Гистероскопия матки - что это такое и как она проходит. Гистероскопия. Показания, противопоказания и как проводится исследование.

Гистероскопия - один из современных методов диагностики и лечения, с успехом применяемый в гинекологии с конца прошлого столетия. Впервые гистероскопическое вмешательство было проведено еще в XIX веке, но технические возможности позволяли лишь проникнуть в полость матки, в то время как осмотр с увеличением, введение световода и видеокамеры и, тем более, лечебные манипуляции были невозможны ввиду отсутствия необходимого эндоскопического оснащения. Врач мог рассчитывать только на данные, полученные при осмотре эндометрия через систему линз собственным глазом.

Как правило, цервикальные полипы не вызывают каких-либо симптомов в течение многих лет и диагностируются случайно во время рутинного гинекологического обследования. Полипы могут привести к болезненным состояниям в области, которые являются следствием матки матки, которая пытается избавиться от полипа. Иногда они могут вызывать длительные или более длительные периоды или кровотечения между менструациями. Женщины часто идут к гинекологу из-за так называемого. Контактные линзы или пятнистость после полового акта - во время проникновения член-партнер может нарушить тонкую структуру хорошо васкуляризированного полипа шейки матки и вызвать легкое пятнистость или кровотечение.

Сегодня в арсенале специалистов есть высокоточное оборудование, оптические системы, видеокамеры, инструменты для микрохирургических манипуляций. Гистероскопия эндометрия активно вытесняет инвазивные процедуры и выскабливание матки - травмирующие и опасные вмешательства, которые, тем не менее, все еще проводятся, особенно, в странах с недостаточным уровнем медицинской помощи.

Они также могут появиться после гинекологического обследования. Если кровотечение в изобилии, а не самоограничение, необходимо срочное медицинское вмешательство. Другие симптомы, указывающие на полипы. Рецидивирующий выкидыш, частое рецидивирующее воспаление половых путей, проблемы с беременностью, абдоминальные или кровопролитные выделения, большое количество секреции слизи. Некоторые из симптомов могут указывать на наличие рака. Удаление полипов значительно снижает риск развития рака.

Как вы узнаете полип шейки матки?

Если полипы растут до света шейного канала, его можно обнаружить во время рутинного гинекологического обследования. Затем он диагностируется с использованием зеркала, который позволяет видеть шейку матки. Простейшими из них являются полипы носа, имеющие определенную форму. Иногда проблема заключается в том, чтобы определить их происхождение, потому что они могут расти в протеине и полости матки. Лучшими диагностическими методами для распознавания как малых, так и больших полипов являются.

Для эндоскопических процедур необходимо наличие соответствующей аппаратуры, которая стоит немалых денег, а также обученного и квалифицированного персонала. Выполнить эти условия может не каждый стационар даже среднего уровня, а в глубинке и вовсе о нем остается только мечтать.

Лечение цервикальных полипов

Цервикальные полипы отбрасываются у женщин, которые планируют иметь детей в будущем или которые рекомендуются для гормонального лечения. Размещение полипов значительно влияет на дальнейшее лечение. Засорение через полипы в шейный канал или фаллопиевы трубы может быть основной причиной проблем с беременностью, и врач может рекомендовать немедленное удаление.

Цервикальные полипы обычно удаляются в амбулаторном режиме - абляция или в больничных условиях - гистероскопия или абразия. Абляция - это процедура, которая включает в себя раскрытие шейки матки со зрением, а затем вставку правого шейного отдела позвоночника в шейный канал, а затем скручивание полипа. В некоторых центрах абдоминальная диагностика также используется в качестве стандартного диагностического кюретажа шейного канала. Врач вставляет небольшую ложку в шейный канал, а затем перемещает его вперед и назад несколько раз и, таким образом, собирает материал для гистопатологического обследования. Если процедура не усложняется, большинство женщин на следующий день покидают больницу дома. Дальнейшее лечение цервикальных полипов зависит от результатов гистопатологического исследования.

гистероскопиия

Экономические условия препятствуют повсеместному внедрению гистероскопии в практику рядовых акушеров-гинекологов, но методика уже доступна широкому кругу пациенток, особенно, в крупных медицинских учреждениях. Это одно из наиболее частых эндоскопических исследований в гинекологии.

Посредством гистероскопии возможно осмотреть полость матки изнутри, диагностировать самые разные патологические процессы и провести их лечение. В последнем случае процедура из разряда диагностической переходит в лечебную. Эндоскопические манипуляции обладают высокой точностью, но не требуют открытого оперативного вмешательства, это сводит вероятность неблагоприятных последствий к минимуму, делая такую диагностику и лечение весьма привлекательными.

Цервикальные полипы, диагностированные у беременных женщин, часто не требуют никакого лечения. Если результат цитологического обследования правильный, не рекомендуется удалять их. Во время родов полип может быть спонтанно эвакуирован. Полип шейки матки имеет хороший прогноз и считается доброкачественным, если исследуемая структура не проявляет никаких раковых или предраковых признаков. В большинстве случаев полипы являются доброкачественными, и их удаление эквивалентно полному отверждению. Ситуация осложняется, когда полип диагностируется с неопластическими клетками или дисплазией даже в небольшой степени.

При гистероскопическом вмешательстве происходит диагностика гиперпластических процессов в эндометрии, опухолей матки, аномалий развития, устанавливаются причины бесплодия, удаляются патологические образования и инородные тела. Прицельная биопсия - еще одно несомненное преимущество процедуры, ведь врач может взять именно тот участок слизистой оболочки или патологического очага, который вызывает наибольшие опасения.

Затем необходимо расширить диагностику, предоставить специализированную гинекологическую-онкологическую помощь и провести соответствующее лечение от рака. Сайт предназначен для улучшения, а не замены контакта между пользователем службы и его врачом. Услуга носит чисто информационный и образовательный характер. Администратор не несет никаких последствий, связанных с использованием информации, содержащейся в Сервисе. Иногда, однако, их гораздо больше, и кровотечение продлевается. Это может быть сигнал от тела, что мы живем нездоровым образом жизни или что у него развилась болезнь.

Показания и противопоказания к вмешательству

Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:


  • Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
  • Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
  • В акушерстве - подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
  • Подслизистые миоматозные узлы;
  • Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
  • Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
  • Подозрение на злокачественные образования;
  • При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
  • Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.

Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией .

Это нельзя недооценивать, потому что обильные менструации могут указывать на серьезную болезнь. Ежемесячное кровотечение составляет в среднем 5-6 дней, хотя есть женщины, у которых есть четырехдневные периоды и менструация в течение семи дней. Все это подпадает под нормальные пределы. Иногда менструация продлевается, но она также очень распространена. Слишком много кровотечений считается, когда тампоны или салфетки необходимо менять каждые 1-2 часа.

Необычные циклы обычно вносят свой вклад в чрезмерное ежемесячное кровотечение - обычно это относится к молодым девушкам, женщинам в пременопаузе и женщинам после менопаузы. В невосполнимых циклах эстроген - как и в любой первой фазе цикла, называемый пролиферативной, - вызывает пролиферацию слизистой оболочки матки. Когда, однако, когда эндометрий утолщается, осаждаются жиры и питательные вещества, то есть изменения, необходимые для развития оплодотворенной яйцеклетки.

Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии. Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.

Отсутствие прогестерона приводит к тому, что слизистая оболочка матки продолжает расти и в то же время больше сосудов. Когда уровень эстрогенов начинает уменьшаться, эндометрий отшелушивается - происходит ежемесячное кровотечение. Такие неаблятивные циклы обычно короче, а кровотечение значительно более длительное из-за продолжительной пролиферативной фазы слизистой оболочки матки.

Чрезмерное кровотечение также может быть вызвано миомой матки. - Маточные фолликулы могут развиваться и развиваться бессимптомно. С другой стороны, если женщина уже испытывает миомы матки, их тип и тяжесть во многом зависят от размера и локализации опухолей, - говорит проф.

Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:

Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:

  • Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
  • Диагностическая точность, достигающая 100%;
  • Возможность амбулаторного проведения, в стационаре - срок пребывания максимум двое суток;
  • Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
  • Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гистероскопии включает ряд стандартных исследований, которые можно пройти у себя в поликлинике до планируемой процедуры:

Наиболее распространенными симптомами миомы матки являются точно и длительные менструальные судороги, а также выделка, кровотечение между менструальными периодами, боль во время сосуществования, снижение боли в животе или крест, давление в мочевом пузыре, запор, проблемы с беременностью.

Большинство миомы матки можно обнаружить во время гинекологического или ультразвукового исследования. Другим диагностическим методом является гистероскопия, то есть исследование матки. Это позволяет точно определить количество, размер и расположение миомы, которые вступают в контакт с полостью матки, - объясняет профессор.


  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, - не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
  2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
  3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
  4. ЭКГ (годна не более месяца);
  5. УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
  6. Флюорография либо обзорный снимок легких;
  7. Консультация терапевта.

Указанный перечень обследований является обязательным до гистероскопии. На основании полученных данных врач-терапевт дает свое согласие на проведение вмешательства, которое будет считаться безопасным для пациентки.

Для выявления лейомиомы матки, с которыми страдает каждая пятая женщина после одного года жизни и каждой другой пятидесятилетней женщины, иногда используется компьютерная томография. С другой стороны, исследование, в котором лучше, чем в компьютерной томографии, может проявлять миомы, является магнитным резонансом.

Причиной обильного бесплодия может быть также использование контрацептивных внутриматочных вставок, рака эндометрия, рака шейки матки, рака яичников, цервикальных полипов или эндометрия, гормональных расстройств. Чрезмерное кровотечение также может сопровождаться эндометриозом. Этот последний случай подтверждается наличием слизистой оболочки матки вне полости матки. Зародыш эндометрия содержит аденокарциному и эндометрий. Болезнь в основном поражает женщин детородного возраста.

В случае приема каких-либо препаратов, следует оповестить об этом специалистов, отмене подлежат кроверазжижающие средства, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение. При наличии показаний обследуются внутренние органы, сопутствующая патология должна быть приведена в такое состояние, чтобы риски осложнений со стороны других систем были исключены.

В дополнение к тяжелым кровотечениям типичные нарушения эндометриоза включают боль в области таза и ежемесячное расстройство цикла. Эндометриоз очень часто приводит к фаллопиевым трубкам и репродуктивным расстройствам или к бесплодию. Чрезмерное ежемесячное кровотечение в пять раз чаще встречается у женщин, которые курят сигареты. Некоторые исследователи считают, что курение препятствует овуляции. Также имейте в виду, что менструальные расстройства могут способствовать изменению образа жизни - стрессу, насильственным изменениям диеты или злоупотреблению алкоголем.

Эндоскопические внутриматочные вмешательства проводятся в первой фазе цикла, на 6-9 день от начала последней менструации. При бесплодии, для оценки функционального состояния слизистой гистероскопия эндометрия показана в секреторной фазе цикла.

Если есть вероятность инфекционных осложнений, показаны антибактериальные и противогрибковые препараты с профилактической целью. В группу риска по инфекционным осложнениям входят женщины с сахарным диабетом, хроническими очагами инфекции, ожирением. Излишние эмоциональные переживания в связи с предстоящей процедурой устраняются приемом седативных средств.

Тяжелые менструальные периоды также могут быть вызваны использованием определенных лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов. Повторное профундиальное кровотечение требует тщательной оценки, основанной на результатах исследования, среди прочих. гинекологический, цитологический, анализ крови и мочи. Определение уровня гормонов позволяет определить тип гормональных нарушений, в том числе наличие или отсутствие овуляции. Ваш врач может также рекомендовать другие тесты. Лечение зависит от причины.

Например, если тяжелое кровотечение вызвано ношением внутриматочного картриджа, просто удалите его. Если у вас возникли проблемы с поиском причины чрезмерного кровотечения, ваш врач может рекомендовать принимать противозачаточные таблетки, что обычно приводит к меньшему кровотечению.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки всегда состоит в осмотре внутренней оболочки органа при помощи оптических инструментов и визуальной оценке имеющихся изменений. В зависимости преследуемой цели она бывает:

  • Диагностической;
  • Лечебной;
  • Контрольной.

Длительность операции обычно составляет не больше получаса, а диагностическая процедура может ограничиться 10-15 минутами. При полипозе или больших узлах миомы гистероскопия становится хирургической и занимает до часа и более, при этом обязательна профилактическая антибиотикотерапия, а вмешательство подразумевает общий наркоз.

Кроме того, важно заботиться о своем здоровье. Витамин С, взятый с продуктами, богатыми флавоноидами, ослабляет кровотечение за счет укрепления стенок капилляров слизистой оболочки матки. Имейте в виду, что чрезмерное кровотечение может привести к анемии, поэтому важно принимать продукты, богатые железом. В петрушке, печени, рыбе и ракообразных, сушеных абрикосах и хлебе из непросеянной муки.

Источник: «Семейная энциклопедия здоровья», изд. Стеновые стенки шейного канала и полость матки с абразивным стеной, чел. Сделано для терапевтических и диагностических целей. Позволяет визуализировать анатомические изменения полового тракта с помощью рентгеновских лучей, полученных после введения затеняющей среды. Он наиболее часто используется для оценки формы, структуры матки и фаллопиевой трубки.

Диагностическая гистероскопия направлена на осмотр эндометрия и выявление видимых глазу изменений. При применении гибких эндоскопов нет необходимости в наркозе. При лечебной эндоскопии врач иссекает измененные ткани, нарушая их целостность при помощи резектоскопа. Контрольная гистероскопия помогает оценить результат хирургического лечения либо гормонотерапии.

Лапароскопия - обычно проводится для диагностических целей, но также позволяет выполнять некоторые хирургические операции. Это микроскоп с использованием «трехмерного изображения» с увеличением в 4-50 раз. В исследовании оценивается пространственная структура спермы, ее цвет, ее состав и прозрачность, а также форма кровеносных сосудов.

Это облегчает точное извлечение фрагментов ткани из самых «подозрительных» сайтов. Цервикальная биопсия - разрез - это небольшой кусочек ткани, который извлекается из аномального места шейки матки. Во время процедуры большинство женщин чувствуют только небольшой зазор. Затем сканированное обрезание отправляется в лабораторию для точной оценки под микроскопом. Побочный эффект подбора вырезки может незначительно окрашиваться в течение 3-4 дней.

гистероскоп

Современные гистероскопы, снабженные увеличительной оптикой, дают возможность произвести обзорный осмотр матки изнутри, а также рассмотреть строение клеток эпителия, железистых образований с большим увеличением - микрогистероскопия.

Гибкие фиброгистероскопы обладают высокой разрешающей способностью, благодаря которой врач оценивает состояние цитоплазмы и ядер клеток, а также дают очень четкое изображение при минимальном травмировании слизистой оболочки, поэтому они наиболее перспективны для широкого применения.

Сегодня гистероскопию с использованием очень тонких гибких эндоскопов можно провести амбулаторно, в женской консультации или медицинском центре - офисная гистероскопия . Такое исследование занимает не более четверти часа, не требует подготовки, безопасно и высокоинформативно.

По времени исполнения гистероскопия бывает:

  1. плановой - при полипе, миоме, аденомиозе;
  2. экстренной - при кровотечениях;
  3. дооперационной - обычно диагностическая;
  4. послеоперационной - для контроля результата операции.

Нередко гинекологи прибегают к гистероскопии после выскабливания тела матки и шеечного канала. Если диагностирована неразвивающаяся беременность, гиперпластический процесс, полипоз последством ультразвукового исследования, врач может сразу направить женщину на выскабливание.

Поскольку механическое удаление патологии производится фактически вслепую, то риск оставления там измененных тканей, полипов, задержки фрагментов плода, нерадикального удаления гиперплазированной слизистой довольно большой. Эндоскопия в этих случаях поможет и выявлению, и эффективному устранению осложнений.

Чтобы провести эндоскопическое исследование или лечение в гинекологии необходим гистероскоп (жесткий или мягкий), видеокамера, источник света (наиболее современны - ксеноновые лампы мощностью не менее 150 Вт), устройства для подачи в матку жидкости или газа. Собственно гистероскоп может быть снабжен щипцами для биопсии, ножницами, электродами для коагуляции тканей, лазером и электроинструментами. Лазер обычно используется для рассечения тканей (сращения, перегородки), деструкции патологически измененного очага.

Обзор внутреннего слоя матки возможен только при введении средства, ее расширяющего. Это может быть газ (углекислота) или жидкость. В первом случае говорят о газовой гистероскопии, во втором - о жидкостной. Жидкие среды для расширения маточной полости - декстраны, глицин, физраствор, сорбитол, выбор зависит от конкретного клинического случая и цели процедуры, но обязательное условие - стерильность.

Техника гистероскопии

Непосредственно перед процедурой хирург смазывает половые органы и бедра обследуемой изнутри растворами антисептиков, шейку матки фиксируют в зеркалах и обрабатывают этанолом. Далее в полость органа вводится зонд и измеряется ее длина, затем расширяется шеечный канал и налаживается промывание и отток отделяемого. Фиброгистероскопия не предполагает расширения шеечного канала ввиду малого диаметра эндоскопа.


Гистероскоп, соединенный с источником света и устройством подачи газа либо жидкости, помещается в матку, после чего начинается осмотр слизистой, оценка формы полости, рельефа оболочки, ее толщины, цвета, состояния устьев маточных труб. Направление движения гистероскопа — по часовой стрелке.

Нормальная полость матки выглядит в виде овала, толщина и сосудистый рисунок слизистой оболочки зависят от дня цикла, когда производят исследование. Эндометрий низкий с обилием сосудов до овуляции, постепенно утолщается и становится складчатым после овуляции, накануне менструации - с кровоизлияниями, утолщенный, бархатистый.

Что «показывает» гистероскопия?

Наиболее частыми проблемами, становящимися предметом эндоскопической диагностики, можно считать миому матки, гиперплазию, полипообразование, железистый рак эндометрия, эндометриоз.

миоматозные узлы

Обнаружение подслизистых миоматозных узлов не представляет трудностей. Эти опухоли округлые, светло-розовые, имеют четкие границы и выдаются в полость матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, видны в виде утолщения или выпячивания мышечного слоя.

При диагностике миомы в подслизистом слое в процессе гистероскопии решается вопрос о возможности ее удаления посредством резекции, что зависит от размеров опухоли, наличия сосудистой ножки, локализации новообразования. Удаление опухоли посредством эндоскопической резекции назовут гистерорезектоскопической миомэктомией.

Гистероскопия полипа матки и диффузной гиперплазии показывает увеличение толщины слизистой оболочки тела матки, наличие выростов эндометрия, образование складок. Полипы бывают единичными или многочисленными, они бледно-розовые, свисают внутрь матки, при увеличении можно рассмотреть питающие их сосуды. При жидкостной гистероскопии выросты слизистой перемещаются с током жидкой среды.


Гистероскопия полипа матки с резекцией

Если эндоскопически был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление - резекция . Обязательно иссекается сосудистая ножка, и полученный фрагмент направляется на гистологическое исследование. При диффузной гиперплазии микрогистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор подозрительных участков для гистологического исследования и удалить весь патологически измененный слой слизистой оболочки.

внутренний эндометриоз (аденомиоз)

Диагностические трудности нередки при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Гистероскопия у таких пациенток требует немалого опыта со стороны специалиста, часто результат бывает ошибочным. Эндометриоидные ходы при эндоскопии просматриваются как белого цвета пятна, из которых выделяется кровь.

Помимо перечисленных патологических изменений, эндоскопия позволяет увидеть и устранить остатки тканей плода или плаценты внутри матки, рассечь перегородки или сращения, удалить внутриматочные контрацептивы.

Хирургическая эндоскопическая операция направлена на устранение патологии тела матки:

  • Гистероскопия матки с удалением полипа - эндоскопическая полипэктомия;
  • Миомэктомия при миоме матки с подслизистым ростом узлов;
  • Удаление патологического содержимого при задержке в матке фрагментов плода или плодных оболочек;
  • Рассечение сращений, перегородок в теле матки;
  • Извлечение внутриматочных инородных тел, в том числе - спиралей;
  • Деструкция эндометрия при рецидивирующей гиперплазии, атипических изменениях в слизистой оболочке;
  • Стерилизация путем гистероскопии.

Послеоперационный период и реабилитация

Отсутствие разрезов тканей делает эндоскопическую операцию малотравматичной, поэтому реабилитация и восстановление протекают легко, а осложнения редки. Диагностическая (офисная) гистероскопия не подразумевает госпитализации и выполняется амбулаторно, особого наблюдения пациенткам не нужно, и уже на следующий день женщина может вернуться к привычной жизни и работе.

Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде показана женщинам из группы риска инфекционных осложнений, которым может быть предложено наблюдение на протяжении первых 1-2 суток в условиях стационара. Хирургическая гистероскопия проводится при обязательном назначении антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, противогрибковых средств.


В течение нескольких суток после гистероскопии возможны кровянистые выделения из половых путей и ощущения болезненных спазмов в малом тазу. В первые сутки выделения умеренные, а затем интенсивность их сокращается. В послеоперационный период нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания, так как это может спровоцировать инфицирование. Также следует исключить половые контакты.

При необходимости применяются утеротоники для ускорения сокращения тела матки - окситоцин, кровоостанавливающие средства - дицинон, этамзилат. При сильных болях сразу после вмешательства показаны анальгетики (баралгин, кеторол). После хирургической гистероскопии ограничение половой жизни может растянуться на несколько недель в зависимости от характера операции, а также врач может запретить посещение бассейна и бани.

Результаты гистероскопии зависят от исходного патологического процесса и технических возможностей его устранения. При полипах, гиперплазии, сращениях, миоме возможно достичь полного удаления патологически измененных тканей без травматичной операции, кожных разрезов и последующих рубцов. При бесплодии выяснение причины патологии может потребовать проведения повторных эндоскопий, но, к сожалению, не всегда удается выяснить, почему не наступает беременность или происходят выкидыши.

Гистероскопию считают безопасным мероприятием, осложнения при ней встречаются не более чем в 1% случаев. Возможны кровотечения, инфицирование, травмы внутренних половых органов жесткими эндоскопами.

Большинство молодых женщин волнуются, смогут ли они забеременеть после процедуры гистероскопии. Поскольку манипуляция малоинвазивна, не травмирует внутренний слой матки, а зачастую и лечит имеющуюся патологию, беременность вполне возможна. В случае бесплодия гистероскопию и вовсе проводят с целью ее достижения.

Срок, когда можно планировать зачатие, зависит от цели и результата гистероскопии матки. Так, если процедура проводилась для диагностики (офисная гистероскопия), а препятствий для беременности не обнаружилось, то и противопоказаний к заведению детей в ближайшем будущем не будет.

Беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем цикле, если нет патологии, ей препятствующей, но все же врачи советуют подождать месяц-другой. При лечении заболеваний тела матки эндоскопическим способом может потребовать до полугода для восстановления эндометрия и правильного менструального цикла, а беременеть можно будет тогда, когда врач убедится в безопасности этого мероприятия и для женщины, и для будущего эмбриона.

Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия - один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.

Видео: гистероскопия — медицинская анимация

Видео: гистероскопия — показания, подготовка, проведение

Гистероскопией матки называется процедура осмотра ее внутренней поверхности с помощью оптоволоконного прибора, изображение с которого врач наблюдает на мониторе. Поскольку вход в маточную полость защищен шейкой матки, чей канал в норме закрыт, гистероскопия считается инвазивной процедурой и требует проведения анестезии. Выделяют несколько видов гистероскопического обследования. В зависимости от необходимого в конкретном случае и принимается решение, будет манипуляция проводиться амбулаторно, или понадобится госпитализация. Процедура имеет свои противопоказания и особенности проведения; выполняется после определенной подготовки.

Виды манипуляции

В зависимости от целей выполнения, гистероскопия может быть:

  1. диагностической: производится только осмотр маточной полости, без нарушения целостности тканей; выполняется под местной анестезией аппаратом гистерофиброскопом;
  2. хирургической: во время осмотра есть возможность удалить небольшие внутриматочные образования (специальными тонкими щипцами), после чего отправить их на гистологическое исследование. Выполняется в условиях стационара под внутривенным наркозом с помощью аппарата гистерорезектоскопа;
  3. контрольной. Это та же диагностическая гистероскопия, но которая выполняется повторно – для оценки результатов лечения, диагностики рецидивов некоторых заболеваний (например, полипов).

Все эти три вида процедуры выполняются после расширения полости матки (в норме она не находится в расправленном состоянии) стерильной жидкостью или газом.

Отдельным видом можно назвать последнюю инновацию – микрогистероскопию.

Гистероскопия может выполняться планово (после подготовки), срочно (подготовка минимальна) и экстренно (если стоит вопрос об угрожающем для жизни женщины состоянии). Данное исследование выполняется перед операцией на органах малого таза, но его проводят и в процессе хирургического вмешательства, чтобы не рассекать стенки матки скальпелем для ее внутреннего осмотра.

Показания

Гистероскопия проводится в любом периоде жизни: у юных девушек, нерожавших и рожавших женщин, во время менопаузы.

Она проводится при подозрении (которое возникло на УЗИ или кольпоскопии) на такие заболевания:

  • аденомиоз;
  • или (для дифференцирования его с раком матки);
  • спайки (синехии) в маточной полости;
  • подслизистую ;
  • остатки плодного яйца после медицинского или самопроизвольного аборта;
  • аденомиоз;
  • пороки развития матки;
  • инородное тело в маточной полости;
  • свищи, связывающие матку с другими органами;
  • перфорацию стенки матки;
  • рак эндометрия.


Гистероскопия необходима :

  1. для уточнения локализации фрагментов или целой внутриматочной спирали;
  2. при бесплодии, если другими инструментальными методами не выявлено никаких других причин;
  3. для выяснения причин неудачи ЭКО;
  4. после перенесенных на матке операций;
  5. при нарушении менструального цикла в репродуктивном и перименопаузальном периоде (особенно если месячные обильные и нерегулярные);
  6. после таких осложнений беременности, как пузырный занос или хорионэпителиома;
  7. в качестве контроля при лечении патологий эндометрия гормонами;
  8. для подготовки к беременности, если до этого стенка матки была перфорирована, или было много абортов;
  9. если самостоятельно нельзя удалить спираль, которая простояла 5 и более лет.

Противопоказания

Гистероскопию нельзя выполнять в таких случаях:

  • во время воспаления наружных репродуктивных органов (чтобы не распространить инфекцию в матку);
  • при III-IV степенях чистоты мазка из влагалища;
  • женщина переносит одну из острых болезней, вызванных микробами: грипп, пневмонию, пиелонефрит, тромбофлебит, ангину;
  • при тяжелых патологиях сердца, сосудов, почек, печени;
  • рак цервикального канала;
  • во время беременности;
  • при обильном кровотечении из матки;
  • стенка матки была перфорирована недавно;
  • есть данные о непроходимости канала шейки матки.

Как подготовиться

Чтобы процедура прошла без осложнений и не оставила о себе неприятных воспоминаний, а, тем более, осложнений, нужно:

  1. неделю не спринцеваться и не пользоваться вагинальными формами препаратов;
  2. за двое суток отказаться от половых контактов;
  3. вечером накануне манипуляции сделать клизму до чистой воды;
  4. последний перед гистероскопией прием пищи – не позже 19:00, а воды – до 24:00;
  5. непосредственно перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь.

Диета не нужна.;

  • флюорографию;
  • УЗИ репродуктивных органов.
  • Заключение о том, не противопоказана ли женщине процедура, дают совместно гинеколог и терапевт. Последний может также направить к узким специалистам (кардиологу, невропатологу и так далее), если имеются какие-то заболевания.

    На какой день цикла выполняется

    Оптимально гистероскопия выполняется на 5-7-е сутки цикла, когда эндометрий еще очень тонкий и не будет кровоточить (рак эндометрия не будет отторгаться с менструальным кровотечением). В некоторых случаях нужно проводить исследование в другой период цикла, тогда об этом женщину должен предупредить врач.

    Нужно ли ложиться в больницу

    Госпитализация не нужна, если:

    • предполагается, что не нужно будет выполнять биопсию;
    • процедура будет проводиться рожавшей женщине не в периоде менопаузы;
    • пациентка не страдает приступами паники, сердечными заболеваниями.

    Перед ЭКО

    Манипуляция в период беременности не показана, так как она может привести к выкидышу.

    Методика проведения процедуры


    Пациентка, раздетая ниже пояса, ложится на операционный стол. Если планируется внутривенный наркоз, руки и ноги женщины мягко фиксируются, а в вену вводят препараты, которые вызывают медикаментозный сон.

    Во влагалище вставляют зеркало-расширитель, через которое вводят прибор гистероскоп, имеющий два входа: через один проходит оптическая система, второй подключен к подаче газа или жидкости. После заполнения матки она расширяется, и у врача появляется возможность ее нормально рассмотреть. Болезненно только проведение аппарата через шеечный канал, поэтому, если не проводится общий наркоз, шейку обрабатывают местным анестетиком.

    После гистероскопии

    Судя из отзывов прошедших гистероскопию женщин, болезненные ощущения в лобковой области или в промежности отмечаются только в первые сутки после исследования. В этом случае нужно принять «Ибупрофен», «Анальгин», «Кетанов», а если пациентка находится в стационаре, ей делают инъекцию обезболивающего препарата.

    Обильные выделения крови из матки отмечаются только в первые трое суток после процедуры, но кровь не должна заполнять более 1 прокладки в час, иначе нужно обращаться за медицинской помощью. Большинство женщин говорят, что выделения крови были обильными только в первый день, затем отмечались скудные выделения крови и слизи.

    2–3 дня после исследования нельзя:

    • пользоваться тампонами;
    • жить половой жизнью;
    • спринцеваться;
    • принимать ванну;
    • купаться в бассейне;
    • посещать парную бани или сауны (мыться под душем можно).

    Если во время процедуры удалялись полипы или проводилось диагностическое выскабливание, 2 месяца нужно предохраняться от возможной беременности.

    Когда требуется помощь врача

    Выделения после гистероскопии – это не месячные, а кровь из травмированных сосудов. Она должна выделяться, но такие выделения могут длиться не более 5 дней, только если не проводилось выскабливание или удаление полипов (тогда может быть дольше).

    Нужно обращаться к врачу, если:

    • выделения обильные;
    • кровь выделяется более 5 дней;
    • поднялась температура;
    • ильные боли в животе присутствуют более 5 дней;
    • выделения на любой день имеют неприятный запах;
    • черная кровь.

    Менструация после гистероскопии

    Если проводилась диагностическая, контрольная или микрогистероскопия, то допускается только небольшая задержка менструального кровотечения. Если же проводилась биопсия или выскабливание, то менструация появится гораздо позже – через месяц или чуть больше. Нужно обратить внимание, если выделения будут более обильными, чем обычно.

    Осложнения процедуры

    Гистероскопия может осложняться:

    1. попадание газа, который применялся для расширения матки, в кровеносные сосуды;
    2. перфорацией стенкой матки;
    3. кровотечение из травмированных сосудов;
    4. атрофия или ригидность шейки матки, что может создать проблему для естественных родов.

    Из 10 оставленных отзывов женщин, которые прошли данную процедуру, про осложнения не указывает ни один.