Хирургическое лечение фимоза у детей. Хирургическое лечение фимоза.

Фимоз - заболевание, характеризующееся анатомическим сужением крайней плоти полового члена и сопровождающееся невозможностью обнажения его головки.

Причины, приводящие к развитию фимоза

Основными причинами сужения крайней плоти являются:

  • травмы, способствующие образованию рубцов;
  • воспалительные процессы;
  • врожденные аномалии крайней плоти.

Клинические проявления и осложнения фимоза

Диагностика фимоза не сложна. Главным симптомом неосложненного заболевания является невозможность полностью открыть головку. По степени сужения крайней плоти различают незначительный (I-II степени) и выраженный (III-IV степени) фимоз.

Незначительные степени сужения проявляются лишь некоторыми неудобствами при мочеиспускании и умеренной болью во время эрекции.

Выраженный фимоз сопровождается серьезными нарушениями мочеиспускания, а также может осложниться разнообразными воспалительными процессами: баланитом (воспаление головки полового члена), поститом (воспаление крайней плоти) или баланопоститом . Он также может явиться причиной парафимоза - ущемления головки.

Причиной возникновения описанных воспалительных процессов в половом члене является то обстоятельство, что внутренний листок крайней плоти снабжен многочисленными выводными протоками специальных желез. Железы вырабатывают секрет для смазки головки полового члена. Смазка ослабляет трение головки во время полового акта, а также препятствует пересыханию ее кожи. При нормальной анатомии наружных половых органов остатки секрета регулярно удаляются во время гигиенических процедур.

Наличие фимоза создает условия для застоя секрета и размножения в нем болезнетворных микроорганизмов. Длительно существующие хронические воспалительные процессы ведут к еще большему сужению крайней плоти, а также проникновению инфекции в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с развитием более опасных осложнений - уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) и цистита (воспаления мочевого пузыря).

Лечение фимоза и операция

При незначительной степени фимоза положительный эффект достигается консервативно : растяжением крайней плоти вручную и повышением ее эластичности с помощью кортикостероидных мазей.

Во всех случаях безуспешности консервативной терапии, а также при наличии рубцовых изменений крайней плоти прибегают к оперативному вмешательству. При фимозе используют два основных вида операций - циркумцизию, когда крайняя плоть или ее часть циркулярно удаляются, оставляя головку частично или полностью открытой, а также различные виды органосохраняющих пластических вмешательств, выполняющихся в многочисленных модификациях.

Методика проведения циркумцизии проста, операция занимает непродолжительное время. Во время вмешательства крайняя плоть, состоящая из двух листков, циркулярно иссекается. Ее листки сшиваются друг с другом встык. Рана лечится либо под повязкой, либо открытым способом. Если используется нерассасывающийся шовный материал, швы снимаются на пятые сутки. Трудоспособность восстанавливается через 10-14 дней.

Суть пластических операций при фимозе состоит в изменении формы крайней плоти. С этой целью на ней в нескольких местах производят продольные разрезы (их количество зависит от методики), а затем сшивают в поперечном направлении. Таким образом, крайняя плоть укорачивается, а отверстие в ней расширяется. Продолжительность таких операций, а также восстановительный период, как правило, не отличаются от таковых при проведении циркумцизии.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Квалифицированные урологи медицинского центра СанМедЭксперт, в совершенстве владеющие различными оперативными методиками при фимозе, проведут операцию на высоком профессиональном уровне, обеспечив индивидуальный подход к каждому пациенту. В клинике выполняются как классические варианты оперативных вмешательств, так и операции с использованием радиоволнового ножа. Врач клиники предложит наиболее оптимальный для вас вариант лечения, а окончательный выбор вида и метода хирургического вмешательства останется за вами.

Популярные вопросы о лечении фимоза

Какой возраст ребенка является оптимальным для проведения операции при фимозе?

Ответ : Детей по поводу фимоза оперируют после 3-х лет. До достижения трехлетнего возраста у 90% мальчиков головка полового члена открывается самостоятельно.

Какой вид обезболивания используется при оперативном лечении фимоза?

Ответ : У взрослых операции при сужении крайней плоти проходят, как правило, под местной анестезией. Детей оперируют под кратковременным наркозом.

Нужна ли госпитализация для проведения операции при фимозе и на какой срок?

Ответ : У взрослых вмешательство не требует госпитализации. Оно может быть выполнено в амбулаторных условиях или в стационаре одного дня. Операция при неосложненном фимозе у детей требует нахождения ребенка в стационаре минимум сутки.

Влияет ли каким-либо образом удаление крайней плоти у ребенка его на половое поведение и сексуальную активность в будущем?

Ответ : Нет. Удаление крайней плоти в детстве на половое поведение и сексуальную активность ребенка в будущем никаким образом не влияет.

Операция при фимозе может выполняться несколькими методами, выбор которого зависит от возраста пациента, вида и степени фимоза, навыков хирурга, наличия ассистента, оснащенности клиники.

При фимозе могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

  • Консервативные операции при фимозе:
  • Препуциопластика;
  • Меатопластика.
  • Традиционные операции при фимозе:
  • Обрезание.

Как правило, операция при фимозе – это процедура одного дня, т.е. она выполняется в амбулаторных условиях: утром происходит госпитализация, затем операция, а через несколько часов ребенок с родителями или мужчина может отправляться домой.

Анестезия

Операция при фимозе может выполняться под общей или местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от возраста пациента, оснащенности клиники, психо-эмоционального статуса пациента.

Обрезание у новорожденных может выполняться под местной анестезией при должной фиксации пациента. Однако большинство хирургов предпочитают выполнять операцию под общим масочным наркозом.

Операция при фимозе у детей старшего возраста всегда выполняется под общим масочным наркозом. Это позволяет избежать выраженного психо-физиологического травмирования ребенка.

Подростки и взрослые, как правило, спокойно переносят выполнение обрезания под местной анестезией. Однако непереносимость местных анестезирующих препаратов, патологические изменения в месте инъекции анестетика, выраженное психо-эмоциональное возбуждение являются противопоказаниями к местному обезболиванию у взрослых.

Местное обезболивание может выполняться путем блокирования дорсального нерва полового члена, кольцевого блока, использования анестезирующего крема.

День операции

Перед отъездом в клинику необходимо произвести тщательный туалет половых органов. Родители должны захватить с собой памперсы и салфетки.

Длинные волосы в лобковой области необходимо обрезать, это можно сделать перед операцией дома или в клинике.

Прибыть в клинику необходимо за несколько часов до операции для оформления необходимой документации. Для пациентов и их родителей в клинике оборудованы комнаты ожидания.

Мужчинам необходимо заранее договориться об отгуле. Несмотря на то, что обрезание выполняется в амбулаторных условиях, а длительность операции составляет не более 40 минут, весь процесс от прибытия в клинику до выписки домой может занять значительную часть дня.

Также необходимо заранее позаботиться о возвращении домой. После операции запрещается садиться за руль, особенно если в процессе операции вводились успокаивающие препараты.

В день операции с утра запрещается прием пищи, особенно если процедура выполняется под общей анестезией.

Противопоказания к операции при фимозе

Противопоказания к операции:

  • Остро возникшие или декомпенсированные заболевания, например, декомпенсированный сахарный диабет и др.
  • Острое инфекционное заболевание.
  • Наследственные нарушения в системе крови, например, гемофилия.

В этих случаях операция при фимозе проводится после выздоровления или стабилизации состояния пациента.

  • Анатомические дефекты в строении полового члена (гипоспадия или эписпадия) являются противопоказаниями к обрезанию. В этом случае производится препуциопластика, крайняя плоть сохраняется для выполнения в будущем пластической операции по коррекции аномалии.
  • Язвенные поражения в области половых органов. Это временное противопоказание, после лечения может быть выполнена операция.
  • Инфекция мочеполовой системы – временное противопоказание. После купирования инфекционного процесса возможно выполнение обрезания.

Ход операции при фимозе

Хирург приступает к операции после укладывания пациента на операционном столе и оказания анестезиологического пособия. Если вмешательство выполняется под местной анестезией, то блокада нервов полового члена осуществляется после обработки и обкладывания операционного поля, а анестетический гель накладывается за два часа до операции.

Любая операция при фимозе начинается с обработки операционного поля йодонатом – хирург обрабатывает половой член и рядом расположенные участки тела (мошонку, бедра, нижнюю часть живот). Потом уролог обкладывает операционное поле стерильным бельем, оставляя открытым лишь рабочее пространство.

С помощью пары зажимов врач расширяет суженное препуциальное кольцо, далее производится ретракция крайней плоти, при необходимости попутно разделяются спайки.

Следующим этапом хирург маркирует линию обрезания, как показано на рисунке.

Обрезание

Существует множество техник выполнения обрезания. Наиболее распространены следующие операции при фимозе:

  • Метод дорсального разреза (dorsal slit method);
  • Метод с использованием зажима (forceps-guided method);
  • Метод циркулярной резекции (sleeve resection method).

Метод дорсального разреза (dorsal slit method )

Метод дорсального разреза наиболее часто используется при фимозе и парафимозе.

Преимущества:

  • Невысокий риск осложнений;

Недостаток:

  • Необходим высокий уровень навыков хирурга.




На препуцию накладываются зажимы, как показано на рисунке 1. После взятия крайней плоти на зажимы хирург делает разрез на 12ч до линии маркировки – рисунок 3. Крайняя плоть отсекается по намеченной линии, накладываются швы, как показано на рисунке C.

После контроля кровотечения и осуществления гемостаза хирург накладывает повязку.

Метод с использованием зажима (forceps-guided method)

Преимущества:

  • Легкая техника выполнения;
  • Возможность выполнения операции без ассистента;

Недостатки:

  • Возможен неудовлетворительный косметический эффект в первое время после операции.

Крайняя плоть берется на зажимы и оттягивается на необходимое для обрезания расстояние. Далее хирург накладывает прямой зажим, предварительно проверив локализацию головки для предотвращения ее травмирования. После замыкания зажима, крайняя плоть, расположенная выше отсекается скальпелем. Далее хирург оттягивает кожу полового члена назад и накладывает фиксирующие швы, как при методе дорсального разреза. Убедившись в отсутствии кровоточивости в области послеоперационной раны, врач накладывает повязку.

Метод циркулярной резекции (sleeve resection method)

Преимущества:

  • Хороший косметический эффект;

Недостатки:

  • Требуются хорошие навыки от хирурга;
  • Невозможно выполнить операцию без ассистента.

Этот метод хорош для пациентов с выраженными подкожными венами полового члена, так как при выполнении обрезания методом циркулярной резекции риск кровотечения ниже, чем при других.

Сначала хирург намечает линии разрезов на внутренней и внешней препуции, как показано на рисунках 1 и 2.С помощью скальпеля врач делает разрезы по намеченным линиям, рассекая лишь кожу и подкожные ткани – рисунок 3.

Лоскут кожи рассекается и отделяется от ствола полового члена – рисунок 3. Далее накладываются фиксирующие швы, как при предыдущих методах – рисунок 4. По окончании операции накладывается повязка.

У новорожденных и детей младшего возраста при обрезании могут использоваться методики с использованием зажимных приспособлений, таких как зажим GOMCO, зажим MOGEN, зажим Рlastibell.

Метод Plastibell

Зажим Plastibell – одноразовый пластиковый зажим, по форме напоминающий колокольчик, с ручкой и глубоким желобком. Данная методика не требует наложения швов.

После выполнения дорсального разреза хирург размещает колокольчик на головке полового члена. Крайняя плоть укладывается поверх колокольчика и фиксируется над желобком с помощью лигатуры. Избыток крайней плоти отсекается. А ручка колокольчика отламывается. Через 6-7 дней пластиковое кольцо отпадает самостоятельно. Методом Plastibell возможно выполнение нетугого, как правило, свободного обрезания. Наложение послеоперационной повязки не требуется.

Методика MOGEN и GOMCO

Методики с использованием многоразовых зажимов Mogen и Gomco в настоящее время применяются все реже. Выполнение операции при патологическом фимозе с помощью зажимов Mogen и Gomco крайне проблематично.

На представленном рисунке показана суть основных зажимных методик обрезания.

Mogen : после разделения головки и крайней плоти, препуцию оттягивают вперед, далее на нее накладывают и закрывают зажим Mogen, через несколько минут после замыкания зажима, скальпелем отсекается крайняя плоть расположенная выше, оставшаяся крайняя плоть смещается за головку полового члена.

Суть обрезания с использованием зажима Gomco : после помещения на головку пениса металлического колокольчика, поверх него натягивается крайняя плоть и устанавливается основание зажима Gomco. На вершину колокольчика накладывают верхнюю пластину, а затем закручивается гайка, через несколько минут скальпелем иссекается крайняя плоть, расположенная выше опорной пластины, зажим снимается, оставшаяся препуция оттягивается за головку пениса.

Обрезание методом Mogen и Gomco у новорожденных и детей младшего возраста выполняется бесшовно. У взрослых и подростков операция заканчивается наложением швов, что предотвращает расхождение краев раны во время эрекции. В конце операции накладывается повязка.

Препуциопластика и меатопластика

Препуциопластика

Препуциопластика – альтернатива обрезанию. Операция возможна в том случае, если рубцовая ткань находится только на кончике препуции.

Препуциопластика также выполняется как операция одного дня под общей или местной анестезией. Предоперационная подготовка к препуциопластике ничем не отличается от таковой при обрезании.

Техника операции

Хирург, используя ножницы, выполняет продольный разрез крайней плоти по дорсальной поверхности препуции, как при методе дорсального разреза. Однако разрез не настолько большой, как при обрезании методом дорсального разреза, крайняя плоть рассекается до такого предела, когда становится возможной ее свободная ретракция – «мини-дорсальный разрез». При необходимости хирург рассекает спайки между головкой и препуцией. После чего накладываются поперечные швы по краям раны, соединяющие наружную и внутреннюю препуцию между собой.

Препуциопластика характеризуется меньшим риском осложнений, менее выраженным болевым синдромом. Длительность операции не более двадцати минут.

Препуциопластика не может использоваться у всех пациентов с фимозом. Если крайняя плоть значительно сужена, уплотнена и рубцово изменена, препуциопластика невозможна или ассоциирована с высоким риском рецидивирования фимоза.



Меатопластика

Меатопластика – хирургическое лечение стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Это операция выполняется как дополнение к обрезанию или препуциопластике, в том случае, если фимоз сопровождается стенозом наружного отверстия уретры. Как правило, это наблюдается при фимозе четвертой степени, вызванном ксеротическим облитерирующим баланитом.

При меатопластике дополнительно выполняется цистоскопия – осмотр уретры эндоскопом для исключения сужения уретры. Если у пациента кроме сужения наружного отверстия наблюдается и сужение самой уретры, выполняется операция по расширению просвета уретры.

После операции

Сразу после операции пациента помещают в комнату пробуждения или послеоперационного пребывания. Если послеоперационный период проходит гладко, уже через несколько часов мужчина или мальчик сможет отправиться домой.

Все, что касается дальнейшего течения послеоперационного периода, вы сможете прочитать в статье «Фимоз - после операции».

Под фимозом понимается такая патология, при которой наблюдается последовательное сужение крайней плоти, что в конечном счете приводит к невозможности полностью оголить головку пениса.

Что касается основных причин, приводящих к развитию этого недуга, то специалисты называют следующие: сахарный диабет, различного рода воспалительные процессы в зоне мочевыводящих путей, врожденное сужение крайней плоти и многие другие.

На настоящий момент существует два метода для борьбы с заболеванием - консервативное лечение, хирургическая операция . Последний метод является самым эффективным, по словам специалистов. Именно о нем мы и расскажем в данной статье.

Подготовка к операции

После окончательного подтверждения диагноза пациент должен сдать ряд анализов и пройти полное обследование. В целом, в этом и заключается основная подготовка к самому оперативному вмешательству. В некоторых случаях врачи просят предварительно побрить лобковую область для удобства хирургических манипуляций.

Проведение операции

Сама операция , как правило, длится не более одного часа. Утром пациента госпитализируют, затем идет сама операция , а через несколько часов после - уже отпускают домой.

Процедура выполняется под местным наркозом. Если хирургическое вмешательство требуется маленькому пациенту, врачи нередко настаивают на использовании общего варианта анестезии. Взрослые преимущественно спокойно переносят данную операцию, однако известны случаи индивидуальной непереносимости некоторых составляющих компонентов анестезирующего препарата.

После операции

Сразу после хирургических манипуляций больного перевозят в отдельную палату или комнату пробуждения. В случае нормального восстановления после наркоза пациента уже через несколько часов отпускают домой.

Весьма часто после операции пациенты жалуются на некий дискомфорт и незначительную боль в той области, где и проводилось обрезание. Заметим, что в такого рода ситуации обезболивающие препараты не требуются.

Сразу после обрезания хирург в обязательном порядке должен наложить на поврежденную область специальную повязку или бандаж таким образом, чтобы открытым оставался лишь мочеиспускательный канал.

Это делается с целью предотвращения попадания загрязнений в прооперированную область. Менять такую повязку можно самостоятельно приблизительно через день.

Если бинты ссохлись, необходимо предварительно размочить их хлоргекседином. В противном же случае можно повредить слизистую пениса. При принятии душа на половой орган следует надевать презерватив, чтобы избежать попадания воды на ранку.

Чаще всего специалисты накладывают так называемые саморассасывающиеся швы. Так, от них не остается следа буквально через семь дней после обрезания.

Многие мужчины замечают у себя неконтролируемую эрекцию в период восстановления.

Не следует волноваться по данному поводу, это вполне нормально. Однако эрекция нередко вызывает нарушение кровоснабжения в половом органе. В такого рода ситуации необходимо предельно аккуратно снять повязку на некоторое время.

Внешний вид пениса

После операции в течение некоторого времени половой орган может отличаться небольшой припухлостью и даже отечностью. Не стоит волноваться по этому поводу. Буквально через несколько дней эти неприятные симптомы полностью исчезнут, а вы сможете вернуться к половой жизни.

Заключение

В данной статье мы рассказали о том, что подразумевает собой операция при фимозе , и какие пациента ожидают последствия после нее. Надеемся, что эта информация была полезна для вас.

Но при запущенных формах заболевания единственной возможностью вернуться к полноценному образу жизни становится хирургическое вмешательство.

Когда следует прибегать к хирургическому вмешательству при фимозе?

Задавались вопросом, нужна ли операция при фимозе? Если обнаружены хотя бы несколько из перечисленных признаков, то нужно срочно проводить лечение фимоза операцией и у детей, и у взрослых

  • Болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • Скопление смегмы под кожей, вызывающей воспалительные процессы;
  • Покраснение и опухание тканей в области полового члена;
  • Образование рубцов и сращений.

Что такое обрезание или «циркумцизия»?

Циркумцизия – один из видов хирургического вмешательства, при котором крайняя плоть удаляется полностью или частично. В результате головка становится либо полностью обнаженной, либо частично скрыта под крайне плотью.

Данным заболеванием страдают не только наши современники. По древним источникам известно, что циркумцизия применялась еще во времена правления фараонов в Древнем Египте.

Традиции некоторых народов делают операцию по обрезанию обязательной для всех мальчиков на этапе взросления. Так поступают мусульмане, индейцы и многие африканские племена.

Что такое «метод дорсального разреза»?

На крайнюю плоть накладывается несколько зажимов, после чего совершается дорсальный разрез в позиции 12 часов по отношению к линии маркировки.

Ножницами по ранее намеченной линии отсекается крайняя плоть. В области короны остается лишь узкий участок крайней плоти, который используется для наложения швов, фиксирующих кожу на месте.

Использование зажимов Mogen и Gomco

Эти зажимы рассчитаны на многоразовое использование. Но при патологических формах фимоза выполнение хирургической операции с этими приспособлениями становится проблематичным.

Метод с использованием зажима Mogen

Данный метод несложен в выполнении, поэтому риск послеоперационных осложнений минимален.

Специальное оборудование, кроме самого зажима Mogen, также не требуется, поэтому с этой операцией хирург может справиться и сам, без помощи ассистентов.

Единственный минус состоит в том, что не всегда в результате операции можно достичь положительного косметического эффекта .

Крайняя плоть фиксируется «держалками» - зажимами для сосудов. Препуция натягивается на промежуток, необходимый для иссечения. После этого накладывается зажим, а препуция, оставшаяся выше – иссекается.

Зажим снимается, и кожа оттягивается назад. Сосуды, которые начали кровоточить, прошиваются.

Данный вид операции предусматривает наложение мелких, аккуратных швов, особенно в той области, где крепится уздечка. После этого накладывается повязка.

Метод с использованием зажима Gomco

При использовании зажима Gomco поверх установленного колокольчика вытягивается плоть, устанавливается зажим.


На верх колокольчика накладывается пластина, гайкой конструкция закреплляется, скальпелем удаляется лишняя плоть, зажим снимается, оставшаяся плоть расправляется.

В обоих случаях операции, если их делают детям и подросткам – не требуют наложения швов. А взрослым людям швы необходимы.

Использование одноразового пластикового зажима

При применении одноразового пластикового зажима, напоминающего по внешним признакам колокольчик с продольным углублением и ручкой, обычно не требуется наложение фиксирующих швов.


После того, как сделан дорсальный разрез, врач размещает конструкцию на головке члена. Крайняя плоть располагается выше колокольчика и закрепляется желобком.

Лишняя крайняя плоть отсекается. Теперь остается лишь отломать ручку. Через неделю кольцо из пластика самопроизвольно отпадает.

Метод циркулярной резекции

Данный метод позволяет достичь очень хорошего косметического эффекта . При этом не требуется отличная подготовленность хирурга, а операция выполняется с непременным участием ассистирующего помощника.


Хирург делает отметки наружного рассечения – линия находится под участком короны головки и имеет V-образное очертание, причем верхний угол располагается в области уздечки. Кожа оттягивается к основанию пениса, намечается линия, по которой будет выполнен разрез.

По намеченным линиям рассекается кожа и часть подкожных тканей. После чего получившийся лоскуток кожи аккуратно отделяется от полового члена специальными ножницами.

На заключительном этапе операции накладываются швы, фиксирующие кожу. При отсутствии кровотечения остается лишь наложить повязку.

Препуциопластика

Препуциопластика – это альтернативный метод лечения заболевания. Операция показана тем пациентам, у которых нет рубцов дальше, чем на кончике препуции .

Врач делает продольный разрез участка крайней плоти, так же, как при дорсальном разрезе. Однако в данном случае разрез получается намного меньше.

Рассекаются спайки, скрепляющие головку и препуцию. На рану накладываются поперечные швы. Длится такая операция обычно 20-25 минут .

Во время послеоперационного периода исключается риск развития возможных осложнений . да и боль после операции проходит довольно быстро.

Такой метод невозможно применить, если болезнь сильно запущена, плоть покрыта многочисленными рубчиками, а отверстие чрезмерно сужено.

Меатопластика

При этом виде лечения суженное отверстие мочеиспускательного канала корректируется хирургическим путем. По сути - это лечение осложненного фимоза.

Уретра расширяется при помощи рассечений, после чего края уретры подшиваются к краям головки члена. Размеры отверстия уретры становятся нормальными.

Когда лучше отказаться от операции?

Операция не требуется, когда с болезнью можно справиться консервативными методами. Заболевание на легких стадиях успешно поддается лечению путем применения специальных мазей с гормональным составом и антибиотиками, убирающими воспаление.

При этом показаны специальные упражнения, способствующие раскрытию крайней плоти и достаточному растяжению кожных покровов.

Что нужно делать до операции фимоза у детей родителям?

  • Соблюдать гигиенические нормы и правила. Ребенок должен сам после советов родителей, обмывать половой член после каждого мочеиспускания.
  • Прочесть как можно больше литературы на эту тему, чтобы в послеоперационный период не возникало растерянности и страха за состояние мальчика;
  • Регулярно посещать врача-уролога и неукоснительно следовать его советам.
  • Оказывать ребенку психологическую поддержку, чтобы уменьшить чувство боязни перед операцией.

Уход после операции у мальчиков и у мужчин

После операции по лечению фимоза у ребенка, его доставят в палату, скорее всего, он будет еще какое-то время спать.

Очнувшись от наркоза, мальчик будет напуган пережитыми ощущениями, поэтому родители должны в этот момент находиться рядом. Через несколько часов ребенок захочет есть и пить – это можно ему позволить.

Очень болезненным окажется первый акт мочеиспускания . Желательно приготовить емкость с теплой водой. Нужно аккуратно и не спеша опустить кончик члена в воду и попросить ребенка помочиться. В теплой воде мышцы расслабляются и мальчику удается опорожнить мочевой пузырь.

При сильных болях требовать от ребенка продолжать процесс бессмысленно. Нужно успокоить его, взять за руку, поговорить на отвлеченные темы, а через минут двадцать вновь повторить попытку.

А вот как обрабатывать фимоз после операции при мочеиспускании, так это просто каждый раз промывать головку. На второй и третий день после операции ребенок сможет мочиться самостоятельно. После каждого мочеиспускания нужно обмывать головку полового члена и менять повязку на новую.

Обычно хирург назначает применение повязок со специальными антибактериальными мазями, способствующими более быстрому заживлению. Через неделю, после того, как рана заживет, повязки можно больше не использовать.

Осложнения после любого вида операции, направленной на лечение фимоза, в подавляющем большинстве случаев не выявляются. Главное - соблюдать простые правила, приведенные выше, и действовать указаниям врача.

Теперь вы знаете, что нужно делать после операции фимоза. А в следующем видео вы сможете увидеть кадры операций при фимозе и подробнее узнать, как они проходят. Также в ролике представлены схемы методик более обширная информация об операциях при фимозе.

10 кг! Так сейчас качают мышцы! Самая нашумевшая добавка!

http://man-up.ru

Для детского возраста фимоз является нормальным состоянием, а для взрослых уже считается заболеванием. Такое состояние может сопровождаться раздуванием крайней плоти, а также нарушением мочеиспускания.

Следствием является плохое мочеиспускание, ребёнок может не иметь жалоб, но при этом процесс мочеиспускания будет достаточно затруднённым – ребёнок будет беспокоиться и тужиться при мочеиспускании;

Воспаление и следствия

В случае наличия воспалительного процесса будет:

  • гной;
  • опухоль;
  • гематома;
  • отёк;
  • болевые рези в области головки полового члена;
  • возможность увеличения и образования лимфатических узлов;
  • повышение температуры;
  • у взрослых мужчин жалобы на потенцию (снижение потенции является следствие психологической реакции на присутствие болевого синдрома во время сексуального контакта).

Как проявляется отек

Отёк может быть вызван как наличием фимоза, так и перенесённой операцией после его удаления. Область вокруг головки полового члена выглядит напухшей в виде красных колец – это отек. Убирать отёк нужно обязательно с помощью противоспалительных препаратов.

Лечение

При фимозе могут быть применимы три основных варианта лечения: медикаментозное, немедикаментозное и хирургическое.

Суть немедикаментозного метода заключается в том, что крайнюю плоть надо растягивать вручную.

Второй метод – медикаментозный, подразумевает применение медикаментов, а точнее использование различных специальных мазей. При наличии воспалительных процессов обязателен курс приёма антибиотиков. Лечение с помощью мазей помогает увеличить эластичности кожи крайней плоти.

Операционный метод

И последний метод хирургический используется для устранения не желательного последствия при помощи операции В современном мире к такому методу прибегают крайне редко, когда другие способы не принесли ожидаемого результата. При операции делают три долевых надреза с диаметральным сшиванием.

Операционное лечение у детей (мальчиков) происходит посредством разъединения спаек. Доктора применяют металлический зонд и только в крайних мерах происходит полное круговое иссечение, по-другому операция обрезание. Обрезание процедура крайняя, ее необходимость возникает только если другие методы не действенны, а при отказе от операции обрезания могут возникнуть ещё большие проблемы.

Последствия обрезания

Операция обрезания считается не сложной, но послеоперационный шов может долго заживать. Фимоз после операции у мальчиков первое время также создаёт большие трудности и осложнения – мочеиспускание долго может быть затруднено, болевые синдромы у ребёнка могут наблюдаться длительное время.

Осложнение после операции может возникнуть при неправильно рассчитанной дозе анестезии, а также при несоблюдении правил ухода за ребёнком после операции. Самое частое осложнение – это образование лимфатического отёка, при котором возможно образование гноя.

Уход после операции

Первое что просто необходимо для ребёнка – это соответствующий уход, мальчиков нельзя оставлять без ухода, ведь им бывает трудно надеть даже бельё от наличия болевых синдромов после операции.

После фимоза, ребёнок обязательно должен пройти реабилитационный период восстановления, в результате которого, должны зажить рубцы.

  • В первое время во время перевязки перед тем как снимать бинт его можно смочить в перекиси водорода, так бинт снимется легко и опасности заражения и попадания лишней инфекции не будет.
  • При появлении кровяных выделений можно использовать антисептические мази (например, Левомеколь).
  • Антисептические мази также можно применять для устранения гнойных образований (любая мазь наносится тонким слоем и сверху закрывается марлевой стерильной повязкой).
  • Швы можно обрабатывать бледно – розовым раствором марганцовки.
  • Для обработки также используют зелёнку для быстрого рано заживления.
  • Для быстрого заживления раны можно применять внутрь таблетку метилурацила.
  • При отёках хорошо помогают ванночки из 1 ч. ложки соли на стакан воды.

Для правильного ухода в послеоперационный период за ребёнком, важно находясь отслеживать негативные симптомы или жалобы, чтобы вовремя обратиться к доктору. Применение любых лекарственных препаратов у ребёнка может вызвать проявление аллергической реакций, в таком случае стоит сразу прекратить их прием.

Народное лечение

В совокупности с медикаментозным лечением можно применять и народные методы лечения фимоза у мальчиков и мужчин.

Используют в основном такие лекарственные травы, как ромашка, календула лекарственная, а также чередой и ячменем. Такие средства помогают частично устранить проблемы, например, снимать отёк, заживлять гематому, обладают антисептическими и бактерицидными свойствами.

Лечение с помощью трав происходит благодаря применению примочек из приготовленных лекарственных отваров, которые нужно прикладывать к очагу воспаления, гною, отёкам, гематомам, опухолям.

Главный принцип такого лечения состоит в использовании проверенных трав, приобретённых в аптеке и обязательном процеживании приготовленных отваров, чтобы к очагу заболевания не попала дополнительная инфекция, что может вызвать дополнительные проблемы.

Перед промыванием и прикладываем примочек нужно обязательно растягивать крайнюю плоть.

Рецепт 1

15 грамм цветков ромашки залить 250 мл кипятка, дать настояться в течении полу часа, процедить. Стерильную марлю выложить в несколько слоёв, смочить в приготовленном настое и приложить воспалённому участку. Такой метод немного поможет устранить проблемы с наличием отёка, опухоли, гноя, гематомы и послужит бактерицидным средством.

Рецепт 2

После операции фимоза хорошим ранозаживляющим средством будет отвар из листьев земляники, она обладает прекрасным ранозаживляющим свойством.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за ПРОСТАТИТА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • Повышенная раздражительность
  • Нарушенное мочеиспускание
  • Проблемы с эрекцией

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать ссылку на советы Елены Малышевой. "Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!". Читать статью…

http://manmedicine.ru

В медицине все чаще наблюдаются случаи заболеваний, которые связаны с сужением складки кожного покрова, защищающей головку полового члена. Данный вид недуга называется фимозом. Если он протекает в острой форме или находится в запущенном состоянии, то необходимо хирургическое вмешательство.


Особенности хирургического лечения фимоза

Циркумцизия – одна из малых операций по иссечению крайней плоти члена. Мужчины довольно редко прибегают к столь радикальному методу лечения. Обычно это происходит в случае, если другие виды терапии оказались неэффективными при фимозе или из религиозных соображений (иудеи).

Процесс по обрезанию сопровождается болевыми ощущениями и требует использования анестезии. Операционные швы накладываются по кругу и склонны к долгому заживлению. После обрезания на член прикладывают обеззараженную антисептиком повязку.

Продолжительность процесса по обнажению головки полового члена занимает не больше часа. Но после ее проведения должный уход, который состоит в ежедневной обработке швов, обязателен. Восстановление крайней плоти проводят и по лазерной технологии, которая относится к одному из новых методов современной медицины, и вызывает минимальный риск появления осложнений после операции фимоза. Но после любых операций у мужчин зачастую болит головка полового члена. Боли можно снять специальными медицинскими средствами. В случае уклонения от хирургического метода, когда он крайне необходим мужчине, возникают серьезные последствия и осложнения в функционировании всего организма.

Циркумизия выполняется в любом медицинском учреждении, но подразделяется на различные виды:

  • Иссечение небольшой части плоти полового члена;
  • Сохранение отверстий мочеиспускательного канала в открытом состоянии – выборочное удаление;
  • Регулируемое иссечение плоти – осуществляют образование открытого состояния головки;
  • Плотное удаление – полностью убирается складка кожного покрова, которая защищает пенис.


Возможные осложнения после операции

Опыт медицинской практики показывает, что чем опытнее врач и новее хирургические инструменты, то тем меньше риск возникновения неблагоприятных последствий после фимоза. Осложнения возникают в редко и, как правило, при неправильном уходе за раной и не соблюдении гигиены до и после обрезания крайней плоти. Осложнения после обрезания носят следующий характер:

  • Наличие кровоизлияния в местах наложения швов;
  • Образование воспалительных процессов, а также появления целого комплекса реакций, связанных с внедрением и размножением патогенных микроорганизмов;
  • Существенное увеличение чувствительности головки, которая начинает болеть;
  • Реакции воспаления, в области мочеиспускательного канала;
  • Формирование патологических элементов на кожном покрове головки.

При соблюдении точных рекомендаций квалифицированных хирургов, осложнения фимоза не обнаружатся. Многие представители сильного пола долгое время не могут привыкнуть к новому видоизмененному пенису, но со временем это ощущение проходит. Также повышается чувствительность полового органа, но это приемлемая реакция организма на операцию.

Борьба с отеком после обрезания

До и после обрезания крайней плоти может формироваться отек, который проявляется в виде припухлого состояния головки. Скопление жидкости в тканях, чем обусловлена отечность, не играет в пользу здоровья. Устранить его можно прибегнув к помощи препаратов против воспаления. Причиной отека после обрезания может стать:

  1. Несвоевременно выполненные перевязки;
  2. Нарушение правил по уходу в плане гигиены;
  3. Небрежная обработка раны на месте крайней плоти.

Если отек не сходит длительное время и у вас не получается побороть его самостоятельно, прибегнув к противовоспалительным лекарствам, то обратитесь в клинику. Там окажут качественную помощь в данном вопросе.


Послеоперационный уход за головкой и швами

Последствия фимоза практически не ощутимы, если проводить должный уход за головкой полового члена и швами. Если срок после хирургического вмешательства меньше суток, то повязку удалять нельзя. Первоначальную перевязку после операции обязательно нужно сделать с помощью специалиста. Накладывать новый бинт на швы, который предварительно смочен перекисью водорода, рекомендуют систематически. Делать данные перевязочные процедуры требуется на протяжении недели. Если повязка находиться в сухом состоянии, то делают смачивание в перекиси водорода, которая облегчает этот процесс и сводит риск заражения к нулю. Мазь Левомеколь станет хорошим помощником по борьбе с кровяными пятнами после операции удаления фимоза. В этих целях также хорошо подойдет обеззараживающий крем, который рекомендуют наложить в виде тонкой прослойки.

Марганцовая жидкость, применяемая на швах, облегчит последствия обрезания. Если у мужчин возникла отечность, то делают раствор соли (чайная ложка) в стакане дистиллированной воды. Еще одно всем хорошо известное средство для заживления шрамов – зеленка.

Продолжительность заживления раны после операции

Устранение последствий, приобретенных при фимозе, обычно происходит на протяжении тридцати суток. Для достижения полного исчезновения рубцов требуется воздержание от половых актов. Это период занимает около 40-45 дней. Реабилитационный срок для каждого мужчины разный и зависит во многом от способностей организма к восстановлению своей деятельности.


Статистика показывает, что рубцы затягиваются за 15-40 суток, а конечная реабилитация наступает по истечению четырех месяцев. До и после обрезания крайней плоти настоятельно рекомендуем осуществлять только защищенные половые акты.

С этой статьей также читают:

http://weburologiya.ru

Фимоз, оперативное лечение г. Москва, р-н Выхино-Жулебино, Люберцы, Котельники

Фимоз (с латинского языка переводится как СТЯГИВАНИЕ) - это сужение крайней плоти полового члена, при котором головка полового члена не выводится совсем или открывается с трудом и болезненно, либо происходит стягивание головки при эрекции (так называемый функциональный фимоз). Крайней плотью называют складка кожи, прикрывающую головку полового члена.

Проявления фимоза

Выделяют 4 степени фимоза:

1 степень. В покое головка полового члена обнажается без труда, но при эрекции для этого требуется некоторое усилие.

2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается, в покое состоянии - с трудом.

3 степень. Головка полового члена не обнажается или только со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием нет.

4 степень. Имеется затруднение мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок (крайняя плоть) , затем моча выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть вообще.

Причины фимоза

Причины сужения крайней плоти в большинстве случаев ясны. Заболевание может быть связано с недостаточностью соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность. При этом одновременно могут отмечаться пороки развития клапанов сердца, плоскостопие, варикозное расширение вен, в том числе варикоцеле, и целый ряд других заболеваний или признаков. Также фимоз во взрослом возрасте может развиться вследствие воспалительных заболеваний полового члена (например баланопостит). У взрослых мужчин фимоз может быть вызван сахарным диабетом (о котором сам мужчина еще и не подозревает). При этом появляется несоответствие между размером полового члена и размерами крайней плоти, так как она сужается в следствии нарушения микроциркуляции и иннервации в ней - образуется рубцовое кольцо, а так же п ри открывании головки на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины, небольшого размера, иногда кровоточащие. Заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее эластична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Уздечка полового члена - это складка кожи снизу головки, которая идет от наружного отверстия мочеиспускательного канала к венечной борозде. Нормальная уздечка полового члена растягивается не слишком сильно во время эрекции при обнажении головки. Если ее натяжение при этом слишком велико и головка при эрекции вынуждена изгибаться, такая уздечка считается короткой.

Фимоз и короткая уздечка полового члена не имеют прямой связи друг с другом, но они вызываются одними и теми же причинами, поэтому часто сопровождают друг друга.

Самое эффективное лечение короткой уздечки полового члена, также как и фимоза - это оперативное лечение. Выполняется специальная операция - пластика уздечки полового члена. При сочетании с фимозом она производится одновременно с пластикой крайней плоти или при невозможности пластики - циркумцизией (обрезанием).

Лечение фимоза

Консерванивная терапия (без операции) - обычно малоэффективны, однако применяютсяв некоторых ограниченных случаях.

Кортикостероидная терапия

Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин. Но чаще всего не наблюдается никакого эффекта от данного, так как фимоз склонен к прогрессированию, и даже на фоне такого лечения заболевание продолжает развиваться, хотя и в меньшей степени.

Растягивание крайней плоти

Мужчина должен планомерно растягивать кольцо крайней плоти пальцами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Растягивание крайней плоти как метод лечения фимоза нельзя рекомендовать именно из-за крайнего неудобства в его применении, а также возможного развития парафимоза, при котором головку вывести удалось, но наступило ущемление головки полового члена суженной крайней плотью и закрыть головку не представляется возможность. И это уже экстренная ситуация, при которой пациент должен экстренно обратиться к урологу.

Оперативные методы

Имеется два способа оперативного лечения фимоза. Один из них наиболее распространенный и радикальный - это операция обрезание (циркумцизия), при котором полностью иссекается крайняя плоть полового члена полностью и накладываются швы по кругу. Но недостатком может являться то, что после обрезания снижается чувствительность полового члена при половом акте, так как в крайней плоти большое число чувствительных окончаний.

Поэтому по возможности (в зависимости от фимоза) в нашей практике мы пользуемся вторым методом оперативного лечения - это пластика крайней плоти , при которой иссекается только рубцово измененные участки крайней плоти, максимально оставляя участки нормальной ткани, тем самым сохраняя крайнюю плоть. Эта методика является наиболее разумной, потому как часто имеется лишь не протяженное рубцовое кольцо, которое не растягивается при попытке обнажить головку и устранение его, позволяет сохранить крайнюю плоть, ликвидировать фимоз и сохранить чувствительность полового органа в последующем.

Продольное рассечение крайней плоти

Эта операция проводится при фимозе только в двух случаях - если фимоз 3-4 степени осложнился острым баланопоститом , или если развился парафимоз. В первом случае необходимо добиться открытия головки, но нет возможности сделать полноценное обрезание из-за риска несостоятельности швов. При парафимозе нужно рассечь сжимающее головку полового члена кольцо. После этой операции головка полового члена открывается, и вылечить баланопостит не составляет труда. После того, как воспаление головки пройдет, можно сделать обычное обрезание.

Осложнения фимоза (или что будет если не оперировать?)

Приращение крайней плоти к головке

3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.

Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз

Парафимоз - это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации.

При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена, она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки.

При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть, необходима экстренная операция.

Баланопостит

Баланопостит - это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

При выраженном баланопостите в сочетании с фимозом требуется экстренная операция - продольное рассечение крайней плоти.

Профилактика фимоза

1. Гигиена

2. Профилактика и лечение инфекций

3. Мониторинг уровня глюкозы крови