Как лечить аденокарциному эндометрия. Аденокарцинома матки: болезнь современной женщины.

Аденокарцинома матки - самый распространенный тип рака эндометрия. Эта опухоль возникает из внутренней (слизистой) оболочки матки и является эстроген-зависимой. Частота возникновения рака матки в мире увеличивается, поэтому вопросы своевременной постановки диагноза и лечения являются очень актуальными.Рак матки или аденокарцинома представляет собой злокачественное образование.

Код по МКБ-10: В Международном классификаторе болезней (МКБ) онкологическим заболеваниям присвоены коды с буквой «С»: C54. Злокачественное новообразование тела матки,

C54.1 Рак эндометрия.

Важно отметить, что 90% женщин с раком эндометрия более 50 лет. Болеет примерно 1 женщина из 100, как правило, начиная с 50 лет, однако, опухоль может развиться и в более позднем возрасте. Рак эндометрия распространен по всему миру, однако чаще наблюдается у жительниц европейской части.

Классификация

В зависимости от того, как рак эндометрия выглядит под микроскопом (гистологически), различают следующие типы:

  • аденокарцинома;
  • светлоклеточная аденокарцинома;
  • плоскоклеточная аденокарцинома;
  • железисто-плоскоклеточная;
  • серозная аденокарцинома;
  • муцинозная;

Выделяют также недифференцированный рак матки.

Факторы риска

Длительные периоды повышения эстрогенов являются основным фактором риска аденокарциномы матки. В норме действие эстрогенов уравновешивается прогестероном, но в ряде случаев это равновесие нарушается.

Это может произойти в результате приема лекарства или ановуляторных менструальных циклов, когда желтое тело не созревает и не секретирует прогестерон. Выставить диагноз в этом случае бывает трудно, т.к. гиперплазия эндометрия может выглядеть как высоко дифференцированная аденокарцинома матки.

Факторы риска рака эндометрия:

  • У нерожавших женщин риск увеличивается в 2-3 раза. Это может быть по выбору или в результате бесплодия с ановуляторных циклов.
  • Менопауза в возрасте менее 52 лет.
  • Ожирение, т.к. повышает уровень эстрогена:
    • Сахарный диабет и артериальная гипертензия также увеличивает риск, могут развиваться на фоне ожирения и без него
    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и метаболический синдром также связаны с ожирением
    • Чем больше степень ожирения (оценивается индекс массы тела), выше риск
  • У женщины, которая имеет наследственный рак толстой кишки, есть 22-50% вероятность развития рака.
  • Гормоны, вводимые извне. Например, тамоксифен.
  • Заместительная терапия гормонами (ЗГТ), используемая при лечении климакса.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают риск развития рака матки.

Предраковые заболевания эндометрия

Состояния эндометрия, имеющие значение для онкологической клиники, классифицируются следующим образом:

1) фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриоидные полипы;

2) предраковое заболевание: атипическая железистая гиперплазия.

Сами по себе эти состояния не являются раком матки, но могут привести к нему, поэтому их выявление требует особой настороженности как от врача, так и от пациентки.

Начало болезни

Рак шейки матки стадии

Классический симптом при аденокарциноме матки – постклимактерическое кровотечение, и, хотя аденокарцинома не является единственной причиной такого кровотечения, она должна быть исключена. Кровотечения также возможны до менопаузы в 20-25% случаев у женщин с нарушениями менструального цикла.

В развитии онкологического процесса можно выделить три этапа.

I этап начинается с развития инвазивного рака эндометрия до прорастания опухоли в средний слой матки - миометрий. Прогноз будет зависеть от степени дифференцировки. Если клетки высокодифференцированны, можно думать о медленном росте опухоли. И наоборот, низкодифференцированная опухоль быстро увеличивается.

  • На II этапе происходит местное распространение. Оно начинается с глубокого прорастания опухоли в миометрий, после чего темпы ее ростановообразования могут резко ускориться. Об усилении злокачественности можно судить по снижению степени дифференцировки опухоли и регионарному метастазированию.
  • III этап характеризуется появлением регионарных или отдаленных метастазов.

Что нужно сделать, отправляясь на прием к специалисту?

  1. Запишите все симптомы, беспокоящие вас, в том числе любые, которые могут показаться не связанным раком эндометрия.
  2. Составьте список всех лекарственных средств, которые вы принимаете, особенно обратите внимание на гормональные препараты.
  3. Попросите кого-нибудь из близких сопровождать вас. Иногда бывает трудно понять всю информацию, представленную в ходе встречи с врачом.
  4. Запишите заранее волнующие вас вопросы.

Обследование

Если рак эндометрия будет найден, вы, вероятно, выберете врача, который специализируется на лечении рака женских половых органов (гинеколог-онколог).

Целью диагностики аденокарциномы матки является подтверждение опухолевого процесса и выявление метастазов. Также проводится комплексная оценка других органов.

Методы, применяемые для подтверждения диагноза рак эндометрия:

  1. гистологическое исследование ткани эндометрия;
  2. гистероскопия, при этом гистероскоп вводится в полость матки через влагалище и позволяет врачу оценить состояние эндометрия, а также выполнить биопсию
  3. выскабливание (кюретаж) шейки матки и полости матки с целью дальнейшего лабораторного исследования (степень дифференцировки клеток)
  4. трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) матки –осуществляется специальным датчиком, вводимым во влагалище. С помощью этой методики измеряется некоторые показатели, такие как: толщина эндометрия, размеры и форма полости матки, местонахождение опухоли, длина шейки матки и тела матки;
  5. УЗ-исследование органов малого таза и лимфоузлов для визуализации метастазов;
  6. анализ гормонального статуса для выбора необходимых гормональных препаратов;
  7. рентген-диагностика груди;
  8. эндоскопия толстой кишки (рак толстой кишки увеличивает риск рака матки);
  9. обследование костей при подозрении на метастазы скелета.

Трансвагинальное УЗИ

Процедура выполнения трансвагинального УЗИ достаточно распространена, поэтому врач может рекомендовать это исследование, чтобы определить риск развития аденокарциномы матки.Исследование основано на том, что средняя толщина эндометрия у женщин в постменопаузе значительно тоньше, чем у женщин в предменопаузе. Утолщение эндометрия может указывать на наличие патологии. В общем, чем толще эндометрий, тем выше вероятность аденокарциномы матки. Обычно порог представляет собой 5 мм.

Биопсия эндометрия

Окончательный диагноз аденокарциномы матки можно поставить после гистологического исследование (изучение ткани эндометрия под микроскопом). Раньше образец эндометрия получали путем выскабливания матки. В настоящее время существуют другие, более щадящие методы. Биопсия эндометрия может быть выполнена либо в амбулаторных условиях, либо в стационаре под наркозом.

Гистологическое исследование. Окончательным и самым важным методом диагностики аденокарциномы матки считается гистологическое исследование (ткань изучается под микроскопом), оно позволяет оценить характер измененных раковых клеток. Следует помнить, что отсутствие гистологического заключения не исключает наличия злокачественного новообразования.

Стадии процесса

По данным Международная федерации акушерства и гинекологии (FIGO) выделяют следующие стадии рака эндометрия:
- Стадия I: карцинома ограничивается телом матки:

Стадия IIA ограничивается не только эндометрием или поражено менее половины миометрия.

  • IIB - прорастание опухоли на глубину равную или более половины миометрия.

II стадия включает в себя поражение тела матки и частично затрагивает шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
III стадия имеет местное или региональное распространение за пределы матки (метастазы):

  • Стадия IIIA это прорастание в серозный слой, придатки матки или брюшину
  • Стадия IIIB проявляется вагинальными или околоматочными метастазами.
  • Стадия IIIC обнаруживаются метастазы в тазовых (IIIC1) или пара-аортальных(IIIC2) лимфатических узлах, или их сочетание

Стадия IV проявляется вовлечением мочевого пузыря или слизистой оболочки кишечника, или отдаленными метастазами:

  • Стадия IVA- происходит вовлечение кишечника или слизистой оболочки.мочевого пузыря
  • Стадия IVB это отдаленные метастазы, включая лимфоузлы в брюшной или паховой области.

Другая классификация, имеющая прогностическое по данным FIGO,основывается на степени дифференциации опухоли следующим образом:

  • G1 высокодифференцированный рак
  • G2 умереннодифференцированный рак
  • G3 низкодифференцированный рак

Лечение: как управлять болезнью

Схемы и методики лечения аденокарциномы матки практически идентичны во всех странах. Главной задачей является не только удаление опухоли, но и предупреждение рецидивирования и метастазов. Лечение зависит от стадии:

  • I стадия требует полной абдоминальной гистерэктомии с двусторонним удалением придатков матки. Роль лимфодиссекции (иссечения лимфатических узлов, где могут потенциально находиться метастазы) обсуждается.
  • На стадии II должна быть выполнена радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов. Парааортальная лимфаденэктомия также может быть рассмотрена.
  • Стадия III и IV лучше всего применять максимально расширенные операции.Хотя нет никаких убедительных доказательств, обычно применяется сочетание операции, лучевой и химиотерапии.
  • Открытые операции и лапароскопические методы эквивалентны в отношении прогноза выживаемости, при этом лапароскопия имеет менее болезненный период послеоперационного восстановления.
  • Когда операция невозможна из-за медицинских противопоказаний, используется лучевая терапия
  • Прогестины в настоящее время не рекомендуется.
  • Рецидив может реагировать на лучевую терапию. Радикальная лучевая терапия местного рецидива является эффективной в половине случаев.
  • Доксорубицин дает хороший, но часто временный эффект.
  • Также используются препараты карбоплатина.
  • Тамоксифен может использоваться в качестве предоперационного лечения.

Прогноз

Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) приводит следующие цифры:выживаемость больных раком эндометрия в течение 5 лет после постановки диагноза I стадии составляет 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49%. Аденокарцинома матки менее агрессивная опухоль, чем рак яичников, шейки матки или молочной железы).

Глядя на эту статистику, несложно сделать вывод о том, что несмотря на широкое распространение злокачественных новообразований женской половой сферы, своевременное выявление и лечение аденокарциномы матки может сохранить жизнь с большой вероятностью.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ МИОМУ, КИСТУ, БЕСПЛОДИЕ ИЛИ ДРУГОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

  • Вас беспокоят внезапные боли в животе...
  • А длительные, хаотичные и болезненные месячные уже порядком надоели...
  • У Вас недостаточный эндометрий чтобы забеременеть...
  • Выделения коричневого, зеленого или желтого цвета...
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь...
Эффективное средство для лечения эндометриоза, кисты, миомы и других гинекологических заболеваний существует .

Представляет собой один из видов рака матки.

Главной отличительной чертой такой онкологии можно назвать то, что она поражает эндометрий и поверхностный слой матки.

Причины

На самом деле дать однозначный ответ почему наблюдается развитие онкологического процесса невозможно. Аденокарцинома эндометрия может возникнуть в результате ряда сопутствующих факторов. Чаще всего онкология выявляется у женщин в возрасте от 50 до 65 лет.

Как можно судить по данным проведенных исследований, в частности в группе риска находятся женщины, которые имеют нарушение обмена вещества и страдают от лишнего веса. При наличии ожирения 2-3 степени, при наличии сильно повышенного индекса массы тела. Большая вероятность развития онкологического процесса наблюдается у женщин, которые никогда не рожали.

Нередко заболевание развивается на фоне наличие поликистозных яичников.

Увеличить вероятность развития онкологического процесс в данном органе может перенесенный ранее рак молочной железы. Кроме того, имеется родственная связь, если в вашей семье наблюдались близкие родственники с подобной патологией, но необходимо быть особенно внимательным.

Симптомы онкологического процесса

По своему виду образование напоминает опухолевый узел, процесс роста которого осуществляется по экзофитному типу, с возможностью дальнейшего распространения на миометрий. Такая тенденция при этом наблюдается в очень редких случаях, зачастую образование отличается определенной локализацией, не проникая при этом в параметрий и миометрий.

Если говорить про симптомы онкологического процесса на стадии предвещающей ее появление проявляются в качестве следующих фоновых и предраковых болезней поражающий эндометрий. Эндометрический полип, который наблюдается на внутренней оболочке матки имеющий ограниченное утолщение, простирающийся в качестве выроста в маточную полость.

Если говорить о симптомах, предвещающих заболевание, то к ним можно причислить сильное увеличение числа желез эндометрия, что носит второе название – аденоматоз эндометрия.

На наличие предракового или ракового состояния у женщин влияет болезненный симптом в области поясницы. Во время менструаций у женщин репродуктивного возраста наблюдаются продолжительные месячные с большой потерей крови. Наблюдается наличие маточных кровотечений, которые могут наблюдаться во время менопаузы, возобновление кровотечений после длительного времени их отсутствия.

При наличии странных и необычных для своего организма симптомов рекомендуется обратиться к врачу гинекологу, любое заболевание проще лечить на начальной стадии.

Рак матки – стадии болезни



Если у больного имеется аденокарцинома матки прогноз будет напрямую зависеть от стадии, на которой была выявлена онкология. Различают следующие стадии рака:

  1. На первой стадии онкологии раковый процесс переходит на стенку матки из слизистой оболочки органа. Степень вероятности полного излечения при диагностировании заболевания своевременно и наличии должного лечения составляет 87%.
  2. На второй стадии онкологии у больного наблюдается включение раковых клеток в область шейки матки. При этом злокачественные клетки не переходят на расположенные рядом органы. Прогноз успешной терапии в данном случае достаточно благоприятный, а вероятность полного выздоровления составляет 76%.
  3. Если диагностирована аденокарцинома тела матки третьей стадии, то прилегающие внутренние органы также охватываются раковыми клетками, поражение может переходить и на лимфатические узлы. На данной стадии заболевания вероятность выздоровления составляет 63%.
  4. Если говорить про отличительные черты рака матки четвертой стадии, то они заключаются в том, что онкология поражает не только расположенные рядом органы, но также становится причиной распространения метастазов. В данном случае вероятность полного излечения от рака составляет всего 37%.

В зависимости от того на какой стадии было диагностировано заболевание, целесообразным может быть то или иное лечение, радикальное либо консервативное, к примеру, лучевая терапия или хирургическое вмешательство направленное на удаление образования.

Аденокарцинома матки высокодифференцированного типа

Одной из разновидностей злокачественной опухоли является высокодифференцированная аденокарцинома матки , которая может развиваться в эпителии железистых тканей. Границы различия между видами определяются уровнем дифференциации их клеток.

В этом конкретном случае идет речь о минимальной степени полиморфизма. Это говорит о том, что раковые клетки той или иной ткани отличаются самым незначительным образом от здоровых.

Из основных проявлений и симптомов, которые отличается такой вид онкологического процесса можно отнести только то, что при ее наличии, ядра клеток, которые претерпели мутацию становятся более удлиненной формы и увеличиваются в размерах.

Исходя из информации можно отметить, что поставить диагноз бывает сложно, поэтому диагностировать рак этой формы тяжело.

При такой форме рака наблюдается его поверхностное распространение в область миометрия. Вероятность развития серьезных осложнений, а также возможных образований метастазов в лимфатические узлы напрямую зависит от места расположения образования. При этом вероятность развития негативных последствий в данном случае минимальна, такой рас считается не опасным, среди всех имеющихся форм.

Аденокарцинома матки умеренно дифференцированного типа

Если говорить про такую форму, как умеренно дифференцированная аденокарцинома матки , то данное заболевание отличается повышенной степенью полиморфизма клеток, подвергшихся мутации, вызванным именно этим заболеванием онкологического типа, в матке, а также ее слизистой оболочке и мышечных тканях.

По своему механизму действия, такой онкологический процесс очень напоминает аденокрациному, имеющую высокодифференцированный тип. Главной отличительной чертой данного вида заболевания следует отметить то, что в патологические процессы оказывается вовлеченными гораздо большее количество клеток, с которыми наблюдаются активные проявления митоза, деления клеток.

В результате этого, аденокарцинома матки умеренно дифферецированного типа отличается большей степенью серьезности в сравнении с первым вариантом заболевания. Она имеет больше вероятности наступления метастазирования и любых остальных возможных осложнений. В данном случае крайне важно своевременно определить заболевание и начать его незамедлительное лечение.

Раковые клетки в данном случае начинают распространяться по всему организму вместе с током лимфы в области лимфатических узлов малого таза.

Примерно у 9% всех больных с таким диагнозом наблюдается развитие метастазов. У молодых представительниц слабого пола, возраст которых меньше 30 лет в подавляющем большинстве наличие метастаз выявлено не было.

Аденокарцинома матки низкодифференцированного типа

Третьей степень ракового заболевания матки считается именно низкодифференцированная аденокарцинома матки . По своему виду такой онкологический процесс представляет собой сочетание клеток, которые были сформированы в виде масс и полос имеющих неправильную форму.

В одном случае из двух можно наблюдать проявление муцина внутри клеток. В ряде отдельных ситуаций может наблюдаться светлое, оксифильное насыщенное липидами или с небольшим количеством гликогена, пенное содержимое цитоплазмы клеток.

Если говорить о главных отличительных чертах такого вида онкологического процесса, то в первую очередь к ним стоит отнести наличие выраженного клеточного полиморфизма. При наличии такого вида онкологического процесса наблюдается отчетливая малигнизация, выражается которая в появлении тканей, которые подверглись изменениям патологического типа.

В данном случае врачи дают наименее благоприятные прогнозы на выздоровление. Вероятность того, что в миометрий произойдет глубокая инвазия выше в три-четыре раза, а возникновение метастазов в региональных лимфатических узлах превосходит в 16-18 раз частоту, с которой они могут наблюдаться на трех стадиях ракового процесса, которые отличаются гораздо более высокой дифференциальной степенью.

Способы выявления заболевания

Если у женщины в период наступления менопаузы, наблюдается маточное кровотечение, ей рекомендуется срочно без отложения обратиться к врачу-гинекологу, чтобы после проведения всех необходимых исследований и анализов ей был поставлен точный диагноз.

Если потребуется, также необходимо провести ряд дополнительных мероприятий по диагностики с целью исключения либо подтверждения факта развития в матке онкологического процесса.

Если говорить про главные методики, которые используются для проведения диагностических мероприятий, то следует отметить осмотр гинекологом. Во время проведения обследования, при пальпации врач может почувствовать наличие в матке чужеродного образования. В такой ситуации должен быть назначен дополнительных способ диагностики.

Проведение ультразвукового исследования в области малого таза может показать, что внутренний слой матки отличается повышенной толщиной.

Во время проведения диагностики на ранней стадии, а также при установлении у больного рака матки, проведение ультразвукового исследования дает возможность выявить метастазы. Получить эндометрий для последующего изучения его под микроскопом можно при помощи осуществления выскабливания маточной полости в диагностических целях.

Биопсия эндометрия и гистероскопическая диагностика считаются одними из наиболее современных способов диагностики рака матки. По своему виду, гистероскоп является оптическим прибором, который внедряют в полость матки для проведения обследования изнутри и взятия материала для биопсии – отдельных частей ткани для дальнейшего осмотра их под микроскопом на предмет наличия в них клеток рака.

Терапия аденокарциномы матки

В зависимости от формы и стадии онкологического процесса, врачи выбирают варианты лечения в каждом конкретном случае. Так, к примеру, при обнаружении онкологии на начальной (первой) стадии необходимо провести хирургическое вмешательство, которое будет заключаться в полном удалении матки вместе с ее придатками.

На второй стадии онкологии рекомендуется кроме удаления придатков и матки также удалить и лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости от нее. Необходимо это для того, что есть вероятность наличия в них метастазов. На более поздних стадиях онкологического процесса проводить лечение рекомендуется путем использования одного из следующих вариантов.

Радиотерапия заключается в проведении дозированного курса облучения определенных областей матки при помощи рентгеновского излучения. Мероприятие становится причиной распада клеток патологического очага, в некоторых случаях опухоль может быть уничтожена.

Химиотерапия также позволяет убить раковые клетки, но при помощи специальных медикаментозных препаратов. Для лечения аденокарциномы матки при помощи химиотерапии рекомендовано использовать препараты: цисплатин, карбоплатин, доксорубицин.

Вывод

Если у вас был диагностирован рак матки, не стоит впадать в отчаянье, так как современная медицина позволяет вылечить онкологию на ранних стадиях. Главное в этом случае не откладывать с лечением, ведь на счету может быть каждый месяц. Не стоит пренебрегать здоровьем, запущенная стадия рака неизлечима и ведет к летальному исходу.

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, которая развивается из эндометрия, реже – из клеток шейки матки. Чаще всего это высокодифференцированное образование, поэтому при своевременном обнаружении имеет благоприятный прогноз лечения. Вся опасность заболевания в том, что симптомы могут маскироваться под патологию эндометрия и поэтому игнорироваться женщиной. Как и почему развивается недуг, как заподозрить и выбрать наиболее оптимальное лечение?

Достоверная причина формирования аденокарциномы тела и шейки матки пока не обнаружена. Но существует ряд факторов, при которых значительно возрастает вероятность этого заболевания. Большинство этих женщин находятся на учете у гинеколога и других специалистов по поводу какой-либо патологии. К основным провоцирующим моментам можно отнести следующее:

  • Раннее менархе и поздняя менопауза. Чем больше организм женщины находится под влиянием высоких концентраций эстрогенов, тем выше риск заболеть. Объясняется это тем, что данный половой гормон способствует избыточному делению клеток эндометрия, что приводит к различным мутациям и атипиям.
  • Избыточная масса тела, особенно в период менопаузы. Дело в том, что в жировой ткани происходит метаболизм гормонов, в том числе эстрогенов. В норме это необходимо для формирования менструального цикла и полового созревания.

Избыточная масса тела провоцирует избыток эстрогенов, которые «атакуют» в том числе и матку, особенно чувствителен к ним эндометрий.

  • Заболевания эндокринных органов, особенно гипотиреоз, сахарный диабет и другие. Все они приводят в какой-то степени к дисбалансу половых гормонов.
  • Замечено, что у нерожавших и никогда не лактирующих женщин также риск аденокарциномы выше.
  • , гиперандрогенемия любого генеза и другие подобные недуги.
  • , особенно при наличии признаков анденоматозного роста или атипии.
  • Отягощенная наследственность по раку тела матки и шейки.
  • Нельзя исключить влияние хронического стрессового состояния.
  • Воздействие радиационного излучения как длительно малыми дозами, так и однократно большими.


Таким образом, у всех этих факторов можно выделить два связующие момента:

  • нарушение процессов овуляции,
  • гиперэстрогенемия.

Классификация аденокарциномы тела матки

Прогноз и тактика лечения женщин с диагнозом аденокарциономы зависят во многом от того, насколько дифференцированы ткани опухоли, где она расположена.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Это наиболее доброкачественная форма, которая имеет особенности диагностики и течения. Даже по результатам гистологического анализа порою сложно установить, аденокарционома это или просто атипическая гиперплазия эндометрия. Ткани отличаются минимальными признаками злокачественности. Задействуются небольшие участки. Высокодифференцированная аденокарцинома имеет наиболее благоприятное течение, редко дает метастазы, общие симптомы интоксикации и т.д.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Данный вид опухолевого процесса отличается большей выраженностью клеточных изменений. Вовлекаются не только поверхностные слои, но и более глубокие. Это сопровождается увеличением вероятности распространения аденокарциномы по лимфатическим и кровеносным сосудам. Но также относительно других опухолевых процессов умеренно дифференцированные опухоли имеют благоприятный прогноз лечения.

Низкодифференцированная аденокарцинома

Это наиболее опасная форма аденокарциномы. Ткани данной опухоли имеют ярко выраженные признаки злокачественного роста, часто метастазируют, не так легко поддаются лечению.

Эндометриодная аденокарцинома

В 2/3 случаев аденокарционмы приходится сталкиваться именно с этой разновидностью опухолевого процесса. Установить диагноз можно только гистологически. Чаще возникает у женщин пожилого возраста. При этом в патологический процесс вовлекаются клетки, синтезирующие слизь. Поэтому часто женщины отмечают появление большого количества прозрачных выделений из влагалища.

Аденокарционома шейки матки

Процесс в этом случае начинается в плоском эпителии шейки матки, распространяясь далее наружу во влагалище или внутрь полости. Также есть папиллярный тип аденокарциномы, при котором разрастания имеют вид брюссельской капусты.

Смотрите на видео о раке матки:

Стадии развития аденокарциномы матки

Выделяют четыре стадии развития аденокарциномы. Принадлежность к той или иной устанавливается, исходя из размеров опухоли, вовлечения мышц матки, наличия метастазов и некоторых других симптомов. Основные критерии следующие:

  • 1 стадия. Характеризуется тем, что раковые клетки расположены строго в полости матки. Помимо эндометрия может захватываться мышечный слой матки –миометрий. Но лимфатические узлы и другие органы нетронуты. Прогноз данной стадии очень благоприятный.
  • 2 стадия. Устанавливается в том случае, если в процесс задействуется шейка матки. Опухоль уходит глубже в миометрий, но не прорастает насквозь, оставляя интактными все внутренние органы и лимфатические узлы.
  • 3 стадия. На этом этапе заболевания опухоль прогрессирует. Она прорастает во всю толщину эндометрия, внедряется в соседние органы — прямую кишку, мочевой пузырь и другие. Также могут вовлекаться близлежащие лимфатические узлы.
  • 4 стадия. Устанавливается, если обнаруживаются отдаленные метастазы в легких, кости и т.д.

Симптомы аденокарциномы

В большинстве случае аденокарцинома матки проявляется уже на начальной стадии. Поэтому выявить на ранней этапе патологию не представляет особой трудности. Но следующие причины приводят к позднему обращению и запущенному раку:

  • Аденокарцинома «маскируется» под различные варианты патологии эндометрия. В частности, под полипы, гиперплазию, аденоматоз и т.п. Плохая диагностика может привести к тому, что опухоль, особенно высокодифференцированные варианты, будет прогрессировать.
  • Женщины не всегда своевременно обращаются к врачу, считая, что обильные месячные – норма, особенно в период становления климакса. А тянущие боли списывают на проблемы с поясницей и т.п.

Симптомы заболевания неспецифичные, поэтому особое место занимают диагностические процедуры, такие как выскабливание, гистероскопия и подобные.

Жалобы, при которых следует исключить в первую очередь аденокарциному:

  • Появление , со в любом возрасте.
  • Периодическая , вплоть до прорывных кровотечений. Иногда в менопаузе женщины считают, что у них заново появились месячные, и не считают это проблемой. А также на совсем незначительные кровянистые выделения просто не обращают внимания.
  • Появление прозрачных водянистой или слизеобразной консистенции выделений из половых путей больше обычного. Как правило, приходится использовать ежедневные прокладки, 2 — 3 и более в сутки. Часто это серозная аденокарцинома.

Также при возникновении данной опухоли могут беспокоить следующие неспецифические симптомы:

  • Тянущие боли внизу живота, в том числе при половых контактах.
  • Появление общей слабости, вялости, повышенной потливости, субфебрильной температуры.
  • Необъяснимое похудение за короткий промежуток времени.
  • Увеличение окружности живота, если формируется асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Методы диагностики аденокарциномы

Диагностика аденокарциномы при подозрении на опухоль не отличается от обычной патологии эндометрия. Она включает в себя следующее:

  • Осмотр на гинекологическом кресле позволяет обнаружить увеличенную матку, больше нормы лимфатические или какие-то другие патологические образования.
  • помогает выявить очаги аномального роста. Это может быть картина полипа, гиперплазии или другой, на первый взгляд доброкачественной патологии.
  • При наличии очага в шейке матки важны мазки на онкоцитологию (ПАП-тест).
  • Раздельное диагностическое выскабливание или, что лучше, гистероскопия. В обоих случаях проводится забор тканей и дальнейшая их отправка в гистологическую лабораторию для уточнения. Но при гистероскопии биопсия прицельная, что повышает вероятность правильной диагностики. При обычном выскабливании злокачественный полип может быть случайно пропущен, так как вся процедура проводится «вслепую».
  • При необходимости выполняются КТ, МРТ, лимфография, урография, и другие способы. Как правило, они уже необходимы для выяснения степени распространенности процесса.

Надо ли удалять аденокарциному матки и шейки

При удалении первоначальной опухоли вероятность полного выздоровления максимальна. При этом часто женщина забывает о своей опухоли на 10 — 15 лет и даже на всю жизнь.

Удаление матки и, при необходимости, расширение операции до резекции части влагалища, придатков и других тканей необходимы на первых трех стадиях заболевания.

Так можно добиться максимального эффекта от лечения.

При четвертой стадии удаление проводят не всегда. В следующих случаях нецелесообразно это делать:

  • При общем тяжелом состоянии женщина, когда она может не перенести такую операцию.
  • Когда удаление матки не принесет никакого значимого результата вследствие выраженности и обширности метастазов.
  • Если женщина отказывается от операции.

Лечение аденокарциномы матки и шейки

Тактика ведения женщин с выявленной аднокарциономой различная, зависит от стадии, возраста и многих других факторов. Приблизительный план следующий:

  • На первой стадии иногда достаточно только удаления матки. В отдельных случаях может проводиться лапароскопическая операция с сохранением яичников. Это особенно важно для девушек, которые еще не рожали. Так у них будет возможность воспользоваться услугой суррогатного материнства.
  • На второй и третьей стадиях выполняются только классические лапаротомные операции. При этом объем вмешательства часто дополняется удалением влагалища, лимфатических сосудов, узлов и даже смежных органов.
  • Вопрос об удалении матки на четвертой стадии болезни решается в индивидуальном порядке. Иногда это паллиативные мероприятия, например, для восстановления пассажа кишечного содержимого или мочи, если есть прорастания или метастазы в эти отделы.

Основное лечение дополняется при необходимости радиотерапией, химиотерапией. Лучевая терапия подразумевает воздействие как на локальные, так и на отдаленные метастазы. Используются специальные приспособления для подвода радиационного излучения максимально близко к опухоли. Химиотерапия включает в себя препараты (Доксирубицин, Цисплатин и многие другие) для борьбы с раковыми клетками.

Прогноз при аденокарциноме матки и шейки матки

Прогноз заболевания зависит от степени дифференцировки опухоли, стадии, возраста женщины, полученного эффекта от лечения и т.п. Сказать точно не всегда представляется возможным.

Наиболее благоприятное течение у высокодифференцированных аденокарцином 1 — 2 стадии. Радикальное лечение позволяет практически забыть об опухоли на длительное время (более 5 лет).

Наименее благоприятный прогноз при 3 — 4 стадиях, а также при опухолях с низкой дифференциацией. В этом случае пятилетняя выживаемость не более 5 — 10%.

Несколько хуже в общем прогноз при аденокарциноме шейки матки, но также зависит от стадии и характера опухоли.

Профилактика появления аденокарциномы матки

Избежать развития любых злокачественных новообразований не всегда представляется возможным. Но следует стараться сводить к минимуму факторы риска, а также регулярно проходить обследование у гинеколога для раннего выявления опухолевого процесса. Основные рекомендации будут следующими:

  • важно следить за массой тела, особенно в менопаузе;
  • с целью контрацепции полезно использовать гормональные средства;
  • также важно вести активный образ жизни, соблюдать правильное питание.

Аденокарцинома – наиболее частая форма злокачественных опухолей матки. Своевременное обнаружение и лечение патологии дают высокие шансы на последующую высокую вероятность полного выздоровления. Поэтому важно обращаться к специалистам и проходить обследование даже при, казалось бы, незначительных жалобах.

В последнее время наблюдается тенденция более раннего выявления злокачественных опухолей женских половых органов, что обусловлено ежегодными обязательными профилактическими осмотрами. Однако после наступления климакса женщины, как правило, перестают посещать гинеколога, что заканчивается поздней диагностикой рака и снижением выживаемости. Проявления аденокарциномы не являются специфичными и возникают далеко не сразу, поэтому женщина никак не может самостоятельно заподозрить наличие заболевания. В большинстве случаев патологический процесс сопровождается кровотечениями, которые и становятся причиной обращения женщины к гинекологу. Но прогноз в таких ситуациях остается неблагоприятным.

Причины развития заболевания

Как и при большинстве онкологических новообразований, врачи редко могут определиться с точной причиной появления аденокарциномы матки, тем более этиологический фактор у данной группы заболеваний не играет никакой роли в лечении. Исследования о факторах, приводящих к неправильному делению клеток, важны для разработки профилактических мероприятий. Современная медицина предлагает следующие, наиболее вероятные причины образования аденокарциномы в женской половой системе:
  • Возраст . Рак не прикреплен к определенной возрастной категории, но существуют периоды, когда его развитие наиболее вероятно. Для аденокарциномы матки характерными рамками являются 55-65 лет.
  • Нарушение обмена веществ . Гормональная зависимость опухолей половой системы у женщин доказана давно, поэтому любые отклонения повышают риск развития рака. Сюда же относится ожирение любого типа.
  • Отсутствие родов в анамнезе . Эндометрий в теле девушки постоянно обновляется, а во время беременности и родов в ее организме происходит множество физиологических перестроек. Отсутствие таких изменений приводит к тому, что клетки эндометрия начинают делиться неправильно.
  • Поздний климакс . Развитие аденокарциномы матки связывают с длительной гормональной активностью женщины, при истощении клеточного слоя эндометрия.
  • Поликистоз яичников . Заболевание полностью нарушает гормональный фон и правильную работу половой системы, поэтому риск рака повышается.
  • Рак груди в анамнезе . Причинно-следственных у данного явления нет. Опухоль молочной железы относят к факторам риска, так как статистически у таких женщин часто происходит развитие аденокарциномы матки.
  • Наследственность . Влияние генетической предрасположенности на появление рака любой формы не имеет доказательной базы, но также подтверждается статистически. В данном случае имеют значение случаи заболевания по женской линии.

Формы аденокарциномы

Разделение раковых опухолей проводится в зависимости от дифференциации клеточных структур, которые выявляют путем гистологического исследования. Чем меньше полученный материал соответствует нормальной ткани эндометрия, тем хуже прогнозы для пациенток.

Высокодифференцированная форма

Высокодифференцированная аденокарцинома матки подразумевает, что клеточные структуры опухолевой ткани практически или полностью соответствуют нормальному внутреннему слою органа. Единственное отличие такого образования от физиологического эндометрия – удлинение и увеличение ядер в клетке.

В некоторых случаях постановка диагноза значительно затрудняется, так как специалисты не могут увидеть различий между нормальными клетками и структурами ракового характера.

Данная форма аденокарциномы незначительно распространяется в эндометрий и характеризуется поверхностным разрастанием. Таким образом вероятность распространения метастазов, которые являются причиной смерти у подавляющего количества онкологических пациентов, уменьшается до 1 % и ниже. Однако аденокарцинома в любом случае остается злокачественной формой опухоли, поэтому требует немедленного специфического лечения.

Умеренно дифференцированная форма аденокарциномы

Промежуточным вариантом является умеренно дифференцированная аденокарцинома матки, которая характеризуется высоким полиморфизмом клеточных структур, поэтому способна распространяться вглубь органа. Площадь поражения в данном случае значительно увеличивается , что делает рак умеренной дифференциации более опасным.
Умеренно дифференцированная форма чаще приводит к развитию осложнений и метастазированию, но все равно считается лишь относительно неблагоприятной. Близлежащие лимфатические узлы поражаются у 9 % женщин.

Низкодифференцированная форма аденокарциномы

Одной из самых неблагоприятных форм считается низкодифференцированная аденокарцинома, которая характеризуется наличием большого количества клеток неправильного строения и формы. Площадь поражения включает в себя не только все слои матки и близлежащие лимфатические узлы с клетчаткой, но и отдаленные метастазы, которые быстро формируются при данном типе рака.

Низкодифференцированная аденокарцинома матки характеризуется максимальным риском метастазирования и самой низкой выживаемостью. Лечение этой формы онкологического процесса затрудняется из-за общего поражения организма, поэтому чаще всего врачи отдают предпочтение паллиативной терапии.

Эндометриоидная аденокарцинома

Данный вид онкологического процесса рассматривают отдельно, так как ее особенностью является образование железистых клеток разной степени злокачественности. Эндометриоидная аденокарцинома формируется вследствие избытка эстрогенных гормонов или гиперплазии эндометрия и считается наиболее распространенным типом рака матки.

Выделяют следующие разновидности аденокарциномы:

  • Серозная (очень агрессивная форма, которая быстро поражает всю матку и окружающие структуры малого таза).
  • Светлоклеточная (быстро распространяется в брюшную полость, поэтому тоже считается неблагоприятной).
  • Секреторная (отличается относительно положительным прогнозом).
В большинстве случаев при эндометриоидной аденокарциноме матки отмечаются поздняя диагностика и несвоевременное начало терапевтических мероприятий. Выживаемость при раке данного типа остается низкой даже при наличии современного оборудования и эффективных методов лечения.

Стадии патологического процесса

Стадийность онкологического заболевания устанавливается посредством полного обследования пациента. От тяжести патологии зависят меры лечения, которые не всегда подразумевают полное выздоровление пациентки.

При аденокарциноме матки выделяют следующие стадии опухолевого развития:



  • Нулевая или рак на месте (insitu). Представляет собой локализованное новообразование, избавиться от которого можно без выраженных негативных последствий. Очень редко удается диагностировать аденокарциному на этой стадии.
  • Первая . Раковые структуры локализуются только на стенке матки. В 90 % случаев своевременные диагностика и лечение позволяют добиться полного излечения.
  • Вторая . Опухолью поражается не только тело матки, но и ее шейка. Окружающие ткани остаются нетронутыми, поэтому излечение наступает в 75-80 % случаев.
  • Третья . Помимо матки, в онкологический процесс вовлекаются окружающие ткани, лимфатические узлы. Благоприятный прогноз снижается до 60 %.
  • Четвертая . Самая тяжелая стадия, которая выставляется вне зависимости от поражения самой матки, но при наличии отдаленных метастазов. Выздоровление наступает в 30 % случаев и меньше.

Клиническая картина аденокарциномы матки

Симптомы аденокарциномы матки соответствуют фоновым заболеваниям, которые приводят к полноценному развитию рака. Чаще всего предраковой патологией является полип с высоким риском малигнизации. Женщину могут беспокоить следующие признаки поражения матки:
  • ноющая болезненность в области малого таза и иррадиацией на поясницу;
  • повышение обильности менструаций;
  • появление кровотечений из матки (иногда настолько выраженные, что представляют опасность для жизни);
  • обильные выделения слизистого характера, имеющие неприятный запах;
  • быстрая потеря массы тела (неспецифический признак, характерный для любой формы злокачественного процесса);
  • неприятные ощущения или даже выраженные боли во время и после полового акта;
  • болезненность в ногах.
Аденокарцинома матки опасна тем, что длительное время не проявляется себя вообще и обнаруживается случайно на профилактическом осмотре.

Обследования и подтверждение диагноза аденокарциномы

Для того, чтобы выявить аденокарциному шейки матки и ее тела, проводится ряд обязательных обследований:
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза (позволяет увидеть разрастания в области эндометрия или поражения окружающих тканей, а также васкуляризацию опухоли).
  • Компьютерная томография (наиболее точный метод диагностики онкологических заболеваний, который позволяет поставить диагноз рака и отправить пациентку в специальный онкологический центр).
  • Гистологическое исследование с прицельной биопсией, которая осуществляется путем диагностического выскабливания (все формы аденокарциномы матки могут быть установлены только с помощью обследования клеточного состава взятых из органа тканей).
Врач гинекологического профиля не имеет права устанавливать и подтверждать онкологический диагноз. Онкологи полностью оформляют нозологию только после получения данных биопсии и шифруют диагноз согласно TNM классификации. Здесь указываются размеры опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов. Дополнительно в диагнозе пишется вид рака и степень дифференциации клеток, а также уточняется пораженный орган.

Принципы лечения патологии

Лечение аденокарциномы матки включает в себя три стандартных вида терапии: хирургическое лечение, радиационное облучение и полихимиотерапию лекарствами. Выбор терапевтической тактики или сочетание нескольких методов подбирается в зависимости от стадии патологического процесса.

Если врач установил четвертую стадию заболевания, то пациентке назначается исключительно паллиативная (то есть, поддерживающая) терапия, направленная на купирование симптомов заболевания, но не на полное излечение.


Высокодифференцированная аденокарцинома матки, которая чаще всего не усугубляется дальше 1-2 стадий, лечится оперативно. Пациентке удаляется матка с придатками, близлежащими лимфатическими узлами или даже околоматочной клетчаткой. Дополнительно проводят курс химиотерапии в качестве подготовки к оперативному вмешательству и реабилитации после него. Пациентка полностью выздоравливает.


Лучевая терапия в качестве эффективного лечения аденокарциномы матки практически не годится. Она проводится для больных с отдаленными метастазами или в качестве подготовки к хирургии. Химические препараты используют в последних стадиях рака, поддерживая жизнедеятельность женщины и препятствуя дальнейшему распространению опухоли.

Используются цитостатики и соли тяжелых металлов

Очень тяжело вылечить эндометриоидную аденокарциному матки, которая к тому же может продуцировать различные неблагоприятные для здоровья вещества. Здесь дополнительно могут применяться гормональные препараты, так как опухоль такого типа провоцируют эстрогены. Хирургическое лечение также проводится, так как оно показано при любом типе рака матки. Причиной такого строго подхода является высокий риск развития кровотечения и геморрагического шока.

Прогноз для жизнедеятельности при аденокарциноме матки

Прогноз при аденокарциноме шейки матки и ее тела остается неблагоприятным из-за позднего выявления заболевания. В четвертой стадии рака пятилетняя выживаемость пациенток не превышает 30 %. Высокая летальность отмечается при больших (более 4 см) размерах опухолей, которые прорастают вглубь тканей матки.
Небольшие новообразования, отсутствие метастазов, экзофитный рост опухоли – обуславливают практически 95 % выживаемость среди больных.

Однако благоприятным прогноз становится только при условии проведения правильного лечения и соблюдения пациенткой всех рекомендаций врача.


Усугубление состояния пациенток также обуславливает химическая терапия тяжелыми лекарствами, после которых могут развиваться опасные для жизни состояния, чаще всего цирроз печени. Однако отказ от такого лечения неминуемо приведет к распространению опухоли в легкие, мозг, кости и другие органы.

Профилактика рака матки

Проводить профилактику аденокарциномы матки достаточно сложно, так как неизвестны достоверные причины ее возникновения. Главным мероприятием, позволяющим выявить предраковые формы нозологии, является своевременное посещение гинеколога. Женщины должны проходить обследование 1-2 раза в год в зависимости от возраста. Учащение приемов рекомендуется после климактерического периода. Как правило, именно в этом возрасте женщины забывают о важности полового здоровья, что способствует повышению смертности от аденокарциномы матки.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter