Большие и малые половые губы анатомия. Женская анатомия наружных половых органов

Наружные половые органы (genitaliaexterna,s.vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза. К ним относятсялобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища . В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок – пограничный участок брюшной стенки, представ­ляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы - широкие про­дольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клет­чаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными желе­зами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перёд задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы – толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и об­разуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор – находится между передними концами малых поло­вых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответст­вующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое на­зывается головкой.

Луковицы преддверия . Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена гус­тым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у муж­чин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диа­фрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наруж­ного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductusparaurethrales). Неболь­шое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищно­го отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки бартолиновых желез (glandulaevestibularesmajorеs). Железы представляют собой не­большие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitaliainterna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники.

Влагалище (vaginas.colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы. Длина влагалища около 10 см. Оно расположен главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претер­певает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединя­ется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верх­няя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышеч­ными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким-во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегмен­ты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело об­разует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мо­чевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-ма­точное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем состав­ляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышеч­ных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикаль­ные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спира­левидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в под­держивающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и откры­вается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки . К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubaeuterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой лате­рально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела:интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (Iмм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называетсяперешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуяампулу, и заканчивается вблизи яичника в видеворонки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (сероз­ной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена рес­нитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками оваль­ной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загну­той части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продоль­ная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верх­нему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвеши­вающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые со­суды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соедини­тельной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положе­нии матку с маточными трубами и яичники удерживаютподвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешен­ную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно) . Подвешивающий аппарат внутренних половых органов вклю­чает следующие связки:

    Круглые связки матки (ligg.teresuteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (на­клонение кпереди).

    Широкие связки матки . Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

    Собственные связки яичников начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

    Связки, подвешивающие яичники , или воронкотазовые связки, являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соедини­тельнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки;

б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig . sacrouterinum ). Они отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизи­стой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой. Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бед­рами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промеж­ность глубоко сверху.

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седа­лищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спе­реди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промеж­ности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром про­межности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления не­скольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область . В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образова­ние, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragmaurogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновыхволокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий от­делы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверх­ностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задержи­вая отток крови из эректильной ткани. Луковично-губчатая мышца начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может дейст­вовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного буфа и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности. Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влага­лища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утол­щения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверх­ности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверх­ностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Под­кожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сли­ваются с мышцей, поднимающей задний проход. Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в про­межность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний про­ход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объ­ясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных воло­кон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалищно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное про­странство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внут­ренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содер­жит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жи­ровая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка распо­лагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним кар­маном. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснаб­жение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бед­ренной артерии.

Внутренняя половая артерия является главной арте­рией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии. Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью явля­ется нижняя прямокишечная артерия. Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к боль­шим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубо­кий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия отходит от медиальной стороны бедренной артерии и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ.Наружная (глубокая) половая артерия также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основ­ном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной арте­рией , которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии. Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий. Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связ­ки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извитую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отхо­дящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной ар­терии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети изви­листых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых орга­нов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов. Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинно­мозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("со­лнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне Vпоясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение. От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения. Нервные волок­на от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению.

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), от­носящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нер­вами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и око­лопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опо­рой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.


К внутренним половым органам (genitalia interna) относят влагалище, матку и ее придатки — маточные трубы и яичники.


Влагалище (vagina, s. colpos) проходит от входа во влагалище до шейки матки, которую обхватывает со всех сторон, образуя боковые, передний и задний своды. Задний свод значительно глубже, чем остальные. Длина вла-галища на уровне заднего свода составляет около 10 см. Передняя и задняя стенки влагалища, как правило, сомкнуты. Стенка влагалища состоит из наружного и внутреннего слоя, напоминающего слизистую оболочку, но не являющуюся таковой. Покрывает внутренний слой влагалища многослой-ный плоский ороговевший эпителий, подвергающийся в детородном пери-оде циклическим изменениям в соответствии с деятельностью яичников. Сальных желез и волосяного покрова в отличие от кожи нет, но условно внутренняя стенка влагалища называется слизистой. Слизистая оболочка влагалища имеет продольные и поперечные складки, которые делают вла-галище растяжимым. Растяжению влагалища способствует и наружный слой, который состоит из гладкомышечных волокон и эластической соеди-нительной ткани.

К передней стенке влагалища примыкают мочеиспускательный канал и задняя стенка мочевого пузыря, между ними имеется тонкая соединительнотканая пузырно-влагалищная перегородка.

Сзади влагалище граничит с прямой кишкой. В верхней части вла-галище и прямая кишка ограничивают прямокишечно-маточное (дугласово) пространство, представляющее собой нижнюю часть брюшной полости. Изнутри прямокишечно-влагалищное пространство покрыто брюшиной.


Матка (uterus) — мышечный орган, состоящий из тела (5 см) и шейки (2,5 см). Матка расположена по средней линии малого таза между моче-вым пузырем и прямой кишкой. Форму матки сравнивают с перевернутой грушей. Матка представляет собой мышечный орган, в котором мышечные волокна, чередуясь с соединительноткаными, составляют сложную архи-тектонику. В теле матки преобладают продольно расположенные волокна, в шейке — расположенные циркулярно. Граница между телом и шейкой матки носит название перешейка. В перешейке мышцы расположены цир-кулярно, а слизистая оболочка напоминает таковую тела матки. Шейка матки частично входит во влагалище — влагалищная часть (portio vaginalis), а частично расположена над влагалищем (portio supravaginalis). При фронтальном разрезе матки сомкнутая спереди назад полость имеет вид равнобедренного треугольника, вершина которого переходит в шеечный канал. В углах у основания треугольника видны отверстия, открывающиеся в маточные трубы (ostium uterinum tubae). Шеечный канал имеет веретенообразную форму с некоторым расширением в срединной части. Полость матки покрыта слизистой оболочкой и эндометрием (endometrium), представляющим собой однослойный цилиндрический эпите-лий, в строме которого имеются простые трубчатые железы. Слизистая оболочка матки подвергается циклическим изменениям в соответствии с менструальным циклом. Она состоит из базального слоя, являющегося источником для регенерации функционального слоя, который отпадает во время менструации. В функциональном слое различают поверхност-ный — компактные эпителиальные клетки и промежуточный, или спонгиозный, слой. Снаружи матка частично покрыта брюшиной, которая спереди пере-ходит с мочевого пузыря на матку, образуя пузырно-маточную складку (в области перешейка). Сзади брюшина спускается ниже и переходит на пря-мую кишку, выстилая прямокишечно-маточное пространство.

С боков от матки брюшина образует складки, которые охватывают маточные (фаллопиевы) трубы и спускаются вниз, образуя широкую связку матки. Край широкой связки проходит от трубы к брюшине боковой стенки таза (воронко-тазовая связка).


Маточные трубы (tubae utterinae). Длина трубы составляет 9—10 см. В трубе различают три отдела: интрамуральныи отдел, проходящий в толщу стенки матки; далее следует узкая часть трубы — перешеек, а затем — извитая часть — ампулярный отдел. Заканчивается труба бахромками — фимбриальным концом. Одна—две фимбрии прикрепляются к поверхности яичника. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружным слоем, состоящим в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточным гладким мышечным слоем (миосальпинкс) и слизистой оболочкой (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.


Яичники (ovarii) — женские гонады — расположены сзади широкой связ-ки, прикрепляясь к ней передней поверхностью с помощью двухслойной складки брюшины. Задняя поверхность яичников свободна от брюшины, имеет беловато-розовый цвет, неровную поверхность. В среднем ширина яичника составляет 2 см, длина — 4 см и толщина — 1 см.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани — белочная оболочка. В яичнике различа-ют наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды и нервы. В корковом слое среди соединительной ткани находится множество фолликулов на разных стади-ях развития.

К связкам, подвешивающим и поддерживающим яичник, относятся воронкотазовая, собственная связки и мезосальпинкс. В связках яичника проходят сосуды. Воронкотазовая связка представляет собой верхний край широкой маточной связки, который от фимбриального конца трубы и яичника идет к боковой стенке таза. Собственная связка таза расположена между медиальным краем яичника и углом матки. Под истмическим отделом трубы короткая брыжейка подвешивает яичник к заднему листку широкой связки матки. В связках проходят сосуды, пита-ющие яичник.


Парными связками, удерживающими внутренние женские половые орга-ны, являются круглые, широкие связки матки, воронкотазовые, крестцово-маточные. Спереди от матки находятся круглые связки матки. Пройдя паховый канал, круглые вязки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки удерживают матку в положении наклона впереди.


Широкие связки матки (lig. latae uteri) представляют собой дупликатуру брюшины, которая идет от ребер матки к боковым стенкам таза. Вверху связки покрывают маточную трубу, сзади к ней прилежат яичники. Между листками широкой связки находятся клетчатка, нервы, сосуды.


Продолжением широких связок сбоку являются воронкотазовые связки (lig. infundibulopelvicum, s. lig. suspensorium ovarii).


Сзади от матки к прямой кишке идут крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum), представляющие собой мышечные пучки, удерживающие матку. Сверху связки покрыты брюшиной.


Анатомия женских органов представляет собой внутренние и наружные части. Слаженная работа всех систем позволяет выполнять главные, определенные природой функции. Отклонение в какой-либо части влечет за собой сбой по всему организму. Поэтому так важно правильно следить за собственным здоровьем, особенно слабому полу. И следует помнить, что сложная анатомия женских половых органов позволяет произвести зачатие и выносить ребенка. Без должного функционирования данной системы организма это невозможно.

Что находится внутри системы?

Как упоминалось выше, рассматриваемая система состоит из внутренних и наружных составляющих. Внутри половой системы располагаются:

  • влагалище;
  • матка;
  • трубы;
  • шейка матки;
  • яичники.

Влагалище – это своеобразная трубка, характеризующаяся миниатюрными размерами. Ее длина не превышает 10 см. Расположилась она в малом тазу, рядом с мочевым пузырем и кишечником. Именно поэтому вспыхнувший воспалительный процесс способен охватить практически всего органы, находящиеся в этой области. Стенки влагалища представлены так называемым сводом, состоящим из верхних его частей. Самый глубокий из них находится в задней части. Здесь “хранится” все содержимое влагалища. Данное расположение является оптимальным. Задний отдел характеризуется наличием слизистой оболочки, здесь же находится и плотный слой мышц. В его основе лежит эпителий и внушительное количество поперечных складок. Именно они отвечают за растяжимость во время родового процесса. Во влагалище сохраняется особая кислая среда и микрофлора. Это позволяет оберегать его от проникновения вредоносных бактерий.

Матка лежит в основе половой системы и является главной составляющей женского организма. Представлена она грушевидным органом. Внутри матки располагается тело, перешеек и шейка. Полость ее напоминает форму треугольника.

Трубы, располагающиеся в матке, начинают свой путь от ее углов и заканчивают его в области боковых стенок таза. Длина этого органа не превышает 12 см, а толщина – 0,5 мм. В основе стенок труб лежат три основных слоя, характеризующиеся своим особым покрытием.

Внутренние половые органы не могут нормально функционировать без важной составляющей, а именно шейки матки. Данная часть является самой нижней и характеризуется цилиндрической формой. Внутри матки расположился узкий канал, содержащий в своем составе слизистую пробку. Ее основной функцией является поддержание чистоты во влагалище. Длина шейки у половозрелой женщины составляет 9 см.

Яичники представляют собой парные железы. Их основной особенностью является миндалевидная форма. По своему размеру и весу они слишком малы, однако являются главными составляющими половой системы. Находятся они с обеих сторон матки. Состоит яичник из эпителия и мозгового слоя. Когда женщина достигнет половозрелого возраста, здесь начнут созревать фолликулы.

В совокупности внутренние органы отвечают за зачатие ребенка, его вынашивание и последующий родовой процесс.

Что располагается снаружи?

Снаружи половой системы располагаются несколько иные органы, также имеющие определенные функции. К их числу относят:

  • лобок;
  • большие и малые половые губы;
  • клитор;
  • преддверие влагалища.

Лобок – это область, характеризующаяся большим содержанием клетчатки. Когда девочка достигает периода полового созревания, здесь начнет образовываться волосяной покров.

Большие и малые половые губы – это складки кожи, в основе которых лежит жировая клетчатка. Они имеют тесную взаимосвязь и объединены с помощью спаек. Между ними располагается половая щель. В их толще находятся так называемые железы преддверия. Их основной функцией является оптимальное увлажнение. Малые половые органы имеют схожую структуру, но находятся внутри. В норме их поверхности должны быть соединены, а щель прикрыта.

Клитор – это орган, по своей структуре схожий с мужским половым членом. Расположен он неподалеку от половой щели. Характеризуется наличием пещеристых тел. В основе клитора лежат кровеносные сосуды и нервные сплетения.

Преддверие влагалища представляет собой особое пространство, ограничение которого обеспечивается малыми половыми губами. Здесь находится наружное отверстие мочеиспускательного канала и вход. Затем следует девственная плева, состоящая из соединительной ткани. При первом половом сношении она надрывается.

Данная схема расположения всех органов является оптимальной. А вообще женская половая система отличается своей спецификой и характеризуется весьма сложным устройством.

За что отвечают половые органы?

Женская половая система включает в себя внутренние и наружные органы. Одна из главных их функций – репродуктивная. Однако каждый из органов характеризуется особыми свойствами.

Яичники выполняют две основные функции: герминативную и эндокринную. Первая отвечает за овуляцию, вторая – за выработку половых гормонов.

Маточная труба осуществляет транспортировку яйцеклетки в период овуляции. Ее основной функцией является зачатие и дальнейшее вынашивание ребенка. Канал шейки матки вместе с влагалищем отвечают за родовой процесс.

Женские молочные железы предназначены для вскармливания ребенка (с целью обеспечения его организма полезными микроэлементами).

Цикличность функционирования мочеполовых органов является главной характеристикой в детородном возрасте. Особую роль отводят овариально-менструальному циклу. Его длительность в норме не превышает 28 суток. Овариальный цикл отвечает за рост и созревание яйцеклетки, ее дальнейшую овуляцию и формирование желтого тела. За этим процессом лежит слаженная работа фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов.

Менструальный цикл представляет собой особые изменения, наблюдающиеся в матке, а точнее в ее слизистой оболочке. Основной целью его является возможность имплантации или отторжения вследствие ненаступившей беременности.

Многие процессы, происходящие в женском организме, характеризуются цикличностью. Это же можно сказать про функции женских половых органов. Все системы слаженно работают друг с другом. Благодаря этому процессу и обеспечивается главная (репродуктивная) функция.

Половые органы женщины принято разделять на наружные и внутренние. Наружные половые органы – это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Наружные половые органы

Лобок представляет собой область, богатую подкожно-жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх.

Большие половые губы образованы двумя складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых губ располагаются большие железы преддверия – бартолиниевы железы, щелочной секрет которых увлажняет вход во влагалище и разжижает семенную жидкость. Выводные протоки этих желез открываются в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой.

Малые половые губы представляют собой слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены кнутри от больших половых губ. В норме внутренние поверхности больших и малых половых губ соприкасаются, половая щель сомкнута.

Клитор представляет собой орган, аналогичный мужскому половому члену, находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел, богато снабженных кровеносными сосудами и нервными сплетениями.

Преддверие влагалища – пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.

Девственная плева представляет собой тонкую соединительно-тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы. В ней имеется отверстие, в зависимости от его формы и расположения плева бывает полулунной, кольцевидной, зубчатой, лопастной формы. Девственная плева надрывается при первом половом сношении, остатки ее носят название гименальных сосочков, а после дополнительных разрывов в родах – миртовидных сосочков.

Внутренние половые органы

Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной 8–10 см. Оно располагается в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке. Стенки влагалища соприкасаются между собой и в верхнем отделе, вокруг влагалищной части шейки матки образуют куполообразные углубления – передний, задний, правый и левый боковые своды влагалища. Наиболее глубоким из них является задний свод. В нем скапливается содержимое влагалища. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, имеет розовый цвет и многочисленные поперечные складки, которые обеспечивают растяжимость его в родах. Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но оно всегда находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и присоединения секреташеечных, маточных желез, отторгающихся клеток эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов. У здоровой женщины эти выделения имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. В соответствии с характером микрофлоры принято различать четыре степени чистоты влагалищного содержимого. При первой степени чистоты во влагалищном содержимом, имеющем кислый характер, обнаруживаются только влагалищные палочки и отдельные эпителиальные клетки. При второй степени чистоты влагалищных палочек становится меньше, появляются отдельные кокки, единичные лейкоциты, реакция остается кислой. Обе степени чистоты считаются нормальными. Третья степень чистоты характеризуется щелочной реакцией, преобладанием лейкоцитов, кокков и других видов бактерий. При четвертой степени чистоты влагалищные палочки отсутствуют, в содержимом обнаруживаются разнообразная микробная патогенная флора (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

Матка – полый гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. В матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть тела называется дном матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки, сужаясь, переходит в перешеек и заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки – это узкая цилиндрической формы нижняя часть матки. В ней различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, располагающуюся выше сводов. Внутри шейки матки проходит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1–1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний – наружным. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7–9 см, толщина стенок 1–2 см. Масса небеременной матки 50–100 г. Стенки матки состоят из трех слоев. Внутренний слой – слизистая оболочка (эндометрий) с множеством желез, покрытая мерцательным эпителием. В слизистой оболочке различают два слоя: слой, прилегающий к мышечной оболочке (базальный), и поверхностный слой – функциональный, который подвергается циклическим изменениям. Большую часть стенки матки составляет средний слой – мышечный (миометрий). Мышечная оболочка образована гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные и средний циркулярный слои. Наружный – серозный (периметрий) слой представляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой на одинаковом расстоянии от стенок таза. Тело матки наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия матки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия матки), открытый кпереди. Шейка матки обращена кзади, наружный зев примыкает к заднему своду влагалища.

Маточные трубы начинаются от углов матки, идут в стороны к боковым стенкам таза. Имеют длину 10–12 см, толщину 0,5 см.

Стенки труб состоят из трех слоев: внутреннего – слизистого, покрытого однослойным мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки, среднего – мышечного и наружного – серозного. В трубе различают интерстициальную часть, проходящую в толще стенки матки, истмическую – наиболее суженную среднюю часть и ампулярную – расширенную часть трубы, заканчивающуюся воронкой. Края воронки имеют вид бахромок – фимбрий.

Яичники являются парными железами миндалевидной формы, размером 3,5–4, 1–1,5 см, массой 6–8 г. Располагаются по обе стороны матки, позади широких связок, прикрепляясь к их задним листкам. Яичник покрыт слоем эпителия, под которым располагается белочная оболочка, глубже размещается корковое вещество, в котором находятся многочисленные первичные фолликулы в разной стадии развития, желтые тела. Внутри яичника располагается мозговой слой, состоящий из соединительной ткани с многочисленными сосудами и нервами. В период половой зрелости в яичниках ежемесячно ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению. Этот процесс направлен на осуществление репродуктивной функции. Эндокринная функция яичников проявляется в выработке половых гормонов, под влиянием которых в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. Эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.

Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к которым относятся парные круглые, широкие, воронкотазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед (антеверзия). Широкие связки отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Воронкотазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников идут от дна матки кзади и ниже отхождения маточных труб прикрепляются к яичникам. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела матки к боковым стенкам таза, маточно-пузырные – от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее к симфизу, как пузырно-лобковые. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза занимает околоматочная параметральная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы.

Молочные железы

Они являются видоизмененными потовыми железами. В период половой зрелости молочная железа имеет гроздьевидное строение и состоит из множества пузырьков – альвеол, образующих крупные дольки. Число долек – 15–20, каждая из которых имеет свой выводной проток, самостоятельно открывающийся на поверхности соска. Каждый молочный проток перед выходом на поверхность соска образует расширение в виде мешочка – молочный синус. Междольковые пространства заполнены прослойками волокнистой соединительной и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки, продуцирующие секрет – молоко. На поверхности железы располагается сосок, покрытый нежной, морщинистой кожей и имеющий коническую или цилиндрическую форму. Функцией молочных желез является продукция молока.


| |

Женские половне органи по анатошіческому принципу делят на наружньїе її внутренние. Граница между ними проходит на уровне девствєнной плевьі.

К наружнмм половьім органам женщиньї (§єпііа1іа єхієгпа, уиіуа) относятся: лобок, большиє и мальїе половне губи, клитор, девственная плева, преддверие влагалИща, промежность, а также железистьіе и сосудистне структури, которьіе расположеньї в промежутке между лобком и про- межностью (рис. 1).

Лобок (топн риЬіе) - участок нижней части брюшнай стенки, расположенннй в виде треугольника между двумя паховьіми складками. Влагодаря подкожной жировой клетчатке лобок вьгступает в виде возвьішения. У зрельїх в половом отношении женщин он покрьіт коротким воло­сом, с горизонтальной верхней границей (оволосение по женскому типу). Рост волос вверх по средней линии живо­та по направленню к пупку указшвает на вндокринньїе на- рушения в женских половьіх органах по мужскому типу. У девочек в пубертатном периоде оволосение На лобке от- сутствует; в постменопаузе оно значительно редеет, что свя- зано с гормональними изменениями.

Бопьшие половше губш (ІаЬіа рийепйі шаіога) - две продольньїе кожньїе складки с соединительно-тканной и жировой основой, которьіе соединяются в области лобка и промежности, образуя переднюю и заднюю спайки. Внут- ренняя поверхность больших половьіх губ содержит саль- ньіе и потовьіе железьі, она покрьгта нежной кожей, имею- щей вид слизистой. В нижней трети больших ПОЛОВЬІХ губ расположеньї большие вестибулярнме (бартолиниевьіе) же- лезьі, вьірабатьівающие секрет щелочной реакции, которьій увлажняет вход во влагалище. Вартолиниевьіе железьі имеют альвеолярно-трубчатое строение, их вьіводнме про­токи открьіваются в борозде между мальїми половими гу­бами и девственной плевой (область преддверия влагали- ща). В верхней трети больших половьіх губ закрепляются кругльїе связки матки. В период менопаузьі большие поло- вьіе губьі подвергаются атрофическим изменениям.

Маліле половше губш (ІаЬіа рийетіі шіпога) представ­лена двумя кожними складками, которьіе размещаются параллельно и кнутри от больших половьіх губ. Впереди они раздваиваются на две меньшие складки, охвативаю- щие клитор, и образуют его крайнюю плоть (ргаерийіит сШ,огі(1І5) и уздечку (Ггепиіиш сШогідів),

Сзади мальїе половьіе губьі переходят в большие. У по- л о во зрельїх женщин мальїе поло виє губьі содержат боль- шое количество сальньїх желез, продуцирующих смегму, у девочек сальньїе железьі отсутствуют. В толще мальїх по- ловьіх губ проходят многочисленньїе сосудьі, гладкомьі- шечньїе волокна, нервние окончания, что характерно для типичннх зректильньїх структур.

Клитор (сіііогій) - расположен в переднем углу поло- вой щели и состоит из двух пещеристьіх тел (согрога сауегпоза сШогісїіз), которие с помощью ножек соединяют- ся с ветвями лобковьіх костей и, сходясь возле нижнего края лобкового сочленения, образовьівают тело клитора (согриз сіііогійіз), которое заканчивается головкой (^Іипз сІііогШе). Снарудаи клитор покрьіт нежной кожей с боль- шим ісоличеством сальньїх же лез, вьіделяющих смегму, он способен к зрекции, хорошо снабжен нервами и кровенос- ннми сосудами.

Преддверие влагалища (уезііЬгіїиш уа§іпае) - часть влагалища, ограниченная по бокам мальшн половими гу­бами, впереди клитором, сзади задней спайкой влагалища, сверху - девственной плевой. В преддверии открьіваются: мочеиспускательньїй канал, протоки парауретральньїх и бартолиниевьіх желез.

Мочеиспускательньїй канал (игейга) относится к мо- чевмделительной системе. Его длина 3-4 см, 2/3 уретрьі находится непосредствепно над передней стенкой влагали- ща. Он имеет внутренний и наружньгй сфинктерьі. Наруж- ное отверстие мочеислускательного канала располагается на 2-3 см кзади от клитора.

Промежность (регіпеїші). В акушерсТве и гинекологии рассматривается более узкое понятие промежности, чем в общей анатомии. Оно означает пространство между задней спайкой и анусом (акушерская промежность). Внсота про- межности 3-4 см, основу ее составляет мочеполовая и тазо­вая диафрагма.

Девственная плева (Ііитеп) - соединительно-тканная перепонка, которая является дном преддверия влагалища и гранидей между наружньїми н внутренними половьіми органами. Отверстие девственной плевм может иметь раз- личную форму, иногда таких отверстий бьівает несколько. Девственная плева богата мелкими кровеносньїми сосуда­ми и нервньїм"и волокнами. С началом сексуальних отно- шений девственная плева надрнвается, как правило, в ра- диальном направлений с образованием гименальньїх со- сочков (сапдпсиїа Ьишепаїіз), а после родов остатки ее напо- минают миртоподобньїе сосочки (сагипспіа тігШогтеб).

Внутренние половьіе органьї (§епі1;а1іа іп1:егпа) пред­ставлена влагалищем, маткой, маточними трубами и яич- никами (рис. 2).

Влагатіище (уа^іпа, соїроз) - трубчато-мьішечно-мемб- ранозньїй орган, которьій начинается от девственной шгевьі и заканчивается у места прикрепления шейки матки. Пе­редняя стенка влагалища в верхнем отделе граничит с мо-


Рис, 2, Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища: І - интерстициальная часть трубьг; 2 - истмическая часть трубм; З - ампулярняя часть трубьі; 4 - фимбрии трубьі;

5 - круглая связка матки; 6 - полость матки; 7 - наружиьій зев; 8 - складки влагалища; 9 - цервикальиьій каиал;

10 - шсйка матки; 11 - широкая связка матки; 12 - мезова- риум; 13 - мезосальпинкс; 14 - собственная связка яичннка;

15 - дно матки (по Р. Д. Синельннкову)

чевьім пузьірем, в нижнем - с уретрой, Задняя стенка влагалища пршгегает к передней стенке прямой кишки. Длина влагалища по передней стенке равна 7-8 см, по зад- ней - 9-10 см. Вокруг шейки матки влагалище образует углубления - сводм влагалища (передний, задний и боко- вьіе). Задний свод влагалища граничит с дугласовьім про- странством.

Стенки влагалища состоят из трех слоев: ммшечного, еоедительно-тканного, в котором располагаются нервм, кровеносньїе и лимфатические сосудьі, и слизистого. Сли­зистая оболочка влагалища вьістлана многослойньїм плос­ким зпиТелием, передняя и задняя стенки ее складчатьіе, у девочек раннего возраста складки не вьіраженьї.

Влагалище не нмеет желез. Вагинальньїй секрет форми- руется за счет транссудации из сосудов влагалшцной стен­ки. 9то содержимое имеет кислую реакцию за счет молоч- ной кислотьі. образущщейся вследствие жизнедеятельноети її її и її иїї віііі її і іЧі іИ і иііііҐІ (и і її" її і" Додерлейна). Молочная кислота» концентрация которой во влагалище здоровой женщинн достигает 0,5%, уничтожает патогенньїе микро- бьі, проникающие во влагалище извне. «Самоочйщение влагалища» возможно лишь при условии достаточной зн- докринной функдии яйчішков, так как зстрогенньїе гормо- ньі усиливают процесом пролиферации клеток слизистой влагалища, способствуют накопленито в них г лико гена, ко- торнй необходим для жизнедеятельности палочек Додер­лейна. В зависимости от состава влагалищного содержимо- го различают 4 степени «чистоти влагалища»:

Первая степень: в содержимом влагалища определяется большое количество палочек Додерлейна, умеренное коли- чество зпителиальньїх клеток, лейкоцитоз, другой флорьі нет. Ріі - кислая. Вторая степень: большое количество па­лочек Додерлейна и зпителиальньїх клеток, имеются еди- ничньїе лейкоцитьі и посторонняя флора, РЬ - кислая. Третья степень: палочки Додерлейна отсутствуют, много лейкоцитов, умереиное количество посторонней флорьі (чаЩе - кокковой). РЬ - слабощелочная. Четвертая сте­пень: палочек Додерлейна нет, много посторонней микро- флорш, умеренное количество клеток зпителия. РЬ - ще- лочная.

Микробиоценоз влагалища имеет возрастнне особенности.

До периода полового созревания флора в основном кок- ковая; в ггубертатном возрасте - кокковая с преобладани- ем палочкоподобньїх форм. С началом менструаций флора становится йсключительно палочковой (І или II степень чистотьі влагалища).

Влагалище - многофункциональньїй орган. Начиная с периода полового созревания, через влагалище вьіводится менструальная кровь. Влагалище является женским орга­ном копуляции и частью родового канала при вагиналь- ном родоразрешении. Влагалище осуществляет также и «барьерную функцию» - естественное «само очище ниє», препятствующее проникновению в матку патогенньїх мик- роорганизмов.

Сосудистая система влагалища включает цервиковаги- нальнне ветви маточной артерии, которьіе кровоснабжают верхнюю ее треть; средняя треть влагалища получает кровь с нижних пузнрньїх артерий; нижняя треть - из средних геморроидальиьіх (ректальних) артерий и внут- ренних пудендальньїх артерий. Вевоаное сосудистое спле- тение размещается вокруг влагалища, веньГсопровождают ход артерий и идут к внутренней седалищной вєне; вєньї нижней трети влагалища и вульвьі впадают в фемораль- ньіе вєньї. Лимфатичєскнй дренаж нижней трети влагали­ща, как и вульвьі, осуществляется в направлений паховьіх лимфоузлов; средней и верхней трети - в седалйщнме лимфоузльї.

Матка (иіегив) - мьішечньїй польїй орган, расположен- ньій в малом тазу жєнщинн. Матка имеет грушевидную форму, длина ее равна 7-8 см, 2/3 длиньї приходится на тело, 1/3 - на шейку (у девочек ймеется обратная завнсй- мость).

Анатомически в матке различают тело (согриз иїегї), пе- решеек (ізІіЬтиз іНегі) и шейку (сеглгіх иіегі). Верхняя часть тела маткн вьіше места прикрепления маточних труб назьівается дном (£ишіи8 иіегі).

Тело. матки имеет две поверхности - переднюю й зад­нюю - и два края - правьій й левьій (тагдо иіегі йехі. еі віп.), к которьім прикрепляются Шйрокие маточньїе связкй.

Передняя (пузьірная) поверхность матки (ііасіез уезісаііз) предлежит к мочевому пузьірю; задняя, йлй ки­шечная (Гасіез іпіезііпаїіа). граничит с прямой кншкой.

Перешеек - часть матки между телом й шейкой дли- ной окола 1 см. Верхней гранйцей перешейка является ме­ста интимнога прикрепления брюшиньї к матке спереди (зто соответствуе-г анатомическому внутреннему зеву мат­ки), нижней - гистологический зев матки (граница пере- хода слйзистой матки в слизйстую цервнкального кавала). В процессе родов перешеек трансформируется в нижний сегмент матки.

Шейка матки имеет две части - влагалищную й над- влагалищную. Влагалищная часть шейки матки находится в просвете влагалища й доступна осмотру с поМощью вла- галищньгх зеркал. Надвлагалищная часть расположена више места прйкрепления к шейке стенок влагалйща (вла- галйщнме сводьт).

В толще шейки матки проходит цервикальньїй канал, в котором различают наружньїй й внутренний зев. Наруж- ньій зев у нерожааших женщин ймеет округлую точечную форму, после родов он приобретает форму поперечной щели.

Слизистая оболочка цервнкального канала представле­на однослойнмм дшіиндрическим зпйтелием и содержит многочислеиньїе железм. При зпителизаций псевдозрозий

шейки матки, в случаях закрьітия вьіводньтх протоков же- лез на поверхности шейки матки образуются ретенцион- иьіе кистьі, наполненньге цервикальним секретом (набото- вьге кистьі).

Влагалищная часть шейки матки снаружи покрьіта миогослойньїм плоским зпителием и желез не содержит.

Миогослойньїй зпителий влагалищной части шейки матки и цилиндрический зпителий цервикального канала имеют вьіраженную границу раздела, особенио четко замет- ную у нерожавших женщин. Она расположена вблизи к наружпому зеву (сквамозно-цилиндрическое соединение).

Стенка матки состоит из слизистой (егиіотеігштп), мн- шечной (шуошеігіит) и серозной (регішеїгіит) оболочек. В зоне перешейка между серозной и мьішечной оболочка- ми расположена клетчатка (рагатеЬгіитп).

Серозная оболочка образуется брюшиной, переходящей с передней брюшной стенки на мочевой пузьірь и матку, об- разуя при зтом пузьірно-маточное углубление (ехсауаііо уе8ісо-и1:егіпа). Переходя с матки иа прямую кишку, брю- шина образует прямокишечно-маточное или дугласово пространство (ехсауаіііо гесіо-и^егіпа).

Воковьіе поверхности матки брюшиной не покрьітьі.

Мьішечиая оболочка состоит из трех слоев мьішц, кото- рьіе имеют различнне направлення: наружньгй (поверхно- стньїй) - продольное и косое, средний (сосудистьій) - циркулярное и продольное, внутренний (подсосудистьій) - преимухцественно циркулярное. В дне н теле матки преоб- ладают продольньїе пучки, а в перешейке и шейке - цир- кулярньге.

Слизистая оболочка матки (епсІоте"Ьгіиіп) состоит из двух слоев - функционального, где происходят цикличес- кие изменения, связанньїе с менструальним циклом, и ба­зального, которьш прилегает непосредственно к миомет- рию. Зндометрий содержит железьі, вьіделяющие секрет.

В зависимости от фазьі овариальио-менструального цик- ла и возраста женщиньї толщина зндометрия варьирует от 0,5 до 5 мм.

Полость матки (сауит иіегі) на фронтальном разрезе имеет треугольную форму. Верхние угльї треугольника пе- реходят в просвет фаллопиевьіх труб, иижний - в участок внутреннего зева (оз іпЬешит сеп/Ісіз).

Полость матки у девочек невнражена, поскольку стенки ее прилегагот одна к другой, образуя узкую щель.

Матка располагается в центре малого таза. Продольная ось матки наклонена вперед (апЬеуегеіо). Между телом и шейкой матки ймеется тупой угол около 120а, открьітьій кпереди (апііейехіо).

Связки матки предоставленьг парпьіми широкими, круг­лими и крестцово-маточиьіми связками. Широкие связки матки состоят из переднего и заднего листка брюшиньї, ко- торьіе идут от латеральних краев матки к стенкам таза. Внугренние 2/3 верхиего края широкой связки матки об- разуют мезосальпинкс (брьіжейку маточних труб). Наруж- ная треть верхнего края широких связок матки, которая проходит от ампулярного отдела трубьі к тазовод стенке, образует воронко-тазовьіе связки (додвешивающие связки яичников, в которьіх проходят яичниковьіе артерий).

С латеральной стороньї каждой широкой связки брю- шина переходит на стенки таза. Уплотненная часть ниж- ией части широких связок получила иазвание карди- (Иальньїх, или поперечних шеечньїх связок. Клиническое значение кардинальних связок состоит в том, что в иих проходят маточньїе сосудьі и нижняя часть мочеточни- ков. Простраиство между листками широкой связки в иижних ее отделах заполнено клетчатой и назьівается параметрием.

Кругльїе связки отходят с каждой стороньї от латераль­ной части матки несколько ниже и кпереди от маточних труб и заканчиваются в паховьіх каналах, в верхней пор- ции больших полових губ.

Крестцово-маточньїе связки проходят в задне-латераль- ном направлений от супровагинальной порции шейки по направлению к прямой кишке и заканчиваются в тазовой фасции на уровне второго и третьего крестдового позвон- ка. Крестцово-адаточньїе связки содержат соединительно- тканньге и мьішечньїе волокна, покрьітьіе брюшиной.

Кровоснабжеиие матки обеспечивается маточиьіми и яичниковьіми артериями. Маточньїе артерий отходят от внутренних подвздошньїх артерий (а. іііаса іпіегпа, а. Ьур- го£аз1;гіа) и в основании широких связок подходят к мат­ке на уровне виутреннего зева. Яичниковьіе артерий отхо­дят непосредетвенио от аортьі (или а. гепаїіз) и в составе вороико-тазовой связки достигают ворот яичиика. Лим- фатический дренаж матки осуществляется через паховне, феморальньїе, подвздошние и парааортальньїе лимфати- ческие узльї.

Иннервацня матки главньїм образом обеспечнвается симпатической нервной системой. Парасимпатическая сис­тема представлена ветвями сакральних и тазовьіх первов, Маточньїе трубгн, (іиЬае иіегіпае, іиЬае ГаПорії) отхо- дят от матки в области ее углов и идут в верхних отделах широкой связки матки к боковьім стенкам таза. Длина маточньїх труб - 10-12 см.

Различагот следующие отделн трубьі: интерстициаль- ньтй (рагз іпі.егзШдаИз, рагз іпігатигаїів), находигся в ма- точной стенке, его диаметр достигает 0,5-1 мм; перешееч- ньщ (рагз ізіЬтпіса) - располонсенньїй сразу после внхода трубьі из матки; ампулярньїй (рагз атриііагіа) - более широкая часть, заканчивающаяся воронкой (іпіипйіЬиІит ІиЬае), диаметр трубьг в атом отделе достигает 5-8 мм. Во~ ронка имеет многочислеігаьіе тонкие отростки, которьге на- змваются фимбриями (йшЬгіае ІиЬае)

Стенка трубьі состоит из брюїнинного покрова (ііпіса зегоза), мьгаїечного слоя (Іипіса тизсиїагіз), слизистой обо­лонки (Іипіса тисова), соединительной ткани и сосудов.

Мьшіечная оболочка трубьі содержит три слоя гладких мьішц: внешний продольньїй, средний - круговой и внут- ренний - продольньїй.

Слизистая оболочка трубн тонкая, образует продольньге складки, число которьіх увеличивается в инфундибуляр- ном отделе трубн. Слизистая трубн представлена висо­ким однослойнмм цилиндрическим реснитчатнм зпите­лием, между клетками которого имеются низкие зііитєли- альнне секреторнне клетки.

В детском и пубертатном возрасте перистальтика труб практически отсутствует. Перистальтические сокращения обусловленьї нервно-зндокринннми факторами и характер- нн только для репродуктивного периода.

Возбудимость мьіпіц трубн и характер их сокращений зависят от фаз менструального цикл а. Наиболее интеисив- ио труба сокращается в пер йод овуляции, что может спо- собствовать ускорениому транспорту сперматозоидов в ам- пуляриую часть трубн. В лютеииовую фазу цикла под вли- янием прогестерона начииают функциоиировать секретор- иьіе клетки слизистой, труба заполняется секретом, ее пери­стальтика замедляетея. Зтот фактор иаряду с движениями ресничек мерцательиого зпителия ускоряет продвижеиие ошіодотвореиной яйцеклетки по маточной трубе в матку.

Яичники (оиагіит) - парньїе женские половьіе железьі, функцией которьіх является развитие и освобождение яй- цеклетки, синтез и секреция стероидньїх гормонов. Размерьі яичников варьируют, и в репродуктивном возрасте имеют длину 2,5-5 см, ширину - 1,5-3 см и толщнну 0,6-1,5 см. Б постменопаузе величина яичников уменьшается.

Яичники прикрепляготся к широкой связке матки пу- тем собственной связки яичника. Маточно-яичниковая связка, или собственная связка яичника, идет от заднелате- ральной поверхности матки, позади места отхождения труб, к маточному (нижнему) полюсу яичника. Воронкотазовая (подвешивагогцая) связка яичника проходит от верхнего (трубного) полюса яичника к стенке таза и содержит ова- риальньїе сосудьі и нервьі.

В яичнике разделяют корковий (согіех) и мозговой слой (тесіиііа). Кора (внещний слой яичника) варьирует по толщине и с возрастом истончается. В корковом слое на- ходятся фолликули. Наружная поверхноеть корьі яичника, іипіса аїЬи^іпеа, вьістлана кубическим зпителием. Мозго- вое вещество содержит соединительную ткань, артерии, вєньї и небольшое количество мьішечньїх волокон, которьге являются продолжением подвешивающей связки яичника и имеют значение в двнжении янчника.

Возрастньїе особенности анатомии и физиологии женских половьіх органов

В жизни женщиньї различают следующие возрастньїе периодьі: змбриональньш, период детства, полового созрева- ния, половой зрелости, климактеричсский период, менопау- за, и старческий период.

Каждьій из них имеет свои характерньге физнологичес- кие особенности.

дмбриональньїй период (антенатальний) д лите я с момеита оплодотворения до рождеиия реббика. В конце первого месяца змбриогенеза начииают формироваться по- ловьіе органьї; матка, маточньїе трубьі и верхняя часть вла­галища. В частиости, из мюллеровнх каиалов образуетея иижияя часть влагалища, из мочеполового сииуса - иа- ружиьіе половьіе органьї, Яичники - из первичиой гоиадьі.

Мюллеровьі протоки в процессе змбриогеиеза еближа- тотея и соединяются, с каждого из иих формируетея поло­вина матки, влагалища и по одиой маточиой трубе.

С третьего месяца внутриутробной. жизни матка суще ствует уже как непарньгй орган и с седьмого месяда анте-.: натального периода начинает активно увеличиваться под денствием плацеитарньїх зстрогеиньгх гормонов.

К моменту родов отмечается значительное увсличеяие матки, так, если к шестому месяду внутриутробного разви­тия длина ее составляет 8±0,2 мм, то перед родами она до­стигает 38,0±1 мм. Причем, длина тела матки составляет меньше 1/3 общей длиньг органа.

Резкое уменьшение уровня зстрогенньтх гормонов после рождения девочки приводит к уменьшению размеров и массьг матки до уровня семимесячного плода. И лишь пос­ле 2-годичного возраста начинается ее медленньхй рост.

Период детпства (препубертатпьій) длится с момен- та рождения до 10 лет. В атом возрасте изменеиия в поло­вих органах вьіраженьї незначительно.

Влагалище девочек отличается сглажеяностью сводов. Поскольку в ранием детстве мочеполовьіе органьї (мочевой пузьірь, тело матки с придатками) находится за пределами малого таза, влагалище имеет почти вертикальное направ- ление. Передняя стенка влагалища прилегает к задней, вследствие чего его просвет представляет собой капилляр- ную щель. При зтом передняя стенка влагалища не каса^ ется мочевого пузьіря, а задняя ■- прямой кишки. Ось вла­галища изменяется постепеино, по мере опускання матки в малий таз.

Длина влагалища также увеличивается с возрастом и в 9-10 лет достигает 4 см. Слизистая оболочка влагалища девочек в раннем возрасте имеет сравнительно немного складок. Они вьіраженьї недостаточно, легко виравнивают- ся. Зластичньїх волокон в подзпителиальном слое практя- чески нет. Сосудистая сеть развита слабо.

С развитием сосудов и зластических волокон складча- тость влагалища становится более внраженной. Складки имеют поперечное иаправление, нежяьіе, в особенности хо­рошо развитьіе в нижних двух третях передней и задней стенок влагалища по средней линии. Мишечньїй слой сла- боразвит.

Поверхность слизистой оболочки влагалища устлана многослойньїм плоским зпителяем. Влагалищньїй зпнте- лий у новорождеиной високий, состоит из ЗО и более слоев, богатьій гликогеном.

Слизистая оболочка влагалища в период детства тонкая, лишена гликогена.

У новорожденной девочки реакції я влагалшцного секре- та иа 3-4-й день жизни кислая (рН=4-5), к концу первого глесяца - щелочная, рН влагалищних вьіделений новорож- деииьіх равеи 6,0-6,8 и не изменяется до периода полово­го созреваиия.

В зависимости от реакции секрета изменяется микро- флора влагалища. В первьіе часьі после рождеиия флорьі во влагалище нет. Микроорганизмьі проникают во влага­лище в течение 1 суток жизни. На 3~4 день под влиянием палочек Додерлейна начииается процесе самоочищення влагалища. Тем не менее, через месяц после рождения по мере сиижения концентрации пладентарньїх зстрогенньїх гормонов в крови ребенка, рН вагииального содержимого становится щелочной, во влагалище появляготся коккк, реже - палочковидиьіе микроорганизмьі.

Матка у девочек находится в положений антеверзно или не резко вьіраженной антефлексии, очень подвижна. С возрастом положеиие матки изменяется. На ее рас по ложе- ниє влияет много факторов: недостаточное раз витне соеди- нительиой ткаии связочиого аппарата, возраст, топографо- аиатомические изменеиия взаиморасположение органов малого таза, состояние смежньїх органов, недостаточное влияние половьіх гормонов на развитие и тонус мншц тела матки, изменение напряжения мьішц бргошного пресса.

Соотношение длиньї тела и шейкн матки также изменя­ется с возрастом. В пубертатиом периоде оно равно 1:1, к периоду полового созревания тело матки представляет 2/3 длииьі всего органа.

Лимфо- и кровоснабжение матки в препубертатиом пе­риоде снижеио. В средней частн передней и задией стенок матки сосудов нет (безсосудистая зона змбриоиальной ли- нии), в участке перешейка они также почти полиостью от- сутствуют. Маточньїе артерии смещеньї на 1-1,2 см киару- жи от ребра маткн.

Слизистая оболочка полостн маткн у девочек складча- тая. Складки тянутся от два и переходят на слизистую оболочку шеечиого канала (агЬог VІ1;ае). К 6-7 годам вследствие роста миометрия складки слизистой оболочки тела матки сглаживаются, исчезая полностью к периоду половой зрелости.

До 5-7-летнего возраста железистьш аппарат матки на­ходится в рудиментарном состоянии. ЗКелези иедоразви- тм, размещеньї, в основном, у дна матки.

Матка у девочек не имеет сформированного закрьітогД внутреннего зева, позтому инфекция может проникать чеш рез цервикальньїй канал. Я

Маточньге трубьі в детском возрасте длинньге, нзвилис-Д тьіе, с узким просветом я слаборазвитьім мишечньш сло* ем. щ

До 5 лет маточньїе трубьі не имеют стойкого положенши относительно соседних органов малого таза. По мере увели* чения поперечника таза и растяжения широких связок (5-е 7 лет) маточньїе трубьі вьгравниваются, уменьшается их изЯ вилистость, они становится толще, ігросвет их расширяется;* Яичники у девочек в препубертатном периоде располов женьї вьісоко над входом в мальїй таз. В возрасте 2-5 лев они постепенно опускаются в мальїй таз и занимают своН постоянное место. щ

Длина янчннков у девочек колеблется в пределах 0,5-Я см, они нмеют веретенообразную форму с округльіми краяв ми и гладкой поверхностью. В корковом слое (а в нервьіД месяцьі жизни и в мозговом) содержнтся большое количев ство примордиальннх фолликулов. щ

С возрастом значительная часть растущих и нерасту-Ш щих фолликулов атрезируется. У девочек рост фолликулоД происходит ацикличпо, без овуляции. З

Периоб полового созревания (пубертатний периодщ длится с 10 до 16 лет. Он представляет собой переходнуюі стадию от детства к сексуальной зрелости, МенструациЯІ является одним из признаков пубертатного периода. Ко-| личество половьїх гормонов в зтот период значительно уве-1 личивается, их вьіделение становится циклическим. Ц

В зто же время происходит разделенне зндометрия наЗ базальний и функциональньїй слой, образуется угол междуІ телом и шейкой матки, влагалище удлиняется, измеияеія своє положение, в клетках зпителия появляется гликоген,! начинаются процессьі самоочищення влагалища, маточньїе! трубн благодаря развитию мншечного слоя становятся ко-1 роче, толще, их просвет увеличивается. 1

Средний ьозраст начала менархе составляет 12-13 лет.І Первьіе менструации могут бьіть нерегулярними, цикльї -1 ановуляторньїми. Однако через 1-2 года менструальний! цикл становится стабильньїм (28-30 дней), двухфазньім.1 Продолжительность менструального кровотечения, как| правило, составляет 3-7 дней. Об"ьем кровопотери не пре- і вьішает 30-80 мл. *

Период половой зрелости (репродуктивншй период)

начинается с 18 и длится до 45 лет. В зтот период орга- низм жепщиньї становится функдионально зрельїм и реа- лизует половую и репродуктивную функции.

Климактперический период (климакс), как правило, начинается с 45-50 лет и длится 2-3 года. В зтот период происходит физнологическое прекращение менструальной функдии, развивается на первьіх порах недостаточность лютеиновой фази, потом цикльї становятся ановуляторни- ми и, наконец, наступает аменорея, Климакс может проте- кать без нарушений общего состояния жеищини (физиоло- гический климакс) и с вегетососудистьгми нарушениями - патологический климакс. С лрекращением менструаций у женщиньї утрачивается репродуктивная функция, но со- храняется половая.

Период менопаузьі (постпклимакпіерический период) начинается со стойкого прекращения менструаций и длит­ся до 70 лет. В атот период снижается функция яичников, вследствие чего компенсаторно усиливается продукция го­надотропних гормонов. ПодвергаютСя возрастной ииволю- ции половьіе органьї, нарушается обмен веществ, снижается тургор кожи, может развиваться ожирение или исхудание. Постклимактерический период постепенно переходит в старческий период жизни.

Старческий период (сенильньїй период) начинается после 70 лет и длится до конца жизни. Он характеризует- ся возрастньїми изменениями во всех органах и системах, в том числе и в половьіх. Матка и придатки значительно уменьшаются, влагалище суживается, зпителий его стано­вится атрофичньїм, прекращается процесе самоочищення влагалища. Функция яичннков угасает, однако зстрогеньї в небольщом количестве продолжают синтезироваться над- почечниками.

Регуляция овариально-менструального цикла

Комплекс циклических процессов, которьіе происходят в женском организме и внешне проявляются менструаци- ями, иазьгвается менструальним циклом. Регуляция мен­струального цикла является сложньім нейрогуморальним механизмом, которьгй осуществляется с участием 5 основ- НЬГХ звеньев регуляции. К ним относятея: кора головного мозга, подкорковьіе центрьі (гипоталамус), гипофиз, поло-

вьіе железьі, периферические органи и ткани (матка, маточ- : ньіе трубьі, влагалище, молочние железьі, волосяньїе фолли- " кульг, кости, жировая ткань), Последние носят названий ор- \ ганов-мишеней, благодаря наличию рецеїіторов, чувстви- ’ тельньїх к действию гормонов, которме вьірабатьіваст яич- ] ник иа протяжении менструального цикл а. \

Циклические функциональньїе изменения, происходя- ‘ щие в организме жеищиньї условно можио разделить на * изменеиия в системе гипоталамус-гипофиз-яичники (яич- никовьій цикл) и матке, в первую очередь в ее слизистой оболочке (маточний цикл). Наряду с атим, как правило, происходят циклические сдвиги во всех органах и систе-= мах женщиньї, в частности в ЦНС, сердечно-сосудистой си­стеме, системе термо регуляции, обменньїх процессах и т. д. (на рис. З представлена схема регуляции менструального цикла).

Кора головного мозга коррегирует и регулирует процес-1 сьі, связаииьіе с становлением и функционированием менст­руального цикла. Благодаря корковим структурам осуще- ствляется влияние внешней средьі иа другне отдельї не- рвиой системи, которьге принимают участие в регуляции| менструального цикла. ЛокалиЗация в коре головного моз-І га центров, которьіе отвечают за функционіфование органов *1 половой системьі, до настоящего времени точно не установці лена. Но проведенньїе исследования безусловно свидетель- 1 ствугот, что разнообразньїе психогенньїе фактори могут при-1 водить к нарушениям в органах женской половой сфери, в А том числе и бьіть причиной менструальних расстройств.

К данному уровню регуляции менструального цикла от- носятся и зкстрагипоталамические церебральнне структу­ри, которьіе с помощью нейротрансмнттеров передают им- пульси с интерорецепторов и внешней средн в нейросекре- торнме ядра гипоталамуса.

Среди нейротранСмиттеров значительная роль в регуля- \ ции менструальной функции отводится дофамину (ДА), но-^ радреналину (НА), серотонину и морфиноподобньїм опио-" идпьім нейропептидам. ,

Осиовньїе дофаминергичньїе нейрони расположенм гипофизотропних участках гипоталамуса, а их аксоньй идут к аркуатньгм и паравентрикулярним ядрам. НА-сек-| ретируемие иейронн находятся виє гипоталамуса, в про-^ долговатом мозге. НА регулирует передачу импульсов В"і циклический центр (преоптичєские ядра гипоталамуса) Иі