Ламинэктомия позвоночника: суть процедуры, ее этапы, возможные риски и осложнения. Ламинэктомия позвоночника: что это, как проходит операция и последствия.

Декомпрессионная ламинэктомия – самый распространенный метод хирургического лечения спинального стеноза. Целью декомпрессионной ламинэктомии является уменьшение и/или устранение давления на спинной мозг или нервные корешки, которое происходит в результате возрастных изменений организма, а также лечение других заболеваний позвоночника, таких как, например, травмы, грыжа межпозвоночного диска или опухоли. В большинстве случаев уменьшение давления на нервные корешки способствует уменьшению боли и позволяет пациентам вернуться к повседневному активному образу жизни.

При ламинэктомии происходит удаление кости (части позвонка) и/или уплотненной ткани – причины сужения спинномозгового канала и компрессии спинного мозга и нервных корешков. Эта хирургическая операция осуществляется путем вскрытия позвоночного канала. В некоторых случаях, с целью фиксации отделов позвоночника, вместе с декомпрессионной ламинэктомией делают артродез позвонков (артодез). Артродез позвонков – обширная хирургическая операция, которая обычно длится несколько часов. Существуют различные методы артродеза позвонков:

    Самый распространенный метод – кость берется из какого-то участка вашего тела или из лаборатории заготовки и консервации костных трансплантатов. Эта кость используется для построения своего рода «мостика» между расположенными рядом позвонками позвоночника. Этот «живой» костный трансплантат стимулирует рост новой кости.

    В некоторых случаях используется еще дополнительный метод соединения, при котором металлические имплантаты (например, стержни, крючки, пластины или винты) вставляются между позвонков позвоночника с целью их фиксации до момента роста между ними кости.

Существует много разных специализированных техник, которые можно применять при артродезе позвонков, однако принцип у них общий. Техники различаются в зависимости от типа имплантируемой кости или металлического имплантата и от того, на какой части тела делается операция. Выбор метода зависит от ряда факторов, с учетом возраста пациента, состояния его здоровья, локации стеноза (нижний отдел позвоночника или шея (цервикальный), степени компрессии нервных корешков, проявляющихся симптомов и опыта хирурга. После артродеза позвонков увеличивается длительность периода послеоперационного выздоровления и вероятность возникновения осложнений.

Что ожидать после операционного лечения

В зависимости от состояния вашего здоровья и длительности операции вам может потребоваться несколько месяцев или даже больше времени, прежде чем вы сможете вернуться к вашей повседневной активности.

Почему делается операция:

Операция при спинальном стенозе рассматривается в том случае, если:

    Острота проявляющихся у вас симптомов ограничивает вашу повседневную активность, симптомы начинают проявляться сильнее, и вы не можете больше их контролировать.

    Ваша способность контролировать процесс испускания мочи и кала ослабла.

    Вы заметили внезапные изменения в вашей способности передвигаться, держа равновесие, или ваши движения стали неуклюжими.

В большинстве случаев спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Если у вас стеноз шейного отдела позвоночника (цервикальный стеноз), ваш лечащий врач может порекомендовать вам операционный курс лечения, т.к. это заболевание может стать причиной повреждения спинномозгового канала и нервом, и, в итоге, привести к параличу.

Решение о прохождение хирургического курса лечения не принимается с учетом лишь результатов рентгеновского и томографического обследований. Даже если результаты этих обследований и свидетельствуют об усилении давления на спинномозговой канал и корешки спинномозговых нервов, решение о проведении операции зависит также от остроты проявления симптомов и вашей способности вести привычный для вас активный образ жизни.

В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника выполняется также процедура артродеза позвонков. После артродеза позвонков у пациентов наблюдается уменьшение болевых симптомов и облегчение процесса передвижения (улучшение дееспособности). Артродез также предотвращает перемещение позвонков в положение, при котором происходит сужение спинномозгового канала и давление на спинной мозг.

Показания

Операционное лечение спинального стеноза факультативно, однако его могут порекомендовать в том случае, если после прохождения традиционного, нехирургического курса лечения проявление симптомов не ослабло. Вообще, специалисты считают, что операционное лечение дает хорошие результаты и уменьшает боль в нижних конечностях у пациентов, испытывающих сильные симптомы спинального стеноза и не имеющих других серьезных проблем со здоровьем.

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться. Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения. У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах.

Однако симптомы могут возобновиться через несколько лет. Около 10% - 20% пациентов, получивших хирургическое лечение, нуждаются в повторной операции. Необходимость в повторной операции может возникнуть, если:

    Спинальный стеноз развивается в других отделах позвоночника.

    Предыдущая хирургическая процедура была неэффективна с точки зрения контроля симптомов.

    Развивается шаткость, или не была сделана процедура артродеза позвонков.

    Разросшаяся ткань (тонкий слой костной ткани) оказывает давление на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов.

Вместе с декомпрессионной ламинэктомией могут делать артродез позвонков. Артродез позвонков помогает зафиксировать отделы позвоночника после проведения декомпрессионной ламинэктомии. Вообще, процедура артродеза позвоночника выполняется лишь в случае нестабильности отдела позвоночника, которая обозначает возможность слишком значительного смещения маленьких костей. Результатом этого чрезмерного смещения является изнашивание мягких тканей, сопровождающееся раздражением и болью. Цель артродеза – предотвратить смещение поврежденных костей позвоночника и защитить, таким образом, мягкие ткани.

Риски

Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за других существующих проблем со здоровьем и сложности самого заболевания позвоночника. Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста.

К возможным осложнениям относятся:

    Проблемы из-за общего наркоза.

    Глубокая инфекция послеоперационной раны.

    Инфекционное поражение кожи.

    Сгущение крови в венах тазовой области и ног (тромбоз глубоких вен), которое в редких случаях достигает легких (эмболия легочной артерии).

    Нестабильный позвоночник (чаще всего после повторных ламинэктомий, которые делали без процедуры артродеза позвонков)

    Повреждение нервов – слабость, онемение или паралич.

    Разрывы фиброзной ткани, покрывающей спинной мозг и нервы около спинного мозга – иногда возникает необходимость в повторной операции.

    Трудность при мочеиспускании или дисфункция мочевого пузыря или кишечника.

    Смерть (редко) от послеоперационных осложнений.

Если вы страдаете сахарным диабетом, нарушением кровообращения или курите, то вероятность послеоперационных осложнений у вас выше.

Над чем нужно задуматься

Большинство специалистов рекомендует пациентам со спинальным стенозом попробовать нехирургический метод лечения прежде, чем согласиться на операцию. Пациенты, которые откладывают операцию по причине прохождения другого курса лечения, оправданно ожидают хороших результатов от операции. В большинстве случаев операция при спинальном стенозе поясничного отдела способствует уменьшению боли, онемения и слабости, проявляющихся преимущественно в ногах. Обычно операционное лечение не является эффективным методом лечения боли в спине.

Хирургия обычно эффективна при острых болях в ногах, онемении, а также при длительном нарушении способности передвигаться. Однако, в некоторых случаях наблюдается послеоперационное проявление симптомов. Возможно также продолжение проявления нервных симптомов, включая онемение и неуклюжесть, причем степень их проявления может остаться прежней. После процедур ламинэктомии и артродеза спинальный стеноз может развиться в области выше или ниже прооперированного участка тела. Повторное операционное лечение спинального стеноза увеличивает риск осложнений и нестабильности позвоночника.

Возрастной фактор не должен быть решающим при принятии решения о прохождении процедуры декомпрессионной ламинэктомии. Но при наличии у вас других заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на успешный итог операции и последующей реабилитации, хирургический метод лечения может быть не рекомендован.

Показания к оперативному лечению

Позвоночный столб представляет собой цепь из 33 костяных колец. Позвонки начинаются от шеи и заканчиваются хвостовой костью. Каждый позвонок состоит из круглой передней части и задней дуги (Lamina). Соединение всех позвонков и дуг создает спинномозговой канал, в котором расположен спинной мозг.

В случае различных патологий возникает давление на позвоночный столб или на корешки нервных волокон, выходящих из него. Эти случаи включают выпадение диска (межпозвоночный диск выдается наружу и зажимает корни нервов, а в редких случаях и сам спинной мозг), сужение спинномозгового канала - Spinal Stenosis (в результате врожденного дефекта, ревматической болезни суставов, травм, возрастного атрофического изменения позвонков и опухолей позвоночного столба и прилегающих тканей). Сужение канала создает давление на спинной мозг и на вырастающие из него корни нервов.

Симптомы, на которые жалуется больной, зависят от места возникшего давления: если возникает давление на сам спинной мозг (сужение позвоночного канала нередкий тому пример), пациент будет жаловаться на онемение конечностей, слабость, судороги или боли в ногах, особенно после продолжительного сидения.

Симптомы, в основном, проявляются симметрично по обе стороны тела. Люди с более тяжелым сужением могут страдать от сбоев работы кишечника и недержания мочевого пузыря, а иногда от проблем половой функции. В редких случаях происходит полный или частичный паралич конечностей.

В случае давления на корни нервов, в основном при выпадении диска, вероятны боли, отдающие в конечности, нарушение чувствительности конечностей, мышечная слабость, а в более тяжелых случаях нарушения в работе кишечника, мочеиспускании и половой функции.

Лечение, как правило, начинается как консервативное (неоперационное), включающее противовоспалительные лекарства, болеутоляющие, инъекции стероидов, которые снижают воспалительную реакцию и острые боли, отдающие в поясницу или ноги; назначают также ограничение физической активности, физиотерапию и поддерживающий пояс.

В особо тяжелых случаях, таких как нарушение мочеиспускания и дефекации, паралич, или в случаях, когда консервативное лечение не помогает, можно предложить операцию.

Наиболее часто применяются операции по удалению диска или его части, зажимающей корень нерва (дисктомия, отсос диска, выжигание диска), и операция по удалению дуги позвонка.

В любом случае, прежде чем принять решение об операции, важно посоветоваться с ортопедом-специалистом в области проблем позвоночника и обсудить с ним различные способы лечения, их плюсы и минусы, а также и операбельность пациента.

Подробное описание операции

Операция по удалению дуги позвонка (ламинэктомия) - это операция, при которой дуга позвонка (lamina) отрезается и удаляется, что снимает давление с позвоночного столба и выходящих из него корешков нервов, и возвращает нормальное функционирование позвоночника.

Удаление дуги позвонка позволяет также подобраться к спинному мозгу в случае, если на него давит масса или опухоль самого спинного мозга или его оболочек. В некоторых случаях для удаления межпозвоночного диска требуется и ламинэктомия, чтобы обеспечить более удобный подход для его удаления. Иногда ламинэктомия проводится и для исправления структурной кривизны позвоночника без зажатия нервов (например, кифоз - искривление или горб).

Разрез при ламинэктомии производится в задней части (дуге) одного или нескольких позвонков. Особо распространенные места операций это шейный и поясничный отделы позвоночника. Операция обычно проводится под общим наркозом.

Во время операции выполняется надрез на спине или на шее соответственно месту операции. Открывается позвонок/позвонки, из которых нужно удалить дуги.

Хирург отпиливает дугу одного или более позвонков и вынимает отделившиеся кусочки кости или диска. Можно сочетать с этой операцией также удаление диска и/или соединение нескольких позвонков - Spinal Fusion (если нарушилась устойчивость участка позвоночника, с которого удалены несколько дуг).

В конце операции разрез зашивается и перевязывается.

Операционные риски

Как любое хирургическое вмешательство, операция по удалению позвонковой дуги не лишена риска и осложнений, о которых необходимо знать до принятия решения об операции.

Чтобы свести их к минимуму, следует сообщить хирургу и анестезиологу максимум медицинской и личной информации о пациенте - тогда они смогут подобрать ему наилучшее лечение и обратить внимание на сложные и чувствительные аспекты у него.

Риски при операции включают заражение, кровотечение, поражение нервов, истечение спинномозговой жидкости в результате повреждения оболочек спинного мозга, недержание сфинктеров и обострение болей в спине.

Среди опасностей анестезии - закрытие дыхательных путей в результате удушья, падение давления и пульса и повреждение зубов или голосовых связок при введении трубки в трахею.

В самых редких случаях возможна аллергическая реакция на наркоз, этой опасности не подвержены те, кто уже перенес операции под общим наркозом.

Анестезия, наркоз и обезболивание

Операция по удалению дуги позвонка проводится под общим наркозом. Это означает, что в течение всей операции пациент не чувствует боли, а профессиональный анестезиолог отслеживает его состояние в каждый момент, чтобы убедиться, что больной погружен в глубокий сон, его мышцы расслаблены и он ничего не чувствует.

Наркотизирующий препарат обычно вводится в виде инфузии. Спустя несколько десятков секунд больной чувствует, как его сознание затуманивается, а после погружается в сон.

Когда завершается хирургическая часть операции и врач зашивает разрез, анестезиолог будит пациента, прекращая подавать наркоз. Проснувшийся пациент переводится в послеоперационную палату.

Подготовка к операции

Перед операцией следует выполнить анализ крови, включая общий подсчет, химию, электролиты (в том числе кальций, магний и фосфор), функции печени и свертываемость.

Кроме того, нужно сделать ЭКГ и снимок груди. Для постановки диагноза, из-за которого назначается операция, проводятся различные томографические анализы - рентген, карта костей, КТ (компьютерная томография), MRI (магнитно-резонансная томография).

Назначение конкретных анализов зависит от жалоб больного.

Перед встречей с хирургом важно подготовить медицинские документы и посвятить и хирурга и анестезиолога в историю болезни в подробностях. Особенно важно рассказать о прежних операциях и госпитализациях, хронических болезнях пациента, выписываемых ему лекарствах, принимаемых пищевых добавках и наличии аллергий, от которых он страдает.

Пациентам с сопутствующими болезнями требуется перед операцией консультация специалиста в соответствующей области. За неделю до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (таких как аспирин или комадин). Очень важно проконсультироваться с семейным врачом или с хирургом по поводу необходимости замены.

В сам день операции нельзя есть, и пить за 6 часов до начала.

Перед операцией следует снять вставные зубы, украшения и одежду, нежелательно жевать жвачку и курить (или уменьшить количество сигарет, насколько возможно).

Непосредственно перед операцией больной будет подключен к капельнице, через которую анестезиолог введет успокоительные препараты, чтобы понизить тревожность.

Послеоперационный период и реабилитация

По окончании операции больной лежит часа два в послеоперационной палате для контроля за постепенным и безопасным выходом из наркоза.

Потом он переводится в отделение. Возможно, пациента подключат к катетеру для оттока мочи во время операции и на ближайшие сутки. Назавтра уже можно вставать с постели.

Выписка из больницы возможна в большинстве случаев через два-три дня после операции.

Возвращение на работу, которая не требует больших усилий, как правило, разрешается спустя неделю-две после операции. Возвращение на физическую работу разрешается через два-четыре месяца со дня операции.

Время реабилитации и возвращения к активной жизни зависит от объема операции и от общего медицинского состояния больного перед операцией. Вероятность успеха операции в облегчении симптомов составляет 70-80%.

Через неделю-две после операции пациент приглашается на проверку у хирурга. Важно рассказать ему о своих ощущениях, о новых появившихся жалобах и об общем самочувствии. Если у больного поднимается температура до 38 и выше, или появляются другие внезапные и тревожные симптомы, следует срочно и безотлагательно сообщить об этом хирургу или дежурной медсестре.

Ламинэктомия позвоночника - это вид хирургической операции, при которой устраняется компрессия (сдавливание) спинного мозга или его нервных ответвлений (корешков). Требуется такая операция в тех случаях, когда тела позвонков или иные компоненты позвоночного столба из-за травмы или заболеваний сдавливают нервные узлы.

Данная декомпрессивная операция является достаточно сложной в плане исполнения и проводят ее только нейрохирурги. После операции больному назначают курс реабилитации, направленный на восстановление функций позвоночника и минимализацию рисков послеоперационных осложнений.

1.1 Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?

Как уже было сказано ранее, ламинэктомия не является первой линией лечения компрессии нервных узлов в позвоночнике. Ее проводят лишь при фактической или потенциальной (когда сразу понятно, что результата не будет) неэффективности консервативной терапии.

Прямыми показаниями к проведению ламинэктомии позвоночника являются:

  1. Наличие межпозвоночной грыжи больших размеров. В этом случае ламинэктомия не только снимает компрессию нервов, но и открывает доступ для манипуляции непосредственно с грыжей.
  2. Возникновение на теле или дугах позвонков костных наростов (остеофитов), сдавливающих не только нервные узлы, но и сосуды.
  3. Наличие опухолевых (злокачественных или доброкачественных) новообразований в позвоночнике.
  4. Развитие спаечных процессов в позвоночном столбе.
  5. Наличие спонтанного ущемления спинного мозга.
  6. Угроза развития в краткосрочной перспективе на фоне компрессии частичного или полного паралича нижних конечностей.
  7. Утолщение желтой связки позвоночного столба.
  8. Нарушения функций тазовых органов на фоне тяжелого ущемления нервных узлов.

1.2 Противопоказания

Как и в случае с любым другим видом оперативного вмешательства, ламинэктомия также имеет ряд противопоказаний.


Противопоказания к ламинэктомии позвоночника таковы:

  • любые воспалительные и инфекционные процессы в организме в дни запланированной операции (ламинэктомию можно проводить только после одной или двух недель с момента окончания таких процессов );
  • беременность на любом сроке;
  • наличие сердечных пороков или сердечной недостаточности, поражение клапанов сердца (в том числе инфекционной или аутоиммунной этиологии);
  • дыхательная недостаточность (в стадии декомпенсации) и любые острые инфекционные поражения легких или бронхов;
  • среднее или тяжелое состояние у больного, вызванного любыми иными заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом;
  • нарушения свертываемости крови.

Дополнительные противопоказания могут быть определенны на очной консультации с оперирующими хирургами. Кроме того, индивидуально для некоторых пациентов некоторые противопоказания могут игнорироваться по жизненным показаниям, но на практике это случается редко.

1.3 Ламинэктомия поясничного отдела (видео)


1.4 Виды операции

Ламинэктомия является вполне самостоятельной хирургической процедурой, которая разделяется на подвиды: гемиламинэктомия и интерламинарная ламинэктомия.

Специфика гемиламинэктомии в том, что после вскрытия позвоночного канала производят удаление одной или нескольких дужек позвонков, но при этом сохраняют остистые отростки. Удаление производят на одной стороне позвонка.


При локализации патологического процесса на двух сторонах или на нескольких уровнях производят двустороннюю гемиламинэктомию, также вместе с сохранением остистых отростков и межостистой связи. При операции иссекаются гипертрофированные остеофиты и желтые связки.

Интерламинарная ламинэктомия заключается в частичном удалении (резекции) желтой связки вместе с прилегающими участками дуг смежных позвонков. Как правило, проведение данного типа ламинэктомии оправдано в случае выпадения межпозвоночного диска.

Независимо от выбранного типа ламинэктомии, длительность операции в среднем составляет два с половиной часа.

2 Как проводится?

Ламинэктомия (любые ее виды) проводится практически всегда (в более чем 90% случаев) под общей анестезией. Местная анестезия проводится в тех случаях, когда больному по жизненным показаниям противопоказанна общая анестезия.

Во время операции производится продольный разрез кожи на уровне остистых отростков вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника. Длина разреза в большинстве случаев не превышает трех сантиметров.

Мягкие ткани с помощью хирургических расширителей раздвигаются в стороны, обнажая таким образом позвоночник. После этого производят удаление остистого отростка на месте пораженного позвонка и дужки.

В некоторых случаях выполняют удаление сразу нескольких остистых отростков и, соответственно, дужек. В крайне редких случаях производят удаление дужек позвонка без последующего удаления остистого отростка. Именно такой вид операции называется гемиламинэктомией.


Средняя стоимость проведения ламинэктомии позвоночника на 2017 год составляет 50000 рублей. В сложны случаях цена может составлять более 190000 рублей.

2.1 Реабилитация после ламинэктомии

В обязательном порядке после проведенной ламинэктомии прооперированному пациенту назначают длительный реабилитационный курс. Реабилитация в этом случае направлена не только на восстановление функций позвоночника и заживление ран, но и на минимизацию рисков послеоперационных осложнений.

Во время реабилитации больному запрещено поднимать тяжести (более 2,5 килограмм) и совершать резкие движения. В первые недели после процедуры пациент и вовсе должен минимизировать физическую активность.

Также в первые недели после оперативного вмешательства пациент не должен подолгу находиться в сидячем положении, так как в таком случае будет создаваться чрезмерная для прооперированного позвоночника нагрузка.

Реабилитацией после ламинэктомии занимаются не только врачи, но и специалисты-реабилитологи. Игнорирование правил реабилитационного периода чревато грозными осложнениями (вплоть до жизнеугрожающего кровотечения ) и рецидивом основного (причинного) заболевания.

Ламинэктомия - это вид хирургического вмешательства (операции), при которой проводят удаление маленького участка кости позвонка над нервным корешком, а нередко и небольшого участка межпозвоночного диска из-под него.

Процедура применима для всех отделов позвоночного столба, но в большинстве случаев оперативному вмешательству подвергается поясничный отдел. После проведенной операции, независимо от ее объектов и отсутствия/наличия осложнения, требует реабилитация.

Что такое ламинэктомия: суть процедуры

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков . Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.

Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам ).


При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.

Какой эффект дает?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.

Показания к проведению ламинэктомии

Основным показанием к проведению ламинэктомии является компрессия патологически разросшимися или сдавленными дужками позвонков спинномозговых нервных узлов. Причин повреждения дужки позвонков может быть огромное количество.


Очень часто речь идет об врожденных аномалиях строения отдельного позвонка или даже нескольких позвонков. Также причиной заболевания могут стать различные дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба, в частности остеохондроз и спондилез.

В редких случаях причиной патологии является опухолевые процесс (поражение костной ткани позвоночника).

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.

Противопоказания

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника. Относительные противопоказания обычно временные (острая инфекция, воспаление), тогда как абсолютные пожизненны (аномалии строения позвоночника, пороки сердца).


Список всех противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника:

  1. Беременность на любом триместре.
  2. Острая инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания.
  3. Пороки сердца, сердечная недостаточность.
  4. Ослабленный иммунный ответ (например, вследствие ВИЧ или СПИД).
  5. Недавно перенесенные травмы позвоночного столба, операции на позвоночнике.
  6. Заболевания кровеносной системы (в частности гемофилия и тромбофилия).

Подготовка к операции

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.


Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.

Как проводят операцию?

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.

Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).


Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.

Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

  • инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку;
  • инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек;
  • кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции);
  • повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза);
  • рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

Проведение ламинэктомии поясничного отдела (видео)

Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.