Как самой вытащить маточную толстое кольцо. Какие бывают типы пролапса тазовых органов. Недостатки акушерского приспособления.

Сеть мышц, связок и фасций вокруг влагалища, шейки матки, матки и смежных органов представляет собой сложную структуру, которая удерживает тазовые органы в нормальном положении таким образом, что они сохраняют свою мобильность во время секса, мочеиспускания, дефекации, вынашивания беременности и родов. Разные компоненты этой системы поддержки могут нарушаться вследствие травмы и длительного воздействия повышенного внутрибрюшного давления, что в конечном итоге может приводить к пролапсу органов малого таза .

На самом деле стерилизацию следует рассматривать как необратимую систему. Это связано с тщательным и взвешенным отражением пары на этом выборе, учитывая невозможность восстановления плодородия в случае переосмысления будущего. Чтобы узнать больше, просмотрите страницу.

Противозачаточные кольца и противозачаточные спирали

Новая веха на фронте контрацепции была достигнута благодаря маркетингу противозачаточного кольца с медленным выпуском: инновационный и безопасный метод предотвращения нежелательной беременности. Конкретный состав материала, с которым производится кольцо, позволяет медленное и постепенное высвобождение гормонов, предотвращая овуляцию. Вагинальное кольцо, как и предсказано самим термином, вставляется во влагалище: в отличие от противозачаточной спирали, кольцо вставляется и удаляется женщиной, а не врачом, после того, как гинеколог тщательно проинструктировал пациента о правильном В то время как спираль вставляется врачом глубоко в матку и уходит несколько лет, контрацептивное кольцо помещается во влагалище женщиной и уходит здесь на три недели, а затем удаляется на четвертую неделю.

Пролапс (опущение) тазовых органов является состоянием, при котором такие органы, как матка, прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра), тонкий кишечник или само влагалище могут начать отклоняться от их нормального положения в сторону выхода из влагалища вплоть до их полного выпадения наружу (рис. 1).

Рис. 1. Пролапс тазовых органов: выпавшая матка, передняя стенка влагалища с частью мочевого пузыря, задняя стенка влагалища с частью прямой кишки.

Отметить, что механизм действия противозачаточного кольца не имеет никакого отношения к противозачаточной спирали к меди: два метода контрацепции были связаны только с разъяснением любых сомнений для тех, кто их не знал. Не случайно, Многие считают кольцо и спираль эквивалентными методами контрацепции.

В отличие от спирали кольцо и противозачаточные таблетки действуют с одним и тем же механизмом действия: они блокируют овуляцию путем высвобождения гормонов. Что отличает два метода контрацепции: пилюлю следует принимать во внимание каждый день в то же самое время, в то время как кольцо применяется во влагалище, не вмешиваясь в желудочно-кишечном тракте. в самом деле, если женщина, которая принимает противозачаточные таблетки, присутствующие приступы рвоты или диареи в течение первых двух часов после того, как предположения последней таблетки, Эффективность контрацепции может быть скомпрометирована из-за возможной мальабсорбции; Это не может случиться у женщин, которые используют вагинальное противозачаточное кольцо, так как избегают желудочно-кишечного тракта.

Симптомы , которые возникают в результате пролапса тазовых органов обычно влияют на сексуальную функцию, приводят к нарушениям моеиспускания и дефекации. Кроме того, женщины испытывают чувство дискомфорта, боли, выпячивание из половой щели. Все это нередко сопровождается существенными психо-эмоциональными нарушениями.

Гормональная дозировка и механизм действия

Многие женщины предпочитают кольцо контрацептив для его особенно низкой гормональной дозировки, например, чтобы обеспечить экстраординарный контрацептивный эффект, С небольшим количеством побочных эффектов. Вставка кольца во влагалище является довольно простой практикой: пользователь, следуя правильным правилам использования, продиктованным гинекологом, вводит и удаляет вагинальное устройство автономно. Контрацептивное кольцо должно оставаться во влагалище в течение трех недель, за которым следует неделя интервалов, в течение которых появляется «манекен».

Какие бывают типы пролапса тазовых органов:

  • Ректоцеле (выпадение прямой кишки). Этот тип пролапса включает в себя выпадение задней стенки влагалища (ректовагинальной фасции). Когда эта фасция ослабевает, стенка прямой кишки давит на стенку влагалища, создавая выпуклость. Это утолщение может стать особенно заметным во время дефекации (рис. 1).
  • Цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Это может произойти, когда передняя стенка влагалища (пубоцервикальная фасция) имеет надрывы (обычно в результате родов). Мочевой пузырь оказывает давление на ослаблеенную переднюю стенку влагалища и вызывает ее пролапс (рис. 1). Часто это сопровождается и опущением уретры (уретроцеле ). Иногда, при дефекте пубоцервикальной фасции, расположенной под уретрой (субуретральная связка) возникает гипермобильность (патологическая подвижность) уретры, что приводит к (утечка мочи во время кашля, чихания или физических нагрузок).
  • Энтероцеле (грыжа тонкого кишечника). Ослабление верхних (апикальных) поддерживающих структур влагалища может вызвать этот тип пролапса. Часто этот тип пролапса сочетается с ректоцеле и называется ректоэнтероцеле (рис. 2).

Следует отметить, что для обеспечения максимальной эффективности контрацепции кольцо следует вставлять и удалять в тот же день и в то же время: другими словами, если кольцо было впервые вставлено в четверг в 00, это следует удалить через три недели, после чего следует 7 дней паузы. В четверг следующей недели, примерно в то же время, будет вставлено новое противозачаточное кольцо. Конечно, мы представили пример, чтобы понять, как использовать противозачаточное устройство: в день, когда менструация в первый раз, женщине нужно будет вставить кольцо, и он сможет выбрать расписание для нее Самое главное, что вставка и удаление кольца всегда происходит одновременно и в тот же день, что и в начале.

Рис. 2. Энтероцеле

  • Выпадение матки (метроцеле) . Происходит вследствие ослабления группы связок, составляющих так называемого перицервикальное кольцо (крестцово-маточные, кардинальные связки). Это приводит к выпадению матки, которое обычно сочетается с опущением как передней, так и задней стенок влагалища (рис. 1).
  • Выпадение свода влагалища (апикальный пролапс) . Является вариантом энтероцеле , который происходит после (удаления матки). Поскольку матка обеспечивает поддержку верхней части влагалища, это операция примерно в 10% случаев приводит к той или иной степени апикального пролапса . В тяжелых случаях влагалище как бы выворачивается наизнанку и выступает из половой щели на 10 сантиметров и более (рис. 3).


Для вставки кольца пользователь должен попытаться найти наиболее удобное положение: кольцо, будучи гибким, сжимается между большим пальцем и индексом, а ставит его во влагалище, пытаясь осторожно нажать кольцо. Многие женщины беспокоятся о правильном положении, которое занимает кольцо, когда оно вводится, на самом деле точное и точное положение не существует, поскольку эластичность устройства позволяет кольцу идеально прилипать к стенкам влагалища, обеспечивая эффективность контрацепции. Однако, как правило, кольцо помещается близко к шейке матки и «блокируется» стенами, предотвращая самопроизвольное вытеснение.

Рис. 3. Апикальный пролапс после гистерэктомии

Какие степени пролапса тазовых органов выделяют?

Существует огромное количество классификаций пролапса тазовых органов. Но, в клинической практике чаще пользуемся простой классификацией, представленной ниже (рис. 4).

  • Нулевая степень пролапса: матка находится в пределах верхней трети влагалища.
  • Первая степень пролапса: матка находится в пределах средней трети влагалища.
  • Вторая степень пролапса: матка доходит до выхода из половой щели.
  • Третья степень пролапса: матка выступает за пределы половой щели, но не на 100%.
  • Четверая степень пролапса: вся матка находится за пределами влагалища. Эта степень называетсся также procidentia , или полное выпадение матки.


Рис. 4. Классификация опущения половых органов (по Бадену-Уолкеру)

Восприятие кольца во время отношений

Хорошо отметить, что позиционирование кольца, ниже или выше, никоим образом не влияет на эффективность контрацепции, поскольку гормон медленного высвобождения постоянно гарантируется. Что такое пролапс матки? Надежное устройство мышц и связок в области таза удерживает матку и влагалище в правильном положении и положении в области малого таза. Рождение, как нормальный жизненный акт, может быть предпосылкой для пролапса матки из-за ослабления связочного и мышечного аппарата.

Пролапс матки и влагалища чаще встречается, когда женщины испытывают значительный прогресс в возрасте. Его часто видят перед самой менопаузой. Этот диагноз фиксирует патологический сдвиг органов во всей их полноте или только их часть. Если передняя стенка влагалища была проколота, это состояние называется цистэктомией. Если задняя стенка влагалища находится в пролапсе, состояние называется ректо. Если шея проламырована во всем просвете влагалища, состояние называется протуберанцем.

С научной целью, в среде специалистов - урогинекологов, безуусловно, расспространены и более сложные, но точные классификации, например, POP-Q.

Примерно 30-40% женщин имеют некоторую степень пролапса тазовых органов в течение жизни, как правило, после менопаузы, родов или гистерэктомии. У большинства женщин симптомы опущения появляются после 40 лет и прогрессируют быстрее после наступления менопаузы. Многие женщины, имещие симптомы пролапса, не обращаются за медицинской помощью из-за смущения или других причин. Некоторые женщины, которые имеют пролапс тазовых органов, не испытывают никаких симптомов.

Какие расстройства вызывают пролапс матки? Большинство женщин не знают, что у них пролапс, и при случайном обследовании специалистом по акушерству и гинекологии это состояние заметно. Другая часть женщин испытывает небольшой дискомфорт и симптомы «падающего инородного тела», который спонтанно входит в вагинальный коридор, а затем возвращается в свое анатомическое положение.

Любопытно диагноз цистэктомии. Это заметно очень просто. Дамы, опрошенные, исключительно юмористичны в отношении удовольствия от чихания. Тот факт, что пролапс матки или влагалища может быть предпосылкой для бедной сексуальной жизни и вмешательства во время полового акта, не следует игнорировать. Какое лечение используется для пролапса матки?

Лечение пролапса тазовых органов

Безусловно, оперативный метод лечения пролапса тазовых органов, который включает множество различных вариантов операций, является наиболее совершенным, т.к. позволяет восстановить анатомию и функциональность половых и смежных органов в "первозданном виде". Однако, операции имеют свои риски, свяанные с проведением анестезии, хирургическими осложнениями и рецидивами заболевания.

Наилучший подход состоит в том, чтобы ограничить пролапс в основном. Рекомендуется использовать ежедневные упражнения для затягивания тазового дна. Важным способом тренировки тазового дна является подготовка специального мускула, называемого мышцей пукоцицида. Он обучен удерживать мочу во время мочеиспускания.

Когда пролапс формируется один раз, становится чрезвычайно сложно овладеть только упражнениями для фитнеса. Специалисты по реабилитации и кинезитерапевты имеют возможность тренировать тазовый пол специально для лечения мышечного и лигатурного аппарата. Однако часто требуется хирургическое вмешательство и коррекция со специальными хирургическими кольцами. Эти кольца могут иметь специальный целлюлозный материал или винил. Они помещаются на женщин с избыточным весом и у тех, у кого есть противопоказания для физических упражнений, чтобы затянуть тазовый пол.

Издревне известным и не потерявшим свою актуальность методом лечения опущения тазовых органов у женщин, а также , является применение пессариев .

Историческая справка

До современной эпохи оперативной гинекологии пессарии являлись единственным действенным вариантом лечения для женщин с симптомами опущения тазовых органов . Современные гинекологи склонны скептически относиться к применению пессариев и полагаются в основном на хирургическое лечение данной патологии. Практически не существует школы обучения применению пессариев. Это отношение не могло не передаться пациенткам, которые зачастую недооценивают эффективность и безопасность применения пессариев при опущении матки и стенок влагалища . Не последнюю роль в данной ситуации сыграло фактическое отсутствие до недавнего времени разнообразия форм и размеров пессариев на украинском рынке, а также методологии их подбора на приеме у гинеколога.

Что такое хирургическая корректировка? Хирургическая регулировка чаще всего используется при доступе через влагалище. Тип операции определяется условием и необходимостью хирургической коррекции пролапса. Очень часто бывает частичная гистерэктомия, которая представляет собой практически цервичетомию. Тип операции требует оперативного удаления шейки матки и сшивания дефекта таза от операции. В результате этой операции рассматривается только бесплодие.

В качестве предоперационной подготовки пациенты подвергаются диете и могут похудеть, если они имеют избыточный вес. Им также рекомендуется бросить курить, если они курят. Эти типы операций очень подходят и применимы к субъективному ощущению нисходящего инородного тела во влагалище. Но другие симптомы пролапса, такие как усталость и боли в спине, трудно справиться, если полная коррекция приобретенного дефекта после пролапса не происходит.

Пессарии были составной частью арсенала лечения пролапса тазовых органов у женщин в течение более чем тысячелетие. В литературе встречаются ссылки на опущение матки в папирусах древнего Египта, датируемых 2000 годом до нашей эры. Самый старый сохранившийся медицинский текст, посвященный лечению генитального пролапса, принадлежит Соранусу (98-138 годы н.э.). В своей книге «Заболевания женщин» он описал такие методики лечения опущения, как подвешивание женщины вверх ногами на 1 день (рис. 5).

У женщин с историей удержания мочи из-за пролапса матки или цистоцеле хирург исправляет пролапс передней стенки влагалища и исправляет выпадение матки, которое контролирует симптомы удержания и восстанавливает нормальный рН мочи. После изучения проблемы внутриутробной полочки как состояния дискомфорта в моче у женщин автор предлагает лапароскопическую методику коррекции гипофиза матки или, в зависимости от обстоятельств, комбинированную хирургическую технику - более низкий доступ - передний вагинальный пластик в сочетании с лапароскопической лигатофлексией.


Рис. 5. Лечение пролапса тазовых органов подвешиванием вниз головой

Вторым любопытным методом лечения в те века, было использование ароматических веществ перорально. Врачи того времени считали, что матка, как животное, вернется внутрь «учуяв» приятный запах.

Еще одна методика заключалась в привязывании к выпавшей матке мертвого грызуна или ящерицы в надежде «испугать» матку и заставить ее «убежать» снова в правильное положение.

Методология легко выполнить, с низкой стоимостью, быстрой ресоциализацией операторов. Любая аномалия тазовой диафрагмы, приводящая к ее неполноценности, влияет на нормальную матку и вагинальную статику. Правильный желудок матки в нижней брюшной полости выполняется с помощью мышц и сухожилий, которые строят тазовый пол.

Конкретные связки матки отвечают за здоровье тела матки по отношению к другим органам малого таза и вагинальной трубке. Таким образом, ясно, что существует две систем, ответственные за правильную позицию матки: поддерживать аппарат - тазовое дно и удержание системы - маточные соединения.

Эти и другие утопические методы лечения Соранус подверг резкой критике. В свою очередь, он предлагал тампонирование влагалища шерстяными тампонами пропитанными оливковым маслом. После вправления матки с помощью такого тампона ноги женщины связывали вместе и она лежала в течение 3-х дней.

После Сорануса многие также предлагали различные варианты, которые стали прообразом современных пессариев. Одним из ученых, продвигающих применение пессариев был великий французский хирург Амброа Паре (1510-1590). Паре изготовлял вагинальные пессарии овальной формы из латуни или дерева, обработанного воском и отшлифованного.

Мы выделяем два основных клинических проявления, которые отличаются только степенью отклонения от типичной влагалища и матки, а именно: депрессия и пролапс. Спуск - это смещение индивидуума или всех частей внутренних гениталий вплоть до входа в влагалище без прохождения через него.

Пролапс является более тяжелой стадией заболевания, когда падающие генитальные органы прошли вагинальную арку и находятся за ее пределами в разной степени. Интимные отношения между матки, вагинальной аркой и мочевым пузырем лежат в основе постепенного образования смещения от правильного физиологического состояния мочевого пузыря, вторжения стенки мочевого пузыря в каудальное направление и образования цистэктомии.

Прообразом современных пессариев стали изделия Хендрика Ван Девентера (1651-1724), который обосновал применение пессариев с научной точки зрения (рис. 6).


Рис. 6. Пессарии Девентера - прообразы современных

Современный этап

На сегодняшний день в Украине значительно расширились возможности за счет появления современных пессариев различных форм и размеров (рис. 7). Современные силиконовые пессарии предназначены для эффективного лечения различных форм пролапса гениталий и недержания мочи. Пессарии много лет используются для консервативного лечения пролапса гениталий и недержания мочи. В последние годы этот метод лечения переживает вторую молодость. Возрождение пессариев связано с тем, что современные изделия стали производится из специального материала - медицинской силиконовой резины. Применение эластичного, гипоаллергенного силикона позволило снизить риск осложнений до минимума и создать комфортные для пациентки и эффективные типы пессариев.

Таким образом, анатомия мочевого пузыря первоначально нарушается, что приводит к нарушениям в физиологическом состоянии. Падение стенки влагалища сопровождается ощущением напряжения, тяги или давления. Существует половой дискомфорт и очень часто половые сношения.

Одним из самых ранних симптомов является частое мочеиспускание из-за неполного опорожнения мочевого пузыря. При более высоком падении передней стенки влагалища также возникают проблемы с неспособностью удерживать мочу, особенно в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. Физиологическое объяснение состоит в том, что существует растяжение, неполное закрытие внутреннего сфинктера мочевого пузыря.


Рис. 7. Многообразие современных пессариев

Показания для применения пессариев в современной гинекологии:

  • Осложненный и неосложненный пролапс гениталий различной степени в случае если:
    • пациентка не желает оперироваться;
    • имеются противопоказания к оперативному лечению (соматическая патология, возраст);
    • необходимо отсрочить оперативное лечение (декубитальная язва шейки матки, субкомпенсация по соматической патологии);
    • нужно посмотреть какого эффекта ожидать от операции, например, при стрессовом недержании мочи.

Важные моменты:

  • Пессарии предназначены для индивидуального использования.
  • Пессарий поставляется нестерильным.
  • Перед использованием требуется дезинфекция.
  • Пессарий можно промыть теплой водопроводной водой с использованием моющих средств.
  • Пессарий может стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).
  • Свойства материала позволяют многократно дезинфицировать изделие. Не рекомендуется стерилизовать пессарии кипячением.

Некоторые факты о современных пессариях

  • Пожилые женщины более склонны выбирать лечение с помощью пессария, а не операции и продолжать ношение пессария в случае успешного опыта.
  • До трех четвертей пациенток, которые выбрали в качестве лечения опущения пессарии, имеют успешный опыт их ношения.
  • Факторы, которые негативно влияют на успешность применения пессария:
    • рецидивный пролапс после вагинальной хирургии
    • короткое влагалище
    • очень широкий вход во влагалище
    • очень значительная степень опущения
  • Удовлетворенность пациенток пессарием, как правило, высока, но сохраняющееся или вновь появившееся часто побуждает к прекращению его использования в пользу операции.
  • Пессарии в виде кольца могут успешно использоваться, если пролапс не превышают III степень. При IV степени опущения более применимы пессарии кубической формы.
  • Наиболее распространенные осложнения включают: вагинальные ссадины (кровотечение, дискомфорт), неприятный запах.
  • Текущая практика применения пессариев широко варьирует в зависимости от отношения к проблеме врача.

Какие бывают типы пессариев?

Пессарий силиконовый "кольцо"

Описание: пессарий имеет форму кольца и снабжен внутренним упругим элементом.

Пессарий силиконовый: кольцо поставляется следующих размеров (наружный диаметр) 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Данная модель пессария чаще всего используется для коррекции легкого опущения стенок влагалища.

Пессарий силиконовый "кольцо толстое"

Описание: пессарий силиконовый: кольцо толстое имеет форму кольца.

Изделие поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Пессарий силиконовый: кольцо толстое используется для коррекции опущения стенок влагалища легкой и средней степени тяжести.



Пессарий силиконовый чашечный и чашечный перфорированный

Описание: пессарий силиконовый: чашечный и пессарий силиконовый: чашечный перфорированный имеет форму чаши с большим центральным отверстием. В пессарии чашечном перфорированном по периферии выполнены отверстия меньшего диаметра.

Пессарии силиконовые: чашечные и чашечные перфорированные поставляются следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.

Чашечные пессарии используются в случаях легкого и умеренного тазового пролапса.

Пессарий силиконовый уретральный

Описание: пессарий силиконовый: уретральный имеет форму кольца, на ободе кольца имеется утолщение овальной формы. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры. Кольцо армировано упругим элементом.

Пессарий силиконовый: уретральный поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Уретральные пессарии применяются для лечения и коррекции цистоцеле легкой степени.

Пессарий силиконовый чашечно-уретральный

Описание: пессарий силиконовый: чашечно-уретральный имеет форму чаши с утолщением овальной формы и большим центральным отверстием. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры.

Пессарий силиконовый: чашечно-уретральный поставляются следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм.

Чашечно-уретральные пессарии используются для коррекции тазового пролапса легкой и умеренной степени в сочетании со .

Пессарий силиконовый Ходжа

Описание: пессарий силиконовый Ходжа представляет собой кольцо из эластичного биологически инертного силикона, армированного деформируемым элементом.

Пессарий силиконовый Ходжа поставляется следующих размеров: 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.

Конструкция пессария позволяет придавать изделию любую форму. Это позволяет применять пессарий Ходжа в ситуациях, когда анатомические особенности пациентки не позволяют применять традиционные пессарии. Наиболее часто пессарий используется при тяжелых степенях опущения стенок влагалища.

Пессарий силиконовый цервикальный перфорированный

Описание: пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный имеет форму глубокой чаши с большим центральным отверстием и многочисленными отверстиями меньшего диаметра по периферии.

Данная модель пессария используется для коррекции опущения стенок влагалища средней степени тяжести и для профилактики преждевременных родов при короткой шейки матки.

Пессарий силиконовый кубический

Описание: пессарий силиконовый: кубический и пессарий силиконовый: кубический перфорированный имеет форму куба с вогнутыми сторонами. В модели пессарий силиконовый кубический перфорированный на сторонах выполнены отверстия для оттока влагалищного отделяемого. Для удобства удаления кубические пессарии снабжены нитью.

Пессарий силиконовый: кубический и кубический перфорированный поставляется следующих размеров: 25, 29, 32, 37, 41, 45 мм.

Кубические пессарии используются при тяжелых степенях пролапса. Данная модель пессария предназначена для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Пессарий силиконовый грибовидный

Описание: пессарий грибовидный имеет форму чаши на ножке. На основании ножки выполнено утолщение. Ножка пессария предназначена для его удержания максимально глубоко во влагалище.

Пессарий силиконовый: грибовидный поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм.

Лечение с использованием пессария грибовидного предусмотрено в случаях, когда другие типы пессариев не эффективны. Данная модель пессария предназначена для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Выбор типа и размера пессария зависит от анатомических особенностей пациентки, степени тяжести пролапса и наличия или отсутствия сопутствующих расстройств мочеиспускания (рис. 8).

Размер пессария определяется исходя из результатов объективного исследования и оценки емкости влагалища с помощью примерочных колец (рис. 9). Для лечения должен быть использован пессарий с наименьшим диаметром, который устраняет/уменьшает проявления пролапса. При верно подобранном размере пессария между изделием и стенкой влагалища должен оставаться небольшой зазор (10-15 мм, ширина фаланги пальца). Правильность установки должна быть оценена при напряжении мышц брюшного пресса (например, кашле, натуживании) и при движении. Пессарий не должен выпадать при натуживании, вызывать затруднений при мочеиспускании и болезненных ощущений во влагалище.

Рис. 9. Выбор размера пессария * наиболее часто используемые размеры пессариев.

Описана практика одновременного использования двух пессариев. При использовании двух пессариев (два толстых кольца различного диаметра, уретральный + толстое кольцо или другие комбинации) достигается сочетание поддерживающего и заполняющего эффектов. Данные случаи единичны, но такая техника может помочь при лечении сложных случаев.

Оценка емкости влагалища с применением зеркала Куско представлена ниже (рис. 10)


Рис. 10. Оценка емкости влагалища с использованием зеркала Куско

Длительность непрерывного ипользования пессариев

Длительность лечения с помощью пессария зависит от совокупности многих факторов (устойчивость микробиоценоза влагалища, степени эстрогенного дефицита) и, поэтому, очень индивидуальна. В среднем пациентка может использовать пессарии (кроме кубических и грибовидных) 30 - 40 суток.

Если у женщины диагностировали опущение матки , то немедленно принимаются всевозможные меры, призванные воспрепятствовать её выпадению. Как правило, в случае возникновения такой проблемы врачи рекомендуют предпринимать следующие шаги: носить бандаж, заниматься упражнениями, которые помогут укрепить тазовые мышцы, придерживаться принципов правильного питания. Однако, ни одна из этих мер не может по эффективности сравниться с установкой пессария. Но женщины довольно часто задаются вопросом: а может ли выпасть пессарий?

Пессарий - что это такое?

Пессарий (маточное кольцо) является поддерживающим имплантом, который фиксирует матку, не позволяя ей выпасть. Эти медицинские изделия изготавливаются из латекса или силикона. Такой выбор материалов обусловлен тем, что они эластичны, безвредны и не вызывают аллергических реакций.

Кому показана установка пессария?

  • Женщина категорически отказывается от проведения операции.
  • Пациентка дала согласие на хирургическое вмешательство, но перед процедурой необходимо пролечить имеющиеся заболевания половых органов.
  • Выявлен скрытый энурез.
  • Необходимо сохранить беременность.



Противопоказания для установки пессария

Пессарий при опущении матки противопоказан в следующих случаях:

  1. У женщины есть аллергия на материалы, из которых изготовлен пессарий.
  2. Имеются отклонения в развитии репродуктивных органов.
  3. Во влагалище прогрессирует воспалительный процесс (вагинит), вызванный инфекциями, повреждениями и сбоями в эндокринных и метаболических процессах.
  4. Кровотечение по непонятным причинам.
  5. Воспаление маточной шейки.
  6. Опухоли в районе малого таза.
  7. Инфекционные заболевания, протекающие в острой форме.
  8. Эрозия маточной шейки.



Побочные эффекты

При установке пессария есть вероятность развития воспалительного процесса мочевыводящего канала, поскольку на него давит диафрагма. Кроме того, возможно воспаление влагалищных стенок в тех точках, где кольцо контактирует со слизистой оболочкой.

Разновидности пессариев

Многообразие форм и размеров этого изделия позволит найти подходящий вариант для любой женщины. Кольца на матку бывают следующих видов:

  • Поддерживающее.
  • Кольцо тонкое и толстое.
  • Чашеобразное. Имеет специальные отверстия, предназначенные для вывода разнообразных выделений.
  • Кубическое.
  • Заполняющееся.
  • Грибовидное.

Какой вид пессария предпочесть

Подбирать оптимальную форму и размер гинекологического кольца должен медработник, поскольку эти параметры должны максимально подходить к анатомическим особенностям влагалища. Правильно оценить эти критерии может только врач.

Поддерживающая разновидность пессария подходит при опущении второй или третьей стадии. Применение кольцевого типа изделия может послужить причиной продавливания матки, если у женщины имеются обильные выделения.

Когда опущение достигло уже четвёртой стадии, то предпочтительнее использовать пессарий чашеобразной формы. Если у женщины также имеется недержание мочи, то необходимо кольцо с леватором.

Как устанавливается пессарий?

Кольцо при выпадении матки (пессарий) крепится на маточную шейку. Это изделие фиксирует матку в правильном положении, не позволяя ей опускаться. Как правило, кольцо подходит для женщин преклонного возраста или на ранней стадии патологии. Как производится установка гинекологического кольца? Проводить эту процедуру должен врач. Перед установкой изделия у женщины берётся мазок, необходимый для выявления возможных инфекций.

Вставляется кольцо в лежачей позиции при согнутых в коленях ногах. После установки импланта женщина должна встать и оценить свои ощущения. Если кольцо установлено хорошо, то боли быть не должно. Нужно наносить визит гинекологу каждые две недели на протяжении полутора месяцев после введения маточного кольца. Для того, чтобы произвести очистку изделия, его необходимо вынуть и протереть специальным обеззараживающим средством.



Возможно ли выпадение пессария?

Если пессарий введён нормально, то он будет почти неощутим. Соответственно, никакого дискомфорта при его ношении женщина не почувствует. Как правило, пациентка быстро привыкает к тому, что у неё во влагалище установлен этот имплант и перестаёт его замечать. Но любая женщина испытывает волнение, боясь, что кольцо может выпасть, особенно если он установлен в период беременности.

Конечно, есть вероятность возникновения такой проблемы, однако она крайне мала. Причиной для выпадения пессария может послужить неверно подобранная разновидность или размер, а также его некачественная установка. Если кольцо сдвинулось с нужного места, то женщина это непременно почувствует, поскольку изделие начнёт причинять дискомфорт. В первую очередь будет неудобно сидеть, потому что пессарий станет ощущаться во время перемены позы.

Однако, в ситуациях, когда маточное кольцо подобрано в соответствии со всеми анатомическими параметрами женщины, а она следует всем врачебным рекомендациям и аккуратна в его ношении, то нет нужды в лишних волнениях по поводу его выпадения, поскольку при таких условиях это попросту невозможно. Кроме того, иногда женщина думает, что кольцо установили сильно низко и его можно даже пощупать в момент проведения гигиенических процедур.

Стоит учесть, что если нет неприятных, болезненных или дискомфортных ощущений, то нет необходимости лезть во влагалище для того, чтобы пощупать пессарий. Также нужно регулярно ходить к врачу, который будет смотреть, нормально ли расположено кольцо.



Выделения при использовании пессария

Когда установили кольцо при опущенной матке, то нужно тщательно контролировать влагалищные выделения. Если неожиданно произошли перемены в характере выделения, то необходимо немедленное обращение к врачу.

Наличие небольшого количества кровянистых выделений или сукровицы сразу после введения кольца считается нормой и быстро проходит. Но если они идут продолжительное время, то нужно поставить в известность врача. Кроме того, необходимо уделить внимание выделениям, которые имеют желтый или зелёный оттенок, говорящий о наличии бактериальной инфекции. Также стоит учесть, что во время ношения кольца количество выделений возрастает и это считается нормальным явлением.

В целом можно сказать, что пессарий является прекрасной альтернативой хирургическому вмешательству и хорошим способом сохранения беременности. Однако не стоит забывать о том, что помимо установки кольца нужно делать специальные упражнения и употреблять правильную пищу.