Фимоз у мальчиков: лечение. Фимоз: норма и патология, проявления, когда и как лечить.

Что такое фимоз

Это патология, которая может иметь разную природу происхождения. Встречаются случаи как врожденного, так и приобретенного характера. Ее главным симптомом считается сужение крайней плоти, которое и является непосредственной причиной заболевания. Суть проблемы состоит в том, что оно создает препятствие, и не позволяет головке члена открываться в полной мере.

Данное состояние обычно возникает по причине перенесенного инфекционного процесса. Врожденную форму болезни можно встретить гораздо чаще. У абсолютного большинства грудничков можно увидеть так называемый физиологический фимоз. Давайте разберемся, что же для него будет характерно?

В подобных случаях клиническая картина имеет следующий вид: крайняя плоть не смещается целиком, и головка полового члена не оголяется так, как это должно быть в норме. Данное состояние с течением времени проходит само по себе, по мере достижения детьми трехлетнего возраста. Если же болезнь приобретенного характера, то все обстоит несколько иначе.

Видео про фимоз

В следующем видеоролике рассказывается и наглядно показывается, что же такое фимоз и по каким клиническим признакам можно заподозрить его появление.

Причины фимоза

Для физиологической формы характерно склеивание внутреннего листка крайней плоти непосредственно с головкой члена.

Патологическая же форма обычно возникает из-за присутствия воспалительного очага или в результате полученной травмы.

В целом можно выделить следующие факторы:

  • Генетическая особенность . Развитие фимоза обусловлено слабоэластичной соединительной тканью организма. Как правило, наблюдаются сопутствующие проявления в виде варикоцеле, сердечных пороков, плоскостопия и некоторых других.
  • Развитие баланопостита . Это заболевание, которое прямым образом связано с воспалением кожного покрова полового члена. Оно достаточно распространенное, именно по этой причине возникает приобретенный фимоз.
  • Травматизация половых органов и на фоне этого выраженное сужение крайней плоти (по причине образования в большом количестве рубцовых тканей).

    У подростков из-за частой мастурбации повышен риск возникновения микроскопических травм.

  • Бурный рост и период полового созревания . На этом этапе часто бывает неравномерное развитие пениса и крайней плоти.

На настоящий момент рассматривается классификация, которая включает 4 степени этого недуга.
  • Первая степень . Она характеризуется тем, что изменения еще минимальны. В обычном состоянии покоя головка члена нормально открывается, но в эрегированном это болезненно и трудновыполнимо, нужно приложить небольшие усилия.
  • Вторая степень . Ситуация немного усугубляется тем, что очень трудно выводится головка. Всегда для этого требуется усилие, даже в спокойном состоянии. Если присутствует эрекция, то сделать это будет просто невозможно.
  • Третья степень . Здесь ситуация еще усугубляется, возможно лишь частичное открытие головки члена, и то только в состоянии покоя. Проблемы с мочеиспусканием отсутствуют.
  • Четвертая степень . Это тяжелая стадия заболевания. Головку совершенно не представляется возможным обнажить, по этой причине мочеиспускание в значительной мере затруднено. Выделение мочи происходит либо крайне тонкой струйкой, либо вообще по каплям. При этом крайняя плоть может достаточно сильно раздуваться, напоминая мешок.
Помимо вышеперечисленных признаков, можно еще упомянуть о болевом синдроме. Первая и вторая степени очень часто сопровождаются неприятными ощущениями, возникающими преимущественным образом, в возбужденном состоянии. Третья и четвертая степень, напротив, будут безболезненны. Это легко объяснимо невозможностью обнажения головки из-за возникших изменений.

Фимоз у мальчиков

До наступления подросткового периода, когда полным ходом начинают идти процессы полового созревания, данная патология весьма часто выявляется у мальчиков. Но она не требует экстренного лечения, если отсутствуют осложнения. Если рассматривать статистические данные в процентном соотношении, то такое явление наблюдается примерно у 95% маленьких детей. Зачастую фимоз у них потом просто исчезает самостоятельно и не требует никакого терапевтического вмешательства.

Физиологический фимоз . Особые спайки склеивают крайнюю плоть с головкой, не позволяя той высвободиться. Это своего рода защитная функция, которая не дает болезнетворным бактериям проникнуть в препуциальный мешок. Когда ребенок взрослеет, и его пенис растет, то головка потихоньку открывается, разделяя имеющиеся спайки.

Патологический фимоз . Здесь возможно два варианта развития клинической картины, соответственно выделяют две формы:

  • Гипертрофический. Для него характерно наличие избыточной кожи, которая создает помеху при открывании головки. Такую форму чаще можно наблюдать у мальчиков с избыточным весом.
  • Рубцовый. Для такого фимоза специфично истончение крайней плоти с множественным образованием рубцов. Обычно он развивается в результате инфекционного воспаления или травмы. Подробнее о рубцовом фимозе – .
Известный педиатр Комаровский рекомендует не паниковать при обнаружении проблемы, а адекватно оценивать имеющиеся симптомы. При наличии патологического фимоза он советует прибегать к медикаментозному лечению. Также он всегда говорит о том, что не нужно в спешке пытаться решить вопрос хирургическим путем.

Когда и как нужно лечить фимоз. Доктор Комаровский (видео)

В этом видеоролике доктор Комаровский расскажет, в каких случаях и какими способами лучше проводить терапию фимоза у детей.

Фимоз у мужчин

  • Боли. Взрослые мужчины предъявляют жалобы на болезненные ощущения при возбужденном состоянии, когда происходит натягивание крайней плоти на головку пениса. Следствием этого часто бывает уменьшение либидо (или оно вообще пропадает) из-за страха перед болью.
  • Нарушенное мочеиспускание . Еще одна распространенная жалоба – появление неприятных ощущений при мочеиспускании.
  • Гнойные выделения . Ежедневную гигиену бывает затруднительно выполнять из-за невозможности обнажения головки. Этот фактор может способствовать скоплению выделений и присоединению бактериальной инфекции.
  • Преждевременная эякуляция .
Прогрессирование фимоза происходит на фоне регулярной половой жизни. Частая эрекция растягивает крайнюю плоть и способствует тому, что на ней возникают микротравмы. Они в свою очередь могут рубцеваться, способствуя дальнейшему развитию заболевания.

Осложнения фимоза

Данная патология может провоцировать появление неприятных последствий. К ним относятся:
  • Парафимоз. Это состояние возникает из-за резкого ущемления головки пениса крайней плотью. При этом происходит перекрытие кровотока, орган отекает и синеет. При невозможности вернуть эпителий к исходному состоянию своими силами, придется прибегнуть к экстренному оперативному вмешательству. Подробнее о причинах и методах лечения мы поговорим .
  • Баланопостит. Воспаление развивается из-за застаивания секрета.
  • Проблемы с мочеиспусканием , острая задержка мочи.
  • Приращение крайней плоти к головке .

Диагностика и способы лечения

Не существует каких-то специальных мероприятий для того, чтобы диагностировать фимоз. Обычно врачу вполне достаточно данных, полученных в результате визуального осмотра.

Если речь идет о воспалительном процессе, то дополнительно рекомендовано взятие мазка с последующим его исследованием в лаборатории на предмет обнаружения конкретного возбудителя. Полученный результат помогает выявить точную причину возникшей инфекции и определить тактику лечения. Оно бывает медикаментозное, немедикаментозное и хирургическое.

Немедикаментозное лечение

Основу лечения составляет постепенное растяжение крайней плоти либо ручным способом, либо с помощью специальных инструментов. Это делается аккуратно и постепенно, но регулярно. Рекомендуется выполнять эту процедуру ежедневно по двадцать минут. Курс такого лечения может растянуться на несколько месяцев.


Медикаментозные способы

Подразумевается использование наружных средств, содержащих гормоны (кортикостероидные мази). Они продаются в любой аптеке, специального рецепта для приобретения не требуется. Их регулярно и продолжительно наносят на головку полового члена и крайнюю плоть. Курс лечения обычно имеет большую продолжительность и составляет около года.

Применение таких средств способствует улучшению эластичности тканей, что помогает им растягиваться более эффективно. Это поможет избавиться от недуга быстрее. Кроме того, мази уменьшают воспаление и отек, микротрещины заживают лучше.

Обычно использование мазей совмещают с растягиванием плоти механическим способом, о котором упоминалось выше.

Хирургические методы

Их используют нечасто, обычно при отсутствии эффекта от других терапевтических способов.

Одобренный оперативный метод – три продольных разреза и поперечное сшивание. Для маленьких мальчиков используется способ с воздействием металлического зонда или марлевого тупфера на спайки и их разъединения.

Рубцовые изменения свидетельствуют о необходимости обрезания – циркумцизии. Это классическое полное круговое иссечение крайней плоти, когда базовая структура уздечки сохранена. Недостатком такой манипуляции можно считать риск рецидивов.

Еще одна альтернатива этого способа – оперативное вмешательство по Шлофферу. Оно заключается в том, что выполняется зигзагообразный разрез по крайней плоти с последующим сшиванием ее краев. В результате сама плоть сохраняется, а отверстие расширяется. Для проведения хирургической манипуляции выполняется местное обезболивание.

Успешность оперативного лечения практически стопроцентная.


Рубцовая форма фимоза у детей нередко требует хирургического лечения, так как консервативное оказывается безуспешным. Как правило, это обрезание плоти и иссечение рубцовой ткани.

Народные способы

Не стоит пренебрегать в лечении фимоза и народными рецептами. В домашних условиях можно использовать травяные настои, имеющие бактерицидный и противовоспалительный эффекты. Отлично подойдут для этих целей цветки ромашки, череда, календула, земляника и ежевика (листья). Их использование поможет в устранении неприятных ощущений, жжения и зуда.

Целебные отвары могут применяться для промывания крайней плоти и для выполнения лечебных ванночек.

Профилактика

Чаще всего патология развивается по причине генетической предрасположенности. А значит, достаточно сложно предотвратить появление недуга.
  • Единственное мероприятие, которое поможет снизить вероятность заболевания, это неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. К содержанию в чистоте препуциального мешка и удалению смегмы нужно приучать мальчиков с самого раннего возраста. Не нужно пользоваться при этом жесткими мылами или пенами для купания. Химические вещества, содержащиеся в них, могут вызывать сильное раздражение нежной кожи.
  • Что касается малышей, то нужно обязательно менять им подгузники почаще, чтобы предупредить контакт физиологических выделений с кожными покровами половых органов.
  • Нельзя принудительно обнажать головку пениса, так как это может привести к повреждениям и развитию патологического фимоза.



Заметив у себя или своего ребенка симптомы, которые напоминают фимоз, не медлите с визитом к врачу. Посещение хирурга или уролога прояснит ситуацию, и точный диагноз будет установлен. Это неприятная, но не такая уж страшная болезнь, с которой успешно справляется современная медицина.

Фимоз (от греч. «стягивать») – это состояние, при котором невозможно полностью вывести головку из крайней плоти из-за ее сужения. Оно встречается у 90% мальчиков до начала пубертатного периода и является проявлением физиологического дозревания полового члена. Фимоз у мужчин – это патологическое состояние. Он развивается у 2-3% взрослых людей и приводит к ряду серьезных осложнений, обедняет ощущения от полового акта. На ранних стадиях фимоз успешно поддается лечению консервативными методами, поэтому важно вовремя заметить патологию и обратиться к врачу.

Механизм развития

Пенис – это наружный половой орган мужчины, основная функция которого – ввести сперму во влагалище женщины. Самая чувствительная его часть называется головка, в ней сосредоточено наибольшее количество нервных окончаний. Покрыта она тонким нежным эпителием, который схож по строению с красной каймой губ. На вершине головки щелевидным отверстием открывается уретра – мужской семя- и мочевыводящий тракт. Своей нижней частью она срастается с пещеристыми телами пениса, образующими его ствол. В этом месте половой член имеет утолщение – венечную борозду, ее можно прощупать сразу под головкой.

Защищает нежную кожу головки от повреждений кожная складка – крайняя плоть (препуций). Она состоит из 2-х листков:

  • Наружного – по строению идентичен эпидермису кожи, имеет верхний ороговевающий слой;
  • Внутреннего – покрыт тонким эпителием, сходен со слизистыми оболочками. Он имеет большое количество видоизмененных сальных желез, вырабатывающих восковидное вещество – смегму. Их секрет служит для увлажнения головки и облегчения скольжения при половом сношении.


Крайняя плоть начинается от венечной борозды и плотно охватывает всю головку, образуя щелевидную препуциальную полость. Спереди она открывается отверстием, которое легко растягивается и выпускает головку наружу. В норме у половозрелого мужчины крайняя плоть легко смещается, полностью оголяя верхнюю часть пениса. В задней части головки внутренний листок препуции плотно срастается ее тканями в виде уздечки. В толще уздечки залегает огромное количество нервных окончаний и капилляров, поэтому стимуляции ее во время полового акта доставляет мужчине удовольствие.

Крайняя плоть выполняет следующие функции:

  1. Защищает уретру от проникновения болезнетворных микроорганизмов, прикрывая собой ее отверстие;
  2. Предотвращает механическое раздражение и повреждение тонкого эпителия на поверхности головки, сохраняя его чувствительность;
  3. Облегчает скольжение при половом акте за счет выработки смегмы и гладкого внутреннего листка;
  4. Увеличивает удовольствие, получаемое в процессе коитуса за счет стимуляции нервных окончаний головки и уздечки. Это важный фактор в эволюционном плане: без сильных положительных эмоций люди отказывались бы от секса и имели меньше шансов на продолжение рода.

Фимоз, как патологическое состояние развивается после воспаления или травмы крайне плоти. В результате воздействия разрушаются ткани и запускается воспалительный процесс. Он проходит через определенные стадии и обязательно заканчивается организацией – восстановлением целостности органа. Глубокие повреждения замещаются с образованием грубой соединительной ткани, которая значительно снижает эластичность крайне плоти. Высокая активность восстановительных процессов приводит к образованию синехий – соединительнотканных перегородок между внутренним листком препуция и головкой полового члена. Они прочно удерживают их вместе и препятствуют оголению верхней части пениса.

Классификация

Следует понимать, что фимоз – это не заболевание, а особое состояние, которое связано с физиологическими особенностями организма (возраст), наследственностью и повреждением ткани крайней плоти. В связи с этим выделяют следующие формы фимоза:

  • Физиологический – встречается у большинства мальчиков до начала пубертата, связан с функциональным дозреванием препуциальной полости. Не является патологией и самостоятельно разрешается после 7-ми лет.
  • Патологический – возникает в результате воспаления, травмы, нарушения обмена веществ и требует лечения:
  • Гипертрофический (хоботковый);
  • Атрофический;
  • Рубцовый.


Частота возникновения той или иной формы фимоза напрямую зависит от возраста. У детей в подавляющем числе случаев он носит физиологический характер, а у мужчин обусловлен рубцовыми изменениями.

По выраженности процесса выделяют 4 степени фимоза:

  1. В спокойном состоянии головка высвобождается полностью, при эрекции ее выведение затруднено и болезненно;
  2. В состоянии покоя головка члена выводится с трудом, во время эрекции она полностью покрыта крайней плотью и не высвобождается;
  3. Головку можно частично вывести только в покое;
  4. Головка постоянно скрыта крайней плотью, не выводится. При этом во время мочеиспускании моча сначала заполняет препуциальный мешок и только после этого выделяется наружу по каплям.

Физиологический фимоз

Половые органы у мальчика начинают формироваться после 11-12 недель внутриутробного развития. Головка пениса и крайняя плоть образуются из общего зачатка в третьем триместре беременности, их разделение происходит в месте венечной борозды. Клетки препуция начинают активно делиться, значительно опережая в своем росте ткани полового члена. В итоге они окружают головку в виде чашечки и закрывают ее полостью. Анатомическая близость и общность ткани приводят к формированию нежных эпителиальных перегородок между внутренним листком крайне плоти и кожицей головки.


Развитие полового члена в процессе роста ребенка. До ~10 лет сросшиеся головка и крайняя плоть являются нормой

У новорожденного ребенка препуциальная полость полностью отграничена от окружающей среды подобными тяжами, что исключает попадание в нее патогенной микрофлоры. К 3-4 месяцу жизни начинают функционировать сальные железы крайней плоти. Они вырабатывают смегму, которая накапливается в небольшом количестве в препуциальной полости. Ее инфицированию и развитию воспалительного процесса препятствуют эпителиальные перегородки в области отверстия крайней плоти. Постепенно эти тонкие тяжи разрушаются, смегма смещается к выходу и выделяется через образовавшиеся свободные пространства. Ее можно увидеть в виде небольших восковидных хлопьев белого цвета на белье ребенка.

Ко времени полового созревания перегородки полностью или частично редуцируются и подвижность крайне плоти увеличивается. Во время мастурбации или после начала половой жизни головка начинает полностью высвобождаться, хотя первое время процесс может быть болезненным. Таким образом, физиологический фимоз самостоятельно разрешается в пубертатном периоде и не требует лечения.

Лечение в случае воспаления

Несмотря на естественность фимоза в некоторых случаях возникает необходимость в медицинской помощи. При недостаточном уходе за мальчиком или несоблюдении им личной гигиены в препуциальный мешок с кожи попадает патогенная микрофлора и развивается воспалительный процесс. Клинически это проявляется покраснением по краю отверстия препуция, местной болезненностью и неприятным запахом от пениса. В последующем воспаление приводит к образованию рубцового фимоза, который потребует хирургического лечения.


При обнаружении подобных симптомов у ребенка родителям следует обратиться к детскому урологу или детскому андрологу. Ранее широко практиковалась методика одномоментного открытия крайне плоти резким рывковым движением. Такая процедура крайне болезненна для мальчика и может послужить причиной психологической травмы. Кроме того, одномоментное открытие повреждает крайнюю плоть и может послужить причиной рубцового фимоза в последующем.

На сегодняшний день врачи рекомендуют постепенное открытие головки на 1-2 мм. Его проводят после теплой ванны, желательно с добавлением антисептических средств: слабого раствора марганцовки, отвара ромашки, календулы, шалфея. Принимать ее следует 2 раза в неделю по 10-15 минут. После водной процедуры крайнюю плоть обрабатывают заживляющей мазью (бепантен, солкосерил) или детским кремом, чтобы повысить ее эластичность и предотвратить разрыв. Кожу отодвигают не более, чем на 2 мм за одну процедуру. Данным способом можно лечить фимоз в домашних условиях в течение нескольких месяцев.

При неэффективности описанного выше способа хирург или уролог рассекает образовавшиеся спайки зондом. Он выполняет процедуру в амбулаторных условиях без обезболивания или под местной анестезией. Врач вводит в препуциальный мешок тонкий металлический стержень с закругленным концом и проводит им по окружности головки полового члена. В последующем следует ежедневно омывать пенис мальчика с использованием антисептических растворов.

Видео: фимоз — норма и патология, доктор Комаровский

Патологический фимоз

Причинами патологического фимоза служат:

  • Генетический дефект соединительной ткани;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Воспалительные заболевания крайней плоти и головки пениса;
  • Травма полового члена;
  • Инфекции, передающие половым путем;
  • Возрастные изменения.

Гипертрофический

Гипертрофический фимоз по частоте встречаемости у детей идет следующем месте после физиологического. Он представляет собой избыточное развитие крайней плоти, которая длинным хоботком свисает с пениса. На своем конце «хоботок» сужается и открывается плотным кольцом, выведение головки через которое не всегда возможно. Как правило, подобное состояние обусловлено ожирением ребенка – избыточно развитая подкожно-жировая клетчатка оттягивает крайнюю плоть и снижает ее эластичность.


Длинный хоботок удлиняет путь для выведения мочи и смегмы, в результате чего создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры. Повышенная влажность в препуциальном мешке и скопившийся секрет сальных желез – это идеальная среда для размножения бактерий. Они повреждают эпителий головки и внутреннего листка крайней плоти с развитием воспалительной реакции – . У детей с сахарным диабетом в препуциальном мешке нередко размножаются дрожжевые грибки, что проявляется невыносимым зудом половых органов и белыми творожистыми выделениями. Баланопостит нередко завершается формированием рубцовой формы фимоза.

Еще одна причина патологии – недоразвитие пениса на фоне нормального размера крайней плоти. Она выявляется в процессе полового созревания мальчика и связана обычно с недостаточной выработкой тестостерона яичками (гипогонадизм). В этом случае фимоз сочетается с низким ростом, недостатком мышечной массы, оволосением по женском типу, отсутствием роста волос на лице, высоким голосом, депрессией. Лечение такого состояния проводят совместно врач-уролог и врач-эндокринолог или андролог.

Рубцовый

Рубцовый фимоз – это наиболее распространенная форма заболевания среди взрослых мужчин. Причинами его являются любые состояния, приводящие к воспалению в области крайней плоти или головки. Среди половых инфекций наиболее часто причиной баланопостита с рубцовым фимозом в исходе является бледная трепонема – возбудитель и . Вирус , и также нередко вызывают воспаление головки. У детей рубцовый фимоз встречается редко и приблизительно в трети случаев не удается выяснить причину болезни.


Заболевание прогрессирует постепенно. В первые недели после воспаления формируются тонкие соединительнотканные перемычки, которые незначительно ограничивают подвижность крайней плоти. Всего за несколько месяцев они значительно утолщаются, становятся плотными и грубыми. Подвижность крайней плоти снижается, головка остается в закрытом состоянии даже при эрекции, а попытки вывести ее наружу сопровождаются выраженной болью. Насильственное оголение головки приводит к небольшим разрывам, выделению крови и формированию новых рубцов.

Последние степени фимоза нарушают самоочищение препуциальной полости и процесс мочеиспускания. Моча омывает головку, смешивается с инфицированной смегмой и затекает обратно в уретру после того, как мужчина прекращает мочиться. В итоге у больного развиваются инфекции мочевыводящих путей: , цистит, пиелонефрит. Кроме того, рубцовый фимоз препятствует нормальному протеканию полового акта. Возникает необходимость в дополнительной смазке, мужчина получает недостаточную стимуляцию и ощущает болезненность при растяжении крайней плоти.

Лечение паталогических форм

Диагностику и лечение фимоза проводит врач-уролог, врач-хирург или врач-андролог. Если причиной болезни послужила половая инфекция, то пациента дополнительно наблюдает дерматовенеролог, который назначает антибактериальную терапию. Проходить лечение в этом случае должны оба партнера.


Лечение консервативным методом проводят при первых двух степенях фимоза, если спайки тонкие и возникли не более месяца назад. В подобных случаях пациенту рекомендуют постепенное растяжение крайней плоти после горячей ванны. На головку полового члена наносят противовоспалительную мазь, содержащую глюкокортикоиды (локоид, гидрокортизоновая) и рассасывающую мазь контратубекс. Открывать головку следует осторожно, избегая травмирования крайней плоти. После процедуры местно показаны заживляющие препараты (солкосерил, бепантен, пантенол).

Хирургический метод лечения – это обрезание или циркумцизия. Операция подразумевает под собой полное удаление крайней плоти, головка после нее остается постоянно открытой. Вмешательство выполняют под общим наркозом у детей и под местной анестезией у взрослых. Хирург сначала надрезает и отгибает наружный листок крайней плоти, затем аккуратно иссекает спайки в препуциальном мешке. После того как оба листка выделены, он отсекает их по венечной борозде. Образовавшуюся рану хирург ушивает рассасывающимся шовным материалом, то есть снятия швов после операции не требуется. В послеоперационном периоде выполняют 1-2 перевязки и выписывают пациента домой. Полное заживление тканей происходит в течение 2-3 недель и после этого срока можно возобновить половую жизнь.


операция при фимозе

Осложнения и профилактика

Среди осложнений фимоза наиболее часто встречаются:

  1. Ущемление головки (парафимоз) – развивается при попытках насильно вывести головку пениса из препуциальной полости. Плотное кольцо крайне плоти сдавливает ткань головки, она отекает и увеличивается в размере. В результате ее обратное вправление становится невозможным, нарушается кровоснабжения ткани и без срочной медицинской помощи ситуация завершается некрозом – омертвением ущемленной части головки.
  2. Баланопостит – воспаление крайней плоти и головки пениса.
  3. Уретрит, цистит, пиелонефрит – развиваются при 4 степени фимоза из-за нарушения тока мочи.
  4. Приращение крайней плоти к головке – наиболее поврежденные участки из-за плотного примыкания друг к другу заживают единым рубцом, иссечь который не всегда представляется возможным.

В качестве мер профилактики наибольшее значение имеют:

  • Тщательная гигиена половых органов, ежедневное подмывание ребенка и своевременная смена пеленок или подгузника;
  • Использование барьерных методов контрацепции (презерватива) при случайных половых связях;
  • Лечение основных заболеваний (сахарный диабет).

Видео: врач о фимозе у мужчин

Фимоз у мальчиков - это такое положение крайней плоти, при котором наблюдается затруднение в обнажении головки полового члена или полная его невозможность. Фимозом мальчики страдают нередко новорожденные, что определяется медиками, как особенность строения тела. Необходимо разобраться, в каких случаях фимоз у мальчиков требует лечения.

Виды фимоза у мальчиков

Физиологический фимоз обнаруживается у новорожденных мальчиков. Чаще он не требует никакого лечения, и проходит сам по достижении ребенком 2-6 лет. Такой симптом можно характеризовать, как стремление организма защититься от заражений и загрязнений. С постепенным ростом головки спайки, соединяющие его с крайней плотью, исчезают. Такое положение крайней плоти может продолжаться вплоть до полового созревания. Только 10% новорожденных детей имеют такое строение полового члена, при котором головка свободно выводится за крайнюю плоть.

Патологический фимоз требует хирургического вмешательства. Когда при физиологическом фимозе наблюдается затруднение мочеиспускания, скапливание жидкости-смазки (смегмы), может возникнуть риск воспаления полового члена и нарушение работы органов мочеиспускания. Иногда патология может быть вызвана грубыми манипуляциями в области полового члена в процессе ухода. В данном случае назначается операция по удалению крайней плоти, дабы освободить головку.

Фимоз у мальчиков: как лечить

При чрезмерном скоплении смегмы необходимо прибегнуть к минимальной медицинской помощи: используя специальный зонд (тонкую палочку), медики разделяют спайки, освобождая выход секрета. В младенческом возрасте лечением будет являться соблюдение правил гигиены. Ежедневное купание и подмывание малыша обеспечит естественное вымывание секрета из-под крайней плоти. Также один раз в неделю нужно мыть детским мылом половой член и мошонку малыша. Подмывание должно проводиться по направлению спереди назад. При промывании полового члена не следует сдвигать крайнюю плоть. Показаниями к радикальным мерам, а именно операции, может стать нарушение мочеиспускания, неоднократные воспаления полового члена и изменения крайней плоти вследствие рубцов.

Фимоз у мальчиков: как делается операция

Само слово "операция" всегда очень пугает родителей. Однако хирургическое вмешательство при фимозе это не что иное, как обрезание. Обрезание - удаление крайней плоти. Такой операции многие родители добровольно подвергают своих сыновей, преследуя религиозные, социальные или медицинские цели. Процедура не ведет за собой никаких осложнений физических и психологических. Поэтому бояться операции при фимозе у мальчиков совершенно не стоит. Самое главное, во время обнаружить потребность в ней. Удаление крайней плоти приведет к упрощению процедуры ухода за органом, а также к увеличению сексуальной активности в будущем.

Фимоз у мальчиков: доктор Комаровский

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти. При таком недуге головка полового члена у мальчиков либо совсем не открывается, либо открывается, но с трудом, причиняя болезненные ощущения.

У 96% новорожденных мальчиков головка пениса открывается не полностью из-за недостаточной подвижности крайней плоти. У мальчиков в возрасте 6 месяцев физиологический фимоз выявляется в 80% случаев. У мальчиков в возрасте 3 лет головка полового члена свободно обнажается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз исчезает только в возрасте 6-7 лет.

Однако случается так, что крайняя плоть утрачивает свою эластичность из-за травмы или болезни. В этом случае может образоваться приобретенный фимоз. Такой фимоз у детей и взрослых проявляется как следствие какого-либо заболевания полового члена и может быть постоянным или временным явлением.

Классификация

В зависимости от выраженности клинических проявлений урологи выделяют четыре степени фимоза у мальчиков:

  1. Головка свободно обнажается в спокойном состоянии и с небольшим усилием – во время эрекции.
  2. Головка в спокойном состоянии обнажается с некоторым усилием . Обнажение головки во время эрекции невозможно.
  3. Головка в спокойном состоянии не обнажается или обнажается при значительном усилии . Обнажение головки во время эрекции невозможно. Мочеиспускание не затруднено.
  4. Невозможно даже частичное обнажение головки . Мочеиспускание затруднено. Моча выделяется капельно или тонкой струйкой.

Заподозрив у малыша фимоз, можно переговорить с педиатром, он осмотрит малыша и скажет, есть ли причина беспокоиться. Самостоятельно отодвигать крайнюю плоть категорически нельзя, грубое вмешательство может причинить вред.

Попытка «ускорить» процесс может привести к таким нежелательным последствиям как разрыв крайней плоти (впоследствии на месте разрыва образуется рубец, что может привести к усугублению фимоза у детей) или парафимоз – защемление головки полового члена крайней плотью.

Причины фимоза у мальчиков

Что это такое? Среди причин возникновения фимоза есть такие, которые до сих пор необъяснимы науке. Как уже упоминалось, такая патология считается нормальной до определённого возраста. Фимоз по своей сути разделяют на заболевание патологического и физиологического происхождения.

Причинами патологического фимоза являются:

  • травмы полового члена;
  • (воспаление головки или крайней плоти);
  • недостаток эластической составляющей в соединительной ткани (является результатом генетического нарушения).

При рождении сужение крайней плоти наблюдается у подавляющего большинства новорожденных мальчиков. Такой вид фимоза у детей называется физиологическим и не является патологией. Физиологический фимоз у мальчиков носит временный характер. Протекает безболезненно.

Если одновременно с фимозом отмечается крипторхизм или гипоспадия, говорят об аномалии развития парамезонефрального протока, которая развилась еще во внутриутробном периоде под влиянием токсических или инфекционных причин.


Рубцовый фимоз

Рубцовый фимоз представляет собой сужение крайней плоти до критического состояния. Такой тип фимоза формируется из-за появления рубцового кольца, затрудняющего вывод головки члена или делающего процедуру выведения, в принципе, невозможной.

Одним из осложнений, которое влечет за собой запущенный рубцовый фимоз – это парафимоз. Это состояние характеризуется ущемлением головки полового члена крайней тугой плотью. Головка синеет, наблюдается отечность разной степени выраженности. Появляется болевой синдром.

Симптомы

Фимоз у мальчиков можно определить по следующим признакам:

  • затрудненное мочеиспускание (струйка мочи прерывается);
  • воспаление крайней плоти и сильный зуд;
  • свисание крайней плоти над головкой или ее ущемление;
  • неполное закрытие головки;
  • головка может посинеть и вызывать у ребенка болезненные ощущения.

Такие симптоматические показатели могут проявляться каждый в отдельности, а могут выступать вместе. В любом случае при появлении первых подозрительных признаков необходима консультация врача.

Опасное осложнение фимоза: парафимоз

Серьезное осложнение фимоза – парафимоз. У детей патология обычно формируется вследствие насильственной попытки открыть головку члена. Это заболевание, при котором вышедшая за крайнюю плоть головка члена ущемляется. Находясь в тугом кольце, головка опухает, соответственно давление кольца усиливается.

Симптомами парафимоза являются синюшный оттенок и отек полового члена, сильная боль. Через некоторое время болевой синдром становится менее интенсивным из-за серьезного нарушения кровообращения. Без специализированной помощи ущемленная головка становится черного или фиолетового цвета.

Также к осложнениям, которые нуждаются в помощи специалиста, относят:

  • постит;
  • баланит;
  • баланопостит;
  • задержка мочи.

Фимоз у мальчиков: фото до и после

Узнать как выглядит фимоз можно на фото представленных ниже.

Как лечить фимоз у мальчиков

Лечение проводят только в том случае, если фимоз у ребенка перешел в патологическую форму или при физиологической ‒ появились определенные проблемы с мочеиспусканием. Вмешательство подразумевает полное или частичное устранение крайней плоти.

  • При 1 степени сужения у ребенка до 13 лет лечения не проводится.
  • При 2 степени также можно обойтись без операции, если применять методику постепенного растягивания крайней плоти. Показывает методику выполнения только уролог.
  • Третья степень может лечиться с помощью консервативного лечения наряду с рассечением спаек между крайней плотью и окутываемым ею половым органом.
  • При 4 степени поможет только операция.

Способы лечения фимоза у мальчиков:

  • Немедикаментозное . Регулярно оттягивать крайнюю плоть вручную.
  • Медикаментозное . Чаще всего назначают мазь на основе глюкокортикоидов. Мазь способствует увеличению эластичности кожной складки, заживляет микротрещины, устраняет воспаление. Наиболее популярная мазь – Клобетазол, Бетаметазон.
  • Оперативное . Назначают при отсутствии положительного эффекта при любых типах консервативного лечения.

Надо заметить, что гомеопатия и народная медицина совершенно неэффективны в лечении фимоза. Но их активно применяют как дополнительное бактерицидное, противовоспалительное и смягчающее действие, если у пациента нет аллергии или непереносимости к отварам череды, ромашки и календулы.

Лечение фимоза у мальчиков в домашних условиях

При лечении фимоза в домашних условиях может быть рекомендовано постепенное открытие головки на 1-2 мм. Процедуру проводят после теплой ванны, желательно с добавлением антисептических средств: слабого раствора марганцовки, отвара ромашки, календулы, шалфея. Принимать ее следует 2 раза в неделю по 10-15 минут.

Ранее широко практиковалась методика одномоментного открытия крайне плоти резким рывковым движением. Такая процедура крайне болезненна для мальчика и может послужить причиной психологической травмы.

После водной процедуры крайнюю плоть обрабатывают заживляющей мазью (бепантен, солкосерил) или детским кремом, чтобы повысить ее эластичность и предотвратить разрыв. Кожу отодвигают не более, чем на 2 мм за одну процедуру.

Перед началом такого лечения обязательно спросите разрешение у лечащего врача, особенно когда речь идет о маленьких детях!

Видео: доктор Комаровский

Также предлагаем к просмотру видео, в котором известный педиатр Комаровский расскажет что делать с фимозом у мальчиков.

Операция

При заболевании фимоз у мальчиков - операция производится только когда невозможно добиться необходимого эффекта от других методов терапии. Хирургическое лечение заключается в производстве трех продольных разрезов с поперечным сшиванием. У мальчиков суть операции заключается в разъединении спаек препуциального мешка с помощью марлевого тупфера и металлического зонда.

  1. Ряду пациентов помогает операция по Шклофферу . Под местным обезболиванием хирург выполняет зигзагообразный разрез, после чего края образовавшейся раны сшиваются таким образом, что площадь плоти увеличивается при сохранении всех ее тканей.
  2. Разъединение спаек . У детей чаще всего данная процедура проводится металлическим зондом и марлевым тупфером. Операция такого рода малотравматична, используется местный наркоз.
  3. Циркумцизия . Обычное круговое обрезание крайней плоти. Чаще всего её назначают при сильных рубцовых поражениях эпителия.
  4. Классический хирургический метод , применяемый в современных клиниках – создание трёх продольных размеров с их последующим поперечным сшиванием.
  5. Решением проблемы может быть обрезание – операция, при которой крайняя плоть полностью иссекается и головка полового члена остается обнаженной постоянно. Недостатком можно считать тот факт, что со временем открытая поверхность несколько огрубеет и изменит чувствительность.

Операции бояться не стоит, она длится 15-20 минут, мальчик сможет ходить уже спустя несколько часов. Риск развития осложнений при условии проведения операции в стационаре ‒ не более 0.1-0.2%. К тому же, хирургическое лечение наиболее эффективно и помогает пациенту в 99-100% случаев.

Принято считать, что данное сращение помогает детям, не давая проникнуть в орган вредным бактериям. Как правило, это явление исчезает само по себе, когда ребенок становится старше и не требует хирургического вмешательства. Однако в некоторых случаях, данный вид патологии может вызвать тяжелые последствия (к примеру, когда верхняя часть пениса остается закрытой после того, как младенцу исполнилось три года).

Важно! Малыш может начать чувствовать дискомфорт, ощущать боль при мочеиспускании.

В такой ситуации требуется незамедлительное лечение. Фото фимоза у мальчиков, на которых показано как выглядит данная патология, вы сможете посмотреть дальше в статье.

Почему возникает данная болезнь

Существует множество причин, вследствие которых может развиваться данная патология:

  • Очень часто он является врожденным заболеванием, проявляющимся в результате нарушений процесса роста пениса.
  • При получении травм, приводящих к сужению препуция либо формированию рубца;
  • После воспалительного процесса поражающего мужское достоинство – баланопостита.
  • Неправильное протекание процесса регенерации тканей после проведенной операции на половом органе.
  • Недостаточное количество соединительных тканей (эластических компонентов).

Признаками, указывающими на начало развития такой патологии полового органа являются:

  • возникновение затруднений либо отсутствие возможности растяжения крайней плоти на пенисе;
  • появление трудностей в мочеиспускательном процессе;
  • в подростковом периоде появляются боли при возбуждении;
  • наличие зуда в интимной зоне.

Симптомы заболевания сопровождаемого воспалительным процессом следующие:

  • болевые ощущения, распространяющиеся на верхнюю часть и крайнюю плоть мужского достоинства;
  • выделения, содержащие гной появляющиеся в его отверстии;
  • повышенная температура тела;
  • увеличенные лимфоузлы.

В случаях парафимоза человек испытывает сильную боль в области ущемленной головки, а также происходит увеличение головки в размере и она приобретает синюшный оттенок.

Внимание: если своевременно не сходить на прием к доктору, когда отмечаются такие симптомы, увеличивается риск того, что начнут развиваться более неприятные осложнения.




Какую опасность несет заболевание

Самыми опасными для ребенка являются все виды осложнений данной болезни. По этой причине лечить ее довольно трудно и неприятно. Прежде всего, следует помнить, что фимоз может поспособствовать развитию воспалительных процессов под кожным покровом, приносящих сильный дискомфорт. Также есть риск того, что произойдет сращивание крайней плоти и головки. Вследствие которого обнажить эту часть мужского достоинства естественным путем будет невозможно. Происходит развитие неконтролируемого ночного мочеиспускания.

Виды фимоза у мальчиков

Данная патология может выражаться в трех разных формах:

  • гипертрофической;
  • физиологической;
  • рубцовой.

Теперь подробно о каждой из них.

В основном гипертрофическим фимозом страдают дети, у которых присутствует лишний вес. Препуций удлиняется вследствие избыточных скоплений жировых клетчаток в лобковой области. В удлиненной крайней плоти начинают быстро размножаться бактерии. Этому способствует наличие скопившейся влаги в данной части полового члена.

Помимо того, что такая форма болезни приводит к ухудшению состояния здоровья, она может стать причиной появления психологических проблем. Потому, что даже маленький ребенок стесняется отличаться от остальных.

В отличие от рубцовой формы, она не приводит к изменению внешнего вида, цвета и эластичности препуции. Для лечения необходимо хирургическое либо консервативное вмешательство.


Важно! Педиатры считают, что фимоз у мальчиков 10 лет, обязательно нужно лечить, применяя все методы, вплоть до операции.

Физиологическая форма

Как правило, у врожденного заболевания отмечается сужения отверстия в крайней плоти. Поэтому верхняя часть мужского достоинства не может обнажиться в полной мере. Такой вид наблюдают еще при развитии плода внутри матери, а затем в первые годы после рождения.

Характерной чертой физиологического фимоза является его появление вследствие сращивания, происходящего между головкой члена и препуцией. Поэтому он переходит во врожденную форму.

Данный вид заболевания бывает врожденным либо приобретенным.

Дети, как правило, страдают приобретенной патологией вследствие воспалительного заболевания полового органа и мочевыделительной системы. По причине того, что у воспаленной кожи образуется отек вывести головку из верхней плоти невозможно. Однако если это все-таки получается, рубцовый фимоз становится парафимозом, Который сдавливает верх пениса и нарушает кровоток. В таком случае лечение проводится с помощью вмешательства хирургическим путем.

О том, что появился рубцовый фимоз можно узнать по малому диаметру отверстия между крайней плотью. Во время воспалительного процесса происходит ее отек и сужение отверстия.

При данном заболевании невозможно проведение нормальной гигиены интимной зоны. Вследствие этого возникает множество новых проблем приносящих ущерб здоровью. Инфекционное осложнение создает очаг и образует инфекцию в хронической форме. В дальнейшем это пагубно отразится на половом акте.


Что представляет собой баланопостит

Баланопостит является воспалительным процессом, сопровождающим данное заболевание и протекающим в препуции и головке пениса. Его возникновение вызывает смегмное накопление, включающее в себя специфический секрет, остатки мочи и прочие выделения. Обычно при соблюдении всех гигиенических правил, данная проблема не появляется, но во время болезни осуществление полноценного туалета является невозможным. Вследствие этого возникает воспаление.

Характерными признаками при баланопостите выступают:

  • ощущение зуда;
  • боль;
  • появление покраснения на головке и тканях около нее;
  • возникновение гнойных выделений.

Важно: при появлении этих признаков необходимо незамедлительно показаться специалистам.

Лечение в домашних условиях

Во время лечения болезни без операции дома пользуются различными способами, в некоторых случаях их совмещают.

Растяжение

Верхнюю часть пениса можно раскрыть, механически растягивая крайнюю плоть по головке. Такой метод применяют только к детям маленького возраста, когда тяжесть болезни несильная. Проводить такие действия необходимо с осторожностью, чтобы ни причинить повреждений органу и не дать появиться болевым ощущениям. Рекомендуется выполнять такие упражнения после купания. По той причине, что после теплой воды ткани более эластичны.


Мази

Лечение с применением гидрокортизоновой мази. Этим препаратом обычно лечат мальчиков постарше потому, что гормональная мазь обладает агрессивным действием и зачастую противопоказана.

Внимание: нежелательно ею пользоваться, предварительно не посоветовавшись с доктором.

  1. Смазывание вазелином. Средством смягчают крайнюю плоть, а затем проводят процедуру растягивания;
  2. Применение фурацилинового либо марганцевого раствора. Используют в случае появления воспалительного процесса. Аккуратно промывают крайнюю плоть и приступают к растягивающим упражнениям.

Операцию могут проводить разными способами, которые зависят от возрастной категории мальчиков, видов и степеней болезни.

Существует несколько видов хирургических вмешательств:

  • операция консервативного типа;
  • маленький надрез верхней плоти (препуциопластика);
  • увеличение диаметра уретры (меатопластика);
  • операция, носящая традиционный характер;
  • выполнение обрезания.


В зависимости от возрастной группы, оснащения хирургического кабинета и психологического состояния больного операция проводится под общим либо местным наркозом.

Фимоз у новорожденных мальчиков лечится обрезанием. В этом случае используют местную анестезию, но многие хирурги отдают предпочтение масочному наркозу.

Для подростков и взрослых применяют местную анестезию, но в некоторых случаях по причине непереносимости анестетиков врачи вынуждены использовать масочный наркоз.

Мнение доктора Комаровского

По мнению доктора Комаровского детский фимоз, не сопровождаемый проблемами мочеиспускания, является нормальным до подросткового возраста. Процесс открытия узкого отверстия, по его мнению, должно протекать без вмешательств. По его утверждению, до сих пор не установлен точный возраст обязательного врачебного вмешательства. Проблема решается в любое время и тогда, когда это становится необходимым.