Зуд: причины появления и способы лечения. Какими внутренними болезнями может быть вызван кожный зуд

Shutterstock.com

Зуд – неприятное ощущение на коже или слизистой оболочке тела. Оно выражается в покалывании, раздражении, иногда жжении и вызывает острую потребность почесать пораженный участок. Чаще всего встречается кожный зуд, когда дискомфорт возникает на поверхности кожи вследствие дерматологических и аллергических заболеваний, укусов насекомых, во время заживления ран и ожогов. Также он встречается при болезнях печени и эндокринологических нарушениях.

Зуд также может возникнуть в интимной зоне.

В этой статье мы рассмотрим основные причины, которые вызывают зуд, симптомы, при которых нужно немедленно обратиться ко врачу, а также разберем способы лечения, которые используются при различных видах зуда.

Зуд у взрослых



Зуд при беременности

Зуд у женщин во время беременности бывает двух видов – кожный и в области гениталий. У каждого из них есть свои причины и особенности.

Кожный зуд может быть связан с нарушением в работе печени, из-за которого в крови повышается уровень билирубина.

Предрасположенность к появлению зуда кожи есть у тех женщин, которые до беременности страдали хроническими болезнями печени и желчевыводящих путей, имели высокий уровень холестерина в крови. Устранить зуд в этом случае поможет назначение разрешенных желчегонных препаратов, соблюдение специальной диеты и обильное питье.

Ещё одна причина появления кожного зуда у женщин, характерная для второй половины беременности – растяжение кожи на груди и животе в связи с быстрым увеличением их размеров. Неприятная особенность, которой подвержены многие женщины – появление рубцов (стрий) в местах наиболее сильного растяжения. Тем, кто хочет избежать их появления, рекомендуется использовать специальные средства, увлажняющие крема, делать лёгкий массаж кожи, отказаться от горячего душа.

Кожный зуд у женщин при беременности может вызываться гестационным диабетом. Диабет у беременных – это временное повышение уровня глюкозы в крови, связанное с гормональными изменениями. В результате заболевания страдает кожа – она становится сухой, шелушащейся, на ней появляются микротрещины, через которые может проникнуть инфекция. Для больных диабетом характерно и грибковое поражение кожи. Устранить кожные проявления можно, контролируя основное заболевание – диабет. Этим занимается врач-эндокринолог.

Иногда беременные жалуются на зуд в интимном месте. Помимо неудобной одежды и белья, недостаточной гигиены его причинами могут быть:

  • Снижение иммунитета, из-за которого во влагалище размножаются болезнетворные бактерии и грибки. Симптомы заболевания в этом случае – выделения с неприятным запахом либо зуд без запаха, жжение при мочеиспускании.
  • Воспаления (кольпит, вагинит), вызванные венерическими заболеваниями.
  • Общие заболевания – диабет, гепатит, болезни крови.
  • Стресс, физическое и эмоциональное перенапряжение.

Лечение зуда во влагалище при беременности назначается гинекологом после осмотра и обследования (взятия крови, мазка и посева на микрофлору).

Зуд у кормящих мам

Зуд кожи и слизистых оболочек у женщин, кормящих грудью ребенка, может возникать по тем же причинам, что и у всех:

  • Кожные заболевания.
  • Заболевания ЖКТ, печени и эндокринные нарушения.
  • Половые инфекции.
  • Геморрой и анальная трещина.

Лечение зуда в каждом из таких случаев заключается в терапии основного заболевания, которое его вызвало. Для этого используются препараты, разрешенные при грудном вскармливании.

Есть и особая причина появления зуда, характерная для периода кормления – изменения в гормональном фоне. Из-за снижения выработки эстрогенов, которые обеспечивают упругость и эластичность кожи, она становится сухой и блёклой. К тому же молодые мамы, взяв на себя заботу о малыше, не могут уделить достаточно времени уходу за собой, не высыпаются и устают.

На состоянии кожи сказывается и дефицит витаминов и микроэлементов, ведь женщины передают их ребёнку с молоком, но не всегда восполняют свои потери приёмом витаминных комплексов. Сухой кожный покров активно шелушится, зуд и жжение нервируют и не дают покоя. Чтобы избавиться от сухости, рекомендуется использовать местные увлажняющие средства, пить много воды. Гормональная перестройка организма после беременности, его адаптация к периоду грудного вскармливания завершится в течение нескольких месяцев, и кожа снова станет гладкой и цветущей.



Зуд в интимной области – явление, характерное для представителей сильного пола. Поэтому они часто почёсывают пах, а на вопрос о причинах говорят просто: «Чешется». На самом деле, есть несколько объяснений зуду у мужчин:

  • Недостаточная гигиена – реакция на коже появляется вследствие агрессивного воздействия мочи.
  • Зуд в интимной области может вызывать воспаление крайней плоти (баланопостит).
  • Инфекции и заболевания, передающиеся половым путём (в том числе генитальный герпес) – причина появления зуда у мужчин.
  • Педикулёз и чесотка.
  • Аллергия (в том числе крапивница).

Зуд в паху и в интимной области можно устранить при помощи:

  • Соблюдения правил гигиены.
  • Ношения удобного нижнего белья из натуральной ткани.
  • Исключения из обихода средств ухода, которые могут вызвать аллергию
  • Ограничения острой пищи в рационе.

Зуд у детей

Кожный зуд – частая детская проблема. Его причинами могут быть:

Лечение зависит от причины, вызвавшей зуд: при инфекционных заболеваниях показана симптоматическая терапия, для устранения аллергии используют антигистаминные средства, стригущий лишай излечивается при помощи противогрибковых средств, и т.д.

Частая причина зуда в области анального отверстия и у детей – энтеробиоз (заражение острицами). Маленькие тонкие черви, выползая ночью наружу для откладывания яиц в складках кожи, вызывают нестерпимое желание почесаться. Если гигиена соблюдается недостаточно, ребёнок может заразиться вновь, проглотив яйца вместе с пищей. Острицы часто заметны невооруженным глазом в стуле ребенка, но иногда требуется сделать мазок с кожи вокруг заднего прохода. Лечение энтеробиоза противоглистными препаратами должно проводиться всеми членами семьи, независимо от того, есть ли у них проявления болезни. Помимо приёма лекарства, необходимо соблюдать гигиену – коротко стричь ногти, тщательно мыть руки, проглаживать постельное и нижнее белье горячим утюгом.

Зуд у девочек может также вызываться воспалением слизистой оболочки половых органов (вагинитом) и сращением половых губ (синехиями). Для этих заболеваний характерны:

  • Покраснение и отёчность
  • Зуд без запаха либо с неприятным запахом
  • Выделения из половых путей.
  • Затруднения при мочеиспускании.

При вульвите лечение заключается в назначении местных и общих антибиотиков, противогрибковых средств, противовоспалительных препаратов. Рекомендуется обработка гениталий антисептиками, ванночки с травами. При синехиях назначаются гормональные мази, а в запущенном случае половые губы разделяют хирургически.



Зуд без других симптомов

Чаще всего зуд является не единственным симптомом. В одних случаях они проявляются сразу, в других – по мере развития заболевания. В любом случае, если зуд даже без других симптомов продолжается на протяжении нескольких дней, стоит проконсультироваться со специалистом.

В зависимости от вида заболевания, характер и сила зуда может быть разной: неприятные ощущения при педикулёзе отличаются от желания почесаться по причине «ветрянки».

Зуд во влагалище

Зуд во влагалище – неприятный симптом, сопровождающий множество заболеваний. Его причиной могут быть:

  • Заболевания, передающиеся половым путём.
  • Грибковые поражения.
  • Частая причина зуда во влагалище – гинекологические болезни.
  • Глисты (острицы, переползшие из прямой кишки).
  • Новообразования слизистой оболочки гениталий.
  • Зуд у женщин старшего возраста бывает вызван гормональными изменениями.
  • Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет)

Порой причина неприятных ощущений крайне проста – в погоне за красотой, представительницы прекрасного пола жертвуют здоровьем и носят неудобное, но эффектное синтетическое белье, впивающееся в тело. Синтетика – благоприятная среда для размножения бактерий, так как кожа под ней не проветривается.

Результатом ношения такого белья становится то, что его обладательницы жалуются на неприятный запах, зуд в области гениталий, выделения – это может быть как вагиноз, так и «молочница» (кандидоз). При кандидозе зуд во влагалище особенно неприятен, и вынуждает женщин как можно скорее начать лечение, иногда даже без назначения врача, но поменять белье на натуральное они не торопятся. Это приводит к замкнутому кругу, когда заболевание повторяется вновь и вновь, а ранее применявшиеся лекарства уже не действуют.

Зуд и жжение

Зуд и жжение могут сопровождать различные заболевания.

При зуде, сочетающемся с жжением в анальной области, причиной может быть, как чрезмерное увлечение гигиеной, так и её пренебрежение. Другие причины – геморрой, трещина – дают дополнительные симптомы в виде ощущения инородного тела в кишке, крови и боли при дефекации.

Жжение и желание почесать кожу бывает при сильной аллергической реакции по типу крапивницы. Внешний вид пораженного участка похож на тот, что получается при ожоге крапивой – отсюда и название заболевания.

«Жгущее» ощущение и зуд случается при укусе насекомых. В месте укуса обычно возникает уплотнение.

Половой зуд в сочетании с чувством жжения встречается при остром кандидозе у женщин. Больные жалуются на неприятные ощущения, творожистые выделения из влагалища или полового члена, жжение, особенно усиливающееся после полового акта. Сильный зуд не даёт покоя, делает людей раздражительными.

Зуд и жжение часто возникают, как реакция кожи на раздражение после бритья, депиляции, а также при заболевании вен нижних конечностей, при этом отмечается отечность ног к вечеру, варикозные узелки под кожей.



Зуд и покраснение – признаки сильной аллергической реакции (крапивницы). При крапивнице на коже высыпают пузыри и чешущиеся красные волдыри, похожие на ожог одноименной травой. Какие есть формы заболевания?

  • Холодовая – волдыри появляются после воздействия холода.
  • Солнечная – реакция на прямые солнечные лучи.
  • Физическая – появляется после физического воздействия (например, под резинкой носков).
  • Холинергическая – мелкие, сильно зудящие очаги. Причиной может стать стресс, физическая нагрузка, горячая ванна и еда.
  • Адренергическая – вокруг волдыря имеется белый ободок. Зуд может отсутствовать.

Крайне опасная для жизни форма заболевания – гигантская крапивница, или отёк Квинке. В этом случае развивается сильный отёк кожи и слизистых оболочек, особенно гортани, что грозит больному удушьем. Иногда обострение сопровождается высыпаниями и зудом в интимной зоне. Пациенты с остро протекающим отёком Квинке должны находиться под присмотром врача в стационаре.

Зуд и покраснение – симптомы, характерные для контактного и атопического дерматита. Поэтому при появлении и сохранении подобных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту для назначения лечения.

Запах и зуд

Запах и зуд – классический симптом бактериального вагиноза в гинекологии. Рыбный запах в сочетании с обильными выделениями указывает на размножение вредоносных бактерий. Нарушение биофлоры влагалища сопровождается зудом в интимном месте, усиливающимся во время и после полового акта. На сегодня принято считать, что бактериальный вагиноз не является инфекционным заболеванием – это просто отклонение от нормальной пропорции микроорганизмов. Определяют его по мазку, а лечение заключается в уничтожении болезнетворных бактерий (в основном гарднерелл) и заселении влагалища полезными лактобактериями.

Зуд у мужчин в сочетании с неприятным запахом также является признаком бактериальной инфекции, только «живёт» она преимущественно в складках кожи на головке полового органа и вызывает такие болезни, как баланит и баланопостит. Другая причина выделений, зуда и запаха – половые инфекции (гонорея) и грибок ().

Запах и зуд могут появиться не только в интимной области. Например, при почечной недостаточности от кожи человека может чувствоваться запах мочи, при этом зуд кожи также характерен для этого заболевания. При печеночной недостаточности может наблюдаться печеночный запах изо рта и зуд кожи.

Запах и зуд могут быть и при бактериальном поражении раны на коже.

Причины зуда

Наличие заболеваний:



Зуд в интимном месте – «бич» многих взрослых, но об этой неудобной проблеме не каждый расскажет на приёме врача. Почему возникает половой зуд?

  • Недостаточная гигиена.
  • Неудобное, тесное бельё из синтетических материалов.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Венерические болезни.
  • Грибковые заболевания.
  • Дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз) у женщин.
  • Чесотка.
  • Лобковые вши.
  • Воспаление крайней плоти и головки полового члена у мужчин.

Зачастую половой зуд является единственным симптомом, по которому можно заподозрить наличие заболевания.

Кожный зуд

Причиной зуда кожи чаще всего бывают:



Почему возникает зуд при общих заболеваниях?

Когда нарушена циркуляция желчи, в крови увеличивается количество желчных кислот, которые токсичны по отношению к расположенным в коже рецепторам. В результате кожа больного чешется.

Ещё одна причина зуда – сахарный диабет, при котором нарушается циркуляция крови и питание тканей. На коже и слизистых оболочках появляются микротравмы, а через них организм инфицируется грибками и бактериями.

Рассеянный склероз становится причиной зуда из-за того, что нарушается оболочка нерва, а вместе с ней и проводимость импульсов.

Зуд кожи возникает при лимфогранулематозе ­– онкологическом заболевании, поражающем лимфоузлы. Болезнь способствует повышенной выработке гистамина, а гистамин вызывает желание чесаться. Причина зуда при некоторых других онкологических заболеваниях – передавливание опухолью нервов или участков головного мозга.

Зуд от укусов насекомых

Зуд и покраснение, уплотнение и опухание – типичные признаки реакции на укус насекомых. Почему чешется место укуса?

  • Пчёлы вместе с жалом выпускают яд, который способен убить их врагов в дикой природе, а у человека вызывает лишь зуд и воспаление окружающих тканей.
  • Комары, кусая человека, впрыскивают гистамин, который замедляет кровоток в месте укуса, расширяет капилляры, разжижает кровь и «помогает» комарам с меньшими усилиями получить свою порцию питания. Именно гистамин вызывает зуд.
  • Зуд после укуса клеща возникает из-за того, что клещ выпускает слюну, содержащую гистамин. Он также может указывать на развитие боррелиоза.

Лечение зуда после укуса насекомых преимущественно местное и направлено на устранение симптомов: антигистаминные мази и гели (Фенистил-гель), охлаждающие средства (например, меновазин), дезинфицирующие препараты для обработки расчёсов.



Кожный зуд часто появляется на фоне стресса. Почему? Из-за волнения, напряжения и переживаний в мозге вырабатываются вещества, которые вызывают расширение кровеносных сосудов, отёки и увеличение количества гистамина в крови. На повышение уровня гистамина реагируют рецепторы кожи, из-за чего возникает аллергическая реакция, сопровождаемая зудом.

Ещё одна причина появления зуда – снижение секреции гормонов коры надпочечников, которые обладают противоаллергическим действием. Именно поэтому кожа сильнее отекает, чешется и краснеет.

Попадание на кожу раздражающих веществ

Зуд и жжение кожи могу вызвать попавшие на нее раздражающие вещества:

  • Вредные токсические вещества, способные вызвать химический ожог – агрессивные кислоты, щелочные растворы, яды. Эти химикаты опасны для жизни, а потому необходимо как можно скорее очистить кожу от них.
  • Безвредные вещества, являющиеся аллергеном для конкретного человека. Лечение зуда в этом случае должно проводиться антигистаминными средствами, а лучше всего попытаться с самого начала ограничить контакт с аллергеном.

Травмы кожи

Зуд кожи возникает, когда она повреждена. Повреждение может быть вызвано:

  • Трением с образованием мозолей и потёртостей.
  • Ожогом.
  • Механической травмой, которая нанесена небольшими и острыми предметами.
  • Косметическими процедурами (бритьём).

Особенно ярко зуд проявляет себя в ходе заживления ран, когда происходит быстрый рост новых нервных окончаний, а они, в свою очередь, активно раздражаются большим количеством выделяемого организмом гистамина.



Банальная причина зуда, и в особенности зуда в интимной зоне – отсутствие регулярной гигиены. Чем чревато несоблюдение «кодекса чистоты»? Естественные выделения, следы мочи и каловых масс раздражают кожу и являются благоприятной средой для размножения вредных бактерий. Пренебрежение гигиеной у женщин (несвоевременная смена тампонов, злоупотребление ежедневными прокладками) также чревато быстрым размножением болезнетворных микробов. Зуду в интимной зоне способствует ношение тесного, неудобного белья из синтетических материалов – помимо того, что оно давит и нарушает кровоток, синтетика не дает телу «дышать» и образует влажные, непроветриваемые места в области гениталий.

Зуд при заживлении ран

Сильный зуд – признак заживления ран. Почему они чешутся? Дело в том, что на месте поврежденных тканей начинают образовываться другие клетки и сосуды, появляются новые нервные окончания, растёт эпидермис. Кроме того, заживление в последней стадии – стадии регенерации – всегда сопровождается выбросом гистамина, который имеет свойство раздражать нервные окончания. Получается, что зуд в заживающей ране – это норма, и нужно просто некоторое время потерпеть, не допуская травмирования и расчёсывания рубца.



Зуд при аллергии возникает, когда в коже или на слизистой увеличивается количество гистамина, и он раздражает находящиеся в ней нервные окончания. В результате человек испытывает неприятные ощущения и навязчивое желание почесаться. Поэтому лечение зуда при аллергии заключается в назначении антигистаминных препаратов, подавляющих действие гистамина, а также прекращение контакта с аллергеном.

Диагностика при зуде

Диагностика заболеваний, из-за которых появился зуд, зависит от его локализации.

При кожных проявлениях следует обратиться к терапевту и дерматологу. Первый исключает или подтверждает наличие общих заболеваний, второй – оценивает состояние кожи. В случае необходимости больного направляют к онкологу и гематологу (когда возникает подозрение на лимфогранулематоз или на рак кожи). Диагностика состоит из следующих этапов:

  • Визуальный осмотр тела и лимфоузлов. При обнаружении увеличенного лимфоузла – биопсия из него.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови, определение глюкозы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • При обнаружении очагов и подозрительных элементов на коже – дерматоскопия, соскобы.
  • УЗИ органов брюшной полости,

Если больные жалуются на зуд в заднем проходе, нужны консультация и обследование у проктолога. Обследование включает в себя:

  • Визуальный осмотр.
  • Пальцевый осмотр
  • Ректороманоскопию – исследование прямой кишки и части толстого кишечника при помощи ректоскопа.
  • Колоноскопию ­­– эндоскопическое исследование толстого кишечника.
  • Анализ кала на яйца глист и простейших микроорганизмов.
  • Анализ кала, определяющий качество переваривания пищи (копрограмму).
  • УЗИ органов брюшной полости.

Когда больных беспокоит неприятный запах, зуд в области гениталий, боли при мочеиспускании – это повод обратиться к гинекологу (женщинам) или урологу (мужчинам). План обследования при зуде в интимном месте включает в себя:

  • Визуальный осмотр гениталий.
  • Мазок на микрофлору и посев с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Мазок на наличие атипичных клеток.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимию крови, определение уровня глюкозы.
  • ПЦР-диагностику половых инфекций.
  • Анализ крови на ВИЧ и гепатит.
  • Общий анализ мочи.
  • Если женщину беспокоит зуд во влагалище, полезным будет проведение кольпоскопии.

Лечение зуда

Лечение зуда в интимной зоне

Зуд в паху и интимной зоне является следствием основного заболевания, а значит, нужно вылечить именно его. У женщин его причинами обычно бывают воспалительные, грибковые и инфекционные заболевания, аллергия, гормональные изменения. У мужчин – половые инфекции, грибок, аллергия. Для диагностики заболевания, вызвавшего зуд, врач назначает исследования и анализы, по результатам которых определяется способ лечения:

  • При половых инфекциях – антибиотики и противомикробные средства.
  • При грибковом поражении – противогрибковые препараты.
  • При аллергии – антигистаминные, гормональные средства.
  • Если причина зуда – гормональные возрастные изменения у женщин, назначаются средства, содержащие эстриол.

Зуд в паху может быть нестерпимым и причинять больному много неприятных ощущений. Чтобы избавиться от него, назначают:

  • Ванны с марганцовкой, отварами календулы, череды и ромашки.
  • Антигистаминные препараты местного действия и для приёма внутрь.
  • Успокоительные средства.

Однако не стоит самостоятельно выбирать средства лечения. Зуд – не заболевание, а симптом, указывающий на ту или иную болезнь. Поэтому лечение должно быть направлено на причину зуда – болезнь, которая его вызвала. Симптоматическое лечение, не устраняющее причину, может только навредить, затруднив или замедлив постановку диагноза и, как следствие, назначение лечения.



Зуд кожи можно вылечить, устранив его причину. Для этого нужно пройти консультации и обследования у нескольких врачей: дерматолога, аллерголога, терапевта, эндокринолога. Чтобы врач мог увидеть достоверную картину болезни, до начала обследований нельзя пользоваться лекарственными средствами.

Если больной чувствует сильный дискомфорт, ему назначается лечение для устранения симптомов:

  • Охлаждающие компрессы, душ или ванна помогут эффективно снять зуд и жжение.
  • Местные средства с лёгким анестезирующим эффектом на основе ментола и камфоры, успокаивающие и охлаждающие кожу.
  • Успокоительные препараты.
  • Антигистаминные средства.

Одновременно с этим, нужно исключить перегрев, воздействие прямых солнечных лучей, физические нагрузки.

Лечение зуда в заднем проходе

Причиной зуда в заднем проходе могут быть разные заболевания. Поэтому устранить его можно, только вылечив соответствующую болезнь:

  • Глистную инвазию.
  • Заболевания прямой кишки – трещины, свищи.
  • Кожные болезни – экзему, псориаз, грибковые инфекции, лишай, чесотку.
  • Заболевания ЖКТ.
  • Аллергию.
  • Эндокринные нарушения.

Банальная причина зуда в заднем проходе – несоблюдение правил гигиены, ношение неудобного белья – устраняется легко: достаточно ежедневно принимать душ, пользоваться влажными салфетками после туалета, в выборе белья отдать предпочтение натуральным тканям и комфортным фасонам.

Зуд, возникший из-за болезней прямой кишки, лечат при помощи консервативной терапии свечами (например, Релиф) и препаратами-венотониками (например, Детралекс). При отсутствии эффекта и тяжелой стадии заболевания применяют хирургическое лечение.

Если причина зуда – грибковое поражение кожи, помогут мази, активные в отношении грибка. При дерматитах назначают салициловую и цинкосодержащую мазь, охлаждающие средства с обезболивающим эффектом, иногда используются гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При зуде в заднем проходе, вызванном острицами, помогут специальные средства (Вермокс, Пирантел и др.). Для предотвращения повторного заражения требуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять, стирать и гладить нижнее и постельное белье.

Когда зуд возникает по причине эндокринных нарушений, заболеваний ЖКТ, следует сосредоточиться на их лечении, потому что устранение симптомов в этом случае приносит лишь временный эффект.



Зуд – своеобразный сигнал организма. Как и боль, он указывает на неблагополучие в определённой области:

  • Кожный – на общие и психиатрические заболевания, дерматологические болезни, эндокринные нарушения, аллергию.
  • Анальный зуд – на заболевания прямой кишки, глистное поражение.
  • Зуд в интимной области у женщин – на проблемы в области гинекологии. Зуд у мужчин – на болезни андрологии/урологии.

Зуд в паху, на коже, в перианальной области лечится совершенно по-разному. Выбор подходящего способа терапии зависит от того, какое заболевание является причиной непреодолимого желания почесаться.

Зуд приводит к расчесам, которые могут вызвать воспаление, дегидратацию кожи и возможно вторичную инфекцию. На коже могут формироваться лихенизация, чешуйки и экскориации.

Патофизиология зуда

Зуд может быть вызван разными стимулами, включая легкое прикосновение, вибрацию и контакт с шерстяной тканью. Имеется ряд химических медиаторов, а также различные механизмы, опосредующие возникновение чувства зуда.

Медиаторы . Одним из наиболее значимых медиаторов является гистамин. Он синтезируется и запасается в тучных клетках в коже и высвобождается в ответ на воздействие различных стимулов. Другие медиаторы (например, нейропептиды) могут либо вызывать высвобождение гистамина, либо действовать как пруритоген, что может объяснить, почему антигистаминные препараты в одних случаях уменьшают зуд, а в других - нет. Опиоиды оказывают центральное пруритогенное действие, а также стимулируют периферический зуд, опосредуемый гистамином.

Механизмы . Различают 4 механизма формирования зуда.

  • Дерматологический - обычно вызывается воспалением или другим патологическим процессом (например, при крапивнице, экземе).
  • Системный - связан с заболеваниями других органов, помимо кожи (например, при холестазе).
  • Нейропатический - связанный с заболеваниями ЦНС или периферической нервной системы (например, при рассеянном склерозе).
  • Психогенный - связанный с психиатрическими расстройствами.

Интенсивный зуд стимулирует интенсивное расчесывание, которое, в свою очередь, могут вызывать вторичные изменения со стороны кожи (например, воспаление, экскориации).

Причины зуда

Зуд может быть симптомом первичного кожного заболевания или несколько реже - системной патологии.

Кожные заболевания . Многие кожные расстройства сопровождаются зудом. Среди наиболее частых следующие:

  • сухость кожи;
  • атопический дерматит (экзема);
  • контактный дерматит;
  • грибковые инфекции кожи.
Причина Диагностический подход
Атопический дерматит

Эритема, возможна лихенификация, фолликулярный кератоз, ксероз, линии Деньи-Моргана, ладонная исчерченность (атопические ладони)

В типичных случаях анамнез отягощен атопией или рецидивирующими хроническими дерматитами

Клиническое обследование
Контактный дерматит Дерматит, развивающийся вследствие контакта с аллергеном; эритема, пузырьки Клиническое обследование
Дерматофития (микозы головы, туловища, промежности, стоп)

Локализованный зуд, кольцевидные высыпания с приподнятыми шелушащимися краями, очаги алопеции

Типичная локализация - область промежности и стопы у взрослых; волосистая часть головы и туловище у детей

Иногда имеются предрасполагающие факторы (например, мокнутие, ожирение)

Исследование соскобов сыпи с гидроксидом калия (КОН)
Простой хронический лишай

Утолщение участков кожи в результате повторного расчесывания

Высыпания представлены обособленными эритематозными, шелушащимися бляшками, четко отграниченными участками грубой лихенифицированной кожи

Клиническое обследование
Педикулез

Типичная локализация - волосистая часть головы, подмышечные области, талия, лобковая область

Сходные симптомы у родственников или других лиц, имевших тесный контакт с больным

Сильный ночной зуд

Чаще встречается зимой

Зудящая, сухая, шелушащаяся кожа, преимущественно на нижних конечностях

Обострения в результате воздействия сухого теплого воздуха

Клиническое обследование

Системные заболевания . При системной патологии зуд может возникать как в сопровождении сыпи, так и без нее. Однако если имеет место интенсивный зуд без каких-либо видимых высыпаний, вероятность системного заболевания или лекарственной реакции гораздо выше. Системные заболевания значительно реже становятся причиной зуда, нежели кожная патология. Наиболее типичные причины системного зуда:

  • аллергические реакции (например, на пищу, лекарства, укусы насекомых);
  • холестаз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Менее распространенные системные причины зуда включают гипер-/гипотиреоз, диабет, железодефицитную анемию, герпетиформный дерматит, истинную полицитемию.

Причина Данные, позволяющие предложить причину зуда Диагностический подход
Аллергическая реакция, внутренние заболевания (многочисленные принимаемые внутрь препараты)

Генерализованный зуд, макулопапулезная сыпь

Сведения об аллергии могут быть, а могут и отсутствовать

Пробное исключение потенциального аллергена

Иногда - кожная тарификационная проба

Рак (например, лимфома Ходжкина, истинная полицитемия, грибовидный микоз)

Зуд может предшествовать появлению других симптомов

Зуд с ощущением жжения, прежде всего в области нижних конечностей (лимфома Ходжкина)

Зуд после купания (истинная полицитемия)

Полиморфные высыпания - бляшки, пятна, отечность, эритродермия (грибовидный микоз)

Общий анализ крови

Исследование мазка периферической крови

Рентгенография грудной клетки

Биопсия (костного мозга -при истинной полицитемии, лимфатического узла - при лимфоме Ходжкина, элемента кожной сыпи - при грибовидном микозе)

Холестаз Симптомы, позволяющие предполагать поражение или дисфункцию печени или желчного пузыря (например, желтуха, стеаторея, слабость, боль в правом подреберье) Выявление причины желтухи
Диабет Полиурия, жажда, потеря в весе, нарушения зрения

Уровень глюкозы в моче и крови

Гликозилированный гемоглобин (НЬА1С) 1C

Лекарственные средства (например, аспирин, барбитураты, морфин, кокаин,: пенициллин,некоторые противогрибковые препараты, средства для химиотерапии) Анамнез употребления лекарств Клиническое обследование
Железодефицитная анемия Слабость, головная боль, раздражительность, непереносимость нагрузок, извращение аппетита (пикацизм), истончение волос Гемоглобин (Нb), гематокрит (Hct), эритроцитарные показатели, ферритин и железо плазмы, железосвязывающая способность плазмы крови
Рассеянный склероз Периодический интенсивный зуд, онемение, покалывание конечностей, неврит зрительного нерва, потеря зрения, мышечные спазмы или слабость, головокружение

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) Вызванные потенциалы

Психические заболевания Линейные экскориации, симптомы психического расстройства (например, депрессия, дерматозойный бред)

Клиническое обследование

Диагноз исключения

Заболевания щитовидной железы

Снижение массы тела, сердцебиение, потливость, раздражительность (гипертиреоз)

Прибавка в весе, депрессия, сухость кожи и волос (гипотиреоз)

Тиреотропный гормон (ТТГ - TSH), тетрайодтиронин (Т4) 4

Лекарственные средства . Препараты могут вызывать зуд как в результате аллергической реакции, так и вследствие непосредственного выброса гистамина (чаще всего - морфин, некоторые средства для внутривенного контрастирования).

Обследование зуда

Анамнез . При сборе анамнеза настоящего заболевания следует определить момент манифестации зуда, инициальную локализацию, закономерности течения, продолжительность, клинические особенности (например, ночной или дневной зуд; ремиттирующий или персистирующий; сезонный), а также установить наличие/ отсутствие высыпаний. Необходимо внимательно собрать лекарственный анамнез, включая как системные (например, опиоиды, кокаин, аспирин, рецептурные и безрецептурные средства), так и наружные препараты (например, гидрокортизон, бенадрил, увлажняющие средства).

При обследовании по системам органов необходимо установить симптомы заболевания, которые могут быть причиной зуда, включая стеаторею и боль в правом подреберье (признаки холестаза); общие симптомы в виде лихорадки, похудания, ночной потливости (рак), включая периодическую слабость, онемение и покалывание, нарушения или потерю зрения (рассеянный склероз); раздражительность, потливость, похудание, сердцебиения (гипертиреоз) или депрессию, сухость кожи и прибавку в весе (гипотериоз); учащенное мочеиспускание, жажду, похудание (диабет); головные боли, пикацизм, истончение волос, непереносимость физических нагрузок (железодефицитная анемия)

Сведения о ранее перенесенных заболеваниях должны помочь выявить возможные этиологические факторы (например, заболевание почек, холестаз, химиотерапия по поводу рака), а также определить эмоциональное состояние пациента. При сборе семейного анамнеза следует сконцентрироваться на данных о родственниках со схожими кожными симптомами, страдающих от зуда (например, чесотка, педикулез); при выяснении профессионального анамнеза требуется анализ связи зуда с профессиональными вредностями и контактом с растениями, животными, химическими веществами, что также актуально при выявлении факта путешествий в предшествовавшее заболеванию время.

Физикальное обследование . Физикальное обследование начинается с общего осмотра на предмет симптомов желтухи, потери или прибавки веса, а также слабости. Следует внимательно осмотреть кожный покров, фиксируя наличие, морфологию, распространенность и локализацию высыпаний. При осмотре кожи также необходимо обращать внимание на признаки вторичной инфекции (например, эритему, отечность, локальную гипертермию, наличие желтых или желто-коричневых корок).

При осмотре необходимо отмечать присутствие выраженной аденопатии, которая может быть проявлением онкозаболевания. При обследовании области живота требуется фиксировать признаки увеличения внутренних органов (органомегалии), опухолевидные разрастания и болезненность (заболевания, сопровождающиеся холестазом, рак).

Тревожные признаки . Особое внимание следует обратить на следующие признаки:

  • общесоматические симптомы - потеря в весе, утомляемость, ночная потливость;
  • слабость в конечностях, онемение, покалывание;
  • боль в животе и желтуха;
  • частое мочеиспускание, жажда, похудание.

Интерпретация данных обследования . Генерализованный зуд, который манифестирует вскоре после приема какого-либо препарата, скорее всего вызван его употреблением. Локализованный зуд (часто с сыпью), который возникает в области контакта с каким-либо веществом, скорее всего вызван этим веществом. Однако во многих случаях системную аллергию бывает трудно идентифицировать, поскольку обычно пациенты сообщают об употреблении множества различных продуктов и о контактах со многими веществами, предшествовавших развитию зуда. Аналогичным образом может быть затруднительно выявление вызывающего зуд лекарственного средства у пациентов, принимающих сразу несколько препаратов. Иногда пациент принимает «препарат-виновник» в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем возникает реакция на него.

Если причину зуда не удается установить сразу, помочь в постановке диагноза могут внешний вид и локализация кожной сыпи.

У небольшой части пациентов, у которых отсутствует кожная сыпь, следует заподозрить системное заболевание. Некоторые заболевания, вызывающие зуд, можно заподозрить сразу (например, хроническую почечную недостаточность, холестатическую желтуху). Другие системные заболевания, сопровождающиеся зудом, требуют дополнительного обследования. В редких случаях зуд выступает в качестве первого симптома серьезной системной патологии (например, истинной полицитемии, некоторых видов рака, гипертиреоза).

Дополнительные методы обследования . Многие кожные заболевания диагностируются клинически. Однако если зуд сопровождается отчетливой кожной сыпью неясной этиологии, может потребоваться биопсия. При подозрении на аллергическую реакцию, когда, вызывающее ее вещество неизвестно, часто выполняются накожные тесты (скарификационные или аппликационые в зависимости от предполагаемого аллергена). При подозрении на системную патологию применение конкретных диагностических методов зависит от предполагаемой причины (обычно выполняют общий анализ крови, оценивают функцию печени, почек и щитовидной железы; проводят тщательный онкопоиск).

Лечение зуда

Необходимо лечение любого первичного заболевания, вызывающего зуд. Симптоматическая терапия включает следующее:

  • уход за кожей;
  • наружная терапия;
  • системная терапия.

Уход за кожей . Зуд вне зависимости от вызвавшей его причины облегчается при мытье холодной или чуть теплой (но не горячей) водой, при использовании мягкого или увлажняющего мыла, при небольшой продолжительности водных процедур, при увлажнении сухого воздуха, при отказе от раздражающей или давящей одежды. Избегание контактных раздражителей (например, ношения одежды из шерсти) также может уменьшить зуд.

Наружная терапия . При локализованном зуде может оказаться достаточным применение наружной терапии. Последняя включает лосьоны или кремы, содержащие камфору и/или ментол, прамоксин или кортикостероиды. Кортикостероиды эффективны в отношении зуда, обусловленного воспалительным процессом, однако их следует избегать при состояниях, не сопровождающихся воспалением. Следует избегать наружного применения дифенгидрамина и доксепина, поскольку эти препараты могут вызывать сенсибилизацию кожи.

Системная терапия . При генерализованном или при локализованном зуде, резистентном к наружной терапии, показано применение системных средств. Наиболее широко используются антигистаминные препараты. Эти средства (прежде всего гидроксизин) характеризуются высокой эффективностью, особенно в отношении ночного зуда. Антигистаминные препараты, обладающие седативным эффектом, следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов, особенно в течение дня, поскольку их прием может сопровождаться падениями. Современные неседативные антигистаминные средства, например лоратадин, фексофенадин, цетиризин, можно назначать в течение дня. Другие системные препараты, обладающие противозудным эффектом, включают доксепин (обычно назначаемый на ночь из-за выраженного седативного эффекта), холестирамин (при зуде, ассоциированном с почечной недостаточностью, холестазом, истинной полицитемией), опиоидный антагонист налтрексон (при билиарном генезе зуда), габапентин (при уремическом зуде).

К физическим факторам, эффективным в отношении зуда, относится ультрафиолетовое излучение при фототерапии.

Гериатрические аспекты

Ксеротическая (астеатотическая) экзема -очень распространенное состояние у пожилых пациентов. Наиболее характерно появление зуда исходно на нижних конечностях.

Интенсивный, диффузный зуд у пожилого пациента должен прежде всего вызвать онкологическую настороженность, особенно если другие причины зуда не очевидны.

При лечении пожилых пациентов значимой проблемой может становиться седация в результате приема антигистаминных средств. Такого побочного эффекта можно избежать, используя неседативные антигистаминные препараты в течение дня, а седативные - на ночь, обильно нанося наружные мази и кортикостероиды (при показаниях), дополняя лечение УФ фототерапией.

Некоторые терапевтические подходы к лечению зуда

Наружная терапия

Препарат/лекарственное средство Режим дозировки

– патологическая реакция кожи, при которой у человека появляется навязчивое желание расчесывать поврежденное место.

К зуду приводят следующие факторы:

Внешние факторы, такие как шерсть
- раздражение нервных окончаний
- внутренние факторы, такие как образование гистамина или желчных солей.

Механизм появления зуда.

От нервных окончаний, периферических нервов находящихся в коже или ЦНС исходят сигналы, которые и формируют зуд. Проводником для ощущения зуда является специфическое вещество гистамин. Именно поэтому для прекращения зуда или любых других аллергических реакций применяют вещества антигистамины.

Природа кожного зуда может быть химической, механической, электрической или тепловой. Раздражители воздействуют на рецепторы (нервные окончания) и приводят к образованию зуда. Если же раздражители действуют на рецепторы боли, то человек ощущает боль. Рецепторы зуда находятся в самом верхнем слое эпидермиса и слизистых оболочках Лор-органов, уретре, влагалище и заднем проходе. В суставах, мышцах и внутренних органах рецепторы зуда отсутствуют.

Именно поэтому человек не может ощущать зуд внутренних органов или костей.

Анальный зуд – зуд в прямой кишке, при котором человек испытывает сильный дискомфорт, у него сильно чешется задний проход, промежность и гениталии.

Чаще всего анальный зуд отмечается в пожилом возрасте. Наблюдается чаще у мужчин.

Зуд генитальный – к нему относятся зуд влагалища, зуд мошонки и зуд половых губ. Чаще зуд отмечается в наружных половых органах, реже во влагалище.

Зуд невропатический – начинается при повреждении нервных окончаний.

Причинами невропатического зуда являются: склероз, опухоль головного мозга, невропатия при диабете, повреждения нервных рецепторов при травмировании.

Нейрогенный зуд – появляется по причине формирования сигнала из ЦНС.

Наблюдается без повреждений нервной ткани. Иногда причиной нейрогенного зуда бывает прием болеутоляющих препаратов.

Психогенный зуд возникает по причине неуверенности, стеснения и смущения, а может быть и во время обмана. Человек от неуверенности начинает чесать нос или голову. Психоненный зуд возникает на фоне психических болезней.

Причины зуда.

Зуд – это не боль и не покалывания. Часто зуду предшествует укол растением или укус насекомым, а также прием лекарственных препаратов или пищи, на которую имеется аллергия. Зуд может появиться по причине сыпи, покраснения или опухоли.

Диагностика зуда.

Если причины зуда неизвестны, то необходимо провести следующие обследования:

Также необходимо сдать кровь на:

Количество эритроцитов
- количество лейкоцитов
- глюкозу
- мочевину
- печеночные ферменты
- гормоны щитовидной и паращитовидной желез
- концентрацию цинка
- яды

Необходимо провести ультразвуковое исследование брюшной полости.

Сдать анализы мочи и кала, взять соскоб кожи, биопсию кожи.

Если врач подозревает аллергический зуд, необходимо провести аллерготесты и выявить аллергены.

Чтобы выявить на какой именно продукт возникает аллергия, необходимо исключать из рациона один продукт за другим. Также нужно поступить и с лекарственными препаратами.

Лечение кожного зуда.

Постарайтесь не расчесывать зудящее место. Содержите кожу в чистоте. Время от времени омывайте кожу холодной водой, чтобы смыть с неё пот. Не купайтесь в горячей воде, по возможности не используйте мыло и не трите кожу мочалками и полотенцами. Принимайте прохладные ванны. Носите легкую одежду, в которой вы не будете перегреваться. Прикладывайте к зудящим местам холодные компрессы или лед в пакетиках. Можно пользоваться ментоловыми и камфорными лосьонами для тела. Используйте антигистаминные препараты против зуда. Также можно использовать кортикостероиды. Показаны для использования местные анестетики и антидепрессанты. В рационе должны присутствовать низкобелковые продукты. Если зуд вызван неаллергическими факторами, может помочь аспирин.

Лечение анального зуда.

Анальный зуд с осложнениями необходимо лечить в стационаре. Больной должен отказаться от шоколада, кофе и крепкого чая, алкогольных напитков, острых и пряных блюд, курения. Если к анальному зуду приводит пищевая аллергия, пациент должен отказаться от цитрусовых, пива, специй, кофе и кока-колы.

После акта дефекации необходимо обмыть анальное отверстие холодной водой, высушить кожу марлей, приложить к анальному отверстию компресс с пастой Лессара. Если диета не помогает, нужно пролечиться средствами от проктита.

Показаны клизмы с отваром коры дуба и раствором колларгола. Местно необходимо прикладывать мази ультрапрокт и ауробин.

Лечение генитального зуда.

Придерживайтесь диеты, не потребляйте кофеин. Носите хлопковые трусы, не носите стринги. Подмывайтесь с использованием детского мыла и с отваром ромашки. Местно используют крема с гидрокортизоном, предниолоном и триамцинолом. В некоторых (тяжелых) случаях прибегают к резекции гениталий.

Зуд кожи является одним из наиболее распространенных своеобразных ощущений, возникающих под действием различных факторов. Зуд кожи сопровождается нанесением повреждений в виде расчесов различной степени выраженности. Единой точки зрения относительно специфичности рецепторов, объективирующих ощущение зуда, не существует. Большинство исследователей сходятся во мнении, что чувство зуда и боли воспринимается окончаниями безмиелиновых нервных волокон из дермо-эпидермальной зоны и передается в корковые центры головного мозга. При этом ученые не отрицают участие в этом процессе тактильных и осязательных рецепторов.

Зуд — это своеобразный сигнал об опасности, возникающий в результате воздействия на организм того или иного фактора, являющийся защитной реакцией и выступающий как механизм адаптации к среде. С физиологической точки зрения его можно определить, как восприятие сознанием кожного ощущения с последующим возникновением двигательной реакции, целью которой является устранение раздражителя с поверхности кожи. Зуд как симптом и как заболевание упоминается в трудах Гиппократа, Авиценны, Галена. В 1694 г. I. Lazonius описал тяжелую форму зуда, назвав это состояние pruritus (цит. А. М. Аминев). Из отечественных ученых проблемами зуда занимались И. Я. Раздольский (1922), П. В. Никольский (1922), А. М. Аминев, В. Л. Головачев, Ю. С. Скрипкин (1967), Ю. С. Бутов (1975), Е. В. Соколовский (1998), Г. И. Суколин и др. (2002).

Зуд может выступать как симптом при различных дерматозах и соматической патологии и как самостоятельное заболевание, входящее в группу нейродерматозов. Механизм зуда полностью не изучен. Известно, что у больных, страдающих кожным зудом, в коже в больших количествах накапливаются гистамин, брадикинин, энкефалин, опиатные белки и множество других различных пруритогенов, включая энзимы. Различают зуд физиологический и патологический.

Физиологический зуд, несильный и непродолжительный, возникает как ответ кожи на адекватные раздражения окружающей среды, в том числе длительное давление на ткани, трение, ползающих насекомых и другие факторы.

Возникновение патологического зуда связано с соматической патологией либо с дерматозами. При этом он становится более интенсивным, сопровождается глубокими повреждениями кожи, протекает в форме пароксизмов с выраженными невротическими нарушениями, неадекватными реакциями, нарушением сна.

Зуд по распространенности подразделяется на универсальный и локализованный. Развитие универсального зуда различной интенсивности связано с заболеваниями печени (гепатит, цирроз, рак), почек (пиелонефрит, амилоидоз), поджелудочной железы (диабет), эндокринной (гипотиреоз, гипертиреоз) и кроветворной (лейкемии) систем. Выяснить причину универсального зуда непросто. Необходимы тщательное изучение анамнеза и всестороннее исследование. Тем более что зуд как моносимптом на ранних стадиях может быть первым признаком онкологических заболеваний. Немало проблем связано и с локализованным зудом кожи. Областью наиболее частой локализации ограниченного зуда являются наружные половые органы, зоны ануса, шейно-воротниковая зона, голеностопные суставы. Реже патологический процесс локализуется в области внутренней поверхности бедер, голеней.

Согласно определению J. Jockart-Hummery (1931), pruritus ani представляет собой часто встречающееся, весьма неприятное и характеризующееся упорным течением заболевание (А. М. Аминев). Наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. У женщин встречается в сочетании с pruritus genitalium.

При длительно существующем зуде в коре головного мозга формируется доминанта — очаг патологического возбуждения, происходит стереотипизация нервных процессов, и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию на различные внешние раздражители. Формирующиеся на коже морфологические изменения в виде расчесов-экскориаций, трансформирующихся в последующем в лихенификацию, приводят к изменению чувствительности периферических рецепторов, снижению порога восприятия зуда и формированию ограниченного нейродермита.

Анальный зуд может быть первичным и вторичным, острым и хроническим. Этиология анального зуда зависит от многих факторов. Так, серьезную проблему представляют заболевания аноректальной области в виде анальных трещин, свищей, геморроя, проктитов, гипертрофии и воспаления анальных сосочков, хронических проктосигмоидитов, перианальных кондилом, лейкоплакий, дисфункций сфинктера, гнойного гидраденита, сопровождающиеся сильным зудом. Патологические процессы, протекающие в данной области, обусловлены изменениями рН в щелочную сторону, увеличением остаточного азота, раздражением нервных рецепторов перианальной области и возникновением зуда.

Заслуживают внимания исследования А. И. Рождественского, указывающие на серьезную роль, которую играет скрыто протекающий хронический проктосигмоидит или аногенитальный герпес. Формирование анального зуда автор связывает с резким сдвигом pH в щелочную сторону до 8,5-10,0 в сигмовидной и прямой кишках, усиливающим дисбактериоз и процессы гниения. Зуд никогда не развивается при повышенной кислотности в кишечных массах. Высокая концентрация протеолитических ферментов, воздействующих на нервные окончания, приводит к возникновению зуда. Вследствие усиленного протеолиза в пораженной коже в два-три раза (с 50—70 мг% в норме до 140—170 мг% при патологии) нарастает содержание остаточного азота, при этом, однако, в самих чувствительных окончаниях перианальной кожи каких-либо характерных изменений обнаружено не было. Вторичный зуд в качестве основного симптома возникает при соматических заболеваниях или дерматозах. Так, нарушение функциональной и перистальтической активности толстой кишки создает условия для задержки каловых масс и дополнительного инфицирования простаты. Это подтверждается частым обнаружением E. Coli в секрете простаты у пациентов с хроническим вялотекущим простатитом, что дает основание предположить наличие трансмиссии микроорганизмов из толстой кишки в простату и их участие в поддержании хронического процесса (А. М. Осадчук и др.). В литературе приводятся данные о том, что в ряде случаев хроническая дизентерия также может выступать в качестве фактора, обуславливающего развитие зуда (А. И. Фишбейн).

Зуд перианальной области может возникать при доброкачественной или злокачественной гиперплазии простаты. В 92% случаев в патологический процесс вовлекается толстая кишка. При этом в кишечнике отмечаются дисбиотические изменения различной степени выраженности, сопровождающиеся значительными морфологическими изменениями апудоцитов, как с увеличением их количества, так и повышением функциональной активности.

У пациентов с инфекционными заболеваниями урогенитального тракта (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпетическая инфекция, гонорея, трихомониаз, сифилис), особенно при рецидивирующем течении, отмечаются значительные изменения микробиоценоза кишечника (В. И. Кисина), которые сопровождаются выраженными ощущениями зуда, жжения и обусловлены воздействием токсинов бактерий, а также непосредственно кишечной слизи на нервные окончания перианальной области.

Гинекологическая патология (кольпиты различной этиологии, бактериальный вагиноз, крауроз вульвы, лейкоплакия), беременность, состояние менопаузы нередко сопровождаются зудом различной интенсивности. Возникновение зуда при беременности связывают с холестазом. Зуд, обусловленный холестазом, может также развиваться у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. В отдельных случаях зуд наружных половых органов у женщин связывают с нейротрофическими и гормональными нарушениями (В. Л. Говорухина).

Особо следует обратить внимание на атопический дерматит, экзему, псориаз, красный плоский лишай, гельминтозы, чесотку, фтириаз, микозы, ксеродермии, характеризующиеся упорным течением и сопровождающиеся интенсивным зудом.

Патофизиология зуда при атопии до сих пор полностью не раскрыта. Его возникновение связывают с нарушениями в центральных и периферических отделах нервной системы, обусловленными феноменом β-адренергической блокады, активизацией биологически активных веществ, катехоламинов, ферментов (О. А. Синявская, Н. П. Торопова, 1993). Важную роль играют аутоиммунные нарушения, приводящие к накоплению IgE-комплексов, эозинофилов, цитокинов и медиаторов, определяющих формирование зуда и воспалительного процесса.

Ксеродермии чаще встречаются у пожилых и, более того, являются самой распространенной причиной зуда в этой возрастной группе. Ксероз в пожилом возрасте обусловлен пониженным содержанием воды и гиалуроновой кислоты в коже.

Определенное значение в формировании зуда играют аскаридоз, энтеробиоз, онхоцеркоз (И. Л. Микадзе, И. М. Ижевский), связанный с аллергизацией к чужеродному белку. Эндокринные и метаболические нарушения, такие, как сахарный диабет, гипертиреоз, тиреотоксикоз, карциноидный синдром, могут сопровождаться зудом, при этом важная роль отводится повышению активности кининов, активации бактериальной, кандидозной и дерматофитной инфекций.

Патология гепатобиллиарной системы, заболевания почек приводят к выраженным изменениям биохимии крови, накоплению токсических продуктов и развитию периферических нейропатий. В большинстве случаев гематологические и лимфопролиферативные заболевания сопровождаются выраженным зудом. В качестве медиаторов в настоящий момент рассматриваются гистамин и лейкопептидазы, выделяемые патологическими лимфоцитами и гранулоцитами.

Наибольший интерес и трудность в плане диагностики представляет паранеопластический зуд. На связь кожного зуда со злокачественными опухолями впервые указал еще в 1896 г. Дарье. Хотя и не часто, зуд может быть первым проявлением злокачественных опухолей внутренних органов, поэтому среди причин зуда неясного генеза опухоли занимают важное место. Паранеопластический кожный зуд отмечается у половины всех больных страдающих раком желудка, прямой кишки и у 1/4 больных с новообразованиями гениталий (Е. В. Соколовский, 1998). Нельзя отрицать важности воздействия факторов окружающей среды, так как они в значительной степени влияют на чувствительность кожи к пруритогенным стимулам. Хорошо известно, что существует связь между порогом восприятия зуда и температурой кожи, повышенной влажностью, ношением одежды из синтетических, шерстяных тканей, использованием разнообразных порошков, антистатических препаратов, дезодорантов, а также и ароматизированной туалетной воды.

Стресс, эмоциональные переживания отрицательно сказываются на течении любого заболевания, и зуд в этом смысле не является исключением.

При назначении лекарственных препаратов необходимо учитывать их побочное действие. Так, например, при лечении хронических запоров назначение касторового, вазелинового или миндального масла может непроизвольно приводить к загрязнению заднего прохода и вызывать зуд. Применение некоторых антибактериальных, сульфаниламидных, морфиноподобных препаратов, анальгетиков приводит к сенсибилизации, развитию аллергических реакций и формированию зуда. Прием определенных пищевых продуктов (томаты, пряности, вина, кофе, кока-кола и т. д.) может также провоцировать развитие кожного зуда.

Необходимо тщательно изучить жалобы, анамнез жизни, а также анамнез болезни пациентов, страдающих кожным зудом. С помощью скрининговых методов определяют уровень глюкозы в крови, проводят тест на толерантность к глюкозе, выявляющий уровни холестерина, билирубина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, железа; берут анализ кала на наличие гельминтов, диагностируют дисбактериоз и т. д. Затем больным проводят углубленное инструментальное обследование и направляют на консультации к специалистам.

Лечением зуда врачи занимались еще в древности, но и до настоящего времени проблема лечения этого заболевания не потеряла актуальности. «Не одна заработанная тяжелым трудом врачебная репутация разбилась вдребезги об этот подводный камень» (J. F. Montague). Упорное течение кожного зуда, неэффективность в ряде случаев общего и наружного лечения диктуют необходимость использовать индивидуальный подход к лечению этого заболевания, с учетом выявленных этиопатогенетических механизмов.

Диетотерапия

В связи с выраженной дисфункцией со стороны ЖКТ, своевременно и адекватно назначенная диетотерапия в большинстве случаев, способствует достижению ремиссии заболевания или полному выздоровлению. Гипоаллергенная диета предусматривает исключение продуктов, способных вызывать и спровоцировать развитие или обострение кожного зуда. Из пищевого рациона больных исключают продукты, содержащие красители, консерванты, эмульгаторы, а также яичный белок, крепкие мясные бульоны, жареное, пряности, рыбу, икру, сыры, кофе, мед, шоколад, цитрусовые фрукты, алкоголь, кока-колу, томаты и др.

В рацион включают легко усвояемые, калорийные каши (из овсяных, гречневых, перловых круп), кисло-молочные продукты, отварные овощи и мясо. Рекомендуемые диеты должны быть оптимальны по содержанию белков и витаминов и составляться в тесном сотрудничестве с диетологом.

Гигиенические мероприятия

При универсальном зуде рекомендуется протирать кожу трех—пятипроцентным водным раствором уксуса, водно-спиртовыми растворами с однопроцентной салициловой кислотой, анестезином, новокаином, ментолом, уротропино-тальковыми присыпками. При локализованном зуде в аногенитальной области целесообразны ежедневные подмывания прохладной водой утром и вечером, рациональный туалет после дефекации, использование марлевых прокладок — для предотвращения попадания кишечной слизи на кожу. Полезны также очистительные клизмы с отваром ромашки 500—700 мл один раз в неделю, одну-две процедуры. Из наружных средств хорошим противозудным и противовоспалительным действием обладает однопроцентный локоид в форме мази, а также комбинированные препараты, содержащие стероиды и антибиотики: дипрогент, белогент, тридерм, ультрапрокт. Показаны УФО две-три биодозы, через день или ежедневно по 8-13 мин до восьми-десяти процедур; УЗ-терапия области поражения ежедневно или через день, №10; подводный душ-массаж, +37°C, температура струи +45-50°C, длительность проц. 5-8 мин, ежедневно, №10; СО2-лазеротерапия — время облучения 1-2 мин, 6-12 мин, ежедневно, №10-15 акупунктур, а также фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи Бернара, инфракрасный лазер. Для лечения аногенитального зуда дополнительно назначаются микроклизмы с ромазуланом, ротоканом (А. М. Аминев), а также обкалывание пораженных участков раствором новокаина и метиленового синего по методу, предложенному Ю. К. Скрипкиным в 1955 г.

Медикаментозная терапия

В связи с наличием выраженных невротических реакций назначают седативные препараты. Мягким седативным действием обладают препараты растительного происхождения — настойка пиона, пустырника, корня валерианы, ново-пассит. Используются антидепрессанты — амитриптилин внутрь 0,025—0,05 г; ниаламид внутрь 0,025—0,01. Из транквилизаторов назначают диазепам 0,005—0,015 в сутки, лоразепам 0,001—0,0025 г в сутки. Назначение антигистаминных препаратов обусловлено высоким уровнем гистамина в тканях и его важной ролью в механизме кожного зуда. Целесообразно назначение антигистаминных препаратов второго поколения — лоратидин, терфинадин, цитиризин, эбастин, семпрекс, телфаст, зиртек, тавегил и др., которые более эффективно снимают зуд, так как уменьшают беспокойство больных и вторичную адренергическую стимуляцию. Целесообразно назначение ферментных препаратов, таких, как вобэнзим, флогэнзим по 2-3 драже (таблетки) три раза в день за 30 мин до приема пищи. После проведенного лечения необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий, которые включают в себя гигиенические мероприятия, рациональную гипоаллергенную диету, предупреждение заболеваний и действия эндо- и экзогенных факторов, способных вызывать зуд. По вопросам литературы обращайтесь в редакцию