Что такое хроническая боль внизу живота у женщин. Что нужно делать. Основные причины хронической боли внизу живота

Хроническая тазовая боль может быть постоянной или периодической, длится по крайней мере полгода и не связана с менструацией, половыми актами или беременностью. Это одна из тех загадочных болезней, причину которых так трудно понять и еще труднее назначить эффективное лечение.

Сложность диагностики отчасти объясняется тем, что хроническая боль внизу живота может вызывать множество заболеваний, и у большинства из них сходные проявления. Однако самое неоднозначное в ХТБ - это часто слабая связь между выраженностью боли и наличием физиологических причин для нее. Поэтому к лечению ХТБ нужен комплексный подход, включая психосоциальные методики.

Критерии ХТБ предложенные Американской коллегией акушеров и гинекологов

  • Не связанная с менструальным циклом боль, длящаяся 6 месяцев и более.
  • Локализуется в области анатомического таза, передней брюшной стенки, ниже пупка, в пояснично-крестцовой области или в ягодицах.
  • Достаточно сильная, чтобы мешать повседневным делам, и побуждающая к обращению за медицинской помощью.

Как часто встречается хроническая боль внизу живота?

Это очень распространенная проблема. В год в учреждения первичной медицинской помощи обращаются 38/1000 женщин от 15 до 73 лет с ХТБ. Почти столько же обращений связано с мигренью, бронхиальной астмой и болью в спине. Популяционное исследование, проведенное в США, показало, что распространенность хронической боли внизу живота, длящейся более года, составляет 15%. Она становится причиной трети проводимых в США лапароскопий и 10-15% экстирпаций матки. Недавнее австралийское исследование документально зафиксировало связь ХТБ длительностью более года с диспареунией и дисменореей.

Причины хронической боли внизу живота у женщин

В медицине боль традиционно связывают с повреждением тканей. Такой подход хорошо объясняет острую боль, а при хронической боли разделяет ее на «реальную» (когда обнаруживается повреждение тканей) и «нереальную» (когда повреждения тканей нет). К ХТБ следует подходить так же, как и к другим хроническим болевым синдромам. Как и с другими видами хронической боли (например, болью в спине), такое деление субъективно и бесполезно. Более конструктивно предположение, что на появление и дальнейшее существование ХТБ влияет множество факторов, таких как:

  • хронические патологические процессы в мышцах, суставах и внутренних органах;
  • длительное или постоянное нарушение функций периферической или центральной нервной системы;
  • психологические механизмы, которые включаются у пациентки в ответ на боль;

Несмотря на отсутствие различий в распространенности ХТБ в зависимости от социального класса, семейного положения и наличия у пациентки работы, на появление ХТБ может влиять ряд психосоциальных факторов, а именно:

  • наследственные болевые модели;
  • настроение и повышенная тревожность;
  • семейные устои;
  • отношение супруга;
  • перенесенное ранее насилие;
  • развитие соматоформного расстройства.

То, как женщина реагирует на боль, и социальная изоляция могут ухудшать ситуацию.

В многочисленных исследованиях подтверждено, что среди женщин с хронической болью внизу живота выше распространенность насилия (перенесенного в детстве или зрелом возрасте), чем у женщин без ХТБ.

Женщины с ХТБ часто проходят многочисленные исследования, процедуры и операции, которые не улучшают их состояния.

К сожалению, непроходящая ХТБ может приводить к неблагоприятным исходам. Интенсивность боли может нарастать, что может послужить причиной неоправданного хирургического или медикаментозного вмешательства. Боль может привести к нетрудоспособности или, по крайней мере, ухудшению самочувствия. Возможно развитие депрессии и злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами. Кроме того, женщины с ХТБ проходят множество ненужных процедур и занимают время врачей. В одном исследовании показано, что женщины с ХТБ подвергаются операциям в 5 раз чаще и обращаются за лечением с соматическими жалобами в 4 раза чаще, чем женщины без ХТБ.

Какие заболевания могут вызвать хроническую боль внизу живота?

Хроническую тазовую боль могут вызывать несколько заболеваний: половых органов, ЖКТ, мочевыводящей системы. Поражение любого из этих органов может приводить к появлению боли. Так, одно из популяционных исследований показало, что около половины женщин с ХТБ имеют и другие симптомы, из них 39% - синдром раздраженной кишки, 24% - заболевания мочеполовой сферы. Среди женщин с ХТБ чаще встречается дисменорея и диспареуния, чем среди женщин без ХТБ (81 и 41 % vs 58 и 14% соответственно). Аналогичные результаты получены и в других исследованиях.

Основные причины хронической боли внизу живота

Врачи общей практики должны понимать, что хотя эндометриоз и спаечная болезнь могут иметь место у женщин с ХТБ, не обязательно именно они вызывают боль. Явной связи между тяжестью эндометриоза и болью нет. Наоборот, большинство пациенток с легким, умеренным и тяжелым эндометриозом вовсе не предъявляют жалоб. У женщин, страдающих бесплодием и болью внизу живота, макро-и микроскопические признаки эндометриоза выявляются так же часто, как у женщин без болей внизу живота, которым выполнена лапароскопическая перевязка маточных труб. Не отмечается различий и в распространенности спаек, а также в эффективности разделения этих спаек у женщин с ХТБ по сравнению с женщинами без ХТБ.

Существует ли такое состояние, как застой крови в венах бассейна малого таза?

Высказывались предположения, что причинами ХТБ могут быть и другие состояния. К этим сопутствующим (или надуманным) состояниям относят ретрофлексию матки, дефекты брюшины и застойные явления в венах бассейна малого таза. Последнее наиболее противоречиво. Считается, что застой в малом тазу возникает из-за варикозного расширения яичниковых вен. Некоторые специалисты полагают, что застой в венах малого таза - частое явление у женщин с ХТБ, но патогенез этого состояния до конца неясен и непонятно, нормальное это состояние для женщин или патологическое. Исследование среди бессимптомных доноров почки показало, что распространенность варикозного расширения яичниковых вен составляет 9,9 % для населения в целом. Для «лечения» застоя в венах малого таза применяются методы инвазивной радиологии, но ряд специалистов считает, что нет объективных оснований предполагать, что это состояние оказывает какое-то влияние на ХТБ.

Диагностика хронической боли внизу живота у женщин

Пациентки, обращающиеся по поводу хронической боли внизу живота, зачастую уже побывали до этого у многих врачей, они могут быть уже обследованы и могут иметь один или несколько диагнозов. Поэтому для начала нужно выстроить хронологию развития болей, задавая все необходимые вопросы, а именно:

  • появление болей;
  • длительность;
  • интенсивность;
  • характер;
  • иррадиация;
  • связь с менструальным циклом;
  • сопутствующие симптомы:
    • головная боль;
    • тошнота;
    • нарушения мочеиспускания;
    • нарушения со стороны кишечника;
    • диспареуния;
    • нарушения менструального цикла;
    • боль в спине.

Важно также выяснить, какие заболевания, в том числе хирургические, перенесла пациентка ранее:

  • инфекции органов малого таза;
  • операции на органах малого таза;
  • аппендицит;
  • эндометриоз.

Нужно осторожно расспросить женщину о возможном физическом и сексуальном насилии, перенесенном в детстве, а также сексуальном и домашнем насилии в зрелом возрасте - в настоящее время и в прошлом. Один из способов получить эти сведения - это сказать что-то вроде: «Многие женщины, обращавшиеся ко мне с подобными проблемами, сталкивались с изнасилованием или жестоким обращением в детстве. Не случалось ли такого с Вами?»

Далее собирают ближайший анамнез. Для этого спрашивают пациентку, у каких врачей она уже побывала, какие исследования ей делали и какое лечение назначали. Стоит выяснить, насколько сильна боль, мешает ли она повседневным делам, работе. Зачастую состояние ухудшается постепенно, и полезно бывает установить переломные моменты в этом процессе, связанные с внешними или семейными событиями.

Какое обследование нужно провести?

Необходим осмотр и пальпация живота и области малого таза. При этом можно обнаружить объемное образование матки или яичников. Обращают внимание на точную локализацию боли или болезненность и на защитное напряжение мышц брюшной стенки. Вагинальное исследование может выявить болезненность при смещении шейки матки, при котором растягиваются маточно-крестцовые связки. Боль в этом случае может указывать на эндометриоз или инфекцию органов малого таза. Часто и, как правило, случайно находят ретрофлексию матки. С другой стороны, если матка неподвижна, это может быть следствием наличия плотных спаек.

Каков порядок исследований при ХТБ?

Некоторые специалисты считают, что можно ограничиться сбором анамнеза и физикальным исследованием, если не выявлены никакие специфические нарушения. Лапароскопия и УЗИ обычно ничего не дают и потому не показаны. Однако для успокоения пациенток многих из них все же лучше отправлять на УЗИ, которое позволяет выявить кисты яичников, миому матки, гидросальпинкс или пиосальпинкс. При лапароскопии можно обнаружить эндометриоз или спайки в малом тазу.

На хроническую боль внизу живота приходится более 40 % выполняемых лапароскопий. Иногда лапароскопию считают стандартным исследованием при ХТБ, но в идеале ее нужно проводить по показаниям, исходя из анамнеза, данных физикального исследования и неинвазивных методов. Около 65 % женщин с ХТБ имеют хотя бы одно заболевание, которое можно выявить при лапароскопии, и обычно причину ХТБ связывают именно с ним. Эндометриоз выявляют при трети лапароскопий, проведенных по поводу ХТБ. При эндометриозе требуется гистологическое подтверждение диагноза. Спайки обнаруживаются примерно в 25 % лапароскопий. В ряде случаев также диагностируют кисты яичников, грыжи, застой в венах малого таза, синдром оставшегося яичника (случайно или намеренно оставленного при экстирпации матки), послеоперационные кисты брюшины, эндосальпингоз и другие заболевания.

Более 40% лапароскопий проводится в надежде установить причины ХТБ.

Лечение хронической боли внизу живота у женщин

Какое немедикаментозное лечение можно предложить пациенткам с ХТБ?

Лечение ХТБ должно быть комплексным, включая поддерживающую и симптоматическую терапию.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь пациентке не только справиться с болью, но и почувствовать себя лучше и уменьшить нетрудоспособность. Обучая женщин правильному расслаблению мышц, контролируемому дыханию, вызывая в их памяти определенные картины, врач может помочь им снизить общий уровень возбуждения, отвлечь от физических ощущений, на которых они сконцентрированы. Необходимо также использовать и проработать с пациенткой когнитивные техники, направленные на устранение неадаптивных и негативных мыслей, таких как страх заболеть раком. Когнитивно-поведенческий подход к лечению боли должен включать и управление стрессом, а также обучение пациентки выявлению причин стресса и их устранению конструктивным путем (т.е. решать проблемы, развивать уверенность в себе, умение управлять временем).

Еще один подход заключается в поощрении пациентки к занятию собственным здоровьем и возвращению на работу, если она ее оставила в связи с болями. Физические упражнения рекомендуют как средство для общего улучшения самочувствия; пациенток также обучают, как правильно питаться, подчеркивают важность хорошего сна, расслабления и вред разнообразных допингов, в том числе алкоголя и наркотиков.

Направленная психотерапия может помочь и в случае, когда ХТБ служит поздним исходом перенесенного в детстве или позже насилия. Лечению подлежат и такие психические расстройства, как депрессия и повышенная тревожность, анорексия и булимия, посттравматическое стрессовое расстройство. Если женщина испытывает жестокое обращение в семье или со стороны партнера, с этой проблемой также нужно разбираться. Может потребоваться и консультация по злоупотреблению психоактивными веществами. При неадекватной реакции мужа пациентки на ХТБ (слишком строгое отношение или, наоборот, слишком озабоченное) может помочь психологическое консультирование обоих супругов.

Существует ли медикаментозное лечение хронической боли внизу живота?

К моменту обращения к вам женщина наверняка перепробовала множество лекарственных препаратов. Важно выяснить, что именно и как она их принимала.

Нужно пересмотреть обезболивание. Если НПВП принимались при болях, надо сделать их прием регулярным. Это снизит «самоотслеживание» пациенткой симптомов, из-за которого она все время думает о своей боли. Наркотических анальгетиков лучше избегать, т.к. они вызывают привыкание, что может привести к их злоупотреблению.

Некоторые врачи выступают за назначение трициклических антидепрессантов или СИОЗС, как и при других видах хронической боли. Однако психотропные препараты укрепляют у пациентки мысль, что все ее проблемы «от головы» и не воспринимаются врачом серьезно. К тому же они не действуют на специфические причины, вызвавшие хроническую боль у данной пациентки, и не дают ей возможность преодоления проблемы, если она вдруг вернется. Поэтому СИОЗС следует применять в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией или психотерапией.

Еще один подход - это подавление овариального цикла. Его можно использовать, когда боль носит циклический характер. Есть три варианта такого лечения. Первый - прием монофазных КОК. Второй - прием прогестагенов. Их можно также назначить в виде инъекций (Импланон или Депо-Провера). Наконец, третий - назначение агониста гонадолиберина - нечасто используется врачами общей практики.

В последнем Кокрановском обзоре сказано, что прогестагены (медроксипрогестерон) уменьшают боль во время лечения, тогда как гозерелин дает более длительный эффект. Консультирование и УЗИ уменьшают боль и улучшают настроение. Мультидисциплинарный подход эффективен по некоторым показателям исходов. Неэффективными оказались следующие методы:

  • разделение спаек (кроме случаев, когда они сильно выражены);
  • пресакральная нейроэктомия;
  • сертралин;
  • фотоподтверждение лапароскопии.

Какую роль играют хирургические методы?

Многие врачи консультировали пациенток, которым выполнялись повторные хирургические вмешательства по поводу ХТБ, несмотря на отсутствие указаний на какой-либо патологический процесс. Зачастую со временем здоровье этих женщин только ухудшается из-за операций и формирующейся зависимости от наркотических анальгетиков, что отчасти обусловлено слишком частыми госпитализациями.

Современная техника лапароскопии позволяет удалить видимые очаги эндометриоза, а в некоторых случаях - разрушить нервные пути, по которым, как полагают, передаются болевые сигналы от области таза (пресакральная нейроэктомия). В операцию может входить иссечение и лазерная вапоризация или диатермокоагуляция с разделением спаек или без него. Несмотря на широкое применение этого метода при эидометриозе, рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих его эффективность, проводилось немного.

Этому вопросу посвящен другой Кокрановский обзор, в котором авторы находят комбинированный хирургический подход (лапароскопическая лазерная вапоризация, разделение спаек и пресакральная нейроэктомия) эффективным при тазовой боли, ассоциированной с минимальным, легким и умеренным эндометриозом. Но поскольку в анализ было включено только одно исследование, относиться к его результатам следует с осторожностью.

Как последнее средство пациенткам с ХТБ предлагается экстирпация матки. Хроническая боль внизу живота служит основным показанием к 10-15% экстирпаций, проводимых в США. Однако исследования показывают, что, несмотря на первоначальный успех у 74 % женщин, в 40 % случаев боль возвращается спустя время - у тех пациенток, у которых исходно не удалось установить причину болей. При этом в более чем 60% удаленных по поводу ХТБ маток и придатков не находят никаких гистологических изменений.

Ключевые моменты

  • Хроническая тазовая боль - распространенное явление, служит причиной до 40% лапароскопий и 10-15% экстирпаций матки.
  • Врачи должны рассматривать ХТБ как синдром, включающий ряд факторов:
    • хронические патологические процессы;
    • длительное нарушение функции центральной или периферической нервной системы;
    • психологические механизмы, которые использует пациентка, чтобы справиться с болью;
    • социальные факторы и факторы окружающей среды.
  • Существует хорошо подтвержденная связь между сексуальным и физическим насилием в детстве и зрелом возрасте и ХТБ.
  • Многие заболевания, обнаруживаемые у женщин с ХТБ (например, эндометриоз), на самом деле не являются причиной боли.
  • Существование «синдрома застоя в венах малого таза» остается противоречивым.
  • В лечении ХТБ рекомендовано опираться на когнитивно-поведенческую терапию и физические упражнения.
  • Хирургическое лечение не всегда успешно; во многих случаях боль впоследствии возвращается.

Резкая боль внизу живота - одна из наиболее частых жалоб людей, обращающихся за срочной медицинской помощью. Причины могут быть очень разными и неординарными, так как нарушения различных органов в брюшной полости могут вызвать этот симптом.

1. Сильная резкая боль внизу живота при гастрите или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

У некоторых людей боли в подложечной области при гастрите или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут отдаваться резкой болью внизу живота. В момент особого усиления болей может возникнуть тошнота и рвота. После рвоты боли обычно исчезают. Боль часто связана с употреблением в пищу острых и кислых продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка, либо со стрессами и нервными потрясениями. Если боли терпимые, можно выпить чай с ромашкой и приложить к болезненному месту тёплую грелку. Необходимо проконсультироваться и обследоваться у гастроэнтеролога. При очень резких колющих болях внизу живота под пупком, а также при рвоте с примесью крови (цвета кофейной гущи) необходимо срочно вызвать скорую помощь.

2. Резкая боль справа внизу живота при аппендиците и перитоните

Сильная резкая боль внизу живота появляется сначала в подложечной области, затем постепенно усиливается и локализируется в правую нижнюю (подвздошную) область живота. Она появляется в любое время, не только после еды. При надавливании пальцами на болезненное место и резком отпускании боль становится кинжальной. При ходьбе боль усиливается. Кроме боли, при этой проблеме наблюдается повышение температуры и тошнота. Обезболивающие и жаропонижающие средства, как правило, не помогают. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, чтобы избежать перитонита. Если резкая боль справа внизу живота через сутки разливается по всей брюшной области, существует опасность перитонита – воспаления брюшины. Она сопровождается сухостью во рту, тошнотой, повышением температуры , слабостью. Такое состояние может привести к летальному исходу, если вызванная скорая помощь не придёт вовремя.

3. Резкая боль справа внизу живота при холецистите

При холецистите боль возникает в правом подреберье, отдаёт вниз живота и в поясницу справа. Застой желчи сопровождается горечью во рту и головной болью . Может повыситься температура. После рвоты с желчью обычно наступает облегчение. Если желчь продолжает застаиваться, боль разливается по всему животу.

Холецистит обостряется после злоупотребления жирной острой едой или после тряски в транспорте. Необходимо принять но-шпу или любой другой спазмолитик, желчегонные средства, выпить минеральную воду без газа и полежать на правом боку на тёплой грелке. Если резкая боль в правом подреберье и справа внизу живота не проходит, можно сделать вывод о наличии камней в желчном пузыре. Если положение серьёзное, нужно проконсультироваться у хирурга насчёт удаления желчного.

4. Резкая боль внизу живота при кишечной колике

При кишечной колике сначала появляется внезапная резкая боль справа внизу живота, которая носит схваткообразный характер. Она сопровождается слабостью и ознобом. Затем боль может разлиться дальше, начинает ощущаться резкая боль внизу живота слева. Боль не отдаёт в спину и в тазовую область. Кишечная колика похожа на приступ аппендицита, с той разницей, что нет высокой температуры, и боль не усиливается при надавливании. Если принять спазмалитик, полежать и успокоится, боль может пройти через 15-30 минут. Кишечная колика возникает после переедания, употребления продуктов, богатых клетчаткой, крепкого кофе, шоколада, а также может появиться после нервного срыва.

5. Резкая боль справа внизу живота при отхождении камней

Резкая боль внизу живота слева возникает при отхождении камней из левой почки, Боль возникает внезапно и отдаёт в поясницу слева. Резкая боль справа внизу живота появляется, если отходят камни из правой почки или из желчного пузыря. Боль отдаёт в поясницу справа. Болевые симптомы характеризуются своей внезапностью и остротой. Больные с трудом могут их переносить. Ощущается сильное давление на мочевой пузырь и промежность. Появляются учащённые позывы на мочеиспускание. Спровоцировать отхождение камней может обильное питьё минеральной воды, чая с лимоном, переедание арбузом, а также физическая работа и поднятие тяжести. Если боль терпимая, можно выпить обезболивающую таблетку, прикладывать тёплую грелку, принять тёплую ванну. Если боль достигает шоковой силы, или в моче появилась кровь, немедленно вызывайте скорую помощь.

6. Резкие колющие боли внизу живота при цистите , простатите у мужчин

При заболеваниях мочеполовой системы постоянно ощущается ноющая и тупая боль внизу живота, болезненное и недостаточное мочеиспускание. В половых органах чувствуется сильное жжение. При позыве на мочеиспускание возникают резкие колющие боли внизу живота, такие иногда нестерпимые, что больные начинают стонать. Частота мочеиспускания также усиливается. Воспаление мочевого пузыря может сопровождаться повышением температуры. Необходимо комплексное лечение, постельный режим обильное питьё.

Если у мужчин возникает резкая боль внизу живота слева, то вероятная причина этого кроется в простатите . Боль может распространяться в область яичек и паха, сопровождается резями во время мочеиспускания. К тяжёлой форме простатита, когда ощущается сильная резкая боль внизу живота, приводит воспаление придатков, яичек и предстательной железы. Если вовремя не лечить это заболевание, оно приводит к импотенции.

7. Резкая боль внизу живота при заболеваниях гинекологической системы у женщин

Когда возникают непостоянные резкие колющие боли внизу живота у женщин, можно сделать вывод о таких заболеваниях репродуктивной системы, как аднексит, эндометриоз, фибромиома, воспаление, киста яичников. Боли усиливаются при ходьбе. Они могут отдаваться в ноги, тазовую область, промежность. Эти симптомы сопровождаются выделениями из половых путей. Сильные боли возникают после переохлаждения, острой еды, сильных стрессов, физического перенапряжения. Для их устранения и лечения основных заболеваний нужно обратиться к гинекологу.

Резкая боль внизу живота слева над лобком или резкая боль справа внизу живота, которая возникает внезапно и может привести к обмороку, может свидетельствовать о внутриматочной беременности или разрыва кисты яичника. Боли сопровождаются головокружением и слабостью. Внематочная беременность определяется, если сильная резкая боль внизу живота возникает через 1-2 недели от задержки менструации. Если такая боль возникает после чрезмерной физической нагрузки или после полового акта, она может указывать на разрыв кисты. При таких болях необходимо вызвать скорую помощь.

Все резкие боли внизу живота – результат плохого отношения людей к своему здоровью. Они являются последствиями каких-то заболеваний, на которые люди не обратили внимание и не начали вовремя лечение. Поэтому, чтобы избежать сильной резкой боли внизу живота, надо слушать сигналы нашего организма, которые он нам посылает в виде небольших болевых ощущений и дискомфорта для предупреждения. Будьте внимательны к себе и берегите своё здоровье.

Боль внизу живота – это довольно серьезный признак нарушения работы внутренних систем и органов. Возникают болезненные ощущения в этой области эпигастрия в силу того, что в органах таза находится множество нервных рецепторов, очень чувствительных к различным раздражителям.

Они в больших количествах находятся также и в соединительной мембране, которая покрывает все полостные структуры и органы тела (серозной оболочке). Гораздо реже боль внизу живота может быть спровоцирована травмой внешних кожных покровов и вторичными мышечными спазмами, которые возникают в качестве ответа на воспаление.

Причины боли внизу живота

Следует запомнить правило, которое является стандартным: любая внезапная острая боль внизу живота, которая нарастает, говорит о необходимости срочного вызова врача, неотложной помощи. Особенно это важно для болей, сопровождающихся снижением артериального давления, обмороками, тошнотой или рвотой, дефекацией со сгустками крови.

Однако и другой характер боли может стать сигналом как простых недугов, так и достаточно серьезных патологий, среди которых возможны такие:

  1. Физиологические причины – менструальный цикл, спазм «голодного» желудка, спазм мышц, вызванный непривычной физической нагрузкой (крепатура), растяжение мышц брюшины во время первой половины беременности, переедание и растяжение нижней части толстого кишечника.
  2. Воспалительный процесс в органах женской половой сферы – воспаление яичников, матки, фаллопиевых труб. Боль внизу живота могу спровоцировать кисты, эндометриоз, спайки и острый кольпит (воспалительный процесс влагалища). Такие боли часто сопровождаются нетипичными выделениями, с примесью крови, возможно повышение температуры тела, слабость.
  3. Воспалительный процесс в мочевыводящих путях, почках – пиелонефрит, уретрит, цистит, конкременты в почках, подагра (отложение уратов мочевой кислоты в тканях, костях). Такие болезненные ощущения внизу эпигастральной области сопровождаются отеками, повышением температуры тела, нарушением процесса мочеиспускания.
  4. Патологические процессы в органах таза, как у женщин, так и у мужчин. Боль внизу живота могут вызвать грыжа мошонки или паха, хронические запоры воспалительной этиологии, колиты, воспаление дивертикулы кишечника, спайки кишечника, дисбактериоз, идиопатический мегаколон – патологическое увеличение толстой кишки (болезнь Чагаса). Боль внизу живота совмещается с ощущениями распирания в кишечнике, часто у больного пропадает аппетит, дефекация затруднены и сопровождается резкими болями.
  5. Воспаление аппендикса, непроходимость кишечника, воспаление патологического выпячивания тонкой кишки (дивертикулы Меккеля), странгуляционная (ущемленная) непроходимость сигмовидной кишки, лопнувшая киста яичника, ущемленная грыжа паха или мошонки, кровотечение в кишечнике в силу прободения стенки, беременность трубная, брюшная (внематочная) - вот далеко не полный список угрожающих не только здоровью, но и жизни, причин. Эти патологии часто приводят к развитию диффузного воспаления всей брюшины (перитониту), что может закончиться летальным исходом. Кроме болей, которые могут иметь различный характер в зависимости от причины, у человека поднимается температура тела, появляется аритмия, пульс учащается, мышцы передней части брюшины компенсаторно напряжены. Может быть частая или неукротимая рвота, давление, как правило, снижено. Эти симптомы требуют безотлагательной медицинской помощи, каждая минута может оказаться решающей.
  6. Инфекционные процессы в желудочно-кишечном тракте. Возбудитель инфекции может быть различным, поэтому кроме боли, у человека может быть и рвота, и диарея, и тошнота, и метеоризм. Температура повышается, но артериальное давление, как правило не изменяется. Характерными признаками инфекционного процесса являются тошнота и диарея.
  7. Онкопроцесс а органах таза. Среди доброкачественных новообразований, вызывающих боль внизу живота, можно назвать эндометриоз – бич женщин XXI-го века. Также к категории относительно безопасных, курируемых новообразований относится аденома предстательной железы. Любая боль внизу живота, которая не проходит в течение недели, а то и двух, может стать признаком острого патологического процесса. Медлить нельзя, необходимо показаться врачу.

Боль внизу живота имеет симптоматические особенности, связанные с возрастом. Объективно оценить характер болевых ощущений нелегко даже взрослому человеку, тем более малышу. У детей зона боли часто локализуется в солнечном сплетении в силу высокой чувствительности нервных окончаний всего живота. Пожилые больные нередко чрезмерно терпеливы, то ли в силу жизненного опыта, но скорее всего из-за объяснимой возрастом утраты чувствительности нервных рецепторов. Старики часто терпят до последнего, боль внизу живота у них развивается постепенно, и медицинская помощь, как правило, бывает хирургической, поскольку больные поступают в лечебное учреждение в тяжелом состоянии. Болевые ощущения у беременных женщин отличаются субъективностью размытостью в силу физиологических изменений положения матки и близлежащих органов.

Симптомы

Характер болевых ощущений напрямую зависит от причины, боль внизу живота может быть такой:

  • очень острая, пронизывающая, ее называют «кинжальной», такая боль внизу живота возникает и проходит внезапно;
  • внезапно начинающаяся острая боль внизу живота, которая длится несколько часов;
  • постепенна нарастающая боль внизу живота, ее называют хронической, тазовой болью;
  • локализованная боль внизу живота – в правой или левой стороне живота, боль в области лобка;
  • боль внизу живота в виде схваток, сжимающая, преходящая;
  • слабая боль внизу живота, ноющая, тупая.

Диагностика боли внизу живота

  • Лечь на спину и постараться как можно больше, насколько это возможно при боли, расслабить мышцы живота.
  • Осторожно, аккуратно пропальпировать, прощупать живот, чтобы определить место, где болит сильнее всего.
  • Постараться самостоятельно описать, определить характер боли - острая, тянущая, распирающая, схваткообразная и так далее.
  • Определите, не отдает ли болевой сигнал в сторону, под лопатку, в спину.
  • Измерьте при помощи градусника температуру тела, зафиксируете ее и измерьте температуру еще раз через час. Эта рекомендация не относится к симптомам, угрожающим жизни, когда нужно немедленно вызвать скорую помощь.
  • Вспомните, была ли объективная, естественная причина, которая могла спровоцировать боль внизу живота – физическая нагрузка, травма, переедание, менструальный цикл.

Лечение боли внизу живота

  • Боль внизу живота с правой стороны. Симптомы – болевые ощущения не затухают, температура повышается, пульс учащен, сухость во рту. Если поднять правую руку, боль внизу живота может усилиться. Возможный диагноз – аппендицит. Нужно приложить холод к правой стороне живота, исключить еду, питье и прием обезболивающих средств и вызвать врача (скорую помощь).
  • Если предварительно была диагностирована грыжа, и боль внизу живота появилась именно в этом месте, нужно вызвать неотложную помощь. Нельзя есть, пить, в том числе лекарственные препараты, также не следует самостоятельно справлять и в принципе трогать место ущемления грыжи.
  • Острая, «кинжальная» боль внизу живота, распространяющаяся сверху в правую область живота. Сопровождается гипертонусом мышц живота, замедлением пульса, бледностью кожных покровов, обмороком. Возможно прободение язвы (кишечника, желудка). Нельзя есть, пить. Нужно срочно вызывать неотложную помощь.
  • Сильная боль внизу живота в верхней правой части живота, усиливающаяся при вдохе. Возможна рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения. Такие признаки говорят о печеночной колике. Нужно принять гепатопротектор, слабое желчегонное средство, не принимать пищу и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Резкая, пульсирующая боль внизу живота, отдающая в поясницу. Часто сопровождается метеоризмом запорами. Тошнота, повышенная температура, нарушения мочеиспускания и боль внизу живота во время этого процесса могут говорить о почечной колике. На область поясницы можно приложить теплый, согревающий компресс и вызвать скорую помощь.
  • Боль внизу живота, словно разливающаяся по всей нижней части живота, сопровождающаяся рвотой с примесью крови. Дефекация не затруднена, но кал черный. Пульс учащен, часто бывают обмороки и гипотонические кризы. Возможно внутреннее кишечное кровотечение. Необходимо срочно вызвать неотложную помощь, до ее прибытия на живот можно положить холод. Пить лекарственные препараты, вообще воду ни в коем случае нельзя. При сухости во рту можно смачивать язык водой, но воду не глотать.

Боль внизу живота чаще всего предполагает врачебную помощь, даже если болевые симптомы не явные. В острых ситуациях нужная скорая помощь, в остальных – помощь лечащего гинеколога, особенно, если речь идет о беременных женщинах, также болевые ощущения в животе – это поле деятельности для гастроэнтеролога, врача-инфекциониста. Если своевременно прислушиваться к болевым сигналам своего организма, тогда, возможно помощь хирурга, тем более онколога, может и не понадобиться.

Согласно статистике, боли в животе - одна из самых частых жалоб пациентов на приеме у врача. Обычно такой симптом свидетельствует о нарушениях в работе внутренних органов и требует обращения к профильному специалисту. Боли внизу живота могут указывать на воспаление аппендикса, отклонения в работе почек или других частей мочеполовой системы. Неприятные ощущения спастического характера отмечаются при интоксикации, гипогликемии и на некоторых стадиях сахарного диабета. При появлении дискомфорта не стоит ориентироваться на его локализацию, так как она не всегда соответствует месту расположения пораженной области.

Во многих случаях тупая боль внизу живота вызвана поражением внутренних органов, расположенных в брюшине. Появление дискомфорта объясняется тем, что жидкость из очага воспаления, именуемая экссудатом, проникает в близлежащие ткани. После этого она распространяется по всей брюшной полости. Ярким примером такого состояния является аппендицит. Пациенты часто жалуются на диффузную боль, которая вначале локализована в зоне пупка, затем перемещается в нижнюю часть живота, после чего проявляются и другие симптомы, например, рвота и озноб.

Сильные боли внизу живота - это серьезно?

Незначительный дискомфорт в области малого таза, который проявляется периодически, как правило, не несет в себе угрозы для здоровья человека. Однако ухудшение самочувствия - повод для беспокойства. Чтобы выяснить, сильные боли внизу живота - это серьезно или нет, стоит обратиться к врачу. Срочная медицинская помощь потребуется, если у пациента наблюдается;

  • повышение температуры, изменение цвета мочи,
  • тошнота и рвота;
  • светлый жидкий стул;
  • пожелтение кожных покровов;
  • острая боль внизу живота, сопровождающаяся генитальным кровотечением;
  • дискомфорт в плечах;
  • сильная боль, которая не проходит в течение 2 часов.

Немедленная госпитализация потребуется в случае, если у больного появилась рвота, похожая на кофейную гущу, или внезапное ректальное кровотечение алого цвета. Серьезную опасность представляют и состояния, при которых у пациента сильно кружится голова, вплоть до потери сознания. Он также может находиться в бреду. Часто при этом у больных резко учащается сердцебиение, их лихорадит, кожа становится холодной и липкой. В таких случаях любая непрофессиональная помощь может лишь ухудшить состояние больного. Не рекомендуется использовать слабительные препараты и ставить клизмы. Пациенту нужно обеспечить покой и вызвать «скорую».