Как определить причину боли в животе. Почему болит живот. Отчего живот болит? Распространенные причины

Острая боль в животе - самая частая жалоба при хирургических заболеваниях органов брюшной полости (см. табл. 1). Состояние, обозначаемое термином "острый живот", нередко служит показанием к хирургическому вмешательству до постановки окончательного диагноза. Промедление с началом операции может стать причиной смерти; в то же время для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения требуются подробный анамнез и тщательное физикальное исследование. Обычно при боли в животе до завершения осмотра болеутоляющие средства не назначают. Перед операцией хирург должен иметь возможность оценить клиническую картину, не искаженную действием наркотических анальгетиков. Но в некоторых случаях (например, когда из-за сильной боли больной не дает себя осмотреть) назначение небольших доз наркотических анальгетиков допустимо - для облегчения страданий, повышения доверия к врачу и в итоге для проведения более полного и щадящего обследования. Эффект наркотических анальгетиков можно устранить введением налоксона.

Выяснение причины острой боли в животе напоминает решение головоломки. Приходится сопоставлять множество фактов - данные анамнеза, результаты физикального, лабораторных, рентгенологических исследований. Однако вовсе не обязательно использовать при этом все доступные методы диагностики (например, далеко не каждый больной с острой болью в животе нуждается в срочной КТ).

Таблица 1. Острая боль в животе. Дифференциальный диагноз, основанный на локализации боли

Правое подреберье

Легкие и грудная клетка

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Переломы правых нижних ребер

Эмболия легочной артерии и инфаркт легкого

Острый гепатит (любой этиологии)

Гепатомегалия (любой этиологии)

Секвестрационный криз с депонированием крови в печени (серповидно-клеточная анемия)

Опухоли печени (доброкачественные и злокачественные)

Абсцесс печени

Травма печени

Желчные пути

Острый холецистит и желчная колика

Хронический холецистит

Дискинезия желчных путей

Калькулезный панкреатит

Острое расширение желудка

Прободная язва желудка

Двенадцатиперстная кишка

Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Прободная язва двенадцатиперстной кишки

Поджелудочная железа

Рак головки поджелудочной железы

Пиелонефрит (болезненность в реберно-позвоночном углу)

Почечная колика

Перикардит

Кишечник

Ретроцекальный аппендицит

Другие причины

Опоясывающий лишай

Поддиафрагмальный абсцесс

Эпигастральная область

Стенокардия и инфаркт миокарда

Перикардит

Пищевод, желудок и кишечник

Эзофагит

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения

Перфорация пищевода

Ахалазия кардии

Поджелудочная железа

Острый панкреатит

Опухоли поджелудочной железы

Другие причины

Перелом грудины

Синдром Титце (реберный хондрит)

Левое подреберье

Легкие и грудная клетка

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Переломы левых нижних ребер

Селезенка

Спленомегалия (любой этиологии)

Травма селезенки

Абсцесс селезенки

Аневризма селезеночной артерии

Опухоли желудка (доброкачественные и злокачественные)

Обострение язвенной болезни желудка

Прободная язва желудка

Поджелудочная железа

Острый панкреатит (боль и в правом, и в левом подреберье)

Рак хвоста поджелудочной железы

Киста и ложная киста поджелудочной железы

Пиелонефрит

Почечная колика

Стенокардия и инфаркт миокарда

Кишечник

Опухоли ободочной кишки в области левого изгиба

Пупочная область

Поджелудочная железа

Панкреатит

Опухоли поджелудочной железы (доброкачественные и злокачественные)

Кишечник

Механическая непроходимость кишечника

Аппендицит (ранняя стадия)

Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки, инфаркт кишечника (ранняя стадия)

Ущемление паховой грыжи

Пупочная грыжа

Расслаивающая аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы

Дивертикулит (тонкой и толстой кишки)

Гастроэнтерит

Заворот большого сальника

Другие причины

Уремия и другие нарушения метаболизма

Болевой криз (серповидноклеточная анемия)

Правая подвздошная область

Кишечник

Острый аппендицит

Острый мезаденит

Ущемление паховой грыжи

Илеит (болезнь Крона)

Прободение слепой кишки (новообразование, инородное тело, дивертикулит)

Воспаление дивертикула Меккеля

Тифлит (при нейтропении)

Дивертикулит сигмовидной кишки (при долихосигме)

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Пельвиоректальный парапроктит

Пиелонефрит

Почечная колика

Женские половые органы

Острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар

Внематочная беременность

Перекрут ножки кисты яичника

Эндометриоз

Овуляторные боли

Аневризма подвздошной артерии

Другие причины

Псоас-абсцесс

Левая подвздошная область

Кишечник

Дивертикулит сигмовидной кишки

Прободение нисходящей ободочной кишки (новообразование, инородное тело)

Ущемление паховой грыжи

Грыжа полулунной (спигелиевой) линии

Пельвиоректальный парапроктит

Женские половые органы

Острый сальпингит, пиосальпинкс,пиовар

Внематочная беременность

Перекрут ножки кисты яичника

Эндометриоз

Пиелонефрит

Почечная колика

Другие причины

Псоас-абсцесс

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Гематома влагалища прямой мышцы живота

Заворот жирового подвеска толстой кишки

Аневризма подвздошной артерии

Расспрос начинают с выяснения обстоятельств возникновения боли. Анамнез должен дать ответы на следующие вопросы:

А. Локализация боли (см. табл. 1). Заболевания некоторых внутренних органов сопровождаются болью вполне определенной локализации. Возникновение боли в проекции пораженного органа обусловлено раздражением париетальной брюшины (например, при остром холецистите и аппендиците). Поэтому в первую очередь следует предположить заболевание тех органов, которые расположены в непосредственной близости от очага боли. Заболевания органов забрюшинного пространства (почек, поджелудочной железы) обычно сопровождаются болью в спине или в боку, но нередко вызывают и острую боль в животе, сбивая врача с толку. Заболевания органов, не контактирующих с париетальной брюшиной, а также невоспалительные заболевания органов брюшной полости (например, начальная стадия механической тонкокишечной непроходимости) сопровождаются разлитой болью без четкой локализации. Заболевания органов, расположенных в непосредственной близости друг от друга, часто дают настолько сходную клиническую картину, что дифференциальный диагноз сложен и для опытного врача (см. табл. 2).

Б. Иррадиация боли - важный диагностический признак, дополняющий клиническую картину. При поражении органов поддиафрагмального пространства (разрыв селезенки, гемоперитонеум, абсцесс) боль иррадиирует в надплечье и боковую поверхность шеи на стороне поражения, поскольку диафрагма иннервируется IV шейным спинномозговым нервом. При желчной колике боль, как правило, охватывает правое подреберье и иррадиирует в правое плечо и под правую лопатку. Боль при панкреатите обычно иррадиирует в спину, ее часто называют опоясывающей. Боль при почечной колике, как правило, начинается в боку, иррадиирует в пах по ходу мочеточника и сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием.

В. Характер боли. Боль в животе может быть постоянной или схваткообразной (колика).

1. Постоянная боль может усиливаться и ослабевать, но не проходит полностью и не возникает в виде приступов. Постоянная боль характерна для воспалительных и опухолевых заболеваний

внутренних органов. Боль, возникающую при остром холецистите, многие отождествляют с желчной коликой. Это неверно - при остром холецистите боль постоянная и неослабевающая.

2. Схваткообразная боль обычно возникает при обструкции полого органа (кишечная непроходимость, мочекаменная болезнь) или при повышении давления в просвете органа вследствие других причин (усиленная перистальтика после разрешения паралитической кишечной непроходимости, гастроэнтериит). Следует помнить, что некоторые заболевания начинаются со схваткообразной боли, которая затем становится постоянной (кишечная непроходимость, осложнившаяся инфарктом кишечника).

Г. Продолжительность боли. Эпизодические кратковременные боли, не сопровождающиеся другими клиническими симптомами и изменениями лабораторных показателей, редко бывают следствием серьезного заболевания. Напротив, продолжительные постоянные или приступообразные боли почти всегда свидетельствуют о патологическом процессе. При большинстве хирургических заболеваний боль продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Боли, длящиеся месяцами, обычно не опасны. Срочная госпитализация требуется только в том случае, если на их фоне произошло резкое ухудшение состояния (классический пример - прободение язвы двенадцатиперстной кишки). Если больной предъявляет жалобы на боли в животе, продолжающиеся годами, следует заподозрить симуляцию или психическое расстройство, оценить социально-бытовые условия жизни больного.

Д. Интенсивность боли. Как правило, чем тяжелее хирургическое заболевание, тем сильнее боль, которой оно сопровождается. Боль, возникающая при попадании содержимого ЖКТ в брюшную полость, бывает настолько сильной, что заставляет обращаться к врачу даже самых терпеливых больных. Почти все больные интуитивно верно оценивают собственное состояние и интенсивность боли. Поэтому не следует игнорировать жалобы на вновь появившиеся болезненные ощущения в животе даже у внешне здорового человека.

Е. Возникновение боли. При некоторых хирургических заболеваниях (перфорация полого органа, тромбоэмболия артерии, перекрут хорошо кровоснабжаемого органа) острая боль в животе появляется внезапно, часто на фоне хорошего самочувствия. Состояние ухудшается стремительно. Больной охотно и детально описывает обстоятельства возникновения боли. При других заболеваниях - аппендиците, дивертикулите, механической кишечной непроходимости - болевые ощущения развиваются не так быстро, однако через несколько часов боль может стать очень сильной.

Ж. Рвота. Некоторые заболевания всегда сопровождаются упорной рвотой, при других она бывает редко или отсутствует. Частая рвота характерна для начальной стадии острого панкреатита и острого холецистита. При механической кишечной непроходимости частота и интенсивность рвоты зависят от локализации обструкции: чем она выше, тем чаще рвота. Рвота с каловым запахом указывает на толстокишечную непроходимость или желудочно-ободочный свищ. Отсутствие в рвотных массах желчи означает обструкцию ЖКТ проксимальнее фатерова соска.

З.Другие данные

1. Возраст и пол больного имеют существенное значение для диагноза, поскольку некоторые заболевания встречаются в определенном возрасте. Например, инвагинация кишечника обычно встречается у детей до 2 лет; аппендицит - у больных не старше 50 лет. Холециститом чаще болеют молодые женщины. В то же время нельзя забывать о возможных исключениях из этих правил.

2. Лекарственный анамнез

а. Некоторые лекарственные и наркотические средства могут провоцировать обострение хирургических заболеваний органов брюшной полости. При острой боли в животе, возникшей на фоне приема кортикостероидов или НПВС, следует заподозрить прободную язву. Алкоголь, тиазидные диуретики, пентамидин и азатиоприн иногда способствуют развитию панкреатита. Сульфаниламиды и барбитураты могут вызвать приступ острой перемежающейся порфирии.

б. Лекарственные средства, облегчающие боль. При язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите прием антацидных средств снижает интенсивность боли. При перитоните уменьшить боль препаратами из "домашней аптечки" практически невозможно.

3.Перенесенные заболевания. Для дифференциального диагноза важно выяснить, является ли данный болевой приступ повторным или возник впервые. Например, для желчнокаменной болезни и хронического панкреатита характерны повторяющиеся болевые приступы. При частых госпитализациях по поводу однотипных болей без видимой причины следует заподозрить симуляцию. Обязательно выясняют, какие операции перенес больной. Существенное значение имеет гинекологический анамнез. Воспалительные заболевания матки и придатков часто носят рецидивирующий характер. У женщин, перенесших внематочную беременность, высок риск ее повторения. Во время экстирпации матки могла быть проведена аппендэктомия.

II.Физикальное исследование

Физикальное исследование проводят тщательно и последовательно. Анамнез и результаты физикального исследования дают 60% информации, необходимой для правильного диагноза; данные лабораторных исследований - лишь 10-15% такой информации.

А.Общее состояние и основные физиологические показатели

1. Внешний вид больного позволяет приблизительно оценить тяжесть заболевания. Внимательно посмотрите на больного - действительно ли он страдает или же с комфортом расположился в постели, смотрит телевизор, разговаривает по телефону. Если во время пальпации живота больной жалуется на боль шутя и улыбаясь - наличие острого хирургического заболевания маловероятно.

2. Поза, которую больной принимает для ослабления болезненных ощущений, - тоже важный диагностический признак. При панкреатите больной стремится принять "позу эмбриона" - спина согнута, колени и бедра приведены к животу. В таком положении боль ослабевает, поскольку расслабляются поясничные мышцы, затронутые воспалительным процессом. При ретроцекальном аппендиците больные иногда сгибают правую ногу в тазобедренном и коленном суставах: это уменьшает давление воспаленного аппендикса на правую поясничную мышцу. При разлитом перитоните любой этиологии больные лежат неподвижно, поскольку малейшее движение усиливает боль.

3. Тахикардия при острой боли в животе бывает обусловлена лихорадкой и обезвоживанием. У пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и принимающих бета-адреноблокаторы, тахикардии может не быть. Ее отсутствие ни в коем случае не исключает тяжелого заболевания органов брюшной полости. Увеличение ЧСС в ходе обследования (если нет обезвоживания) - признак ухудшения состояния.

4. Причина тахипноэ при боли в животе - уменьшение дыхательного объема. Поверхностное учащенное дыхание позволяет поддержать на должном уровне минутный объем дыхания. Тахипноэ и респираторный алкалоз нередко предшествуют метаболическому ацидозу, возникающему при сепсисе.

5. Лихорадка характерна для многих воспалительных процессов в брюшной полости. Температуру тела измеряют в прямой кишке или в слуховом проходе. Измерение температуры в полости рта допустимо, но менее надежно. В подмышечных впадинах температуру измерять не принято, поскольку этот метод неточен. На ранней стадии многих тяжелых заболеваний органов брюшной полости (например, холецистит, аппендицит) лихорадки нет. Если у больного с подозрением на холецистит или аппендицит в первые несколько часов заболевания температура поднимается до 39-40°C, диагноз следует пересмотреть. Сочетание высокой лихорадки (39,5-40,5°C) с болью в животе имеет место только при бактериальном перитоните и абсцессах брюшной полости. Ознобы в сочетании с высокой лихорадкой характерны для бактериемии; в этом случае берут кровь для посева и назначают антибиотики широкого спектра действия, не дожидаясь окончательного диагноза. Нужно выяснить, не принимал ли больной жаропонижающие средства, которые маскируют лихорадку. У обезвоженных и пожилых больных температурная реакция на воспаление тоже может отсутствовать. Гипотермия при сепсисе - прогностически неблагоприятный признак.

Б. Исследование живота. Искусству исследования живота при острой боли лучше всего учиться у опытного врача. Игнорирование болезненных ощущений может рассердить больного, затруднить общение с ним и в конечном счете осложнить первичный осмотр и последующее наблюдение. Особенно осторожным надо быть при обследовании детей. Всех больных с болью в животе можно условно разделить на две группы. У больных первой группы имеются клиническая картина острого живота и отчетливые симптомы раздражения брюшины. Если остальные результаты обследования подтверждают диагноз (например, свободный газ в брюшной полости на обзорной рентгенограмме при прободной язве желудка), необходимо срочное хирургическое вмешательство. Ко второй группе относят больных, чье состояние требует госпитализации для уточнения диагноза и последующего хирургического вмешательства (пример: боль в правом подреберье - желчнокаменная болезнь, подтвержденная УЗИ, - операция в течение 24-48 ч после поступления в клинику). Основная цель первичного физикального исследования - установить, к какой группе относится данный больной. Исследование живота проводят в определенной последовательности.

1. Начинают с осмотра. Оценивают общее состояние и позу больного. При осмотре живота обращают внимание на следующие признаки:

а. Рубцы и их локализация. При обнаружении послеоперационных рубцов у больного со схваткообразной болью в животе следует заподозрить спаечную кишечную непроходимость. По расположению рубца можно сделать заключение о характере перенесенной операции и тем самым ускорить дифференциальный диагноз.

б.Вздутие живота. Оценивают степень вздутия живота: как правило, чем дистальнее обструкция кишечника, тем сильнее вздут живот. При высокой кишечной непроходимости живот может быть втянутым, ладьевидным. Локальное выпячивание живота часто бывает обусловлено объемным образованием. Наконец, следует выяснить, чем вызвано вздутие живота - скоплением жидкости (асцит) или газа.

2. Следующий этап - аускультация. Фонендоскоп должен быть теплым. Определяют характер кишечных шумов.

а. Ослабленные кишечные шумы или их отсутствие в течение нескольких минут свидетельствуют о перитоните или паралитической кишечной непроходимости. При местном перитоните, осложняющем аппендицит, дивертикулит и т. п., кишечные шумы бывают нормальными.

б. Усиленные, звонкие кишечные шумы на фоне схваткообразной боли в животе характерны для механической кишечной непроходимости.

в. Сосудистые шумы, обусловленные турбулентностью кровотока, встречаются при аневризме брюшной аорты, стенозе почечных и брыжеечных артерий.

3. Перкуссию всегда проводят после аускультации, поскольку она (так же как и пальпация) стимулирует перистальтику. Различают следующие перкуторные звуки:

а. Тупой звук дают объемные образования, свободная жидкость в брюшной полости (асцит), заполненные жидкостью петли кишечника.

б. Тимпанический звук получается при наличии свободного газа в брюшной полости, скоплении газов в кишечнике.

в. Смещение тупого звука при изменении положения тела характерно для свободной жидкости, то есть для асцита.

г. Исчезновение печеночной тупости. Обычно перкуторный звук над печенью притуплен. Он становится звонким при скоплении свободного газа между брюшной стенкой и печенью и свидетельствует о перфорации полого органа.

С помощью перкуссии можно диагностировать перитонит, не прибегая к глубокой пальпации. Если перкуссия живота вызывает боль, перитонит весьма вероятен. Больные с перитонитом очень чувствительны к малейшим сотрясениям. Если незаметно или "случайно" толкнуть кровать, больной немедленно пожалуется на боль. По пути в рентгенологическое отделение следует обратить внимание на реакцию больного при переезде каталки через дверной порог или при ударе каталки о стену.

Подобные методы скрытого наблюдения значат для диагностики перитонита гораздо больше, чем глубокая пальпация и симптом Щеткина-Блюмберга, которые часто дают ложноположительные результаты.

4. Пальпация - завершающий этап исследования живота. Руки врача должны быть теплыми. Это особенно важно при осмотре детей, в противном случае ребенок будет сопротивляться прикосновению.

а. Чтобы не причинить сильной боли в самом начале исследования, пальпацию начинают с наименее болезненного участка. Это позволяет избежать произвольного напряжения мышц брюшной стенки и сохранить контакт с больным. Самую болезненную область исследуют в последнюю очередь.

б. Сначала проводят поверхностную ориентировочную пальпацию. Определяют зоны наибольшей болезненности.

в. Одностороннее напряжение прямой мышцы живота - симптом перитонита. Его легче всего выявить, пальпируя живот двумя руками, расположенными симметрично относительно белой линии.

г. Исследование живота завершают глубокой пальпацией. Если диагноз разлитого перитонита к этому моменту уже установлен - глубокая пальпация бесполезна и негуманна.

С помощью глубокой пальпации методически исследуют все органы брюшной полости; оценивают болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, выявляют объемные образования и определяют размеры органов.

д."Доскообразный" живот - классический признак прободной язвы желудка. Действие соляной кислоты на брюшину вызывает сильную боль и мышечный спазм. Иногда бывает трудно отличить истинную ригидность мышц передней брюшной стенки от произвольной защитной реакции. В таких случаях больного просят согнуть ноги в коленях и прижать их к животу - это помогает ему расслабиться. В некоторых случаях отличить истинную ригидность от произвольной защитной реакции позволяет введение небольшой дозы морфина.

5.Другие симптомы

а. Симптом Мерфи: сильная болезненность на высоте вдоха при глубокой пальпации правого подреберья. Симптом часто бывает положительным при остром холецистите, но не является патогномоничным для этого заболевания.

б. Симптом Ровзинга: появление боли в правой подвздошной области при глубокой пальпации (или перкуссии) левой подвздошной области. Положительный симптом характерен для аппендицита, но может наблюдаться и при других заболеваниях.

в. Симптом поясничной мышцы: больной лежит на левом боку, при разгибании правой ноги возникает боль в пояснице. Наблюдается при ретроцекальном аппендиците и других воспалительных заболеваниях, затрагивающих поясничные мышцы, - паранефрите, псоас-абсцессе, забрюшинной гематоме, прободении задней стенки слепой кишки злокачественной опухолью. Тот же симптом, наблюдаемый при разгибании левой ноги, характерен для паранефрита, прободения дивертикула и рака сигмовидной кишки.

г. Симптом запирательной мышцы: больной лежит на спине с согнутыми под прямым углом ногами; поворот голеней внутрь или наружу вызывает боль. Возникновение боли обусловлено воспалительным процессом, вовлекающим внутреннюю запирательную мышцу либо локализованным рядом с ней (тазовый абсцесс, аппендицит, сальпингит).

д. Симптом Кера: боль в плече при пальпации нижних отделов живота, особенно в положении Тренделенбурга. Симптом был впервые описан при повреждении селезенки. Боль, вызванная скоплением жидкости в поддиафрагмальном пространстве, иррадиирует в плечо и шею.

6. Иногда над очагом воспаления наблюдается повышенная кожная чувствительность. Это интересный биологический феномен, но диагностического значения он не имеет.

В. Осмотр промежности, исследование половых органов и прямой кишки при боли в животе обязательно проводят и мужчинам, и женщинам.

1. Мужчинам проводят:

а. Осмотр наружных половых органов - для выявления перекрута яичка, опухолей, эпидидимита, выделений из мочеиспускательного канала.

б. Осмотр паховой области и внутренней поверхности бедер - для выявления грыж.

2. Женщинам проводят:

а. Бимануальное исследование матки, маточных труб, яичников. Односторонняя болезненность или объемное образование - признаки пиосальпинкса, пиовара или перекрута ножки кисты яичника. Болезненность при смещении шейки матки во время исследования характерна для воспалительных заболеваний матки и придатков.

б. Ректовагинальное исследование позволяет выявить тазовый абсцесс и ретроградные метастазы в параректальные лимфоузлы (нередко - при бессимптомных злокачественных опухолях органов брюшной полости). Болезненность при пальпации узловатой матки, особенно на фоне бесплодия, указывает на эндометриоз.

в. Осмотр шейки матки в зеркалах. Берут образец выделений из маточного зева для бактериологического исследования (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев).

г. Осмотр паховой области и внутренней поверхности бедер - для выявления грыж (бедренные грыжи у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин).

3. При пальцевом ректальном исследовании, которое проводят и мужчинам, и женщинам, обращают внимание на болезненность, объемные образования, тонус сфинктера заднего прохода. Кал (если имеется) исследуют на скрытую кровь. У мужчин особое внимание уделяют предстательной железе (размеры, консистенция, болезненность).

III. Лабораторные исследования

Здоровье

Практически каждый в своей жизни испытывал боль в животе. Однако любой орган, находящийся в брюшной полости, а их немало, может вызвать неприятные ощущения.

Боль в животе может быть кратковременной, возникать и проходить, или появляться только после еды - все это может служить подсказкой к причине, вызвавшей боль.

Чтобы точнее выяснить происхождение этих проблем, врач назначит ряд исследований. Вот самые распространенные причины, которые могут вызывать боль в животе.

1. Камни в желчном пузыре

Эти камни формируются в желчном пузыре, маленьком органе-мешочке, который располагается под печенью, вырабатывая желчь для переваривания жиров. Камни в желчном пузыре могут вызвать вздутие и заблокировать канал в кишечнике, что и вызовет боль. Как правило боль от желчных камней чувствуется с правой стороны в верхней части живота, особенно после жирной пищи. Жирная еда может вызвать сокращение желчного пузыря, а если он воспален, то любые сокращения усиливаются и приводят к боли.

2. Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы может вызвать жгучую боль в верхней или средней части живота. Некоторые люди даже испытывают стреляющую боль, которая отдает в спину.

Вы можете наклониться вперед или лечь на бок, чтобы постараться уменьшить боль. В дальнейшем боль может привести к тупой боли, тошноте и рвоте. Во многих случаях причиной может стать алкоголь и те же камни в желчном пузыре, так как и поджелудочная и желчный пузырь доставляют пищеварительные соки по одному и тому же протоку. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

3. Желудочно-пищеводный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс, также известный, как изжога, может вызвать боль в верхней части живота и нижней части груди.

В чем причина? Клапан, отделяющий желудок от пищевода, слаб, позволяя еде и кислоте из желудка попадать наверх.

Переедание и определенный тип еды, например, слишком жирная пища, может усугубить состояние. Потеря массы тела, наблюдение за тем, что вы едите, а также лекарства, такие как антациды, могут помочь в этой ситуации.

4. Непереносимость лактозы

Миллионы людей во всем мире страдают от непереносимости лактозы. На самом деле, в некоторых частях света, число людей с непереносимостью лактозы превышает число тех, кто нормально переваривает лактозу – сахар в молоке и молочных продуктах.

Этот тип пищевой непереносимости может вызвать слабую боль, вздутие, диарею, отрыжку, газообразование и расстройство желудка. Как решить эту проблему? Избегайте молочных продуктов, таких как молоко и сыр.

5. Побочные эффекты лекарств

Практически не существует лекарств без побочных эффектов, и некоторые из них могут вызвать боль в животе.

Лекарства известные как бисфосфонаты, которые помогают сохранить плотность костей и предотвратить остеопороз, могут вызвать вздутие, а значит боль в нижней части пищевода.

Также болеутоляющие лекарства, известные как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин, также могут вызвать вздутие в выстилке желудка и привести к язвам.

6. Дивертикулит

Дивертикулит – это воспаление дивертикула или кармашков, которые формируются на выстилке кишечника, как правило, толстой кишки. Они выглядят, как выпячивания кишечника, которые склонны к воспалению и затрудненному прохождению стула. Симптомы дивертикулита могут включать в себя спазмы в нижней части живота. При этом помогает питание насыщенное клетчаткой. В тяжелых случаях могут наблюдаться абсцессы, кровотечения и даже перфорации, что может потребовать госпитализации.

7. Непереносимость глютена

Некоторые люди плохо реагируют на глютен – белок в пшенице, ячмене и ржи. Тяжелая форма непереносимости глютена называется целиакией.

Глютен при этом повреждает тонкий кишечник, а если тонкий кишечник плохо работает, он не поглощает питательные вещества. Эксперты и пациенты сейчас больше осведомлены о непереносимости глютена и целиакии, что вызывает газообразование, вздутие, боль от слабой до умеренной и усталость.

Неспособность тонкого кишечника всасывать питательные вещества могут привести к хронической диарее, потере веса и недостаточности питательных веществ.

8. Эндометриоз

Эндометриозом страдают только женщины. Это нарушение, которое возникает, когда клетки слизистой оболочки матки начинают расти в других частях тела, обычно в области таза.

Результатом этого могут стать боль, нерегулярное кровотечение и бесплодие. Эндометриоз достаточно сложно диагностировать, и часто нужна консультация гинеколога и УЗИ тазовой области.

Если энедометриоз развивается в какой то небольшой области, может помочь хирургическое вмешательство. В других случаях его лечат обезболивающими лекарствами и гормональной терапией, так как менструальный цикл усиливает болезненные симптомы.

9. Проблемы с щитовидной железой

Хотя щитовидная железа расположена в области шеи, она может привести к проблемам в нижней части тела. Щитовидная железа регулирует несколько функций нашего организма, включая пищеварительную систему. Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов – гипертиреоз, это ускоряет пищеварительные процессы, что может вызвать диарею и спазмы в животе.

11. Аппендицит

У большинства людей с аппендицитом – воспалением аппендикса, боль, которую они испытывают, очень сильная, что требует вызова скорой помощи.

Аппендицит более распространен у детей и молодых людей, но может случиться и в более старшем возрасте. Как правило, он начинается с боли в средней части живота, двигаясь к нижней правой части живота. Если аппендикс не удалить, он может надорваться, что может привести к опасному состоянию – перитониту.

12. Язва желудка

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из частых причин боли в животе.

Боль обычно начинается в верхней средней части живота и иногда возникает после еды. Люди с язвой двенадцатиперстной кишки могут проснуться посреди ночи от боли. Частой причиной возникновения язвы являются нестероидные обезболивающие препараты и бактерия Helicobacter pylori. Язву лечат с помощью лекарств, подавляющих секрецию кислоты, и антибиотиков в случае, когда болезнь вызвана бактерией.

13. Стресс

Стресс может привести к головным болям, высокому кровяному давлению, бессоннице и боли в животе. Депрессия связана с проблемами с пищеварением, включая потерю аппетита и веса, а также синдром раздраженного кишечника и эта связь носит двусторонний характер. Другими словами, депрессия может вызвать боль в животе, а постоянная боль в животе может привести к депрессии и стрессу.

14. Пищевое отравление

Пищевое отравление вирусами и бактериями может вызвать боль в животе, наряду с диареей и рвотой. Самыми распространенными бактериями являются сальмонелла, листерия, кампилобактер, шигеллы и кишечная палочка.

Как правило, симптомы пищевого отравления длятся 1-2 дня. Однако если у вас вирусный гастроэнтерит, вызванный вирусом из еды или от другого человека, то симптомы могут продлиться чуть дольше.

15. Воспаление кишечника

К воспалению кишечника относятся такие заболевания как болезнь Крона и язвенный колит. Воспаление кишечника может вызвать возникновение рубцов и закупорку, что приведет к боли в животе, наряду с диареей и ректальным кровотечением. Симптомы обычно хронические, но могут появляться и затухать циклами, что затрудняет постановку диагноза.

Случаи воспаления кишечника требуют тщательного наблюдения, так как они могут привести к серьезным проблемам, включая рак.

16. Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника - это не то же самое, что воспаленный кишечник. Хотя и в этом случае может возникнуть хроническая боль в животе и также изменения в характере опорожнения, как например, запор сменяющийся диареей, это состояние не носит воспалительного характера и при нем не возникает ректального кровотечения.

Этим нарушением женщины страдают чаще, чем мужчины и, как правило, состояние можно контролировать с помощью болеутоляющих лекарств.

При этом синдром раздраженного кишечника не ведет к таким последствиям, как рак.

17. Рак

Хотя такая причина не самая распространенная, рак в любом органе, расположенном в брюшной области, включая печень, поджелудочную железу, желудок, желчный пузырь и яичники, может вызвать боль в животе, и часто на поздних стадиях.

Как правило, присутствуют и другие симптомы, такие как потеря аппетита, потеря веса, постоянная рвота, упорное вздутие живота и частые изменения ритма опорожнения кишечника. Если вы, например, опорожняете кишечник раз в день, а за последние несколько недель стали делать это раз в 3-4 дня, то это требует пристального внимания.

Как понять причину появившейся боли в животе? Как различить в кишечнике от воспалительного процесса органов пищеварения?

В брюшной полости человеческого организма расположено большое количество внутренних органов: желудок, двенадцатиперстная кишка, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа и печень. С ними соседствуют легкие, сердце, почки. О неполадках в работе каждый из них сигнализирует единственным возможным способом – болью.

Самостоятельное обследование

Для правильной идентификации болевых сигналов, исходящих из области живота, проведите самостоятельное обследование тревожащего участка.

Чтобы мышцы брюшной стенки расслабились и не усложняли сеанс пальпации, лучше расположиться, лежа на спине.

Надавливания на живот выполняйте пальцами руки, сложенной «лодочкой» (пальцы прижаты друг к другу и слегка согнуты). На брюшную стенку нажимайте деликатно и аккуратно, стараясь выполнить продавливания как можно глубже.

Начните с идентификации боли: острая она или тупая, колющая, режущая, сжимающая или распирающая, схваткообразная или постоянная? Далее определите сопутствующие симптомы: нарушение стула, тошнота, рвота, изжога, повышение температуры тела.

Важно определить, изменяется ли сила и характер боли при изменении положения тела, влияют ли на нее и движения?

Очень хорошо, если удается вспомнить характер появления боли и динамику ее развития: после чего начались боли, усиливались они с течением времени или ослабевали, изменялась локализация боли или нет?

Систематизировав информацию, собранную при самостоятельном обследовании, можно сделать определенные выводы и принять решение – обойтись домашним набором лекарственных средств или вызвать бригаду скорой помощи.

Локализация Характер боли и симптомы Предварительный диагноз Что предпринять
1 Подложечная область Тупая или острая, режущая или колющая, ноющая или распирающая. Возможен метеоризм и рвота Гастрит, гастродуоденит, язва желудка К месту боли приложить теплую грелку, выпить некрепкого чаю или горячей воды
2 Правое подреберье Резкая, острая, сжимающая боль. Может отдавать в правую часть грудной клетки и правое плечо. Сопровождается тошнотой, рвотой и чувством горечи во рту Холецистит (воспаление желчного пузыря). Не исключен инфаркт миокарда Принять пищеварительный фермент и спазмолитик
3 Левое подреберье Ноющая боль, опоясывающая верхние отделы живота. Сопровождается неприятным привкусом и сухостью во рту, тошнотой, рвотой, метеоризмом и диспепсией. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Не исключено кровотечение при язве желудка Обратиться к врачу, при острой форме – вызвать скорую помощь
4 Низ живота справа Тупая, острая боль, перемещающаяся из подложечной в подвздошную область живота. Отдает в прямую кишку, усиливаясь при ходьбе и попытке лечь на левый бок. Иногда сопровождается и повышением температуры Аппендицит Вызвать скорую помощь
5 Уровень талии справа или слева Острая режущая боль, отдающая в поясницу, низ живота, промежность. Сопровождается позывами на мочеиспускание Почечные колики. Не исключен аппендицит или аднексит (воспаление яичников) Принять обезболивающее или спазмолитик. В случае очень острой боли или появления крови в моче — вызвать скорую помощь
6 Середина живота Кратковременная ноющая боль, сопровождаемая метеоризмом и расстройствами стула Переедание, лактозная недостаточность или дисбактериоз. Не исключены гастродуоденит и вирусные инфекции Принять пищеварительные ферменты и препараты, стимулирующие перистальтику
7 Низ живота Внезапная, непостоянная резкая, тянущая боль, отдающая в промежность или задний проход Заболевания гинекологической сферы Обратиться к врачу-гинекологу, при острой форме – вызвать скорую помощь
8 Весь живот Постоянная боль во всех отделах живота, сопровождаемая слабостью, тошнотой, сухостью во рту и повышением температуры Перитонит (воспаление брюшины) Немедленно вызвать скорую помощь

Берегите себя! Будьте всегда здоровы!