Что такое хроническая боль внизу живота у женщин. Существует ли медикаментозное лечение хронической боли внизу живота? Какие заболевания могут вызвать хроническую боль внизу живота

Нередко женщинам приходится сталкиваться с неприятными и даже болезненными ощущениями после секса. Сразу впадать в панику не нужно, однако и откладывать все на потом тоже не стоит. Часто боль возникает после первого сексуального опыта – это вполне нормально. Также причиной боли может стать неправильно выбранная поза для секса или грядущие месячные. Все это способствует сокращению матки.

Но боль может тревожить женщину на протяжении длительного периода, поэтому при сохранении болевых ощущений необходимо посетить врача. При осмотре специалист сначала должен установить причину болезненных ощущений, а лишь потом назначить соответствующее лечение. Подробнее о причинах возникновении болей внизу живота и пойдет речь в данной статье.

Для начала врач должен определить локализацию болей, ведь живот может болеть в разных областях. К примеру, появление болей в нижней боковой части живота может свидетельствовать о наличии кисты . Это доброкачественное образование, поэтому не нужно сразу бить тревогу, тем более киста лечится достаточно легко. Как показывает медицинская практика, такая опухоль может рассосаться самостоятельно буквально за 2-3 менструальные цикла. В таком случае необходимо подбирать позы, при которых женщина не будет испытывать неприятные ощущения.


Также не нужно исключать вероятность развития инфекции, ведь это тоже приводит к появлению болей в животе. Подобные причины следует устранять сразу после их проявления, чтобы не допустить серьезных осложнений. Если причиной болей стала все-таки инфекция, то здесь и думать нечего — нужно сразу обратиться к доктору, причем сделать это должна не только девушка, но и ее парень. Повышенное давление в районе шейки матки тоже может стать причиной болей. В такой ситуации действовать нужно немедленно, чтобы предупредить появление миомы матки.

Основные причины болей в животе

Как уже ранее отмечалось, спровоцировать появление болей в области живота могут многие факторы, но чаще всего это патологии яичников, воспаление, цепрвицит, миома или неудовлетворенность. Рассмотрим каждую из причин отдельно.

Заболевания яичников

Возникновение болей в центре живота может говорить о развитии воспалительного процесса в этой области или же о заболевании яичников. Для определения диагноза необходимо установить, где происходит локализация болезненных ощущений.


Отсутствие оргазма

При интимной близости, когда к женским половым органам приливает кровь во время возбуждения, отсутствие оргазма может привести к тому, что отток крови происходит не полностью. В результате этого женщина будет ощущать тяжесть в нижней части живота, а в редких случаях – резкую боль. Со временем симптомы пройдут, но к данной проблеме все равно не нужно относиться пренебрежительно, ведь застой крови может обернуться серьезными осложнениями. Например, могут возникнуть нарушения в функционировании яичников. Для решения этой проблемы можно попробовать поменять позы или обратиться за советом к сексопатологу.


Отсутствие оргазма — одна из возможных причин

Заболевания, передающиеся половым путем

Наличие заболеваний венерического характера сопровождается не только болью в области живота, но и жжением или зудом. Нередко в районе половых органов возникает покраснение, поэтому врач должен провести диагностику для постановки диагноза. С этой целью также проводится визуальный осмотр у гинеколога. Еще одной причиной возникновения болевых ощущений может выступать молочница.


Развитие цервицита

Воспаление шейки матки или, как его еще называют медики, цервицит возникает только при половом акте, то есть при глубоком проникновении во влагалище. Боль появляется внезапно и часто продолжается даже после завершения полового акта. Многие предполагают, что причиной развития цервицита может быть только венерическое заболевание, но это не так. Спровоцировать болезненные ощущения может и кишечная палочка, проникшая в половую систему.


Миома

Это доброкачественное образование, которое состоит из мышечной ткани. На развитие миомы могут повлиять следующие факторы:

  • неактивный образ жизни;
  • заболевание щитовидки;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • сердечная недостаточность;
  • наследственный фактор;
  • проблемные роды или получение травмы при аборте;
  • редкие половые акты;
  • нарушение гормонального фона.

Важно! В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно или симптомы появляются очень слабые. Для выявления опухоли необходимо провести гинекологический осмотр. Если размеры образовавшейся опухоли большие, можно заметить характерные симптомы в виде запоров, затрудненного мочеиспускания и болезненных ощущений в низу живота.


Для остановления роста миомы применяется безоперационное лечение, с помощью которого также можно избежать осложнений заболевания или уменьшить размеры образования. Но стоит отметить, что подобная терапия не всегда приводит к улучшению состояния пациента. В таких случаях врачи рекомендуют проведение операции.

Показания к хирургическому вмешательству при лечении миомы:

  • бесплодие;
  • выкидыш;
  • маточное кровотечение или метроррагия, которая может привести к анемии;
  • опухоль яичников;
  • быстрое прогрессирование недуга;
  • размер новообразования.

Все из вышеуказанных факторов могут привести к необходимости проведения хирургической операции. Как правило, она проводится под общей анестезией.


Воспаление аппендикса

Это еще один фактор, способный вызвать болевые ощущения внизу живота. Червеобразный отросток тонкого кишечника, который человеческому организму особо и не нужен, часто воспаляется. Медикаментозное лечение воспаленного аппендикса неэффективно, ведь данное заболевание может привести к фатальным последствиям при неправильном или несвоевременном лечении. Здесь требуется операция, поэтому, если вы не полностью уверены в физиологическом происхождении болей в животе, немедленно посетите кабинет врача. Затягивать с воспалением аппендикса нельзя, ведь это может быть опасным для жизни пациента.

На заметку! Врачи не исключают тот факт, что на возникновение болей внизу живота может повлиять психосоматический фактор. Иными словами, пациент испытывает различные комплексы в сексуальном плане. В таком случае нужна помощь сексолога, лишь он способен справиться с возникшей проблемой.


Что нужно делать

Чтобы облегчить боль в нижней части живота, необходимо лечь на диван и попытаться полностью расслабиться. Постарайтесь определить, где именно у вас болит, охарактеризуйте периодичность, интенсивность и характер боли. При резких болевых ощущениях откладывать нельзя, нужно сразу же вызывать неотложку.

При периодическом проявлении болей нужно пройти медицинское обследование. Сюда входит общий анализ крови, анализ мочи, а также УЗД органов малого таза и брюшной полости. Если у врача возникли подозрения на развитие гинекологического заболевания, он назначит анализ крови на гормоны и сдачу мазков на признак инфекции. Также могут быть назначены и другие медицинские исследования в зависимости от характера и причин болевых ощущений. Все это решается индивидуально.


Поскольку причин появления болей в животе может быть очень много (психогенные, проктологические, сосудистые, гинекологические), игнорировать эти неприятные ощущения нельзя. Нередко даже незначительная боль после полового акта может выступать одним из симптомов серьезных заболеваний.

Как избавиться от болей дома

Появление болей в нижней части живота – это всегда неприятно, тем более если сталкиваться с ней регулярно. К счастью, далеко не всегда причиной такого явления становится какое-нибудь серьезное заболевание, поэтому справиться с болью можно и в домашних условиях. Многие принимают боль в желудке за что-то более серьезное, например, гинекологическое заболевание. Ниже представлена пошаговая инструкция, позволяющая устранить болезненные ощущения в животе. Также это отличные меры профилактики, предотвращающие заболевания ЖКТ.

Таблица. Способы облегчение болей в области живота.

Шаги, фото Описание действий

Перестаньте ходить по дому при появлении болей в животе. Первое, что нужно сделать - это сесть. В таком случае все процессы в больном животе нормализуются и это позволить облегчить боль. Если при этом вы услышите урчание в животе, значит, все хорошо и желудок начал работать.

Откажитесь от употребления пищи. На какое-то время организму нужно отдохнуть от работы, то есть от переваривания твердых продуктов. То же касается и воды. Если терпеть нет сил, то можно съесть продукты, в составе которых нет кислоты. Это фрукты, овощи или крекеры.

Для нейтрализации кислотности в желудке примите антациды. Делать это нужно в тех случаях, если причиной болей в области живота является расстройство желудка. Антациды выпускаются без рецепта, поэтому с их покупкой проблем возникнуть не должно. К наиболее распространенным антацидам можно отнести Альмагель и Маалокс – они отлично справляются с нейтрализацией соляной кислоты.

При вздутии живота примите Симетикон. Это позволит нормализировать работу кишечника и вывести излишние газы. Чтобы определить, газы ли стали причиной болезненных ощущений, нужно аккуратно помассировать низ живота. Если при этом будут слышны булькающие звуки, тогда у вас, скорее всего, избыток газов и Симетикон вам должен помочь.

Примите горячую ванну. Эта процедура поможет вашему телу полностью расслабиться, а тепло от воды нагреет внутренние органы. Если принять ванну нет возможности, тогда примите горячий душ. Эффект от него практически такой же. Длительность процедуры – 15-20 минут. Этого должно хватить, чтобы расслабить свой ум и нагреть внутренние органы.

Приложите к животу горячий компресс. Как и в предыдущем шаге, данная процедура направлена на нагревание внутренних органов. Лучше всего для этой цели подойдет грелка, наполненная теплой водой. В качестве альтернативы можно использовать обычное полотенце, смоченное в горячей воде. Старайтесь держать горячий компресс максимально долго. Спустя несколько часов, если боль не пройдет, процедуру можно повторить.

Снять болевые ощущения может помочь массаж живота. Для этого аккуратными движениями пальцев массируйте нижнюю часть живота. Для эффективности можно слегка надавить. Движения должны быть круговыми. Длительность процедуры – 5-7 минут. Такая процедура может помочь в тех случаях, когда причиной болей в животе стал метеоризм. Если массаж не помог, то просто попытайтесь уснуть. Как правило, после пробуждения болевые ощущения уходят. Если спать на животе неудобно, лягте на спину. При этом живот и внутренние органы немного растянутся, из-за чего нагрузка на них уменьшится.

Врачи рекомендуют изменить свой дневной рацион, особенно при интенсивной боли в животе . В первую очередь, нужно кушать натуральные продукты, улучшающие пищеварение. Это йогурт, кефир, имбирь, мед. Также помогут лечебные чаи из различных растений — например, из тмина, корицы, мяты и укропа. Улучшить работу желудка могут помочь и газированные напитки.

Видео – Откуда боль внизу живота у женщин

Хроническая тазовая боль может быть постоянной или периодической, длится по крайней мере полгода и не связана с менструацией, половыми актами или беременностью. Это одна из тех загадочных болезней, причину которых так трудно понять и еще труднее назначить эффективное лечение.

Сложность диагностики отчасти объясняется тем, что хроническая боль внизу живота может вызывать множество заболеваний, и у большинства из них сходные проявления. Однако самое неоднозначное в ХТБ - это часто слабая связь между выраженностью боли и наличием физиологических причин для нее. Поэтому к лечению ХТБ нужен комплексный подход, включая психосоциальные методики.

Критерии ХТБ предложенные Американской коллегией акушеров и гинекологов

  • Не связанная с менструальным циклом боль, длящаяся 6 месяцев и более.
  • Локализуется в области анатомического таза, передней брюшной стенки, ниже пупка, в пояснично-крестцовой области или в ягодицах.
  • Достаточно сильная, чтобы мешать повседневным делам, и побуждающая к обращению за медицинской помощью.

Как часто встречается хроническая боль внизу живота?

Это очень распространенная проблема. В год в учреждения первичной медицинской помощи обращаются 38/1000 женщин от 15 до 73 лет с ХТБ. Почти столько же обращений связано с мигренью, бронхиальной астмой и болью в спине. Популяционное исследование, проведенное в США, показало, что распространенность хронической боли внизу живота, длящейся более года, составляет 15%. Она становится причиной трети проводимых в США лапароскопий и 10-15% экстирпаций матки. Недавнее австралийское исследование документально зафиксировало связь ХТБ длительностью более года с диспареунией и дисменореей.

Причины хронической боли внизу живота у женщин

В медицине боль традиционно связывают с повреждением тканей. Такой подход хорошо объясняет острую боль, а при хронической боли разделяет ее на «реальную» (когда обнаруживается повреждение тканей) и «нереальную» (когда повреждения тканей нет). К ХТБ следует подходить так же, как и к другим хроническим болевым синдромам. Как и с другими видами хронической боли (например, болью в спине), такое деление субъективно и бесполезно. Более конструктивно предположение, что на появление и дальнейшее существование ХТБ влияет множество факторов, таких как:

  • хронические патологические процессы в мышцах, суставах и внутренних органах;
  • длительное или постоянное нарушение функций периферической или центральной нервной системы;
  • психологические механизмы, которые включаются у пациентки в ответ на боль;

Несмотря на отсутствие различий в распространенности ХТБ в зависимости от социального класса, семейного положения и наличия у пациентки работы, на появление ХТБ может влиять ряд психосоциальных факторов, а именно:

  • наследственные болевые модели;
  • настроение и повышенная тревожность;
  • семейные устои;
  • отношение супруга;
  • перенесенное ранее насилие;
  • развитие соматоформного расстройства.

То, как женщина реагирует на боль, и социальная изоляция могут ухудшать ситуацию.

В многочисленных исследованиях подтверждено, что среди женщин с хронической болью внизу живота выше распространенность насилия (перенесенного в детстве или зрелом возрасте), чем у женщин без ХТБ.

Женщины с ХТБ часто проходят многочисленные исследования, процедуры и операции, которые не улучшают их состояния.

К сожалению, непроходящая ХТБ может приводить к неблагоприятным исходам. Интенсивность боли может нарастать, что может послужить причиной неоправданного хирургического или медикаментозного вмешательства. Боль может привести к нетрудоспособности или, по крайней мере, ухудшению самочувствия. Возможно развитие депрессии и злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами. Кроме того, женщины с ХТБ проходят множество ненужных процедур и занимают время врачей. В одном исследовании показано, что женщины с ХТБ подвергаются операциям в 5 раз чаще и обращаются за лечением с соматическими жалобами в 4 раза чаще, чем женщины без ХТБ.

Какие заболевания могут вызвать хроническую боль внизу живота?

Хроническую тазовую боль могут вызывать несколько заболеваний: половых органов, ЖКТ, мочевыводящей системы. Поражение любого из этих органов может приводить к появлению боли. Так, одно из популяционных исследований показало, что около половины женщин с ХТБ имеют и другие симптомы, из них 39% - синдром раздраженной кишки, 24% - заболевания мочеполовой сферы. Среди женщин с ХТБ чаще встречается дисменорея и диспареуния, чем среди женщин без ХТБ (81 и 41 % vs 58 и 14% соответственно). Аналогичные результаты получены и в других исследованиях.

Основные причины хронической боли внизу живота

Врачи общей практики должны понимать, что хотя эндометриоз и спаечная болезнь могут иметь место у женщин с ХТБ, не обязательно именно они вызывают боль. Явной связи между тяжестью эндометриоза и болью нет. Наоборот, большинство пациенток с легким, умеренным и тяжелым эндометриозом вовсе не предъявляют жалоб. У женщин, страдающих бесплодием и болью внизу живота, макро-и микроскопические признаки эндометриоза выявляются так же часто, как у женщин без болей внизу живота, которым выполнена лапароскопическая перевязка маточных труб. Не отмечается различий и в распространенности спаек, а также в эффективности разделения этих спаек у женщин с ХТБ по сравнению с женщинами без ХТБ.

Существует ли такое состояние, как застой крови в венах бассейна малого таза?

Высказывались предположения, что причинами ХТБ могут быть и другие состояния. К этим сопутствующим (или надуманным) состояниям относят ретрофлексию матки, дефекты брюшины и застойные явления в венах бассейна малого таза. Последнее наиболее противоречиво. Считается, что застой в малом тазу возникает из-за варикозного расширения яичниковых вен. Некоторые специалисты полагают, что застой в венах малого таза - частое явление у женщин с ХТБ, но патогенез этого состояния до конца неясен и непонятно, нормальное это состояние для женщин или патологическое. Исследование среди бессимптомных доноров почки показало, что распространенность варикозного расширения яичниковых вен составляет 9,9 % для населения в целом. Для «лечения» застоя в венах малого таза применяются методы инвазивной радиологии, но ряд специалистов считает, что нет объективных оснований предполагать, что это состояние оказывает какое-то влияние на ХТБ.

Диагностика хронической боли внизу живота у женщин

Пациентки, обращающиеся по поводу хронической боли внизу живота, зачастую уже побывали до этого у многих врачей, они могут быть уже обследованы и могут иметь один или несколько диагнозов. Поэтому для начала нужно выстроить хронологию развития болей, задавая все необходимые вопросы, а именно:

  • появление болей;
  • длительность;
  • интенсивность;
  • характер;
  • иррадиация;
  • связь с менструальным циклом;
  • сопутствующие симптомы:
    • головная боль;
    • тошнота;
    • нарушения мочеиспускания;
    • нарушения со стороны кишечника;
    • диспареуния;
    • нарушения менструального цикла;
    • боль в спине.

Важно также выяснить, какие заболевания, в том числе хирургические, перенесла пациентка ранее:

  • инфекции органов малого таза;
  • операции на органах малого таза;
  • аппендицит;
  • эндометриоз.

Нужно осторожно расспросить женщину о возможном физическом и сексуальном насилии, перенесенном в детстве, а также сексуальном и домашнем насилии в зрелом возрасте - в настоящее время и в прошлом. Один из способов получить эти сведения - это сказать что-то вроде: «Многие женщины, обращавшиеся ко мне с подобными проблемами, сталкивались с изнасилованием или жестоким обращением в детстве. Не случалось ли такого с Вами?»

Далее собирают ближайший анамнез. Для этого спрашивают пациентку, у каких врачей она уже побывала, какие исследования ей делали и какое лечение назначали. Стоит выяснить, насколько сильна боль, мешает ли она повседневным делам, работе. Зачастую состояние ухудшается постепенно, и полезно бывает установить переломные моменты в этом процессе, связанные с внешними или семейными событиями.

Какое обследование нужно провести?

Необходим осмотр и пальпация живота и области малого таза. При этом можно обнаружить объемное образование матки или яичников. Обращают внимание на точную локализацию боли или болезненность и на защитное напряжение мышц брюшной стенки. Вагинальное исследование может выявить болезненность при смещении шейки матки, при котором растягиваются маточно-крестцовые связки. Боль в этом случае может указывать на эндометриоз или инфекцию органов малого таза. Часто и, как правило, случайно находят ретрофлексию матки. С другой стороны, если матка неподвижна, это может быть следствием наличия плотных спаек.

Каков порядок исследований при ХТБ?

Некоторые специалисты считают, что можно ограничиться сбором анамнеза и физикальным исследованием, если не выявлены никакие специфические нарушения. Лапароскопия и УЗИ обычно ничего не дают и потому не показаны. Однако для успокоения пациенток многих из них все же лучше отправлять на УЗИ, которое позволяет выявить кисты яичников, миому матки, гидросальпинкс или пиосальпинкс. При лапароскопии можно обнаружить эндометриоз или спайки в малом тазу.

На хроническую боль внизу живота приходится более 40 % выполняемых лапароскопий. Иногда лапароскопию считают стандартным исследованием при ХТБ, но в идеале ее нужно проводить по показаниям, исходя из анамнеза, данных физикального исследования и неинвазивных методов. Около 65 % женщин с ХТБ имеют хотя бы одно заболевание, которое можно выявить при лапароскопии, и обычно причину ХТБ связывают именно с ним. Эндометриоз выявляют при трети лапароскопий, проведенных по поводу ХТБ. При эндометриозе требуется гистологическое подтверждение диагноза. Спайки обнаруживаются примерно в 25 % лапароскопий. В ряде случаев также диагностируют кисты яичников, грыжи, застой в венах малого таза, синдром оставшегося яичника (случайно или намеренно оставленного при экстирпации матки), послеоперационные кисты брюшины, эндосальпингоз и другие заболевания.

Более 40% лапароскопий проводится в надежде установить причины ХТБ.

Лечение хронической боли внизу живота у женщин

Какое немедикаментозное лечение можно предложить пациенткам с ХТБ?

Лечение ХТБ должно быть комплексным, включая поддерживающую и симптоматическую терапию.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь пациентке не только справиться с болью, но и почувствовать себя лучше и уменьшить нетрудоспособность. Обучая женщин правильному расслаблению мышц, контролируемому дыханию, вызывая в их памяти определенные картины, врач может помочь им снизить общий уровень возбуждения, отвлечь от физических ощущений, на которых они сконцентрированы. Необходимо также использовать и проработать с пациенткой когнитивные техники, направленные на устранение неадаптивных и негативных мыслей, таких как страх заболеть раком. Когнитивно-поведенческий подход к лечению боли должен включать и управление стрессом, а также обучение пациентки выявлению причин стресса и их устранению конструктивным путем (т.е. решать проблемы, развивать уверенность в себе, умение управлять временем).

Еще один подход заключается в поощрении пациентки к занятию собственным здоровьем и возвращению на работу, если она ее оставила в связи с болями. Физические упражнения рекомендуют как средство для общего улучшения самочувствия; пациенток также обучают, как правильно питаться, подчеркивают важность хорошего сна, расслабления и вред разнообразных допингов, в том числе алкоголя и наркотиков.

Направленная психотерапия может помочь и в случае, когда ХТБ служит поздним исходом перенесенного в детстве или позже насилия. Лечению подлежат и такие психические расстройства, как депрессия и повышенная тревожность, анорексия и булимия, посттравматическое стрессовое расстройство. Если женщина испытывает жестокое обращение в семье или со стороны партнера, с этой проблемой также нужно разбираться. Может потребоваться и консультация по злоупотреблению психоактивными веществами. При неадекватной реакции мужа пациентки на ХТБ (слишком строгое отношение или, наоборот, слишком озабоченное) может помочь психологическое консультирование обоих супругов.

Существует ли медикаментозное лечение хронической боли внизу живота?

К моменту обращения к вам женщина наверняка перепробовала множество лекарственных препаратов. Важно выяснить, что именно и как она их принимала.

Нужно пересмотреть обезболивание. Если НПВП принимались при болях, надо сделать их прием регулярным. Это снизит «самоотслеживание» пациенткой симптомов, из-за которого она все время думает о своей боли. Наркотических анальгетиков лучше избегать, т.к. они вызывают привыкание, что может привести к их злоупотреблению.

Некоторые врачи выступают за назначение трициклических антидепрессантов или СИОЗС, как и при других видах хронической боли. Однако психотропные препараты укрепляют у пациентки мысль, что все ее проблемы «от головы» и не воспринимаются врачом серьезно. К тому же они не действуют на специфические причины, вызвавшие хроническую боль у данной пациентки, и не дают ей возможность преодоления проблемы, если она вдруг вернется. Поэтому СИОЗС следует применять в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией или психотерапией.

Еще один подход - это подавление овариального цикла. Его можно использовать, когда боль носит циклический характер. Есть три варианта такого лечения. Первый - прием монофазных КОК. Второй - прием прогестагенов. Их можно также назначить в виде инъекций (Импланон или Депо-Провера). Наконец, третий - назначение агониста гонадолиберина - нечасто используется врачами общей практики.

В последнем Кокрановском обзоре сказано, что прогестагены (медроксипрогестерон) уменьшают боль во время лечения, тогда как гозерелин дает более длительный эффект. Консультирование и УЗИ уменьшают боль и улучшают настроение. Мультидисциплинарный подход эффективен по некоторым показателям исходов. Неэффективными оказались следующие методы:

  • разделение спаек (кроме случаев, когда они сильно выражены);
  • пресакральная нейроэктомия;
  • сертралин;
  • фотоподтверждение лапароскопии.

Какую роль играют хирургические методы?

Многие врачи консультировали пациенток, которым выполнялись повторные хирургические вмешательства по поводу ХТБ, несмотря на отсутствие указаний на какой-либо патологический процесс. Зачастую со временем здоровье этих женщин только ухудшается из-за операций и формирующейся зависимости от наркотических анальгетиков, что отчасти обусловлено слишком частыми госпитализациями.

Современная техника лапароскопии позволяет удалить видимые очаги эндометриоза, а в некоторых случаях - разрушить нервные пути, по которым, как полагают, передаются болевые сигналы от области таза (пресакральная нейроэктомия). В операцию может входить иссечение и лазерная вапоризация или диатермокоагуляция с разделением спаек или без него. Несмотря на широкое применение этого метода при эидометриозе, рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих его эффективность, проводилось немного.

Этому вопросу посвящен другой Кокрановский обзор, в котором авторы находят комбинированный хирургический подход (лапароскопическая лазерная вапоризация, разделение спаек и пресакральная нейроэктомия) эффективным при тазовой боли, ассоциированной с минимальным, легким и умеренным эндометриозом. Но поскольку в анализ было включено только одно исследование, относиться к его результатам следует с осторожностью.

Как последнее средство пациенткам с ХТБ предлагается экстирпация матки. Хроническая боль внизу живота служит основным показанием к 10-15% экстирпаций, проводимых в США. Однако исследования показывают, что, несмотря на первоначальный успех у 74 % женщин, в 40 % случаев боль возвращается спустя время - у тех пациенток, у которых исходно не удалось установить причину болей. При этом в более чем 60% удаленных по поводу ХТБ маток и придатков не находят никаких гистологических изменений.

Ключевые моменты

  • Хроническая тазовая боль - распространенное явление, служит причиной до 40% лапароскопий и 10-15% экстирпаций матки.
  • Врачи должны рассматривать ХТБ как синдром, включающий ряд факторов:
    • хронические патологические процессы;
    • длительное нарушение функции центральной или периферической нервной системы;
    • психологические механизмы, которые использует пациентка, чтобы справиться с болью;
    • социальные факторы и факторы окружающей среды.
  • Существует хорошо подтвержденная связь между сексуальным и физическим насилием в детстве и зрелом возрасте и ХТБ.
  • Многие заболевания, обнаруживаемые у женщин с ХТБ (например, эндометриоз), на самом деле не являются причиной боли.
  • Существование «синдрома застоя в венах малого таза» остается противоречивым.
  • В лечении ХТБ рекомендовано опираться на когнитивно-поведенческую терапию и физические упражнения.
  • Хирургическое лечение не всегда успешно; во многих случаях боль впоследствии возвращается.

Резкая боль внизу живота - одна из наиболее частых жалоб людей, обращающихся за срочной медицинской помощью. Причины могут быть очень разными и неординарными, так как нарушения различных органов в брюшной полости могут вызвать этот симптом.

1. Сильная резкая боль внизу живота при гастрите или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

У некоторых людей боли в подложечной области при гастрите или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут отдаваться резкой болью внизу живота. В момент особого усиления болей может возникнуть тошнота и рвота. После рвоты боли обычно исчезают. Боль часто связана с употреблением в пищу острых и кислых продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка, либо со стрессами и нервными потрясениями. Если боли терпимые, можно выпить чай с ромашкой и приложить к болезненному месту тёплую грелку. Необходимо проконсультироваться и обследоваться у гастроэнтеролога. При очень резких колющих болях внизу живота под пупком, а также при рвоте с примесью крови (цвета кофейной гущи) необходимо срочно вызвать скорую помощь.

2. Резкая боль справа внизу живота при аппендиците и перитоните

Сильная резкая боль внизу живота появляется сначала в подложечной области, затем постепенно усиливается и локализируется в правую нижнюю (подвздошную) область живота. Она появляется в любое время, не только после еды. При надавливании пальцами на болезненное место и резком отпускании боль становится кинжальной. При ходьбе боль усиливается. Кроме боли, при этой проблеме наблюдается повышение температуры и тошнота. Обезболивающие и жаропонижающие средства, как правило, не помогают. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, чтобы избежать перитонита. Если резкая боль справа внизу живота через сутки разливается по всей брюшной области, существует опасность перитонита – воспаления брюшины. Она сопровождается сухостью во рту, тошнотой, повышением температуры , слабостью. Такое состояние может привести к летальному исходу, если вызванная скорая помощь не придёт вовремя.

3. Резкая боль справа внизу живота при холецистите

При холецистите боль возникает в правом подреберье, отдаёт вниз живота и в поясницу справа. Застой желчи сопровождается горечью во рту и головной болью . Может повыситься температура. После рвоты с желчью обычно наступает облегчение. Если желчь продолжает застаиваться, боль разливается по всему животу.

Холецистит обостряется после злоупотребления жирной острой едой или после тряски в транспорте. Необходимо принять но-шпу или любой другой спазмолитик, желчегонные средства, выпить минеральную воду без газа и полежать на правом боку на тёплой грелке. Если резкая боль в правом подреберье и справа внизу живота не проходит, можно сделать вывод о наличии камней в желчном пузыре. Если положение серьёзное, нужно проконсультироваться у хирурга насчёт удаления желчного.

4. Резкая боль внизу живота при кишечной колике

При кишечной колике сначала появляется внезапная резкая боль справа внизу живота, которая носит схваткообразный характер. Она сопровождается слабостью и ознобом. Затем боль может разлиться дальше, начинает ощущаться резкая боль внизу живота слева. Боль не отдаёт в спину и в тазовую область. Кишечная колика похожа на приступ аппендицита, с той разницей, что нет высокой температуры, и боль не усиливается при надавливании. Если принять спазмалитик, полежать и успокоится, боль может пройти через 15-30 минут. Кишечная колика возникает после переедания, употребления продуктов, богатых клетчаткой, крепкого кофе, шоколада, а также может появиться после нервного срыва.

5. Резкая боль справа внизу живота при отхождении камней

Резкая боль внизу живота слева возникает при отхождении камней из левой почки, Боль возникает внезапно и отдаёт в поясницу слева. Резкая боль справа внизу живота появляется, если отходят камни из правой почки или из желчного пузыря. Боль отдаёт в поясницу справа. Болевые симптомы характеризуются своей внезапностью и остротой. Больные с трудом могут их переносить. Ощущается сильное давление на мочевой пузырь и промежность. Появляются учащённые позывы на мочеиспускание. Спровоцировать отхождение камней может обильное питьё минеральной воды, чая с лимоном, переедание арбузом, а также физическая работа и поднятие тяжести. Если боль терпимая, можно выпить обезболивающую таблетку, прикладывать тёплую грелку, принять тёплую ванну. Если боль достигает шоковой силы, или в моче появилась кровь, немедленно вызывайте скорую помощь.

6. Резкие колющие боли внизу живота при цистите , простатите у мужчин

При заболеваниях мочеполовой системы постоянно ощущается ноющая и тупая боль внизу живота, болезненное и недостаточное мочеиспускание. В половых органах чувствуется сильное жжение. При позыве на мочеиспускание возникают резкие колющие боли внизу живота, такие иногда нестерпимые, что больные начинают стонать. Частота мочеиспускания также усиливается. Воспаление мочевого пузыря может сопровождаться повышением температуры. Необходимо комплексное лечение, постельный режим обильное питьё.

Если у мужчин возникает резкая боль внизу живота слева, то вероятная причина этого кроется в простатите . Боль может распространяться в область яичек и паха, сопровождается резями во время мочеиспускания. К тяжёлой форме простатита, когда ощущается сильная резкая боль внизу живота, приводит воспаление придатков, яичек и предстательной железы. Если вовремя не лечить это заболевание, оно приводит к импотенции.

7. Резкая боль внизу живота при заболеваниях гинекологической системы у женщин

Когда возникают непостоянные резкие колющие боли внизу живота у женщин, можно сделать вывод о таких заболеваниях репродуктивной системы, как аднексит, эндометриоз, фибромиома, воспаление, киста яичников. Боли усиливаются при ходьбе. Они могут отдаваться в ноги, тазовую область, промежность. Эти симптомы сопровождаются выделениями из половых путей. Сильные боли возникают после переохлаждения, острой еды, сильных стрессов, физического перенапряжения. Для их устранения и лечения основных заболеваний нужно обратиться к гинекологу.

Резкая боль внизу живота слева над лобком или резкая боль справа внизу живота, которая возникает внезапно и может привести к обмороку, может свидетельствовать о внутриматочной беременности или разрыва кисты яичника. Боли сопровождаются головокружением и слабостью. Внематочная беременность определяется, если сильная резкая боль внизу живота возникает через 1-2 недели от задержки менструации. Если такая боль возникает после чрезмерной физической нагрузки или после полового акта, она может указывать на разрыв кисты. При таких болях необходимо вызвать скорую помощь.

Все резкие боли внизу живота – результат плохого отношения людей к своему здоровью. Они являются последствиями каких-то заболеваний, на которые люди не обратили внимание и не начали вовремя лечение. Поэтому, чтобы избежать сильной резкой боли внизу живота, надо слушать сигналы нашего организма, которые он нам посылает в виде небольших болевых ощущений и дискомфорта для предупреждения. Будьте внимательны к себе и берегите своё здоровье.

Согласно статистике, боли в животе - одна из самых частых жалоб пациентов на приеме у врача. Обычно такой симптом свидетельствует о нарушениях в работе внутренних органов и требует обращения к профильному специалисту. Боли внизу живота могут указывать на воспаление аппендикса, отклонения в работе почек или других частей мочеполовой системы. Неприятные ощущения спастического характера отмечаются при интоксикации, гипогликемии и на некоторых стадиях сахарного диабета. При появлении дискомфорта не стоит ориентироваться на его локализацию, так как она не всегда соответствует месту расположения пораженной области.

Во многих случаях тупая боль внизу живота вызвана поражением внутренних органов, расположенных в брюшине. Появление дискомфорта объясняется тем, что жидкость из очага воспаления, именуемая экссудатом, проникает в близлежащие ткани. После этого она распространяется по всей брюшной полости. Ярким примером такого состояния является аппендицит. Пациенты часто жалуются на диффузную боль, которая вначале локализована в зоне пупка, затем перемещается в нижнюю часть живота, после чего проявляются и другие симптомы, например, рвота и озноб.

Сильные боли внизу живота - это серьезно?

Незначительный дискомфорт в области малого таза, который проявляется периодически, как правило, не несет в себе угрозы для здоровья человека. Однако ухудшение самочувствия - повод для беспокойства. Чтобы выяснить, сильные боли внизу живота - это серьезно или нет, стоит обратиться к врачу. Срочная медицинская помощь потребуется, если у пациента наблюдается;

  • повышение температуры, изменение цвета мочи,
  • тошнота и рвота;
  • светлый жидкий стул;
  • пожелтение кожных покровов;
  • острая боль внизу живота, сопровождающаяся генитальным кровотечением;
  • дискомфорт в плечах;
  • сильная боль, которая не проходит в течение 2 часов.

Немедленная госпитализация потребуется в случае, если у больного появилась рвота, похожая на кофейную гущу, или внезапное ректальное кровотечение алого цвета. Серьезную опасность представляют и состояния, при которых у пациента сильно кружится голова, вплоть до потери сознания. Он также может находиться в бреду. Часто при этом у больных резко учащается сердцебиение, их лихорадит, кожа становится холодной и липкой. В таких случаях любая непрофессиональная помощь может лишь ухудшить состояние больного. Не рекомендуется использовать слабительные препараты и ставить клизмы. Пациенту нужно обеспечить покой и вызвать «скорую».