Воспалилась верхняя уздечка у ребенка. Уздечка верхней губы у ребенка. Какие последствия патологии

Пластика уздечки верхней губы – это хирургическое вмешательство по подрезанию уздечки, проводимое пациенту при наличии соответствующих показаний по направлению от ортодонта или логопеда. Уздечкой губы называется особая складка слизистой ротовой полости, отвечающая за дополнительное крепление верхней губы к челюстным костям.

Схема уздечки верхней губы

В нормальном положении уздечка вплетается в десну примерно на расстоянии 0,5-0,8 см от шеек передних резцов. При более низком креплении или когда уздечки губы заходит за передние резцы и точки крепления вообще не видно, ее считают короткой. В таких случаях она начинается в средней части верхней губы и прикреплена приблизительно на 0,4-0,6 см выше десны, в области щели между передними резцами (диастемы).

Короткая уздечка с легкостью обнаруживается при визуальном осмотре. Для этого просто нужно отвести верхнюю губу и рассмотреть место вплетения слизистого тяжа.

При нормальном расположении уздечки она не оказывает отрицательного влияния на состояние здоровья и не мешает речи. Укороченная уздечка может стать причиной развития ряда нарушений. Для ее коррекции проводится операция по пластике уздечки верхней губы.

История процедуры

Простейшие процедуры по коррекции недостатков уздечки верхней губы проводились еще в середине прошлого века. Сегодня применяется несколько методик, в том числе с использованием лазера.

Необходимость операции

Необходимость операции уздечки

Большинство родителей имеют довольно смутное представление о функциях уздечки верхней губы, ее роли в нормальной работе зубочелюстной системы. Поэтому, когда специалист говорит о необходимости пластики, многие не понимают важности ее проведения. В действительности проблему надо своевременно решать во избежание неприятных медицинских и эстетических последствий. Именно наличие уздечки позволяет правильно артикулировать, двигать губами, открывать и закрывать рот. При ее дефектах (слишком короткой уздечке, ее неправильном креплении) значительно снижается подвижность губ, нарушается их функционирование, развиваются различные эстетические изъяны.

Наличие такой аномалии приводит к ряду последствий:

  • Ограниченность функции сосания у новорожденных. Поскольку у детей грудного возраста верхняя губа вместе с языком принимает активное участие в сосании, нарушение ее подвижности становится помехой процессу грудного вскармливания. В некоторых случаях неонатолог может самостоятельно осуществить подрезание уздечки верхней губы.
  • Нарушение формирования речи, корректного звукопроизношения. При укороченной уздечке верхней губы, как правило, возникают сложности при произношении губных звуков, гласных («о», «у» и т.д.). При этом логопед рекомендует проведение пластики, после которой дикция автоматически исправляется.
  • В более старшем возрасте из-за дефектов уздечки возможно нарушение прикуса и жевательных функций, результатом которых становятся проблемы с пищеварением.
  • Укороченная уздечка губы, а также ее близкое крепление к краю альвеолярного отростка становятся причиной оттягивания межзубных сосочков десны в пространстве между резцами. В результате в костной ткани между лунками зубов формируется щель – диастема. Кроме того, увеличивается расстояние между коронками.
  • Короткая уздечка оттягивает десну и приводит к образованию десневого кармана, отложению зубного камня и развитию воспалительного процесса в деснах.
  • Последствиями дефектов уздечки верхней губы могут стать неустойчивость зубов, обнажение их корней, повышение чувствительности. Пластика позволяет избежать развития ряда стоматологических заболеваний.
  • Слишком широкая уздечка приводит к регулярному скоплению остатков пищи и образованию зубного налета.
  • Операция по коррекции уздечки верхней губы необходима для профилактики заболеваний пародонта и воспалительных процессов в полости рта.

Показания

Медицинское вмешательство любого типа непременно должно быть оправданным. Простая констатация факта о наличии укороченной уздечки не является показанием к экстренному проведению операции. Пластику по коррекции уздечки проводят в следующих случаях:



Диастема между центральными резцами
  1. При наличии диастемы (щели) между центральными резцами. Вплетенная в межзубный сосочек и формирующая толстый тяж уздечка верхней губы не дает резцам сходиться к центру. К тому же воздействие небольшой постоянной нагрузки приводит к постепенному увеличению диастемы и смещению зубов вперед и в стороны от центра, а также развитию пародонтита вследствие постоянного травмирования межзубного сосочка.
  2. При подготовке к ортодонтической терапии. Расположенные в ротовой полости мягкотканые тяжи, включая уздечку верхней губы, оказывают на зубной ряд определенную нагрузку и влияют на формирование прикуса. Если назначены процедуры по коррекции прикуса (установка пластин или брекетов), также надо обратить внимание на корректность крепления уздечки верхней губы.
  3. При наличии заболеваний пародонта и повышенном риске их возникновения. В этих случаях короткая уздечка словно «стягивает» с основания зубов слизистую оболочку, что приводит к рецессии десны – поднятию ее края и оголению корней зубов.
  4. При подготовке к съемному протезированию. Если запланирована установка протезов, то предварительно необходимо провести пластику уздечки верхней губы, поскольку укороченная уздечка будет провоцировать сбрасывание протезов.
  5. При нарушении звукообразования и других логопедических проблемах (как правило, данное показание встречается реже других).

Оптимальное время для проведения процедуры

Операцию ребенку лучше проводить после 5 лет

Хотя пластика уздечки верхней губы относится к легким операциям и не приводит к каким-либо последствиям, грудничкам ее проводят крайне редко – только при существенном нарушении процесса грудного вскармливания

Оптимальным считается возраст старше 5 лет. Это период активной смены прикуса, выпадения молочных зубов и прорезывания постоянных, когда центральные зубы прорезались хотя бы на 1/3, а боковые еще не появились. Проведение пластики на данном этапе поможет избежать образования щели и будет способствовать тому, чтобы центральные резцы переместились к центру (этому помогут и прорезывающиеся боковые резцы).

Некоторые специалисты рекомендуют проведение коррекции уздечки верхней губы в 7-8 лет, когда четыре верхних резца уже полностью прорезались. При наличии показаний операцию проводят и также в подростковом и более старшем возрасте.

Противопоказания

Операция по коррекции уздечки не проводится при наличии следующих состояний и болезней:



Из общих противопоказаний необходимо отметить:

  • церебральные поражения;
  • дисморфофобию;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • психические болезни;
  • болезни крови (лейкозы, гемофилия);
  • инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • хронические заболевания;
  • онкологические болезни;
  • коллагенозы, склонность к формированию келоидных рубцов.

Подготовка к операции

Особой подготовки к процедуре не требуется. Следует провести санацию ротовой полости, поскольку наличие источника инфекции может привести к развитию осложнений. Некоторые специалисты назначают анализы и флюорографию, однако особой необходимости в них нет: пластика уздечки верхней губы относится к малотравматичным операциям.

Виды операций и их суть

Одно из главных условий успешного проведения операции: малыш должен сидеть в кресле в спокойном состоянии по крайней мере 15 минут. Пластика проводится с использованием различных методов. Выбор конкретного способа зависит от особенностей строения и крепления уздечки верхней губы.

Суть френулопластики
  1. Френотомия, или рассечение уздечки. Ее проведение показано в тех случаях, когда уздечка верхней губы слишком узкая, имеет вид прозрачной пленки и не имеет точек крепления к краю альвеолярного отростка. Рассечение осуществляется в поперечном направлении, а накладывание швов – в продольном.
  2. Френэктомия, или иссечение уздечки. Назначается при широкой уздечке верхней губы. Разрез осуществляется по гребню натянутой уздечки, при этом иссекаются межзубный сосочек и ткани, расположенные в костном промежутке между корневыми частями раздвинутых центральных резцов.
  3. Френулопластика – ее суть состоит в перемещении участка крепления уздечки верхней губы. В настоящее время проводят два вида френулопластики.

Y-­образная френулопластика

После зафиксированная уздечка иссекается скальпелем или специальными десневыми ножницами. В результате иссечения на слизистой остается дефект ромбовидной формы. С целью мобилизации края прилегающей к разрезу слизистой подрезают, с помощью тонкого распатора перемещают вдоль надкостницы, в апикальном направлении (в глубь сформированного преддверия). Внутри преддверия мобилизованная слизистая оболочка фиксируется узловым швом к надкостнице. Рана наглухо ушивается.

Z­-образная френулопластика (по Лимбергу)



Френулопластика по Лимбергу

Проводится инфильтрационная анестезия, после чего посередине уздечки осуществляется вертикальный разрез. В противоположных сторонах от него под углом от 60 до 85 градусов делают два косых разреза. Сформированные лоскуты треугольной формы мобилизуют, после чего фиксируют с таким расчетом, чтобы центральный разрез был расположен горизонтально. Очень важно правильно подготовить принимающее ложе: если края разрезов просто сшить между собой в пределах слизистой, можно добиться только ослабления натяжения, но полностью исключить его не удастся. Игнорирование этого момента приводит к значительному снижению эффективности проводимой процедуры и как следствие не очень большой популярности данной методики. Принимающее ложе подготавливается таким же способом, как и при Y-­образной френулопластике уздечки верхней губы. Производится отслаивание подслизистых тканей вдоль надкостницы с помощью распатора, после чего для ушивания горизонтального разреза накладываются узловые швы из кетгута, при этом лоскуты фиксируются к надкостнице.

Все перечисленные операции по пластике уздечки верхней губы проводятся в амбулаторных условиях, под . Для обезболивания используется Ультракан Д-С форте, содержащий эпинефрин (1:100000 в 1,7 мл).

Для ушивания ран используется рассасывающийся шовный материал, благодаря чему их не нужно потом снимать. Вся процедура занимает примерно 15 минут. Согласно отзывам, она совершенно безболезненна и не причиняет даже дискомфорта.

Лазерная пластика

В послед нее время очень популярной стала пластика уздечки верхней губы с применением лазера. Вся процедура занимает всего несколько минут.



Лазерный разрез уздечки

Предварительно проводится с использованием специального геля, после чего на уздечку направляется световод лазерного аппарата, формирующий фокусированный луч света. Под его действием уздечка «растворяется». Лазер также стерилизует и запаивает края ранок.

Достоинства метода:

  • отсутствие вибраций и лишних звуков, которые пугают малышей;
  • бескровность;
  • отсутствие необходимости в накладывании швов;
  • исключение возможности заражения хирургическими инструментами благодаря запаиванию краев ранок с помощью лазера;
  • сокращение времени проведения операции по пластике уздечки верхней губы;
  • отсутствие болевых ощущений и послеоперационных рубцов;
  • короткий реабилитационный период.

Послеоперационный уход

Как правило, период после пластики уздечки верхней губы проходит довольно спокойно. Возможны незначительные болевые ощущения после завершения действия анестетика. Правила, которые необходимо соблюдать в это время:



Результат френулопластики
  1. Ежедневно проводить тщательную гигиену ротовой полости.
  2. На 2 дня отказаться от горячей и твердой пищи.
  3. Пройти послеоперационный осмотр (на второй или третий день).

В течение определенного времени после пластики уздечки происходит привыкание к ставшим более свободными движениям языка. Дикция меняется практически непосредственно после коррекции. Для устранения промежутка между зубами (если он уже успел сформироваться) требуется немного дольше времени, в некоторых случаях необходимо проведение дополнительного стоматологического лечения.

Реабилитационный период длится не более 4-5 дней. За это время исчезают все неприятные ощущения, происходит полное заживление ранок.

Стоимость процедуры

В столичных клиниках средняя цена на процедуру пластики уздечки верхней губы колеблется в диапазоне от 3000 до 5000 рублей.

Что говорят пациенты

Дать объективную оценку эффективности пластики уздечки верхней губы можно на основе отзывов пациентов.

Моему ребенку провели пластику в прошлом году. До этого мы вместе с малышом страдали из-за его плохой дикции. Отвела Сашу к логопеду. Хорошо, что специалист оказался грамотным и ответственным: сразу нашел причину и порекомендовал операцию по коррекции уздечки верхней губы. 10 минут в кресле – и все: отличная дикция, ни боли, ни шрамов — Алевтина, Москва.

Мне пластику уздечки посоветовал стоматолог, у которого лечился от пародонтоза. Он сказал, что причина болезни – именно короткая уздечка. Процедуру проводили с помощью лазера. Пара минут, и операция закончилась. Единственное «неудобство» — два дня не ели свои любимые чипсы — Станислав, Екатеринбург.

Я решилась на операцию, поскольку врач сказал, что из-за дефекта уздечки у моей дочурки могут неправильно развиваться зубки. Правда, долго переживала (как потом оказалось, напрасно). Дочка даже не поняла, что ей там что-то резали. Спасибо нашему доктору — Мария, Брянск.

К врожденным порокам развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области и полости рта относятся аномалии уздечек губ и языка. Как правило, порок развития заключается в том, что уздечки короткие или аномально (низко или высоко) прикреплены.

При данной патологии постоянное натяжение мягких тканей во время функций может привести к хронической травме, анемизации и нарушению трофики тканей с последующим развитием воспалительных процессов со стороны пародонта. Кроме того, короткие уздечки часто - причина некоторых функциональных нарушений и зубочелюстных аномалий у детей.

Патология в детском возрасте встречается очень часто. С полным основанием можно сказать, что операция пластики короткой уздечки губы или языка (кроме операции удаления зуба) является наиболее частым плановым оперативным вмешательством в хирургическом кабинете детской стоматологической поликлиники.

6.1. Короткая уздечка верхней губы

Уздечка верхней губы - это складка слизистой оболочки, разделяющая свод преддверия полости рта по средней линии. При короткой уздечке верхней губы основная причина обращения больных к врачу - эстетический недостаток: наличие диастемы между центральными резцами на верхней челюсти. Гораздо реже дети обращаются с жалобами на наличие воспалительно-дистрофических явлений в пародонте центральных резцов. Клинически в детском возрасте целесообразно выделять два типа коротких уздечек верхней губы.

Первый тип - уздечка верхней губы толстая, мощная, треугольной формы и короткая. Нижний полюс ее вплетается в резцовый сосочек на небе или в межзубной сосочек между центральными резцами. При оттягивании верхней губы сосочек бледнеет или даже смещается, обнажая шейки зубов. В толще уздечки определяется плотный соединительно-тканной тяж, фиксированный к кости по средней линии. Подвижность верхней губы при этом несколько ограничена. Диастема при таком типе уздечки, как правило, широкая, свыше 3 мм. Иногда наблюдаются признаки воспаления десны и краевого пародонта (кровоточивость, мягкий зубной налет и др.) вследствие постоянной травматизации десневого сосочка во время приема пищи.

Второй тип - уздечка верхней губы короткая, тонкая, иногда прозрачная, в виде дубликатуры слизистой, которая прикрепляется к гребню альвеолярного отростка между центральными резцами. В этом случае нередко можно говорить не столько о короткой уздечке верхней губы, сколько о низком ее прикреплении с возникновением диастемы, а иногда и воспалительно-дистрофических заболеваний в пародонте. Диастемы при таком типе уздечки, как правило, неширокие - 2-3 мм.

При клиническом обследовании этих больных в обязательном порядке необходимо обращать внимание на ширину и вид диастемы, а также другие аномалии со стороны центральных резцов. Как известно, диастема затрудняет произношение зубных звуков и относится к эстетическим недостаткам. Некоторые авторы (Х.А. Каламкаров, 1970) различают истинную и ложную диастемы.

Истинная диастема - это чаще всего наследственное заболевание, при котором в интактном зубном ряду имеется щель между центральными резцами, а также толстая и мощная уздечка верхней губы, волокна которой вплетаются в резцовый сосочек. На рентгенограмме определяется уплотненный небный шов.

Ложная диастема - это приобретенное заболевание вследствие адентии боковых резцов, аномалии формы или размеров резцов, наличия сверхкомплектных зубов между центральными резцами, вредных привычек и др. В этих случаях уздечка верхней губы может имеет нормальные размеры.

Однако наибольшее практическое значение имеет клинико-рентгенологическое разделение диастем на три типа (Ф.Я. Хорошилкина, 1982):

1. Диастема с дивергенцией коронок центральных резцов от средней линии.

2. Диастема с корпусным латеральным смещением центральных резцов от средней линии.

3. Диастема с дивергенцией корней центральных резцов от средней линии.

Помимо этого диастемы подразделяют и по их ширине. Мы считаем, что диастему от 4 мм и больше следует считать широкой с обязательным рентгенографическим обследованием детей. Кроме того, рентгенологическое обследование больных при диастеме показано при выявлении аномалий со стороны центральных резцов (ретенция, вестибюлярное или оральное положение и др.) с целью уточнения диагноза и составления плана хирургического и ортодонтического лечения. Таким образом, для постановки диагноза, помимо клинического, многие дети нуждаются в рентгенологическом обследовании.

Тип короткой уздечки верхней губы и вид диастемы (с учетом возраста ребенка) во многом определяет способ хирургического вмешательства и характер последующего ортодонтического лечения.

Показание к операции пластики короткой уздечки верхней губы - наличие диастемы и (или) наличие воспалительно-дистрофических изменений в области пародонта центральных резцов. Следует подчеркнуть, что укороченная уздечка верхней губы сама по себе не может явиться показанием к хирургическому вмешательству, если нет иных патологических состояний (диастема, гингивит и т.п.).

Поскольку тремы и диастемы в молочном (временном) прикусе - физиологическим состоянием, то оптимальный срок для проведения пластики короткой уздечки верхней губы - возраст 7-8 лет, т.е. после прорезывания 11 и 21 зубов. Имеются наблюдения, когда диастема во временном прикусе ликвидируется после прорезывания постоянных зубов. Некоторые авторы (Т.Ф. Виноградова, 1983 и др.) в отдельных случаях рекомендуют операцию проводить после прорезывания 12 и 22 зубов. Оперативное вмешательство в более раннем возрасте проводится очень редко и только при постоянном травмировании уздечки или воспалении в области пародонта центральных резцов.

Имеется несколько способов пластики короткой уздечки верхней губы.

В тех случаях, когда уздечка верхней губы тонкая, короткая и низко прикреплена, можно применять наиболее простой метод пластики уздечки верхней губы путем "пересадки" основания уздечки к переходной складке. Во время операции под местной анестезией или наркозом, нижний полюс уздечки верхней губы V-образным разрезом отсекают от гребня альвеолярного отростка между 11 и 21 зубами и после оттягивания верхней губы, "пересаживают" выше на 1,0 - 1,5 см. Соединительно-тканной тяж в глубине раны под уздечкой рассредотачивают. Во время этой операции возможна частичная френулэктомия, т.е. иссечение нижнего соединительно-тканного полюса уздечки. Рана на слизистой верхней губы ушивается, а на альвеолярном отростке укрывается йодоформной марлей.

Если же уздечка верхней губы короткая, тонкая и прозрачная, в виде дубликатуры слизистой, то возможна операция "френулэктомии", т.е. полного иссечения короткой уздечки верхней губы (Е.В. Боровский, 1987) с ушиванием раны на губе в вертикальном направлении. Однако многие считают такой способ пластики короткой уздечки верхней губы порочным (Б.Д. Кабаков, 1985 и др.).

В тех случаях, когда уздечка верхней губы толстая, мощная и короткая, показана пластика уздечки встречными треугольными лоскутами (по Лимбергу) с углами не менее 60 градусов (Z-пластика). Во время этой операции происходит истинное удаление тканей в передне-заднем направлении. При этом также показано рассечение соединительно-тканного тяжа в глубине раны по ходу уздечки.

В случае если ширина диастемы больше 4 мм, а также, если ребенку больше 12 лет (в постоянном прикусе), во время операции пластики короткой уздечки верхней губы показано проведение линейной компактостеотомии или даже остеотомии между 11 и 21 зубами с целью ослабления плотного небного шва и ускорения сроков последующего ортодонтического лечения. Кроме того, компактостеотомия часто показана в постоянном прикусе при лечении диастем 2-го и 3-го типа. Если же причина диастемы - ретинированный сверхкомплектный зуб, расположенный между корнями 11 и 21 зубов, операцию следует начинать с удаления сверхкомплектного зуба.

Все дети после пластики короткой уздечки верхней губы (при наличии диастемы) нуждаются в ортодонтическом лечении, которое следует начинать через 10-14 дней после операции.

6.2. Короткая уздечка языка

Короткая уздечка языка - это врожденный порок развития, ограничивающий подвижность языка и часто ведущий к функциональным и анатомическим изменениям в зубочелюстной системе ребенка.

При короткой уздечке языка, вследствие прикрепления передней трети языка к тканям дна полости рта в грудном возрасте часто затрудняется акт сосания, а в более позднем возрасте нарушается функция глотания и речи (произношение звуков р, л, с, шипящих и др.). Неправильное расположение кончика языка во время функции и в состоянии покоя обуславливает типичные аномалии прикуса. Так, бипрогнатический прикус формируется за счет упора кончика языка во время глотания во фронтальные зубы обеих челюстей. Если же кончик языка прокладывается между зубами, формируется открытый прикус. При значительном укорочении уздечки языка он даже в состоянии покоя постоянно давит на зубы нижней челюсти, что может привести к формированию мезиального прикуса. Особенно велика вероятность этого у детей с нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин, при сосании языка или верхней губы, ранней потере временных жевательных зубов и др. В то же время следует отметить, что укорочение уздечки языка не обязательно ведет к вышеуказанным анатомическим или функциональным нарушениям.

Клинически в детском возрасте целесообразно (с практической точки зрения) выделять 2 типа короткой уздечки языка.

Первый тип - уздечка языка короткая, ограничивает подвижность кончика языка, который во время функции раздвоен. Ребенок не может достать кончиком языка небо, облизать губы и т.п. При бимануальном обследовании, при оттягивании кончика языка кверху и боковом освещении выявляется, что уздечка языка тонкая, прозрачная, в виде дубликатуры (двойной складки) слизистой без включения крупных сосудов и соединительно-тканных тяжей.

Второй тип - уздечка языка короткая, толстая и мощная. Подвижность кончика языка также ограничена. Кончик языка раздвоен, особенно во время функции. При оттягивании кончика и тела языка кверху в боковом освещении уздечка языка толстая, непрозрачная. В толще ее имеются соединительно-тканные тяжи, просматриваются крупные сосуды.

Клиническое обследование этих детей должно предусматривать обязательное исследование функции глотания и речи, а также состояние прикуса.

Показание к операции пластики короткой уздечки языка у детей - наличие функциональных нарушений (сосание, глотание, речь) и (или) наличие аномалий прикуса. Оперативное вмешательство следует проводить или в период новорожденности, или после 3-4 лет.

В периоде новорожденности показанием к проведению операции явялются жалобы на нарушение функций сосания и глотания, что затрудняет процесс вскармливания ребенка. При отсутствии жалоб оперативное вмешательство в данном возрасте нецелесообразно и его следует отложить.

В периоде новорожденности проводится, как правило, паллиативное оперативное вмешательство - рассечение короткой уздечки языка до пределов нормальных границ ее прикрепления. При этом под местной аппликационной анестезией ассистент приподнимает кончик и тело языка кверху, а хирург ножницами рассекает уздечку в поперечном направлении. Если уздечка тонкая, то данное оперативное вмешательство несложное, а кровотечение после операции незначительное и легко останавливается. Эту операцию часто проводят еще в роддоме или амбулаторно в условиях поликлиники. Однако опыт показывает, что после подобных операций часто выявляется рецидив заболевания в более старшем возрасте (3-4 года).

Если же уздечка языка у новорожденных толстая и мощная, то подобная операция в амбулаторных условиях чревата сильным кровотечением или повреждением выводных протоков слюнных желез. В этом случае вопрос о целесообразности проведения операции в периоде новорожденности должен решаться индивидуально, а само оперативное вмешательство следует проводить под наркозом и в стационаре.

В возрасте 3-4 лет и далее (по мере диагностики) пластика короткой уздечки языка показана при нарушении функции речи и глотания или (и) при наличии аномалий прикуса. При отсутствии подобных показаний оперативное вмешательство не показано или его следует отложить.

Существуют два основных способа пластики короткой уздечки языка, которые зависят в основном от типа или вида короткой уздечки языка. Однако вне зависимости от способа оперативного вмешательства следует подчеркнуть, что залог успешного проведения операции у детей, особенно у детей младшего возраста - общее обезболивание и фиксация кончика языка, путем наложения на него лигатуры (держалки) до начала операции.

Если уздечка языка короткая, тонкая, в виде дубликатуры слизистой (первый тип), то наиболее целесообразна пластика уздечки путем ее поперечного рассечения. При этом производят поперечное рассечение уздечки языка в средней трети или отсечение уздечки языка от его нижней поверхности до полного освобождения кончика языка. Выдвигая (с помощью лигатуры) язык максимально кверху и кпереди, горизонтальную рану переводят в ромбовидную, а затем и в вертикальную, которую ушивают наглухо в передне-заднем направлении (Dechaume, 1935). Данное оперативное вмешательство возможно вследствие большой подвижности и эластичности слизистой оболочки языка и дна полости рта. Операция позволяет восстановить подвижность кончика языка при значительном укорочении уздечки, когда чистая Z-пластика может не дать желаемого результата. Недостаток этой операции - частичный рецидив заболевания в отдаленном периоде за счет сокращения послеоперационного рубца в передне-заднем направлении.

Если уздечка языка короткая, толстая, мощная, а кончик языка фиксирован к тканям дна полости рта и малоподвижен (второй тип), то наиболее целесообразна операция пластики короткой уздечки языка встречными треугольными лоскутами по Лимбергу (Z-пластика) с углами не менее 60 градусов. Срединный разрез при этом проводят по гребню уздечки языка от кончика его до выводных протоков слюнных желез. Это оперативное вмешательство в детском возрасте следует проводить только под общим обезболиванием.

Все дети после пластики короткой уздечки языка нуждаются в миогимнастике для мышц языка для восстановления подвижности кончика языка и нормализации нарушенных функций. С этой же целью должно проводиться логопедическое обучение детей. При нарушениях прикуса дети дополнительно нуждаются в ортодонтическом лечении.

6.3. Короткая уздечка нижней губы

Короткая уздечка нижней губы может быть как самостоятельным заболеванием, так и заболеванием, сочетающимся с мелким преддверием полости рта.

Основная причина обращения больных к врачу-стоматологу - жалобы на кровоточивость десны, усиливающуюся при чистке зубов и обнажение шеек центральных резцов на нижней челюсти. Анамнестически можно установить, что эти патологические явления, как правило, возникают после прорезывания постоянных зубов и практически никогда не бывают в молочном прикусе.

Клиническое обследование ребенка следует начинать с горизонтального отведения нижней губы. Если при этом уздечка представлена высоким гребнем, разделяющим свод преддверия по средней линии, а глубина преддверия полости рта по обе стороны от уздечки в пределах нормы, то с полным основанием можно говорить о врожденном пороке развития уздечки нижней губы. Укорочение уздечки нижней губы и ее прикрепление к десневому сосочку между 41 и 31 зубами ведет к тому, что при оттягивании губы десневой сосочек бледнеет. Во многих случаях он как бы отрывается (отслаивается) от шеек зубов с возникновением атрофии или рецессии десны, с обнажением шеек или даже корней этих зубов.

Помимо этого у большинства больных имеется повышенная кровоточивость десневого сосочка, его воспаление, а также отложение мягкого и даже твердого зубного налета. У некоторых больных выявляется патологическая подвижность 41 и 31 зубов, наличие зубодесневых карманов. При рентгенологическом обследовании этих больных выявляется деструктивные изменения в костной ткани с резорбцией межзубной перегородки. Факторы риска формирования патологии пародонта у этих больных - глубокий травмирующий прикус, диастема, оральное положение одного из центральных резцов на нижней челюсти и другие зубочелюстные аномалии.

Патогенез патологии со стороны тканей пародонта можно объяснить хронической травмой десны при откусывании пищи, при движении нижней губы и т.п. вследствие укорочения уздечки и (или) ее высокого прикрепления. Кроме того, заболевания тканей пародонта в области 41 и 31 зубов могут возникать вследствие функциональной незрелости тканей пародонта после прорезывания зубов, незаконченным формированием корней этих зубов, а также недоразвитием апикального базиса нижней челюсти во фронтальном отделе, когда прорезавшиеся центральные резцы с несформированными корнями окружены тонким слоем костной ткани альвеолы. В этих случаях даже обычная в функциональном отношении нагрузка на эти зубы может оказаться чрезмерной с развитием патологии пародонта.

Следует подчеркнуть, что симптомы заболевания краевого пародонта при короткой уздечке нижней губы проявляется только в области 41 и 31 зубов, в отличие от мелкого преддверия полости рта, когда подобная патология имеется, как правило, от 43 до 33 зубов.

Исходя из вышеизложенного, мы считаем, что операция пластики короткой уздечки нижней губы должна проводиться в возрасте не ранее 7-8 лет. Показание к операции - наличие воспалительных или воспалительно-дистрофических изменений в области пародонта 41 и 31 зубов, а также наличие диастемы между этими зубами.

Оперативному вмешательству должно предшествовать консервативное лечение у терапевта-стоматолога с целью нормализации гигиены полости рта и купирования воспалительного процесса.

Поскольку основным в патогенезе заболевания - натяжение уздечки нижней губы и хроническая травма пародонта, то главной задачей операции пластики уздечки нижней губы должно быть устранение этого натяжения путем удлинения тканей в передне-заднем направлении. Наиболее оптимальный способ реализации этой задачи - пластика уздечки встречными треугольными лоскутами по Лимбергу (Z-пластика) с углами не менее 60 градусов. Срединный разрез при этом проводят по гребню короткой уздечки нижней губы. Во время этой операции следует рассредоточить до переходной складки фиброзный тяж, фиксирующий уздечку к альвеолярному отростку челюсти.

В послеоперационном периоде показаны массаж и физиолечение с целью формирования эластичного и малозаметного рубца. Возможно применение пластинки с вестибюлярным пелотом.

Другие способы пластики короткой уздечки нижней губы (отсечение ее от альвеолярного отростка, отсечение уздечки от нижней губы, пересечение уздечки) малоэффективны, а во многих случаях даже порочны, так как не устраняют механизм формирования патологии. Опыт показывает, что эти операции, как правило, ведут к рецидиву заболевания или даже усугублению его.

Все дети, имеющие аномалии со стороны фронтальных зубов обеих челюстей и (или) аномалии прикуса (особенно глубокий прикус), нуждаются в послеоперационном периоде в обязательном ортодонтическом лечении. В противном случае, даже после успешного проведенной операции, патология пародонта в области 41 и 31 зубов сохраняется или даже прогрессирует. При наличии признаков прямого травматического узла во фронтальном отделе (по В.Ю. Курляндскому, 1969) хирургическое лечение во многих случаях следует отложить до ликвидации указанной патологии.

Когда у деток обнаруживают аномалию прикрепления мягких тканей, родители беспокоятся: нужно ли подрезать уздечку языка или губ ребёнку? Несомненно, при данной патологии лечение необходимо.

Существует 2 способа устранения короткой уздечки:

  • хирургическое вмешательство;
  • консервативная терапия в виде упражнений.

Назначить лечение может только врач после тщательного осмотра и постановки диагноза.

Показания и противопоказания к подрезанию уздечки

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • невозможность грудного вскармливания;
  • толстая, короткая уздечка;
  • наличие диастемы;
  • пародонтит;
  • подготовка к ортодонтическому или ортопедическому лечению;
  • дефекты речи.

Противопоказаниями к операции будут:

  • острые вирусные ил инфекционные заболевания;
  • заболевания крови;
  • психические болезни;
  • остеомиелит;
  • церебральные нарушения;
  • онкологические заболевания.

Обязательно ли подрезать уздечку ребёнку? При назначении врача в случае неэффективного консервативного лечения необходимо проводить оперативное вмешательство. В противном случае сформируется неправильный прикус, могут возникать болезни зубов и дёсен, различные дефекты речи.

В каком возрасте лучше подрезать уздечку ребёнку?

Самым благоприятным и лучшим лечением является иссечение уздечки сразу после рождения в роддоме. В первые дни жизни этот участок слизистой оболочки не имеет нервных окончаний и значительного кровоснабжения. Операция проводится быстро, безболезненно для малыша и просто для доктора.

Если проблема не была решена в первые месяцы жизни, то следует придерживаться следующих правил:

  • Операцию по подрезанию уздечки верхней и нижней губы рекомендуют проводить в 6-8 лет. Это необходимо для прорезывания и становления постоянных центральных зубов.
  • Лучшее время подрезания подъязычной уздечки у детей должен определять врач индивидуально в зависимости от функциональных нарушений.

Виды операций по подрезанию уздечки

Как происходит подрезание уздечки языка у ребенка? Существует три способа устранения короткой уздечки:

  • Рассечение слизистой складки в поперечном направлении - самый простой метод, применяется при наличии тонкой и узкой уздечки.
  • Иссечение - проводится при толстой, объёмной, широкой слизистой складке.
  • Пластика - проводится при сращении уздечки с тканями дна полости рта или губы. Пластика состоит в перемещении небольших участков мягких тканей.

Выбор метода операции будет зависеть от вида уздечки, выраженности патологии и особенностей организма. Первые два метода лечения довольно просты, а для выполнения пластики существуют различные методики.

Пластика уздечки верхней или нижней губы у детейпроводиться Y-образным методом или Z-образным перемещением тканей по Лимбергу. Возможно также рассечение, иссечение и лечение с помощью лазера.


В последнее время приобрело популярность подрезание уздечки верхней губы у детей лазером. Эта процедура имеет много преимуществ:

  • проводится быстро;
  • не нужно накладывать швы;
  • отсутствуют кровотечения;
  • не применяется скальпель и другие медицинские принадлежности, которые пугают деток;
  • быстрый период реабилитации;
  • отсутствие рубцов.

Подготовка к операции подрезания уздечки языка и губ

Перед оперативным вмешательством проводят подготовку:

  • Необходимо сделать анализ крови на наличие заболеваний и проверить свёртываемость.
  • Следует убедиться в отсутствии аллергии на медикаменты, обезболивающие препараты.
  • Перед операцией рекомендуют покормить ребёнка, так как после приём пищи будет немного затруднён.
  • Непосредственно перед вмешательством проводятся санация полости рта и гигиеническая чистка.



Послеоперационный период при подрезании уздечки

  • первые несколько часов воздержаться от приёма пищи;
  • через 1-2 дня прийти на осмотр к врачу;
  • неделю после операции не употреблять острую, солёную, жёсткую пищу;
  • воздержаться от разговоров при операции на уздечке языка;
  • проводить регулярную гигиену полости рта;
  • после еды полоскать рот антисептическими растворами;
  • в дальнейшем осуществлять гимнастику для губ или языка.

Обезболивание при подрезании уздечки

Больно ли ребёнку во время подрезания уздечки? Не нужно об этом беспокоиться - операция всегда проводится только после адекватного обезболивания. Обычно проводят местную анестезию с помощью сильнодействующих, но безопасных анестетиков. В редких случаях по показаниям применяют общий наркоз.

Осложнения после подрезания уздечки языка и губ

После хирургического лечения, как и после любой другой операции, возможно возникновение осложнений:

  • Возникновение боли. Болевые ощущения являются нормой после вмешательства, но требуют приёма обезболивающих препаратов. Детям рекомендуют давать парацетамол и ибупрофен в соответствии с возрастом.
  • Возникновение боли и гноя является признаком воспалительного процесса. В таком случае необходимо обратиться к врачу, который очистит, промоет рану и назначит лечение в домашних условиях.
  • Температура после подрезания уздечки языка у ребенка может быть реакцией организма на операцию, необходимо дать малышу жаропонижающее средство. Но если температура держится несколько дней нужно обратиться к врачу, чтобы исключить занесение инфекции и другие заболевания.

Упражнения для губ и языка после подрезания уздечки


  • Показания к лечению - это наличие кроткой, но эластичной и правильно прикреплённой уздечки.
  • После вмешательства упражнения нужно проводить для профилактики образования рубца и восстановления тканей.

Упражнения для языка:

  • грудным детям дают облизывать серебряную ложку;
  • двигать языком вправо-влево, поочерёдно прикасаться кончиком к щекам;
  • дотягиваться кончиком языка до нижней и верхней губы;
  • облизывать губы;
  • вытянуть язык вперёд, постараться дотянуться до носа, потом до подбородка;
  • проводить цокающие движения языком.

Упражнения для губ:

  • сжимать и растягивать губы, как при улыбке;
  • вытягивать губы трубочкой;
  • проводить чмокающие движения;
  • оттягивать губу.

Упражнения необходимо проводить по 5-8 раз 15-20 минут в день. Лечение будет более эффективно, если с малышом будет заниматься логопед.

Для лучшего результата можно проводить массаж. Для этого нужно чистыми руками массировать уздечку растягивающими движениями.

Необходимо обязательно проводить лечение короткой уздечки языка или губы. В большинстве случае проводят оперативное вмешательство. Не стоит его бояться, процедура относится к лёгким операция, занимает всего 5-20 минут и полностью безболезненна. Восстановление наступает через 1-2 недели.

Лиана Мохтари, стоматолог, специально для сайт

Полезное видео

Многие родители сталкивались с короткой уздечкой у своих детей. Как правило, о наличии порока ротовой полости предупреждает врач в роддоме. Но далеко не всегда короткая уздечка языка у ребенка может быть диагностирована в младенческом возрасте. Нужна ли операция для старших детей? Или можно обойтись традиционными методами лечения? Все зависит от возможных последствий для ребенка.

Уздечка - это небольшой слизистый тяж во рту, способный влиять на состояние прикуса, качество грудного кормления, дикцию и здоровье зубов. Если уздечка короткая, у малыша могут возникнуть проблемы с сосанием, а впоследствии - с эстетикой ротовой полости и речью.

Уздечек во рту три, хотя наиболее известна уздечка языка - связка, которая соединяет его с дном ротовой полости. Аномальное развитие этой слизистой полоски называют анкилоглоссией. Пороки формирования двух других уздечек встречаются реже, но не менее значимы для полноценного развития ребенка.

Уздечка верхней губы

Место расположения : входит в верхнюю губу и слизистую десен над передними резцами.

Последствия:

  • диастема (щель между передними зубами);
  • чувствительность зубов;
  • обнажение корней;
  • кариес шейки зуба;
  • нарушение прикуса;
  • развитие пародонтита;
  • затрудненное произношение губных звуков, гласных «о», «у».

: в роддоме или в 7-8 лет (после появления центральных резцов).

Уздечка нижней губы

Место расположения : вплетается в нижнюю губу и слизистую десен выше уровня передних резцов.

Последствия:

  • нарушение функции сосания;
  • неправильный прикус;
  • кариес передних зубов;
  • диастема нижних передних резцов.

Время для проведения операции : в любом возрасте, но чаще после появления коренных резцов.

Уздечка языка

Место расположения : соединяет язык и нижней частью ротовой полости на расстоянии 0,5-0,8 мм от шейки передних зубов.

Последствия:

  • нарушения дикции (неправильное произношение шипящих, «д», «т», «р», «л» и других букв);
  • проблемы с прикладыванием к груди;
  • затруднения при пережевывании твердой пищи в старшем возрасте;
  • неправильный прикус;
  • развитие пародинтитов, гингивитов и других заболеваний ротовой полости;
  • слюнотечение;
  • проблемы со сном, апноэ;
  • отрыжка, диарея, несварение желудка;
  • тихий невыразительный голос с гнусавым оттенком;
  • нарушение дыхания, формирование ротового дыхания, как следствие, частые простуды;
  • искривления позвоночника.

Время для проведения операции:

  • 0-9 месяцев;
  • 2-2,5 года (сформировался молочный прикус, неправильное произношение еще не закреплено);
  • после 5 лет (формируется постоянный прикус).


Слева - правильное расположение языка. Справа - уздечка языка.

Уздечка языка

Наиболее распространенная аномалия - короткая уздечка языка у ребенка. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, этой патологией страдают каждые три ребенка из десяти, причем мальчики в три раза чаще, чем девочки. В 50% случаев анкилоглоссия передается по наследству, но иногда может быть проявлением врожденного порока развития. На формирование внутриутробной аномалии могут повлиять стрессы, прием лекарств, воздействие химических веществ на организм матери в период беременности. Риск развития анкилоглоссии вероятен у матерей старше 35 лет.

Признаки короткой уздечки

Нормальная длина уздечки языка у новорожденных должна быть не менее 8 мм. К пяти годам этот показатель может увеличиваться до 17 мм. К 18 месяцам длина свободного кончика языка составляет 16 мм. Чтобы диагностировать аномалию в домашних условиях, не нужно прибегать к измерениям. Это помогут сделать ярко выраженные симптомы.

У детей грудного возраста:

  • частые и длительные кормления с перерывами для отдыха;
  • капризы во время прикладывания к груди, выгибания, запрокидывание головы;
  • недобор в весе;
  • прикусывание груди при сосании;
  • «цокающие» звуки во время кормления;
  • отказ от груди.

У старших детей и взрослых:

  • неверный прикус;
  • пародонтиты;
  • проблемы с фиксацией имплантатов и протезов;
  • затруднения в произношении шипящих звуков, «р», «л», «д», «т» и других букв.

На короткую уздечку могут указать и некоторые изменения в строении ротовой полости:

  • развернутые вовнутрь нижние резцы;
  • раздвоенный кончик языка и углубление на его поверхности при вытягивании;
  • невозможность достать языком до неба, облизать губы или высунуть его за пределы рта;
  • язык кажется горбатым, задняя часть его приподнята, а нижняя прижимается ко дну;
  • проблемы с употреблением твердой пищи: чтобы проглотить, ее нужно класть на заднюю часть языка.


Средняя и тяжёлая степени вызовут в будущем ортодонтические проблемы. Важна ранняя коррекция!

Тест для определения функциональности языка

Американский профессор Элисон Хазелбейкер в своей книге «Tongue-Tie» («Уздечка языка») предложила тест для определения длины уздечки, в котором учла ее внешний вид и функциональность. Каждый параметр оценивается по трем уровням развития. В целом существует три степени аномалии:

  • легкая - длина перемычки более 15 мм при нарушениях в произношении звуков;
  • средняя - длина менее 15 мм при наличии всех признаков;
  • тяжелая - длина от 0 до 10 мм при наличии всех признаков.

Тест оценивает уздечку по таким параметрам.

  • Положите палец посередине нижней губы ребенка и проведите им из одной стороны рта в другую. Язык должен свободно следовать за пальцем.
  • Попросите малыша поднять язык к верхнему небу. Кончик должен свободно доставать до верха.
  • Проведите пальцем от середины нижней губы до подбородка ребенка. Язык свободно достает до нижней губы.
  • Коснитесь подушечкой пальца верхнего неба. Во время сосания язык должен быть полностью разглаженным и сокращаться от конца до неба.
  • Коснитесь подушечкой пальца верхнего неба. Язык не должен отщелкиваться.
  • В поднятом состоянии язык круглой или квадратной формы.
  • Язык прикрепляется ко дну ротовой полости.
  • Длина уздечки при поднятом языке более 1 см.

Любые несоответствия этим требованиям можно считать отклонениями от нормы.

Классификация видов короткой уздечки

Существует 5 видов аномального развития перемычки:

  1. прозрачная, тонкая, слегка сдерживает функциональность языка;
  2. полупрозрачная, тонкая, при подъеме языка его окончание раздваивается в виде «сердца»;
  3. непрозрачная, толстая, при выдвижении вперед языка кончик его подвернут, задняя часть приподнята;
  4. короткая, сращивается с мышцами языка (наблюдается при расщелинах неба и губы);
  5. уздечка почти отсутствует, тесно переплетена с мышцами языка.

Если есть подозрения на анкилоглоссию, следует обратиться к стоматологу или ортопеду. Доктор посоветует оптимальный метод лечения. Многие родители опасаются хирургического вмешательства и долго сомневаются, обязательно ли подрезать уздечку.

Для грудничков главным показанием к операции выступают проблемы с кормлением. Если уздечка не была подрезана сразу после рождения, скорректировать неправильное произношение звуков в 90% случаев можно с помощью логопедических упражнений и массажа для растягивания перемычки. Принимайте решение об операции, если проблемы действительно присутствуют, и решить их иными способами невозможно.

Хирургическое вмешательство

Показания

Хирургическое вмешательство показано в таких случаях:

  • проблемы с грудным кормлением;
  • неправильный прикус;
  • смещение зубов;
  • неправильное произношение звуков, которое нельзя исправить классическими методами.

Решение о проведении операции должны принимать совместно несколько врачей: хирург, ортопед и логопед.

Виды операции

В зависимости от того, как подрезают уздечку, выделяют три вида операций.

  1. Френулотомия . Самый простой вид операции. Разрез на уздечке делается ножницами на расстоянии 1/3 от длины перемычки ближе к нижним зубам. Сначала рассекается слизистая оболочка, затем тяжи. После сближения боков слизистой оболочки через каждые 3-4 мм накладывается шов.
  2. Френулэктомия, или способ Гликмана . Уздечка фиксируется с помощью зажима, затем делаются надрезы между зажимом, губой и слизистой со стороны зубов. Края раны зашиваются.
  3. Френулопластика, или способ Виноградовой . Вырезается и отслаивается треугольный лоскут, края раны сближаются швами. Разрезы делаются от переходной складки и межзубному сосочку. Затем треугольник пришивают к оставшейся раневой поверхности. Также существуют сходные по методике проведения способы френулопластики Лимберга, Поповича, проводится и пластика короткой уздечки губы. Показания к операции - ортопедические и ортодонтические заболевания.

Как проходит операция

Перед оперативным вмешательством необходимо сдать на анализ кровь и мочу. Уздечка у новорожденных обычно подрезается в роддоме, если врач диагностировал аномалию. Френулотомия возможна до 9 месяцев и проводится под местным наркозом. Поскольку в это время уздечка еще не обросла нервными окончаниями и сосудами, операция безболезненна и бескровна. После нее ребенка сразу прикладывают к груди. Процесс реабилитации занимает несколько часов.

Детям старшего возраста операция делается в поликлинике при местном наркозе. Занимает она 5-10 минут. Чтобы предотвратить кровотечение, используют электрокоагулятор или электроножницы. Рана заживает в течение 24 часов. После операции рекомендуется несколько дней не употреблять чересчур горячей и твердой пищи, тщательно следить за гигиеной рта. В отдельных случаях может потребоваться френулопластика.

После подрезания уздечки у детей резко улучшается аппетит. Проблемы с речью будут отсутствовать, если операция была сделана в первые 9 месяцев. В старшем возрасте потребуются занятия с логопедом и упражнения для растяжки перемычки, иначе она вновь срастется. Также ребенку придется переучиваться произносить некоторые звуки.

Противопоказания

Подрезание уздечки не производится, если диагностируется хотя бы один из случаев:

  • онкология;
  • заболевания крови;
  • инфекционные процессы в организме и ротовой полости;
  • стоматит.

Классические методы лечения

Упражнения на растяжку

Для растягивания уздечки, в том числе после операции, применяются несложные упражнения.

  1. Вытяните вперед язык и проводите им из стороны в сторону.
  2. Попробуйте дотянуться кончиком языка до нижней и верхней губы.
  3. «Лошадка». Щелкайте языком, присасывая его к небу и резко сбрасывая вниз.
  4. Капните малышу на верхнюю губу варенье и попросите облизать.
  5. Откройте рот широко и поглаживайте небо в сторону от зубов.
  6. Улыбнитесь, открыв рот. Касайтесь кончиком языка поочередно то верхних, то нижних зубов.
  7. Закройте рот и упирайтесь кончиком языка то в одну щеку, то в другую.
  8. Грудничкам чаще давайте облизывать ложку.
  9. Закройте рот, а губы вытяните трубочкой.
  10. Растяните сомкнутые губы в улыбке.
  11. Вытяните губы и попробуйте чмокать.

Занятия следует проводить 5 раз в день по 5 минут. Делайте упражнения часто, но недолго. Длительные занятия утомляют ребенка.


Приём растягивания уздечки по Е. В. Новиковой.

Логопедический массаж

Логопед может порекомендовать массаж для растягивания уздечки. Проводится он абсолютно чистыми пальцами. Иногда врач может завернуть их в стерильный платочек. Эта процедура не из приятных, но может принести ощутимые результаты.

  1. Зажмите уздечку между указательным и большим пальцами и проводите ими вдоль перемычки снизу вверх.
  2. Поместите средний и указательный пальцы под язык так, чтобы уздечка была между ними. Большим пальцем нажмите на переднюю область языка и понемногу оттягивайте его наружу. Средний и указательный пальцы остаются неподвижными.
  3. Большим и указательным пальцами возьмитесь за кончик языка и оттягивать его то вниз, то вверх. Затем с помощью указательного пальца оттягивайте перемычку вверх с силой.
  4. На кончик языка положите отрезанный край пипетки в виде кольца. Откройте рот и прижмите кольцо к небу. Закройте рот. Повторите упражнение по десять раз трижды в день.

Короткая уздечка не должна становиться причиной для паники родителей. Прежде чем принимать решение о подрезании перемычки, посоветуйтесь с несколькими специалистами. Если диагностируются острые ортопедические или стоматологические заболевания, стоит задуматься об операции. В остальных случаях полагайтесь на рекомендации врача и собственные возможности. Классические виды лечения потребуют много терпения и сил. Однако если вы готовы их потратить, дерзайте. Здоровье малыша в ваших руках!

Распечатать

Среди детей распространена патология строения полости рта в виде короткой уздечки языка, называемая анкилоглоссией.

Часто коротая уздечка языка определяется у новорожденных сразу после рождения, при осмотре в родильном доме.

Патология распознается довольно просто: в норме тонкий тяж, соединяющий язык и нижнюю полость рта, доходит до середины языка, в то время как аномальная уздечка прикреплена к самому его кончику.

Случается и так, что уздечка практически отсутствует и язык срастается с нижней частью рта.

В половине случаев анкилоглоссия диагностируется у детей, чьи мать и отец (или один из родителей) имели подобные проблемы. Патология у эмбриона развивается в материнской утробе в первой половине беременности по причине:

  • отсутствия или несвоевременной терапии у будущей матери вирусного заболевания в 1 и 2 триместрах;
  • лечения заболеваний антибиотиками;
  • работы с химическими реактивами (красками, лаками, растворами);
  • частых стрессовых состояний;
  • возраста будущей мамы (старше 35 лет);
  • неблагоприятной экологии.

Разновидности аномальной уздечки

Определено пять видов коротких подъязычных уздечек:

  • прозрачная тонкая, сковывающая движение языка;
  • тонкая полупрозрачная, закрепленная передним краем почти у кончика языка;
  • толстая непрозрачная, закрепленная возле края языка;
  • короткая и плотная стяжка, соединенная с мышцами языка (часто встречающаяся аномалия у детей, страдающих небными и губными расщелинами);
  • складка, сращенная с языковыми мышцами.

Симптоматика и признаки патологии

Определить короткую уздечку языка легко с первых дней жизни ребенка. Главным и первым признаком заболевания являются трудности при грудном вскармливании.

Чтобы высосать молоко из материнской груди, новорожденному необходимо приложить серьезные усилия, задействовав помимо языка другие органы. Язык раздражает сосок матери, в результате чего выделяется грудное молочко.

С укороченной уздечкой этот процесс довольно сложен и низкую подвижность языка многие малыши пытаются компенсировать деснами и губами, что достаточно тяжело как для ребенка, так и для матери.

Слева нормальная уздечка, справа — патологическая

Малыш быстро устает, мама ощущает дискомфорт при кормлении, процесс грудного вскармливания нарушается, приемы пищи становятся частыми, долгими и беспокойными с перерывами для отдыха.

Во время прикладывания к материнской груди ребенок капризничает, выгибается, запрокидывает головку, а может и вообще отказаться от груди. Как следствие, малыш нервничает, недобирает в весе.

У детей постарше и взрослых из-за короткой уздечки , затрудняется звукопроизношение шипящих и других букв, становится проблематичной и , развиваются .

Самостоятельная диагностика заболевания

Дефект уздечки чаще встречается у мальчиков. Родители могут самостоятельно визуально диагностировать патологию.

Движения детского язычка будут скованными или язык будет прикреплен к нижней челюсти, ребенок не сможет высунуть его за пределы рта.

В более старшем возрасте необходимо попросить ребенка облизать губы – если уздечка короткая, то он не сможет этого сделать, также не получится достать язычком до верхних зубов.

Методы лечения

На сегодняшний день востребованы два способа терапии короткой уздечки у детей: консервативный и оперативное подрезание.

При отрицании хирургического вмешательства с целью подрезания уздечки, можно в домашних условиях проводить специальную гимнастику, разработанную логопедами, направленную на растяжку.

Упражнения:

Для растягивания уздечки логопед может посоветовать выполнять логопедический массаж. Процедура достаточно неприятная, но очень результативная. Выполняется абсолютно чистыми руками, иногда врач может позволить себе обернуть пальцы стерильным платочком или бинтом:

  1. Зажать уздечку между большим и указательным пальцами и двигать ими вдоль стяжки снизу вверх.
  2. Расположить под языком средний и указательный пальцы так, чтобы уздечка оказалась между ними; большим пальцем надавить на переднюю часть языка и осторожно тянуть его наружу.
  3. Оттягивать кончик языка попеременно вверх и вниз, после чего указательным пальцем осторожно потянуть перемычку вверх.
  4. Положить на кончик языка отрезанный в виде колечка край пипетки, прижать кольцо к небу языком и закрыть рот; упражнение повторять трижды в день по 8-10 раз.

Оперативное решение проблемы

Хирургическое вмешательство показано при:

  • смещении зубов;
  • неправильном произношении звуков и букв, не поддающемся коррекции классическими методами;
  • при проблемах с грудным вскармливанием.

Запрещено оперировать при наличии онкологии, проблемах с кровью, болезнях полости рта и не долеченных инфекционных процессах в организме.

Решение о необходимости операции должны принять совместно логопед, хирург и ортопед. Многие медики считают, что уздечка может самостоятельно растянуться с возрастом.

Новорожденным детям уздечка надрезается в роддоме при помощи специальных ножниц. До 9-месячного возраста она не успевает обрасти сосудами и нервными окончаниями, поэтому операция совершенно безболезненна, бескровна и проводится под местным наркозом.

Реабилитация длится всего пару часов, после чего ребенка прикладывают к материнской груди. Как результат, у детей резко усиливается аппетит.

Старшим детям проводить подрезание уздечки необходимо до полной смены всех . Благоприятным периодом считается возраст 5-8 лет, но в исключительных случаях операцию возможно сделать раньше.

Перед подрезанием лечащий врач направит пациента в лабораторию для сдачи анализов крови и мочи. Процедура проводится в поликлинике под местным обезболиванием, ее длительность не более 10 минут. Чтобы избежать возможной кровопотери, применяются электроножницы или электрокоагулятор.

Через неделю ребенку следует пройти восстановительный логопедический курс, заключающийся в тренировке и укреплении мышц, участвующих в подъеме языка, постановке нарушенных звуков и закреплении их верного произношения.

Подрезание уздечки языка у детей проходит гораздо легче, чем у взрослых пациентов:

Последствия анкилоглоссии

Дети с аномальной уздечкой под языком не в состоянии набрать необходимую по возрасту массу тела по причине постоянного недоедания, отстают в росте от ровесников. У них нарушается процесс сосания, новорожденный малыш не в состоянии обхватить материнский сосок, процесс кормления становится длительным, прерывистым.


На фото короткая уздечка языка у ребенка крупным планом

В более старшем возрасте у ребенка возникают серьезные проблемы:

Короткая уздечка языка у ребенка не должна вызывать панического настроения у родителей. Перед тем, как решиться на операцию по подрезанию перемычки, необходимо получить консультацию специалистов.

Но ее не удастся избежать в случае диагностирования острых ортопедических или стоматологических недугов. В остальных случаях стоит понадеяться на опыт врача и его советы.

Классические методы терапии короткой уздечки, такие как специальные упражнения и логопедический массаж, потребуют приложения огромных сил и терпения. Поэтому необходимо действовать, ведь здоровье ребенка в руках его родителей!