Лечение гермафродитизма. Истинный гермафродитизм.

Гермафродиты - это люди, которые обладают половыми признаками как мужского, так и При этом сразу же стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев они оказываются способными вырабатывать только один (либо мужской, либо женский) вид половых гормонов. Подобный тип гермафродитизма принято называть ложным. Истинный его вариант в человеческой популяции практически никогда не встречается. Дело в том, что истинные гермафродиты - это те, организмы которых способны вырабатывать как мужские, так и В животном мире подобное явление распространено намного более широко. Особенно это актуально не для млекопитающих, а для земноводных и моллюсков.

Ложные гермафродиты - это кто?

Такие люди появляются в результате генетических мутаций. При этом у человека имеются половые признаки как мужчины, так и женщины. Однако стоит правильно понимать, что гормоны организм ложного гермафродита может продуцировать только одного типа. Подобная разновидность генетических отклонений встречается куда чаще истинного гермафродитизма.

Для начала врачи стараются определить, какой же именно из полов является истинным. Обычно это удаётся сделать без дополнительных исследований, ведь человек в основном развивается тем путём, который "прокладывают" для него гормоны. Однако этого для медиков недостаточно. Они должны быть полностью уверены в том, какие именно половые органы необходимо сформировать человеку, а какие являются лишним дополнением. Для этого проводится анализ, позволяющий определить, какие именно гормоны вырабатываются в организме ложного гермафродита. В дальнейшем осуществляется хирургическое вмешательство. Благодаря такому лечению зачастую гермафродитам удаётся даже зачать и родить детей.

Стоит отметить, что гермафродиты-девушки фото свои размещают куда чаще, нежели представители сильной половины человечества. В результате каждый может самостоятельно увидеть, что они собой представляют. Естественно, лица на таких снимках скрываются. Гермафродиты-мужики куда чаще стараются максимально скрыть свою особенность. В результате и за лечением они обращаются намного реже.

Гермафродитизм в переводе с греческого означает двуполость. Существуют два вида гермафродитизма - истинный и ложный (псевдогермафродитизм).

Гермафродитизм обусловлен врождёнными аномалиями как гонад, так и наружных половых органов человека и формируется в период до восемнадцатой недели развития эмбриона.

Эпидемиология

В структуре гинекологических и урологических заболеваний гермафродитизм встречается в 2-6% случаев. Возможно, что частота гермафродитизма значительно выше. Официальной географической статистики этого заболевания в настоящее время нет. Больные, страдающие истинным или ложным гермафродитизмом, проходят обследование и лечение в центрах планирования семьи и репродукции, гинекологических и урологических стационарах и "скрываются" под диагнозами "адреногенитальный синдром", "тестикулярная феминизация", "дисгенезия гонад", "овотестис", "мошоночно-промежностная гипоспадия с паховым или "брюшным крипторхизмом".

Более того, пациенты, страдающие гермафродитизмом, нередко находятся на лечении в психиатрических клиниках, поскольку симптомы истинного и ложного гермафродитизма в виде транссексуализма, гомосексуализма и бисексуализма (перемежающийся пол) ошибочно считают заболеваниями "сексуальных центров" головного мозга. Поэтому проблема диагностики и лечения истинного и ложного гермафродитизма носит социальный характер и приобретает особую актуальность в современном обществе.

Формы

Ложный мужской гермафродитизм

Ложный гермафродитизм (псевдогермафродитизм) - заболевание, при котором у человека гонады одного пола, а наружные половые органы, в результате порока развития, напоминают органы противоположного пола. Нужно различать мужской и женский псевдогермафродитизм. Ложный мужской гермафродит - это мужчина, но с женскими наружными половыми органами и женским паспортом. Ложный женский гермафродит - это женщина, но с мужскими наружными половыми органами и мужским паспортом.


Ложный мужской гермафродитизм - это состояние, когда у мужчины имеют место аномалии наружных половых органов. Наружные половые органы мужчины похожи на наружные половые органы женщины. Эти аномалии давно известны и хорошо изучены, так как встречаются у одного на 300-400 новорождённых мальчиков. Обычно это сочетание двух аномалий. Одна из них - неправильное развитие мужского мочеиспускательного канала, а другая неправильное расположение яичек.

Закладка яичек у эмбриона происходит в поясничной области, а затем опускаются вниз, проходят через паховые каналы и опускаются в мошонку. В результате нарушенного эмбриогенеза, яички могут остаться в брюшной полости или в паховых каналах и не опускаются в мошонку. Эта аномалия называется крипторхизмом. Различают две формы крипторхизма: брюшной и паховый. При этой аномалии мошонка пуста или имеется её полная аплазия.

Другая аномалия при ложном мужском гермафродитизме - гипоспадия. Она представляет собой недоразвитие периферических отделов мужского мочеиспускательного канала с замещением недостающего отдела этого канала плотным рубцовым тяжом и деформацией полового члена. Выделяют несколько форм этой аномалии в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Гипоспадия головки полового члена

Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается у основания головки полового члена. Эту форму аномалии сами больные не замечают и считают, что у всех людей наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не на полюсе головки полового члена, а у основания. Эта форма аномалии не нарушает ни акт мочеиспускания, ни половой акт и не требует лечения.

Стволовая форма гипоспадии заключается в том, что наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на задней поверхности ствола полового члена. От этого отверстия к головке полового члена идёт короткий рубцовый тяж, который подтягивает головку к наружному отверстию мочеиспускательного канала и тем самым искривляет половой член в виде крючка. Эта форма заболевания причиняет неприятность больным. У ребёнка при мочеиспускании разбрызгивается струя мочи. У взрослых невозможен половой акт потому, что искривлённый и фиксированный книзу половой член нельзя ввести во влагалище.

Члено-мошоночная форма гипоспадии

Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается у корня полового члена, там, где начинается мошонка. Отмечают гипоплазию полового члена, а также он изогнут крючком. Акт мочеиспускания осуществляется по женскому типу, сидя на корточках. Половой акт невозможен.

Мошоночная гипоспадия

При этой аномалии мошонка расщеплена на две половины, которые выглядят как большие половые губы у женщин. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается между половинами расщепленной мошонки. Половой член недоразвит и выглядит как женский клитор. Акт мочеиспускания по женскому типу.

Промежностная гипоспадия

Мочеиспускательный канал короткий, как у женщины, и открывается он на промежности. Мошонка расщеплена или отсутствует. Половой член подтянут к наружному отверстию мочеиспускательного канала и выглядит как клитор. Как правило, при мошоночной и промежностной гипоспадии наблюдают и крипторхизм, то есть яички находятся или в брюшной полости или в паховых каналах.

Новорождённых мальчиков, страдающих мошоночной и промежностнои гипоспадией, часто регистрируют в родильных домах как девочек. У такой девочки, наружные половые органы выглядят по женскому типу. Есть половые губы (расщеплённая мошонка), есть клитор (плохо развитый и искривленный половой член). Нередко у таких больных сохраняется так называемый мочеполовой синус. Это полость, в которую у эмбриона (в периоде эмбрионального развития) впадает мочеиспускательный канал и открывается влагалище. Отверстие этого мочеполового синуса выглядит как вход во влагалище. Иногда таких больных мочеполовой синус переходит в рудимент влагалища. Такая девочка мочится по женскому типу, сидя на корточках, и воспитывается как девочка.

Когда наступает половое созревание, возникает конфликт между биологическим и социальным полом.

Женский псевдогермафродитизм

Женский псевдогермафродитизм заключается в том, что у женщины, имеющей женский генетический (хромосомный) пол и нормальное строение внутренних половых органов (матка с трубами и яичниками), наружные половые органы напоминают мужские половые органы. При рождении таким больным нередко ошибочно устанавливают мужской паспортный пол. По достижении половой зрелости такой «мужчина» ведёт себя как женщина и становится пассивным гомосексуалистом.

Существует пять степеней вирилизации (маскулинизации, т.е. мужского облика) наружных половых органов у ложных женских гермафродитов.

  • I степень - изолированное увеличение клитора.
  • II степень - малые половые губы недоразвиты. Имеется сужение входа во влагалище и увеличение клитора.
  • III степень - увеличение клитора. Малые половые губы отсутствуют. Большие половые губы недоразвиты. Сохранен мочеполовой синус. Отверстие сохраненного мочеполового синуса расположено у основания увеличенного клитора.
  • IV степень - клитор большой и похож на гипоспадный половой член. Он имеет головку и крайнюю плоть. У основания такого клитора открывается мочеполовой синус, в который впадают и мочеиспускательный канал и влагалище. Большие половые губы приобретают вид расщеплённой мошонки. Малые половые губы отсутствуют. Таким образом, наружные половые органы при IV степени ложного женского гермафродитизма выглядят точно так же, как и наружные половые органы ложного мужского гермафродита, страдающего мошоночно-промежностной гипоспадией. Но у ложного женского гермафродита есть матка и яичники, а у ложного мужского гермафродита есть простата и яички.
  • V степень маскулинизации наружных половых органов при ложном женском гермафродитизме выражается тем, что имеется нормально развитый мужской половой член с мужским мочеиспускательным каналом. Влагалище или открывается у корня полового члена или открывается в задний отдел мужского мочеиспускательного канала. Мужской мочеиспускательный канал формируется из мочеполового синуса. Это и объясняет тот факт, что влагалище может открываться в заднем отделе мочеиспускательного канала. Мошонка может быть расщеплённой, а может быть и нормально развитой, но без яичек. Акт мочеиспускания у таких больных осуществляется стоя, по мужскому типу. При V степени ложного женского гермафродитизма при рождении всегда ошибочно устанавливают мужской пол, и больные попадают в поле зрения урологов.

И у женских и у мужских гермафродитов есть «половой член-клитор», в котором имеются два пещеристых тела. Этот член всегда загнут книзу и при эрекции приобретает дугообразную форму из-за рубцовых остатков недоразвитого мочеиспускательного канала, которые подтягивают головку полового члена к наружному отверстию мочеиспускательного канала (у мужчин) или к отверстию мочеполового синуса (у женщин).

Мочеполовой синус у ложных и истинных гермафродитов представляет собой полость, которая открывается у корня клитор или полового члена, в которую впадают мочеиспускательный канал и влагалище или рудимент влагалища. Иногда глубина мочеполового синуса достигает 10-14 см. Таким образом, ещё раз подчеркиваем, что при ложном женском и при ложном мужском гермафродитизме наружные половые органы могу выглядеть совершенно одинаково. Больным, страдающим псевдогермафродитизмом, необходимо делать хирургическую коррекцию половых органов и менять юридический пол, если он при рождении был определён неправильно. Ложный гермафродитизм клинически проявляется гомосексуализмом и трансвестизмом.

Истинный гермафродитизм и истинные гермафродиты

Истинный гермафродитизм кажется удивительным биологическим феноменом. Но ведь вся жизнь на земле пошла от гермафродитизма. У вирусов, бактерий и простейших организмов нет полов. Для размножения достаточно одной особи. Не только у примитивных животных организмов наблюдается гермафродитизм. Он в качестве нормы имеет место и у высокоорганизованных животных. Например, у червей есть полный набор как женских, так и мужских половых органов и для размножения достаточно одной особи.

Гермафродитизм широко распространён среди насекомых и растительного мира. Гермафродитизм как норма существует у рыб, пиявок, креветок и даже у ящериц. Так как человек в процессе эмбрионального, внутриутробного развития примерно за 1-2 мес повторяет весь процесс эволюционного развития животного мира на планете «Земля», у людей в качестве аномалии (уродства) всегда был, есть и будет гермафродитизм в тех или иных вариантах.

Истинные гермафродиты - это люди, у которых в организме есть гонады как мужского, так и женского полов, и, следовательно, в крови есть половые гормоны как женские, так и мужские. Истинный гермафродитизм - это аномалии гонад или в виде наличия отдельных мужских и женских гонад, или в виде овотестис.

Необходимо различать два варианта истинного гермафродитизма.

  • Истинные гермафродиты с аномалиями наружных половых органов.
  • Истинные гермафродиты без аномалий наружных половых органов.

Если есть аномалии развития наружных половых органов, истинный гермафродитизм может быть диагностирован в детском возрасте. Если нет никаких аномалий наружных половых органов, истинный гермафродитизм может быть диагностирован только после полового созревания. У истинных гермафродитов также часто наблюдают такие клинические симптомы как трансвестизм и гомосексуализм при несоответствии юридического пола гормональному полу, в случаях, когда превалируют в крови половые гормоны противоположные юридическому полу.

В случаях, когда у истинных гермафродитов наружные половые органы правильно развиты по мужскому или женскому типу и вторичные половые признаки соответствуют строению наружных половых органов, диагностика истинного гермафродитизма возможна только после полового созревания по наличию двух симптомов, которые наблюдают только при истинном гермафродитизме. Это транссексуализм и бисексуализм (перемежающийся пол). Транссексуализм заключается в том, что нормально развитый мужчина считает себя женщиной и обращается к врачам с просьбой переменить ему пол, он не может жить в мужском теле.

Или нормально развитая женщина (иногда даже имеющая детей) считает се°я мужчиной, и настаивает на юридической и хирургической смене пола. Как правило, транссексуализм развивается постепенно, в том смысле, что аутоидентификация пола противоположного физическому статусу человека становится всё глубже и глубже, и может даже привести к самоубийству. Объясняется это тем, что в гонаде противоположной фенотипическому статусу больного весьма часто развивается опухоль (чаще аденома), которая продуцирует огромное количество гормонов пола, противоположного соматическому статусу этого человека.

Такой гермафродит в облике мужчины может иметь детей, но затем у него появляется трансвестизм, затем гомосексуализм и, в конце концов, он становится транссексуалом. Или истинный гермафродит в облике женщины также может иметь детей, но затем у неё появляется трансвестизм, гомосексуализм и дело доходит до транссексуализма. Второй симптом, который наблюдается только при истинном гермафродитизме, - бисексуализм или перемежающийся пол. Человек в разные периоды жизни имеет то мужское, то женское сексуальное поведение. Сексуальное поведение зависит от преобладания в крови андрогенов или эстрогенов.

Таким образом, обычно чёткого разграничения между трансвестизмом, гомосексуализмом, транссексуализмом и бисексуализмом нет, и все эти четыре симптома могут сочетаться при истинном гермафродитизме. В настоящее время эти сексуальные состояния пытаются лечить воздействием на головной мозг, вплоть до хирургических операций на головном мозгу. Воздействие на головной мозг не может излечить клинические симптомы гермафродитизма. Нужно добиться того, чтобы в головной мозг с кровью поступали гормоны только одного пола (мужского или женского).

С клинической точки зрения истинный гермафродитизм целесообразно разделить на две категории:

  • истинный гермафродитизм в сочетании с аномалиями наружных половых органов;
  • истинный гермафродитизм без аномалий наружных половых органов и без вторичных половых признаков контрлатерального пола.

Истинный гермафродитизм в сочетании с аномалиями наружных половых органов. К таким аномалиям обычно относят пеноскротальную, мошоночную или промежностную гипоспадию. Нередко при этом наблюдают сохранение мочеполового синуса в сочетании с крипторхизмом. Иногда присутствуют вторичные половые признаки пола, противоположного паспортному. Бывает резко увеличен клитор в виде гипоспадного полового члена.

Такие люди обращаются за помощью к урологам, андрологам и гинекологам, и иногда у них диагностируют истинный гермафродитизм. Но обычно наружные половые органы хирургически реконструируют и подгоняют к юридическому полу, а гермафродитизм (истинный) не диагностируют.

У истинных гермафродитов, у которых нет никаких аномалий наружных половых органов и нет никаких инверсий вторичных половых признаков, как правило, имеется полный набор всех половых органов мужских или женских, и есть гонада или ткань гонады контрлатерального пола. У таких больных гермафродитизм практически никогда не диагностируют, хотя у них есть яркие симптомы гермафродитизма в виде трансвестизма, гомосексуализма, транссексуализма и бисексуализма. Если такие люди обращаются к урологу, андрологу, гинекологу или эндокринологу, эти врачи констатируют правильное развитие наружных половых органов и отправляют их на психотерапию к сексологу. Сексологи не могут ни диагностировать, ни вылечить гермафродитизм.

Трансвеститы, гомосексуалисты и бисексуалы обычно смиряются со своей аномалией пола. А транссексуалы всеми правдами и неправдами добиваются смены юридического пола. Синдром транссексуализма возникает у таких истинных гермафродитов, у которых есть полный набор всех половых органов одного пола, что позволяет им быть матерью или отцом ребёнка. Но у них есть гонада противоположного пола. Транссексуализм начинает нарастать по мере возникновения в гонаде противоположного пола гормонообразующей опухоли противоположного пола в виде аденомы. И радикальное лечение транссексуализма заключается в нахождении и удалении этой гонады противоположного пола с опухолью. Различают три варианта аномалий гонад при истинном гермафродитизме:

  • у человека одна или две гонады тестикулы, и у него же один или два яичника;
  • у человека одна или две гонады построены по типу овотестис;
  • у человека одна или две гонады построены мозаично. В гонаде ткани тестикула и яичника переплетены мозаично.

Сексологи считают, что если наружные половые органы (мужские или женские) развиты нормально и не имеют никаких аномалий, то не может быть никакого гермафродитизма. При истинном гермафродитизме наружные половые органы могут быть развиты абсолютно нормально. Истинный гермафродитизм - это аномалии не наружных половых органов, а аномалии гонад.

Существуют три основных морфологических варианта истинного гермафродитизма:

  • Первый вариант: у человека имеется полный набор половых органов одного пола (мужского или женского) и еще в организме есть одна или две гонады противоположного пола без всяких аномалий наружных половых органов.
  • Второй вариант: у человека имеется полный набор половых органов одного пола (мужского или женского), одна или две гонады противоположного пола, а также другие (кроме гонад) половые органы противоположного пола. У «мужчин» (по полному набору половых органов) - влагалище или матка, или молочные железы. У «женщин» (по полному набору половых органов) - мошонка, половой член, простата.
  • Третий вариант истинного гермафродитизма: у человека есть гонады обоих полов и неполные наборы других половых органов в различных сочетаниях. Этот вариант характеризуется различными аномалиями наружных половых органов и поэтому урологи, андрологи и гинекологи его диагностируют чаще всего.

Несомненно, существует еще один, четвертый, морфологический вариант истинного гермафродитизма, когда у человека есть полные наборы половых органов. как мужчины, так и женщины. У таких гермафродитов есть мошонка и яички в мошонке, есть придатки яичек, семявыводящие протоки, семенные пузырьки, простата и половой член с мужской уретрой. Но у этого же человека между корнем полового члена и началом мошонки имеется вход во влагалище, влагалище, шейка матки, матка, маточные трубы и яичники. Вариант такого истинного гермафродитизма у человека в отечественной медицинской литературе еще не описан.

Гермафродитизм может развиться на фоне любого генетического, хромосомного пола. При мужском хромосомном поле 46XY чаще гермафродитизм сопровождается мошоночно-промежностной гипоспадией с крипторхизмом, и наличием мочеполового синуса, или без него. При женском хромосомном поле 46ХХ чаще всего гермафродитизм наблюдают при наличии гипертрофии клитора и влагалищной эктопии мочеиспускательного канала с наличием урогенитального синуса или без него.

Гораздо реже гермафродитизм наблюдают при мозаичном строении хромосом: XX/XY; XX/XXYY; XX/XXY. Возможны и другие варианты набора половых хромосом.

На основании клинических наблюдений разработана рабочая классификация форм и вариантов гермафродитизма.

Классификация форм и вариантов гермафродитизма

  • Ложный гермафродитизм
    • Мужской ложный гермафродитизм.
    • Женский ложный гермафродитизм.
  • Истинный гермафродитизм
    • Наличие гонад обоих полов.
    • Овотестис.
    • Мозаичное строение гонад.
  • Истинный гермафродитизм без аномалий наружных половых органов
    • С мужскими вторичными половыми признаками.
    • С женскими вторичными половыми признаками.
    • С вторичными половыми признаками обоих полов.
    • Полный набор половых органов одного пола (мужского или женского) гонада (или ткань гонады) противоположного пола с гормонообразующей опухолью в ней, что проявляется транссексуализмом.
  • Истинный гермафродитизм с наличием аномалий наружных подовых органов
    • Полный набор половых органов одного пола (мужского или женского) и наличие органов противоположного пола.
    • Неполные наборы половых органов обоих полов в различных сочетаниях.
    • Полные наборы половых органов обоих полов мужского и женского.

Диагностика гермафродитизма

Пол - весьма важная характеристика абсолютно каждого человека. Во всех документах, которые сопровождают человека от момента рождения до смерти, второй графой после фамилии, имени и отчества стоит обозначение пола. Пол обозначен в свидетельстве о рождении, во всех анкетах, заполняемых в течение жизни и в свидетельстве о смерти.

Диагностика пола при гермафродитизме основана на определении шести основных половых критериев. Поэтому иногда говорят и пишут о том, что у каждого человека есть не один, а целых шесть полов, причём они могут совпадать и не совпадать. У каждого человека есть генетический пол, гонадный пол, гормональный пол, фенотипический пол, психологический (психический) пол и юридический (паспортный) пол.

Генетический пол закладывается в момент оплодотворения. Он еще называется хромосомным полом.

Нормальный хромосомный набор человека содержит 22 пары хромосом. Кроме этого, существуют ещё две половые хромосомы. Всего хромосом у человека 46. Половые женские хромосомы обозначаются знаком X. Их у женщин две. Хромосомный генотип женщины обозначается 46ХХ. Половые клетки (гаметы) содержат половинный набор хромосом, который включает в себя только одну половую хромосому. Яйцеклетки образуются в женской гонаде (яичнике) и содержат 22 хромосомы (аутосомы) и одну половую Х-хромосому. Сперматозоиды (спермин) образуются в мужской гонаде (яичке), содержат 22 аутосомы и одну половую хромосому (либо Х-хромосому, либо Y-хромосому). Y обозначение хромосомы, определяющей мужской пол. Если в результате оплодотворения яйцеклетки спермием получится набор половых хромосом XX, у эмбриона развиваются женские половые органы. Если получится набор половых хромосом XY, у зародыша формируются мужские половые органы. Так «задумано» природой, но встречаются отклонения. Кариотип мужчины обозначается 46XY. Если в результате оплодотворения получится так называемый мозаичный набор половых хромосом (XX/XY; XX/XXYY; XXX/XY; XX/XXY и тд.), то у эмбриона сформируются и женские и мужские половые органы, то есть разовьётся двуполый организм в виде ложного или истинного гермафродита. Впрочем, гермафродитизм может сформироваться и при нормальном женском кариотипе (46ХХ) и при нормальном мужском кариотипе (46XY).

Диагностику хромосомного, генетического пола, генотипа, кариотипа проводят путём изучения хромосом, но это требует специального оборудования и квалификации. Широко распространена методика диагностики генотипа методом определения полового хроматина ядер клеток. Для этого выполняют срез кожи или соскоб со слизистой оболочки рта, или мазок крови. Препарат подвергают специальному окрашиванию. Расположение окрашивающихся частей в ядрах клеток разное у мужчин и женщин. Методика определения генетического пола по половому хроматину несовершенна потому, что типичное для женского пола расположение полового хроматина встречается у женщин лишь в 70-90% всех клеток, вместе с тем такое расположение полового хроматина обнаруживают в 5-6% клеток мужского организма.


Хромосомный пол сам по себе (в изолированном виде) не точный определитель половой принадлежности человека. С нормальным мужским генотипом (46XY) человек не может быть женщиной, но он может оказаться гермафродитом (двуполым) или евнухом (бесполым). Так при анорхизме (гонадной агенезии) аплазии обоих яичек кариотип может быть мужским (46XY), половые органы развиваются или по женскому типу или имеют рудиментарное строение. Это классический евнухоидизм при мужском генотипе.

Второй пол (половой критерий), который есть у каждого человека, - гонадный. Этот пол еще называют истинным полом или биологическим полом. Гонадных полов у человека четыре:

  • женский пол - в организме есть яичники:
  • мужской пол - в организме есть яички;
  • двуполость (истинный гермафродитизм) - в организме есть и ткань яичника и ткань яичка:
  • бесполость (евнухоидизм) - в организме нет половых желёз (гонад).

Гонадный пол определяют с помощью биопсии и гистологического исследования. Кусочки для гистологического исследования берут из обеих желёз, так как одна из них может оказаться яичком, а другая - яичником. Необходимо исследовать гонаду с одного и другого полюсов, так как одна половина железы может быть яичником, а другая - яичком. Такая гонада называется овотестис. Железа также может иметь мозаичное строение (в ткани яичника имеются участки ткани яичка, или, наоборот, в ткани яичка имеются участки ткани яичника). Для того чтобы взять кусочек гонады на исследование её нужно найти и обнажить. Гонады у человека в норме находятся у мужчин в мошонке, у женщин - в брюшной полости по бокам от матки. При гермафродитизме яичко может быть в брюшной полости" а яичник может быть в мошонке. Кстати, в мошонке может быть и матка. Гонады могут быть также в больших половых губах, в паховых каналах, в промежности и в паховых грыжах. Половые железы в мошонке, в паховых каналах и в половых губах можно пропальпировать. Для определения наличия гонад в брюшной полости проводят УЗИ и лапароскопию, которую можно сочетать с биопсией. В норме генетический пол должен совпадать с гонадным полом, но они могут и не совпадать, и тогда наблюдают разные варианты аномалий пола.

Третий пол (половой критерий) - гормональный. Его также называют биологическим или истинным полом. Казалось бы, гонадный пол должен всегда совпадать с гормональным полом потому, что половые гормоны вырабатываются гонадами. Яичник всегда вырабатывает эстрогены, а яичко всегда должно вырабатывать андрогены.

Диагностируют гормональный пол путём определения уровня содержания андрогенов и эстрогенов в крови. Гормональных полов у человека также четыре:

  • мужской - в крови нормальный уровень андрогенов;
  • женский - в крови нормальный уровень эстрогенов;
  • гермафродитизм в крови высокий уровень и андрогенов и эстрогенов (количество мужских и женских половых гормонов в крови колеблется в широких пределах);
  • бесполость - в крови нет или почти нет ни женских, ни мужских половых гормонов.

В норме генетический, гонадный и гормональный полы должны совпадать, то есть все она должны быть мужскими или все должны быть женскими. Если они не совпадают, то возникает аномалия пола.

Четвертый пол (половой критерий) каждого человека соматический или пол фенотипа. Это общий облик человека, строение наружных половых органов, вторичные половые признаки, одежда и обувь, прическа и украшения. Все эти признаки зависят от влияния половых гормонов и могут меняться в зависимости от возраста и возникновения опухолей в ткани гонад. Изменения фенотипической картины всегда обусловлено изменениями гормональной активности половых желёз. Фенотипических полов у человека четыре:

  • мужской пол - человек выглядит как мужчина;
  • женский пол - человек выглядит как женщина;
  • двуполость в облике человека есть и мужские и женские черты;
  • евнухоидизм - человек во внешнем облике не имеет ни мужских, ни женских черт. Он инфантилен и выглядит как ребёнок.

Фенотипический пол всегда совпадает с гонадным и гормональным полом, но может не совпадать с генетическим полом. Фенотипический пол может быть диагностирован только у половозрелых людей по их внешнему виду. У детей нет вторичных половых признаков, и соматический пол диагностируют только по строению наружных половых органов. И при его диагностике нередки ошибки, так как строение наружных половых органов может не соответствовать гонадному и гормональному полу. Соматический пол может меняться под влиянием гормонального лечения некоторых заболеваний.

Пятый пол (половой критерий) человека - психологический или психический. Этот пол полностью определяется наличием или отсутствием половых гормонов в крови. У детей нет половых гормонов в Крови и нет сексуального поведения.

Психический пол у детей определяется половой психоориентацией, которую ребёнок получает от родителей и окружающих людей. У половозрелых людей психологический пол определяется половой аутоидентификацией: кем себя чувствует человек - мужчиной или женщиной. Психических полов четыре:

  • мужской пол - мужское сексуальное поведение;
  • женский пол - женское сексуальное поведение;
  • двуполость проявляется то мужским, то женским сексуальным поведением (перемежающийся пол; бисексуальность);
  • бесполость - нет никакого сексуального поведения.

Шестой пол (половой критерий) человека - это юридический, паспортный, метрический, гражданский, социальный, легальный пол. Это пол, который обозначен в личных документах человека. Юридических полов только два: мужской и женский. Паспортный пол может не совпадать ни с генетическим полом, ни с гонадным полом, ни с гормональным полом, ни с соматическим полом, ни с психологическим полом. Гермафродиты и евнухи имеют или мужские, или женские документы. В первые дни после рождения ребёнка официально регистрируют пол мужской или женский. При этом пол может быть определён неправильно. Неправильное определение пола имеет место не только в случаях аномалий наружных половых органов. При типично женских или мужских наружных половых органах пол может быть определён неправильно, так как ребёнок может оказаться ложным или истинным гермафродитом.

Таким образом, в настоящее время урологи и гинекологи могут, применяя хирургическое лечение гермафродитизма, создавать мужские и женские наружные половые органы. В мужскую сторону: путем выпрямления деформированного тела полового члена и создания артифициальной мужского мочеиспускательного канала из собственных тканей пациента, а также хирургического или гормонального (с использованием хорионического гонадотропина) низведения яичек в мошонку. Мошонку в свою очередь создают из кожи промежности или «половых губ» пациента.


Коррекция наружных половых органов в женскую сторону заключается в хирургическом уменьшении в размерах «клитора-полового члена», а также в создании влагалища с использованием тканей и полости мочеполового синуса, или аллопластических материалов, или фрагмента брюшины. Более того, сейчас открываются возможности создавать хирургическим путём половые гонады с помощью трансплантации в организм мужской или женской гонады на сосудистой ножке, что обеспечит соответствующий гонадный и гормональный пол. Гормональный пол можно создать и путём подсадки в организм культур эмбриональных клеток, вырабатывающих половые гормоны. Эти методы избавляют больных от ежедневного введения синтетических половых гормонов.

У детей нет клинических проявлений истинного и ложного гермафродитизма в виде трансвестизма, гомосексуализма, транссексуализма и бисексуализма, но профилактика этих явлений полностью зависит от педиатров. Они должны разбираться в аномалиях наружных половых органов и всех таких детей должны направлять в урологические, гинекологические или в детские хирургические клиники.

Истинный гермафродитизм можно вылечить, если в организме будет найдена и удалена гонада (или ткань гонады) противоположного пола. Искать гонаду нужно в дугласовом пространстве, в мошонке, в паховых каналах и в больших половых губах. Если отдельная гонада не будет найдена, нужно делать биопсию гонад и в случаях овотестис делать резекцию гонады, а в случаях мозаичного строения гонад необходимо ставить вопрос о кастрации с последующей гормонотерапией или трансплантацией донорской гонады и коррекцией наружных половых органов.

Лечение гермафродитизма весьма эффективно и заключается в удалении половых желёз одного пола и оставлении половых желёз другого пола. Направление коррекции пола в мужскую или женскую сторону зависит от развития и аномалий других половых органов, кроме половых желёз. Половозрелые больные обычно сами выбирают направление коррекции пола. Они сами себя чувствуют или мужчинами или женщинами. Это половое самоощущение зависит только от того, какие половые гормоны (мужские или женские) превалируют в организме.

Динамическое наблюдение за пациентами с ложным и истинным гермафродитизмом заключается в периодическом определении концентрации гипофизарно-гонадных гормонов в крови, в выполнении УЗИ половых органов и гонад. Необходим контроль стабильности половой аутоидентификации пациента и его фенотипических вторичных половых признаков.

Профилактика

Профилактика гермафродитизма - минимизация влияния факторов, вызывающих дисэмбриогенез, в том числе и правильное применение гормональных эстрогенсодержащих контрацептивных препаратов женщинами планирующими беременность. Доказано, что при зачатии плода, произошедшем на фоне длительной гиперэстрогенизации женского организма, повышается риск формирования аномалий наружных половых органов и половых желёз, в частности различных форм гипоспадии у плодов мужского пола.

Прогноз

Прогноз для жизни пациентов с гермафродитизмом в целом благоприятен, но нельзя забывать о возможности малигнизации аномальной гонады, в том числе овотестис. В этом случае прогноз заболевания зависит от гистологической формы новообразования гонады. С целью профилактики и раннего предупреждения заболевания целесообразно проводить УЗИ структуры тканей гонад приблизительно один раз в шесть месяцев. В случае выявления новообразования в обязательном порядке необходимо выполнить биопсию и гистологическое исследование образования для решения вопроса о необходимости выполнения радикальной операции.

К сожалению, в настоящее время пациенты с ложным и истинным гермафродитизмом, особенно те, у которых отсутствуют внешние аномалии наружных половых органов, далеко не всегда получают своевременную квалифицированную помощь. Это связано с двумя факторами - недостаточной освещённостью этой проблемы в медицинской литературе (проблема гермафродитизма не включена в учебные программы медицинских вузов), и нежеланием самих пациентов афишировать своё состояние, учитывая специфические клинические проявления этого заболевания в виде гомосексуализма, транссекусуализма, бисексуализма и отношение к ним общества.

Поэтому большинство этих пациентов пребывает в категории сексуальных меньшинств. Звучит абсурдно, но в лучшем положении оказываются пациенты с гермафродитизмом, у которых имеются внешние аномалии наружных половых органов. Они, как правило, обращают на себя внимание урологов или гинекологов, их подвергают специальному обследованию, в результате которого нередко выявляют аномалии гонад.

(по Hirschfeld"y): I - половая щель; //-клитор; ///-яички; IV -яичник; V - Фаллопиева труба; V7 -epoophoron; VII- epididyrais. (см. рисунок 5, 6), в зависимости от характера половых желез, а эти два вида ложного Г., в свою очередь, подразделяют на внутренний и наружный-и, наконец, pseudoherm. completes, когда при наличии половых желез определенного типа как наружные половые органы, так и выводные пути обнаруживают бисексуальность. На рис. 3 изображена 22-летняя девушка. Внешний вид (а также одежда, походка)-женские, грудные железы хорошо развиты, pubes, таз-женские. Наружные половые органы (см. рисунок 4) мужского типа. На рис. 5 изображена особа 39 лет, с нормальными наружными женскими половыми органами и половыми железами (случай. Zondek"a). С 13 лет менструировала и имела здорового ребенка от брака против ее воли. Внутренний половой аппарат совершенно женский, грудные железы женские; оволосение женского типа, голос и таз-мужские. Распознавание характера псевдо-Г. по большей части весьма нелегко и становится возможным лишь при микроскоп. исследовании половых желез. Известно немало псевдогермафродитов, которые чувствовали себя женщинами и вступали в брак с мужчинами, и лишь случайно, обычно по по- ™ воду появлявшихся у них в известный момент опухолей в паховой области, заставлявших думать о паховых грыжах, у них была устанавливаема их истинная природа: опухоли оказывались поздно опустившимися в паховую область или labia majora яичками (ср. рис. 2, 3 и 4). Таков, например, случай Мюзам-Бенда (Muhsam-Benda). Проблема Г. при попытках истолкования ее наталкивается на значительные трудности.

Рисунок 2. Pseudoherma-phroditismus masculi-nus: /-клитор (в этом случае penis); //-1а-bium majus dextrum; III - labium majus sin.; IV- прощупываемое в левой губе яичко; V - labia minora; VI -наружное отверстие уретры; VII -вагинальная или мошоночная щель (по Hirschleld"y).

Здесь должны быть приняты во внимание два обстоятельства: во-первых, законы, управляющие нормальным полоопределением (в смысле формирования тех или иных гонад), и, во-вторых, факторы, оказывающие влияние на развитие всех остальных половых признаков; во втором отношении, в свою очередь, следует иметь в виду: с одной стороны, последовательность эмбриологического развития внутренних и наружных половых выводящих путей, с другой-недавние работы Гольдшмидта по вопросу об интерсексуальности (см.). Последние, впрочем, не лишены значения и для понимания истинного Г. Пол, по современным воззрениям, наследуется, по Менделю, так же, как и многие другие признаки, при чем регулируется этот процесс особым хромосомаль-ным механизмом (см. Пол). Уклонениями со стороны последнего и можно бы объяснить некоторые случаи Г. Но, кроме зиготной интерсексуальности, Гольдшмидт различает еще гормонную интерсексуальность. У коров описаны такого рода случаи: иногда рождаются телята-близнецы; последние, в случае происхождения их из разных яиц, вв7 «68 могут быть одного, но могут быть и разного пола; иногда же бывает так: один теленок мужского пола, а другой-интерсексуален (смешение тех и других признаков). Последний, как выяснено Лилли (1л 1-Не), а также Келлером и Тандлером (Keller, Tand-ler), по существу-женского пола, но семенник у первого теленка развивается раньше, чем яичник у второго, а так как у плодов устанавливает-1 ся общее кровоснабжение (общий хорион), то J вырабатываемые семенником гормоны начинают подавлять диференцир ов-ку в женскую сторону. Эмбриологические же данные по вопросу о развитии как внутренних (кроме гонад), так и наружных половых органов таковы. Те и другие органы вначале индифе-рентны, в дальнейшем же формирование половых органов идет избирательным путем: при ди-ференцировке в сторону мужского пола развиваются одни из органов зародышевой системы, при диференцировке же в сторону женского пола рис. з. Pseudohlrma- получают развитие дру- phroditismus masculi- гие, при чем как В ТОМ, mis с преимуществен- так И В Другом Случае c^aSeftaenstl"in^a органы не получающие (по Hirschfeid"y). дальнейшего развития, впоследствии или исчезают или остаются в рудиментарном состоянии: в первом случае, напр., расположенный у переднего края sinus urogenitalis половой бугорок быстро растет, и из него образуются corpora cavernosa penis; половые складки срастаются своими краями на всем протяжении, за исключением конца члена, вследствие чего зародышевый sinus urogenitalis превращается в мочеиспускательный канал, а в толще сросшихся складок. появляется corpus cavernosum uretrae и glans penis. Наконец, половой валик, тоже срастаясь по В labia majora-яички; средней ЛИНИИ, об-клитор подобен penis у. na v vpn , тшг, и1п, та Яичников, матки пет. Р аз Ует МОШОНКу. И случае р азвития женского пола изменения зародышевых органов идут таким путем: половой бугорок растет мало и превращается в клитор. Половые складки и половой валик хотя и растут, но срастания между ними не происходит, вследствие чего sinus urogenitalis

Рисунок 4. Наружные половые органы (к рис. 3):

Остается открытым книзу во всю длину, превращаясь в vestibulum vaginae. Половые складки, разрастаясь, дают малые, а две половины валика-большие срамные губы (см. рисунок 7). Соответственно диференцируются и внутренние половые органы, чему доказательством, между прочим, служит наличие рудиментов противоположного пола-uterus masculinus и остатки труб у мужчин, ги-датиды и epoophoron частей Вольфова протока у женщин. При таких условиях, как нетрудно понять, задержка диференцировки в мужскую сторону на известном стадии эмбрионального развития легко может сообщить индивиду со стороны его наружных и внутренних гениталий черты противоположного пола. С интерсексуальностью и можно бы сближать псевдо-Г., подыскивая для объяснения последнего подобные же моменты, при чем даже такие, относимые"не-которыми авторами к истинному Г., явления, как случаи ovariotestis, с известным правом тоже можно бы трактовать как высшие формы той же интерсексуальности. В аналогию же к явлениям в роде гинандроморфизма могли бы быть поставлены случаи т. н. мозаичных бастардов, когда при скрещивании признаков один не доминирует над другим, а оба как бы сохраняют свою автономность. «Мужеподобие» женщин (virago) в ряде случаев могло бы быть объяснено выявлением находившихся в скрытом состоянии признаков мужского пола на почве подавления функции яичников, для чего иногда, как при гирсутизме, имеются особые причины. Случаи же так назыв. «бородатых женщин» (см. Волосатость , рисунок 2, и Hirsutismus, рис. 1), при сохранении менструаций и пр., быть может, допускают толкование в смысле отсутствия полной централизации половых гормонов в половых железах, наподобие того, что имеет МеСТО у НасеКОМЫХ.Г. Сахаров. Судебно-медицинское значение гермафродитизма. Г. имеет большой суд.-мед. интерес как с точки зрения определения производительной способности, так и в социальном и правовом отношении. Обычно приходится иметь дело с ложным Г., когда только наружные половые Органы принимают вид как у другого пола или когда и внутренние половые органы неправильно развились одновременно с уродством наружных. У подобных двуснастных лиц важно уже с детских лет, помимо запросов чисто суд.-мед. характера, определить пол (связанный со многими социальными отношениями человека). Экспертиза в таких случаях имеет если не решающую роль, то громадное значение, но представляет особенные трудности как-раз у детей, когда возможно исследование почти только наружных половых частей, имеющих

Рисунок 5. Рзеи-dohermaphro-ditismus femi-ninus (no Zon-dek"y).

обычно неопределенный вид; внутреннее же исследование половых органов у детей не приводит к цели в силу нередкого сочетания уродства наружных частей с крипторхиз-мом, опусканием яичников в паховый канал, грыжевыми образованиями, колбовидным утолщением круглых связок, увеличением лимф, желез и т. п. По достижении половой зрелости более правильный диагноз Г. может быть поставлен по проявлению половых особенностей; из них самым важным считается появление семени или менструаций, затем-общий вид субъекта, его половые склонности, свойства голоса и форма гортани. Но, к сожалению, эти признаки не имеют абсолютного значения и могут вести к различным ошибкам. Клебс (Klebs) считает важным признаком для определения пола присутствие малых губ, т. к. они не могут образоваться при простой недостаточности развития penis "а и промежности. Кас-пер (Casper) предлагал пользоваться для различия пола ■ расположением волос на лобке, но другие (Schulte, Hofmann) опровергли своими исследованиями значение этого признака. Большое значение в определении пола имеет общий вид субъекта; но и этот признак, как показывает опыт, вел к различным ошибкам: habitus и у нормально развитых в половом отношении чрезвычайно различен;нередки женщины (virago, viragini-tas) с крепким костяком, мускулистые и даже бородатые, как нередки и безбородые, женоподобные мужчины; по аналогии со скопцами и кастратами надо ожидать, что мужские гермафродиты должны быть безбородыми и женообразными, и, наоборот, у женских гермафродитов встречается развитая мужская наружность и в частности борода, как у Марии Магдалины Лефор (см. Волосатость, рисунок 2, и Hirsutismus , рис. 1). Форма таза, по Шредеру (Schroder), обусловливается развитием у женщины половых частей, лежащих в малом тазу, что, повидимому, подтверждают случаи женщин, у к-рых наблюдается сочетание общего сужения таза с недостаточно развитыми половыми органами; также и у кастрированных индусских женщин лонная дуга представляется очень узкой; наоборот, по Колиско (Kolisko), форма таза не зависит от развития половых органов и является самостоятельным признаком мужской или женской диференци-ровки. Также далеко не вполне надежными признаками для диференциального диагноза являются и свойства гортани, т. к. хотя выступление «Адамова яблока» и грубый голос бесспорно свойственны мужчине, одна-

Рисунок 6. Pseudo-hermaphrod. femi-ninus: половые органы пятилетнего ребенка. Слыл мальчиком, так как genitalia представляют подобие члена и складки половых губ настолькотесно прилежат друг к другу,чтополучается подобие мошонки. На вскрытии-матка, трубы, яичники (по Hirschfeld"y). ко, и при обыкновенных условиях наблюдается большое разнообразие в означенном отношении, а именно, грубый голос у женщин и, наоборот, - высокий тонкий голос у мужчин. Не имеет абсолютного значения для различия пола при Г. и присутствие или отсутствие грудей; их не было, напр., в нек-рых случаях несомненного женского Г., и, наоборот, у Екатерины Гоман (случай Клебса) они были, несмотря на доказанное отделение семени. Более или менее развитые

Рисунок 7. Развитие наружных половых органов мужских и женских (с препар. Циглера по Зернову): А -наружных половых органов еще не заметно, зарод. 6-й недели; В-индиферент-ная форма наружных половых органов у зародыша 8 недель; С и D -изменения наружных половых органов при развитии мужского пола (С-зародыш 2"/« мес; D -3 мес); Е и F- изменения наружных половых органов при развитии женского пола (Е- 2"/г мес; F- 47г мес): 1- нижняя конечность; 2-отверстие клоаки; г-половой бугорок; 4- половой валик; 5- половые складки; в-sinus urogenita-lis; 7 -половой член; 8 -мостик кожи, отделяющий sinus urogenitalis от заднего прохода, будущая промежность; 9-заднепроходное отверстие; 10 -praeputium; 11 -scrotum; 12 - raphe perinei et scroti; 13 -клитор; li -большие срамные губы; is -малые срамные губы; 16- vestibulum vaginae (по Зернову).

Груди, далее, неоднократно наблюдались у обыкновенных мужчин, а набухание молочных желез и отделение молока встречается часто у новорожденных девочек и мальчиков. С давних пор обращали внимание на склонности, привычки и половое влечение для определения пола при Г., но и это может иметь лишь условное значение; привычки как в детском, так и в более позднем возрасте определяются, главным образом, воспитанием и средой и мало зависят от пола. Темперамент не вполне зависит от пола. Склонность к другому полу в общем могла бы характеризовать пол данного субъекта, но в отдельных случаях возможны и грубые ошибки (ср., напр., половое извращение у душевнобольных). Обнаруживание образования семени могло бы быть веским доказательством принадлежности данного субъекта к определенному полу, но, к сожалению, при Г. яичко редко достигает нормального развития, и vas deferens или отсутствует или не имеет просвета или оканчивается слепым концом; в этих случаях образование и выделение семени, содержащего живчиков, редко можно встретить. Появление месячных кровотечений, казалось бы, должно ставить определение пола вне всяких сомнений, однако, возможны даже и в этом отношении ошибки, т. к. кровотечения, подобные менструальным, не говорят еще за отсутствие яичек. Вообще же в литературе описано немало случаев, когда мужчины по несколько лет жили в браке с мужчинами-гермафродитами, при чем и те и другие были счастливы; отсюда следует, с одной стороны, что половое чувство может существовать при атрофичности или недоразвитии соответствующих половых желез, а с другой стороны, только лишь предполагаемая женственность может вызывать половое возбуждение. Из сказанного видно, что определение пола у взрослых гермафродитов часто не менее трудно, чем у детей: известны гермафродиты, к-рые были демонстрируемы на мед. факультетах, подвергались исследованию со стороны высших представителей науки и тем не менее при жизни были принимаемы то за мужчин, то за женщин (пример-Екатерина Гоман); приходится поэтому признать, что для точного диагноза пола гермафродита в большинстве случаев необходимы суд.-мед. вскрытие и надлежащее пат.-анат. исследование половых желез, что особенно важно, когда от определения пола при Г. зависят права других лиц.-Г. представляет суд.-мед. интерес в том отношении, что подобные лица могут обвиняться в противоестественных половых сношениях и в растлении и изнасиловании малолетних, поручаемых их попечению. В криминальной литературе эти случаи неоднократны. Современное значение определения пола гермафродитов может возникнуть в гражданских делах в связи с вопросом об алиментах. При оценке мужской способности при Г. следует иметь в виду, что сморщивание и укорочение члена с одновременной гипоспа-дией не может еще препятствовать совокуплению, а при нормальном развитии одного яичка и его протока не может быть отрицаема и возможность оплодотворения.-Состояние психики при Г. еще недостаточно изучено, но судя по аналогии с кастратами и скопцами в раннем детстве, надо полагать, что у них должны быть существенные отклонения также и в этом отношении-недостаток умственной силы и энергии и особенно недостаток нравственного чувства. Двуснастие иногда сочетается со слабоумием и угнетенным состоянием духа. Последнее понятно в виду уродства, которое гермафро- диты стараются скрыть. Особенности психики гермафродитов, связанные иногда с желанием скрыть свое уродство или относящиеся к более сложным психопатиям, нужно принимать во внимание при решении вопроса о вменяемости гермафродита, обвиняемого в каком-либо преступлении. а. Крюков. Гермафродитизм психический (hermapb.ro -disia psychica Крафт-Эбинга), сохранение у гомосексуалов склонности и способности к половому общению с лицами другого пола (термин несколько устаревший, теперь чаще говорят о бисексуальности). Явление это встречается, по мнению Гиршфельда (Hirschfeld), значительно чаще, чем чистый гомосексуализм, и редко сопровождается какими-нибудь аномалиями в строении полового аппарата. Иногда оба вида полового влечения существуют одновременно, иногда же периодически сменяют друг друга. Б. ч. они переживаются совершенно по-разному и не ставятся субъектом ни в какие отношения друг к другу. Чаще всего влечение к другому полу сильнее всего бывает выражено в периоде наибольшего расцвета половой силы, т. е. между 20 и 30 годами, после чего оно постепенно отмирает. Гораздо реже бывает так, что. обе тенденции существуют в личности постоянно, проявляясь так или иначе в зависимости от случайного расположения субъекта в данный момент, той или другой встречи и т. д. Противники теории врожденности сексуальных аномалий (Кре-пелин, фрейдисты) используют факт существования бисексуальных личностей как аргумент в свою пользу: им кажется, что психический Г. лучше всего иллюстрирует как полиморфизм полового влечения, так и способность его подвергаться всевозможным изменениям под влиянием условий среды и жизни. Однако, такой тонкий знаток психологии гомосексуалов, как немецкий писатель Герм. Банг, решительно отрицает подобные соображения применительно к бисексуальности и полагает, что бисексуальные личности представляют собой скрытых гомосексуалов, отличающихся от чистых типов этой аномалии своей чрезмерной чувственностью, реагирующей и на раздражения со стороны представителей другого пола, но всегда и вне зависимости от жизненной ситуации возвращающихся к своей основной склонности (см. также Гомосексуализм И Интерсексуальность). П. Зиновьев. Гермафродитизм у животных. Г. для некоторых видов животных является естеств. состоянием (естественный Г.), для других же (в том числе для подавляющего большинства позвоночных и человека) Г. проявляется как исключение, как аномалия, в результате извращенного, патологического хода развития у той или другой особи среди нормальных раздельнополых особей (патолог. Г.).- Естественный гермафродитизм свойственен многим группам, особенно-парази-тич. червям (сосальщики, ленточные, нек-рые круглые черви), ресничатым червям, кольчатым червям (пиявки, дождевые черви), многим моллюскам, асцидиям и др. В случае естественного Г. мужская и женская половые железы могут действовать одновременно на протяжении всего существования особи (со- салыцики, ленточные и др.), или особь функционирует в первой части своей жизни как самец, во второй же части жизни-как самка (многие равноногие раки Isopoda, нек-рые моллюски из Prosobranchia), или гермафро-дитная особь функционирует попеременно, периодически, то как самец, то как самка, т. е. в половой железе вырабатывается то сперма, то яйца (гермафродитное поколение круглого легочного глиста лягушки-Angio-stomum nigrovenosum, многие брюхоногие моллюски).Поскольку при естественном гермафродитизме половые железы нормально функционируют, т. е. вырабатывают способные к оплодотворению зародышевые клетки, естественный гермафродитизм называют функциональным. Патологический Г. проявляется в крайне разнообразных формах и может быть проанализирован на базе современных представлений о механике развития признаков пола, согласно которым следует различать две группы животных. Представителями одной группы животных являются позвоночные животные. У них развитие вторичных половых признаков находится в строгой зависимости от инкретов половой железы (см. Половые признаки) . Подобное развитие половых признаков можно назвать централизованным. Представителями второй группы животных являются насекомые, у которых до сих пор не удается установить зависимости в развитии вторичных половых признаков от половых желез,-такое развитие следует назвать децентрализованным. В случае децентрализованного типа развития половых признаков (у насекомых) наблюдается два типа смешения признаков самца и самки у гермафродитных особей. В одном случае те или другие вторичные половые признаки, напр., усики, ко-пулятивные органы и др., специфично построенные у нормального самца и нормальной самки, имеют у гермафродитной особи промежуточную (интерсексуальную) форму. В другом случае у той или другой особи имеет место как бы мозаика из правильно построенных мужских и женских признаков; так, напр., известны случаи бабочек тутового шелкопряда, пчел и др.насекомых,у которых на одной стороне тела имеется правильно развитый яичник с хорошо развитыми половыми проводящими частями, а с другой стороны развит нормально сконструированный семенник с самцовыми протоками. Соответственно половым железам наружные половые признаки, выраженные в форме усиков, окраски покровов, в форме щетинок или чешуек и т. д., могут быть, с одной стороны, мужского типа, а с другой-женского. Не всегда, однако, наружные половые признаки развиваются согласно с половыми железами. Наблюдаются случаи, когда, несмотря на то, что с правой стороны лежит мужская половая железа, наружные половые признаки этой стороны несут женские черты. Известны случаи, когда передняя часть тела имеет мужские черты, а задняя- женские, вне всякой связи с половыми железами, или когда мужские и женские черты смешаны по поверхности тела в беспорядочной мозаичной форме. Особи, у к-рых вто- ричные половые признаки представляют промежуточную форму между признаками самца и самки, носят название интерсексуальных (см. Интерсексуальность); особи, у к-рых правильно развитые мужские и женские признаки чередуются в форме мозаики, носят название гинандроморфов (см. Ги-нандроморфизм). Механика развития интерсексуальных и гинандроморфных особей в пределах видов с децентрализованным развитием признаков пола не вполне ясна. Имеются, однако, основания думать, что развитие мужских или женских признаков стоит в связи с хромосомным комплексом клеток и что в случае гинандроморфов мозаика вторичных половых признаков стоит в связи с мозаичным распределением клеток, одни из к-рых имеют мужской, а другие-женский комплекс хромосом. Образование в одной особи наряду с клетками, к-рые имеют мужской комплекс хромосом, клеток с женским комплексом хромосом, возможно, стоит в связи с аномальным распределением хромосом при делении в течение индивидуального развития. Развитие интерсексуальных форм с только что развитой точки"зрения стоит в связи с тем, что подобные особи во всех своих клетках хотя и имеют одинаковый половой комплекс хромосом, но этот комплекс хромосом имеет промежуточные черты между комплексом нормального самца и нормальной самки (Гольдшмидт). Полнее может быть освещен вопрос о природе гермафродитов с точки зрения механики развития на животных с централизованным развитием признаков пола, напр., на позвоночных животных. Внешнее выражение Г. в пределах особей одного и того же вида может быть крайне разнообразным. Г. может быть выражен в форме сочетания в одной особи лишь внешних (т.н. соматических) вторичных половых признаков самца и самки (напр., борода в остальном почти нормальной женщины), или в форме сочетания не только соматических вторичных половых признаков, но и признаков проводящих половых путей (сильное развитие клитора у женщины или недоразвитие полового члена у мужчины), или в форме одноврем. присутствия в организме семенниковой и яичниковой ткани (в форме одной смешанной железы-ovotestis или в форме раздельно существующих testes и ovaria). Наличие в организме ovotestis или анатомически раздельных семенника и яичника связано обычно с одновременным смешением у такой особи черт самца и самки в половых проводящих путях и в соматических признаках. Многочисленные ныне опыты кастрации и пересадки половых желез (Steinach, Tandler, Sand, Lipschiitz, M. За-вадовский и др.-на млекопитающих; Гудаль, Пезар,М. Завадовский и др.-на птицах; Нусбаум, Бреска, Шампи и др.-на лягушках) позволяют ближе проанализировать условия проявления Г. С точки зрения зависимости в развитии половых признаков от половых желез всю совокупность половых признаков у позвоночных животных следует разделить на четыре группы (см. Половые признаки, Вторичные половые признаки). 1. Половые ипкреторные железы-первичные половые признаки. 2. Зависимые от семенника половые признаки- М-эвсексуальные. 3. Зависимые от яичника половые признаки-F-эвсексуальные. 4. Независимые от половых желез половые признаки-псевдосексуальние. 5. Независимые от половых желез половые признаки-сомосексуальные. я) И" К числу зависимых М-эвсексуальных признаков, развивающихся только в присутствии семенника, относятся: гребень, бородка и серьги петуха, пение и инстинкт петуха, рога оленей и косуль, типичный волосяной покров на лобке и теле, в том числе усы и борода мужчины, низкий голос мужчины, полное развитие семенных пузырьков и простаты самцов млекопитающих и т. д. К числу зависимых F-эвсексуальных признаков, развивающихся только в присутствии яичника, от юсятся: куриный перьевой наряд, куриный инстинкт, полное развитие млечных желез у женщины и самок млекопитающих, яйцевод и прочие проводящие половые пути самки и т. д. К числу псевдосексуальных признаков, развивающихся в отсутствие половых желез одинаково у самцов и самок, относятся самцовый наряд птиц, шпоры у куриных, волосяной наряд самки млекопитающих по форме и окраске и т. д. Сомосексуальные признаки, развивающиеся независимо от половых желез по-разному у самцов и самок, у позвоночных представлены весьма слабо; к ним относится, быть может (?), такой признак, как окраска клюва у селезня и утки, и немногие другие. Гермафродитные особи могут нести в себе: 1. Комбинацию сомосексуальных, псевдосексуальных и М-эвсексуальных признаков (в различных степенях их развития). 2. Комбинацию сомосексуальных, псевдосексуальных и.F-эвсексуальных признаков (в различных степенях их развития). 3. Комбинацию сомосексуальных, псевдосексуальных, М- и.F-эвсексуальных признаков. 4. Комбинацию сомосексуальных, М- и F-эвсексуальных признаков. По присутствию у гермафродита M-эвсексуальных или F-эвсексуальных признаков можно заключить о наличии в организме семенниковой или яичниковой инкреторной функции. Еще в недавнем прошлом, когда предполагали, что любой вторичный половой признак у позвоночных требует для своего развития того или иного полового ин-крета, нередко по присутствию псевдосексуального признака, напр., петушьего пера у курицы или женского волосяного покрова у мужчины, уже делался неправильный вывод о наличии в организме железистой половой ткани другого пола. Относительная степень развития псевдосексуальных, М- и F-сексуальных признаков зависит от возраста особи и начала функции или времени угасания мужского или женского инкрета. В некоторых случаях получается как бы мозаика из мужских и женских половых признаков. Опыты искусственного создания гермафродитов путем пересадки мужской половой железы самкам и женской половой железы самцам ставили Штейнах и Занд на морских свинках, М. Завадовский-на курах. Искусственные гермафродиты Штейнаха попеременно проявляли то мужской, то женский инстинкт, гермафродитные куры Завадов-ского несли наряд самки, но топтали кур и пели, как петухи. Представляет интерес тот факт, что семенник петуха, пересаженный нормальной курице, настолько хорошо приживался в некоторых случаях, что в пересаженной железе прекрасно развивались сперматозоиды при нормально овулирую-щем яичнике. Экспериментально установлено, что любая женская особь птиц (по крайней мере курица) потенциально гермафро-дитна или,точнее,бисексуальна (см. Бисексуализм). Последнее видно из того, что любая курица после полного, а иногда и частичного удаления у нее единств, левого яичника в скором времени развивает с правой стороны железу, к-рая по своей структуре близка к семеннику. Вместе с развитием семеннико-образной железы у кастрированной курицы развиваются петуший головной убор, голос, самцовый инстинкт и наряду с этим женское перо. В связи с потенциальным Г. кур (бисексуализмом) у них часто (особенно к старости) наблюдается петухоголосость и проявление самцового инстинкта. Петухоголосость и петухоперость кур, фазанов и других птиц, селезнеперость уток и т. д.-явление, хорошо известное в птицеводных хозяйствах. У"нек-рых птиц, напр., у снегирей и зябликов, наблюдаются очень редкие случаи такого распределения признаков самца и самки, к-рое описано у насекомых под названием гинандроморфизма. С одной стороны находился яичник, с другой-семенник; та половина тела, что несла яичник, имела яйцевод и была окрашена так же, как у самки; та же половина тела, что несла семенник, имела семяпровод и самцовое оперение. Можно ли проводить параллель с гинандроморфиз-мом насекомых, не вполне ясно. Выводы, твердо установленные на птицах о потенциальной бисексуальности любой женской особи, нельзя, по крайней мере в настоящее время, распространять на млекопитающих. Есть некоторые основания думать, что, в то время как у птиц потенциально бисексуальна самка, у млекопитающих потенциально бисексуален самец. Эта точка зрения разделяется, однако, не всеми. Многие исследователи думают, что потенциально бисексуальны у птиц и млекопитающих как самцы, так и самки, т. е. оба пола (см. Половые признаки). В общей форме можно сказать, что развитие Г. у позвоночных стоит в полной и ясной зависимости от инкреторной функции половой железы в настоящем или прошлом. Половые железы обладают функциями, через к-рые осуществляется в организме позвоночных развитие подавляющего большинства прочих половых признаков. Инкреторная функция половой железы не является, однако, совершенно автономной; она в свою очередь зависит от инкреторной функции других желез внутренней секреции (особенно гипофиза, щитовидной и коркового слоя надпочечника) и прочих внутренних и частью внешних факторов. Среди ответственнейших внутренних факторов, определяющих развитие в организме половых желез того или иного типа, следует иметь в виду хромосомный комплекс зиготы (см. Половые признаки). Извращенное гермафродитное развитие той или иной особи часто берет начало от нарушений в хромосомном комплексе зиготы, но в нек-рых случаях гермафродитное развитие связано с условиями эмбрионального развития. В качестве иллюстрации последней мысли можно указать случаи free-martin английских авторов. Free-martin-разнополые близнецы, наблюдаемые нередко у коров и коз, характеризующиеся тем, что одна особь пары развита, как нормальный самец, другая же-как гермафродит. Келлер и Лилли (Keller, Lillie) показали, что free-martin рождаются в том случае, когда между развивающимися рядом мужским и женским плодами устанавливается общее плодное кровоснабжение. Инкрет половой железы мужского плода попадает в сосудистую систему женского плода и извращает развитие половых признаков последнего. Если сосудистого плодного сообщения между разнополыми плодами нет, то развитие обеих особей (мужской и женской) протекает нормально.м. завадовскпй. Лит.; Кривский Л., К вопросу о гермафродитизме, «Труды ГИМЗ», т. I, стр. И2-157, Л., 1927; Гольд шмидт Р., Механизм и физиология определения пола, М.-П., 1923; 3 а в а д о в-с к и й М., Пол и развитие его признаков, М., 1922; его же, Пол животных и его превращение, М.-П., 1923; его ж е, К механике развития признаков пола (анализ явлений гермафродитизма), «Труды лаборатории эксп. биологии Моск. зоопарка», т. II, М., 1926; его же, Равнопотенциальны ли ткани самца и самки у птиц и млекопитающих, ibid., т. IV, М., 1928; Сахаров Г., Происхождение пола и смысл полового размножения, М., 1924; Krafft-Ebing К.., Половая психопатия, СПБ, 1909; Neugebau-ег F., Hermaphroditismus beim Menschen, Lpz.. 1908; Hirschfeld M., Geschlechtsiibergange, Misehun-gen mannlicher und weiblicher Geschlechtscharaktere, Lpz., 1905-06; W e s s e 1 J., Hermaphroditismus, Diss., Breslau, 1916; Kermauner E., Fehlbil-dungen der weiblichen Geschlecbtsorgane, des Harnap-parates u. der Kloake,-Fragliches Geschlecht (Bio-logie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Hainan u. L. Seitz, B. Ill, p. 560-608, Berlin-Wien, 1924, лит.); Е. Hofmanns Lehrbuch der gerichtlichen Me-dizin, umgearbeltet v. A. Haberda, B.-Wien, 1926; Z и с k e r B,., Die Ausbilbung der Geschlechtscharaktere u. ihre Beziehung zu den Keimdrusen, Abhand-lungen aus dem Gebiet der Sexualforschung, B. V, 1925; Schapiro G., Zur Frage des Hermaphroditismus, Virchows Arch., B. CCLXVI, 1927; К г о n-f e 1 d A., Sexualpsychopathologie, Lpz.-Wien, 1923; Sand K., L "hermaphroditisme experimental, Journal de pbysiologie et de pathologie generate, t. XX, 1922. См. также лит. к статье Внутренняя секреция.

По сути, это люди у которых имеются половые признаки присущие и мужчинам и женщинам. В отношении к себе они предпочитают использовать слово “андрогиники”. Это производное двух греческих слов: aner - мужчина и gyne - женщина.

Мифология

Гермафродит - сын Гермеса и Афродиты. Один из греческих мифических героев. Его история начинается в пятнадцатилетнем возрасте с путешествия по Галикарнасу. Однажды остановившись у небольшого озера искупаться, он был замечен местной речной нимфой по имени Салмакис. Она страстно влюбилась в юношу с первого взгляда. Но все попытки обольстить парня окончились неудачей. Тогда Салмакис обратилась с молитвой к богам, чтобы те навеки соединили их тела.

Боги внемли молитве нимфы и на свет появилось двуполое существо. С того момента существует поверье: парень и девушка совместно купающиеся в этом озере подвергаются аналогичной трансформации.

Помимо Гермафродита, в греческой мифологии присутствует немало двуполых людей. Эзоп, известный философ и летописец, объяснял это следующим образом: “Пьяный Прометей, гостивший у Бахуса, решил заняться моделированием людей из глины, но совершил пару неточностей…”

Именно так и появились андрогиники. Платон в свое время предполагал, что люди в прошлом в основном состояли из гермафродитов. Каждая особь, по его мнению, состояла из двух тел и головы имеющей два лица, мужское и женское.

Однажды эти существа рассердили Зевса и тот наказал их - отделив мужское и женское начало. В теории Платона: сескуальное влечение мужчины и женщины обусловлено желанием вновь объединиться в единое целое.

По некоторым данным средневековых теологов-христиан, Адам был гермафродитом. Вот, что по этому вопросу говорил Святой Мартин:

“Перед греховным падением человек был невинен и полностью доволен собой уподобляясь Создателю. Размножение и увеличение потомства происходило созерцая свое божественное тело, так как являлся духовным гермафродитом.”

По причине первородного греха, человек был разделен на две половины. Причем отличия выражены не только внешним видом:

  • Мужчины отличаются большей интеллигентностью и преданностью господу.
  • Женщины олицетворяют любовь, почитание и преклонение.

И только супружество способно было свести на нет изъяны каждого из них. Основная цель которого обожествить человека путем соединения в единое целое.

Жизнь гермафродитов не легка во все времена. Даже божественное происхождение не могло помочь им жить лучше. В древности у некоторых народов было принято умертвлять младенцев с неопределенной половой принадлежностью. Тем самым племена стремились обезопасить собственную расу от мутаций.

Римляне считали гермафродитов дурным предзнаменованием. Тит Ливий писал, что видел немало подобных существ, но всех их ждала участь быть сброшенными с обрыва. А египтяне воспринимали их как оскорбление природы. Только в начале нашей эры прекратилось преследование гермафродитов римлянами.

Но встречались народы которые воспринимали гермафродитов венцом эволюции и запечетливали их в произведениях искусства.

Средневековые времена

В средние века почти всех людей придерживающихся мнения, что при наступлении конца света мужчины и женщины объединятся в единое целое, сжигали на кострах. В наши дни по правилам католиков следует, что ” гермафродит сам определяется какая натура в нем преобладает и придерживаться этого.

Самим же гермафродитам жилось нелегко. Люди подвергали их гонениям и жестоко обращались с двуполыми существами. Церковь утверждала, что они состоят в союзе с Дьяволом и инквизиция уничтожила иного представителей этого вида.

История Антиды Коллас типична для того времени:

В 1559 году ее объявили гермафродитом и заключили в тюрьму. Врачи проводившие обследование Антиды, установили, что ее состояние является результатом соития с Сатаной. Приговором ей было сожжение на костре.

То насколько сильно осуществлялось преследование гермафродитов зависело и от положения семьи в обществе. Яркий пример такого отношения является Шарль де Бомонт, более известный в качестве Женевы де Бомонт.

Шарль-Женевьев-Луи-Огюст-Андре-Тимоте д’Эон де Бомонт являлся псевдогермафродитом.

Псевдогермафродиты . Это такой тип людей, чьи половые органы сформировались таким образом, что напоминают гениталии противоположного пола. Внутренне строение органов обычное, а вот внешне имеют явную схожесть с другим полом:

  • У женщин клитор вырастает до размеров напоминающих мужской член
  • У мужчин яички и мошонка втягиваются внутрь тела напоминая женские половые губы.

Влияние Шарля де Бомонта на политическую жизнь Франции 18 века сложно недооценить. Он участвовал в организации Парижского договора и настолько сильно поразил англичан, что один из них высказался: “Договор этот истинно назвать Божьим Покоем, ведь границы понимания его очень велики.” Позже Бомонт вел интриги с Шотландией, находящейся в боевых отношениях с Англией, и сумел направить их действия во благо Франции. Реакция Франции на это событие точно передается словами Бомарше:” Бомонт - это новая Жанна д’Арк.”

Девятнадцатый век

В ХIX веке люди пытались совершить прорыв в вопросе понимания происхождения гермафродитов. Определить гермафродитизм непросто. Ярким примером может служить история Мари Дороти.

Родившаяся в богатой американской семье, она воспитывалась и выглядела как девочка, хотя по сути являлась гермафродитом. Когда в 1823 году она осталась единственной наследницей всего имущества семьи, оказалось, что правом наследия обладают только мужчины и об этом было указано в завещании.

Мари пришлось проходить обследование у лучших докторов и мнения их разделились:

  • Два голоса было отдано за женское начало
  • Трое высказались о ней как о мужчине
  • Один врач, под присягой, озвучил мнение о равном присутствии в Мари как мужского так и женского.

После судебных разбирательств был вынесен следующий вердикт: мужская часть Мари наследует половину семейного состояния.

Также в девятнадцатом веке гермафродиты получили известность в качестве циркового аттракциона. Многие учредители цирковых арен говорили, что присутствие “пятьдесят на пятьдесят” сулит успех представлению. “пятьдесят на пятьдесят” это ещё одно простонародное название андрогиников.

Современность

В наши дни гермафродиты не подвергаются репрессиям прошлого и общество научилось адекватно воспринимать таких людей. Существуют конечно и люди чье отношение к различного рода меньшинствам негативно, но если разобраться то обыденность и заурядность становятся исключением из большого разнообразия стилей и образов жизни человечества. На равне со стандартными людьми, гермафродиты принимают участие в значимых событиях, участвуют в спортивных состязаниях и создают семьи.

(греч. Hermaphroditos - Гермафродит - сын древнегреческих богов Гермеса и Афродиты, сочетавший в себе признаки мужского и женского пола; синонимы - андрогиния, двуполость), врождённое нарушение полового развития, при котором наружные половые органы имеют признаки женского и мужского пола.
Гермафродитизм вызывает затруднения при отнесении индивида к какому-либо определённому полу. Является одной из форм интерсексуализма. Встречается в среднем у одного из 2000 новорождённых. Различают истинный и ложный гермафродитизм.. При истинном гермафродитизме, или синдроме двуполых гонад, наряду с характерным для гермафродитов строением наружных половых органов имеются одновременно мужские и женские половые железы; при ложном - половые железы сформированы правильно по мужскому или женскому типу, но наружные половые органы имеют признаки двуполости. Истинный гермафродитизм встречается гораздо реже ложного (во всей мировой литературе описано около 150 случаев). Яички и яичники при истинном гермафродитизме могут быть или объединены в одну смешанную половую железу, или располагаются отдельно. Хромосомный набор (кариотип) у таких больных обычно соответствует женскому кариотипу, реже имеются клетки, содержащие женский хромосомный набор, и клетки, содержащие мужской хромосомный набор (явление так называемого мозаицизма); при определении полового хроматина результат бывает положительным; отмечаются молочные железы, возможно появление спонтанных менструаций, оволосение по женскому типу, реже - с мужскими чертами, фигура - бисексуальная.

,


Признаки мужского ложного гермафродитизма имеются при синдроме дисгенвии гонад и синдроме неполной маскулинизации, при ложном женском гермафродитизме наиболее часто диагностируется врождённый адреногенитальный синдром. У больных с этими синдромами имеются функционально и морфологически неполноценные внутренние половые органы - в зависимости от формы заболевания либо и мужские, и женские, либо только мужские, а наружные половые органы имеют признаки обоих полов. Особая форма ложного мужского гермафродитизма - тестикулярной феминизации синдром.
Прямой зависимости между психическим складом и типом половых желез при гермафродитизме не отмечено. Известны случаи, когда психический склад и сексуальная направленность менялись в течение жизни у одного и того же больного. Важную, а иногда и решающую роль в формировании психического склада играют условия воспитания. Подозрение на гермафродитизм должно возникнуть при рождении ребёнка с гипоспадией в сочетании с крипторхизмом, при наличии недоразвитого, напоминающего клитор, полового члена, раздвоенной мошонки, похожей на половые губы. С целью уточнения или исключения диагноза детей осматривают эндокринолог, гинеколог, уролог, генетик. Лечение гермафродитизма строго индивидуально. При выборе пола учитывают функциональное превалирование (женской или мужской части) гонады. При оперативном лечении проводят пластические операции на наружных половых органах, в некоторых случаях необходимо оперативное удаление порочно сформированной половой железы. Прогноз при гермафродитизме, за исключением некоторых форм, для жизни благоприятный, однако необходимо постоянное наблюдение у специалистов. Деторождение невозможно.

(Источник: Сексологическая энциклопедия)

Двуполость, интерсексуальность ; врожденная двойственность репродуктивных органов, когда пол индивида нельзя однозначно определить ни как мужской, ни как женский. Различают гермафродитизм истинный (при наличии мужских и женских половых желез) и ложный, или псевдогермафродитизм (наличие в организме только женских или только мужских половых желез).

(Источник: Сексологический словарь)

наличие у одного организма муж. и жен. половых органов. У человека различают истинный Г. (овотестис) и ложный, проявляющийся только в пороках развития гениталий или вторичных половых признаков.

(Источник: Словарь сексуальных терминов)