печени, при повышенном артериальном давлении.

Иные кровотечения вызываются причинами, связанными непосредственно с нарушениями в работе половых органов. К таким кровотечениям в первую очередь могут привести заболевания матки – эндометрит, миома, эндометриоз, доброкачественные и недоброкачественные опухоли, цервицит, аденомиоз.

Кровотечение при эндометрите . Эндометритом называют воспаление внутреннего слоя матки, которое происходит из-за попадания инфекции. Непосредственно к заболеванию приводят стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка и другие бактерии. Они могут проникнуть в результате абортов, гинекологических манипуляции, несоблюдения правил личной гигиены, беспорядочной половой жизни. Основной симптом эндометрита – кровотечение между менструальными циклами. При этом вместе с кровью могут выходить характерные для эндометрита слизисто-гнойные выделения. При остром начале заболевания пациентка может ощущать боли внизу живота и повышение температуры, а вот хронический вяло текущий эндометрит таких симптомов не дает.

Диагностируется заболевание на основании жалоб пациентки и уже ранее значащегося в анамнезе заболевания. При гинекологическом осмотре матка отечна, болезненна. Для выявления причины эндометрита проводится диагностическое выскабливание и отправляется на гистологический анализ. Дополнительно проводят ультразвуковую диагностику и гистероскопию.

Кровотечение при миоме матки возникают из-за снижения маточного тонуса, нарушения ее сократительных способностей и возникновения дополнительных венозных сплетений. Они могут появляться как в середине цикла, так и во время менструаций, удлиняя их на пару дней. Кровь, выделяемая из-за миомы, темного цвета, густая, примесей гноя не содержит. При прорастании миоматозных узлов под слизистую оболочку матки к кровянистым выделениям добавляются слизистые с неприятным запахом.

Диагноз устанавливается на основании сопутствующих факторов (отсутствия родов, длительной контрацепции, нерегулярной половой жизни, перенесенных воспалительных заболеваниях матки и т.д.) и гинекологического обследования. Врачи во время осмотра отмечают, что матка имеет бугристую структуру, более плотная на ощупь, несколько увеличена в размерах. При пальпации можно заметить миоматозные узлы. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить тип миомы, степень ее прорастания в маточные слои, наличие сопутствующих осложнений, как для матки, так и для других органов.

Кровотечения при эндометриозе . Исследования в разных странах показывают, что около восьмидесяти процентов пациенток страдают кровотечениями при эндометриозе. Эндометриоз матки возникает из-за неправильной гормональной регуляции естественного процесса отторжения эндометрия при не наступившей беременности. Увеличение уровня эстрогена и длительная овуляция способствуют разрастания эндометрия, а иногда и гематогенному заносу клеток эндометрия в маточные трубы, мышечный слой матки.

Классический симптом при эндометриозе – длительные менструации и выделения крови в середине цикла. Обильность кровотечение в каждом случае индивидуальна, однако для всех случаев характерна длительность этого процесса. Как правило, болезненность при кровотечениях отсутствует.

Если кровотечения при эндометриозе слишком длительные, то это может стать причиной железодефицитной анемии, при которой появляются признаки слабости, сонливости, общего недомогания, снижения работоспособности.

Кровотечения при опухолях матки не являются специфическим признаком этого недуга, поэтому диагностировать опухоли только на основании этого признака не грамотно. Однако при раковых образованиях в матке симптомы прорастания опухоли и ее распада появляются позднее. К кровотечениям присоединяются боли внизу живота, боль после полового акта, потеря веса, выделения из влагалища различного рода.

Само кровотечение при опухолях бывает разной силы и разной продолжительности. Кровь может присутствовать как прожилки в слизистых выделениях, так и выделяться длительно и в больших объемах. Диагностика заболевания осуществляется при тщательном обследовании половых органов и взятии биопсии.

Кровотечение при цервиците возникает из-за как из-за травмирования воспаленной шейки матки при половом акте, так и спонтанно при обострении воспалительного процесса. Чаще всего женщины отмечают такие кровотечения после соития, они незначительны по объему, содержат слизь или сами проявляются как кровянистые прожилки в слизи. В отделяемом содержится и гной, выходящий из цервикального канала. Диагностируется заболевание на основе жалоб пациентки и гинекологического осмотра, четко показывающего воспалительный процесс на шейки матки. Дополнительно проводится кольпоскопия, сдается мазок из цервикального канала.

Кровотечение при аденомиозе вызвано нарушением нормального формирования тканей в организме. В частности, при аденомиозе эндометрий начинает прорастать в миометрий, что и становится причиной кровотечений. Обычно кровотечения возникают в середине цикла, объем выделяемой крови незначителен. Пациентки жалуются на болезненные ощущения внизу живота, тазовые боли, чувство внутреннего сдавления. Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования и тщательного сбора анамнеза.

Характер кровянистых выделений как признак заболевания

Не смотря на то, что кровянистые выделения и так явный симптом нарушения работы половых органов у женщины, они могут быть различны по своему характеру. В зависимости от характера выделений можно предположить, какое заболевание стало причиной кровотечения.

  1. Обильные ярко красные выделения без примеси гноя свидетельствуют о повышенном артериальном давлении, эндометриозе;
  2. Густые кровянистые выделения темного цвета говорят о миоме матки, полипах, новообразованиях в полости матки;
  3. Незначительные кровянистые выделения с примесью гноя наталкивают на мысль о цервиците, эндометрите;
  4. Незначительные выделения без примеси гноя могут свидетельствовать об аденомиозе, начальной стадии прорастания опухолей.

Важно помнить, что вше приведена чистая клиника заболеваний, которая встречается довольно редко. Чаще всего к выделениям могут добавляться другие симптомы, сбивающие с толку врача, поэтому при оценке выделений у пациентки не стоит опираться на классические проявления, а всегда учитывать – какие осложнения и сопутствующие заболевания могут смазать клинику истинной патологии. Порой это трудно сделать даже врачам, не говоря уже о пациентах, поэтому женщинам не нужно впадать в истерику и подозревать у себя рак последней стадии при темных выделениях. Возможно, в данном случае произошел разрыв венозных сосудов при прорастании миомы, которая не является злокачественным новообразованием и с успехом лечится гормональными препаратами, может не требовать оперативного вмешательства при условии остановки роста опухоли.

Причины кровотечений при беременности

Наступление беременности значительно меняет работу организма женщины. Теперь у него появляются новые функции, однако и новые угрозы – внезапные кровотечения. Выделения крови из половых органов во время беременности чаще всего бывает в первом или третьем триместре, что связывают с наибольшими перестройками в организме женщины – подготовке к вынашиванию ребенка и подготовке к родам. Кровотечения на любом из этих этапов могут стать угрозой для вынашивания плода.

В первом триместре беременности кровотечения могут быть вызваны:

  • угрозой выкидыша, если до наступления беременности женщина имела инфекции половых путей, хронические и острые воспалительные заболевания матки. Такие кровотечения могут возникнуть и из-за приема некоторых лекарств, слишком большой физической нагрузки, травмы в области низа живота;
  • полным выкидышем, когда эмбрион уже не способен к дальнейшему развитию и отделился от полости матки;
  • неполным выкидышем, когда эмбрион погиб, но, тем не менее, еще находится в полости матки. Его дальнейшее изгнание неизбежно, поэтому такую беременность не сохраняют, а полость матки выскабливают;
  • замершей беременностью, в результате которой плод не развивается, но материнский организм еще способен обеспечивать его жизнедеятельность. После того, как плод замирает, женский организм получает о нем сигнал, как об инородном теле, и через некоторое время происходит самопроизвольное изгнание его из полости матки. В некоторых случаях врачи могут настаивать на применении медикаментов для абортирования или выскабливании полости матки;
  • внематочной беременностью – прикрепление плода не в полости матки приводит к дальнейшим проблемам, например, может произойти разрыв маточных труб и возникнуть сильно кровотечение из половых органов. В этом случае и маточная труба, и плодное яйцо удаляются; при условии здоровой второй трубы беременность в дальнейшем возможна;
  • пузырным заносом. Пузырный занос – это оплодотворение неполноценной яйцеклетки, в результате чего эмбрион как таковой не формируется. Тем не менее, ворсинки хориона растут в виде пузырей, и организм женщины реагирует на это симптомами беременности – рвотой, тошнотой, недомоганием. При пузырном заносе обильное кровотечение может возникнуть в любое время.

Если кровотечения на ранних сроках больше опасны для плода, чем для женщины, то поздние сроки ставят под угрозу и жизнь плода, и жизнь матери. Они могут возникнуть в следующих случаях :

  • предлежание плаценты вызывает безболезненные кровотечения у семидесяти процентов женщин с таким диагнозом, а двадцать процентов будущим мам чувствуют схваткообразные боли внизу живота. Еще у десяти процентов кровь не выходит свободно, а изливается в полость матки между ее стенкой и плацентой;
  • отслоение плаценты – весьма редко явление, но наиболее тяжелое для плода и матери. В этом случае темно-красная кровь выходит со сгустками, матка находится в тонусе, низ живота болит как при схватках. В данном случае решается вопрос об экстренной операции кесаревого сечения;
  • еще более редкая ситуация – кровотечения из пуповины или сосудов, находящихся в плодной оболочке. Явный показатель этой патологии – учащение, а затем замедление сердцебиения плода, что говорит о потере крови. В каждом случае врач принимает индивидуальное решение о сохранении беременности.

Кровотечения после родов

В послеродовом периоде кровотечения из половых органов являются нормальными. Они продолжаются обильно еще два часа после появления малыша на свет, а потом постепенно уменьшаются и принимают вид менструаций. Длительность таких кровотечений различна, но не более месяца после рождения ребенка. Выделения сначала имеют ярко-красную окраску, а через десять дней кровь только подмешивается к слизистым выделениям. Еще через некоторое время из влагалища будет выделяться чистая слизь, а потом выделения прекратятся.

Патологические кровотечения могут возникнуть в случае, если:

  • после родов в полости матки есть остатки плаценты (аномалии деления, добавочная долька);
  • есть нарушения сокращения матки в результате рождения крупного плода, многоводия, избыточного веса роженицы, длительном родоразрешении;
  • диагностированы повреждения при прохождении ребенка через родовые пути (разрывы матки, разрывы влагалища);
  • нарушен процесс свертываемости крови.

После родов, в течение двух часов, женщина находится в послеродовой палате, где за ней наблюдают врачи. При остановке кровотечения молодую маму и малыша переводят в обычную палату до выписки из роддома. Однако, в сложных случаях кровотечение может возникнуть и при внешне благоприятном окончании родов. Причины таких поздних кровотечений в следующем:

  • плацентарный полип (не удаленные остатки плаценты);
  • развитие эндометрита;
  • патологии в цепочке свертываемости крови;
  • нарушения сокращений матки.

При внезапном начале кровотечения и стремительном увеличении объема выделяемой крови необходимо срочно вызывать скорую помощь и доставить женщину в медицинское учреждение. Дальнейшие действия определяются в зависимости от причины, вызвавшей кровотечение. Если его удается остановить, то пациентку оставляют под присмотром на некоторое время, а иногда возникает необходимость удаления матки.

Кровотечения после менопаузы

Менопауза наступает у женщин в разном возрасте, чаще всего климактерические проявления дают о себе знать после сорока пяти лет. В норме, если никаких заболеваний половых органов нет, то менструации прекращаются сами собой, становясь все меньше по длительности и меньше по объему. К какому-то времени они исчезают вовсе.

Тем не менее, в этом периоде женщина должна быть внимательной к своему здоровью, поскольку определенный риск возникновения кровотечений есть. Причины, по которым возникают кровотечения после менопаузы:

  • атрофические вагиниты, связанные с недостатком эстрогенов. При уменьшении уровня этого гормона в крови происходят изменения слизистой оболочки влагалища, она становится более подверженной инфекциям, эрозиям. Выделения при атрофическом вагините скудные, коричневатые, словно в конце цикла;
  • опухоли (доброкачественные и злокачественные) также могут стать причиной кровотечения. Средний возраст пациенток с таким диагнозом – старше 60 лет, причем у половины из них при злокачественных новообразованиях наблюдались кровотечения из половых органов;
  • изменения эндометрия, появление ломкости сосудов, застой крови в органах малого таза.

Менструальные кровотечения

Менструальные кровотечения сопровождают каждую представительницу прекрасного пола в детородном возрасте. Таким образом, женский организм готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Первые две недели цикла в организме женщины идет активная выработка эстрогена, отвечающего за рост эндометрия и рост фолликулов. В момент овуляции яйцеклетка выходит из фолликулов и движется по маточным трубам, опускаясь в полость матки. Именно здесь она чаще всего встречается со сперматозоидом.

Оплодотворенная яйцеклетка старается погрузиться в разросшийся эндометрий. Если оплодотворения не произошло, и яйцеклетка не прикрепилась к стенкам матки, то она выводится из организма с кровью. При менструациях кровотечения достигают приблизительно около 80 мл, но этот показатель индивидуален и может варьироваться. Вместе с кровью выводится и немного разросшийся внутренний слой матки, который готовился к принятию эмбриона. Отслоение эндометрия и кровянистые выделения могут сопровождаться болью, особенно в первые дни менструаций.

Этот процесс устроен природой так, что каждый месяц матка максимально обновляется, чтобы обеспечить жизнедеятельность и сохранность новому эмбриону.

Что делать при сильном кровотечении

Если маточное кровотечение не имеет видимых причин, не связано с менструацией, то при незначительном объеме кровоизлияния можно попытаться остановить его самостоятельно. Для этого нужно лечь в постель, под ноги положить подушку или валик, на низ живота – холод. После остановки кровотечения обязателен визит к врачу и выяснение причины кровоизлияния. Врач может назначить витамины, железосодержащие препараты, гормональные контрацептивы.

Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими за-

болеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового пе-

риода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает

связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. У гинекологических

больных кровотечение может быть связано с различными функциональными и

органическими заболеваниями половых "органов. Различают циклические и

ациклические кровотечения. Для первых (меноррагий) характерны циклически

появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше

5-6 дней) и более обильные (кровопотери более 50-100 мл) в отличие от

нормальной менструации. Ациклические кровотечения возникают между

менструациями (метроррагии). При тяжелых нарушениях нельзя выявить цик-

личность кровотечений, поэтому больные теряют представление о менстру-

альном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неоп-

ределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.

Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме матки,

эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способ-

ность матки, что и обусловливает усиление и удлинение менструального

кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела мат-

ки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний

других систем (болень Верльгофа, сердечно-сосудистые заболевания, болез-

ни печени, щитовидной железы и др.).

Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение коли-

чества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может

развиться постгеморрагическая анемия (см.). Наряду с меноррагией-отмеча-

ются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.

Диагноз. При остром эндометрите у больной может быть повышение темпе-

ратуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого

воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную

матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки (сальпи-

ногоофорит). Хронический эндометрит протекает без температурной реакции

и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите

матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безбо-

лезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами

заболевания является связь с осложненным течением послеабортного (чаще)

или послеродового (реже) периода.

При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жало-

ваться на боль (при некрозе узла) или на нарушение функции мочевого пу-

зыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов.

Подслизистая (субмукозная) мимома матки сопровождается не только цикли-

ческими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании

находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую по-

верхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При суб-

мукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.

Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий,

но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея). Альгодис-

менорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании вы-

является увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к возникно-

вению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела

матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее

размеров (до 8-10 нед беременности), при этом в отличие от миомы поверх-

ность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз мат-

ки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.

Кровотечения типа метроррагии чаще всего бывают дисфункционального

характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела,

рак шейки) или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли).

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с экстраге-

нитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах,

а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла: гипо-

таламус - гипофиз - яичники - матка. Чаще всего нарушения функционально-

го характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипотала-

мус и гипофиз). ДМК - полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза

ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного харак-

тера), нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК яв-

ляются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках -

атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в

течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого

отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием кото-

рого совершаются секреторные превращения эндометрия и возникает

менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эст-

рогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется дли-

тельным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстро-

генных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и разви-

тия желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием экстрогенов

эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим

изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает оттор-

гаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным

кровотечением. Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка

менструаций на 2 нед и более.

ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в период

становления менструальной функции (ювениальные кровотечения) в детород-

ный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения).

Симптомы. Возникновению кровотечения обычно предшествуют временная

аменорея длительностью от нескольких недель до 1-3 мес. На фоне задержки

менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным или скуд-

ным, относительно коротким (10-14 дней) или очень длительным (1-2 мес).

Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное кровотече-

ние, особенно рецидивирующего характера, приводит к развитию вторичной

анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных кровотечениях у

девочек с чертами инфантилизма.

Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситу-

ации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов и др.),

наличии характерных задержек менструаций с последующим возникновением

длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят небольшое

увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кис-

тозное изменение одного или двух яичников.

Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от

возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать

от заболеваний крови (болезнь Верльгофа), эстрогенпродуцирующей опухоли

яичника (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК следует

отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроиз-

вольным абортом, внематочной беременностью (см.), пузырным заносом, хо-

рионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В

пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шей-

ки и тела матки, мимоы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника

(гранулезоклеточная опухоль, текома).

Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на тром-

боциты (тромбоцитопения). Гормонально-активную опухоль яичников опреде-

ляют при влагалищном исследовании, а также при использовании эндоскопи-

ческих (лапароскопия; кульдоскопия) и ультразвуковых методов. При самоп-

роизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую

шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность ха-

рактеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего крово-

течения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезнен-

ностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее

увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консис-

тенции. Для диагностики подслизистой мимоы используют в условиях стацио-

нара дополнительные методы исследования (гистероскопия, гистерогрфия,

ультразвуковое исследование). Рак шейки матки обнаруживают при осмотре

больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на ос-

новании данных выскабливания матки. Пузырный занос и хорионэпителиома

встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими за-

болеваниями не имеет большого практического значения.

Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстра-

генитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят

сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются

введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят паренте-

рально. Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) 1 - 2 раза в день.

Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл 0,02% раствора). При

введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется,

что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина

сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно с

точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое

время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой

матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры мат-

ки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и

некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие

матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометрина

малеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти пре-

параты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят

викасол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (10 мл 10%

раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5% раствора

внутривенно). При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из

расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив предварительно порошок в

сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не

остановить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией

применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерыва-

При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не дает

выраженного положительного результата, или вызывает временный кровооста-

навливающий эффект. Поэтому сразу же после госпитализации или при вынуж-

денной задержке с госпитализацией наряду с введением сокращающих матку

средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать

применение гормонального гемостаза. У больных с ювениальными маточными

кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального ге-

мостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения обычно прибегают

только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндо-

метрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания!).

В период пременопаузы остановку ДМК во всех случаях начинают с произ-

водства диагностического раздельного (тела и канала шейки) выскабливания

слизистой оболочки матки. Если же такое вмешательство было предпринято

сравнительно недавно, то при исключении рака эндометрия можно начать в

порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гор-

мональных препаратов.

Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор эст-

радиола дипропионата по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 и или этинилэстра-

диол (микрофоллин) по 0,05 мг каждые 2-3 и (tie более 5 таблеток в сут-

ки). Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстро-

генов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10-15 дней. Комби-

нированные эстрогенгестагенные препараты (бисекурин, ноновлон) назначают

с целью гемостаза по 4-5 таблеток в день с интервалами 2-3 ч. Обычно

кровотечение прекращается через 24-48 ч от начала лечения. Затем коли-

чество таблеток постепенно снижают (по одной в день) до назначения

только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с ис-

пользованием чистых гестагенов (норколут, прогестерон) применяют реже

из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у

анемизированных больных.

При профузном кровотечении вследствие запущенного рака шейки матки

иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой там-

понаде влагалища (см.).

Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при

обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в ги-

некологическое отделение.

При профузном кровотечении транспортировку

осуществляют на носилках, при большой кровопотере - с опущенным головным

КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. Кровотечения из половых

путей женщины могут встретиться как в первой, так и во второй половине

беременности. Причины этих кровотечений различны.

В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены

самопроизвольным абортом. Значительно реже кровянистые выделения из мат-

ки бывают связаны с внематочной беременностью (см.), а также с развитием

трофобластических заболеваний (пузырный занос и хорионэпителиома).

Симптомы. Самопроизвольный аборт сопровождается появлением кровянис-

тых выделений из половых путей, выраженность которых находится в зависи-

мости от стадий развития аборта.

При угрожающем аборте больная жалуется в основном на тяжесть внизу

живота, небольшие схваткообразные боли; нередко эти явления сочетаются

со скудными мажущимися темными кровянистыми выделениями. При влагалищном

исследовании канал шейки матки закрыт, матка мягкая, легко возбудимая,

по своим размерам соответствует сроку беременности. Начавшийся самопро-

извольный аборт характеризуется усилением кровянистых выделений из вла-

галища и более интенсивными схваткообразными болями внизу живота. При

влагалищном исследовании определяется несколько приоткрытый наружный ма-

точный зев, размеры матки соответствуют сроку беременности.

Аборт в ходу представляет собой следующую стадию развития самопроиз-

вольного аборта, при которой плодное яйцо отслаивается от стенок матки и

изгоняется в цервикальный канал. Эта стадия аборта сопровождается значи-

тельным кровотечением. Во время влагалищного исследования выявляют раск-

рытие наружного зева и канала шейки матки, в просвете которого обнаружи-

вают сгустки крови и части плодного яйца. Размеры матки несколько меньше

срока беременности.

Неполный аборт характеризуется изгнанием большей части плодного яйца

и наличием их остатков в матке, вследствие чего матка не может сокра-

титься. Эта стадия характеризуется сильным, иногда профузным кровотече-

нием. Боль незначительная. При влагалищном исследовании канал шейки мат-

ки свободно проходим для пальца, размеры матки всегда меньше предполага-

емого срока беременности. Полный аборт (встречается редко) сопровождает-

ся изгнанием из матки всех частей плодного яйца. Вследствие этого крово-

течение значительно меньше, чем при неполном выкидыше. Боль внизу живота

почти отсутствует. Канал шейки матки проходим для пальца, матка значи-

тельно меньше срока беременности, плотная.

При присоединении инфекции развивается инфицированный выкидыш (чаще

всего неполный). Клиническая картина характеризуется кровотечением,

болью внизу живота, повышением температуры, ознобом, изменениями картины

крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

При влагалищном исследовании необходимо определить, яляется ли инфекция

ограниченной (поражение только матки), или же она вышла за пределы этого

органа (осложненный лихорадочный выкидыш, септический аборт). При ослож-

ненном лихорадочном аборте наиболее часто поражаются придатки матки, ко-

торые удается пальпировать при влагалищном исследовании.

Неотложная помощь и госпитализация. Больные со всеми формами самопро-

извольных абортов подлежат срочной госпитализации. При наличии профузно-

го кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое уда-

ление остатков плодного яйца (см.). Для сокращения матки при аборте в

ходу, неполном и полном выкидыше применяют холод на низ живота и сокра-

щающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно). Применение препа-

ратов группы спорыньи (метилэргометрин, эрготал и др.) противопоказано

из-за свойства наряду с сокращениями матки одновременно вызывать спазм

ее шейки. В стационаре лечение определяется стадией процесса и установ-

лением наличия или отсутствия инфекции. При угрожающем и начавшемся

аборте используют средства, направленные на сохранение беременности. При

аборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалению

остатков плодного яйца. Инфицированный аборт подлежит интенсивной анти-

бактериальной, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. Выскабливание

матки производят только по жизненным показаниям (профузное кровотече-

Кровотечения во второй половине беременности и во время родов обус-

ловлены в основном неправильным расположением плаценты (предлежание пла-

центы), ее преждевременном отделением от стенок матки (преждевременная

отслойка нормально расположенной плаценты), задержкой плаценты или ее

частей в матке, а также частичным приращением плаценты. Выраженность

кровотечения бывает различной - от мажущихся выделений до профузного

кровотечения.

Симптомы. Для предлежания плаценты характерно появление кровянистых

выделений из половых путей в конце оеременности или в начале родов. Кро-

вотечение безболезненное, что весьма типично для этой патологии. При на-

ружном акушерском исследовании обнаруживается высокое расположение пред-

лежащей части. При значительном кровотечении у плода быстро возникают

признаки внутриутробной гипоксии (урежение частоты сердцебиений, глухие

и аритмичные тоны). Матка при пальпации всегда болезненная. Влагалищное

исследование для уточнения диагноза вне родильного стационара абсолютно

противопоказано изза опасности возникновения профузного кровотечения!

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, если

она происходит на значительном протяжении, женщина жалуется на боль в

животе и напряжение матки. Из наружных половых путей появляется кровь,

однако степень наружного кровотечения не соответствует анемизации

больной, так как значительная часть крови скапливается между маткой и

плацентой (ретроплацентарная гематома). Иногда наружного кровотечения

может и не быть. При наружном акушерском исследовании матка напряженная

и болезненная, особенно на стороне расположения плаценты. У плода быстро

нарастают симптомы внутриутробной гипоксии. Значительная отслойка пла-

центы быстро приводит к коллапсу (бледность кожных покровов, нитевидный

частый пульс, снижение АД).

Кровотечения в третьем периоде родов в основном связаны с нарушением

отделения и выделения последа. В нормальных условиях в течение 10-20 мин

после рождения ребенка происходит отделене плаценты от стенок матки и

рождение последа. Этот процесс сопровождается умеренной кровопотерей - в

среднем 100-200 мл (верхняя граница физиологической кровопотери 250 мл

крови). Кровопотеря свыше 400 мл требует оказания неотложной помощи.

При возникновении кровотечения в третьем периоде родов прежде всего

следует убедиться, полностью ли отделилась плацента от стенок матки. На-

иболее точным является прием, когда рукой, положенной ребром выше лона,

производят давление на нижний сегмент матки через переднюю брюшную стен-

ку. Если при этом пуповина не втягивается во влагалище, то послед отде-

лился от стенок матки полностью и находится в матке. Если при надавлива-

нии рукой над лоном пуповина втягивается, то послед от стенок матки от-

делился неполностью. В зависимости от того, отделился или не отделился

послед от стенок матки, порядок оказания неотложной помощи будет различ-

Неотложная помощь и госпитализация. При предлежании плаценты и воз-

никновении кровотечения больную необходимо срочно госпитализировать в

родильный дом. В стационаре влагалищное исследование для уточнения диаг-

ноза производят только при наличии развернутой операционной! При преж-

девременной отслойке нормально расположенной плаценты больную также не-

обходимо срочно доставить в родильный дом.

При возникновении кровотечения в третьем периоде родов и наличии по-

ложительных признаков отделения последа женщине бследует предложить по-

мочиться, а затем потужиться, при этом нередко послед рождается самосто-

ятельно и кровотечение прекращается. После рождения последа его внима-

тельно осматривают. Если дольки плаценты целы, то производят наружный

массаж матки. При неполностью отделившемся последе (признаки отделения

последа отрицательны) в домашних условиях не следует предпринимать ник-

паких манипуляций для отделения и выделения последа, так как это может

привести к усилению кровотечения. Женщину в срочном порядке следует дос-

тавить в родильный дом.

Во всех случаях возникновения кровотечения во время беременности и

родов во время транспортировки больной надо вводить кардиотонические

препараты и давать дышать кислородом. При сильном кровотечении и разви-

тии коллапса в машине скорой помощи начинают гемотрансфузию.

Послеродовое гипотоническое кровотечение обычно возникает в первые

часы после родов и в основном обусловлено недостаточной сократительной

активностью матки вследствие аномалий родовой деятельности, перерастяже-

ния матки (крупный плод, двойня, многоводие и др.), инфантилизм, пред-

шествующих воспалительных заболеваний (метроэндометрит), наличия опухо-

лей (миома).

Симптомы, гипотоническое кровотечение нередко начинается в третьем

периоде родов и затем продолжается в раннем послеродовом периоде. В дру-

гих случаях кровотечение возникает при неосложненном течении третьего

периода родов. Основной симптом - непрекращающееся кровотечение из поло-

вых путей. Матка при наружном исследовании дряблая, плохо сокращается в

ответ на наружный массаж. Кровь выделяется порциями. Вытекающая кровь

образует сгустки, что отличает гипотоническое кровотечение от гипофибри-

ногенемического.

Диагноз. Гипотоническое кровотечение следует отличать от кровотечения

в раннем послеродовом периоде, связанного с разрывом шейки матки или

стенок влагалища. При разрыве шейки матки или стенки влагалища кровь

алого цвета, тонус матки остается хорошим.

Неотложная помощь и госпитализация. Если гипотоническое кровотечение

возникло при домашних родах, то следует выпустить мочу через катетер

(если женщина самостоятельно не мочится), ввести сокращающие матку

средства (окситоцин 1 мл внутримышечно или внутривенно вместе с 20 мл

40% раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести

наружный массаж матки, положить пузырь со льдом на низ живота и в случае

продолжающегося кровотечения до прибытия машины скорой помощи прижать

аорту кулаком. Кроме того, необходимо тщательно осмотреть послед и убе-

диться в его целости.

После госпитализации в родильный дом срочно начинают комплекс мероп-

риятий по остановке кровотечения и возмещению кровопотери. Для этого

производят ручное обследование матки (под эфирно-кислородным или закис-

но-кислородным наркозом или после внутривенного введения эпонтола), про-

должают введение сокращающих матку средств (преимущественно внутривенно

через капельницу). Одновременно осуществляют комплекс мероприятий, нап-

равленных на возмещение кровопотери (переливание крови и кровезамените-

лей), регуляцию сердечной деятельности и функцию других жизненно важных

органов. При вторичных нарушениях свертываемости крови, что нередко ос-

ложняет сильное гипотоническое кровотечение, вводят фибриноген (6-8 г

внутривенно), аминокапроновую кислоту (5% раствор 100 мл внутривенно ка-

пельно), производят переливание теплой донорской крови.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Кровотечения могут

возникать при дефлорации во время первого полового сношения (обычно та-

кое кровотечение необильное), а также при ушибах и ранениях в результате

падения, удара и т.п.

Симптомы. При разрыве девственной плевы больная жалуется на кровоте-

чение из половых путей и боль в области входа во влагалище. При осмотре

преддверия влагалица отмечается отек тканей и кровотечение из надорван-

ной девственной плевы. При ушибах и повреждениях наружных половых орга-

нов наружное кровотечение чаще всего возникает в связи с повреждением

области клитора (кровотечение может быть обильным). Травматическое пов-

реждение может проявляться развитием гематомы в области наружных половых

органов, при этом наружное кровотечение отсутствует, а больная жалуется

на распирающую боль и невозможность сидеть.

Неотложная помощь. Местное применение холода (пузырь со льдом на об-

ласть наружных половых органов), покой, обезболивающие препараты (1 мл

50% анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно). На

наружные половые органы накладывают давящую повязку, реже приходится

прибегать к тампонаде влагалища.

Госпитализация. При сильном кровотечении из глубокого разрыва

девственной плевы, при ранении клитора, а также при нарастающей гематоме

наружных половых органов с повреждением окружающих тканей необходима

госпитализация в гинекологическое или хирургическое отделение.

Информация на сайте размещена в ознакомительных целях и не может использоваться для самолечения

Причины кровотечений из половых путей у женщин (маточных , влагалищных ) бывают различными в разном возрасте. В любом возрасте маточные кровотечения опасны тем, что при больших объемах теряемой крови и часто повторяющихся кровотечениях возникает анемия (малокровие). При отсутствии нужно различать несколько видов маточных кровотечений :

    дисфункциональные (связанные с нарушением гормональной функции яичников) маточные ювенильные кровотечения у девушек в периоде полового созревания после

    дисфункциональные маточные кровотечения у женщин репродуктивного периода , в возрасте, когда организм женщины наиболее приспособлен к ; если в репродуктивном возрасте у женщин возникают проблемы с , то возникающие маточные кровотечения могут быть признаком

    маточные к ровотечения при климаксе , которыеобъясняются, прежде всего, гормональной перестройкой, то есть являются дисфункциональными, но часто указывают на наличие , как доброкачественных ( и ), так и злокачественных; новообразования также возникают на фоне длительных гормональных нарушений

    маточные кровотечения в период постменопаузы, то есть после определённого периода отсутствия менструаций , всегда должны рассматриваться как угрожающий признак наличия в организме женщины новообразований

Обращайтесь к нашей для для получения помощи, комплексного , выявления причины маточного кровотечения и лечения по самым современным методикам.

Маточные кровотечения

Ювенильные кровотечения из половых органов у девушек и маточные кровотечениярепродуктивного периода могут совпадать по срокам с очередными месячными, и тогда их отличием является большое количество теряемой крови. В других случаях они не совпадают с менструальным кровотечением , возникают после месячных и перед месячными в середине менструального цикла, цикл нарушается, нерегулярны. Маточные кровотечения по времени возникновения в течение менструального цикла делятся на два типа, причины этихкровотечений также различны:

    меноррагия - сильные и длительные менструальные кровотечения

    м етроррагия - маточные кровотечения между месячными в середине цикла (после или перед месячными ),не связанные с менструальным циклом (ациклические) , имеющие различную интенсивность и отличающиеся нерегулярностью

При возникновении трёх видов маточных кровотечений не нужно обращаться за помощью в амбулаторную гинекологическую клинику, а необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в стационар для остановки кровотечения и дальнейшего наблюдения:

  1. Маточное кровотечение любой интенсивности во время беременности и даже незначительные мажущие кровянистые выделения при беременности при нормальном общем самочувствии беременной. Кровотечения во время беременности отличаются тем, что могут неожиданно резко усиливаться и приводить к очень тяжелым последствиям. При возникновении маточного кровотечения или кровянистых выделений во время беременности нужно соблюдать полный покой, постельный режим и срочно ехать в стационар. Ответственный врач гинеколог всегда порекомендует срочную госпитализацию при любом кровотечении во время беременности.
  2. Любое сильное или длительное маточное кровотечение, уже сопровождающееся признаками выраженной анемии: сильное головокружение или головные боли снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса сильная слабость выраженная бледность обмороки.
  3. Внутреннее кровотечение. Сочетание выше перечисленных признаков анемии при отсутствии наружного видимого кровотечения из половых органов говорит о наличии внутреннего кровотечения, особенно, если эти признаки сопровождаются сильной болью в животе.

между месячными или маточное кровотечение после месячных или перед ними (в середине ) - довольно распространенное явление, почти все женщины замечали неожиданное кровотечение из половых органов в середине цикла. Такое маточное кровотечение или выделения могут появиться непосредственно после месячных или перед ними, или же в любой другой момент цикла. Чаще всего незначительное маточное кровотечение (кровянистые выделения из влагалища) в середине цикла во время овуляции совершенно нормальны. Но неожиданное сильное маточное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища , даже незначительные, могут также быть признаком .

Кровотечение в середине цикла можно определить как маточное или влагалищное кровотечение , которое наблюдается в период между месячными раньше ожидаемого срока. Также это явление называют «межменструальным кровотечением» или «влагалищными кровотечением между месячными».

Кровотечение между месячными обычно происходит на 10-16 день после первого дня последнихмесячных. В норме это едва заметные слизисто-кровянистые выделения из влагалища, которые продолжаются на протяжении 12 - 72 часов. Если с течением времени маточное кровотечение становится сильным , или не прекращается, следует срочно обратиться к , чтобы остановить кровотечение и пройти необходимые . Если такое маточное кровотечение прекращается самостоятельно, прийти на осмотр к гинекологу и УЗИ всё равно стоит, потому что оно может быть единственным симптомом скрытого гинекологического .

Причины и лечение маточного кровотечения в середине цикла между месячными

Маточное кровотечение в середине цикла между месячными наблюдается почти у 30% женщин и считается нормальным, если оно не сильное (мажущие кровянистые выделения из влагалища), не длительное (до 72 часов) и при обследовании не выявляется других причин кровотечения из половых органов .

Внезапное повышение и понижение уровней эстрогена во время вызывает маточное кровотечение в середине цикла после месячных и перед месячными . Это явление считается нормальным, если при обследовании не выявляются признаки заболеваний, но для его коррекции и профилактики женщине назначают растительные препараты, содержащие эстроген, что позволяет отрегулировать уровень гормонов. Самая распространенная причина маточного кровотечения в середине цикла между месячными у здоровых женщин - резкие перепады уровня эстрогена в организме.

Патологическое (сильное и длительное) межменструальное маточное кровотечение чаще является дисфункциональным ,его необходимо остановить и лечить причину его возникновения. Чаще всего его причиной является нарушение гормональной функции яичников, в которых происходит циклическое созревание половых клеток (яйцеклеток) и выработка женских половых гормонов, принимающих участие в поддержании нормального и возникновении нормального менструального кровотечения .

Дисфункциональные маточные кровотечения имеют один сходный признак - это практически безболезненные различной интенсивности кровотечения из половых путей.

Причинами дисфункционального межменструального кровотечения после месячных и перед месячными могут быть:

    гормональная перестройка организма, в том числе при любых заболеваниях и стрессе

    эндокринные заболевания, чаще - низкий уровень гормонов щитовидной железы

    начало или прекращение приема гормональных контрацептивов

    прием некоторых лекарств, начало или прекращение приема добавок, содержащих эстроген

Другие причины маточных кровотечений между месячными в середине цикла это:

    выкидыш

    наличие внутриматочной спирали

    гинекологические процедуры, например, прижигание шейки матки или конизация шейки матки

    инфекции, опухоли или травмы половых органов

При появлении кровотечения в середине цикла после месячных и перед месячными и отсутствии гинекологических заболеваний гинекологи рекомендуют избегать стрессов и фитотерапию. Если маточное кровотечение вызвано , то назначают соответствующее лечение этого заболевания.

Ювенильные маточные кровотечения у девушек

Ювенильными или пубертатными маточными кровотечениями вгинекологиипринято называть маточные кровотечения, представляющие собой нарушение менструального цикла у девушек подростков в возрасте 12-18 лет.

Сильное маточное кровотечение у девушки может представлять собой опасность для здоровья, а в тяжелых случаях даже для жизни. Если девушка своевременно обращается , то , как правило, удается нормализовать. Если маточные кровотечения в подростковом возрасте остаются не вылеченными, то они могут перейти в кровотечения репродуктивного возраста, что может быть причиной и развитием других у взрослой женщины.

В нашем молодые девушки могут пройти анонимное обследование у при гинекологических заболеваниях, выявить причину кровотечений из половых органов, пройти курс лечения. Также девушки могут получить консультацию гинеколога по вопросам полового созревания, , начала , методов .

Причины и лечение маточных кровотечений у девушек

Ювенильные кровотечения из половых органов - это одна из наиболее сложных патологий периода полового созревания у девушки . В последние годы маточные кровотечения у девушек подростков становятся довольно распространенными - в 20-40 % случаев девушки подростки обращаются к гинекологу именно по этой причине. Маточные ювенильные кровотечения возникают у 10% от общего количества девушек подросткового возраста. Чаще всего ювенильные кровотечения из половых органов возникают в течение первых двух-трех лет после начала . Появление у девушки подростка маточных кровотечений всегда указывает на нарушение функции половых органов.

Как правило, наблюдаются зимой или весной, что вызвано недостатком витаминов в пищевом рационе девушки. Кроме этого причиной ювенильных маточных кровотечений могут быть такие факторы как инфекционные заболевания, физические или психологические стрессы, неправильное питание.

Ювенильные кровотечения из половых органов у девушек чаще всего представляют собой ациклические более или менее обильные маточные кровотечения - маточные кровотечения между месячными в середине цикла (после или перед месячными ). Чаще всегоматочноекровотечение у девушек появляется после очередной менструации на несколько недель и продолжается, как правило, больше недели. В некоторых случаях кровотечение из половых путей у девушек продолжается до нескольких месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь. При таком продолжительном маточном кровотечении состояние девушки может быть тяжелым, так как продолжительное и интенсивное ювенильное кровотечение быстро может стать причиной анемии. Такое маточное кровотечение необходимо срочно остановить .

По своим симптомам и течению ювенильные маточные кровотечения у девушек можно разделить на три группы:

    маточное кровотечение можетвозникнуть внезапно, быть сильным и быстро привести к выраженной анемии

    кровотечение у девушки может быть не сильным, но длительным, продолжаться неделями и тоже приводить к анемии

    кровотечение возникает неожиданно, бывает очень сильным и быстро приводит к тяжелому состоянию и госпитализации в стационар

Анемия у девушек проявляется такими симптомами, как бледность кожи и слизистых оболочек, сильная общая слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса, обморок.

При наличии симптомов выраженной анемии на фоне сильного маточного кровотечения, особенно обмороков, не нужно обращаться за помощью в амбулаторную гинекологическую клинику, а необходимо срочно вызывать скорую помощьи ехать в стационар для остановки кровотечения и дальнейшего наблюдения.

Даже если самостоятельно удалось полностью остановить кровотечение , обращение к должно быть незамедлительным. Правильное лечение ювенильных маточных кровотечений у девушек необходимо для того, чтобы избежать таких тяжелых осложнений как анемия и геморрагический шок.

Маточные кровотечения и климакс

Маточное кровотечение при климаксе и даже незначительные кровянистые выделения могут представлять собой симптом серьезных заболеваний - вплоть до , поэтому игнорировать эту ситуацию ни в коем случае нельзя. Многие женщины переносят тяжело. Признаками патологического климакса могут быть частые и сильные приливы, повышение давления, нарушение обменных процессов в организме, появление психологических расстройств, кровотечения из половых органов. Распространённое мнение, что во время климакса возможно все, приводят к игнорированию женщиной маточных кровотечений во время климакса, которых в норме быть не должно. Если же они возникают (а возникают они достаточно часто - по статистике с кровотечениями при климаксе к обращается больше половины пациенток после 45лет), то это говорит о наличии заболеваний в организме женщины.

Причины и лечение маточного кровотечения при климаксе

По каким же причинам возникают маточные кровотечения во время климакса ? Симптомы патологического климакса объясняются, прежде всего, гормональной перестройкой, однако в некоторых случаях кровотечения указывают на наличие , как доброкачественных ( и ), так и злокачественных. Незначительные маточные кровотечения при климаксе могут проявляться коричневыми кровянистыми из половых путей.

В случае применения женщиной во время климакса после наступления (прекращения нормальных менструальных кровотечений) заместительной гормональной терапии, требующей приема прогестерона в течение определенного количества дней каждого месяца, у нее могут на один-два года восстановиться необильные, лишенные сгустков менструальные кровотечения, которые проходят легко, безболезненно и продолжаются не более 3-4 дней. Это единственный вид кровотечения при климаксе, который имеет право на существование и не требуют остановки и лечения . Если женщина принимает прогестерон, но менструальное кровотечение продолжается дольше, чем ему положено, начинается не вовремя, бывает очень сильным или кровь содержит сгустки, то об этом нужно обязательно рассказать .

Необходимо различать два типа маточных кровотечений в период климакса:

    маточные кровотечения в периодпременопаузы

    маточные кровотечения периода постменопаузы

Климактерические маточные кровотечения в период пременопаузы бывают вызваны нарушением выработки половых гормонов у женщин 45 - 50 лет, до полного прекращения менструаций. Связаны они с нарушением , которое приводит к нарушению циклических изменений слизистой оболочки матки - эндометрия. Обычно климактерические маточные кровотечения в периодпременопаузы начинаются после задержки менструации, иногда их начало совпадает с днем ожидаемой менструации или происходит даже несколько раньше. Климактерическое маточное кровотечение может быть различной интенсивности, продолжаться несколько недель или даже месяцев. Для климактерических маточных кровотеченийв периодпременопаузы характерны рецидивы, которые возникают иногда на протяжении 4-5 лет. Климактерические маточные кровотечения могут иметь различную степень интенсивности, иногда они бывают очень сильными, требуют срочной остановки и могут представлять угрозу для здоровья и жизни женщины. Однако даже при длительном климактерическом кровотечении анемия, то есть малокровие, у женщины развивается реже, чем в молодом возрасте и обычно в случаях сочетания сильного климактерического маточного кровотечения с фибромиомой матки. Кровотечения при климаксе особенно часто наблюдаются у женщин с нарушением обмена веществ и эндокринными заболеваниями. Поэтому при первых признаках климактерических маточных кровотечений необходимо обследование для выявления нарушений функции поджелудочной и щитовидной желез, печени, липидного и углеводного обмена.

Что же касается маточных кровотечений в период постменопаузы, то есть после прекращения менструаций, то они всегда должны рассматриваться как угрожающий признак наличия в организме женщины новообразований, в том числе и злокачественных. В этих случаях всегда обязательно проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. В период постменопаузы следует помнить о том, что маточное кровотечение, которое до наступления климакса можно было объяснить нарушением гормонального фона, на данном этапе жизни может быть единственным симптомом тяжелого заболевания, пропустить который - значит лишить себя возможности вылечиться.

Кровотечения после полового акта (выделение крови из половых органов после секса)

Кровотечения , возникающие у женщины после полового акта , в медицине называются посткоитальными кровотечениями. Причины их могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев такие кровотечения из половых органовне представляют никакой опасности для женщины. Но в любом случае появления крови или кровянистых после секса женщина должна как можно скорее обратиться к гинекологу для того, чтобы выяснить причину маточного кровотечения и предпринять необходимые меры для лечения заболевания, которое является его причиной.

В нашем работают , имеющие большой опыт в диагностике и лечении маточных кровотечений. Врачи помогут вам не только в лечении, но и проконсультируют по вопросам профилактики половых кровотечений, что поможет быстро восстановить и сохранить нормальную полноценную сексуальную жизнь.

Причины выделения крови из половых органов после секса

    Причины крови из половых органов после секса могут быть механическими. Это травмы, которые могла получить женщина в результате слишком активного или грубого секса: травма и разрыв стенки или свода влагалища , повреждение слизистой шейки матки или ее эрозия. Особенно велика такая вероятность, если кровь и боль после секса возникает неожиданно во время полового акта и кровотечение обильное. В этом случае необходимо немедленно вызывать скорую помощь , как и при любой серьезной травме, сопровождающейся кровотечением.

    Чаще причиной выделения крови после полового акта становятся инфекционные заболевания - хламидиоз или другие заболевания, передающиеся половым путем ( ).

    Кроме того, причина половых кровотечений после секса может заключаться в заболеваниях женских половых органов. Наиболее часто выделения крови после секса возникают из-за - воспалительного заболевания шейки матки или - воспаления влагалища. И в том, и в другом случае выделение крови из половых путей женщины может быть связано не только с сексом и возникать не только после полового акта. Воспалительный процесс в половых путях женщины может быть вызван бактериальными, грибковыми заболеваниями, приемом некоторых лекарств или несоблюдением правил интимной гигиены. Попадая в женские половые пути из мужских или из ротовой полости микроорганизмы начинают размножаться и могут вызвать воспаление, особенно если женщина имеет сниженный иммунитет, при беременности или во время месячных. Цервицит и вагинит лечится при помощи антибиотиков.

    Распространенной причиной появления крови после секса являются и . Они могут кровоточить после полового акта. Гинеколог прижигает эрозии, если они запущенные и не лечатся другими методами. Полипы, которые тоже могут быть причиной маточного кровотечения после секса истать причиной развития злокачественных опухолей, необходимо удалить.

    Кровотечения после полового акта могут быть также следствием приема некоторых лекарств, в частности аспирина, препаратов, уменьшающих свертываемость крови, и . Это происходит, если в результате приема лекарств возникает гипоплазия слизистой матки, то есть уменьшение толщины ее внутренней оболочки, что и может привести к травматизации и выделению крови после секса . Причиной маточного кровотечения может быть неправильный прием противозачаточных средств. Пропуск приема этих препаратов или применение их с опозданием может спровоцировать маточное кровотечение после секса . В подобных случаях гинеколог, определивпричину кровотечения после полового акта, может посоветовать заменить препарат, вызвавший нежелательную реакцию или временно отменить его, если причиной маточного кровотечения был не сам препарат, а ошибки в его применении.

    В редких случаях причиной кровотечения после полового акта могут быть патологические изменения в клетках шейки матки (дисплазии), некоторые заболевания крови и . Наличие этих заболеваний определяются при лабораторных отделяемого влагалища и других исследованиях, необходимых при обследовании пациентки с посткоитальным маточным кровотечением.

    Не стоит забывать о ситуации, при которой причина выделения крови после секса не в женщине, а в ее партнере.

Большинство причин маточных кровотечений после полового акта легко устраняются при своевременном обращении к гинекологу.

Если маточное кровотечение после секса сопровождается , даже незначительной, то обратиться за медицинской помощью нужно незамедлительно.

Внутреннее кровотечение после секса

Симптом внутреннего кровотечения - резкие, иногда схваткообразным боли внизу живота. Они не всегда сопровождаются признаками наружного кровотечения из половых органов и признаками анемии.

Кровотечение после секса может сопровождаться внизу живота, в паховых складках, половых органах, промежности, пояснице, и может быть симптомом таких осложнений, как разрыв яичника, разрыв кисты яичника, нарушение внематочной беременности, выкидыш .

Кровотечение после полового акта может сопровождаться признаками анемии - обмороком, сильным головокружением, слабостью, сердцебиением, резким понижением артериального давления, слабым пульсом, бледностью кожи, обильным потом. Признаки острой анемии могут возникнуть без боли и видимого кровотечения из половых органов, что также может быть симптомом внутреннего кровотечения.

Все эти состояния могут угрожать жизни женщины, поэтому при их возникновении необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Кровотечение после аборта

У 80% женщин к 7-му дню после медикаментозного (приёма таблеток мифепристона) происходит полный аборт и маточное кровотечение прекращается. К 14-му дню после приёма мифепристона полный аборт происходит у 95% женщин. Скудные кровянистые после медикаментозного аборта могут продолжаться до следующего менструального кровотечения. Следующее после медикаментозного аборта кровотечение должно начаться примерно через срок , продолжительность которого для женщины является нормальным менструальным циклом, с возможной задержкой до 10 дней. Однако, не у всех первое менструальноекровотечениепосле медикаментозного абортаначинается вовремя, примерно у 13 процентов пациенток первые месячные могут начаться через 60-65 дней после аборта.

Сильное кровотечение после медикаментозного аборта встречается крайне редко, может быть у пациенток с нарушением свёртывающей системы крови. Необходимо знать, что после медикаментозного аборта сильным маточное кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается более двух часов подряд. В таком случае женщине необходимо срочно подойти на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ. Врачом для остановки маточного кровотечения могут быть использованы дополнительно препараты, сокращающие матку и уменьшающие кровотечение.

Через 1 неделю после аборта необходимо обязательно обратиться к и сделать контрольное УЗИ независимо от наличия маточного кровотечения. Если после аборта на фоне кровотечения или после его прекращения появляются белые, творожистые, желтые и зелёные гнойные выделения из влагалища,это указывает на присоединение . Особенно опасно, если такие выделения сопровождаются в животе или повышением температуры тела. При появлении таких симптомов женщине нужно обратиться к гинекологу в тот же день.

Лечение и остановка маточных кровотечений. Помощь при кровотечении из половых органов.

Лечение маточных кровотечений у женщин в любом возрасте имеет несколько целей:

    необходима остановка сильного кровотечения и восполнение кровопотери

    лечение должно помочь устранить причину, вызвавшую маточное кровотечение, чтобы избежать повторного кровотечения и других осложнений

    устранение последствий потери крови, например, анемии

Если маточное кровотечение сильное , гинеколог начинает лечение с остановки кровотечения. Срочно остановить кровотечение необходимо не во всех случаях. Экстренная помощь при маточном кровотечении необходима, если оно настолько сильное, что само по себе представляет угрозу для жизни женщины. Если кровотечение (кровянистые ) не сильное, то оно прекращается по мере проведения лечения основного заболевания.

Перед тем, как назначить лечение , врач гинеколог проводит обследование пациентки с маточным кровотечением . Это необходимо для того, чтобы правильно установить причину кровотечения . В программу обследования женщин с маточным кровотечением, как правило, входит подробный опрос, на основании которого гинеколог делает выводы о психологическом состоянии пациентки, наследственных заболеваниях в ее семье. Проводится УЗИ, исследование мазков из влагалища. Обследуются ткани шейки матки с помощью кольпоскопии или с помощью биопсии. Иногда гинеколог проводит диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением ткани эндометрия. Кроме того, проводится общий анализ крови, определение уровня гормонов.

проводится с учетом причины. Любое кровотечение указывает на наличие заболевания. В процессе лечения маточного кровотечения проводится не только симптоматическая и гормональная терапия, но и общеукрепляющая терапия, помогающая восстановлению организма женщины в целом. Чаще всего основу программы лечения кровотечений из матки составляет гормональная терапия. Курс лечения, как правило, назначается на период до 3 месяцев. После прохождения курса делается перерыв, во время которого врач может оценить результаты лечения, наиболее важным из которых является так называемый эффект отдачи - усиление выработки собственных гормонов в организме женщины в результате лечения. Кроме гормональных препаратов для лечения маточных кровотечений используется симптоматическая терапия – кровоостанавливающие и усиливающие сократительную деятельность матки средства под наблюдением гинеколога и под контролем анализов.

При лечении сильных маточных кровотечений применяются и хирургические методы. Наиболее эффективным хирургическим методом лечения маточных кровотечений является раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия и канала шейки матки. У пациенток в климактерическом возрасте выскабливание матки - это также и основной метод диагностики, который помогает исключить опухоли матки. У девушек с ювенильным маточным кровотечением выскабливание полости матки применяется только по жизненным показаниям, то есть при сильном маточном кровотечении, не прекращающимся под влиянием гормонального лечения. После использования оперативных методов лечения гинеколог обязательно назначает лечение, направленное на профилактику рецидивов маточных кровотечений.

Лечение маточных кровотечений и их остановку должен проводить только гинеколог . Самолечение совершенно недопустимо, даже в тех случаях, когда женщина уверена в том, что знает истинную причину кровотечения. Неправильная диагностика и неправильное лечение маточного кровотечения могут привести к различным проблемам. Кроме того, отнеся кровотечение, например, к последствиям нервного потрясения, и проведя мероприятия по остановке кровотечения при помощи методов народной медицины, женщина даже не будет знать о том, что истинной причиной маточного кровотечения мог быть не только стресс, а опухоль матки или гормональное заболевание. Поэтому лечение маточных кровотечений, независимо от их интенсивности и периодичности, должен проводить только гинеколог после обследования. В этом случае прогноз при лечении маточных кровотечений чаще всего бывает благоприятным.

В возрасте около 13-50 лет у здоровых девушек и женщин кровотечение не вызывает тревоги. Но вызывают подозрения влагалищные кровотечения, которые либо обильны, либо слишком малы, либо у которых нарушен цикл. Они способны принести большие проблемы. Причины патологического кровотечения из влагалища могут быть различными: возраст женщины (время перед или после менопаузы), прием оральных контрацептивов, физическая активность, состояние здоровья. Возможно, патологическое кровотечение из влагалища связано с болезнями половой системы. Это может быть инфекция, гормональные нарушения, иногда рак. С возрастом увеличивается риск образования злокачественных опухолей. Вероятность инфекций зависит в основном от вашей половой жизни. Уровень гормонов колеблется из-за состояния щитовидной железы, яичников, надпочечников. Также стоит убедиться, что кровь идет действительно из влагалища, а не находится в моче или испражнениях.

Возможные причины ненормальных влагалищных кровотечений

1. Малые половые губы, находящиеся у входа во влагалище, бывает, повреждаются во время бурного полового акта. Также, при тщательном осмотре иногда можно увидеть небольшие полипы, язвочки, бородавки, и даже варикозные вены - все это может стать причиной кровотечения.

2. Вызвать патологическое кровотечение способно и само влагалище, если оно воспалено, инфицировано или подвержено злокачественному росту. Также, посторонние предметы, которые были вставлены во влагалище (часто при мастурбации), могут вызвать кровотечение. Причиной кровотечения и болей могут стать сухие стенки влагалища. Обычно это происходит после менопаузы, когда уровень эстрогенов резко уменьшается и стенки влагалища меньше покрываются смазкой.

3. Выше по влагалищу находится шейка матки. Она может кровоточить при инфекции, после введения внутриматочного контрацептива, или если была поранена глубоким половым актом. Также вызовут кровотечения полипы и злокачественные опухоли шейки матки.

4. Сама же матка кровоточит при патологической беременности, раке, фибромах или полипах, при абортах (самопроизвольных или вызванных). Противозачаточные таблетки, колебание уровня гормонов, начало или прекращение введения эстрогенов - все это может вызвать кровотечения.

5. У женщин детородного возраста (до менопаузы) каждый месяц яичники высвобождают яйцеклетку, которая продвигается в фаллопиевы трубы и встречает сперматозоиды. Затем оплодотворенное яйцо спускается в матку и имплантируется в ней. Если же оно остается в трубе, не спускаясь в матку, то это приводит к внематочной беременности. Так как такая яйцеклетка не может развиваться, она вызывает разрыв фаллопиевых труб, который сопровождается острой болью и кровотечением. Внематочную беременность необходимо срочно удалять. Но чаще кровотечение происходит, когда фаллопиевы трубы инфицируются и воспаляются при заболевании, переданным половым путем.

6. Следующими причинами, вызывающими патологические влагалищные кровотечения, могут быть инфекции или кисты яичников. К ним же относится пониженная функция щитовидной железы, плохо работающий гипофиз, нарушения деятельности желез внутренней секреции.

7. Стоит помнить и то, что ненормальное влагалищное кровотечение может быть вызвано причинами, которые не связаны с гинекологией. Это принимаемые лекарства, разжижение крови, расстройства свертывающей системы. При данных причинах кровотечения могут быть не только из влагалища, но и из любого другого органа.

8. У женщин, находящихся в менопаузе, патологические влагалищные кровотечения имеют множество причин. Чаще всего рак матки встречается у женщин в менопаузе. Вероятность опухоли больше, если женщина слабо кровит или ни разу не рожала. Опухоль может оказаться доброкачественным полипом, но для того, чтобы узнать это наверняка, необходимо сделать биопсию.

9. Если наряду с кровотечением присутствует боль внизу живота, возможен не только рак, но и фибромы. Это большие доброкачественные опухоли в стенке матки, которые являются распространенной причиной кровотечения, а также становятся показанием для ампутации матки.

При кровотечениях между менструациями трудно найти причину. Основные признаки патологических кровотечений из влагалища:

Если у вас сухая и грубая кожа, усталость и сонливость, это признаки пониженной функции щитовидной железы. Следствием данной проблемы может стать патологическое кровотечение из влагалища.

Если вы начали принимать противозачаточные таблетки, непредсказуемые кровотечения будут первые несколько циклов.

Если вы чувствуете боль внизу живота, которая сопровождается кровотечением, вероятно, у вас инфекция в полости таза.

Если вы нашли пятнышки крови на белье между менструальными циклами, то это сигнализирует о возможном раке шейки матки, о раке самой матки или о полипе.

Естественные и свидетельствуют о нормально происходящих физиологических процессах женского организма, то кровь из влагалища может быть очень опасным сигналом. Это может предупреждать о механическом повреждении влагалища и половых органов или же о проблемах с женским здоровьем инфекционные процессы и др.).

В любом случае, при появлении каких-либо необычных жидкостей из половых органов необходимо как можно быстрее посетить гинеколога, чтобы исключить опасные болезни половой сферы, серьезные гормональные сбои и другие нарушения в здоровье. Даже если кровь из влагалища вызвана естественными причинами и не говорит о болезни, то она небезопасна для женщины, так как может привести к падению гемоглобина, приводящего к появлению железодефицитной анемии, слабости и снижению жизненных сил человека.

Если у вас идет кровь из влагалища, этому явлению могут быть и физиологические основания (менструация, овуляция и др.). И чаще всего женщина с первой капли понимает, нормальные эти выделения (по цвету, запаху, консистенции и самочувствии при этом).

Если до критических дней еще более чем неделя, то вероятнее всего это не раньше начавшаяся менструация. Да и характер менструальных жидкостей отличается от кровотечения. Нормальным считается менструальный цикл 21 -35 дней, кровопотеря 3-7 дней, объем выделяющейся жидкости 40 -90 мл.

Если же при этом есть отклонение от нормы, то возникает необходимость выяснить первопричину этого сбоя. Это могут быть эмоциональные влияния (стресс, сильное волнение и др.), воздействие внешних факторов (переохлаждение, прием гормональных препаратов и др.), заболевания (инфекции, гормональные отклонения, хронические заболевания). При менструации из влагалища должны быть относительно однородные, кровянистые, со слизью. Выпадение кусков « ткани», сгустков крови, скудные или обильные выделения - сигнал о проблеме со здоровьем.

Среди естественных причины появления крови из половых органов может быть и овуляция. Даже если никогда ранее выход яйцеклетки не сопровождался подобными симптомами, подобное возможно и не критично.

Несмотря на то, что в редких случаях кровь из влагалища вызвана незначительными гормональными нарушениями, нормальной работой матки или другими естественными причинами, и может вскоре пройти без вмешательства, опасных для жизни причин намного больше. Поэтому рисковать подобным тревожным симптомом не стоит.

Возможные причины, вызывающие кровотечение из влагалища и требующие неотлагательного посещения больницы:

  • различные маточные кровотечения:

v гормональная дисфункция (кровотечения во время менструация, характерны для женщин старше 35 лет);

v кровотечения, связанные с беременностью (внематочная беременность, проблемы с нормальным течением беременности, родовые и послеродовые кровотечения);

v подростковые или ювенильные выделения крови;

  • механическое повреждение стенок влагалища, половых губ или шейки матки (во время полового акта или других процессов).

При таких первопричинах, как внематочная беременность, счет идет на минуты. Иначе пациентка может умереть от боли или потери крови, так как разрыв трубы сопровождается невыносимыми болевыми ощущениями, а все маточные кровотечения очень обильные и трудно останавливаются.

А если кровь из влагалища вызвана эрозией или онкологическими процессами, каждая минута промедления может стоить жизни. И чем раньше будет диагностирована онкология и начато лечение, тем выше шанс на спасение жизни и даже полное сохранение детородной функции.

Помните, собственными силами маточное кровотечение не остановить и смерть при сильном кровотечении может наступить в течение часа - двух.