Ламинэктомия позвоночника: что это, как проходит операция и последствия. Ламинэктомия.

» Декомпрессионная ламинэктомия - удаление дуги позвонка

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ ЛАМИНЭКТОМИЯ - УДАЛЕНИЕ ДУГИ ПОЗВОНКА

Возвращение нормального функционирования позвоночника

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА – лечение позвоночника в зарубежных клиниках - Рopmed.ru – 2008

Показания к оперативному лечению

Позвоночный столб представляет собой цепь из 33 костяных колец. Позвонки начинаются от шеи и заканчиваются хвостовой костью. Каждый позвонок состоит из круглой передней части и задней дуги (Lamina). Соединение всех позвонков и дуг создает спинномозговой канал, в котором расположен спинной мозг.

В случае различных патологий возникает давление на позвоночный столб или на корешки нервных волокон, выходящих из него. Эти случаи включают выпадение диска (межпозвоночный диск выдается наружу и зажимает корни нервов, а в редких случаях и сам спинной мозг), сужение спинномозгового канала – Spinal Stenosis (в результате врожденного дефекта, ревматической болезни суставов, травм, возрастного атрофического изменения позвонков и опухолей позвоночного столба и прилегающих тканей).

Сужение канала создает давление на спинной мозг и на вырастающие из него корни нервов. Симптомы, на которые жалуется больной, зависят от места возникшего давления: если возникает давление на сам спинной мозг (сужение позвоночного канала нередкий тому пример), пациент будет жаловаться на онемение конечностей, слабость, судороги или боли в ногах, особенно после продолжительного сидения. Симптомы, в основном, проявляются симметрично по обе стороны тела. Люди с более тяжелым сужением могут страдать от сбоев работы кишечника и недержания мочевого пузыря, а иногда от проблем половой функции. В редких случаях происходит полный или частичный паралич конечностей. В случае давления на корни нервов, в основном при выпадении диска, вероятны боли, отдающие в конечности, нарушение чувствительности конечностей, мышечная слабость, а в более тяжелых случаях нарушения в работе кишечника, мочеиспускании и половой функции.

Лечение, как правило, начинается как консервативное (неоперационное), включающее противовоспалительные лекарства, болеутоляющие, инъекции стероидов, которые снижают воспалительную реакцию и острые боли, отдающие в поясницу или ноги; назначают также ограничение физической активности, физиотерапию и поддерживающий пояс.

В особо тяжелых случаях, таких как нарушение мочеиспускания и дефекации, паралич, или в случаях, когда консервативное лечение не помогает, можно предложить операцию.

Наиболее часто применяются операции по удалению диска или его части, зажимающей корень нерва (дисктомия, отсос диска, выжигание диска), и операция по удалению дуги позвонка. В любом случае, прежде чем принять решение об операции, важно посоветоваться с ортопедом-специалистом в области проблем позвоночника и обсудить с ним различные способы лечения, их плюсы и минусы, а также и операбельность пациента.

Подробное описание операции

Операция по удалению дуги позвонка (ламинэктомия) – это операция, при которой дуга позвонка (lamina) отрезается и удаляется, что снимает давление с позвоночного столба и выходящих из него корешков нервов, и возвращает нормальное функционирование позвоночника. Удаление дуги позвонка позволяет также подобраться к спинному мозгу в случае, если на него давит масса или опухоль самого спинного мозга или его оболочек. В некоторых случаях для удаления межпозвоночного диска требуется и ламинэктомия, чтобы обеспечить более удобный подход для его удаления.

Иногда ламинэктомия проводится и для исправления структурной кривизны позвоночника без зажатия нервов (например, кифоз – искривление или горб).

  • Разрез при ламинэктомии производится в задней части (дуге) одного или нескольких позвонков. Особо распространенные места операций это шейный и поясничный отделы позвоночника. Операция обычно проводится под общим наркозом. Во время операции выполняется надрез на спине или на шее соответственно месту операции. Открывается позвонок/позвонки, из которых нужно удалить дуги.
  • Хирург отпиливает дугу одного или более позвонков и вынимает отделившиеся кусочки кости или диска. Можно сочетать с этой операцией также удаление диска и/или соединение нескольких позвонков – Spinal Fusion (если нарушилась устойчивость участка позвоночника, с которого удалены несколько дуг).
  • В конце операции разрез зашивается и перевязывается.

Риск и статистика

Как любое хирургическое вмешательство, операция по удалению позвонковой дуги не лишена риска и осложнений, о которых необходимо знать до принятия решения об операции. Чтобы свести их к минимуму, следует сообщить хирургу и анестезиологу максимум медицинской и личной информации о пациенте – тогда они смогут подобрать ему наилучшее лечение и обратить внимание на сложные и чувствительные аспекты у него. Риски при операции включают заражение, кровотечение, поражение нервов, истечение спинномозговой жидкости в результате повреждения оболочек спинного мозга, недержание сфинктеров и обострение болей в спине. Среди опасностей анестезии – закрытие дыхательных путей в результате удушья, падение давления и пульса и повреждение зубов или голосовых связок при введении трубки в трахею. В самых редких случаях возможна аллергическая реакция на наркоз, этой опасности не подвержены те, кто уже перенес операции под общим наркозом.

Анестезия, наркоз и обезболивание

Операция по удалению дуги позвонка проводится под общим наркозом. Это означает, что в течение всей операции пациент не чувствует боли, а профессиональный анестезиолог отслеживает его состояние в каждый момент, чтобы убедиться, что больной погружен в глубокий сон, его мышцы расслаблены и он ничего не чувствует. Наркотизирующий препарат обычно вводится в виде инфузии. Спустя несколько десятков секунд больной чувствует, как его сознание затуманивается, а после погружается в сон. Когда завершается хирургическая часть операции и врач зашивает разрез, анестезиолог будит пациента, прекращая подавать наркоз. Проснувшийся пациент переводится в послеоперационную палату.

Ламинэктомия позвоночника - это вид хирургической операции, при которой устраняется компрессия (сдавливание) спинного мозга или его нервных ответвлений (корешков). Требуется такая операция в тех случаях, когда тела позвонков или иные компоненты позвоночного столба из-за травмы или заболеваний сдавливают нервные узлы.

Данная декомпрессивная операция является достаточно сложной в плане исполнения и проводят ее только нейрохирурги. После операции больному назначают курс реабилитации, направленный на восстановление функций позвоночника и минимализацию рисков послеоперационных осложнений.

1.1 Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?

Как уже было сказано ранее, ламинэктомия не является первой линией лечения компрессии нервных узлов в позвоночнике. Ее проводят лишь при фактической или потенциальной (когда сразу понятно, что результата не будет) неэффективности консервативной терапии.

Прямыми показаниями к проведению ламинэктомии позвоночника являются:

  1. Наличие межпозвоночной грыжи больших размеров. В этом случае ламинэктомия не только снимает компрессию нервов, но и открывает доступ для манипуляции непосредственно с грыжей.
  2. Возникновение на теле или дугах позвонков костных наростов (остеофитов), сдавливающих не только нервные узлы, но и сосуды.
  3. Наличие опухолевых (злокачественных или доброкачественных) новообразований в позвоночнике.
  4. Развитие спаечных процессов в позвоночном столбе.
  5. Наличие спонтанного ущемления спинного мозга.
  6. Угроза развития в краткосрочной перспективе на фоне компрессии частичного или полного паралича нижних конечностей.
  7. Утолщение желтой связки позвоночного столба.
  8. Нарушения функций тазовых органов на фоне тяжелого ущемления нервных узлов.

1.2 Противопоказания

Как и в случае с любым другим видом оперативного вмешательства, ламинэктомия также имеет ряд противопоказаний.

Противопоказания к ламинэктомии позвоночника таковы:

  • любые воспалительные и инфекционные процессы в организме в дни запланированной операции (ламинэктомию можно проводить только после одной или двух недель с момента окончания таких процессов );
  • беременность на любом сроке;
  • наличие сердечных пороков или сердечной недостаточности, поражение клапанов сердца (в том числе инфекционной или аутоиммунной этиологии);
  • дыхательная недостаточность (в стадии декомпенсации) и любые острые инфекционные поражения легких или бронхов;
  • среднее или тяжелое состояние у больного, вызванного любыми иными заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом;
  • нарушения свертываемости крови.

Дополнительные противопоказания могут быть определенны на очной консультации с оперирующими хирургами. Кроме того, индивидуально для некоторых пациентов некоторые противопоказания могут игнорироваться по жизненным показаниям, но на практике это случается редко.

1.3 Ламинэктомия поясничного отдела (видео)


1.4 Виды операции

Ламинэктомия является вполне самостоятельной хирургической процедурой, которая разделяется на подвиды: гемиламинэктомия и интерламинарная ламинэктомия.

Специфика гемиламинэктомии в том, что после вскрытия позвоночного канала производят удаление одной или нескольких дужек позвонков, но при этом сохраняют остистые отростки. Удаление производят на одной стороне позвонка.


При локализации патологического процесса на двух сторонах или на нескольких уровнях производят двустороннюю гемиламинэктомию, также вместе с сохранением остистых отростков и межостистой связи. При операции иссекаются гипертрофированные остеофиты и желтые связки.

Интерламинарная ламинэктомия заключается в частичном удалении (резекции) желтой связки вместе с прилегающими участками дуг смежных позвонков. Как правило, проведение данного типа ламинэктомии оправдано в случае выпадения межпозвоночного диска.

Независимо от выбранного типа ламинэктомии, длительность операции в среднем составляет два с половиной часа.

2 Как проводится?

Ламинэктомия (любые ее виды) проводится практически всегда (в более чем 90% случаев) под общей анестезией. Местная анестезия проводится в тех случаях, когда больному по жизненным показаниям противопоказанна общая анестезия.

Во время операции производится продольный разрез кожи на уровне остистых отростков вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника. Длина разреза в большинстве случаев не превышает трех сантиметров.

Мягкие ткани с помощью хирургических расширителей раздвигаются в стороны, обнажая таким образом позвоночник. После этого производят удаление остистого отростка на месте пораженного позвонка и дужки.

В некоторых случаях выполняют удаление сразу нескольких остистых отростков и, соответственно, дужек. В крайне редких случаях производят удаление дужек позвонка без последующего удаления остистого отростка. Именно такой вид операции называется гемиламинэктомией.


Средняя стоимость проведения ламинэктомии позвоночника на 2017 год составляет 50000 рублей. В сложны случаях цена может составлять более 190000 рублей.

2.1 Реабилитация после ламинэктомии

В обязательном порядке после проведенной ламинэктомии прооперированному пациенту назначают длительный реабилитационный курс. Реабилитация в этом случае направлена не только на восстановление функций позвоночника и заживление ран, но и на минимизацию рисков послеоперационных осложнений.

Во время реабилитации больному запрещено поднимать тяжести (более 2,5 килограмм) и совершать резкие движения. В первые недели после процедуры пациент и вовсе должен минимизировать физическую активность.

Также в первые недели после оперативного вмешательства пациент не должен подолгу находиться в сидячем положении, так как в таком случае будет создаваться чрезмерная для прооперированного позвоночника нагрузка.

Реабилитацией после ламинэктомии занимаются не только врачи, но и специалисты-реабилитологи. Игнорирование правил реабилитационного периода чревато грозными осложнениями (вплоть до жизнеугрожающего кровотечения ) и рецидивом основного (причинного) заболевания.

2899 0

Сегодня являются одними из самых часто встречаемых недугов. Какие-то из них можно вылечить терапевтическим методом, другие с помощью массажей.

Однако встречаются и такие, когда единственным шансом на выздоровление становится хирургическое вмешательство. Самое распространенное оперативное вмешательство в данной области – ламинэктомия позвоночника.

Человеческий позвоночник является сложной системой позвонков, которые состоят из круглой передней части и задней дуги. Все они в совокупности и создают спинномозговой канал для защиты спинного мозга.

Любая патология в этой области в первую очередь начинает вызывать сдавливание всех нервных окончаний, которые переплетают позвонки и весь позвоночник в целом.

Ламинэктомия – хирургическое вмешательство, когда удаляется дуга позвонков. В результате этого снижается давление на нервные корешки и наступает заметное улучшение самочувствия.

Кому нужна такая операция

Хирургическое вмешательство по удалению части позвонка назначается в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят должного эффекта.

Основным показанием к приведению операции является защемление нервных окончаний , а также сужение позвоночного канала. К этому приводит дегенеративные или травматические поражения позвоночника.

Из-за плохой экологической обстановки и загруженному ритму жизни перечень показаний постоянно расширяется.

Показания к проведению операции:

  1. Межпозвоночная , которая имеет большие размеры. Благодаря вмешательству можно спокойно добраться до пораженного участка.
  2. Иногда на позвонках и дугах образуются костные наросты, которые необходимо обязательно удалять.
  3. Опухоли и спаечные процессы.
  4. Спонтанные защемления спинного мозга, а также последствия, к которым это может привести.

Чтобы понять, нужна ли ламинэктомия и есть ли к ней показания очень важно грамотно распознавать симптомы.

Как правило, симптомы проявляются симметрично с обеих сторон позвоночника. Когда давление оказывается на спинной мозг, пациенты жалуются на онемение конечностей. У них чаще других бывает слабость и боль в ногах, особенно после длительного нахождения в одной позе.

Постепенно ситуация усугубляется и начинают страдать другие органы и системы: недержание мочи и сбои в работе кишечника, а в некоторых случаях и в половой сфере.

При патологиях поражающих нервные корешки возникают сильные боли, которые могут отдаваться в конечностях. Все имеющиеся симптомы должны быть проверены специалистом, проведено подробное исследование и только после этого становится ясно, есть ли показания к операции или нет.

Виды вмешательства

Одним из самых часто встречаемых видов считается гемиламинэктомия.

При данном виде хирургического вмешательства удаляется дужка одного отдельного позвонка.

Также существует метод интерламинарной ламинэктомии, когда затрагиваются желтые связки и части дуг соседних позвонков. Самым тяжелым вариантом считается костно-пластический тип.


Здесь на имеющийся дефект позвоночника или повреждение после травмы накладывается специальная заплатка из аутотрансплантанта.

В некоторых случаях для успешного лечения необходимо знать насколько был поврежден спинной мозг и для этого проводят пробную ламинэктомию.

Проведение процедуры запрещено!

Как и у любого хирургического вмешательства, тут имеются свои противопоказания, от которых может зависеть здоровье и жизнь пациента.

Для того чтобы лечение было успешным следует знать кому можно проводить эту процедуру, а кому нет. Во время операции организм подвергается стрессу, то не рекомендуется проводить ее во время болезни.

Так как ослабленный иммунитет не сможет справиться с инфекциями, и могут появиться различные осложнения.

Беременность считается явным противопоказанием к проведению операции, из-за вероятности преждевременных родов и угрозе прерывания на маленьких сроках.

Сахарный диабет, заболевания крови и ее плохая свертываемость самые распространенные причины по которым откладываются или вообще отменяются многие хирургические вмешательства.

Перед любой операцией немаловажным показателем является общее состояние здоровья, а в особенности его сердечно-сосудистая система.

Ведь наркоз людям с болезнями сердца вреден, и проводить какие-либо вмешательства нельзя.

Как проводится операция на позвоночнике

Данное хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом.

Причем надрез должен располагаться над пораженным участком позвоночника вдоль остистых отростков. Его размер редко превышает 3 сантиметра. Во время операции хирург использует специальное оборудование, которое расширяет надрез, не увеличивая его размера.

После того как позвонки оказываются в доступности проводится необходимый тип ламинэктомии, в зависимости от ситуации и показаний.

Послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство оказывает на организм человека огромное влияние, а это не может остаться без последствий.

При проведении ламинэктомии могут возникнут разные последствия, которые могут вызвать различное состояние организма.

Среди аномалий в строении позвоночника особо выделяется . В чем суть этой патологии и какие методы терапии существуют.

Функциональное обездвиживание суставов с помощью процедуры артродез. Какие показания к проведению артродеза существуют и , прежде чем согласиться лечь на операционный стол.

Чаще всего возникают ортопедические осложнения, такие как нестабильность позвоночника .

Данному диагнозу сопутствует повреждение фасеточных суставов между позвонками. Это приводит к сильным болям, повторной компрессии.

Для того чтобы этого не происходило, особенно если операция проводилась на пояснице, больного с помощью специального оборудования стабилизируют. В некоторых случаях может быть занесена инфекция в рану, открыться кровотечение.

Все осложнения могут привести к параличу или просто не оказать должного эффекта и все симптомы останутся. Избежать этого помогает правильно проведенный реабилитационный период. После операции пациент нуждается в особенно тщательном уходе.

Для того чтобы не доводить дело до оперативного вмешательства нужно следить за своим здоровьем. И если вдруг появились проблемы не надо заниматься самолечением, а следует обратиться к специалистам за своевременным лечением.

Стоит более внимательно обращать внимание на советы врачей и соблюдать все их рекомендации.


Ламинэктомия – это оперативное вмешательство на позвоночнике, суть которого заключается в удалении дужки позвонка. Это может быть как самостоятельная операция, так и один из этапов другой операции, где ламинэктомия является созданием доступа к операционному полю. Однако последний вариант является достаточно редким в связи с современным развитием медицины и техники.

Показания к проведению ламинэктомии

Показания к проведению ламинэктомии достаточно разнообразные. К основным из них относят следующие:

  • Грыжа межпозвоночного диска крупных размеров (для облегчения доступа к пораженному участку)
  • Наличие остеофитов (костные наросты на кости) на позвоночнике и самой дужке
  • Перемежающаяся хромота, вызванная поражением спинного мозга или спинномозговых корешков
  • Опухолевый процесс позвоночника (как злокачественный, так и доброкачественный)
  • Спаечный процесс на позвоночнике
  • Утолщение желтой связки позвоночника (ламинэктомия дает доступ к этой связке)
  • Двигательные и чувствительные нарушения тела, возникшие при спонтанном ущемлении или сдавлении спинного мозга (операция проводится в ургентном - срочном порядке)
  • Нарушения функции тазовых органов (недержание мочи, задержка мочи и др.), возникшие при спонтанном сдавлении спинного мозга

Противопоказания к проведению ламинэктомии

Как и любая другая операция, ламинэктомия имеет ряд противопоказаний к проведению. К ним относятся следующие состояния у пациента:

  • Воспалительные и инфекционные заболевания на момент планируемой операции и спустя менее 14-ти дней после их завершения
  • Беременность на любом сроке
  • Сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации
  • Сахарный диабет, стадия декомпенсации
  • Тяжелое состояние у пациента, вызванное любым другим заболеванием, не связанным с позвоночником
  • Заболевания свертываемой функции крови

Ход операции

В 90% случаев наркоз при ламинэктомии общий. Разрез кожи производится вдоль остистых отростков пораженного отдела позвоночника, длиной не более 3 см. Мягкие ткани раздвигаются в стороны специальными инструментами, обнажая позвоночник. Далее производится удаление остистого отростка на пораженном позвонке и дужки (одна или обе, в зависимости от состояния заболевания у пациента).

В более редких случаях производится удаление нескольких остистых отростков и дужек. И еще более редко – удаление дужки позвонка без удаления остистого отростка. Такая вариация операции получила название гемиламинэктомии .

Если ламинэктомия проводилась как самостоятельная операция, то после удаления дужек производится послойное ушивание раны. Если же это был этап другой операции, то далее проводятся другие манипуляции, согласно конкретного заболевания и состояния пациента.

Возможные осложнения после ламинэктомии

После проведения ламинэктомии возможно развитие некоторых осложнений. К ним относятся:

  • Инфицирование раны или спинного мозга и его оболочек
  • Кровотечение при повреждении сосудов
  • Повреждение корешков спинного мозга, самого спинного мозга и его оболочек с развитием соответствующей симптоматики (потеря чувствительности, паралич, парез, нарушение функции тазовых органов и пр.)
  • Рецидив компрессии (сдавления) спинного мозга и его корешков