Какие бывают инструментальные методы обследования организма? Большая энциклопедия нефти и газа

Инструментальные (физические и физико-химические) методы анализа основаны на использовании зависимости между измеряемыми физическими свойствами веществ и их качественным и количественным составом. Так как физические свойства веществ измеряются с помощью различных приборов – «инструментов», то эти методы анализа называют также инструментальными методами.

Общее число физико-химических методов анализа довольно велико – оно составляет несколько десятков. Наибольшее практическое значение среди них имеют следующие:

оптические методы, основанные на измерении оптических свойств веществ;

электрохимические методы, основанные на измерении электрохимических свойств системы;

хроматографические методы, основанные на использовании способности различных веществ к избирательной сорбции.

Среди указанных групп наиболее обширной по числу методов и важной по практическому значению является группа оптических методов анализа .

Эмиссионный спектральный анализ. В основе метода лежит измерение интенсивности света, излучаемого веществом (атомами или ионами) при его энергетическом возбуждении, например, в плазме электрического разряда. Метод даёт возможности определять микро- и ультрамикроколичества вещества, анализировать за короткое время несколько элементов.

Пламенная фотометрия является разновидностью эмиссионного анализа. Она основана на использовании газового пламени в качестве источника энергетического возбуждения излучения. Метод в основном используют для анализа щелочных и щелочноземельных металлов.

Абсорбционно-спектральный анализ основан на изучении спектров поглощения лучей анализируемыми веществами. При прохождении через раствор свет или его компоненты поглощаются или отражаются. По величине поглощения или отражения лучей судят о природе и концентрации вещества.

Атомно-абсорбционный анализ. В основе метода лежит измерение поглощения монохроматического излучения атомами определяемого вещества в газовой фазе после атомизации вещества.

Нефелометрический анализ. Основан на отражении света твердыми частицами, взвешенными в растворе. Анализ проводится с помощью приборов нефелометров.

Люминесцентный анализ – это совокупность оптических методов анализа, основанных на люминесценции (свечении вещества, возникающем при его возбуждении различными источниками энергии). По способу (источнику) возбуждения различают: рентгенолюминесценцию – свечение вещества под воздействием рентгеновских лучей; хемилюминесценцию – свечение вещества за счет энергии химической реакции.

В аналитической практике из всех видов люминесценции наибольшее распространение получила флуоресценция, возникающая под действием излучения в УФ и видимой области спектра. Большим достоинством рентгенофлуоресцентного метода является возможность анализа образца без его разрушения, что особенно ценно при анализе уникальных изделий.

Электрохимические методы анализа основаны на изучении и использовании процессов, протекающих на поверхности электрода или в приэлектродном пространстве. Аналитическим сигналом может служить любой электрический параметр (потенциал, сила тока, сопротивление и т. д.), который связан с концентрацией анализируемого раствора функциональной зависимостью и поддающийся измерению.

Различают прямые и косвенные электрохимические методы.

В прямых методах используется зависимость силы тока (потенциала и т. д.) от концентрации определяемого компонента. В косвенных методах силу тока (потенциал и т. д.) измеряют с целью нахождения т. к. т. определяемого компонента подходящим титрантом, т. е. используется зависимость измеряемого параметра от объёма титранта.

К наиболее распространенным электрохимическим методам анализа относятся потенциометрический, вольтамперометрический и кондуктометрический.

Потенциометрический метод основан на измерении электродных потенциалов, которые зависят от активности ионов, а в разбавленных растворах – от концентрации ионов.

Для измерений составляется гальванический элемент из двух электродов: электрода сравнения (электродный потенциал которого известен) и индикаторного электрода, на котором происходит главный процесс – обмен ионами и возникает электродный потенциал, который измеряют путем сравнения. Затем по уравнению Нернста находят количество определяемого компонента.

Потенциометрическое титрование основано на определении точки эквивалентности по результатам потенциометрических измерений. Вблизи точки эквивалентности происходит резкое изменение (скачок) потенциала индикаторного электрода.

Для потенциометрического титрования собирают цепь из индикаторного электрода в анализируемом растворе и электрода сравнения. В качестве электродов сравнения чаще всего применяют каломельный или хлорсеребряный.

Вольтамперометрический метод анализа основан на изучении поляризационных или вольтамперных кривых (кривых зависимости силы тока от напряжения), которые получаются, если при электролизе раствора анализируемого вещества постепенно повышать напряжение и фиксировать при этом силу тока. Электролиз следует проводить с использованием легкополяризуемого электрода с небольшой поверхностью, на котором происходит электровосстановление или электроокисление вещества.

Амперометрическое титрование (потенциометрическое поляризационное титрование) – разновидность вольтамперометрического метода (наряду с полярографией). Оно основано на измерении величины тока между электродами электрохимической ячейки, к которым приложено некоторое напряжение, соответствующее величине предельного тока. По этим данным строят кривую амперометрического титрования в координатах «сила тока – объём титранта» и графически находят точку эквивалентности. В качестве индикаторного электрода в амперометрическом титровании обычно используют вращающиеся платиновые, графитовые и другие твердые электроды.

Примеры решения задач

Пример 1. При открытии катионов серебра Ag + реакцией с хлорид-ионами Сl – в водном растворе по образованию белого осадка хлорида серебра AgCl

Ag + + Cl – ® AgCl↓

предел обнаружения катионов серебра равен 0,1 мкг, предельное разбавление V lim = 1∙ 10 4 мл/г. Определите предельную концентрацию С lim и минимальный объём V min предельно разбавленного раствора.

Решение. Найдем предельную концентрацию С min:

C min = = = 1 ∙ 10 –4 г/мл.

Рассчитаем минимальный объём предельно разбавленного раствора:

V min = = = 0,001 мл.

Таким образом, предельная концентрация предельно разбавленного раствора С min = 1 ∙ 10 -4 г/мл и минимальный объём V min = 0,001 мл.

Пример 2. Катионы серебра Ag + можно открыть реакцией с хромат-ионами CrO по образованию красного осадка хромата серебра Ag 2 CrO 4

2 Ag + + CrO → Ag 2 CrO 4

при V min = 0,02 мл в водном растворе нитрата серебра AgNO 3 с молярной концентрацией С (AgNO 3) = 0,0004 моль/л. Определите предел обнаружения g и предельное разбавление V lim для катиона Ag + .

Решение. Найдем вначале предельную концентрацию катионов серебра, учитывая, что в условии задачи дана концентрация нитрата серебра, выраженная в моль/л:

C min = = = 4 ∙ 10 –5 г/мл,

где М (Ag +) – атомная масса серебра.

g = C min V min ∙ 10 6 = 4 ∙ 10 –5 ∙ 0,02 ∙ 10 6 = 0,8 мкг,

V lim = = = 2,5 ∙ 10 –4 мл/г.

Таким образом, предел обнаружения для катиона Ag + g = 0,8 мкг, а предельное разбавление V lim =2,5 ∙ 10 –4 мл/г.

Пример 3

Разделить с помощью группового реагента катионы Al +3 и Mg +2 .

Решение. Al +3 относится к катионам IV группы, а Mg +2 – V группы. Групповым реагентом на катионы IV и V групп является гидроксид натрия. В качестве аналитического сигнала наблюдается выпадение в осадок соответствующих гидроксидов:

Al +3 + 3ОН – ⇄ Al(ОН) 3 ↓;

Mg +2 + 2ОН – ⇄ Mg(ОН) 2 ↓.

Однако при добавлении избытка реагента Al(ОН) 3 растворяется с образованием комплексного соединения, а Mg(ОН) 2 – нет:

Al(ОН) 3 + NаОН ⇄ Nа;

Mg(ОН) 2 + NаОН ¹.

Таким образом, при разделении катион Al +3 будет находиться в фильтрате, а катион Mg +2 – в осадке.

Пример 4

Какой объём раствора AgNO 3 с массовой долей 2 % потребуется для осаждения хлорида из навески СаСl 2 ∙ 6 Н 2 О массой 0,4382 г?

Решение. Массу AgNO 3 вычисляем на основании закона эквивалентов.

m (AgNO 3) = m (СаСl 2 ∙ 6Н 2 О) .

Подставляя числовые значения, получаем

m (AgNO 3) = 0,4382 = 0,67 г.

Плотность 2 %-го раствора AgNO 3 близка к единице, поэтому можно записать пропорцию:

в 100 г (мл) раствора содержится 2 г AgNO 3

в V x (мл) раствора содержится 0,67 г AgNO 3

V x = ≈ 34 мл.

Таким образом, для осаждения хлорида потребуется объём раствора AgNO 3 , равный V x ≈ 34 мл.

Пример 5. Рассчитайте молярную массу эквивалента тетрабората натрия Na 2 B 4 O 7 в реакции с НСl по схеме

Na 2 B 4 O 7 + 2НСl + 5Н 2 О = 4Н 3 BO 3 + 2NaСl.

Решение. Из уравнения реакции следует, что фактор эквивалентности тетрабората натрия равен

f = 1/z = ½.

Следовательно, молярная масса эквивалента тетрабората натрия в данном случае равна

M э(1/2 Na 2 B 4 O 7) = M (Na 2 B 4 O 7)/2=201,219 / 2 =

100,610 г/моль.

Пример 6. Сколько мл 0,035 н раствора гидроксида натрия необходимо для нейтрализации 40 мл 0,2 н раствора соляной кислоты?

Решение. Так как вещества взаимодействуют в эквивалентных количествах, можно применить формулу

С н,к · V к = С н,щ · V щ,

где С н,к, С н,щ – молярные концентрации эквивалента кислоты и щелочи соответственно, V к, V щ – их объемы.

Определяем объем NaOH:

мл.

Таким образом, для нейтрализации 40 мл 0,2 н раствора соляной кислоты потребуется объем щелочи равный V щ = 228,6 мл.

Пример 7. Определить титр гидроксида натрия по уксусной кислоте, если концентрация рабочего раствора (NaOH) равна 0,01 н.

Решение. Находим титр NaOH по CH 3 COOH.

Таким образом, титр гидроксида натрия по уксусной кислоте равен г/мл.

КГБПОУ «Минусинский медицинский техникум»

Методическая разработка

практического занятия для студента

ПМ 07 МДК 07.03.

Тема: «Инструментальные методы исследования»

Составил преподаватель

дисциплины:

Медведева Г.В.

Минусинск, 2016 г.

Значимость темы : данная тема требует серьезного и осознанного внимания при изучении, т.к. эндоскопическое исследование пищевода, желудка и кишечника является в настоящее время одним из важнейших диагностических методов, позволяющих проводить раннюю диагностику, динамический контроль и делать объективную оценку эффективности лечения. Поэтому от того как будет подготовлен пациент к инструментальным методам исследования зависит достоверность и информативность полученных результатов.

После изучения темы студент должен :

Знать:

    Основные виды инструментальных методов.

    Цели предстоящих инструментальных методов исследования.

    Принципы подготовки пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым исследованиям.

    Возможные проблемы пациента, их решение.

Уметь:

    Выбрать назначения на инструментальные исследования из листа назначений.

    Оформить направления на различные виды инструментальных исследований.

    Объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему.

    Подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной системы.

    Подготовить пациента к ультразвуковым исследованиям.

Время занятия : 270 минут.

Структура занятия:

    Вопросы для самоподготовки:

    Виды инструментальных методов исследования.

    Роль медсестры при подготовке к исследованию.

    Подготовка пациента к R -логическому исследованию желудочно-кишечного тракта.

    Подготовка пациента к R -логическому исследованию печени.

    Методы исследования мочевыделительной системы.

    Эндоскопические методы исследования мочевыделительной системы.

    УЗИ почек и мочевого пузыря.

    Сущность R -логического исследования.

    Инструктаж преподавателя к самостоятельной работе.

    Самостоятельная работа:

а) ознакомиться с методическим пособием темы

б) сделать выборку назначений на диагностические исследования из истории болезни (работа индивидуальная)

в) выписать направления на R - исследования и УЗИ (работа по индивидуальным заданиям)

г) составить письменный инструктаж на диагностические методы исследования для пациента (деловая игра)

д) составить таблицу: «методы исследования» (записать в дневник)

е) решить ситуационную задачу: «проблема пациента» (работа индивидуальная)

    Закрепление полученных знаний, умений, навыков:

решение разноуровневых тестов (I , II , III , IV варианты).

    Заполнение дневников:

кратко отразить самостоятельную работу, сделать вывод.

    Домашнее задание:

    Уборка рабочих мест.

Литература:

    Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела».

    Е. Мухина, И. Тарновская «Общий уход за больными», «Атлас по манипуляционной технике».

Инструментальные методы исследования.

К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты:

    Рентгенологические (R -скопия, R -графия, R -томография, контрастная ангилография, флюорография и др.)

    Радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование)

    Эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия)

    Функциональные (ЭКГ – электрокардиография, электрогастроскопия, осцилокография, спирография, пневмотахометрия)

ВНИМАНИЕ!!! Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависит достоверность и информативность полученных результатов.

R – методы исследования.

R – исследование желудка и 12-пёрстной кишки

R – исследование толстой кишки (ирригоскопия)

Обзорная рентгенография почек


Бронхография (бронхиальное дерево)

R-графия органов грудной клетки


R - методы


Холеграфия в/в желчные протоки

R -скопия органов грудной клетки


Холецистография - пероральное исследование желчного пузыря

Урография ретроградная (через катетер)

Урография в/в


Рентгенологическое исследование – один из самых, в настоящее время дополнительных методов исследования, применяемых при патологии практически всех систем организма.

При рентгенологическом исследовании организм с помощью специальной установки просвечивается рентген лучами определённой жёсткости, которые способны проходить через ткани человека. Полученное таким образом изображение можно сфокусировать на специальном экране, где его увидит врач-рентгенолог: такая методика называется рентгеноскопия. Это первая методика.

Вторая методика – получение изображения исследуемого органа на специальной плёнке (R -графия и – Ф-графия).

Принципы подготовки к исследованиям:

Для проведения рентгенологических исследований органов пищеварения и мочевыделения пациент должен быть тщательно подготовлен.

Подготовка пациента целиком выполняется медсестрой. От качества подготовки зависит достоверность и информативность результатов исследования.

ПОМНИТЕ!!! Подготовка пациента начинается за несколько дней до исследования.

Особой подготовки требуют пациенты, страдающие запорами и метеоризмом.

Дополнительная полезная информация:

Медсестра обязана по назначению врача:

    Предупредить пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения.

    Предупредить о назначенной диете, исключающей пищу, богатую клетчаткой, способствующей повышенному газообразованию:

а) свежий чёрный хлеб

б) картофель

в) горох (все бобовые)

г) свежее молоко, углеводы

д) свежие огурцы, фрукты и др.

    Предупредить о прекращении приёма пищи за 12 часов до исследования (при некоторых исследованиях желательно даже не пить, поэтому тяжелобольным назначают исследование только на утренние часы).

    Предупредить пациента, что в день исследования он не должен курить, принимать пищу, пить.

    Предупредить пациента, что он должен сообщить, если накануне исследования возникает вздутие живота.

Медсестра должна знать:

Если пациент в день исследования поест, то врач окажется в затруднительном положении, а пациент – в невыгодном, т.к. исследование придётся повторить – в связи с тем, что у пациентов, особенно с нарушением моторной и эвакуационной функцией, наблюдается длительная задержка принятой пищи. В этой связи пациенту накануне исследования назначается лёгкий ужин, не позднее 19-20 часов.

Пациенту разрешается приём:

    Сливок

    Мяса и рыбы без приправ

    Чая, кофе без сахара

    Каши на воде и др.

ПОМНИТЕ!!! Полное голодание нежелательно, так как способствует газообразованию!

ПРИМЕЧАНИЕ!

Для проведения R – исследования органов грудной клетки или костей скелета предварительной подготовки не требуется.

Такой метод R – исследования, как бронхография , в настоящее время применяется нечасто. Непосредственно перед исследованием пациента интубируют (вводят специальную трубку в трахею), а затем через катетер вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество йодлипол и делают снимки.

Для рентгенодиагностики желудка и 12-пёрстной кишки , ирригоскопии используют в качестве контраста взвесь сульфата бария (реr os или per rectum ) из расчёта 100 г порошка на 800 мл воды – для исследования желудка и из расчёта 400 г порошка на 1600 мл воды – для исследования толстой кишки.

Для рентгенодиагностики желчного пузыря, желчных протоков и почек используют в качестве R – контрастных средств следующие препараты:

    Холевид, йопагност и др. (из расчёта 1 г на 20 кг массы тела) – для холецистографии желчного пузыря.

    Билигност, билитраст, билиграфин – 50% раствор (сначала вводят в/в пробную дозу 1-2 мл в подогретом виде).

    Триомбраст, верографин 60% и 76% раствор, с 20 до 60 мл.

ЗАПОМНИТЕ!!!

    Перечисленные выше R – препараты относятся к йодсодержащим !

    Обязательно перед их введением пациенту сделайте пробу на чувствительность к йоду!

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Цель: определение формы желудка, положения, состояние слизистой, наличия злокачественных новообразований и других заболеваний.

Показания: заболевания желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Противопоказания:

    Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки (за 3 дня исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование):

    При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером и утром, накануне исследования, за 1,5-2 часа, поставить очистительную клизму;

    Поздний приём пищи не позднее 20 часов (лёгкий ужин);

    Утром, перед исследованием исключается завтрак, приём лекарственных средств через рот, нельзя пить, курить.

    Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.

    Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию (в амбулаторных условиях).

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия).

Цель: выявление органических и функциональных заболеваний толстой кишки.

Показания: заболевания толстой кишки.

Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.

Последовательность выполнения:

    За 3 дня до исследования исключить из рациона пациента продукты, вызывающие брожение в кишечнике (цельное молоко, овощи, фрукты, дрожжевые продукты, чёрный хлеб, соки).

    Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию.

    Пациент принимает 60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования (для тщательного очищения верхних отделов толстой кишки). Пациенту разрешён завтрак, обед и ужин вечером, накануне исследования.

Примечание: если у пациента понос – касторовое масло противопоказано!

    Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования.

    Сделать 1-2 очистительных клизмы утром, накануне (не позднее, чем за 2 часа до исследования).

    Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

Подготовка пациента к пероральной холецистографии.

Цель: возможность выявить камни в желчном пузыре, опухоли и др.

Показания:

Противопоказания : непереносимость йодсодержащих веществ.

Последовательность выполнения:

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию (за 2 дня до исследования – бесшлаковая диета):

А) в амбулаторных условиях:

    выписать рецепт на рентгеноконтрастный пероральный препарат (по назначению врача) из расчёта 1 г на 20 кг массы тела пациента;

    в 17-19 часов (если холецистография назначена на 9-10 часов) принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 минут. Запивать сладким чаем.

Б) в условиях стационара подготовку осуществляет сестринский персонал.

    Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата.

    Предупредить пациента о необходимости принести в рентгеновский кабинет в день исследования (назавтра) 20 г сорбита (в условиях стационара пациент получает сорбит в рентгеновском кабинете).

    Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования.

    Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию).

    Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в условиях стационара).

Внутривенная холецистография (холангиохолецистография).

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания печени и желчного пузыря.

Противопоказания: непереносимость йодсодержащих веществ.

Последовательность выполнения:

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

    За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к йоду: ввести в/в 1-2 мл контрастного вещества, подогретого на водяной бане до 38 о С.

Примечание: в некоторых лечебных учреждениях эту пробу проводят непосредственно в рентгеновском кабинете.

ВНИМАНИЕ! Перед проведением пробы обязательно выяснить, не было ли у пациента когда-либо признаков непереносимости йодсодержащих лекарств.

    При отсутствии аллергической реакции через 5-10 минут проводить пациента в рентгеновский кабинет. В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слёзотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отёчность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу.

    Ввести пациенту в/в контрастный препарат в рентгеновском кабинете – 30-40 мл, подогретого на водяной бане до 37 о С, вводить лёжа, медленно).

Примечание: сестра не присутствует при проведении серии рентгеновских снимков.

Обзорная рентгенография почек.

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Показания : заболевания почек.

Противопоказания:

Последовательность выполнения:

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию:

А) :

    Подготовка займёт три дня; из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты);

    При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь;

    Ужин не позднее 19 часов;

    Очистительные клизмы в 20 и 21 час;

    В день исследования – очистительная клизма в 7 часов утра;

Б) в амбулаторных условиях:

    Обучить пациента методике постановки очистительной клизмы.

    Убедиться в правильности понятой информации (особенно важно для подготовки в амбулаторных условиях):

    Попросить пациента повторить методику подготовки (задать закрытый вопрос);

    При необходимости дать письменную инструкцию.

4. В условиях стационара: проводить/транспортировать пациента в рентгенографический кабинет в назначенное время.

Подготовка пациента к внутривенной урографии.

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.

Последовательность выполнения:

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

    Исключить из рациона за 2-3 дня продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача – карболен, активированный уголь.

    Ограничить приём жидкости до 1 л со второй половины дня накануне исследования.

    При наличии запоров – очистительные клизмы вечером и утром (за 2 часа) накануне исследования.

Примечание: при отсутствии жалоб на запоры и урчание в животе клизмы не ставят.

    По назначению врача провести пробу на чувствительность к йоду (основной компонент контрастного вещества).

Примечание : в некоторых лечебных учреждениях эту пробу производят в день исследования в рентгеновском кабинете.

    При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отёка, общего недомогания, тахикардии и др.) немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл контрастного вещества со скоростью 0,3 мл/с.

Х/О п.8

В R - кабинет

R -графия органов

грудной клетки

Иванов И. И. 30 лет

DS : хронический бронхит

23/ III – 00 г. подпись

Г/О п.5

В R – кабинет

R -графия желудка и

12-пёрстной кишки

Сидоров П. П. 40 лет

DS : хронический гастрит

20/ I – 00 г. подпись

Г/О п.3

В R – кабинет

Ирригоскопия

Павлов Г. И. 57 лет

DS : хронический колит

29/ IV – 00 г. подпись

Х/О п.6

В R – кабинет

Холеграфия

Симонов К. И. 60 лет

DS : холецистит

20/ III – 00 г. подпись

Г/О п.4

В R – кабинет

Холецистография

Донченко Е. П. 52 г.

DS : холецистит калькулёзный

4/ IV – 00 г. подпись

Х/О п.11

В R – кабинет

Обзорный снимок почек

Усов С. С. 70 лет

DS : пиелонефрит хронический

8/ X – 00 г. подпись

Х/О п.10

В R – кабинет

Урография в/в

Никонов Л. Ф. 46 лет

DS : хронический пиелонефрит

10/ X – 00 г. подпись

П/О п. 7

Ф – кабинет

Ф-графия органов

грудной клетки

Чиханов Г. П. 37 лет

DS : острый бронхит

12/ XII – 00 г. подпись

ВНИМАНИЕ!!!

Если пациент находится на амбулаторном лечении:

    В направлении указать номер участка или номер кабинета.

    Указать домашний адрес.

    Обязательно указать, где находится лаборатория и время её работы.

    Обязательно дать подробный письменный инструктаж подготовки к R – исследованию!

Эндоскопические

методы

лечения.

Информация для самостоятельного изучения.

Понятие об исследовании.

Эндоскопическое исследование – это визуальный осмотр полых внутренних органов с помощью специальных сложных оптических устройств, конструкция которых позволяет вводить их в исследуемые полости.

В настоящее время исследование выполняется с помощью эндоскопов, снабжённых волоконной оптикой. Они достаточно гибкие, имеют хорошую осветительную систему.

В терапевтической практике используют следующие виды эндоскопических исследований:

    Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – визуальный осмотр с помощью фиброскопа пищевода, желудка и 12 пёрстной кишки.

    Колоноскопия – визуальный осмотр с помощью фиброскопа (колоноскопа) толстого кишечника.

    Ректороманоскопия (РРС, RRS ) – визуальный осмотр с помощью жёсткого ректоскопа прямой и сигмовидной кишки.

    Цистоскопия – визуальный осмотр полости мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

    Бронхоскопия – визуальный осмотр бронхиального дерева с помощью фиброскопа (бронхоскопа).

Значение метода:

Эндоскопический метод в отличие от рентгенологического является более точным.

Диагностическое значение эндоскопии огромно:

    Ранняя диагностика, дифференциальная диагностика опухолей, язв, инородных тел, различных типов воспалений и т. д.

Показания и противопоказания к эндоскопии учитывает врач, а подготовку осуществляет медицинская сестра.

Сама процедура выполняется в эндоскопическом кабинете врачом-специалистом.

Непосредственно перед процедурой (за 15-30 минут) медсестра эндоскопического кабинета проводит премедикацию (обезболивание): пациенту вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к.

Кроме того, перед ФГДС проводят местную анестезию слизистой глотки 2% раствором дикаина .

Х/О п.1

В эндоскопический кабинет

Колоноскопия

Иванов И. И. 50 лет

DS : колит

22/ II – 00 г. подпись

Х/О п.2

В эндоскопический кабинет

Ректороманоскопия

Сидоренко Г. Н. 40 лет

DS : полипоз кишечника

8/ II – 00 г. подпись

Х/О п.7

В эндоскопический кабинет

Цистоскопия

Грищук Н. Г. 60 лет

DS : мочекаменная болезнь

29/ III – 00 г. подпись

Г/О п.6

В эндоскопический кабинет

ФГДС желудка и 12-пёрстной кишки

Луконина М. П. 73 года

DS : язвенная болезнь желудка

23/ II – 00 г. подпись

ВНИМАНИЕ!!!

    Указывать адрес, номер участка и кабинет врача.

    Указать где и в какое время проводится исследование.

    Дать подробный письменный инструктаж подготовки пациента к исследованию.

Подготовка пациента к плановой колоноскопии (фиброколоноскопия).

Цель : выявление патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки.

Показания : хронические заболевания толстой кишки, подозрения на полипы и рак, кишечные кровотечения не ясной этиологии.

Противопоказания : сердечная недостаточность II и III степени, инфаркт, гемофилия.

Последовательность выполнения:

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

Примечание

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие (бесшлаковая диета №16 за 2-3 дня до исследования).

    Пациент принимает раствор сульфата магния 25% - 60 мл в 12-13 часов (накануне исследования).

    Пациенту разрешён завтрак, обед и ужин вечером накануне исследования.

    Вечером накануне исследования сделать несколько клизм («до чистой воды»).

    Сделать очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования.

Примечание

    За 30 минут до исследования ввести п/к 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и в/в 2 мл 50% раствора анальгина (или промедол)

    Проводить пациента в эндоскопический кабинет.

Примечание : в некоторых ЛПУ пациент берёт в кабинет индивидуальную простыню, которая после исследований сбрасывается в мешок.

Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС).

Цель : диагностическая.

Показания : заболевания желудка и 12-пёрстной кишки.

Противопоказания : сужение пищевода.

Последовательность действий:

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

    Проинформировать пациента о том, что:

    Последний приём пищи не позднее 21 часа;

    Исследование проводится утром натощак (не пить, не курить, не чистить зубы, не принимать лекарства);

    Во время исследования он будет лишён возможности говорить и проглатывать слюну.

    Предупредить пациента:

    О месте и времени проведения исследования;

    О необходимости снять съёмные зубные протезы перед исследованием;

    О необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую салфетку).

    Проводить пациента в эндоскопический кабинет (где ему за 30 минут до исследования введут п/к 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, за 3-5 минут до начала исследования оросить ротовую полость 1% раствором дикаина или лидокаина).

Полезные советы:

    Исследование проводят на универсальном операционном столе, пациент должен лечь на левый бок.

    Во время исследования необходимо контролировать положение пациента и следить за его общим состоянием.

    Обязательно объяснить пациенту, что после исследования в течение 1 часа запрещается пить, есть.

    Если пациент жалуется на боли в глотке, порекомендуйте полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната или 0,02% фурацилина.

Подготовка пациента к ректороманоскопии.

Цель : диагностическая.

Показания : заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания : общее тяжёлое состояние пациента, воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода. Рубцовые сужения прямой кишки.

Последовательность действий:

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

Примечание : дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты.

    Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получит его согласие (за 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие брожение и газообразование).

    Пациенту разрешена обычная диета за день, накануне исследования.

    Сделать две очистительные клизмы вечером, накануне исследования.

    Сделать одну очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования.

Примечание : клизма, сделанная более чем за 2 часа до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее чем за 2 часа до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки.

Подготовка пациента к бронхоскопии.

Цель: визуальное инструментальное исследование бронхолёгочной системы с помощью эндоскопов.

Показания : при всех видах бронхолёгочной патологии, при очаговом или диффузном поражении лёгочной паренхимы, при аспирации инородного тела.

Противопоказания : определяет врач.

Последовательность выполнения:

    Провести психологическую подготовку пациента (беседа о предстоящем исследовании и премедикации).

    Специальной диеты не требуется.

    Пациент должен быть с абсолютно пустым желудком, опорожнённым мочевым пузырём и, по возможности, кишечником.

    Перед исследованием необходимо вынуть съёмные зубные протезы.

    Пациент доставляется в кабинет бронхоскопии с историей болезни.

    Дальнейшая подготовка заключается в премедикации.

Подготовка пациента к цистоскопии.

Цель : диагностическая и лечебная.

Показания : удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней.

Противопоказания : определяет врач.

Последовательность выполнения:

    Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.

    Утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму.

    Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

    Натощак, в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.

    Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал.

    Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал.

    Процедуру исследования проводит врач, ассистирует медицинская сестра.

ВНИМАНИЕ!!! Предупредить пациента, чтобы после исследования несколько часов соблюдал постельный режим.

    Провести дезинфекцию инструментов, перчаток. Одноразовые инструменты сначала дезинфицируются, затем утилизируются.

Дезинфекция и стерилизация эндоскопов:

а) вымыть все детали водой с мылом и протереть насухо

б) воду после мытья залить дез.раствором на 1 час

в) Виркон – 10 минут полное погружение с последующим промыванием дистиллированной водой

г) Сайдекс – 10 минут полное погружение с последующим промыванием водой

д) затем протирать изнутри 33% спиртом и 70% спиртом снаружи

ВНИМАНИЕ!!! Спирт большей концентрации и эфир не применять во избежание изменения прочности эластичного покрытия.

е) можно погрузить эндоскоп в надуксусную или надмуравьиную кислоты на 1,5 часа

ж) или погружение в оксид этилена, бромид метила при температуре 40 о С – 4 часа.

Подготовка

к

ультразвуковому

исследованию

(УЗИ, эхография).

Ультразвуковое исследование (УЗИ, эхография) в настоящее время широко используется для диагностики заболеваний органов системы пищеварения, мочевыделения и др.

Метод основан на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы.

С помощью УЗИ можно определить положение, форму, структуру различных органов, а также выявить опухоли, кисты и т. д.

Для проведения УЗИ органов поверхностной локализации – щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы – специальной подготовки не требуется.

УЗИ проводится не ранее 5 дней после проведения R -логического исследования с применением контрастного вещества, ФГДС, колоноскопии, лапораскопии.

Подготовка к УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка).

Цель

Показания : исследование органов брюшной полости.

Последовательность выполнения:

    Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

    В амбулаторных и стационарных условиях

    Исследование проводится строго натощак;

    Не курить, не принимать алкоголь.

    В условиях стационара:

Подготовка к УЗИ малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки).

Цель : обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Показания : исследование органов малого таза.

Последовательность выполнения:

    Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

    В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента (семью) о ходе исследования и подготовке к нему:

    Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, чёрный хлеб, капусту, молоко);

    Исследование проводится натощак;

    В день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, сок, компот).

ВНИМАНИЕ!!! Не мочиться до исследования!

    Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.

    Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.

    Информировать пациента (семью) о времени и месте исследования.

    В условиях стационара :

    Сопроводить/транспортировать пациента на исследование, и после исследования.

Х/О п.9

УЗИ – кабинет

УЗИ малого таза

Павлова А. П. 20 лет

DS : воспаление придатков?

5/ III – 00 г. подпись

Х/О п. 3

УЗИ – кабинет

УЗИ брюшной полости

Черникова Н.Е. 70 лет

DS : кал. холецистит?

24/ I – 00 г. подпись

Г/О п.6

УЗИ – кабинет

УЗИ молочных желёз

Петрова Г.Г. 46 лет

DS : мастопатия?

3/ III – 00 г. подпись

Н/О п.5

УЗИ – кабинет

УЗИ щитовидной железы

Иванов И.И. 20 лет

DS : дифф. токсич. зоб

11/ III – 00 г. подпись

ВНИМАНИЕ!!!

Если пациент на амбулаторном лечении:

а) указывать адрес, номер участка и кабинет врача

б) указывать, где и в какое время проводится исследование

в) дать подробный письменный инструктаж подготовки пациента к исследованию.

Тема: Инструментальные методы исследования.

Оснащение занятия

Необходимое кол-во

Фактическое кол-во

Примечание

1.

Лист назначений

1

1

2.

Стандарт подготовки пациента к R – исследованию желудка

1

1

3.

Стандарт подготовки пациента желчевыводящих путей

1

1

4.

Стандарт подготовки желчного пузыря

1

1

5.

Стандарт подготовки мочевыделительной системы

1

1

6.

Стандарт подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям:

А) ЖКТ

Б) мочеполовой системы

1

1

1

1

7.

Стандарт подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости и малого таза

1

1

8.

Таблицы

1

1

Оснащение 1 студента на занятии - 100 %

15 Ноября в 15:06 25108 0

Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена незначительно. Обнаруживая сдвиги, происходящие в организме под влиянием проводимых терапевтических мероприятий, эти методы исследования дают возможность врачу объективно оценить результаты проводимого лечения. В настоящее время применяются описываемые ниже методы исследования.

Реовазография

Метод основан на зависимости токопроводимости тканей от степени их кровенаполнения. Встречается и другое название - «импедансная плетизмография», т.е. запись колебаний объема органа вследствие изменений в кровоснабжении с помощью измерения его сопротивления переменному току.

В 1927 г. Д. Раппопорт (D. Rappoport) и Г. Грей и (G. Grey) установили, что сопротивление сердца черепахи переменному току уменьшается в период систолы, поскольку кровь обладает большей проводимостью, чем другие ткани. X. Манн (Н. Mann, 1937 г.), выяснив наличие зависимости между степенью кровенаполнения ткани (органа) и его омическим сопротивлением току, предложил использовать это обстоятельство для исследования периферического кровообращения. Благодаря работам А.А. Кедрова (1941 и 1949 гг.) и В. Хольцера и соавторов (W. Holzar et al., 1945 г.), реовазография была внедрена в клиническую практику.

В зависимости от расположения электродов различают продольную, поперечную и продольно-поперечную реовазографии конечностей. При продольной - электроды располагаются на одной и той же стороне конечности (передней, задней или боковой) на том или ином расстоянии друг от друга. При поперечной реовазографии электроды фиксируют на противоположных сторонах конечности на одном и том же уровне. Этот вариант позволяет не только судить о степе-пи кровенаполнения конечностей, но и определить скорость распространения пульсовой волны. При продольно-поперечной реовазографии электроды устанавливают на различных уровнях и на противоположных сторонах конечности. Продольная и продольно-поперечная реовазографии показаны при резком ослаблении кровотока в конечностях, так как при этом исследуется динамика сопротивления переменному току большого мышечного массива.

Реовазограмма представляет собой серию реографических волн, синхронных с частотой пульса, отражающих фазные изменения кровенаполнения сосудов органа в зависимости от фазы сердечного цикла. Реографический индекс (РИ) вычисляется сравнением амплитуды волны с калибровочным импульсом. Величина РИ обусловлена степенью кровенаполнения органа. Чем больший объем крови поступает в орган в момент сердечной систолы, тем меньше сопротивление переменному току генератора реографа и тем выше подъем волны. Таким образом, РИ отражает поступление крови по крупным магистральным сосудам и коллатералям, давая представление о суммарном кровотоке в органе. Величины РИ существенно отличаются у разных авторов, что объясняется неодинаковой величиной сопротивления, выбранного для записи калибровочного импульса.

Время подъема реографической волны (А) измеряется от изолинии до максимальной амплитуды. Оно зависит от скорости заполнения органа кровью в момент сердечной систолы. Чем быстрее происходит это наполнение, тем быстрее изменяется его электропроходимость, что выражается в подъеме реографической волны. Снижение сосудистого тонуса ведет к уменьшению показателя А. Сужение артерии при склеротическом поражении вызывает замедление заполнения органа кровью и увеличение показателя А. Величина А связана также со скоростью кровотока: чем он больше, тем короче А.

Характер реовазограммы определяется не величиной органа и расстоянием от сердца, а сосудистым тонусом, т.е. растяжимостью и эластичностью артериальной стенки. Время спуска реографической волны (В) - время снижения амплитуды от вершины волны до изолинии. Этот показатель отражает фазу оттока крови из органа в момент сердечной диастолы. Величина В, выраженная в долях секунды, характеризует эластичность артериальной стенки: чем она эластичнее, тем быстрее возвращается в исходное состояние, изгоняя кровь в венозную часть сосудистого русла. При снижении эластичности В удлиняется. Таким образом, показатели А и В дают возможность судить о состоянии артериального тонуса. Показателем состояния сосудистого тонуса считается также вторичный, или дикротический, зубец V, который располагается на нисходящей ветви реографической волны. Иногда таких зубцов бывает несколько (2-3). Этот зубец свидетельствует о достаточной эластичности стенки артерии.

При общей визуальной оценке реовазограммы принимают во внимание амплитуду реографической волны, наличие и выраженность вторичных зубцов на нисходящей ветви, крутизну подъема и спуска волны, форму вершины волны. Острая вершина наблюдается при артериовенозных свищах, когда основная масса крови быстро сбрасывается в венозную систему, минуя капиллярную сеть. Длительность восходящей части кривой отражает способность сосуда к растяжению под воздействием протекающей в данный момент массы крови и позволяет косвенно судить о скорости кровенаполнения сосуда. Длительность нисходящей части характеризует способность сосудистой стенки сокращаться и возвращаться к исходному состоянию и отражает ее эластичность.

Амплитуда реографической волны в первую очередь отражает кровенаполнение сосудов исследуемого участка и учитывает отношение основной реографической волны к высоте калибровочного сигнала. Средние величины РИ по возрастным группам представлены ниже:

Возраст, лет

Тредмилметрия

Эргографическое исследование проводится на бегущей дорожке немецкой фирмы. Используется методика ступенчато-возрастающей нагрузки, способной выявить ишемию нижних конечностей в диапазоне от малых до больших физических нагрузок, при которых потребление кислорода увеличивается постепенно. Мощность первой ступени нагрузки составляет 15 Вт, второй - 25 Вт, затем мощность увеличивается на 25 Вт. Длительность каждой ступени - 3 мин. Во время исследования осуществляется мониторирование АД и ЭКГ. Данный метод следует отметить как наиболее объективный для оценки степени ишемии конечности в функциональном отношении. Метод физиологичный, безопасный и имеет персперктивное развитие для объективной оценки результатов оперативных и консервативных методов лечения.

Капилляроскопия

В общей системе кровообращения исключительная роль принадлежит капиллярному звену, участвующему в процессах распределения крови, газообмена и обмена веществ.

Капилляроскопии посвящена многочисленная литература. В разработку учения о капиллярах в клиническом аспекте многое внесли отечественные ученые: А.И. Нестеров, Н.А. Курнюков, Б.А. Долго-Сабуров, В.В. Куприянов и др. Внедрение капилляроскопии (получившей по праву название метода витальной микроскопии) в ангио-логическую практику значительно расширило наши представления об этом интимном и наиболее ранимом отделе сосудистой системы. Капилляры, которые X. Мейерсон (Н. Mayerson, 1962 г.) назвал - функциональными единицами циркуляции», снабжают органы питательными веществами и кислородом, а также уносят из тканей отработанные продукты обмена. Подчиненные нервной и эндокринной системам капилляры могут находиться в фазе активного функционирования (открытые) и в фазе отдыха, резерва (закрытые). Открытие и закрытие капилляров зависит от состояния прекапиллярных сфинктеров, которые находятся на границе прекапилляра с капилляром.

Длина капилляров в среднем равна 0,4-0,5 мк. В каждой капиллярной петле различают две бранши: артериальную - более короткую и узкую (7,6 мк в диаметре), венозную - более длинную и широкую (9,1 мк в диаметре), а также переходное короткое колено. Венозная бранша на 1/3-1/2 длиннее артериальной. Капилляры состоят из одного слоя эндотелиальных клеток, не обладают способностью активной сократимости. Проницаемость стенки капилляра повышается в щелочной среде и понижается в кислой. Площадь всей поверхности капилляров составляет 7 тыс. м 2 . Капилляроскопия выполняется с помощью капилляроскопа М-70 А.

При расшифровке капиллярограммы учитываются следующие признаки:

  • окраска кожи (нормальная, бледная, синюшная, гиперемированная, мраморная);
  • общая видимость капилляров (хорошая, плохая);
  • капилляроскопический фон характеризует общее состояние капиллярного кровообращения. У здоровых людей фон прозрачный светло-розовый. Интенсивно-розовый и красный фон указывают на расширение капилляров, бледный - на значительное их сужение, синюшный наблюдается при венозном застое, мутный указывает на перикапиллярную отечность, которая отмечается при повышенной проницаемости капилляров, набухании соединительно-тканных структур. Чем больше нарушена проницаемость, тем мутнее фон;
  • количество капилляров в линейном поле зрения (нормальное, редкое, густая сеть капилляров). В норме должно быть 8 капиллярных петель на 1 мм (А.И. Нестеров), однако это количество очень вариабельно в зависимости от числа «карликовых» или «гигантских» капилляров;
  • расположение капилляров (одиночные, группами, сетью, в несколько этажей, в виде частокола);
  • видимость субкапиллярного сплетения. В норме оно не видно.

В истонченной и атрофичной коже смутно просвечивается рельеф сосочкового слоя кожи. В норме сосочковый слой выражен, конфигурация его носит фестончатый характер с глубокими проемами. Капилляры первого ряда ногтевого валика пальцев самые длинные. Проксимальнее от ногтя петли становятся все короче в силу перехода их из горизонтального положения в вертикальное. При этом резко укорачивается артериальная бранша. Длина капилляров носит конституциональные особенности. Выраженная извилистость наблюдается при повышении в них давления и затруднении кровотока.

Кровенаполнение капилляров может быть нормальным, недостаточным при спазме, увеличенным при активной гиперемии. Уменьшение кровенаполнения капилляров за счет снижения артериального притока при нормальном венозном оттоке вызывает так называемый синдром запустевания капилляров. Его характеризуют побледнение капилляроскопического фона, выраженное сужение артериальных бранш, истончение их стенок, вследствие чего капилляры слабо контурируются.

Различают следующие виды капиллярного кровотока: равномерно быстрый, равномерно медленный, неравномерный кровоток в различных петлях, периодическая остановка кровотока, обратный ток крови.

При диагностике учитывается наличие анастомозов между браншами соседних капилляров, определяется индекс открытых капилляров, по А.Я. Кузьмичеву, и функциональная способность капилляров, по Ван Дер Спику. Индекс (физиологический максимум) капилляров (ИК) - отношение количества капилляров в состоянии покоя к их количеству в состоянии реактивно-застойной гиперемии. В норме ИК равен 60-80%.

На основании капилляроскопической картины нельзя поставить диагноз, но это исследование значительно пополняет диагностические сведения о болезни, выявляя нарушения периферического кровообращения тогда, когда они клинически мало выражены. Согласно разработкам школы А.В. Вишневского, при облитерирующих заболеваниях наблюдаются спастическая, атоническая, спастико-атоническая формы капилляроскопической картины, и в соответствии с ней строится патогенетическая дифференцированная терапия.

Транскутанная полярография

Транскутанная полярография является одним из наиболее объективных неинвазивных методов оценки состояния капиллярного кровотока и микроциркуляции. Для проведения исследования целесообразно использовать монитор ТСМ-200 фирмы «Radiometer» (Дания).

Чрезкожное определение парциального напряжения кислорода осуществляется с помощью мембранного закрытого электрода типа Кларка. Электрод снабжен подогревающим устройством, позволяющим создавать локальную гипертермию (до 44 °С) и гиперемию. При этом происходит повышение кожного кровотока вследствие местного расширения сосудов, что побуждает кислород крови рассеиваться от капилляров чрезкожно.

Калибровка электрода производится также при температуре 44 °С относительно напряжения кислорода в воздухе по формуле:

где АД - атмосферное давление (в мм рт. ст.); ДВП - давление водяных паров в момент исследования при данной температуре воздуха (в мм рт. ст.); СК - содержание кислорода в воздухе (в %). Измерения проводятся после окончания калибровки прибора. Исследования осуществляются на следующих уровнях:

  • на стопе (на уровне первого межпальцевого промежутка);
  • на голени (по медиальной поверхности ее верхней, средней и нижней трети);
  • на бедре (по медиальной поверхности в нижней и средней трети и на уровне паховой складки).

С помощью самоклеющейся пленки производится фиксация специального кольца, которое заполняется контактной жидкостью. При помощи резьбы в кольце фиксируется электрод. Стабилизация параметров происходит в течение 20 мин, после чего снимаются показания прибора (в мм рт. ст.). На результат измерения оказывают влияние такие общие факторы, как содержание кислорода в окружающем воздухе, адекватность центральной гемодинамики больного, наличие нарушений транспортной функции крови, патология легочной системы и местные факторы (нарушения местной микроциркуляции, отек тканей, выраженный капиллярный спазм и т.д.). Поэтому для повышения информативной ценности исследования может быть использована функциональная проба с кислородной нагрузкой. После завершения измерения исходного напряжения кислорода на конкретном уровне больной на протяжении 3 мин дышит чистым кислородом при помощи носовых катетеров. Максимальное повышение напряжения кислорода пересчитывается в процентах от исходного уровня и трактуется как процент прироста парциального напряжения при проведении пробы с кислородной нагрузкой. Диагностическое значение придается абсолютным показателям рО 2 и результатам функциональной пробы с кислородом. У здоровых людей напряжение кислорода тканей в первом межпальцевом промежутке стопы составляет около 65 мм рт. ст. Изменение этого показателя может служить диагностическим тестом в оценке степени ишемии тканей при облитерирующих заболеваниях конечностей, в определении показаний к оперативному вмешательству или к консервативной терапии, в определении уровня ампутации, в диагностике артериовенозных свищей (ангиодисплазий). Чувствительность этой методики в диагностике ишемии конечностей значительно повышается в сочетании с другими диагностическими методами.

Радиоизотопные методы

Одним из наиболее объективных методов оценки тканевого кровотока является радиоизотопный метод. Об эффективности тканевого кровотока судят по темпам и уровню насыщения тканей радиоизотопной меткой после ее введения, а также по темпам выведения метки из искусственно созданного депо этого препарата в исследуемых тканях.

Для оценки микроциркуляции в мышцах голени используется гиппуран-йод 131. Методика исследования заключается в следующем: после 10-минутного отдыха при комнатной температуре (20-22 °С) больному в икроножные мышцы на уровне средней трети голени на глубину 1 см вводится 1 мкКи гиппуран-йод 131 в 0,1 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. После этого проводится регистрация гамма-излучения с помощью сцинтилляционной радиометрической установки «ГАММА» посредством установленных датчиков на уровне 1 см от кожных покровов в месте введения радиофармпрепарата (РФП).

Период полувыведения изотопа в норме по этой методике составляет 18 мин. При нарушенном тканевом кровотоке этот показатель увеличивается в зависимости от выраженности атеросклеротического поражения сосудов. Расчет показателей периода полувыведения ведется по общепринятой методике при скорости движения самописца 6 мм/мин и записи показателей в течение 20 мин.

Более объективную оценку тканевого кровотока дает метод динамической сцинтиграфии, предложенный В.В. Крашутским и Б.М. Назарьевым (1990 г.). В качестве РФП они использовали технеций-99 - ДТПА (диацетилтриаминапентаацетат). Препарат вводится и локтевую вену. Метод позволяет в динамике оценить состояние артериальной и венозной фазы микроциркуляции различных сегментов конечностей. Исследование производится с помощью гамма-камеры с компьютером МВ-9100 фирмы «Gamma» (Венгрия). Количественному анализу подвергаются следующие параметры: Т мах - время максимального накопления (норма - 3-7 мин); Т 1/2вывед - время полувыведения (норма - 30-70 мин). Индекс счета - отношение показателей микроциркуляции на одинаковых уровнях больной и здоровой конечностей (норма - 0,75-1).

Кровообращение оценивается суммарно на уровне верхней, средней и нижней третей голеней пораженной конечности в сравнении со здоровой или менее страдающей конечностью.

Точность, объективность, физиологичность, доступность метода позволяют судить о глубине патологических изменений в тканях и ставить более правильный прогноз течения патологического процесса.

Для одновременного изучения микроциркуляции дистального русла (МДР) и метаболизма костной ткани (MKT) на разных уровнях голеней целесообразно использовать метод, предложенный В.В. Крашутским в 1995 г., с однократным введением радиофарм-препарата (технеция-99 м -пирофосфата - Tc-99 м ). Пирофосфат (К4Р207), меченный технецием-99 м , после внутривенного введения с током крови поступает в артерии и артериолы, а затем в капилляры голеней, через стенки которых диффундирует в экстрацеллюлярное пространство и обратно. Регистрация указанных процессов осуществляется методом динамической сцинтиграфии. MKT конечностей исследуется известным методом остеосцинтиграфии с расчетом индексов относительного накопления РФП. Исследования проводятся с помощью гамма-камеры типа МВ-9100 с компьютером 9109/А фирмы «Gamma» (Венгрия), гамма-камеры LFOV фирмы «Searle» (США) с компьютером и пакетом программ сбора и обработки радиоизотопной информации.

Методика исследования заключается в следующем: пациенту, лежащему на диагностическом столе, в локтевую вену вводится 370 МБк Тс-99 м . Детектор гамма-камеры устанавливается над голенями. Режим сбора информации: первая префренция - 30 кадров по 2 с, вторая префренция - 30 кадров по 120 с. Выделяются зоны интереса в верхней, средней, нижней третях голеней и строятся кривые активность-время, по которым определяются:

1) время максимального накопления (Т m ах), норма -5,5 ± 0,16 мин;

2) время полувыведения (Т 1/2вывед), норма - 55 ± 1,5 мин;

3) индекс поступления индикатора (ИПИ) равен 5,5: Т m ах (норма - 1 + 0,05);

4) индекс выведения индикатора (ИВИ) равен 55: Т1/2вывед (норма - 1 + 0,05);

5) коэффициент микроциркуляции (КМ) равен (ИПИ + ИВИ): 2 (норма - 1 ± 0,05);

6) дефицит перфузии (ДП) равен log КМ. 100% (норма -0,8 ± 0,06%).

Через 3 ч после введения РФП проводится остеосцинтиграфия голеней с выделением тех же зон интереса и определением индексов относительного (правой и левой конечностей) накопления Тс-99 м - индекс голени.

Данный метод исследования, как никакой другой, позволяет выявить и оценить изменения на уровне микроциркуляции в условиях недостаточного артериального притока, а также имеет большие перспективы в прогностических выводах эффективности того или иного метода лечения.

Ультразвуковая допплерография

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики, позволяющим по показателям регионарного систолического давления (РСД) объективно оценить функциональное состояние магистральных артерий, сосудистых протезов и периферического кровообращения, является ультразвуковая допплерометрия и допплерография. Метод основан на эффекте Допплера. Суть его состоит в том, что специальный датчик регистрирует отраженную движущейся кровью волну, частота которой прямо пропорциональна скорости кровотока. Ультразвуковых аппаратов для исследования сосудов в настоящее время существует много, как импортных, так и отечественных, и диагностические возможности их очень большие.

Состояние периферической гемодинамики нижних конечностей оценивается по индексу лодыжечного регионарного систолического давления (ИЛРСД), представляющего собой процентное отношение систолического давления на уровне лодыжки к систолическому давлению в плечевой артерии.


где РСД - регионарное систолическое давление в исследуемом сегменте конечности (в мм рт.ст.). У лиц, не имеющих окклюзирующих заболеваний артерий, значение ИЛРСД превышает 1 и составляет в среднем 1,1-1,2. Уменьшение величины этого индекса, а также характер самой допплерографической кривой представляют чувствительный показатель стенозирующего или окклюзирующего процесса в артериях или сосудистых протезах. Особое значение имеет сравнительная оценка этого показателя при динамическом наблюдении за больными в процессе лечения. По величине снижения ИЛРСД представляется возможным реально оценить тяжесть ишемии нижних конечностей.

Допплерография является ценным, неинвазивным методом, позволяющим определить пораженный окклюзионно-стенотическим процессом артериальный сегмент конечности. Однако метод не дает возможности определить точную локализацию самого поражения.

Ультразвуковая допплерография со спектральным анализом

Исследование проводится с помощью аппарата Vasoflo-З, который представляет собой ультразвуковую двунаправленную систему, работающую на незатухающей гармоничной волне по принципу Допплера. При этом методе осуществляются компьютерная обработка и управление анализаторами спектра дисплея монитора. Скорость тока крови в сосудах изменяется от нулевой отметки у стенок сосуда до максимума в центре просвета. В результате получается диапазон изменения допплеровской частоты. Диапазон скоростей и объем крови, текущей со своей скоростью, определяются анализатором спектра, который представляет эти данные в трех измерениях. Компьютер с микропроцессором автоматически воспроизводит максимальные и средние частоты по всему сердечному циклу, а также высчитывает диапазон параметров допплеровской формы волны и вводит реальное время. Точечные замеры производятся в ходе исследования бедренной, подколенной, задней большеберцовой артерий и артерий тыла стопы. Нормальная форма волны от каждой из этих артерий обычно двунаправленная, с тремя-четырьмя составляющими. Первая и третья составляющие представляют поток крови от сердца, вторая и четвертая - к сердцу. В случае окклюзии или гемодинамически значимого стенозирования форма волны становится приглушенной с одновременной потерей третьей составляющей, а в более выраженных случаях поражения сосудов бывает утрата и второй составляющей. Возможны турбулентные всплески в форме волны, которые искажают ровный максимум огибающей. Наличие периферического поражения сосудистого русла дистальнее места исследования вызывает появление ровной площадки (плато) на нисходящей стороне сразу вслед за систолическим пиком.

Количественный анализ форм волны получается путем автоматического расчета параметров. Наиболее показательным для исследования сосудов нижних конечностей является индекс пульсирования, нормальные значения которого составляют для бедренной артерии от 4 до 14, для подколенной - от 6 до 17, для артерий стопы - от 7 до 19. Для количественной оценки кровотока используются следующие абсолютные и относительные показатели:

А m ах - значение максимальной пиковой частоты во время систолы, усредненное по избранному числу сердечных циклов;

D max - среднее значение четырех последовательных точек максимальной частоты на конечной диастоле, которое осредняется по избранному числу сердечных циклов (от 1 до 8);

F ср - средняя частота, выведенная по среднему сердечному циклу при избранном количестве циклов;

Режим F - модальная частота, обозначает частотный интервал, в течение которого протекает наибольшее количество крови;

Отношение частоты моды к пиковой систоле (А mах). Показатель дает сведения о завихрениях потока крови путем сравнения максимальной скорости со скоростью, на которой протекает наибольшее количество крови;

RP - параметр сопротивления. Это разница между значениями А m ах и D max , деленная на пиковую систолу. Параметр сопротивления вычисляется по каждому циклу и усредняется. Показатель не зависит от угла установки зонда и от его частоты;

Р1 - показатель пульсирования, определяется как отношение между удвоенной амплитудой максимальной частоты и средним временем максимальной частоты. Не зависит от частоты и угла постановки зонда. Позволяет судить о наличии гемодинамически значимого препятствия, отдаленного или находящегося непосредственно у места исследования сосуда;

SB - расширение спектра. Это разница между максимальной частотой при пиковой систоле (А m ах) и усредненной средней частотой (F ср). деленная на частоту пиковой систолы, т.е.

Расширение спектра свидетельствует о завихрениях тока крови при наличии разницы между максимальной и средней частотами на пиковой систоле. Расширение спектра более 50% указывает на наличие гемодинамически значимого стенозирования. SB не зависит от угла и частоты датчика;

HR - частота сердечной деятельности, т.е. время подъема пульса. Определяется как разница по времени между конечной диастолой и пиковой систолой. Время подъема пульса увеличивается, если систолическая составляющая волны снижена вследствие наличия гемодинамически значимого стенозирования сосуда.

Дуплексное сканирование

Дуплексное сканирование дает возможность получить более четкое представление о характере поражения артериальной системы. Ультразвуковая диагностическая установка (Р-700, «Philips», Германия) позволяет работать в двух режимах: в первом режиме проводится непосредственное лоцирование артерии с цветовой окраской в зависимости от направления тока крови и наличия турбуленции, что дает возможность изучить морфологическую структуру стенки артерии, характер атеросклеротических бляшек, наличие в просвете артерии тромботических масс, размеры и характер стенозирующего процесса; во втором режиме получают спектральные характеристики и определяют объемную и линейную скорость кровотока.

При ненарушенном кровотоке спектральная кривая имеет характерный трехфазный вид, умеренный подъем пика систолической частоты, узкий спектр допплеровских сигналов и «чистое окно», расположенное под ним. Стенозирующее поражение сосудов ведет к изменению всех характеристик спектральной кривой скорости кровотока, которое бывает тем более выражено, чем больше степень стеноза: возрастает пик систолической частоты, происходит расширение полосы спектральных частот, уменьшение площади «чистого окна».

Дуплексное сканирование имеет большую диагностическую ценность в реконструктивной хирургии. Метод дает возможность визуализировать функционирующий шунт, анастомозы, характер гемодинамических нарушений, если они имеют место при наличии стеноза и прогрессировании атеросклеротических окклюзии, о чем свидетельствуют изменения линейной скорости кровотока. Увеличение линейной скорости кровотока характерно для критических стенозов сосудистых анастомозов, а уменьшение ее ниже средней величины при сохранении хорошей проходимости шунта и анастомозов может указывать на прогрессирование окклюзирующего процесса в путях оттока (D.F. Bandyk, 1988 г.).

Таким образом, возможность увидеть изображение пораженных сосудов, получить количественные и качественные характеристики кровотока на любом уровне, физиологичность метода открывают большие перспективы для использования дуплексного сканирования в сосудистой хирургии.

Лазерная допплерография

Лазерная допплерография является неинвазивным, достаточно широко применяемым в настоящее время методом оценки состояния микроциркуляторного русла. Метод основан на проникающей способности лазерного излучения определенной длины волны в толщу кожных покровов. Изменение длины волны при отражении от движущихся клеток крови (принцип Допплера) интерпретируется для оценки капиллярного кровотока. Принцип работы лазерного допплера «Periflux-3 PF» фирмы «Perimed КВ» (Stockholm) основан на использовании монохроматического когеррентного гелий-неонового излучения низкой энергии. Свет проникает сквозь кожу человека на глубину от 0,6 до 1,5 мм на площади 1 мм 2 поверхности. Датчик прибора, снабженный подогревающим устройством, фиксируется на коже при помощи клейких колец после предварительного удаления волосяного покрова и обезжиривания кожи. Исследования проводятся в стандартных точках:

  • на стопе (в первом межпальцевом промежутке);
  • на голени (по медиальной поверхности на 15 см ниже нижнего края надколенника);
  • на бедре (по переднемедиальной поверхности на 10 см выше верхнего края надколенника).

На величину абсолютных показателей большое влияние оказывает целый ряд факторов: температура тела больного, артериальное давление крови в момент исследования, наличие анемии, степень выраженности спазма сосудов и др. Добиться стандартизации данных условий при повторных исследованиях невозможно, поэтому основное диагностическое значение имеет функциональная проба с локальной гипертермией. После графического фиксирования исходного уровня перфузии на различных уровнях при помощи термостата температура датчика и контактирующего с ним участка кожи поднимается до 44 °С. Регистрируется увеличение кровотока, связанное с расширением сосудов кожи под воздействием температуры. Диагностическое значение имеют прирост перфузии на локальную гипертермию и кратность увеличения кровотока, что позволяет оценить резервные возможности микроциркуляторного русла.

Рентгеноконтрастная ангиография

Среди многих методов исследования рентгеноконтрастная ангиография является «золотым стандартом» в диагностике облитерирующих заболеваний аорты, ее ветвей и периферических артерий.

Сама по себе проходимость периферических артерий, установленная при допплеровском исследовании, не может служить весомым аргументом для их пригодности к реконструктивной операции. Нередко кровоток сохраняется при диффузном стенозирующем поражении артерий, исключающем выполнение реконструктивной операции. Рентгеноконтрастная ангиография в таких ситуациях является основным методом исследования, позволяющим сделать окончательный выбор способа оперативного лечения. Она дает возможность определить характер облитерирующего поражения, его распространенность, локализацию, выявить различные варианты поражения артерий нижних конечностей и состояние коллатералей.

Ангиография проводится в ангиографическом кабинете с помощью сериографа с использованием рентгеноконтрастных препаратов (уротраст, урографин, триамбраст, верографин, омнипак, тразограф и др.) на ангиографической установке «Angiomultix» или «Angioscop D-ЗЗ» с приставкой «Digitron-3-V» фирмы «Siemens» (Германия) и на ангиографическом аппарате «Integriss-3000» фирмы «Philips» (Германия) с использованием тех же рентгеноконтрастных препаратов в двойном разведении.

Пункцию и катетеризацию бедренной артерии делают под местной анестезией по Сельдингеру. Подача контраста осуществляется с помощью автоматического инъектора в заданном режиме.

Следует отметить, что при ангиографическом исследовании не всегда удается достаточно четко контрастировать периферическое артериальное русло. При ревизии во время операции неконтрастиронанные артерии часто оказываются проходимыми и пригодными для пыполнения реконструктивных операций. Причинами недостаточной выявляемости артерий голени в основном являются окклюзии большой протяженности и функциональная несостоятельность коллатералей. В этой связи применение дигитальной субтракционной ангиографии с большей разрешающей способностью повышает качество диагностики дистального артериального русла. Этому также способствует предварительное введение в артериальное русло исследуемой области спазмолитиков (папаверина гидрохлорида или ношпы по 2 мл), использование вполовину меньшей концентрации обычных, а также неионных (омнипак, ультравист) рентгеноконтрастных препаратов, не оказывающих раздражающего воздействия на стенку сосуда.

Компьютерная томография

Диагностическая ценность компьютерной томографии (КТ) при заболеваниях аорты неоспорима. Особенно большое значение КТ имеет для диагностики аневризм аорты и их осложнений (расслоение, разрыв). Метод позволяет определить размеры аневризмы, ее протяженность, состояние стенки аорты, наличие тромботических масс в полости аневризмы и кальцинатов в стенке аорты, наличие надрыва или разрыва аневризмы или расслоения аорты, его протяженность и место входного отверстия в ложный канал. КТ-картина разрыва аневризмы складывается из дефекта ее стенки и наличия в парааортальном пространстве полости, заполненной кровью. При этом плотность полости неравномерная. Специфическими признаками сформировавшейся ложной аневризмы могут служить отсутствие части стенки аорты, наличие мешотчатой аневризмы, травма в анемнезе или приступ сильной боли в брюшной полости с коллаптоидным состоянием. Расслоение аневризмы лучше выявляется с применением контрастного усиления. Косвенные признаки расслоения, выявляемые без контрастирования (Г.Г. Кармазановский и др., 2004):

  • изменение формы аорты с круглой на овальную;
  • наличие кальцината в просвете аорты на расстоянии более 1 см от стенки;
  • глыба кальцината, расположенная у стенки перпендикулярно к ней;
  • цепочка мелких кальцинатов в просвете аорты;
  • прямолинейная поверхность тромба;
  • парааортальное скопление жидкости.
  • Прямые признаки, выявляемые при контрастировании:
  • наличие двух каналов - истинного и ложного;
  • обнаружение отслоенной интимы.

Для неспецифического аортоартериита характерным является утолщение стенки аорты иногда до 1-1,5 см. Наружный контур нечеткий. Кальцинаты располагаются в интиме. Иногда вся стенка аорты выглядит как кальцинированное кольцо. Одновременно с аортой могут поражаться подвздошные или брахиоцефальные артерии. Тромбоз инфраренального отдела аорты, который может наблюдаться при аортоартериите и атеросклерозе, хорошо выявляется с помощью спиральной компьютерной томографии с применением болюсного введения контрастного вещества. В диагностике послеоперационных осложнений КТ является практически основным методом исследования. В выявлении коарктации аорты, оценке ее степени спиральная компьютерная томография (СКТ) по результативности не уступает рентгеноконтрастной ангиографии и является более безопасным методом исследования. Что касается ангиодисплазий, то КТ в 97% случаев позволяет определить локализацию, размеры ангиодисплазии, степень вовлечения мягких тканей, глубину поражения и топографоанатомические взаимоотношения в зоне поражения.

Магнитно-резонансная ангиография

Магнитно-резонансная ангиография (MPА) стала применяться с конца 1980-х годов, и сегодня она используется для исследования практически всех сосудистых бассейнов человеческого организма. Основное достоинство МРА состоит в том, что сосудистые структуры могут визуализироваться с точностью до малейших деталей без использования контрастных средств в двухмерном или трехмерном формате. При применении специальных методик МРА можно количественно определить кровоток и его направление (СК. Терновой и др., 2004). Более совершенной методикой, устраняющей недостатки МРА, является МРА с контрастным усилением. Для этой цели используют хелаты гадолиния (гадолиний-ДТПА или ДТПА-БМА), которые вводят болюсно на задержке дыхания. Объемное изображение сосудистых структур позволяет получить компьютерная ангиография (КТА). МРА и КТА имеют свои преимущества перед прямой ангиографией. Основные из них - неинвазивность, полипроекционность, возможность прямой визуализации сосудистой стенки, тромбов, отслоившейся интимы. Новая область применения КТА и МРА — планирование имплантации эндоваскулярных протезов при аневризмах брюшной аорты, оценка результатов подобных вмешательств и диагностика осложнений. У каждого из этих методов есть свои предпочтительные области использования. В целом КТА и МРА хорошо зарекомендовали себя для исследования крупных артериальных и венозных стволов, экстринтракраниальных артерий и венозных синусов, почечных артерий, периферических артерий нижних конечностей. Недостатки, присущие МРА-технике, не позволяют использовать эти методы в диагностике поражений сосудов мелкого калибра и коронарных артерий.

Таким образом, каждый метод исследования имеет диагностическое значение в зависимости от характера сосудистой патологии. Выбор метода исследования или сочетание различных диагностических приемов определяется в каждом случае индивидуально. Наиболее полное представление о тяжести патологического процесса можно получить при комплексном обследовании больного.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Инструментальные методы исследования представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. В зависимости от характера заболевания врач назначает то или иное обследование, обладающее наибольшей информативностью в данном конкретном случае. Объем инструментального обследования определяется также местными возможностями, в частности оснащенностью медицинского центра, поликлиники, больницы или медико-санитарной части.

Каждый из инструментальных методов исследования позволяет характеризовать конкретные особенности структуры (морфологии) или функции изучаемого органа. Поэтому назначение нескольких инструментальных методов исследования в программе диагностики заболеваний у одного пациента не носит дублирующего характера, а позволяет раскрывать все стороны многочисленных процессов, происходящих в формировании заболеваний исследуемой системы, выявлять характер ее функциональных и морфологических взаимоотношений с другими органами и тканями.

Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и других инструментальных методов исследования органов пищеварения в немалой степени зависят от качества подготовки пациентов к проведению этих исследований.

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. Эндоскопия - исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов - эндоскопов.

Современные эндоскопы, использующиеся для исследования желудочно-кишечного тракта, представляют собой гибкую трубку, снабженную оптической системой, в которой изображение и световой пучок (для освещения исследуемого органа) передаются по нитям стекловолокна - так называемые фиброскопы. Техническое совершенство используемых для исследования приборов обеспечивает абсолютную безопасность диагностических манипуляций для пациента.

Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия). В каждом конкретном случае эндоскопия осуществляется с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомофизиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы носят название в зависимости от того органа, для которого они предназначены.

Роль эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта существенно увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки для цитологического анализа (т.е. изучения формы и
структуры клеток ткани) или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования (биопсия ). Во время эндоскопии можно провести также фотографирование (с помощью специальных фотоприставок) интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеомагнитофоне при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка и т.д.).

Эндоскопию нередко выполняют и с лечебной целью: через эндоскоп удаляют небольшие полипы, останавливают кровотечения, прижигают, заклеивают, обкалывают лекарствами язвы, эрозии, проводят лазеротерапию и т. п.

Самые точные инструментальные исследования выполняют с помощью видеоскопа.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия , ФГДС ) - проводится, как правило, одномоментно.

Подготовка пациентов. Плановую гастроскопию проводят утром натощак. Перед исследованием пациентам нельзя курить, принимать лекарства, употреблять жидкость. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время
суток. Для улучшения переносимости эндоскопии непосредственно перед исследованием пациентам производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой оболочки. Пациентам с аллергическими реакциями на эти препараты эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС ) выполняется без медикаментозной подготовки.

Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду.
Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную.

Пациенты, которым назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующиеправила:
Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться.
Перед обследованием для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут сделать укол.
Плавному и безболезненному введению эндоскопа помогает анестетик.
Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак.
Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть.
Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться.
Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать.

Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) противопоказано больным с выраженной сердечной и легочно-сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, перенесшим менее полугода назад инфаркт миокарда, инсульт, при наличии психических заболеваний, выраженной деформации позвоночника, большого зоба, варикозно расширенных венах пищевода, значительных сухожилиях пищевода (после операций, ожогов и др.). При наличии у пациентов, направленных на эзофагогастродуоденоскопию, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ишемической болезни сердца (грудной жабы), гипертонической болезни, ожирении, больших дивертикулов пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность о существующей патологии, чтобы предельно осторожно выполнить исследование и принять все меры для предотвращения ухудшения самочувствия пациентов в процессе и после процедуры.

Перед проведением ректороманоскопии накануне вечером и утром в день исследования (не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные клизмы. Диетические и иные ограничения не требуются.

Одним из важных методов диагностики при заболеваниях органов пищеварения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . ЭРХПГ при ряде видов патологии рассматривается клиницистами как наиболее информативный метод выявления органических изменений панкреатических и желчных протоков. Особенно часто ЭРХПГ применяется для установления причин механической желтухи, болезненных состояний больных после операций на внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе, при таких заболеваниях, как первичный склерозирующий холангит, внутренние свищи поджелудочной железы и др. ЭРХПГ сочетает в себе эндоскопическое исследование - фиброгастродуоденоскопию и рентгенологическое исследование контрастированных протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подготовка пациентов к ЭРХПГ сочетает в себе подготовку к фиброгастродуоденоскопии и к холецисто-, холангеографии (см. выше).

Колоноскопию проводят после тщательной подготовки кишечника.
За 3 дня до колоноскопии назначается бесшлаковая диета: из пищи исключаются овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола пшеничный хлеб, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы, жесткое мясо и др. Накануне колоноскопии, после второго завтрака пациентам назначается 40 г касторового или вазелинового масла для получения слабительного эффекта, вечером делается очистительная клизма. На ночь пациентам следует принять легкое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника, седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за 2 ч до исследования, повторно ставят очистительную клизму. Пациенты в день исследования не завтракают.

Проведение колоноскопии противопоказано (весьма опасно) при наличии у больных тяжелой сердечной и легочно-сердечной недостаточности, перенесенного менее 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда или инсульта, психических заболеваний, гемофилии. Об имеющихся у пациентов послеоперационных, послеродовых рубцовых сужениях прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражениях промежности, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (грудной жабы) следует заблаговременно предупредить врача-эндоскописта, чтобы он принял все необходимые меры для предотвращения возможных ухудшений состояния пациента в процессе колоноскопии.

Ультразвуковые исследования органов пищеварения

Ультразвуковая диагностика заболеваний (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др.) основана на способности ультразвуковых волн (частотой от 0,8 до 15 МГц), определенным образом сфокусированных и направленных, частично отражаться или поглощаться при прохождении через ткани и органы с разной плотностью. Отраженные ультразвуковые импульсы после их преобразования в электрические регистрируются на экране электронно-лучевой трубки. Изображение с экрана фиксируют на фотопленке.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) можно определить формы, размеры, положение, структуру различных органов брюшной полости - печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты, конкременты (камни), сосудистые расстройства, повреждения протоков и другие заболевания.

УЗИ проводят в утренние часы, натощак. Подготовка к исследованию заключается в предотвращении возникновения метеоризма и подавлению повышенного газообразования в кишечнике. Скопившиеся в петлях кишок газы препятствуют проникновению ультразвукового сигнала в глубь исследуемого органа и не позволяют получить о нем диагностическую информацию. Поэтому за 3 дня до УЗИ пациент должен исключить из своего рациона продукты питания с большим содержанием клетчатки (см. выше).

Пациентам, страдающим запорами и выраженным метеоризмом, одновременно могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием (семена укропа огородного, тмина, плоды кориандра - кинзы, фенхеля, трава тысячелистника, зеленые стебли или солома овса), а также карболен - активированный уголь (по 1 г 3-4 раза в день).

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Исследование пищеварительного тракта без рентгенологических данных нередко считается неполным. В отдельных случаях только рентгенологические данные раскрывают истинные соотношения и изменения в органах желудочно-кишечного тракта, иногда угрожающие жизни. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений (стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.), а также оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных) расстройств. Менее значима роль рентгенологического обследования в установлении диагноза гастрита, дуоденита, холецистита, колита. Наличие указанных заболеваний не всегда отражается на рентгенологической картине.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок обычно проводят с применением контрастного вещества - водной взвеси химически чистого сернокислого бария. Сильно поглощая рентгеновские лучи, сернокислый барий по мере продвижения делает видимыми все отделы пищеварительной трубки.

Рентгеноскопия пищевода и желудка, как правило, проводится в утренние часы. Накануне дня исследования пациент не должен плотно есть. Специальной диеты соблюдать при подготовке к исследованию нет необходимости. Ужин как по количеству, так и по качеству должен быть легким (каша, чай). Утром в день исследования запрещаются курение, употребление пищи, лекарств, жидкости.

Рентгенологическому обследованию желудка могут помешать накопившиеся в кишечнике газы при выраженном метеоризме, длительных и упорных запорах. В таких случаях газы оттесняют кишечные петли кверху, давят на желудок, мешают рентгенологическому осмотру. Этим пациентам рекомендуется очистительная клизма, которая ставится за 1,5-2 ч до исследования. При некоторых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рентгенологическому обследованию мешают накопившиеся в желудке жидкость и слизь. В таких случаях непосредственно перед исследованием медицинская сестра по указанию врача проводит промывание желудка через зонд или откачивание жидкости и слизи из желудка шприцем большой емкости.

Схема каждого рентгенологического исследования желудка всегда индивидуальна и зависит от состояния пациента, характера и локализации патологического процесса. Каждая методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает рентгеноскопию (осмотр), обзорную и прицельную рентгенографию (получение рентгеновских снимков), выполняемую при различных положениях пациента.

Наиболее простым методом рентгенологического исследования кишечника является наблюдение за продвижением контрастной массы по тонкой и толстой кишке (пассаж). Это наблюдение (досмотр) осуществляется в день рентгеноскопии желудка и на следующий день, а при наличии задержки стула и медленном продвижении бария по толстой кишке и на 3-й день. Для рентгенологического изучения слепой кишки пациенту за 8 ч до обследования предлагается выпить стакан бариевой взвеси. За это время бариевая контрастная масса постепенно заполнит подвздошную кишку, в некоторых случаях и червеобразный отросток. Рентгенологически можно определить их положение, размер, форму, смещаемость и болезненность.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, язв, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки проводится следующим образом. За 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить все лекарственные препараты, ослабляющие или усиливающие моторную деятельность кишечника. К таким медикаментам могут относиться спазмолитические (противоспастические) средства - папаверин, но-шпа, эуфиллин, келлин, дибазол, тифен, галидор, ганглерон и др., а также лекарственные травы аналогичного действия - плоды тмина, корень дягиля, корни барбариса, листья мяты перечной, цветы и плоды бессмертника, плоды аниса, плоды кориандра (кинзы), плоды фенхеля, листья, корневища белокопытника (подбела), трава просвирника. По согласованию с врачом следует на время воздержаться от некоторых медикаментов, повышающих моторную деятельность кишечника - церукал (реглан), бимарал, диметпромид, торекан, миохолин.
Накануне дня исследования из питания пациент должен исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике - ржаной хлеб, сахаристые продукты, свежее молоко, мучные изделия, картофель, бобовые (горох, бобы, фасоль и др.), капусту и т. п. При усиленном газообразовании и метеоризме пациентам могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием - семена укропа огородного, семена тмина, трава тысячелистника, зеленые стебли, солома овса. Пациент накануне исследования не должен ужинать, после обеда ему нужно принять слабительное - 30 г касторового масла. Перед сном пациенту ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1,5-2 ч.
Утром пациенту дают легкий завтрак - стакан чая и бутерброд. Полноценная очистка кишечника - главная подготовительная процедура к ирригоскопии. Поэтому в 7-8 ч утра пациенту ставят очистительную клизму, которую повторяют через 2 часа, но не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования.

В подготовительном периоде нельзя пользоваться солевыми слабительными, так как они раздражают кишечник, вызывают жидкий и частый стул, затрудняют исследование. Усиление при этом воспалительных явлений слизистой оболочки кишечника существенно изменяет рентгенологическую картину заболевания, повышает возможность ошибок в оценке патологического процесса.

При упорных запорах за несколько дней до исследования пациентам могут быть назначены легкие слабительные средства: корень ревеня, кора крушины, сенаде (сенадексин, глаксена), кафиол, бисакодил и др.
После проведения исследования больным пожилого возраста показан отдых лежа в течение 1-2 часов в специальном кабинете поликлиники или в палате (при проведении ирригоскопии в больнице) под наблюдением медицинского персонала. Это связано с тем, что после быстрого опорожнения кишечника, завершающего исследование, могут появиться боль в животе, общая слабость, рефлекторные реакции в виде повышения или понижения артериального давления, боль в сердце.

Рентгенологическое исследование желчевыделительной системы - важный этап диагностики при выявлении желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, ряда других заболеваний. Из рентгенологических методов исследования желчного пузыря и желчных путей наибольшее значение имеют холецистография и холангиография. Эти методы основаны на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества, которые после поступления в желчные пути дают возможность получить их рентгеновское изображение. Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным приемом внутрь рентгеноконтрастного йодосодержащего препарата. Принятый внутрь билитраст, теленак, билиселектан или другой препарат поглощается печенью и выделяется с желчью. Попадая в желчный пузырь, вещество частично в нем концентрируется в течение 12-16 ч.

Подготовка к холецистографии должна начинаться за 2-3 дня до исследования. Пациенту рекомендуется из рациона питания исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию (цельное молоко, бобовые, свежая и квашеная капуста, ржаной хлеб и т. п.). Накануне дня исследования пациенту следует соблюдать облегченную диету, исключив из питания, кроме того, продукты, стимулирующие желчевыделение (мясо и рыба жирных сортов, сметана, сливки, растительное масло, крепкие бульоны, сладкие блюда, кремовые кондитерские изделия и т. п.).
По аналогии с подготовкой к дуоденальному зондированию (см. выше) необходимо временно отменить все лекарственные препараты и травы, обладающие противоспастическим (спазмолитическим), желчегонным и стимулирующим мышечный тонус желудочно-кишечного тракта действием.
При холецистографии пациент накануне исследования после легкого ужина (чай, бутерброд) принимает предписанное врачом контрастное вещество, запивая его глотками чая. Следует иметь в виду, что прием любой пищи, жидкости, лекарств после приема рентгеноконтрастных веществ запрещен до окончания холецистографии. Прием пищи ускоряет опорожнение желчного пузыря вместе с контрастным веществом, сконцентрированным в желчи. Это может привести к срыву холецистографии. Следует обратить внимание пациентов, что в ряде случаев прием рентгеноконтрастных веществ может вызвать непродолжительную тошноту или жидкий стул, исчезающие без применения каких-либо лечебных мероприятий. Пациентам, страдающим запорами, повышенным газообразованием в кишечнике, метеоризмом после обеда в день, предшествующий исследованию, следует принять внутрь касторовое или вазелиновое масло (30-40 г), а на ночь сделать очистительную клизму. Утром в день холецистографии указанным пациентам не позднее 2 часов до исследования следует очистительную клизму повторить.

В процессе выполнения холецистографии для уточнения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря пациенту дают так называемый желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20-30 г сорбита в 100-150 мл воды), что может вызвать после исследования кратковременное послабление стула.

Подготовка к холангиографии осуществляется так же, как и к холецистографии, только вместо приема внутрь рентгеноконтрастного вещества пациенту непосредственно перед исследованием внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества - билигноста или билитраста. Эти диагностические препараты содержат йод, поэтому перед исследованием определяется чувствительность пациента к ним - внутривенно вводят пробную дозу (1 мл). При отсутствии аллергической реакции на йод, повышенной чувствительности организма к назначаемым препаратам (тошнота, слабость, сыпь, зуд, озноб и др.) вводят основную часть препарата. Непереносимость йода и препаратов, его содержащих, является противопоказанием для проведения холангиографии. Кроме того, холецисто- и холангиография не проводятся при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, выраженном атеросклерозе, тяжелых стадиях гипертонической болезни и сахарного диабета, циррозе печени, при выраженной гиперфункции щитовидной железы, а также при острых воспалительных процессах в желчевыводящих путях (холецистит, холангит).

Широкое распространение в гастроэнтерологии нашел рентгенологический метод исследования сосудов.

Для изучения состояния кровоснабжения изучаемого органа в соответствующую артерию вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия рентгенограмм. Этот метод позволяет с высокой эффективностью диагностировать ишемическую болезнь (недостаточность кровообращения) органов пищеварения, опухолевые процессы, последствия травм и другие патологические состояния.

Помимо хорошей психологической подготовки к исследованию пациентам рекомендуется провести весь комплекс процедур очищения кишечника, аналогичный подготовке к колоноскопии или ирригоскопии.

Компьютерная томография

Изобретение в 1972 г. в Великобритании компьютерного рентгеновского томографа с обработкой получаемой информации на ЭВМ является выдающимся достижением в биологии и медицине последних десятилетий. Компьютерная томография как метод диагностики позволяет получать рентгеновские изображения органов и тканей на любой глубине их расположения, проводить как бы послойные изучения тканевых структур, воспроизводя размеры, плотность, структуру и некоторые другие характеристики исследуемых объектов с большой точностью. Метод компьютерной томографии обеспечивает многопозиционное исследование органов путем изменения угла направления потока рентгеновских лучей.

Для исследования печени, желчного пузыря, селезенки, сосудов брюшной полости специальной подготовки не требуется. В этих случаях пациент поступает на компьютерную томографию после легкого завтрака (исключение составляет исследование желчного пузыря, на которое пациент должен явиться натощак). Получение же подробной информации о поджелудочной железе редко возможно без специальной подготовки. Поэтому накануне проведения компьютерной томографии пациенту не позже 18-19 ч вечера дают солевое слабительное. На ночь ставится очистительная клизма, которая повторяется утром в день исследования. Пациент не должен ужинать накануне дня исследования и завтракать в день проведения компьютерной томографии.

К сожалению, возможности компьютерной томографии не распространяются на исследование всех органов пищеварения. Значительные трудности представляет собой диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника, которые относятся к так называемым "полым" органам.
Это объясняется тем, что наличие газов в перечисленных отделах желудочно-кишечного тракта не позволяет получать хорошую рентгеновскую картину этих органов.
Для изучения органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью компьютерного томографа наиболее часто используют так называемые поперечные срезы, проходящие через серию типовых уровней. Размеры, форма, особенности расположения, характеристика оптической плотности тканей и органов, ряд других критериев являются основой для диагностики заболеваний и патологических состояний.

Радиоизотопные методы исследования органов пищеварения

Радиоизотопные методы исследования - важный раздел диагностики заболеваний печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы, некоторых других органов. Их диагностические возможности основаны на способности определенных радиоактивных препаратов, вводимых в организм человека перед исследованием, концентрироваться в изучаемом органе в количествах, пропорциональных морфологической и функциональной состоятельности тканей этого органа, а также выводиться из него со скоростью, характеризующей степень функциональных расстройств данного органа. Точная регистрация количества накопленного радиоактивного вещества, распределения его в анатомических отделах исследуемого органа в процессе проведения одного из рассматриваемых методов диагностики - сканирования - позволяет определить смещение, увеличение или уменьшение размеров органа, а также снижение его плотности. Сканирование применяют для исследования печени при диагностике гепатита, цирроза, новообразований, при исследовании других органов (щитовидная железа, почки), участвующих в развитии патологии органов пищеварения.

Радиоактивные изотопы применяют также для изучения всасывания в тонкой кишке, определения характера расстройств и локализации поражения желчевыделительной системы, выявления особенностей патологического процесса в поджелудочной железе, нарушений кровообращения в печени.

Пациенты должны знать, что методы радиоизотопной диагностики совершенно безвредны.
Вместе с тем лицам, имеющим частый профессиональный контакт с радионуклидами, а также проживающими на территории с повышенным радиоактивным фоном и относящихся по этой причине к районам экологического неблагополучия, радиоизотопные методы исследования проводить не следует.
Также радиоизотопные исследования противопоказаны детям.

Специальной подготовки к проведению рассматриваемых методов диагностики не требуется.

Электрометрические и электрографические методы исследования

В больницах и поликлиниках применяется ряд методов, позволяющих исследовать те или иные параметры функциональной активности различных органов пищеварения. Условно эти методы можно свести в четыре группы. К первой относятся методы, основанные на регистрации электрических биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органов: желудка - электрогастрография, кишечника - электроинтестинография и др. Двигательная деятельность желудка, кишечника сопровождается возникновением электрических потенциалов, регистрация которых дает информацию о характере ритма перистальтики исследуемых органов. Методы электрогастрографии и электроинтестинографии помогают клиницистам устанавливать не только гипермоторику отделов желудочно-кишечного тракта, но и фиксировать количественные параметры этих расстройств, объективизировать назначения той или иной терапии, осуществлять контроль эффективности лечения.
Специальной подготовки к электрогастрографии и электроинтестинографии не требуется. Исследование проводится натощак (в межпищеварительный период) и в процессе пищеварения. Следует лишь не менее чем за 2 дня до него по согласованию с врачом отменить лекарственные препараты, повышающие или понижающие моторно-эвакуаторную деятельность желудочно-кишечного тракта.

Ко второй группе относятся методы регистрации сопротивления ткани органов или слизистых оболочек проходящему через нее электрическому току (реография).
Колебания электрического сопротивления, обусловленные изменениями кровенаполнения ткани, регистрируются с помощью специального аппарата - реографа. Реография печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, выходного отдела кишечника позволяет получать важную информацию о состоянии кровообращения исследуемых органов, выявлять расстройства местного кровоснабжения и устанавливать причинные связи заболеваний органов пищеварения с обнаруженными нарушениями, определять целенаправленную терапию и контролировать эффективность ее результатов.
Реографические исследования проводят, как правило, в утренние часы, специальной подготовки пациентов при этом не требуется. Перед исследованием врач временно исключает из комплекса проводимого лечения лекарственные препараты, влияющие на сосудистую систему (понижающие или повышающие артериальное давление, усиливающие местный кровоток и др.).

Третью группу методов составляют приборы, устройства и способы обследования пациентов, которые благодаря радиотелеметрической системе позволяют изучать физиологические процессы в желудочно-кишечном тракте человека в естественных условиях жизнедеятельности (натощак, во время и после приема пищи, на протяжении всего периода пищеварения). Установка для радиотелеметрического исследования пищеварительного тракта человека состоит из радиопередатчика (радиопилюля, радиокапсула, эндорадиозонд), проглатываемого пациентов перед исследованием, приемной антенны, радиоприемника и регистрирующего прибора - самописца. Радиокапсула, проходя по желудочно-кишечному тракту, излучает радиосигналы в соответствии с зарегистрированными ею параметрами кислотности, давления, температуры. Эти радиосигналы, принятые от радиокапсулы специальной антенной, передаются в специальный прибор (радиотелеметрическая установка), который записывает их на движущуюся бумажную ленту или в память компьютера. Расшифрованные сигналы о деятельности различных отделов желудочно-кишечного тракта представляют собой важную для диагноза заболевания и необходимую врачу информацию об особенностях возникновения и течения патологических процессов.

К четвертой группе можно отнести методы регистрации звуковых явлений, возникающих в процессе моторно-эвакуаторной деятельности органов желудочно-кишечного тракта; фоногастрография и фоноинтестинография (запись звуков в желудке и кишечнике). Проведение этих методов исследования направлено на выявление расстройств двигательной функции пищеварительного тракта, используется для контроля за качеством лечения и индивидуализации терапии. Специальной подготовки пациентов к исследованию не требуется.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Методы исследования желудка и кишечника

На сайте сайт читайте: "Методы исследования желудка и кишечника"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Р ентгенологические методы исследования

Рентгенологическое (рентгеновское) исследование основано на свойстве рентгеновских лучей в различной степени проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека, поэтому более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) визуализируются на экране (рентгеновском флюоресцирующем или телевизионном) как тени, а лёгочная ткань вследствие большого количества воздуха представлена областью яркого свечения.

Различают следующие основные рентгенологические методы исследования.

1. Рентгеноскопия (греч. skopeo - рассматривать, наблюдать) - рентгенологическое исследование в режиме реального времени. На экране появляется динамическое изображение, позволяющее изучать двигательную функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ); также видна структура органов.

2. Рентгенография (греч. grapho - писать) - рентгенологическое исследование с регистрацией неподвижного изображения на специальной рентгеновской плёнке или фотобумаге. При цифровой рентгенографии изображение фиксируется в памяти компьютера. Применяют пять видов рентгенографии.

Полноформатная рентгенография.

Флюорография (малоформатная рентгенография) - рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor - течение, поток); её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания.

Обзорная рентгенография - изображение целой анатомической области.

Прицельная рентгенография - изображение ограниченного участка исследуемого органа.

Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) - немецкий физик-экспериментатор, основоположник рентгенологии, в 1895 г. открыл Х-лучи (рентгеновские лучи).

Серийная рентгенография - последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса.

3. Томография (греч. tomos - отрезок, пласт, слой) - метод послойной визуализации, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины с использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой (рентгеновская томография) или же с подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография).

4. Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) - рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задержи-вающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изо-бражение изучаемых органов.

Перед проведением рентгенологического исследования следует освободить область планируемого исследования от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря, электродов для мониторирования ЭКГ и пр., попросить снять часы, металлические украшения и подвески.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - важный метод обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания и ССС.

Исследование органов дыхания

Рентгеноскопия и рентгенография - наиболее часто применяемые для исследования органов дыхания методы. Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние лёгочной ткани, появление в ней участков уплотнения и повышенной воздушности, наличие жидкости или воздуха в плевральных полостях. Специальной подготовки больного не требуется. Исследование проводят в положении больного стоя или, при тяжёлом состоянии пациента, - лёжа.

Контрастная рентгенография бронхов (бронхография) применяется для выявления опухолевых процессов в бронхах, расширения бронхов (бронхоэктазов) и полости в лёгочной ткани (абсцесс, каверна). Рентгеноконтрастное вещество вводят в полость бронхов. Подготовку боль-ного к бронхографии проводят в несколько этапов.

1. Проведение пробы на индивидуальную переносимость йодсодержащих препаратов (йодная проба): в течение 2-3 дней по назначению врача больному предлагают выпивать по 1 ст.л. 3% раствора калия йодида. Другой вариант проведения йодной пробы: накануне исследования кожу внутренней поверхности предплечья больного обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
Необходимо расспросить пациента о переносимости им лекарств, в частности - анестетиков (тетракаина, лидокаина, прокаина), при необходимости провести внутрикожные аллергологические пробы. В истории болезни следует отразить дату проведения пробы на переносимость препаратов, подробное описание состояния больного (наличие или отсутствие признаков повышенной чувствительности); обязательна подпись медицинской сестры, наблюдавшей за пациентом в течение 12 ч после проведения пробы.

Индивидуальная непереносимость - повышенная чувствительность к препарату. Возможные признаки повышенной чувствительности - слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, а также покраснение, болезненность и при пухлость кожи в области введения препарата.

2. Очищение бронхиального дерева при наличии гнойной мокроты: за 3-4 дня по назначению врача больному назначают дренаж бронхов (путём принятия пациентом соответствующего, оптимального для отхождения мокроты, положения с приподнятым ножным концом кровати), отхаркивающие и бронхорасширяющие средства.

3. Психологическая подготовка: больному следует разъяснить цель и необходимость предстоящего исследования. В ряде случаев у больных перед исследованием может развиться бессонница, повыситься АД. В этом случае по назначению врача пациенту дают успокаивающие и антигипертензивные препараты.

4. Непосредственная подготовка пациента к исследованию: накануне исследования больному дают лёгкий ужин (исключают молоко, капусту, мясо). Необходимо предупредить больного, что исследование проводят натощак; утром в день исследования он не должен также употреблять воду, лекарства и курить. Больному нужно напомнить, что перед исследованием он должен опо-рожнить мочевой пузырь и кишечник (естественным путём).

5. Премедикация: за 30-60 мин до исследования по назначению врача больному вводят специальные препараты (диазепам, атропин и др.) с целью создания условий для свободного доступа бронхоскопа.

Особое внимание нужно уделять пациенту после исследования, так как возможно развитие следующих осложнений:

Появление или усиление кашля с выделением мокроты с большим количеством рентге-ноконтрастного вещества (иногда введённое вещество выделяется в течение 1-2 сут); при этом больной должен быть обеспечен специальной банкой (плевательницей) для мокроты;

Повышение температуры тела;

Развитие пневмонии (в редких случаях при плохом выделении контрастного вещества).
При появлении у больного после бронхографии таких симптомов, как повышение темпе-

ратуры тела, ухудшение общего состояния, резкое усиление кашля, появление одышки, медицин-ская сестра должна немедленно информировать об этом врача.

Исследование сердечно-сосудистой системы

Рентгеноскопия и рентгенография также часто применяются для исследования ССС (сердца, аорты, лёгочной артерии). Рентгенологическое исследование позволяет определить раз-меры сердца и его камер, крупных сосудов, наличие смещения сердца и его подвижность при со-кращениях, наличие жидкости в полости перикарда. В случае необходимости пациенту предлага-ют выпить небольшое количество рентгеноконтрастного вещества (взвесь сульфата бария), что даёт возможность контрастировать пищевод и по степени его смещения судить о степени увели-чения левого предсердия. Специальной подготовки больного не требуется.

Контрастная рентгенография (ангиокардиография) применяется для определения со-стояния крупных сосудов и камер сердца. Рентгеноконтрастное вещество вводят в крупные сосу-ды и полости сердца через специальные зонды. Эта процедура фактически является хирургической операцией, её проводят в специально оборудованной операционной, как правило, в условиях отде-ления кардиохирургии.

Накануне исследования больному необходимо провести пробы на переносимость йодсо-держащих препаратов и анестетиков. Исследование проводят натощак. Кроме того, медицинская сестра должна уделять пациенту особое внимание после проведения исследования, так как введе-ние в полость сердца рентгеноконтрастного вещества может вызвать не только ранние, но и позд-ние осложнения.

П ри возникновении у больного после ангиокардиографии таких симптомов, как боли в области сердца, одышка, нарушение сердечного ритма, снижение АД, ухудшение общего состояния и появление резкой сла-бости, медицинская сестра должна немедленно информировать об этом врача.

Рентгенологическое исследование органов пищеварения

Рентгенологическое исследование органов пищеварения даёт возможность оценить со-стояние полых (пищевода, желудка, кишечника, жёлчных путей) и паренхиматозных (печени, поджелудочной железы) органов.

Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без рентгеноконтрастного веще-ства применяются с целью выявления кишечной непроходимости или перфорации желудка и ки-шечника. Использование рентгеноконтрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет опре-делить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта, наличие язв, опухолей, участков сужения или расширения различных отделов пищеварительного тракта.

Исследование пищевода. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода зависит от показаний.

Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется.

Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления участков сужения и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и/или серийную рентгенографию; при этом больному до исследования дают выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси сульфата бария).

Если необходимо провести дифференциальную диагностику органического сужения и
функционального поражения (спазмов пищевода), за 15 мин до исследования по назначению врача
боль ному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения
пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой груши проводят отсасы-
вание из пищевода скопившейся жидкости.

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования заключается в ос-вобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за не-сколько дней до исследования.

1. Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га-зов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, мо-локо, овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Раз-решены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сварен-ная на воде.

3. Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

Назначение слабительных средств противопоказано, так как они способствуют усиленному газообразова-нию.

4. Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он должен прекратить
приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарствен-
ные средства и курить.

Исследование толстой кишки. Для проведения рентгенологического исследования тол-стой кишки - ирригоскопии (лат. irrigatio - орошение) - необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество - до 1,5 л тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата бария - вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинкте-ров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не мо-жет удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинк-тера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы подготовки больного к исследованию:

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.

3. Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла - кишечная непроходимость).

4. Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод.

5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получе-ния «чистых» промывных вод.

6. Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту
утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или бел-
ковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого
тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю
очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.

7. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим ис-следованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например фортране. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состо-ит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов -натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощу-щениями и тенезмами, начинается через 50-80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20-30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.

Исследование жёлчного пузыря. Рентгенологическое исследование жёлчного пузыря (холецистография) позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие в нём камней, степень опорожнения. Рентгеноконтрастное вещество (например, натрия йоподат - «Би-лимин») дают выпить больному; при этом концентрация контрастного вещества достигает макси-мума в жёлчном пузыре через 10-15 ч после его приёма.

Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, такое исследование называют внутривенной холеграфией. Этот метод позволяет контрастировать внутрипечёночные жёлчные ходы. При этом через 20-25 мин можно получить изображение жёлчных ходов, а через 2-2,5 ч -жёлчного пузыря.

Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения контрастного вещества. Этапы подготовки больного к проведению холецистографии следующие.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га-зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования после лёгкого ужина (с исключением жиров) больному ставят очистительную клизму.

3. За 12 ч до исследования больной принимает рентгеноконтрастное вещество (например, 3 г «Билимина»), запивая тёплым чаем. Если пациент тучный, больному дают выпить «Билимин» дважды - по З г в 8 ч и в 10 ч вечера.

4. Необходимо предупредить пациента, что исследование проводят натощак. Непосредст-венно в рентгенологическом кабинете больной получает желчегонный завтрак (100 г сметаны или 20 г сливочного масла на тонком кусочке белого хлеба).

При внутривенной холеграфии этапы подготовки больного к исследованию включают обя-зательное проведение пробы на индивидуальную переносимость препарата (за несколько дней до исследования), назначение диеты с исключением продуктов, способствующих повышенному газо-образованию, постановку очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Внутривенную холеграфию также проводят натощак. Перед исследованием внутривенно медлен н о (в течение 4-5 мин) вводят рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела че-ловека.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей даёт возможность определить форму и положение почечных лоханок и мочеточников, в ряде случаев - оценить наличие камней (конкрементов).

Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного

вещества различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей.

Ретроградная урография - метод исследования, когда рентгеноконтрастное вещество вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

При экскреторной урографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Этот метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов, аномалий, Рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтрастного вещества характеризует функциональную способность почек.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводя-щих путей следующие.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-ной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию га-зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества за 12-24 ч до исследования.

3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.

4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.

Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия (греч. endon - внутри, skopeo - рассматривать, наблюдать) - метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптиче-ских приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством.

Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухоле-вые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фото-графировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.

Различают следующие основные эндоскопические методы исследования.

Бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов).

Эзофагоскопия (исследование пищевода).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа) .

Интестиноскопия (исследование тонкой кишки).

Колоноскопия (исследование толстой кишки).

Ректороманоскопия (лат. rectum - прямая кишка; устаревший анатомический термин «S-romanum» -- сигмовидная ободочная кишка: исследование прямой и сигмовидной кишки).

Цистоскопия (исследование мочевого пузыря). Эндоскопическое исследование проводят натощак. При проведении ФЭГДС пациент должен поужинать не позднее 8 ч вечера, а утром не принимать пищу, воду и не курить. Для проведения интестиноскопии, колоноскопии и ректороманоскопии подготовку больного осуществляют по алгоритму подготовки к ирригоскопии (см. выше раздел «Рентгенологическое исследование органов пищеварения. Исследование толстой
кишки»). Перед цистоскопией больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Ультразвуковые методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод диагностики, основанный на принципе отра-жения ультразвуковых волн (эхолокации), передаваемых тканям от специального датчика - источ ника ультразвука - в мегагерцевом (МГц) диапазоне частоты ультразвука, от поверхностей, обла-дающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн. Степень проницаемости зависит от плотности и эластичности тканей.

УЗИ (сонографию) применяют для диагностики заболеваний сердца (эхокардиография) и сосудов (допплерография), щитовидной и паращитовидной желёз, органов брюшной полости, по-чек и органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы), глаз, моз-га.

Эхокардиография. Для её проведения подготовки больного не требуется.

УЗИ органов брюшной полости и почек. Этапы подготовки больного следующие.

1. За 3 дня до исследования больному назначают диету, исключающую пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

2. Накануне исследования не позже 8 ч вечера больному дают лёгкий ужин. Исследование проводят натощак; больному также запрещают пить и курить перед исследованием (курение может вызвать сокращение жёлчного пузыря).

УЗИ органов малого таза. Этапы подготовки больного следующие.

1. Диетическая подготовка пациента аналогична таковой при УЗИ органов брюшной по-лости и почек.

За 2-3 ч до исследования больной должен выпить 1-1,5 л кипячёной воды. Возможен другой вариант наполнения мочевого пузыря - использование по назначению врача мочегонных препаратов.