Раздельное выскабливание матки. Железистая гиперплазия эндометрия. Дисплазия шейки матки.

Гинекология использует массу различных методов для диагностики состояния пациентки. Одни исследования проводятся быстро и безболезненно. Например, УЗИ. Другие требуют использования анестезии и пребывания в стационаре (лапароскопия). Сегодняшняя статья расскажет вам о том, что такое РДВ в гинекологии. Вы узнаете об особенностях этой манипуляции и показаниях к ее проведению.

Общие сведения

Что такое гистероскопия и РДВ в гинекологии? Это две диагностические манипуляции, которые совмещаются между собой. Разберем их подробно. Расшифровка РДВ в гинекологии звучит следующим образом: «Раздельное диагностическое выскабливание». Данная процедура необходимо для подтверждения или опровержения имеющегося диагноза. Доктор назначает ее в том случае, когда сам не уверен или не может подтвердить свой вердикт другими способами. Стоит отметить, что РДВ в гинекологии позволяет поставить 100% достоверный результат. Тогда как иные методы диагностики не могут дать такой точности.

Гистероскопия - это обследование, которое проводится при помощи специального Он называется гистероскопом. Диагностика позволяет осмотреть полость матки и при необходимости провести лечебные манипуляции: удалить полипы, взять биопсию и так далее. Проводится исследование исключительно в стационаре. Совмещение гистероскопии и РДВ в гинекологии дало специалистам большие возможности для обследования пациентки и дальнейшего назначения правильной терапии.

Когда необходимо исследование: показания

Раздельное диагностическое выскабливание предусмотрено в следующих ситуациях:

  • Новообразования в матке или подозрения на них: миомы, полипы, кисты, перегородки.
  • Структурные изменения или дисплазия.
  • Нарушения менструального цикла неизвестного происхождения. Речь идет о длительных задержках или обильных кровотечениях.
  • Рак шейки матки или тела детородного органа на любой стадии. В том числе и при подозрении на патологию.

Если доктор предполагает у вас наличие указанных заболеваний, то он даст вам направление на РДВ. В гинекологии предусмотрено бесплатное проведение диагностики для женщин по показаниям. Также манипуляция осуществляется и в частных клиниках. Но такие медицинские учреждения предусматривают плату за предоставление своих услуг.

Противопоказания к проведению манипуляции

Некоторым женщинам запрещена подобная диагностика. Рассмотрим состояния, при которых нужно отказаться от процедуры:

  1. Воспалительный процесс. Если во время подготовки выясняется, что у женщины имеются инфекционные заболевания половых органов, то их необходимо сначала устранить. Проведение манипуляции при воспалительном процессе может увеличить вероятность осложнений.
  2. Стеноз шейки матки или цервикального канала. При такой патологии происходит сужение сосудов. Доктор попросту не сможет расширить шейку, не повредив ее. Поэтому перед манипуляцией необходимо снять спазм и пройти лечение.
  3. Беременность. Если пациентка находится в интересном положении и желает сохранить плод, то подобные действия категорически противопоказаны. Любое вмешательство в детородный орган и манипуляции с шейкой матки могут привести к прерыванию беременности.
  4. Вирусные и бактериальные заболевания. Процедура раздельного выскабливания откладывается в том случае, если пациентка больна. Даже банальная простуда, повышение температуры или грипп становятся противопоказанием.
  5. Использование внутриматочных контрацептивов (спирали). Перед диагностикой такое устройство необходимо извлечь из полости детородного органа.

Некоторые источники указывают на то, что РДВ недопустимо при распространенном раке шейки матки. Однако это условие сомнительно. Ведь показанием к проведению операции является онкологическое поражение шейки и цервикального канала. Поэтому в каждом отдельном случае возможность процедуры должна определяться врачом.


Подготовка к РДВ

Перед процедурой пациентка обязательно проходит обследование. Женщине нужно сдать кровь на свертываемость. Определяется наличие антител к ВИЧ, сифилису, ЗППП. Также гинеколог возьмет мазок из влагалища, исследование которого покажет состояние микрофлоры. Женщине перед РДВ нужно сделать кардиограмму, флюорографию, а также посетить терапевта. Если у вас есть аллергия на любые лекарственные средства, то обязательно сообщите об этом доктору. Манипуляция предусматривает предварительное проведение гигиенических процедур. Пациентке нужно подмыться и побриться. Ложась в стационар, возьмите с собой сменное белье, гигиенические прокладки и документы.


Ход операции

О процедуре РДВ (в гинекологии) отзывы говорят, что манипуляция всегда проводится под наркозом. Специалисты предпочитают внутривенное. В этом случае пациентка спит и ничего не чувствует. Следовательно, не может помешать работе докторов. Если такая анестезия невозможна (например, при наличии аллергии), то женщине просто обкалывают шейку матки обезболивающими средствами. Далее осуществляются следующие действия:

  • вульва и шейка матки обрабатываются спиртовым антисептиком или раствором йода;
  • цервикальный канал расширяется зондом;
  • в полость детородного органа вводится гистероскоп, который позволяет контролировать ход операции;
  • при помощи кюретки делается поочередное выскабливание.

Раздельное диагностическое выскабливание получило свое название по той причине, что сначала собирается материал с а затем из полости матки. Процедура осуществляется за 2-3 дня до менструации или сразу после нее.


В период менструации: мнение некоторых врачей

Есть гинекологи, которые предпочитают проводить манипуляцию во время кровотечения. Они говорят о процедуре РДВ (в гинекологии), что это те же самые месячные, только искусственные. Операция, проведенная в эту часть цикла, позволяет снизить риск сильного кровотечения и осложнений. При выскабливании отделяется лишь поверхность слизистой оболочки, которая нарастает в течение месяца. Базальный слой, отвечающий за новые клетки, не затрагивается. Тем не менее проведение РДВ во время менструации имеет свои риски.

Состояние после процедуры

Продолжается манипуляция не более 20 минут. После этого женщина перевозится в палату, где и отходит от анестезии. В это время за пациенткой ведут пристальное наблюдение. Обычно в течение дня женщина остается в стенах стационара, где получает противомикробную терапию. При отсутствии противопоказаний и осложнений выписка осуществляется на следующий день. Однако спустя 7-10 суток женщина должна вернуться в клинику и пройти дополнительное обследование. Оно включает в себя ультразвуковую диагностику. Доктор оценивает состояние слизистой оболочки и выясняет, как идет ее заживление.


Последствия манипуляции

Имеет РДВ (в гинекологии) последствия. Но они возникают довольно редко. Многое зависит от квалификации врача, возможностей клиники и современности аппаратуры. Среди осложнений можно выделить такие состояния:

  1. Перфорация стенок детородного органа. Маленькие повреждения зарастают самостоятельно, а большие зоны ушиваются во время дополнительной операции.
  2. Надрыв шеечной области. Чреват появлением рубцов и сложностями во время естественного родоразрешения.
  3. Образование гематом и гематометра. В полости матки скапливается кровь, которая не может выйти из-за спазма шейки.
  4. Повреждение базального слоя. Это состояние не поддается лечению.
  5. Воспалительный процесс. Начинается по причине несоблюдения асептики, требует использования антибиотиков.

Практически все описанные осложнения имеют свои симптомы. Это повышение температуры тела, боль в брюшной полости, выделения из половых путей с неприятным запахом. Обратитесь к доктору при обнаружении таковых.


Исследования материала и результат

После раздельного выскабливания полученный материал помещается в стерильные контейнеры. В таком состоянии он отправляется на В лаборатории специалисты окрашивают клетки в разные цвета, после чего определяют их реакцию. Результат диагностики бывает готов через 10-14 суток после РДВ. Получить заключение можно у врача, проводившего манипуляцию, или своего гинеколога. После этого нужно обязательно отправиться на очередной прием к доктору. Специалист расскажет вам о значениях, занесенных в бланк.

Остальная тактика определяется в соответствии с полученными данными. Терапия полностью зависит от результата операции. Если обнаружены полипы, миома, кисты, то назначается гормональная коррекция. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Эндометрит и воспалительные процессы предусматривают проведение антибактериальной терапии с применением иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Тактика лечения выбирается в соответствии с возрастом пациентки и желанием в будущем рожать детей.

Вместо заключения

Вы узнали о процедуре РДВ в гинекологии. операции, показания для ее проведения - все описано в статье. Такая манипуляция всегда является плановой, она имеет свои ограничения. Если вам назначено раздельное выскабливание, то не стоит отказываться и пугаться. Ведь только так вы сможете точно узнать о своем здоровье. Полученные результаты отражают состояние слизистой цервикального канала и здоровье детородного органа. Манипуляция позволяет оценить работу репродуктивной системы и гормонального фона в целом. Успехов вам и хороших результатов!

Диагностическое выскабливание матки называют еще кюретажем или гинекологической чисткой. Это процедура, которая проводится специальными инструментами или с помощью для удаления верхнего слоя эндометрия, который потом отправляют на Иногда диагностическое выскабливание комбинируют с гистероскопией для осмотра полости матки после процедуры.

Подготовка к данной манипуляции

Как правило, диагностическое выскабливание проводят за несколько дней до менструации, что позволяет уменьшить кровопотерю и способствует более быстрому восстановлению матки. Оно считается хирургической процедурой, поэтому перед проведением женщина должна сдать общеклинический анализ крови, коагулограмму, мазок из влагалища и анализы на выявление венерических заболеваний.

За 14 дней до проведения процедуры желательно не употреблять любые лекарства. Если же у женщины имеются патологии, которые требуют постоянной фармакологической терапии, то прием лекарств должен согласовываться с врачом.

За 3 дня до проведения манипуляции нужно избегать половых сношений и спринцеваний. Запрещено подмываться гигиеническими средствами, в данный период можно применять только теплую воду. Также нельзя использовать вагинальные свечи, таблетки или спреи. За 12 часов до выскабливания нельзя есть, поскольку прием пищи может затруднить проведение анестезии.


Диагностическое выскабливание полости матки: методика проведения

Перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Промежность, а также наружные половые органы обрабатывают спиртом и раствором йода. Этими же веществами дезинфицируют слизистую влагалища и шейку матки и проводят обезболивание. Для более легкого расширения за 30 минут до операции вводят спазмолитики. Для обезболивания в шейку матки колют адреналин с новокаином и расширяют шейку матки с помощью расширителей Гегара, начиная с наименьшего диаметра данного инструмента.

Диагностическое выскабливание проводится кюретками. Они также бывают разных размеров. Соскоб собирают в лоток, после чего его промывают водой от крови, после чего опускают во флакон, заливают раствором формальдегида или 96% спиртом и отправляют в лабораторию.

Показания к проведению диагностического выскабливания

Данная манипуляция проводится при следующих состояниях:

Нерегулярные месячные и выделение крови между менструациями;

Чрезмерно болезненные или массивные менструации;

Кровянистые выделения после менопаузы;

Бесплодие;

Подозрение на злокачественную опухоль в матке.

Раздельное диагностическое выскабливание проводят путем отдельного выскабливания цервикального канала и маточной полости для выявления полипов, эндометриоза и Оно также проводится при миоме матки или при гиперплазии эндометрия.

Гинекологическая чистка не проводится при инфекционных заболеваниях, декомпенсированных патологиях сердца, почек или печени, а также при заболеваниях половых органов.

Стоит отметить, что выскабливание может также проводиться с лечебной целью при замершей беременности, выкидышах, внематочной беременности.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме проводится в том случае, когда иные современные методы лечения не способны точно определить тип новообразования, а также оценить причину появления опухоли. Важно заметить, что выскабливание при миоме является серьезной операцией, поэтому к ней нужно особенно тщательно подготовиться. Как гласят многие отзывы, данное хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от опухоли, в то время как другие виды лечения не способны полностью побороть новообразование, а также минимизировать развитие осложнений. Итак, как проводятся диагностические выскабливания полости матки, и чего стоит ждать от этой операции?

Зачем проводится чистка при миоме матки

Миома, растущая в полости матки, является новообразованием доброкачественного типа, которое образуется в мышечном слое. Зачастую данная болезнь не несет вреда здоровью и не вызывает серьезных осложнений, однако все же врачи иногда назначают пациентке чистку при миоме, сомневаясь в ее доброкачественности.

Однако не всегда доктора сразу прибегают к оперативному лечению, так как сначала женщине проводится биопсия – взятие небольшого пораженного участка матки и его тщательное изучение.

В это время врачу важно оценить не только состояние извлеченного из полости матки эндометрия, но также определить состояние его каждой клеточки.

Миома матки чистка при которой иногда способна спасти жизнь пациентке, нередко приносит много страданий, что также является показанием к проведению хирургического лечения.

Выскабливание полости органа считается современной процедурой, при помощи которой можно быстро удалить из него миоматозные узлы и полипы. Именно поэтому такое лечение также называется чисткой, ведь при его проведении врачи полностью очищают матку от новообразований.

При проведении операции доктор будет учитывать не только состояние больной, но и ее менструальный цикл, так как в определенное время кровотечение будет минимальным, что позволит быстрее и качественней провести чистку.

За 2 недели до предполагаемого лечения больной понадобится:
  • прекратить прием всех лекарственных препаратов;
  • отказаться от биологических добавок;
  • не принимать большое количество витаминов и минеральных составов.

Несоблюдение этих правил может нарушить свертывание крови, что ведет к риску развития серьезных кровотечений. Важно заметить, что не только при миоме матки выскабливание является основным методом лечения – также чистку назначают при раке матки или аденоматозе.

Проведенная диагностика позволяет доктору понять, в каком именно лечении нуждается пациентка.

Чаще всего чистка назначается, если у больной присутствуют следующие симптомы:
  1. Частое маточное кровотечение без признаков месячных.
  2. Долгие менструации с болями типа схваток.
  3. Частое мочеиспускание или его задержка.
  4. Резкие боли, способные отдавать в поясницу, ногу или промежность.
  5. Анемия.
  6. Быстрый рост живота.
  7. Долгое бесплодие или не выхаживание полного срока беременности.

Также чистка назначается и при прерывании беременности, выкидышах и замершей беременности. В таких случаях эта процедура считается обязательной.

Перед тем, как назначить больной операцию, ей следует пройти диагностику, которая включает в себя:

  • УЗИ полости матки;
  • осмотр в кресле;
  • доплерография;
  • сдача мазка;
  • анализ крови на определение некоторых гормонов.

Если доктор видит, что операция необходима, пациентке следует к ней тщательно подготовиться, чтобы не навредить собственному организму и не усугубить течение болезни.

Как нужно подготавливаться к лечению и как проводится операция

Для начала врач должен убедиться, что у женщины отсутствуют все противопоказания к проведению операции.

К ним относится:
  • наличие инфекционных болезней;
  • патологии почек;
  • болезни сердца;
  • патологии печени;
  • заболевания половых органов (инфекционные и грибковые).

Если у больной нет противопоказаний, ей стоит провести подготовку к лечению, которая состоит из нескольких правил, несоблюдение которых несет существенную опасность для жизни.

Итак, правилами подготовки к чистке являются:
  • за 3-5 дней до назначенного лечения следует полностью отказаться от ПА;
  • не следует накануне операции проводить спринцевание;
  • вагинальные свечи не стоит использовать перед лечением;
  • мытье гелями, шампунями и прочими средствами для интимной гигиены запрещено;
  • за 8-12 часов до проведения операции не следует пить и есть;
  • перед лечением важно опорожнить кишечник (иногда это делается при помощи клизмы);
  • важно удалить лобковые волосы, так как они будут мешать проведению операции, а также могут принести инфекцию во время ее проведения;
  • также следует провести полную личную гигиену.

Операция в среднем проводится за 15-20 минут под внутривенным наркозом. Чтобы добраться до полости матки, врач вставляет в полость влагалища расширитель, после чего помещает в него зонд. Как только шейка матки полностью раскроется, доктор проводит гистероскопию – осмотр маточной полости. В таком случае удается точно определить количество новообразований, которые следует удалять.

Затем доктор проводит само выскабливание – удаляет верхний слой эпителия кюреткой, поэтому такое лечение также называется кюретаж. Делать это нужно аккуратно, чтобы не повредить основание матки. Важно заметить, что по мере надобности врач удаляет не весь слой эпителия, а только пораженные участки. Однако все же чаще всего проводится полная чистка во избежание развития осложнений.

После завершения операции доктор отправляет содержимое выскабливания на обследование, чтобы понять, какое именно лечение требуется больному. Обычно результаты таких анализов получают уже спустя 1-2 недели, после этого доктор выбирает наиболее оптимальную схему лечения.

Если врач допустит ошибки, это может вылиться для женщины неприятными осложнениями, поэтому тактика процедуры не должна быть нарушена.

Многим женщинам врач может назначать выскабливание полости матки – лечебное, диагностическое или лечебно-диагностическое.

Показания к выскабливанию полости матки

Перечислим показания к выскабливанию:

  1. Маточные кровотечения . Процедура имеет не только лечебное действие, так как убирая все содержимое полости матки, помогает ей сократиться, но и диагностическое, так как гистологическое исследование содержимого помогает установить причину кровотечения.
  2. . При любых гиперпластических процесах нарушения, как правило, гормональные, а сама процедура проводится как для профилактики возможного кровотечения, так и для диагностики степени гиперплазии.
  3. Подозрения на злокачественное перерождение в эндометрии . Очень часто заподозрить перерождение можно по дисфункциональным кровотечениям, а диагностировать рак на ранней стадии удается как раз после гистологического исследования содержимого ее полости.
  4. Неполный выкидыш . При наличии на УЗИ в полости матки остатков плодного яйца, выскабливание матки при выкидыше проводят для остановки кровотечения и удаления остатков, которые могу вызвать воспалительный процесс в полости матки.
  5. . Часто проводят выскабливание полости матки после родов или аборта для удаления остатков плаценты - плацентарного полипа.
  6. Повторное выскабливание полости матки назначают с лечебной целью, если не удалось добиться результата за одну процедуру. Такое выскабливание повторяют при кровотечении, если на УЗИ в полости матки находят содержимое, которое его вызывает и не было удалено первой процедурой.

К противопоказаниям к выскабливанию относятся острые воспалительные процессы в полости матки, но если воспаление вызвано остатками плаценты или оболочек плодного яйца, то только после выскабливания симптомы воспаления могут исчезнуть.

Как делается выскабливание полости матки?

Выскабливание проводят под внутривенной или местной анестезией. Сначала обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором антисептика (например, раствором Люголя). Вводят влагалищные зеркала и обнажают шейку матки, затем фиксируют ее пулевыми щипцами. Цервикальный канал постепенно расширяют металлическими расширителями, чтобы можно было ввести кюретку. Ее медленно вводят до дна матки, а потом захватывают и выскабливают эндометрий сначала по передней стенке, потом по задней и боковым. После выскабливания снимают щипцы и повторно обрабатывают слизистые антисептиком. Все содержимое, которое врач получил при выскабливании, помещают в 10% раствор формалина, а затем отправляют в лабораторию для его дальнейшего гистологического исследования.

Выскабливание полости матки - последствия

В течение нескольких дней после процедуры женщине нужно находиться под присмотром врача. В норме возможны незначительные кровянистые или кровянисто-слизистые мажущие выделения, которые быстро прекращаются, а состояние женщины после выскабливания полости матки быстро улучшается. Но если выделения становятся гнойными или появляются кровяные сгустки и свежая кровь в больших количествах, то это значит, что после выскабливания полости матки возникли серьезные осложнения.

Из возможных осложнений чаще всего бывают кровотечения, эндометрит или перитонит, травмы матки и соседних органов. Для профилактики гнойных осложнений часто назначают лечение антибиотиками после выскабливания полости матки.

В восстановительном периоде после выскабливания полости матки женщине стоит соблюдать такие рекомендации: не заниматься сексом в течение месяца, не использовать для выделений влагалищные тампоны, не принимать препараты, разреживающие кровь, избегать тяжелых физических нагрузок, не делать спринцеваний, не принимать ванную, не посещать сауну и бассейн.

Довольно часто при эндометриозе назначается чистка полости матки для удаления разросшегося слоя эндометрия. Заболевание встречается часто, особенно у женщин детородной возрастной категории. Поэтому, получив после осмотра гинеколога направление на выскабливание, у многих девушек возникает много вопросов, к примеру, в каких случаях показано выскабливание полости матки, как оно проводится, и какой наркоз используется для операции.

В каких случаях показана чистка при эндометриозе?

Многие женщины считают, что эндометриоз – это опухолевый процесс или предраковое состояние, при наличии которого без операции не обойтись.

Эндометриоз на самом деле не имеет опухолевых проявлений на клеточном уровне. Конечно, некоторая характерная симптоматика имеет сходство. К примеру, при патологии слизистая ткань тела матки разрастается так, что может прорасти на ткани, расположенные рядом. В некоторых случаях эндометриоз способен распространятся через лимфатические ткани и кровь.

Для лечения эндометриоза специалисты, как правило, назначают медикаментозное лечение, в виде заместительной гормональной терапии, во время которой месячные временно отсутствуют. За этот лечебный период ткани эндометрия выводятся наружу и рост прекращается.

В ситуациях, когда ткань разрослась сильно, и консервативное лечение оказалось безрезультатным, женщине назначается чистка полости матки. Выскабливание (гистероскопия) — самый эффективный способ борьбы с патологическими тканями. В некоторых ситуациях перед операцией врач может назначить курс гормональной терапии.

В сильно тяжелых случаях, когда никакое лечение не помогает, поможет единственный выход – удаление матки. Но такой шаг должен быть обоснованным, полное удаление органа – это радикальная мера, потому что она лишает женщины возможности родить ребенка и сильно сказывается на ее гормональном фоне.

Показания к выскабливанию:

  • эндометриоз;
  • полипы;
  • гиперплазия эндометрия;
  • кровотечения;
  • эндометрит;
  • проблемы с беременностью: замер плод, невынашивание;
  • остатки частиц плода или плаценты в полости;
  • спаечный процесс.

Довольно часто для лечебных и диагностических целей (чтобы получить соскоб полости) применяется гистероскопия при эндометриозе.

Что такое гистероскопия?

Другими словами – визуальный осмотр полости матки с иссечением слоя эндометрия через оптический прибор – гистероскоп. Гистероскопия считается малотравматичной и безопасной процедурой. Во время манипуляций не затрагивается базальный слой, так как с него должен восстановиться новый. Обязательно после процедуры полученный соскоб информативного образца отправляется на гистологическое исследование, чтобы определить характер тканей и не начался ли процесс перерождения в онкологию.

Гистероскопия может проводиться трема разными видами в зависимости от цели оперативного вмешательства:

  • РДВ – раздельное фракционное выскабливание в диагностических целях. Во время процедуры производится забор слизистого слоя шейки матки, а затем уже переходят на саму полость органа. Полученный соскоб информативной ткани отправляется на гистологию.
  • Гистероскопия лечебного типа проводится для удаления различного вида новообразований: разрастающихся стенок эндометрия, полипов, наростов.
  • Два в одном, то есть РДВ с лечебной гистероскопией. Такая процедура проводится под контролем гистероскопа. Для начала врач осматривает стенки и полость.

Если у гинеколога возникли подозрения на рак эндометрия, то проводится фракционное выскабливание для диагностики, во время которого исследуется каждый участок полости матки, чтобы получить соскоб высокоинформативной ткани из всевозможных областей органа.

Также фракционное выскабливание может включать в себя оценку слизистой цервикального канала и, если это необходимо биопсию. Образцы, отобранные из полости и цервикального канала, исследуются по отдельности.

Какие инструменты используются для процедуры?

Для выскабливания маточной полости необходимо использовать специальные медицинские инструменты. Их набор зависит от цели операции, локализации образования, его степени и метода оперативного вмешательства.

Список инструментов для лечебно-диагностического выскабливания матки:

  • 2 штуки широких влагалищных зеркал с подъемниками;
  • 2 штуки пулевых ножниц;
  • зонд Плейфера для цервикального канала;
  • Гегара – расширитель №10;
  • стерильные шарики;
  • 10% раствор формалина 2 емкости;
  • два зонда для матки;
  • кюретки под № 1,2 — четыре штуки;
  • абортцанг;
  • иглы и шприцы для введения анестезии 2 штуки;
  • два пинцета;
  • 2 штуки корнцангов.



Как делают выскабливание: этапы проведения

Выскабливание полости матки – это оперативное вмешательство, поэтому оно проводится в операционном зале на гинекологическом кресле. Цель такой процедуры – это снять верхний слой слизистой полости матки. Именно этот слой разросшейся ткани эндометрия отторгается и выводится наружу вместе с менструальной кровью.

Основные этапы проведения выскабливания:

  1. Необходимо расширить шейку матки. Эта процедура очень болезненная, поэтому используется наркоз. В тех случаях, когда чистка необходима сразу после родов или когда шейка матки достаточно раскрыта, наркоз не используется. Анестезия вводится внутривенно. Затем во влагалище вставляется расширитель, он расправляет стенки. Для достижения нужного расширения оперирующий врач вводит специальный зонд.
  2. Непосредственное проведение гистепоскопии. После того, как шейка раскрылась до нужных размеров, вводится гистероскоп, при помощи которого проводится осмотр полости матки и стенок. В некоторых ситуациях этот этап можно пропустить.
  3. Выскабливание. Чтобы снять верхний слой, используется кюретка. Аккуратно, не задевая базальный слой, врач снимает соскоб ткани, который помещается в стерильную пробирку и отправляется на гистологию.

Если проводится фракционное раздельное выскабливание, то образцы собираются в разные пробирки и исследуются отдельно. Процедура занимает примерно 40 минут.


Особенности наркоза во время выскабливания

В зависимости от показаний выскабливание проводится по-разному. Не так давно эта манипуляция проводилась вообще без анестезии. При необходимости могли обколоть шейку матки местным обезболивающим – лидокаином.

Сегодня медицина шагнула далеко вперед, поэтому теперь может применяться наркоз трех видов: внутривенный наркоз (анестезия), местный и седация.

Местный наркоз довольно сильно притупляет болевые ощущения, но не обеспечивает абсолютного блокирования боли. Наркоз вводится в ткань, которая расположена возле шейки. На сегодня далеко не все опытные гинекологи используют местный наркоз, так как такое обезболивание тесно связанно с попаданием анестезирующего вещества в кровеносные сосуды рядом возле шейки. Впоследствии происходит потеря сознания, нарушение биения сердца и судороги.

Сегодня седация – один из популярных видов наркоза во время чистки. Пациентке делают инъекцию анальгетика, который замещает обезболивающие свойства «Промедола» или вводят внутривенно транквилизатор «Диазепан». Как правило, седация проводится в дневном стационаре. Как и введение местного наркоза, седацию может выполнять врач-гинеколог. В слабых дозах заметно слабое клиническое воздействие, а вот в больших действует сильно. Поэтому может привести к проблемам с дыханием, стабилизировать которое сможет только анестезиолог. Пациентка может слышать голоса и наблюдать за происходящим, при этом боли она совершенно не ощущает.

Общий наркоз делают в таких ситуациях: экстренно, когда маточное кровотечение или необходимо немедленно вычистить матку после выкидыша, если специалист наверняка знает, что операция продлится более 40 минут, если плохая свертываемость и есть риск кровотечения. Какой препарат вводить — решает анестезиолог, взяв аллергопробы и изучив анамнез пациентки.

Как правило, используются такие препараты:

  • «Калипсол»;
  • «Пропофол»;
  • «Кетамин»;
  • «Метогекситал».

Сказать, какой препарат лучше, достаточно тяжело. Каждый имеет свои плюсы и минусы, поэтому единственное правильное решение остается за врачом-анестезиологом.

Если операция плановая, после того как пациентка поступает в стационар, она сдает все необходимые анализы, в том числе берутся определенные аллергопробы, чтобы подобрать соответствующий вид анестезии.