Выпадение матки. Опущение и выпадение влагалища и матки, симптомы и лечение.

Дисфункции тазовых мышц у женщин могут привести к . Такой диагноз обычно ставят женщинам более преклонного возраста, по статистике гинекологических заболеваний он составляет порядка 30%. В редких случаях и у молодых женщин может выявлено такое заболевание.

При выпадении матки происходит анатомическое удлинение шейки матки, иными словами происходит элонгация шейки матки. Гинекологи считают, что нормальная длина шейки матки (вне состояния беременности) составляет около 3 см (+/- 0,5 см). Удлинение возможно при наличии беременности до 4 см.

Причины элонгации шейки матки

Элонгация может быть вызвана следующими факторами:

  • родовые травмы;
  • многократные роды;
  • гормональная дисфункция;
  • хирургические вмешательства;
  • избыточный вес;
  • тяжелый физический труд;
  • менопауза;
  • климакс.

Перечисленные симптомы могут послужить причиной для удлинения шейки матки, то есть элонгации, вследствие которой соотношение между телом и самой шейкой матки нарушается.

Развитию всех перечисленных процессов способствует потеря связочного тонуса диафрагмы, тазового дна или брюшной стенки. Ослабление этих органов делает невозможным выполнение их обычных функций – поддержания матки в положении анатомической нормы.

Удлиненная шейка матки – решение проблемы

Исправление данного проявления женского полового органа происходит путем вправления удлиненной шейки матки посредством хирургических манипуляций. Выбор конкретной методики проведения зависит от степени выраженности элонгации, возраста и фертильного статуса женщины. Также в крайних случаях длинная шейка матки может быть полностью или частично удалена.


Владельцы патента RU 2464946:

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выкраивают полуовальный лоскут до циркулярного разреза влагалищной стенки шейки матки. Рассекают шейку матки на две губы: переднюю и заднюю. Оставляют длину шейки матки 3-3,5 см. Ампутируют переднюю губу шейки матки. Накладывают непрерывный шов на оба края отсепарованной влагалищной стенки, до границы между нижней и средней третями. Свободные концы нити проводят через зев цервикального канала и края отсепарованной влагалищной стенки. Связывают концы нити между собой, подворачивая края стенки влагалища внутрь цервикального канала. Ампутируют заднюю губу шейки матки. На край влагалищной стенки, отсепарованный от задней поверхности шейки матки, накладывают непрерывный шов. Концы нити шва проводят через наружный зев цервикального канала и влагалищную стенку. Концы нити связывают между собой, подворачивая край стенки влагалища внутрь цервикального канала. Восстанавливают целостность влагалища. Способ обеспечивает проходимость цервикального канала после операции, исключает деформации шейки матки при хирургическом лечении элонгации шейки матки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле, когда отсутствуют показания к удалению матки (без влагалищной экстирпации матки).

Известен способ восстановления шейки матки по Эммету (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.221). Операция по Эммету применяется при старых боковых разрывах шейки матки. Края старого бокового разрыва срезаются скальпелем, сближаются одиночными узловыми кетгутовыми швами с таким расчетом, чтобы сформировать наружный зев шейки матки.

Известен способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки у женщин различной возрастной группы без учета состояния репродуктивной функции - ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Способ осуществляется следующим образом: скальпелем делают круговой разрез слизистой оболочки влагалища на 1 см выше пораженного участка. Слизистую оболочку влагалищной части шейки матки отсепаровывают от мышечной ткани на 1,5-2 см. В виде конуса иссекают часть пораженной шейки. Затем путем натягивания отсепарованной слизистой производится покрытие раневой поверхности мышечной части шейки матки (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.225).

Известен способ хирургического лечения при эрозированных эктропионах, элонгации и деформации шейки матки по Шредеру (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.223). При этой операции производится клиновидная ампутация шейки матки в поперечном направлении через цервикальный канал. Швы накладываются в радиальном направлении через цервикальный канал, толщу шейки матки и оставшуюся часть слизистой наружной поверхности шейки сначала на переднюю, затем на заднюю части иссеченной шейки.

Известна операция по Ельцову-Стрелкову (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.226), которая выполняется при деформации шейки матки. При операции по Ельцову-Стрелкову производится расслоение шейки матки на наружный и внутренний лоскуты, иссечение рубцово-измененных тканей на месте старых боковых разрывов. Иссеченные края внутреннего лоскута соединяют единичными кетгутовыми швами, узлы погружают в просвет канала. Радиальными швами соединяют внутренний и наружный лоскуты. Затем накладывают отдельные кетгутовые швы на боковые края раны слизисто-мышечного наружного лоскута влагалищной части шейки матки. Для восстановления влагалища и тазового дна применяется передняя и задняя кольпоррафия с перинеолеваторопластикой (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.287-294).

Недостатки известных способов:

Рубцовая деформация шейки матки в послеоперационном периоде;

Сужение, вплоть до развития стриктуры цервикального канала;

Укорочение шейки матки у женщин репродуктивного возраста (менее 2-3 см);

Слабый косметический эффект.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является «манчестерская» операция, классическая или в виде модификаций, которая заключается в клиновидном разрезе слизистой передней стенки влагалища, верхний угол которого расположен на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры с переходом в циркулярный разрез вокруг шейки матки на 3-4 см выше уровня наружного маточного зева, отсепаровки мочевого пузыря, пересечении, перевязки и прошивания кардинальных связок с последующей их фиксацией к передней поверхности шейки матки глубокими швами после ее клиновидной ампутации, укреплении фасции мочевого пузыря, типичной кольпоперинеоррафии (А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. Влагалищная хирургия. Атлас. - М.: ОСЛН, 2008. - С.250-256).

Недостатки:

Данный метод не позволяет сформировать макроскопически здоровую шейку матки;

Сужение цервикального канала и укорочение шейки матки у женщин репродуктивного возраста;

Рубцовые изменения шейки матки в послеоперационном периоде.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле, который позволит не только устранить патологические изменения шейки матки у женщин репродуктивного возраста, но и восстановить физиологическую структуру шейки матки, обеспечивая свободную проходимость цервикального канала после операции и физиологическое расположение эктоцервикса. Это сохранит возможность наступления беременности, а также позволит свободно, не травмируя цервикальный канал, проводить при необходимости манипуляции посредством свободного расширения шейки матки.

Технический результат заключается в формировании макроскопически здоровой шейки матки, исключении сужения цервикального канала, укорочения шейки матки, рубцовых изменений шейки матки в послеоперационном периоде при оперативном лечении элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле, за счет частичного смещения стенок влагалища в цервикальный канал.

Таким образом, предлагаемый способ лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле не приводит к деформации шейки матки, позволяет восстановить ее физиологическую, анатомическую и функциональную структуру, обеспечивая свободную проходимость цервикального канала после операции.

Сущность изобретения

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле включает выкраивание полуовального лоскута из передней стенки влагалища с продолжением разреза циркулярно вокруг шейки матки, укорочение шейки матки, фиксацию кардинальных связок к шейке матки и ушивание стенки влагалища. При этом укорочение шейки матки выполняют следующим образом. После расширения цервикального канала рассекают шейку матки на две губы: переднюю и заднюю, оставив длину нерассеченной шейки матки 3-3,5 см. Ампутируют переднюю губу шейки матки. После чего фиксируют кардинальные связки к переднебоковым поверхностям шейки матки. Затем накладывают непрерывный шов снизу вверх на один из краев влагалищной стенки, образованный после выкраивания полуовального лоскута, оставляя первый конец нити свободным. При этом иглу вкалывают в стенку влагалища снаружи внутрь, до границы между нижней и средней третями прошиваемого края стенки, где выкалывают иглу изнутри кнаружи, переходят на второй край влагалищной стенки и прошивают его аналогично, начиная от границы между нижней и средней его третями. Второй конец нити оставляют свободным. Затем первый конец нити проводят через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и первый край стенки на границе между нижней и средней его третями. Второй конец нити также проводят через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и второй край стенки влагалища на границе между его нижней и средней третями. Затем связывают первый и второй концы нити между собой, подворачивая края стенки влагалища внутрь цервикального канала. Ампутируют заднюю губу шейки матки. На край влагалищной стенки, отсепарованный от задней поверхности шейки матки, накладывают непрерывный шов. Каждый конец нити шва поочередно проводят через наружный зев цервикального канала, заднюю губу шейки матки на 1,5 см выше ее ампутированного края и заднюю стенку влагалища. Затем концы нити связывают между собой на задней стенке влагалища, подворачивая край стенки влагалища внутрь цервикального канала.

Способ осуществляется следующим образом.

Хирургическое лечение элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле включает укорочение шейки матки, фиксацию кардинальных связок к шейке матки и ушивание стенок влагалища. Укорочение и дальнейшее восстановление шейки матки выполняют следующим образом. Цервикальный канал расширяют с помощью расширителей Гегара до №12. Ножницами разрезают шейку матки по боковым ее поверхностям на две губы: переднюю и заднюю, оставив нетронутой проксимальную часть шейки матки длиной 3-3,5 см.

На край передней стенки влагалища накладывают шов рассасывающейся нитью, оставляя концы нити свободными. Начинают с правого края отсепарованной от шейки матки влагалищной стенки, на уровне верхнего угла бокового разреза шейки матки, вкалывая иглу снаружи внутрь, накладывают частый шов (отступя от края не более 1-2 мм) снизу вверх до нижней трети стенки выкроенного полуовального лоскута, где выкалывают иглу изнутри кнаружи с переходом на левый край влагалищной стенки в аналогичной области, продолжая шов по левому краю влагалищной стенки сверху вниз до уровня верхнего угла бокового разреза шейки матки слева.

Правый конец нити проводят с помощью иглы через наружный зев цервикального канала с выколом в переднюю часть шейки матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и на 1,0 см правее от средней линии, проводя иглу далее через правый край стенки влагалища на 1 см выше его центра и на 1 см отступя от края. Аналогично проводят левый конец нити через наружный зев цервикального канала с выколом в переднюю часть шейки матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и на 1,0 см левее от средней линии, проводя иглу далее через левый край стенки влагалища на 1 см выше его центра и на 1 см отступя от края.

На край влагалищной стенки, отсепарованной от задней поверхности шейки матки, справа налево, накладывают шов (отступя от края не более 1-2 мм) рассасывающейся нитью, оставляя концы нити свободными. Оба конца нити поочередно с помощью иглы проводят через наружный зев цервикального канала с выколом в заднюю часть шейки матки на 1,5 см выше ее ампутированного края, проводя иглу далее через стенку влагалища на 1 см в одноименную сторону от средней линии и на 1 см отступя от края.

Завершают операцию ушиванием оставшегося дефекта стенки влагалища, восстанавливая его целостность.

Для доказательств достижения указанного назначения и указанного технического результата приводятся примеры.

Больная Г., 55 лет, в 2005 г. поступила в гинекологическое отделение ГКБ №33.

Диагноз: элонгация шейки матки, опущение передней стенки влагалища, цистоцеле.

В мочевой пузырь введен постоянный катетер Фолея.

Влагалище обнажено в зеркалах. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят.

После гидропрепаровки, отступя 1,5-2 см от наружного отверстия уретры, на переднюю стенку влагалища накладывают зажим. Из передней стенки влагалища выкраивают и отсепаровывают полуовальный лоскут. На образовавшихся после отсепаровки полуовального лоскута краях передней стенки влагалища, с двух сторон, в нижней трети между верхним и нижним углом раны, отмечают ориентиры для дальнейших манипуляций. Стенки влагалища отсепаровывают в стороны за шейку матки. Мочевой пузырь с фасцией отсепаровывают от шейки матки вверх обычным способом.

Накладывают зажимы на кардинальные связки и пересекают их, оставляя на зажимах. Накладывают зажимы, пересекают и прошивают восходящие ветви маточных артерий и вен с двух сторон.

На фасцию мочевого пузыря накладывают кисетный шов, таким образом, мочевой пузырь смещается вверх.

Цервикальный канал расширяют с помощью расширителей Гегара до №12. Ножницами разрезают шейку матки по боковым ее поверхностям на две губы: переднюю и заднюю, оставив не тронутой проксимальную часть шейки матки длиной 3-3,5 см.

Ампутируют переднюю часть шейки матки, при этом фиксацию кардинальных связок осуществляют к переднебоковым поверхностям передней части шейки матки после ее ампутации.

На край передней стенки влагалища накладывают шов рассасывающейся нитью, оставляя концы нити свободными. Начинают с правого края отсепарованной от шейки матки влагалищной стенки, на уровне верхнего угла бокового разреза шейки матки, вкалывая иглу снаружи внутрь, накладывают частый шов (отступя от края не более 1-2 мм) снизу вверх до нижней трети стенки выкроенного полуовального лоскута, где выкалывают иглу изнутри кнаружи с переходом на левый край влагалищной стенки в аналогичной области, продолжая шов по левому краю влагалищной стенки сверху вниз до уровня верхнего угла бокового разреза шейки матки слева. Правый конец нити проводят с помощью иглы через наружный зев цервикального канала с выколом в переднюю часть шейки матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и на 1,0 см правее от средней линии, проводя иглу далее через правый край стенки влагалища на 1 см выше его центра и на 1 см отступя от края. Аналогично проводят левый конец нити через наружный зев цервикального канала с выколом в переднюю часть шейки матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и на 1,0 см левее от средней линии, проводя иглу далее через левый край стенки влагалища на 1 см выше его центра и на 1 см отступя от края.

Затем, взяв оба конца нити, постепенно затягивают шов и завязывают на передней стенке влагалища, при этом края стенки влагалища заворачиваются внутрь цервикального канала.

Передняя губа шейки матки сформирована.

Ампутируют заднюю половину шейки матки.

На край влагалищной стенки, отсепарованной от задней поверхности шейки матки, справа налево, накладывают шов (отступя от края не более 1-2 мм) рассасывающейся нитью, оставляя концы нити свободными. Правый и левый концы нити поочередно с помощью иглы проводят через наружный зев цервикального канала с выколом в заднюю губу шейки матки на 1,5 см выше ее ампутированного края, проводя иглу далее через стенку влагалища на 1 см в одноименную сторону от средней линии и на 1 см отступя от края.

Затем, взяв оба конца нити, постепенно затягивают шов и завязывают на задней стенке влагалища, при этом края стенки влагалища заворачиваются внутрь цервикального канала.

Задняя губа шейки матки сформирована.

Завершают операцию ушиванием оставшегося дефекта стенки влагалища, восстанавливая его целостность.

При осмотре пациентки через 5 лет после операции не отмечено опущение стенок влагалища, отсутствует деформация и элонгация шейки матки. При расширенной кольпоскопии влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. При УЗИ органов малого таза выявлен полип эндометрия. Пациентке произведена гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости матки. При расширении цервикального канала не возникло затруднений. Канал свободно проходим, не деформирован.

Больная Б., 35 лет, в 2006 г. поступила в гинекологическое отделение МСЧ №33.

Диагноз: Элонгация шейки матки, опущение передней стенки влагалища, цистоцеле.

Проведено оперативное лечение по предложенному способу.

При наблюдении в течение 2-х лет опущения стенок влагалища, элонгации шейки матки не отмечено, шейка матки не деформирована, физиологического строения. В 2008 г. пациентка поступила в гинекологическое отделение МСЧ №33 с диагнозом: беременность 6-7 недель для прерывания беременности. Произведено инструментальное удаление плодного яйца обычным способом после расширения цервикального канала расширителями Гегара. Отмечена свободная проходимость и отсутствие деформации цервикального канала. Наблюдение продолжается.

Таким образом, по заявленному способу прооперировано 40 женщин с диагнозом элонгация шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле. При наблюдении в течение 2-5 лет отсутствует элонгация шейки матки, опущение стенок влагалища, цистоцеле. Шейка матки не деформирована. Рубцовых изменений на шейке матки не отмечено.

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле, включающий выкраивание полуовального лоскута из передней стенки влагалища с продолжением разреза циркулярно вокруг шейки матки, укорочение шейки матки, фиксацию кардинальных связок к шейке матки и ушивание стенки влагалища, отличающийся тем, что укорочение шейки матки выполняют следующим образом: после расширения цервикального канала рассекают шейку матки на две губы: переднюю и заднюю, оставив длину нерассеченной шейки матки 3-3,5 см; ампутируют переднюю губу шейки матки, после чего фиксируют кардинальные связки к передне-боковым поверхностям шейки матки; затем накладывают непрерывный шов снизу вверх на один из краев влагалищной стенки, образованный после выкраивания полуовального лоскута, оставляя первый конец нити свободным, вкалывая иглу снаружи внутрь, до границы между нижней и средней третями прошиваемого края стенки влагалища, где выкалывают иглу изнутри кнаружи, переходят на второй край влагалищной стенки и прошивают его аналогично, начиная от границы между нижней и средней его третями, оставляя второй конец нити свободным; затем первый конец нити проводят через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и первый край стенки на границе между нижней и средней его третями; второй конец нити также проводят через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и второй край стенки на границе между его нижней и средней третями; затем связывают первый и второй концы нити между собой, подворачивая края стенки влагалища внутрь цервикального канала; далее ампутируют заднюю губу шейки матки; на край влагалищной стенки, отсепарованный от задней поверхности шейки матки, накладывают непрерывный шов, каждый конец нити которого поочередно проводят через наружный зев цервикального канала, заднюю губу шейки матки на 1,5 см выше ее ампутированного края и заднюю стенку влагалища, затем концы нити связывают между собой на задней стенке влагалища, подворачивая край стенки влагалища внутрь цервикального канала; завершают операцию ушиванием оставшегося дефекта стенки влагалища, восстанавливая его целостность.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Способ основан на "Манчестерской" операции. После ампутации шейки матки трансобтураторно устанавливают синтетический имплантат системы Периджи под шейку мочевого пузыря. Передний край имплантата фиксируют на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг. Способ обеспечивает профилактику рецидивов генитального пролапса и стрессового недержания мочи за счет устранения гипермобильности уретры и надежной фиксации органов в физиологическом положении. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, когда отсутствуют показания к удалению матки (без влагалищной экстирпации матки).

Известно, что хирургическое лечение элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, предполагало выполнение дополнительных этапов операции, включающих коррекцию генитального пролапса и антистрессовую операцию.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является «Манчестерская» операция, классическая и в виде модификаций, которая заключается в клиновидном разрезе слизистой передней стенки влагалища, верхний угол которого расположен на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры с переходом в циркулярный разрез вокруг шейки матки на 3-4 см выше уровня наружного маточного зева, отсепаровке мочевого пузыря, пересечении, перевязке и прошивании кардинальных связок с последующей их фиксацией к передней поверхности шейки матки глубокими швами после ее клиновидной ампутации, укреплении лобково-шеечной фасции, типичной кольпоперинеоррафии (А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. Влагалищная хирургия. Атлас - М.: ОСЛН, 2008. - С.250-256). При наличии генитального пролапса и стрессового недержания мочи требуется дополнительное укрепление тазового дна и антистрессовая операция.

Недостатки:

Не достигается физиологическое положение органов малого таза (мочевого пузыря, уретры),

Не исключается гипермобильность уретры,

Высокий процент рецидивов, особенно при дисплазии соединительной ткани и выраженных дефектах передних отделов таза.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа одномоментного лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, который позволит не только устранить патологические изменения шейки матки у женщин репродуктивного возраста, но и надежно восстановить дефекты тазового дна, тем самым сведя к минимуму угрозу рецидива генитального пролапса и стрессового недержания мочи.

Технический результат заключается в профилактике рецидивов генитального пролапса, исключении гипермобильности уретры и фиксации органов в физиологическом положении, при сочетании элонгации шейки матки с генитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи, путем сочетанного укрепления переднего и заднего отделов тазового дна за счет усиления собственного связочного аппарата органов малого таза и формирования синтетического среднеуретрального слинга.

Нами установлено, что определенное расположение и фиксация синтетического слинга - на уровне среднего отдела уретры - позволяет предотвратить смещение имплантата во время операции, а также избежать гипермобильности уретры, с одной стороны, и обеспечить надежный бандаж органов малого таза при дисплазии соединительной ткани, с другой стороны.

Сущность изобретения.

Выполняют ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок и их фиксацию к передней поверхности шейки матки. После ампутации шейки матки трансобтураторно устанавливают синтетический имплантат с использованием системы Периджи под шейку мочевого пузыря. Располагают его таким образом, чтобы передний край имплантата находился на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг. Фиксируют передний край имплантата к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры.

Способ осуществляется следующим образом.

В мочевой пузырь введен постоянный катетер Фолея. Влагалище обнажено в зеркалах. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят. После гидропрепаровки производят продольный разрез передней стенки влагалища, отступя от наружного отдела уретры 1,5 см и до 1-1,5 см от наружного зева шейки матки, после чего разрез переходит в циркулярный разрез передней стенки влагалища. Ножницами Метценбаума стенки влагалища широко отсепаровывают от подлежащих тканей. Боковые стенки влагалища широко отсепаровывают в стороны. При боковой отсепаровке необходимо пальпировать Arcus Tendineus m. Levator Ani и верхний и нижний края запирательного отверстия (ориентиры для последующей установки имплантата). Обнажают мочевой пузырь. Надшеечную фасцию пересекают ножницами и мочевой пузырь бережно отодвигают кверху. При этом четко видны ножки лобково-шеечной фасции и кардинальные связки. Мочевой пузырь выделяют латерально по направлению к седалищно-лонной ветви тазовой кости. Кардинальные связки на зажимах пересекают, лигируют. Лобково-шеечную фасцию прошивают 3-4 горизонтальными прерывистыми викриловыми швами (длительно рассасывающейся лигатурой). Производят клиновидную ампутацию элонгированной шейки матки, наложение швов на шейку матки по Fothergill - кардинальные связки подшивают 2-3 глубокими викриловыми швами к передней поверхности шейки матки. Устанавливается синтетический имплантат Периджи следующим образом: через минимальные разрезы в 4 точках (две верхние на уровне клитора, латерально к краю седалищно-лонной ветви тазовой кости, две нижние на 3 см ниже и на 2 см латеральнее верхних) иглы-проводники вводят снаружи внутрь через обтураторные отверстия под шейку мочевого пузыря (ручки верхних игл располагают под углом 45° к средней линии пациента и проводят через верхний край обтураторного отверстия, концы нижних игл направляют к седалищной ости через нижний край обтураторного отверстия). После каждого проведения иглы к ней присоединяют соответствующий коннектор с рукавом имплантата и каждый рукав имплантата проводят иглой в обратном направлении через соответствующие разрезы изнутри наружу. Имплантат располагают под шейкой мочевого пузыря свободно, без натяжения, накрывая им ранее фиксированные связки (методика трансобтураторного проведения импланта с помощью системы Периджи описана на сайте: www.ams-russia.ru).

Подшивают передний край имплантата (который в литотомическом положении пациентки является верхним) к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры. Излишек имплантата срезают.

Эта фиксация значительно ограничивает типичную при данном состоянии гипермобильность уретры, избавляя пациентку от дополнительных слинговых операций в последующем. Излишки сетки срезают. Накладывают передний и задний швы по Штурмдорфу. Стенки влагалища сшивают непрерывным викриловым швом. Производят типичную кольпоперинеолеваторопластику.

Для доказательств возможности реализации указанного назначения и достижения указанного выше технического результата приводим следующие данные.

Больная К., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение ГКБ № 55 с диагнозом: опущение передней и задней стенок влагалища 2 ст. (классификация POP-Q), элонгация, рубцовая деформация шейки матки.

Предъявляла жалобы на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при движении, трудности и дискомфорт при половом акте, а также недержание мочи при быстрой ходьбе, кашле.

Анамнез: в течение 3 лет беспокоят вышеперечисленные жалобы. Лечение не проводилось. В анамнезе 2 родов (последние 4 года назад), осложненные разрывом шейки матки и промежности. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей, сколиозом грудного отдела позвоночника, вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. У обоих детей грыжи передней брюшной стенки.

При осмотре выявлено опущение стенок влагалища, цисто- и ректоцеле, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация, гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки, хронический цервицит. Длина тела промежности 2,5 см, при КУДИ (комплексное уродинамические исследование) - стрессовое недержание мочи; при УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря патологии не выявлено.

При наблюдении пациентки через 3, 9, 18, 24 мес. рецидива не отмечено. Наблюдение продолжается. Пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни.

Больная Б., 31 год, поступила в гинекологическое отделение МСЧ № 33 с диагнозом: неполное выпадение матки и стенок влагалища, элонгация, гипертрофия, рубцовая деформация шейки матки.

Жалобы на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при движении, дискомфорт при половом акте, а также непроизвольное мочеиспускание при кашле, физической нагрузке.

Анамнез: 2 родов (2 года назад последние), осложненные разрывами шейки матки и стенок влагалища. Чувство дискомфорта и инородного тела в области промежности беспокоило после 1-х родов.

При осмотре выявлено: рубцово-деформированная шейка матки выходит за пределы половой щели, длина шейки матки 9 см, длина тела промежности 2,5 см. При КУДИ выявлено стрессовое недержание мочи.

Проведено лечение по предложенному способу.

При наблюдении пациентки через 12, 24 мес.рецидива не отмечено. Наблюдение продолжается. Пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни.

Таким образом, по заявленному способу прооперировано 23 женщины в репродуктивном периоде с диагнозом элонгация шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи. Не отмечено ни одного рецидива пролапса при наблюдении в течение 24 месяцев. При КУДИ стрессовое недержание мочи отсутствует.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи, включающий ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок и их фиксацию к передней поверхности шейки матки, отличающийся тем, что дополнительно трансобтураторно устанавливают полипропиленовый имплантат с использованием системы Периджи под шейку мочевого пузыря таким образом, чтобы передний край имплантата находился на уровне среднего отдела уретры, формируя слинг, после чего фиксируют передний край имплантата к среднему отделу уретры путем наложения швов между имплантатом и парауретральными тканями в области боковых отделов уретры.

Я по-рыл-ся в ин-тер-не-те и не на-шел ни од-но-го тол-ко-во-го опи-са-ния этих за-боле-ва-ний. А та-кие ди-а-гно-зы очень ча-сто зву-чат в ка-би-не-те ги-не-ко-ло-га.

Я про-сто и ко-рот-ко рас-ска-жу о за-боле-ва-ни-ях шей-ки мат-ки. Па-ци-ен-ки ча-сто слы-шат эти на-зва-ния от вра-чей, но не по-лу-ча-ют тол-ко-вой ин-фор-ма-ции о них.

Пе-ре-чис-лим са-мые рас-про-стра-нен-ные за-боле-ва-ния шей-ки мат-ки:

  • эро-зия шей-ки мат-ки
  • эк-то-пия шей-ки мат-ки
  • кон-ди-ло-мы шей-ки мат-ки (па-пил-ло-ма-ви-рус-ная ин-фек-ция)
  • лей-ко-пла-кия шей-ки мат-ки
  • ки-сты шей-ки мат-ки (на-бо-то-вы ки-сты)
  • дис-пла-зия и рак шей-ки мат-ки
  • элон-га-ция шей-ки мат-ки
  • ги-пер-тро-фия шей-ки мат-ки
  • руб-цо-вая де-фор-ма-ция шей-ки мат-ки

Для то-го, чтобы про-ще по-нять то, что я бу-ду рас-ска-зы-вать, ко-рот-ко ска-жу про ана-то-мию шей-ки мат-ки.

Шей-ка мат-ки - это часть мат-ки. Ес-ли пред-ста-вить мат-ки как лам-поч-ку, что цо-коль лам-поч-ки - это шей-ка мат-ки. Еще мат-ку мож-но срав-нить с бу-тыл-кой. Гор-лыш-ко бу-тыл-ки - это шей-ка мат-ки. Сквозь шей-ку мат-ку про-хо-дит труб-ка - это цер-ви-каль-ный ка-нал, он со-еди-ня-ет по-лость мат-ки с вла-га-ли-щем. При-мер-но по-ло-ви-на шей-ки мат-ки рас-по-ло-же-на во вла-га-ли-ще и на-зы-ва-ет-ся вла-гла-лищ-ная часть шей-ки мат-ки, дру-гая по-ло-ви-на ле-жит вы-ше вла-га-ли-ща. Вла-га-лищ-ная часть шей-ки мат-ки мат-ки по-кры-та мно-го-слой-ным плос-ким эпи-те-ли-ем, а цер-ви-каль-ный ка-нал од-но-слой-ным цил-лин-дри-че-ским. Из на-зва-ния по-нят-но, что эпи-те-лий, ко-то-рый по-кры-ва-ет вла-га-лищ-ную часть шей-ки мат-ки проч-нее, бо-лее устой-чи-вый к внеш-ним воз-дей-стви-ям (мно-го-слой-ный плос-кий).

Эро-зия шей-ки мат-ки

Ча-ще все-го это на-зва-ние ис-поль-зу-ют для обо-зна-че-ния эк-то-пии шей-ки мат-ки. Да-вай-те раз-бе-рем-ся. Ис-тин-ная эро-зия - это со-сто-я-ние, ко-гда эпи-те-лий, по-кры-ва-ю-щий вла-га-лищ-ную часть шей-ки мат-ки (мно-го-слой-ный плос-кий) слу-щи-ва-ет-ся по при-чине ин-фек-ции. Для луч-ше-го по-ни-ма-ния хо-чу при-ве-сти при-мер. Помни-те сса-ди-ны на ко-лен-ках по-сле па-де-ния на ас-фальт в дет-стве. По-доб-ная ра-на об-ра-зу-ет-ся на шей-ки мат-ки. Это зо-на в ви-де блюд-ца, ко-то-рая не по-кры-та эпи-те-ли-ем. Эро-зия шей-ки мат-ки быст-ро за-жи-ва-ет (по-кры-ва-ет-ся но-вым эпи-те-ли-ем). Та-ким об-ра-зом эро-зия су-ще-ству-ет не бо-лее неде-ли. Цил-лин-дри-че-ский эпи-те-лий (эпи-те-лий цер-ви-каль-но-го ка-на-ла) лег-че раз-мнмно-жа-ет-ся и по-это-му ча-сто эро-зия за-жи-ва-ет не при-су-щим это-му ме-сту мно-го-слой-ным плос-ким, а цил-лин-дри-че-ским эпи-те-ли-ем. Ес-ли быв-шую эро-зию по-кры-ва-ет ци-лин-дри-че-ский эпи-те-лий, то та-кая эро-зия на-зы-ва-ет-ся эк-то-пи-ей, эк-тро-пи-о-ном или псев-до-эро-зи-ей (эк- от-ри-ца-ние, то-пос - ме-сто). Тер-мин го-во-рит, что эпи-те-лий на-хо-дит-ся не на сво-ем ме-сте. Так вот, ко-гда вы слы-ши-те сло-ва эро-зия шей-ки мат-ки, по-чти все-гда под-ра-зу-ме-ва-ет-ся эк-то-пия шей-ки мат-ки, то есть со-сто-я-ние, ко-гда эро-зия по-кры-та не мно-го-слой-ным плос-ким, а цил-лин-дри-че-ским эпи-те-ли-ем. Цил-лин-дри-че-ский эпи-е-лий, как я уже го-во-рил, бо-лее ра-ни-мый, он лег-ко трав-ми-ру-ет-ся при ме-ха-ни-че-ском по-вреж-не-нии (по-ло-вой акт) и при кон-так-те с ин-фек-ци-ей. Де-ло в том, что в цер-ви-каль-ном ка-на-ле, где в нор-ме на-хо-дит-ся цил-лин-дри-че-ский эпи-те-лий - сте-риль-но, а во вла-га-ли-ще, с ко-то-рым кон-так-ти-ру-ет вла-га-лищ-ная часть шей-ки мат-ки, жи-вет мно-же-ство бак-те-рий. Та-ким об-ра-зом цил-лин-дри-че-кий эпи-те-лий, ко-то-рый по-крыл эро-зию на-хо-дит-ся под по-сто-ян-ным трав-ми-ру-ю-щим воз-дей-стви-ем. Та-кое воз-дей-ствие вы-зы-ва-ет пе-ре-рож-де-ние его кле-ток в зло-ка-че-ствен-ные. По-это-му эк-то-пия шей-ки мат-ки за-слу-жи-ва-ет вни-ма-ния, как фо-но-вое за-боле-ва-ние ра-ка шей-ки мат-ки.

Эро-зия и эк-то-пия шей-ки мат-ки как пра-ви-ло ни-как се-бя не про-яв-ля-ют. Симп-то-ма-ми мо-гут быть ко-вя-ни-стые или дру-го ха-рак-те-ра вы-де-ле-ния.

Ди-а-гноз стат-вит-ся по дан-ным коль-по-ско-пии. Коль-по-ско-пия - это осмотр шей-ки мат-ки под мик-ро-ско-пом с ис-поль-зо-ва-ни-ем спе-ци-аль-ных те-стов (об-ра-бот-ка шей-ки мат-ки ук-сус-ной кис-ло-той и йо-дом). Ук-сус-ная кис-ло-та раз-рых-ля-ет эпи-те-лий шей-ки мат-ки, а йод окра-ши-ва-ет его. Па-то-ло-ги-че-ские (нездо-ро-вый эпи-те-лий) участ-ки не окра-ши-ва-ю-ся йо-дом и хо-ро-шо вид-ны в ви-де свет-лых участ-ков на фоне тем-ной, окра-шен-ной йо-дом по-верх-но-сти.

Ле-че-ние

Ис-тин-ная эро-зия ле-чит-ся мест-ным при-ме-не-ни-ем ан-ти-бак-те-ри-аль-ных средств (све-чи с ан-ти-био-ти-ка-ми, сприн-це-ва-ния вла-га-ли-ща ан-ти-бак-те-ри-аль-ны-ми рас-тво-ра-ми, там-по-ны с ан-ти-бак-те-ри-аль-ны-ми пре-па-ра-та-ми).

К эк-то-пии под-ход осо-бен-ный. Во пер-вых, необ-хо-ди-мо про-ве-сти ан-ти-бак-те-риль-ное ле-че-ние, ес-ли есть при-зна-ки цер-ви-ци-та (вос-па-ле-ния шей-ки мат-ки). Это необ-хо-ди-мо для адек-ват-ной оцен-ки коль-по-ско-пич-се-кой кар-ти-ны.

У неро-жав-ших жен-щин эк-то-пию ре-ко-мен-ду-ет-ся на-блю-дать. На-блю-де-ние за-клю-ча-ет-ся в ре-гу-ляр-ном об-сле-до-ва-нии. В об-сле-до-ва-ние вхо-дит коль-по-ско-пия и ци-то-ло-гич-се-кое ис-сле-до-ва-ние со-ско-бов с шей-ки мат-ки.

Ци-то-ло-ги-че-ское ис-сле-до-ва-ние со-ско-бов - это оцен-ка кле-ток шей-ки мат-ки под мик-ро-ско-пом. Врач бе-рет со-скоб из ка-на-ла шей-ки мат-ки и вла-га-лищ-ной ча-сти шей-ки мат-ки, а ци-то-лог смот-рит пре-па-ра-ты под мик-ро-ско-пом.

У ро-жав-ших жен-щин ле-че-ние эк-то-пии про-во-дят пу-тем де-струк-ции (ожо-га) этой зо-ны с по-мо-щью раз-лич-ных ви-дов энер-гий (ла-зер, элек-тро-ко-а-гу-ля-ция, крио-ко-а-гу-ля-ция, ра-дио-вол-но-вая де-струк-ция). Пе-ред та-ким ле-че-ни-ем необ-хо-ди-мо так-же ци-то-ло-ги-че-ски оце-нить со-ско-бы для ис-клю-че-ния он-ко-ло-гии.

Кон-ди-ло-ма - это опу-холе-вид-ное раз-рас-та-ние сли-зи-стой обо-лоч-ки шей-ки мат-ки под воз-дей-стви-ем ви-рус-ной ин-фек-ции.

Ди-а-гно-сти-ка: коль-по-ско-пия.

Ле-че-ние хи-рур-ги-че-ское. Кон-ди-ло-мы уда-ля-ют-ся с по-мо-щью тех же спо-со-бов, что при-ме-ня-ют-ся при ле-че-нии эк-то-пии шей-ки мат-ки.

Лей-ко-пла-кия шей-ки мат-ки - это за-боле-ва-ние, при ко-то-ром мно-го-слой-ный плос-кий эпи-те-лий, ко-то-рый по-кры-ва-ет вла-га-лищ-ную часть шей-ки мат-ки, пе-ре-рож-да-ет-ся в оро-го-ве-ва-ю-щий. Как пра-ви-ло - это неболь-шой уча-сток. Лей-ко-пла-кия - это фо-но-вое за-боле-ва-ния ра-ка шей-ки мат-ки.

За-боле-ва-ние про-те-ка-ет бес-симп-том-но.

Ди-а-гно-сти-ка: коль-по-ско-пия (для адек-ват-ной оцен-ки коль-по-ско-пич-се-кой кар-ти-ны, пред-ва-ри-тель-но необ-хо-ди-мо про-ве-сти про-ти-во-вос-па-ли-тель-ное ле-че-ние).

Ле-че-ние: де-струк-ция с по-мо-щью од-но-го из ви-дов энер-гии (см. эк-то-пия). Пе-ред та-ким ле-че-ни-ем необ-хо-ди-мо про-и-ве-сти биоп-сию это-го участ-ка и ис-клю-чить он-ко-ло-гию.

Ки-ста шей-ки мат-ки (на-бо-то-ва ки-ста) - это по-лост-ное об-ра-зо-ва-ние в тол-ще стен-ки шей-ки мат-ки, за-пол-нен-ное гу-стым про-зрач-ным со-дер-жи-мым). На-бо-то-вы ки-сты - это рас-ши-рен-ные и за-ку-по-рен-ные же-ле-зы цер-ви-каль-но-го ка-на-ла. Это без-обид-ное за-боле-ва-ние и ле-че-ния не тре-бу-ет. Ис-клю-че-ни-ем мо-гут быть ги-ганст-кие ки-сты.

Дис-пла-зия шей-ки мат-ки - см. раз-дел дис-пла-зия шей-ки мат-ки.

Рак шей-ки мат-ки - это зло-ка-че-ствен-ная опу-холь из эпи-те-лия цер-ви-каль-но-го ка-на-ла или эпи-те-лия, по-кры-ва-ю-ще-го вла-га-лищ-ную часть шей-ки мат-ки. Рак шей-ки мат-ки - смер-тель-ное за-боле-ва-ние. Для него ха-рак-тер-но быст-рое ме-та-ста-зи-ро-ва-ние по лиф-ма-ти-че-ской си-сте-ме.

На ран-них эта-пах за-боле-ва-ние про-те-ка-ет бес-симп-том-но. Пер-вым про-яв-ле-ни-ем ра-ка ча-сто бы-ва-ют кро-вя-ни-стые вы-де-ле-ния из по-ло-вых пу-тей, осо-бен-но по-сле по-ло-во-го ак-та. Как пра-ви-ло, кро-вя-ни-стые вы-де-ле-ния го-во-рят о за-пу-щен-ной фор-ме ра-ка шей-ки мат-ки.

Ди-а-гно-сти-ка: коль-по-ско-пия, осмотр на ги-не-ко-ло-гич-се-ком крес-ле.

Ле-че-ние: хи-рур-ги-че-ское. На позд-них эта-пах (от-да-лен-ные ме-та-ста-зы) хи-рур-ги-че-ское ле-че-ние не про-во-дят.

Элон-га-ция шей-ки мат-ки - это удли-не-ние шей-ки мат-ки. При-чи-ной, по ви-ди-мо-му, яв-ля-ет-ся трав-ма шей-ки мат-ки во вре-мя ро-дов. Элон-га-ция шей-ки мат-ки - это од-но из про-яв-ле-ния та-ко-го за-боле-ва-ние, как опу-ще-ние и вы-па-де-ние ор-га-нов ма-ло-го та-за, ча-стый спут-ник опу-ще-ния мат-ки и сте-нок вла-га-ли-ща.

Элон-га-ция шей-ки мат-ки про-яв-ля-ет се-бя, ко-гда шей-ка мат-ки вы-хо-дит за пре-де-лы по-ло-вой ще-ли.

Ди-а-гно-сти-ка: осмотр на крес-ле

Ле-че-ние хи-рур-ги-че-ское. Ес-ли элон-га-ция шей-ки мат-ки име-ет изо-ли-ро-ван-ный ха-рак-тер, то есть нет дру-гих про-яв-ле-ний опу-ще-ния мат-ки или сте-нок вла-га-ли-ща, то про-из-во-дит-ся толь-ко ам-пу-та-ция элон-ги-ро-ван-ной ча-сти шей-ки мат-ки. Ча-ще элон-га-ция шей-ки мат-ки яв-ля-ет-ся од-ним из про-яв-ле-ний опу-ще-ния мат-ки и сте-нок вла-га-ли-ща. Наи-бо-лее ча-сто элон-га-ции шей-ки мат-ки вы-сту-па-ет вме-сте с опу-ще-ни-ем мат-ки и пе-ред-ней стен-ки вла-га-ли-ща, ре-же толь-ко с опу-ще-ни-ем мат-ки. В та-ких слу-ча-ях кро-ме ам-пу-та-ции уди-лен-ной ча-сти шей-ки мат-ки необ-хо-ди-мо до-пол-нить опе-ра-цию для вос-ста-нов-ле-ния нор-маль-ной ана-то-мии мат-ки и сте-нок вла-га-ли-ща.

Ги-пер-тро-фия шей-ки мат-ки - это уве-ли-че-ние тол-щи-ны шей-ки мат-ки в ре-зулть-та-те хро-ни-че-ско-го вос-па-ле-ния в ней.

Ди-а-гно-сти-ка: осмотр на ги-не-ко-ло-ги-че-ском крес-ле, коль-по-ско-пия.

Без-обид-ное за-боле-ва-ние. Как пра-ви-ло ле-че-ние не тре-бу-ет-ся.

Руб-цо-вая де-фор-ма-ция шей-ки мат-ки - это де-фор-ма-ция шей-ки мат-ки в ре-зуль-та-те непра-виль-но-го за-жив-ле-ния раз-ры-вов шей-ки мат-ки. Ес-ли раз-ры-вы шей-ки мат-ки не бы-ли вос-ста-нов-ле-ны с по-мо-щью швов или за-ши-ты непра-виль-но, то та-кие раз-ры-вы за-жи-ва-ют в ви-де урод-ли-вых руб-цов. Шей-ка мат-ки при-об-ре-та-ет при-чуд-ли-вую фор-му, вы-ра-жен-но де-фор-ми-ро-ва-на. Ос-нов-ной про-бле-мой яв-ля-ет-ся вы-во-рот цер-ви-каль-но-го ка-на-ла. Цер-ви-каль-ный ка-нал нерав-но-мер-но зи-я-ет и его эпи-те-лий ста-но-вит-ся под-вер-жен-ным трав-ма-ти-за-ции и воз-дей-ствию ин-фек-ции вла-га-ли-ща. Та-кое воз-дей-ствие мо-жет при-ве-сти к дис-пла-зии эпи-те-лия и ра-ку шей-ки мат-ки.

Ди-а-гно-сти-ка: осмотр на ги-не-ко-ло-ги-че-ском крес-ле, коль-по-ско-пия

Ле-че-ние: хи-рур-ги-че-ское. Пу-тем пла-ти-че-ской опе-ра-ции шей-ка мат-ка при-об-ре-та-ет ис-ход-ный вид.