Периодически кровь из носа. Носовое кровотечение

Слизистая полость носа богата кровеносными сосудами. Иногда по некоторым причинам целостность кровеносных сосудов может быть нарушена. Таким образом возникает носовое кровотечение.

Определить наличие носового кровотечения легко, если кровь начинает вытекать через ноздри. Но кровь может начать течь по задней стенке глотки, нередко попадая в желудок, что служит причиной развития дополнительных симптомов.

Носовое кровотечение очень редко приводит к серьезным осложнениям и тем более к смерти.

Причины носового кровотечения у взрослых

Причины возникновения носовых кровотечений разделяют на две большие группы, а именно:

  • локальные факторы;
  • системные факторы.
Локальные - это те факторы, которые непосредственно влияют на кровеносные сосуды в полости носа. Так, наиболее часто встречаются носовые кровотечения, вызванные травмой носа после удара, хирургической операции или диагностических манипуляций, а также вследствие развития острых воспалительных процессов в полости носа. Кроме того, носовые кровотечения у взрослых возникают из-за опухолей носовой полости, анатомических деформаций, вдыхания наркотиков и едких веществ. Иногда сухой воздух, особенно в долгий зимний период, может стать причиной носовых кровотечений.

Системные факторы представляют собой те причинные факторы, которые не травмируют кровеносные сосуды, а по большей части влияют на них изнутри в качестве различных заболеваний. Так, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергии, заболевания крови, гиповитаминозы и , гормональные дисбалансы, системные заболевания соединительной ткани и многие другие болезни могут стать причиной развития носового кровотечения.

Классификация

Существует несколько классификаций носового кровотечения. По локализации выделяют:

  1. 1) Переднее кровотечение, при котором поражается сосудистое сплетение в переднем отделе носа. Кровь в этом случае вытекает из ноздрей довольно интенсивно, но быстро останавливается, если оказать человеку первую помощь.
  2. 2) Заднее кровотечение, при котором поражается сосудистое сплетение в заднем отделе носа. Кровь в таком случае обычно стекает по горлу и может попасть в желудок. Кровотечения такого типа редко останавливаются самостоятельно, так как сосуды заднего отдела носа довольно крупные. Это состояние может представлять угрозу для жизни, поэтому человеку необходима врачебная помощь.
  3. 3) Одностороннее кровотечение, которое характеризуется вытеканием крови из одной ноздри.
  4. 4) Двустороннее, при котором кровь вытекает из двух ноздрей.
Существует еще одна классификация, которая делит носовые кровотечения по объему кровопотери. Так, выделяют:

  • незначительные, которые могут возникнуть в результате, к примеру, высмаркивания;
  • умеренные, объемом до 200 мл;
  • массивные, объемом более 200 мл;
  • профузные, объемом более 500 мл.
Массивное и профузное носовое кровотечение требует незамедлительного обращения больного к врачу, так как причин возникновения подобных кровотечений довольно много и кровь может не остановиться самостоятельно. К тому же, объемные кровопотери ведут к развитию грозной симптоматики ввиду наступления геморрагического шока.

Клиническая картина носового кровотечения

Клинические проявления носового кровотечения специфичны. У человека, в зависимости от отдела носа, в котором поражены кровеносные сосуды, наблюдается кровь, вытекающая из ноздрей или стекающая по задней стенке глотки.

В большинстве случаев носовое кровотечение возникает внезапно, лишь изредка человек может отметить наличие предвестников, как то: зуд и жжение в носу, головную боль, головокружение.

Незначительная кровопотеря никак не влияет на состояние больного. В случае если кровь идет продолжительное время и объемы ее не уменьшаются, возможно возникновение таких симптомов, как слабость, боли в желудке, тошнота, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов.

Дальнейшая кровопотеря может привести к геморрагическому шоку, который проявляет себя в спутанности сознания человека, тахикардии и резком падении кровяного давления. Подобное состояние является опасным и требует срочной госпитализации человека.

Диагностика

Диагностика носовых кровотечений в большинстве случаев не представляется делом затруднительным. В первую очередь врачом собирается анамнез заболевания, который позволяет выяснить важную диагностическую информацию, к примеру: частоту случаев, возможные травмы, сопутствующие заболевания, количество теряемой крови, возникновение симптомов массивной кровопотери и т. д.

Проводится общий осмотр больного с целью выявления признаков кровопотери, ушибов, травм, явных патологий, а также определения артериального давления и общего состояния человека.

В ряде случаев носовые кровотечения являются вовсе не носовыми. Кровь может затекать в носовую полость из гортани, трахеи, легких и даже из среднего уха, поэтому определение источника кровотечения становится первоочередной задачей. Для этого необходимы такие осмотры, как риноскопия, эндоскопия полости носа, фарингоскопия, которые позволяют определить не только тяжесть кровотечения, но и его источник.

Кроме того, человек в обязательном порядке должен сделать общий анализ крови для контроля состояния, определить наличие или отсутствие анемии и провести коагулограмму, которая позволяет проанализировать свертываемость крови.

Лечение и первая помощь при носовом кровотечении

Человеку с носовым кровотечением может понадобиться первая помощь, задачи которой сводятся к остановке кровопотери.

1) Для этого необходимо усадить человека, попросив его наклонить голову вперед. Велико заблуждение, что при кровотечениях нужно запрокидывать голову. Такое утверждение в корне неверно, так как в таком случае кровь начнет стекать по глотке к желудку или воздухоносным путям. Именно поэтому голову необходимо держать наклоненной вперед. Возможно зажатие носа пальцами, чтобы придавить источник кровотечения.

2) Также можно приложить к носу холодный компресс или лед, особенно в случае травмы носа. Если кровь не останавливается после выполнения этих действий, то рекомендуется заложить в ноздри вату, вымоченную в сосудосуживающем средстве. Стоит отметить, что ни в коем случае нельзя использовать сосудосуживающие капли для носа.


3) Если кровотечение не останавливается после применения вышеописанных способов, то необходимо обращение к врачу. Тяжелые случаи носового кровотечения останавливают в условиях стационара термическим или химическим прижиганием кровоточащего сосуда. Хирургическую операцию в этих целях проводят редко.

Последующее лечение носовых кровотечений зависит от причин возникновения, от частоты случаев и сопутствующих заболеваний человека.

Осложнения

Все осложнения носового кровотечения сводятся к развитию состояний, которые возникают на фоне острой кровопотери.

Очень быстро развивается кислородное голодание центральной нервной системы и внутренних органов, нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, снижается артериальное давление, .

Человек с геморрагическим шоком едва реагирует на внешние раздражители, возможно появления бреда и спутанности сознания. Для лечения кровопотери используют обширный спектр препаратов, которые призваны нормализовать состояние больного и восполнить кровяную потерю.

Носовое кровотечение представляет собой проявление заболеваний внутренних органов или воздействия травмирующего фактора, при которых нарушается целостность сосудов носовой полости. В большинстве случаев истечение крови из носовых ходов не вызывает массивной кровопотери, может заканчиваться самостоятельно или после оказания первой медицинской помощи. При нарушении свертываемости крови, повреждении сосудов задних отделов носа, стойком повышении артериального давления патологический процесс требует терапии в лечебном учреждении.

Классификация

В МКБ 10 кровотечения из носа кодируются R04.0 и относятся к подразделу «Кровотечения из дыхательных путей (R04)». В зависимости от локализации поврежденных сосудов, патология делится на несколько видов.

Передние носовые кровотечения

Встречаются в 90% случаев кровопотери из носовых ходов. Источником излившейся крови считается сплетение Киссельбаха, которое находится на передней части носовой перегородки. Оно состоит из многочисленного скопления сосудов, располагающихся под тонким слоем слизистой оболочкой, и обильно кровоснабжает носовую полость. Это позволяет согревать поступающий по дыхательным путям воздух, очищать его от пыли и инфекционных агентов, осуществлять функцию обоняния. Кровопотерю из зоны Киссельбаха легко остановить на догоспитальном этапе, при отсутствии отягощающих факторов она не несет угрозы для жизни. Наиболее часто передние кровопотери возникают у детей в возрасте 3-10 лет, что связано с недоразвитием сосудистого сплетения и рыхлостью слизистого слоя носовой полости.

Расположение сосудистого сплетения Киссельбаха в носовой полости

Задние носовые кровотечения

Возникают из крупных артерий заднего отдела носа, встречаются довольно редко. Патологию выявляют в основном у пожилых людей, что связано с развитием атеросклероза сосудов, повышением артериального давления при гипертонической болезни, общим увяданием организма. На фоне отягощающих факторов развивается обильное кровотечение в труднодоступных для визуализации отделах, которое трудно поддается самостоятельным методам лечения. Патологический процесс требует срочного оказания врачебной специализированной помощи в условиях общехирургического стационара или ЛОР-отделения.

Кроме того, носовые кровотечения у взрослых делятся на первичные, возникающие в результате местных процессов, и вторичные (симптоматические), которые появляются при развитии заболеваний различных систем организма.

Причины

Причины носовых кровотечений могут быть механического характера. Ковыряние в носу, травма лицевой части черепа, попадание инородных предметов (часто встречается в младшем детском возрасте) приводит к повреждению сосудов и вытеканию из них крови через носовые ходы. Низкая влажность окружающего воздуха вызывает пересушивание слизистой оболочки и хрупкость артериальных сосудов в зоне Киссельбаха. При этом незначительное физическое воздействие (чихание, сморкание) приводит к нарушению целостности артерий. Особенно часто такое состояние возникает в зимний отопительный период, когда в квартире скапливается сухой воздух.

Причины носовых кровотечений, возникающих в результате развития заболеваний, включают:

  • аномальное развитие сосудов полости носа (гемангиомы);
  • хронические болезни печени (гепатиты, циррозы);
  • патологию сердца и сосудов (пороки клапанного аппарата, аритмии);
  • нарушение свертываемости крови (геморрагические васкулиты, гемофилию);
  • риниты и синуситы бактериальной, вирусной и смешанной этиологии (воспаление слизистой носа и прилежащих пазух);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования носовых ходов, полипы;
  • токсическое повышение проницаемости стенки сосудов при инфекциях (корь, грипп);
  • недостаток витамина К, аскорбиновой кислоты в организме;
  • гипертоническую болезнь, симптоматическую гипертензию;
  • сифилис, туберкулез;
  • солнечный удар.

Причиной носовых кровотечений у взрослых может быть интенсивная физическая нагрузка, связанная с натуживанием (занятия спортом, подъем тяжестей, перенос грузов). Стрессовая ситуация и сильное волнение приводит к учащению пульса и повышению уровня артериального давления, что может вызвать повреждение сосудов полости носа и последующую кровопотерю.

Носовые кровотечения у подростков связаны с периодом полового созревания и несовершенством эндокринной системы. Часто возникают кровопотери у девочек при становлении менструального цикла. При этом половые гормоны воздействуют не только на сосуды эндометрия, но и на сплетение Киссельбаха, что приводит к появлению кровотечений из полости носа, которые возникают ночью на фоне мензиса. У мальчиков в период интенсивного роста несоответствие между физическим развитием тела и функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы проявляется кровотечениями из носа. По мере взросления подростков подобные состояния проходят самостоятельно.

Часто возникают носовые кровотечения при беременности в первый триместр вынашивания плода, что связано с гормональной перестройкой женского организма. В этом периоде значительно повышено содержание прогестерона в крови, который вызывает отек и разрыхление слизистой оболочки носа. Другой причиной патологического процесса может быть нехватка кальция при интенсивном росте плода. Во втором триместре беременности развитие преэклампсии значительно повышает артериальное давление и обуславливает сильное носовое кровотечение. Патология вызывает опасное состояние для жизни матери и плода, требует срочной госпитализации в акушерское отделение.

Клиническая картина

Обычно кровопотерю их носа легко диагностировать при вытекании крови из одной ноздри по каплям или струей. Появление струи крови из двух ноздрей бывает ложным во время развития обильного кровотечения из сосудов левой или правой части носа. При этом кровь попадает через носоглотку в соседнюю ноздрю.



Определение локализации кровотечения при помощи эндоскопической аппаратуры

В редких случаях причины носового кровотечения у взрослых могут приводить к повреждению сосудов задних отделов носовой полости, что вызывает скрытую потерю крови. При этом она стекает по задней стенке глотки, попадая в желудок и кишечник, вызывает тошноту, кровавую рвоту, дегтеобразный кал («мелена») и требует дифференциальной диагностики с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.

Симптомы носовых кровотечений включают:

  • вытекание из одной или двух ноздрей не пенящейся крови алого цвета;
  • при попадании крови в пищеварительный тракт – рвоту с примесью сгустков, черный кал;
  • головную боль;
  • головокружение, предобморочное состояние;
  • побледнение кожи, слизистых оболочек;
  • чувство тревоги, беспокойства;
  • учащение пульса, повышение артериального давления;
  • учащение дыхания вследствие стресса;
  • признаки в случае значительной кровопотери (понижение артериального давления, снижение диуреза, потерю сознания, нитевидный пульс).

Ранняя диагностика кровопотери из сосудов носа позволяет оказать своевременную медицинскую помощь. В условиях стационара врач осматривает носовые ходы специальным зеркалом или эндоскопом, устанавливает локализацию патологического процесса, назначает лабораторные методы исследования для установления причины состояния и степени кровопотери.

Оказание первой медицинской помощи

Что делать при возникновении кровотечения из полости носа, должен знать каждый человек. Зачастую простые меры по остановке кровотечения помогают снизить до минимума кровопотерю и провести эффективные мероприятия без привлечения медицинского персонала.

Первая помощь при кровотечении из носовой полости:

  • создать физический и психологический покой для нормализации артериального давления и пульса, что благоприятствует остановке кровотечения;
  • усадить больного с наклоненной головой, в руки дать лоток для сбора вытекающей крови – это предупреждает ее попадание в желудок и позволяет контролировать объем кровопотери;
  • к затылку или переносице приложить пузырь со льдом для сужения сосудов;
  • в носовые ходы необходимо поместить ватно-марлевые тампоны, смоченные адреналином или перекисью водорода;
  • прижать крыло носа к костной части перегородки для пережатия поврежденного сосуда.



Простой метод остановки кровотечения из носовых ходов

Кровь, попадающую в ротовую полость, необходимо сплевывать в лоток. В противном случае она затекает в желудок, вызывает тошноту и рвоту с примесью сгустков. Нельзя сморкаться, разговаривать, пить газированные напитки, кофе, крепкий чай. После прекращения кровотечения следует соблюдать режим физического и психического покоя. Не рекомендуется употреблять жесткую, горячую, острую пищу, которая может вызвать рецидив кровотечения. Следует принимать белковые продукты, мягкие овощи и фрукты, холодное витаминизированное питье (соки, отвар шиповника).

При неэффективности проводимых лечебных мероприятий в течение четверти часа необходимо вызвать карету скорой помощи или самостоятельно доставить больного в стационар.

Врачебное вмешательство также потребуется в следующих случаях:

  • обильное кровотечение;
  • патология свертывающей способности крови, гипертоническая болезнь, сахарный диабет;
  • многократная кровавая рвота, потемнение стула;
  • частые эпизоды носовой кровопотери;
  • прием некоторых медикаментов (аспирин, гепарин);
  • признаки геморрагического шока.

Следует помнить, что раннее оказание специализированной врачебной помощи улучшает прогноз для выздоровления и может сохранить человеку жизнь.

Лечебная тактика

При возникновении массивной кровопотери больного срочно доставляют в ЛОР-отделение для оказания врачебной помощи и лечения последствий патологического состояния. При отсутствии специализированных учреждений пострадавшего направляют в хирургический стационар. Путем осмотра врач устанавливает локализацию поврежденного сосуда и принимает меры по остановке кровопотери.



Передняя тампонада носовой полости при кровотечении из зоны Киссельбаха

Лечение носовых кровотечений зависит от вида патологии и причины ее возникновения.

  1. Передняя тампонада . Проводится при повреждении целостности сосудов сплетения Киссельбаха. Для этого берут узкую длинную турунду из стерильной марли, с помощью пинцета вводят ее в полость носа, полностью заполняя внутреннее пространство. Тампонирование оставляют на сутки, перед использованием турунду можно обработать раствором перекиси водорода, адреналином для усиления кровоостанавливающего эффекта.
  2. Задняя тампонада . Назначается при кровотечении из задних отделов носовой полости. Для процедуры требуется применение специального тампона, который вводится через ротовую полость на 2-3 суток. Передние отделы носа закрываются по методике передней тампонады. Проведение манипуляции вызывает болевые ощущения, поэтому требует приема обезболивающих и седативных препаратов.
  3. Гипотензивная терапия . Проводится при кровотечениях, вызванных высоким артериальным давлением. Назначается мониторинг показателей работы сердца на фоне приема коринфара, лазикса с последующим назначением лечения гипертонической болезни.
  4. Восполнение объема потерянной крови . Инфузионная терапия изотоническим раствором, гемодезом, полиглюкином. В тяжелых случаях необходимо переливание крови, кровезаменителей, тромбоцитарной массы.
  5. Кровоостанавливающие средства. Применяются для улучшения свертывания крови, образования сгустка в области нарушения целостности сосуда, предупреждения повторных эпизодов кровопотери. Назначают викасол, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, гемофобин.
  6. Местное лечение . Прижигание стенки поврежденного сосуда нитратом серебра, введение в полость носа гемостатической губки, применение криодеструкции и гальваноакустики.

При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство на поврежденных сосудах носовой полости. Необходимо проводить лечение сопутствующего заболевания, вызвавшего патологический процесс.

Кровотечение из носа в большинстве случаев может быть остановлено после оказания первой медицинской помощи. Оно не представляет опасности для здоровья. Кровопотеря, обусловленная тяжелыми внутренними заболеваниями, требует срочной госпитализации в лечебное учреждение для проведения комплексного лечения и предотвращения развития геморрагического шока.

Травмы внутренних структур носа, включая слизистую оболочку, приводят к повреждениям кровеносных сосудов. Это нередко происходит и при попадании инородных тел. И даже из-за банального «ковыряния в носу» пальцем, чем особенно отличаются дети.

Долгое пребывание под палящим солнцем, посещение парной тоже вполне могут привести к такому исходу. При сильном физическом напряжении на капилляры носового аппарата также значительно возрастает нагрузка. Кровь может пойти из носа даже от резкого падения атмосферного давления. Причем, как правило, из одной ноздри . Начинается это внезапно и быстро прекращается, не угрожая здоровью.

Носовые кровотечения бывают из-за различных воспалений полости носа. Такие последствия вызывают и сильно искривленная носовая перегородка, и дистрофия слизистой.

Сегодня все чаще в носовом аппарате выявляются новообразования. Это различные ангиомы, полипы, гранулемы, папилломы. Редко, но встречаются и злокачественные опухоли (саркомы). Результатом разрушительного действия таких патологических процессов становится хрупкость и кровоточивость сосудов.

Общие причины

Чаще всего кровь из носа идет из-за повышенного артериального давления у людей с пороками сердца, гипертонией, атеросклерозом сосудов, заболеваниями почек, диабетом. У таких людей есть предвестники кровотечений: шум в ушах , головная боль, головокружение.

При простудах, ОРВИ, гриппе , которые сопровождаются ринитами, синуситами, капилляры носа переполняются кровью и могут не выдерживать такого давления. Кроме того, они повреждаются еще и токсинами, которые вырабатывают вирусы.

Пациенты, страдающие геморрагическими диатезами, плохой свертываемостью крови, тоже подвержены носовым кровотечениям. Они могут появиться при острых инфекционных болезнях, когда долго держится очень высокая температура.

Кровь из носа – привычное явление для многих летчиков, водолазов, альпинистов . У них этот патологический синдром возникает из-за резких перепадов барометрического давления, который многократно превышает нормальное давление.

Повышенная кровоточивость носовых капилляров может быть и симптомом заболеваний селезенки или печени. Хрупкость, высокая проницаемость характерны для стенок сосудов даже при авитаминозах.

Важно отличать «переднее» носовое кровотечение от «заднего». В переднем отделе носового аппарата находится зона Киссельбаха, обильно переплетенная сетью капилляров. Она-то и является «поставщиком» крови в 90-95% случаев. «Переднее» кровотечение – кратковременное, малокровное, его легко остановить.

«Заднее» же чрезвычайно опасно. Оно происходит при повреждении крупных сосудов в глубоких отделах носового аппарата. Потери крови могут быть значительными, и в бытовых

Носовое кровотечение вошло в поговорку. Когда требуют что-то непременно сделать, строго-настрого предупреждают: «Хоть кровь из носу!» Но речь о тех ситуациях, когда кровь вроде бы беспричинно вдруг сама начинает течь из ноздри. Если такое случается редко, и потери крови пустячные, ничего страшного. Если же часто, следует обеспокоиться, ведь так проявляются многие патологии. Из всех причин носовых кровотечений врачи выделяют общие и местные.

Местные причины

Травмы внутренних структур носа, включая слизистую оболочку, приводят к повреждениям кровеносных сосудов. Это нередко происходит и при попадании инородных тел. И даже из-за банального «ковыряния в носу» пальцем, чем особенно отличаются дети.Долгое пребывание под палящим солнцем, посещение парной тоже вполне могут привести к такому исходу. При сильном физическом напряжении на капилляры носового аппарата также значительно возрастает нагрузка. Кровь может пойти из носа даже от резкого падения атмосферного давления. Причем, как правило, из одной ноздри. Начинается это внезапно и быстро прекращается, не угрожая здоровью.Носовые кровотечения бывают из-за различных воспалений полости носа. Такие последствия вызывают и сильно искривленная носовая перегородка, и дистрофия слизистой.Сегодня все чаще в носовом аппарате выявляются новообразования. Это различные ангиомы, полипы, гранулемы, папилломы. Редко, но встречаются и злокачественные опухоли (саркомы). Результатом разрушительного действия таких патологических процессов становится хрупкость и кровоточивость сосудов.

Общие причины

Чаще всего кровь из носа идет из-за повышенного артериального давления у людей с пороками сердца, гипертонией, атеросклерозом сосудов, заболеваниями почек, диабетом. У таких людей есть предвестники кровотечений: шум в ушах, головная боль, головокружение.При простудах, ОРВИ, гриппе, которые сопровождаются ринитами, синуситами, капилляры носа переполняются кровью и могут не выдерживать такого давления. Кроме того, они повреждаются еще и токсинами, которые вырабатывают вирусы.Пациенты, страдающие геморрагическими диатезами, плохой свертываемостью крови, тоже подвержены носовым кровотечениям. Они могут появиться при острых инфекционных болезнях, когда долго держится очень высокая температура.Кровь из носа – привычное явление для многих летчиков, водолазов, альпинистов. У них этот патологический синдром возникает из-за резких перепадов барометрического давления, который многократно превышает нормальное давление.Повышенная кровоточивость носовых капилляров может быть и симптомом заболеваний селезенки или печени. Хрупкость, высокая проницаемость характерны для стенок сосудов даже при авитаминозах.Важно отличать «переднее» носовое кровотечение от «заднего». В переднем отделе носового аппарата находится зона Киссельбаха, обильно переплетенная сетью капилляров. Она-то и является «поставщиком» крови в 90-95% случаев. «Переднее» кровотечение – кратковременное, малокровное, его легко остановить.«Заднее» же чрезвычайно опасно. Оно происходит при повреждении крупных сосудов в глубоких отделах носового аппарата. Потери крови могут быть значительными, и в бытовых условиях людям, далеким от медицины, остановить ее поток обычно не удается.