Гангрена правой стопы код мкб. Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения Симптомы влажной гангрены конечностей

Исключены:

  • гангрена при:
    • атеросклерозе (I70.2)
    • сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
    • других болезнях периферических сосудов (I73.-)
  • гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
  • газовая гангрена (A48.0)
  • пиодермия гангренозная (L88)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Особенности кодировки

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

  • I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
  • E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
  • I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
  • A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
  • L88 – пиодермия гангренозного характера;
  • R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Подходы к профилактике

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

  • правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
  • своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
  • лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
  • раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
  • лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

Добавить комментарий Отменить ответ

  • Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Авторизация

Последние комментарии

Я искала ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МКБ 10. НАШЛА! Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

МКБ-10. Международная классификация болезней. . . Исключены:

Атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других.

Международная классификация болезней МКБ-10. . газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым.

Гангрена нижних конечностей – это некроз (отмирание) тканей. . сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др. . газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10. Симптоматика.

газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) - сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) - других болезнях периферических сосудов (I73.

Влажная гангрена нижних конечностей – это некроз тканей. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете мкбПРОЦЕНТОВ!

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко. Осложнения сахарного диабета. Часто осложнения при сахарном диабете. Диабетическая стопа – патологическое состояние тканей нижних конечностей.

МКБ-10. Как развивается гангрена?

МКБ-10. . Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. . Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом.

диабетическая гангрена нижних конечностей, гангрена участка. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и др.), инфекционные заболевания, сахарный диабет. . Международная классификация болезней (МКБ-10)

Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. . Гангрена в МКБ классификации:

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания.

R02 - Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Цепочка в классификации. В диагноз не входят:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) других болезнях.

Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в МКБ 10. . Сухая гангрена часто развивается при декомпенсированном сахарном диабете.

Сахарный диабет – это не только повышение уровня глюкозы крови, но и ряд нежелательных осложнений, к которым приводят метаболические нарушения, развивающиеся при заболевании.

Первые признаки при сахарном диабете. Полезное видео:

как избежать осложнений?

Синдром диабетической стопы, код по МКБ 10 - E10.5, E11.5. . четвертая – начинается ограниченная гангрена; пятая – обширная гангрена. . Признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. . Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете.

Виды, признаки и лечение гангрены нижних конечностей

Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу. Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

  1. Внешние:
  • механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
  • пролежни;
  • низкая температура – как следствие, обморожение;
  • высокая температура, приводящая к ожогу;
  • агрессивное химическое воздействие;
  • радиационное заражение.
  1. Внутренние:
  • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
  • изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
  • сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
  • злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

  1. Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.

Одна из форм гангрены - сухая

Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

Симптомы сухой формы:

  • участок с омертвевшими тканями темного цвета;
  • граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
  • отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
  • болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

Симптомы влажной формы:

  • почернение покровных тканей в зоне поражения;
  • отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
  • отечность;
  • общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
  • повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
  • быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

  • признаки онемения, потери чувствительности;
  • чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
  • быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
  • постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
  • судороги;
  • образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
  • боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

  • сердечные и сосудистые;
  • острые хирургические;
  • травматические и посттравматические;
  • эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

  • физиотерапия;
  • прием антибиотиков;
  • применение специальных наружных средств;
  • пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Код МКБ: R02

Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Поиск

  • Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

  • ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

  • ОКТМО по ИНН

    Поиск кода ОКТМО по ИНН

  • ОКАТО по ИНН

    Поиск кода ОКАТО по ИНН

  • ОКОПФ по ИНН

    Поиск кода ОКОПФ по ИНН

  • ОКОГУ по ИНН

    Поиск кода ОКОГУ по ИНН

  • ОКФС по ИНН

    Поиск кода ОКФС по ИНН

  • ОГРН по ИНН

    Поиск ОГРН по ИНН

  • Узнать ИНН

    Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

  • Проверка контрагента

    • Проверка контрагента

    Информация о контрагентах из базы данных ФНС

    Конвертеры

    • ОКОФ в ОКОФ2

    Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

  • ОКДП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

  • ОКП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

  • ОКПД в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

  • ОКУН в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

  • ОКАТО в ОКТМО

    Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

  • ТН ВЭД в ОКПД2

    Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

  • ОКПД2 в ТН ВЭД

    Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

  • ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

    Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

  • Изменения классификаторов

    • Изменения 2018

    Лента вступивших в силу изменений классификаторов

    Классификаторы общероссийские

    • Классификатор ЕСКД

    Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

  • ОКАТО

    Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

  • ОКВ

    Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

  • ОКВГУМ

    Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

  • ОКВЭД

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

  • ОКВЭД 2

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

  • ОКГР

    Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

  • ОКЕИ

    Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

  • ОКЗ

    Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

  • ОКИН

    Общероссийский классификатор информации о населении ОК

  • ОКИСЗН

    Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

  • ОКИСЗН-2017
  • Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

  • ОКНПО

    Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

  • ОКОГУ

    Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

  • ОКОК

    Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

  • ОКОПФ

    Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

  • ОКОФ

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

  • ОКОФ 2

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

  • ОКП

    Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

  • ОКПД2

    Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

  • ОКПДТР

    Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

  • ОКПИиПВ

    Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

  • ОКПО

    Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

  • ОКС

    Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

  • ОКСВНК

    Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

  • ОКСМ

    Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

  • ОКСО

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

  • ОКСО 2016

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

  • ОКТС

    Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

  • ОКТМО

    Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

  • ОКУД

    Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

  • ОКФС

    Общероссийский классификатор форм собственности ОК

  • ОКЭР

    Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

  • ОКУН

    Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

  • ТН ВЭД

    Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

  • Классификатор ВРИ ЗУ

    Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

  • КОСГУ

    Классификатор операций сектора государственного управления

  • ФККО 2016

    Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

  • ФККО 2017

    Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

  • ББК

    Классификаторы международные

    Универсальный десятичный классификатор

  • МКБ-10

    Международная классификация болезней

  • АТХ

    Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

  • МКТУ-11

    Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

  • МКПО-10

    Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

  • Справочники

    Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

  • ЕКСД

    Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

  • Профстандарты

    Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

  • Должностные инструкции

    Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

  • ФГОС

    Федеральные государственные образовательные стандарты

  • Вакансии

    Общероссийская база вакансий Работа в России

  • Кадастр оружия

    Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

  • Календарь 2017

    Производственный календарь на 2017 год

  • Календарь 2018

    Производственный календарь на 2018 год

  • Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

    Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

    • Красные пятна на коже
    • Учащенное сердцебиение
    • Повышенная температура
    • Рвота
    • Отек ног
    • Судороги во время сна
    • Мокнутие
    • Ощущение ползанья мурашек
    • Потеря чувствительности ног
    • Сокращение двигательной активности
    • Боль в ноге
    • Похолодание пораженной конечности
    • Гнойные выделения с неприятным запахом
    • Бледность кожи на пораженной ноге
    • Выпадение волос на ногах
    • Быстрая утомляемость при ходьбе
    • Потемнение кожи в месте поражения
    • Дрожание ног
    • Сухость кожи в пораженном месте
    • Сморщивание кожи

    Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

    Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

    Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

    Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

    Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

    Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

    Этиология

    Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

    • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
    • глубокие ожоги;
    • продолжительное влияние на ноги низких температур;
    • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
    • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
    • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
    • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
    • раздавливание соединительной ткани или костей;
    • пролежни;
    • вибрационная болезнь;
    • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
    • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
    • болезнь Рейно;
    • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
    • облитерирующий эндартериит;
    • полинейропатия;
    • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
    • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
    • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

    В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

    • резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
    • наличие в истории болезни малокровия;
    • недуги со стороны эндокринной системы;
    • недостаток витаминов в человеческом организме;
    • несостоятельность иммунной системы;
    • протекание хронических патологий инфекционного характера;
    • злокачественная артериальная гипертензия;
    • длительное голодание;
    • нарушение метаболизма;
    • интоксикация или обезвоживание организма.

    В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

    Классификация

    Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

    • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
    • гангрену стопы;
    • гангрену пальцев ног;
    • гангрену ногтя.

    В зависимости от этиологического фактора существует:

    • ишемическая гангрена;
    • токсическая гангрена;
    • инфекционная гангрена;
    • токсическая гангрена;
    • аллергическая гангрена;
    • анаэробная гангрена;
    • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

    Виды гангрены по клиническому протеканию:

    • сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
    • газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
    • влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

    При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

    Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

    • нарушение кровообращения;
    • некроз тканей;
    • формирование воспалительного валика;
    • мумифицирование;
    • развитие гнилостных процессов;
    • ампутация.

    Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

    • резкое прекращение кровоснабжения;
    • быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
    • разложение или гниение мёртвых тканей;
    • проникновение токсинов в кровь;
    • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.
    • сильный зуд;
    • нарушение целостности кожи;
    • появление ишемизированной зоны без воспаления;
    • присоединение воспалительного процесса;
    • возникновение очагов некроза;
    • гангрена.

    Симптоматика

    Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

    Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

    • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
    • понижением опорно-двигательной активности;
    • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
    • выпадением волос на больной ноге;
    • ощущением «мурашек» на коже;
    • судорогами в ночное время суток;
    • жжением в поражённых участках;
    • бледностью кожи;
    • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
    • появлением болевых ощущений.

    Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

    • окончательный некроз тканей;
    • полная потеря чувствительности;
    • отсутствие пульсации;
    • сморщивание кожи;
    • постоянные боли;
    • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
    • самопроизвольная ампутация конечности.

    Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

    • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
    • выделения тёмной жидкости или гноя;
    • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
    • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
    • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
    • рубцевание;
    • ярко выраженной болезненности.

    Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

    • сильный болевой синдром;
    • ярко выраженная отёчность;
    • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

    Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

    • сильных отёках;
    • понижении температуры;
    • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
    • появлении красных пигментных пятен;
    • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
    • ярко выраженной венозной сетке;
    • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

    Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

    • повышение температуры до 41 градуса;
    • сильнейший озноб;
    • тремор нижних конечностей;
    • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
    • учащение сердечного ритма;
    • возрастание кровяного тонуса;
    • спутанность сознания;
    • приступы рвоты.

    Диагностика

    Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

    В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

    • изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
    • сбор и анализ жизненного анамнеза;
    • тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
    • детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

    Лабораторные исследования направлены на осуществление:

    • биохимии крови;
    • общеклинического анализа крови;
    • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
    • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

    При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

    Лечение

    Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

    • шунтирование;
    • тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
    • балонное растяжение артерии;
    • установление стента в артерию;
    • протезирование.
    • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
    • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
    • проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
    • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
    • ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

    Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

    Возможные осложнения

    В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

    • полиорганная недостаточность;
    • шоковое или коматозное состояние;
    • сепсис;
    • потеря конечности;
    • инвалидность.

    Профилактика и прогноз

    Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

    • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
    • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
    • контроль над массой тела;
    • сбалансированное питание;
    • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
    • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
    • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

    Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

    Если Вы считаете, что у вас Гангрена нижних конечностей и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург, сосудистый хирург.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Дисменорея – это патологическое состояние, характеризующееся возникновением сильных болевых ощущений у женщины в предменструальный период и период месячных, в то время как в обычном состоянии боль отсутствует. Такое нарушение встречается достаточно часто, особенно у молодых женщин 20–25 лет, а также у женщин в предклимактерическом периоде. Дисменорея не только доставляет женщине дискомфорт, но и ухудшает качество её жизни, поскольку ощущая сильные боли, у женщины снижается настроение, ухудшается работоспособность и т. д. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы выявить причины нарушения и получить адекватное лечение.

    Воспаление брюшины малого таза в женском организме называется пельвиоперитонитом. Недуг вызывается такими возбудителями, как стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии и различные вирусы. В редких случаях присуще комплексное провоцирование заболевания, что усложняет не только протекание недуга, но и борьбу с ним.

    Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

    Тромбоз представляет собой заболевание, во время которого внутри кровеносных сосудов образуются плотные кровяные сгустки (скопления тромбоцитов), мешающие свободному циркулированию крови по всей кровеносной системе. Закупорка кровеносных сосудов тромбами становится причиной возникновения неприятных ощущений в руках или ногах (в зависимости от локализации тромба).

    Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

    При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

    Симптомы и лечение заболеваний человека

    Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

    Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

    Вопросы и предложения:

    Плохо следящего за уровнем сахара в крови, на стадии декомпенсации (как правило, спустя 15-20 лет с момента диагностирования заболевания) подобное осложнение обязательно проявится в той или иной форме.

    Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

    Осложнения сахарного диабета

    Часто осложнения при сахарном диабете происходят по вине самого больного. Если он халатно относится к лечению, пренебрегает врачебными рекомендациями, не следит за своим , несвоевременно , независимо от разновидности заболевания у него обязательно начнутся осложнения.

    Нередко последствия могут носить тяжелую форму, а во многих случаях не исключен и летальный исход. Стать причиной осложнений могут сопутствующие болезни, травмы, неверная дозировка инсулина или использование просроченных (либо некачественных) препаратов.

    Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

    1. лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
    2. – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
    3. – результат ;
    4. – результат ;
    5. синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
    6. – следствие нарушений в глазных сосудах;
    7. – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
    8. – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
    9. поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

    В 90% случаев синдрому диабетической стопы подвержены те пациенты, которые болеют сахарным диабетом второго типа.

    Что такое синдром диабетической стопы?

    Данный вид патологии поражает ткани стоп. Воспалительные процессы в них сопровождаются сильным нагноением, что в результате вызывает развитие гангрены.

    Развитие язв на ноге

    Причинами возникновения подобных проявлений могут стать диабетическая нейропатия, нарушения в сосудах нижних конечностей, усугубленных бактериальными инфекциями.

    Первый Международный симпозиум, состоявшийся в 1991 г и посвященный синдрому диабетической стопы, выработал классификацию, исходя из которой формы заболевания стало принято различать по преобладающим провоцирующим факторам.

    Выделяют следующие формы:

    • нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
    • ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
    • нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

    Не стоит прибегать к самолечению и лечению народными методами. В большинстве случаев они бывают недейственны и способны лишь усугубить патологию!

    Чаще всего у больных сахарным диабетом проявляются признаки нейропатической формы. Далее по частотности идет смешанная форма. Ишемическая форма диабетической стопы проявляется в редких случаях. Лечение производится на основе постановки диагноза, исходя из разновидности (формы) патологии.

    Причины развития осложнения

    Сахарный диабет в стадии декомпенсации характерен резкими изменениями пропорций содержания сахара в крови, либо тем, что высокий уровень его содержания в крови остается длительное время. Это пагубно сказывается на нервах и сосудах.

    Капилляры микроциркуляционного русла начинают отмирать, и постепенно патология захватывает все более крупные сосуды.

    Неправильные иннервация и кровоснабжение становятся причиной недостаточной трофики в тканях. Отсюда и воспалительные процессы, сопровождающиеся некрозом тканей. Проблема осложняется и тем, что стопа, будучи одной из самых активных частей тела, постоянно подвергается нагрузкам, а, зачастую, и мелким травмам.

    Узкая, неудобная, резиновая обувь или обувь, произведенная из синтетических материалов, в разы повышает опасность возникновения синдрома!

    Человек, ввиду пониженной иннервации (нервной чувствительности) может не обращать внимания на незначительные повреждения (трещинки, порезы, царапины, ушибы, ссадины, грибок), что и приводит к разрастанию очагов поражения, поскольку в условиях недостаточной циркуляции крови в мелких сосудах защитная функция организма в этих участках не срабатывает.

    Как следствие, это ведет к тому, что мелкие ранки долго не заживают, а при попадании инфекции разрастаются в более обширные язвы, залечить которые без серьезных последствий можно лишь случае, если они были диагностированы на начальной стадии.

    Такой синдром, как диабетическая стопа, редко бывает искоренен полностью и обычно переходит в разряд хронических патологий.

    Поэтому больному советуется тщательно следить за собой, строго соблюдать предписанную диету и прочие врачебные указания, а при возникновении подозрительных проявлений тут же обращаться к врачу.

    Симптомы

    Каждой из форм характерна своя симптоматика. В частности:

    • нейропатической форме свойственны снижения чувствительности ступней, их деформация, наблюдается появление мозолей, очагов гиперкератоза. При более поздних стадиях на местах мозолей появляются язвы, имеющие ровные округлые формы;
    • ишемическая форма протекает без появления мозолей и деформаций, чувствительность кожи не снижается, но при этом пульс в районе ступней становится слабым и почти не прощупывается. Кожа бледнеет, становясь холодной. Проявляются болезненные язвы. Формы их не имеют четких очертаний, края их чаще всего неровные;
    • смешанной форме характерны и те, и другие проявления.

    Специалисты различают шесть степеней (стадий) заболевания:

    1. деформация ступней. Язвы пока отсутствуют;
    2. появление первых поверхностных язв;
    3. углубление язв, в связи с чем поражаются мышечные ткани и ткани сухожилий;
    4. язвы углубляются настолько, что поражают костные ткани;
    5. начало ограниченной гангрены;
    6. гангрена приобретает обширный характер.

    При первых же случаях онемения в области стоп, при появлении ощущения «мурашек» сразу же стоит обращаться к врачу. Это первые симптомы зарождающейся патологии!

    Методы диагностики

    Диагноз ставится на основе изучения анамнеза, физического осмотра пациента и результатов диагностического обследования, в который входят такие исследования и процедуры, как:

    • общий анализ крови;
    • неврологическое обследование;
    • УЗИ сосудов, нужное для оценки степени кровотока (допплерография);
    • посев крови на бактерии;
    • ангиография (контрастный рентген, ориентированный на исследование сосудов);
    • общий рентген ступней;
    • биопсия и исследование внутреннего содержимого язв.

    В ходе физического осмотра замеряется температура тела, частота дыхания, пульс. После производится тщательный осмотр очагов поражения с определением степени их чувствительности и ряда прочих показателей. Для определения глубины поражения тканей врач может прибегнуть к зондированию и хирургической обработке ран.

    Лечение

    Терапия начинается с компенсации сахарного диабета и приведения в норму количества сахара в крови, поскольку повышенное содержание сахара и влечет за собой все пагубные последствия.

    В целом, терапии ишемической и нейропатической формы схожи и заключаются в нормализации кровообращения в конечностях терапевтическими или хирургическими методами. В случае терапевтических назначаются антибактериальные препараты, а также препараты, призванные улучшить кровоток, снять отечность.

    Лечение диабетической стопы ударно волновой терапией

    При хирургических специалисты могут прибегнуть к чрескожной транслюминальной ангиопластике, с помощью которой имеется возможность восстановить кровотоки в сосудах без кожных разрезов методом проколов артерии, а также к тромбартериктомии или дистальному шунтированию.

    Конечностям, пораженным патологией, создают щадящий режим, делают . В случае нейропатической формы специалисты уделяют особенное внимание восстановлению иннервации в конечностях, для чего могут быть применены препараты, направленные на улучшение метаболизма.

    Затягивание с лечением и обращением к врачу приведет к необратимым последствиям, в результате которых больному могут быть ампутированы одна или обе конечности!

    Одним из основных условий терапии является полный отказ от . Никотин пагубно сказывается на микрососудистом русле, вследствие чего лечебные мероприятия, направленные на восстановление кровотоков, могут быть малоэффективными или носить кратковременный характер.

    Код по МКБ 10

    Подобная патология имеет место в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра), введенной на территории России с 1999 г. Она относится к классу Е10 – Е14 «Сахарный диабет» и имеет кодировку Е10.5 или Е11.5, в зависимости от форм и природы заболевания.

    Методы профилактики

    Страдающим от сахарного диабета советуется тщательнее следить за уровнем сахара в крови, пользоваться качественным инсулином, произведенным зарекомендовавшими себя фармакологическими компаниями.

    Также большое влияние имеет качество обуви. Те, кому диагноз «сахарный диабет» был вынесен около 10 или более лет назад, обязательно должны позаботиться о приобретении только качественной, свободной обуви, в которой кожа стопы не будет сжиматься, образуя микротрещины и изломы.

    Обувь должна быть просторной, дышащей, желательно из натуральных материалов . Ни в коем случае нельзя допускать мозолей и натертостей. Отдельно стоит сказать о гигиене стоп. Следует относиться к ней серьезно, чаще мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибковых поражений и мелких травм, ссадин.

    Больного сахарным диабетом, тщательным образом соблюдающего все перечисленные требования, подобная патология не коснется.

    Видео по теме

    Как лечить раны и язвы при диабетической стопе? Советы врача в видео:

    МКБ-10. Международная классификация болезней. . Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Исключены:

    Атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других.

    Международная классификация болезней МКБ-10. . газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

    Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым.

    Гангрена нижних конечностей – это некроз (отмирание) тканей. . сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др. . газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10. Симптоматика.

    газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

    Атеросклерозе (I70.2) - сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) - других болезнях периферических сосудов (I73.

    Влажная гангрена нижних конечностей – это некроз тканей. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете мкбПРОЦЕНТОВ!

    Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко. Осложнения сахарного диабета. Часто осложнения при сахарном диабете. Диабетическая стопа – патологическое состояние тканей нижних конечностей.

    МКБ-10. Как развивается гангрена?

    МКБ-10. . Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. . Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом.

    диабетическая гангрена нижних конечностей, гангрена участка. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и др.), инфекционные заболевания, сахарный диабет. . Международная классификация болезней (МКБ-10)

    Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. . Гангрена в МКБ классификации:

    R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания.

    R02 - Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Цепочка в классификации. В диагноз не входят:

    Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) других болезнях.

    Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в МКБ 10. . Сухая гангрена часто развивается при декомпенсированном сахарном диабете.

    Сахарный диабет – это не только повышение уровня глюкозы крови, но и ряд нежелательных осложнений, к которым приводят метаболические нарушения, развивающиеся при заболевании.

    Первые признаки при сахарном диабете. Полезное видео:

    как избежать осложнений?

    Синдром диабетической стопы, код по МКБ 10 - E10.5, E11.5. . четвертая – начинается ограниченная гангрена; пятая – обширная гангрена. . Признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. . Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете.

    Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания (R00-R09)

    Исключены:

    • нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
    • уточненные аритмии (I47-I49)

    Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

    Исключены:

    • гангрена при:
      • атеросклерозе (I70.2)
      • сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
      • других болезнях периферических сосудов (I73.-)
    • гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
    • газовая гангрена (A48.0)
    • пиодермия гангренозная (L88)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

    Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

    Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

    • Красные пятна на коже
    • Учащенное сердцебиение
    • Повышенная температура
    • Рвота
    • Отек ног
    • Судороги во время сна
    • Мокнутие
    • Ощущение ползанья мурашек
    • Потеря чувствительности ног
    • Сокращение двигательной активности
    • Боль в ноге
    • Похолодание пораженной конечности
    • Гнойные выделения с неприятным запахом
    • Бледность кожи на пораженной ноге
    • Выпадение волос на ногах
    • Быстрая утомляемость при ходьбе
    • Потемнение кожи в месте поражения
    • Дрожание ног
    • Сухость кожи в пораженном месте
    • Сморщивание кожи

    Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

    Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

    Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

    Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

    Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

    Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

    Этиология

    Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

    • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
    • глубокие ожоги;
    • продолжительное влияние на ноги низких температур;
    • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
    • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
    • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
    • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
    • раздавливание соединительной ткани или костей;
    • пролежни;
    • вибрационная болезнь;
    • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
    • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
    • болезнь Рейно;
    • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
    • облитерирующий эндартериит;
    • полинейропатия;
    • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
    • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
    • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

    В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

    • резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
    • наличие в истории болезни малокровия;
    • недуги со стороны эндокринной системы;
    • недостаток витаминов в человеческом организме;
    • несостоятельность иммунной системы;
    • протекание хронических патологий инфекционного характера;
    • злокачественная артериальная гипертензия;
    • длительное голодание;
    • нарушение метаболизма;
    • интоксикация или обезвоживание организма.

    В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

    Классификация

    Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

    • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
    • гангрену стопы;
    • гангрену пальцев ног;
    • гангрену ногтя.

    В зависимости от этиологического фактора существует:

    • ишемическая гангрена;
    • токсическая гангрена;
    • инфекционная гангрена;
    • токсическая гангрена;
    • аллергическая гангрена;
    • анаэробная гангрена;
    • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

    Виды гангрены по клиническому протеканию:

    • сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
    • газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
    • влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

    При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

    Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

    • нарушение кровообращения;
    • некроз тканей;
    • формирование воспалительного валика;
    • мумифицирование;
    • развитие гнилостных процессов;
    • ампутация.

    Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

    • резкое прекращение кровоснабжения;
    • быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
    • разложение или гниение мёртвых тканей;
    • проникновение токсинов в кровь;
    • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.
    • сильный зуд;
    • нарушение целостности кожи;
    • появление ишемизированной зоны без воспаления;
    • присоединение воспалительного процесса;
    • возникновение очагов некроза;
    • гангрена.

    Симптоматика

    Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

    Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

    • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
    • понижением опорно-двигательной активности;
    • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
    • выпадением волос на больной ноге;
    • ощущением «мурашек» на коже;
    • судорогами в ночное время суток;
    • жжением в поражённых участках;
    • бледностью кожи;
    • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
    • появлением болевых ощущений.

    Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

    • окончательный некроз тканей;
    • полная потеря чувствительности;
    • отсутствие пульсации;
    • сморщивание кожи;
    • постоянные боли;
    • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
    • самопроизвольная ампутация конечности.

    Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

    • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
    • выделения тёмной жидкости или гноя;
    • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
    • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
    • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
    • рубцевание;
    • ярко выраженной болезненности.

    Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

    • сильный болевой синдром;
    • ярко выраженная отёчность;
    • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

    Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

    • сильных отёках;
    • понижении температуры;
    • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
    • появлении красных пигментных пятен;
    • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
    • ярко выраженной венозной сетке;
    • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

    Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

    • повышение температуры до 41 градуса;
    • сильнейший озноб;
    • тремор нижних конечностей;
    • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
    • учащение сердечного ритма;
    • возрастание кровяного тонуса;
    • спутанность сознания;
    • приступы рвоты.

    Диагностика

    Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

    В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

    • изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
    • сбор и анализ жизненного анамнеза;
    • тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
    • детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

    Лабораторные исследования направлены на осуществление:

    • биохимии крови;
    • общеклинического анализа крови;
    • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
    • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

    При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

    Лечение

    Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

    • шунтирование;
    • тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
    • балонное растяжение артерии;
    • установление стента в артерию;
    • протезирование.
    • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
    • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
    • проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
    • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
    • ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

    Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

    Возможные осложнения

    В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

    • полиорганная недостаточность;
    • шоковое или коматозное состояние;
    • сепсис;
    • потеря конечности;
    • инвалидность.

    Профилактика и прогноз

    Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

    • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
    • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
    • контроль над массой тела;
    • сбалансированное питание;
    • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
    • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
    • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

    Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

    Если Вы считаете, что у вас Гангрена нижних конечностей и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург, сосудистый хирург.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Дисменорея – это патологическое состояние, характеризующееся возникновением сильных болевых ощущений у женщины в предменструальный период и период месячных, в то время как в обычном состоянии боль отсутствует. Такое нарушение встречается достаточно часто, особенно у молодых женщин 20–25 лет, а также у женщин в предклимактерическом периоде. Дисменорея не только доставляет женщине дискомфорт, но и ухудшает качество её жизни, поскольку ощущая сильные боли, у женщины снижается настроение, ухудшается работоспособность и т. д. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы выявить причины нарушения и получить адекватное лечение.

    Воспаление брюшины малого таза в женском организме называется пельвиоперитонитом. Недуг вызывается такими возбудителями, как стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии и различные вирусы. В редких случаях присуще комплексное провоцирование заболевания, что усложняет не только протекание недуга, но и борьбу с ним.

    Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

    Тромбоз представляет собой заболевание, во время которого внутри кровеносных сосудов образуются плотные кровяные сгустки (скопления тромбоцитов), мешающие свободному циркулированию крови по всей кровеносной системе. Закупорка кровеносных сосудов тромбами становится причиной возникновения неприятных ощущений в руках или ногах (в зависимости от локализации тромба).

    Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

    При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

    Симптомы и лечение заболеваний человека

    Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

    Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

    Вопросы и предложения:

    Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

    Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

    Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

    Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

    Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

    Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

    Особенности кодировки

    Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

    • I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
    • E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
    • I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
    • A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
    • L88 – пиодермия гангренозного характера;
    • R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

    Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

    Подходы к профилактике

    Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

    • правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
    • своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
    • лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
    • раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
    • лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

    Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    • Scottped к записи Острый гастроэнтерит

    Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

    Виды, признаки и лечение гангрены нижних конечностей

    Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу. Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

    Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

    Почему наступает отмирание клеток

    Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

    1. Внешние:
    • механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
    • пролежни;
    • низкая температура – как следствие, обморожение;
    • высокая температура, приводящая к ожогу;
    • агрессивное химическое воздействие;
    • радиационное заражение.
    1. Внутренние:
    • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
    • изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
    • сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
    • злоупотребление жирной пищей.

    Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

    Виды гангрены

    Выделены две основные формы гангрены.

    1. Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.

    Одна из форм гангрены - сухая

    Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

    Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

    Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

    Симптомы сухой формы:

    • участок с омертвевшими тканями темного цвета;
    • граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
    • отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
    • болевые симптомы имеют различную интенсивность.

    Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

    Симптомы влажной формы:

    • почернение покровных тканей в зоне поражения;
    • отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
    • отечность;
    • общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
    • повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
    • быстрое разрастание зоны локализации.

    Наблюдаются и такие симптомы:

    • признаки онемения, потери чувствительности;
    • чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
    • быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
    • постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
    • судороги;
    • образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
    • боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

    Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

    Профилактическое и терапевтическое воздействие

    Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

    Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

    Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

    • сердечные и сосудистые;
    • острые хирургические;
    • травматические и посттравматические;
    • эндартериит и др.

    Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

    Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

    В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

    Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

    Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

    Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

    Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

    • физиотерапия;
    • прием антибиотиков;
    • применение специальных наружных средств;
    • пневмопрессотерапия.

    С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

    Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

    Мокрая гангрена нижних конечностей: лечение и прогноз жизни

    Влажная гангрена нижних конечностей – это некроз тканей, не успевающих высыхать. В недавнем прошлом диагноз являлся приговором. С появлением антибиотиков, сильных антибактериальных препаратов ситуация изменилась. Летальный исход стал редкостью, специалисты прилагают усилия, чтобы облегчить состояние пациента.

    Что такое влажная гангрена и ее признаки

    Омертвление тканей при гангрене происходит в виде гнилостного распада. Присутствует сильнейшая интоксикация.

    По международной классификации МКБ 10 этому заболеванию присвоено несколько шифров в зависимости от локализации, причины и вида процесса. Водяная гангрена ноги имеет кодировку R–02. Если причиной некроза является сахарный диабет, то в описании болезни врач укажет коды Е10–Е14.

    Классификация заболевания по месту локализации:

    • некроз конечности в полном объеме;
    • гангрена стопы;
    • некроз пальцев;
    • омертвление ногтевых пластин.

    Признаки, сопровождающие некроз тканей, зависят от вида заболевания. Симптоматика влажной гангрены по месту локализации:

    • наличие воспалительного процесса, отека по месту локализации процесса;
    • гноетечение;
    • отвратительный запах гниения;
    • повышение местной температуры в зоне поражения;
    • отслоение участков некроза;
    • цвет омертвевшей ткани – зеленый, черный, гнилостный;
    • сильнейший болевой синдром.

    Если болезнь вызвана сахарным диабетом, то проявления заболевания будут несколько иными. Что увидит врач при осмотре пациента:

    • отечность;
    • мраморные разводы на коже;
    • наличие красных пятен на коже;
    • выделение жидкости со следами крови;
    • невозможность прощупать пульс на периферических кровеносных сосудах.

    Кроме местных признаков некроза, присутствует общее поражение организма. Общее состояние пациента выглядит следующим образом:

    • повышение температуры до критических значений;
    • озноб, тремор, слабость;
    • тахикардия;
    • спутанность сознания;
    • признаки общей интоксикации;
    • рвота.

    В каких случаях возникает

    Мокрая гангрена ноги развивается в результате нарушения кровообращения в конечности. Причины этого состояния разнообразны:

    • травмы крупных сосудов;
    • размозжение тканей;
    • состояние после синдрома длительного сдавливания;
    • повреждение сосудов обломками кости при закрытых переломах;
    • ожоги – термальный, химический;
    • обморожение;
    • образование эмбола;
    • сахарный диабет;
    • тромбоз глубоких вен;
    • ущемление грыжи в нижней части позвоночного столба;
    • пролежни;
    • нейропатии;
    • болезнь Рейно.

    С этими заболеваниями можно жить долго и счастливо и не знать, что такое гангрена. Эти состояния могут вызвать некроз тканей в присутствии следующих факторов:

    • избыточная масса тела;
    • отечность и постозность тканей;
    • анемия в анамнезе;
    • заболевания эндокринной системы;
    • иммунодефицитные состояния;
    • недостаток витаминов и питательных веществ, применение практик голодания;
    • наличие хронических заболеваний инфекционного характера без должного лечения;
    • интоксикация, обезвоживание;
    • метаболические расстройства в анамнезе.

    Все эти процессы сопровождаются нарушением нормальной циркуляции крови, что провоцирует развитие гангрены.

    Какой прогноз жизни

    Мокрая разновидность гангрены имеет худший прогноз по выживанию пациента. На длительность жизни при своевременном лечении заболевание не оказывает влияние, но резко ухудшает ее качество.

    Методы лечения

    Водяная гангрена имеет характерные внешние проявления. Диагноз устанавливает врач по результатам осмотра пациента, по анализу его жалоб. Все остальные методы обследования являются дополнительными и используются для оценки степени интоксикации, выявлении патогенного организма, вызвавшего некроз тканей.

    Диагностика включает в себя:

    • анализ крови – присутствует снижение уровня лейкоцитов и повышение РОЭ;
    • биохимия крови – отмечают повышение С-реактивного белка, изменение нормальных показателей печеночных ферментов и уровня мочевины;
    • анализ мочи – позволяет исключить анаэробную гангрену;
    • рентген конечности – также для исключения анаэробной разновидности гангренозного процесса. Кроме этого, для оценки состояния костных структур;
    • бакпосев отделяемого из раны – для выявления возбудителя заболевания.

    Медикаментозная терапия включает в себя:

    • антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Показано назначение нескольких наименований лекарственных средств с различным механизмом действия и активными веществами;
    • использование физраствора, раствора Рингера капельно для снижения выраженности интоксикации организма – до 5 л в сутки;
    • антигангренозная сыворотка;
    • мочегонные препараты для усиленного выведения продуктов некроза;
    • гемособция.

    Если заболевание выявлено на начальных стадиях, возможно сохранение конечности. Стандартная тактика включает в себя массированную антибиотикотерапию длительными курсами, облучение пораженного участка инфракрасным светом, использование антигангренозной сыворотки, комплекса ЛФК.

    Возможные осложнения и профилактические меры

    Гангрена является опасным для жизни заболеванием. Даже при незначительном поражении нижних конечностей без экстренного лечения у больного могут развиться следующие осложнения:

    • полиорганная недостаточность вследствие септического поражения организма;
    • кома;
    • сепсис;
    • утрата конечности фрагментарно или в полном объеме;
    • инвалидность;
    • летальный исход.

    Специализированных процедур профилактики некроза тканей конечности не разработано. Врачи для снижения вероятности развития заболевания рекомендуют:

    • следить за весом и рационом;
    • вовремя и в полном объеме лечить любые инфекционные и хронические заболевания;
    • исключить обморожения и термические воздействия на кожу конечностей;
    • соблюдение правил техники безопасности при работе с химическими веществами, оборудованием;
    • пациентам с диабетом – соблюдать рекомендации эндокринолога, следить за состоянием кожи стоп.

    Спасибо

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Гангрена – это отмирание тканей организма, которые имеют связь с окружающей средой, при этом орган приобретает темный, черный цвет. Заболевание характеризуется тяжелым течением, угрожает потерей органа и опасно для жизни пациента.

    Гангрена была очень частым явлением до изобретения антибиотиков и различных методов инструментальной и лабораторной диагностики , особенно во время войн. Большинство ранений конечностей заканчивалось их потерей. Также гангрена часто развивалась в условиях госпиталя, как послеоперационное осложнение и результат присоединения внутрибольничной инфекции .

    В наше время, когда доступно огромное количество антибиотиков, это заболевание также не является редкостью. Так, согласно статистике, у более половины больных инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 20 лет развивается гангрена нижних конечностей.

    Интересные факты!

    Причины развития гангрены

    Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает некроз , или отмирание ткани.

    Нарушение кровообращения ("ишемическая гангрена"), чаще всего развивается у пожилых людей:

    • Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
    • Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
    • Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
    • Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений , родов .
    • Тромбофлебит нижних конечностей.
    • Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка , склеродермия , тяжелое течение шейного остеохондроза).
    • Инфаркт миокарда , ишемический инсульт , инфаркт легкого и прочие заболевания.
    Воздействие физических факторов:
    • Обморожение конечностей;
    • ожоги;
    • удар электрическим током , в том числе и молнией.
    Механическое повреждение тканей:
    • Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
    • пролежни лежачих больных;
    • состояние после "неудачной" операции;
    • длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.
    Инфекционные возбудители гангрены:
    • Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
    • Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
    • протея;
    • менингококковая инфекция (менингококцемия);
    • туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
    • лепра или проказа, и другие.
    Инфекции могут вызвать гангрену при наличии других факторов, нарушающих кровообращение (сахарного диабета, ранений, ожогов, выраженной интоксикации и так далее) или без них. При наличии сахарного диабета даже небольшой парез и ношение узкой обуви может привести к некрозу тканей.

    Сухая гангрена – это результат длительного нарушения кровообращения при асептических (без инфекций) условиях. Такой вид гангрены приводит к мумифицированию пораженного участка, который со временем может отсоединиться от тела (ампутироваться). Сухая гангрена в основном поражает конечности. Часто страдают обе конечности, симметрично. В большинстве случаев сухая гангрена не угрожает жизни больного до тех пор, пока не присоединилась инфекция.

    Влажная гангрена – это всегда угроза для жизни пациента, так как в процесс вовлекается инфекция. По такому типу протекает гангрена конечностей, половых органов, легких, кишечника и других внутренних органов.

    Виды гангрены в зависимости от причины развития

    • Ишемическая гангрена;
    • инфекционная гангрена;
    • анаэробная газовая гангрена;
    • токсическая гангрена;
    • аллергическая гангрена;
    • госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).

    МКБ-10

    МКБ – это общепринятая по всему миру классификация, позволяющая шифровать диагноз. Это необходимо для статистических подсчетов, ведения документации, скрытия диагноза по желанию пациента и понимания диагноза иностранными врачами.
    • Газовая гангрена – А 48.0;
    • Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
    • Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
    • Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
    • Гангрена кишечника – К 55.0;
    • Гангрена легкого – J 85.0;
    • Гангрена зуба – К 04.1;
    • Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.

    Как развивается гангрена? (патогенез)

    Стадии развития сухой гангрены
    1. Длительное нарушение кровообращения (заболевания сосудов, ишемия) – клетки не получают в полном объеме необходимый кислород, жидкость и питательные вещества, накапливает продукты обмена.
    2. Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.
    3. Защитная реакция иммунной системы, при этом иммунные клетки ограничивают омертвелую ткань от здоровой, формируется четкий воспалительный валик.
    4. Стадия мумифицирования. Происходит потеря жидкости и усыхание мертвой ткани, орган уменьшается в размерах, приобретает черный цвет. За счет малого количества жидкости и отсутствия болезнетворных бактерий в пораженном участке тормозятся процессы гниения, поэтому образуется небольшое количество токсинов, что неопасно для больного.
    5. Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.
    6. При присоединении инфекции на любой из стадий возможно развитие гнилостных процессов, то есть влажной гангрены.

    Стадии развития влажной гангрены
    1. Острое прекращение кровоснабжения органа (травма , тромб, обморожение и прочее).
    2. Быстрое развитие некроза тканей, порой молниеносное, в течение нескольких часов.
    3. Присоединение инфекции, развитие инфекционного воспалительного процесса.
    4. Быстрое разложение мертвой ткани (гниение): отек , боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.
    5. Иммунная реакция – иммунитет не может ограничить некроз от здоровых участков, происходит распространение инфекции и попадание в кровь большого количества токсинов.
    6. Токсины бактерий и разрушенных тканей, попадая в кровь, ухудшают общее состояние и приводят к нарушению работы всех органов и систем организма. На этом этапе, кроме токсинов, в кровь могут попасть и бактерии – развивается сепсис (заражение крови). Иногда до развития полиорганной недостаточности (отказа жизненно важных внутренних органов) проходят считанные часы, это угрожает жизни больного.

    Почему при гангрене черный цвет кожи?
    Во-первых, кровь к пораженному участку не поступает, а именно она дает розовую окраску нашей коже. Во-вторых, в тканях скапливаются продукты распада, в том числе и гемоглобина (белок крови, который переносит кислород и углекислый газ). Находящееся в нем железо связывается с серой, которая выделяется из разрушенной ткани кожи, мышц, ногтей. Соль сульфид железа при отсутствии кислорода имеет черный металлический цвет.

    Симптомы и признаки, фото

    Первые признаки. Как начинается гангрена?

    • Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
    • нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
    • появляется слабость, утомляемость ;
    • нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
    • появляются боли и жжение в пораженных участках.
    Сухая и влажная гангрена имеют вначале общие симптомы , единственная разница в сроках их развития. Сухая гангрена начинается постепенно, медленно, иногда месяцами и годами, а развитие влажной гангрены происходит за часы или в несколько суток. Дальнейшая клиника зависит от вида гангрены – сухой или влажной.



    Фото: признаки нарушения кровообращения пальцев рук, синдром Рейно.

    Симптомы сухой гангрены конечностей

    • При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
    • затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
    • все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
    • между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
    • пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
    • в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
    • прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
    • также отсутствует пульс;
    • при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.



    Фото: сухая гангрена пальцев правой руки – результат нарушения кровообращения после инсульта. Дистальные фаланги пальцев уменьшены в размерах, сухие, имеют черный цвет, произошла их мумификация, есть четкая граница разделения гангрены от здоровой ткани.

    Симптомы влажной гангрены конечностей

    • Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
    • появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
    • границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
    • образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы , которые имеют грязный серый цвет;
    • при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
    • из язвы выделяется зловонная гниль;
    • все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.



    Фото: влажная гангрена правой стопы при "диабетической стопе". Определяется атрофическая язва с выделением грязного цвета, вокруг нее синюшность, кожа стопы глянцевая, приобретает черный цвет.

    Особенности боли при гангрене

    При сухой гангрене боли сначала терпимые, затем их интенсивность усиливается, становятся сильными, острыми, изнуряющими. Они не прекращаются после приема обычных обезболивающих средств, часто требуются сильные и даже наркотические препараты , которые также могут не облегчить мучения. Особенно боли усиливаются в ночное время. Больной часто принимает вынужденное положение, обхватывая и зажимая пораженные участки. Облегчает состояние приподнятое или опущенное положение конечности, некоторым становится легче во время ходьбы.

    Боли прекращаются только после полного некроза конечности, то есть после ее полного почернения. У некоторых пациентов после полного отмирания конечности могут появиться фантомные боли – боль в конечности, которой нет (после ампутации), ученые этот феномен до сих пор не могут объяснить. Фантомные боли практически невозможно купировать.

    При влажной гангрене боль появляется внезапно, она имеет острый характер и также не прекращается после приема сильных анальгетиков . Существует мнение, что после появления боли вследствие нарушения кровообращения у пациента и врача есть всего лишь несколько часов, чтобы не допустить отмирания органа. С появлением язв и гниением конечности или органа боли в большинстве случаев не прекращаются, что связано с распространением гниения на другие участки.

    Температура и интоксикация

    При сухой гангрене симптомы интоксикации обычно отсутствуют, общее состояние больного хорошее или нарушено незначительно, возможна слабость, утомляемость.

    А вот при влажной гангрене интоксикация набирает обороты, общее состояние больного резко ухудшается, тяжелое. В редких случаях влажная гангрена протекает без выраженных симптомов интоксикации, но это не говорит о легком течении гангрены и хорошем прогнозе.
    Симптомы интоксикации у больного влажной гангреной:

    • повышение температуры тела до высоких цифр, порой до 40-41 o С;
    • сильный озноб , тремор конечностей;
    • учащенное сердцебиение , более 90 в минуту;
    • падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
    • выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
    • возможны спутанность сознания, бред, судороги ;
    • при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг , почки , печень , сердце , легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).

    Особенности течения некоторых форм гангрены

    Анаэробная газовая гангрена

    Возбудитель газовой гангрены – бактерии клостридии.

    К роду клостридий относятся возбудители ботулизма и столбняка . Все эти бактерии выделяют сильнейшие яды – токсины.

    Микробиология клостридий

    Царство Бактерии
    Тип Фирмикуты
    Класс Клостридия (Clostridia)
    Род Клостридии
    Виды, вызывающие гангрену Clostridium perfingens – вызывает практически все случаи газовой гангрены,
    Clostridium septicum,
    Clostridium histolyticum,
    Clostridium oedematiens
    Форма бактерии Веретенообразные палочки
    Размеры Длина – 2 – 10 мкм,
    ширина – 0,5 – 1,5 мкм.
    Окраска по Граму Грамположительные бактерии
    Рост на питательных средах – посев с получением бактериальной культуры. Молоко + глюкоза + кровяной агар, температура 37 o С.
    Начало роста 18-20 часов, получение культуры – 5 суток.
    Условия для размножения Отсутствие кислорода, то есть это анаэробные бактерии. В процессе жизнедеятельности вырабатывают большое количество газов, отсюда и название – газовая гангрена.
    Источник инфекции Фекалии людей и животных.
    Кого поражают
    • Люди;
    • кролики, морские свинки;
    • крупный и мелкий рогатый скот;
    • другие млекопитающие животные.
    Распространенность и устойчивость в окружающей среде В почве сохраняются споры бактерий, которые там могут жить в течение многих лет. Сами клостридии неустойчивы в окружающей среде, погибают.
    Ворота инфекции Обширные, глубокие, загрязненные раны, а также при попадании в рану инородных предметов.
    Токсины Вырабатывает большое количество токсинов, минимум 13. Все эти вещества являются очень опасными ядами, при их введении в кровь лабораторных животных наблюдается быстрая смерть.

    Особенности течения газовой гангрены:

    • это всегда влажная гангрена;
    • наличие крупных пузырей, содержащих кровь и газы, образующиеся в процессе жизнедеятельности клостридий;
    • при надавливании на кожу слышен особенный хруст;
    • всегда выраженная интоксикация;
    • очень быстрое и прогрессирующее течение.



    Фото: газовая гангрена левой ноги. Конечность темного цвета, отечная, на стопе крупные пузыри с бурым содержимым, язвы.

    Формы газовой гангрены:
    1. Эмфизематозная форма – характеризуется повышенным образованием газосодержащих пузырей, порой их размеры достигают размеров более 10 см в диаметре.
    2. Отечно-токсическая форма – преобладает отек пораженного органа и интоксикация, пузыри небольших размеров, единичные.
    3. Смешанная форма – это сочетание клостридий с кокковой инфекцией (стафилококки , стрептококки). Такая форма особо тяжелая, характеризуется быстрыми гнилостными процессами и распространением инфекции на большие участки.

    Гангрена Фурнье

    Гангрена Фурнье – это некроз тканей мошонки, обычно такая форма гангрены протекает бурно, молниеносно, всегда угрожает жизни больного.

    Некроз мошонки протекает по типу влажной гангрены за счет инфицирования тканей различными бактериями. Обычно гангрена наступает после травмы наружных половых органов.

    Симптомы молниеносной гангрены мошонки:

    • боль, покраснение, отек в области мошонки;
    • усиление болевого синдрома;
    • кожа мошонки приобретает черный цвет;
    • появляются язвы с гнойным выделяемым;
    • выраженная интоксикация.
    Прогноз при гангрене Фурнье неблагоприятный. В половине случаев больные без своевременного лечения умирают.

    Гангрена кишечника

    Гангрена кишечника – это также в большинстве случаев результат нарушения кровообращения в сосудах кишечника (ишемия, тромб, ранения и травмы). Также гангрена может возникнуть при инфекционном процессе, например, при перитоните , кишечной непроходимости , гнойном аппендиците, туберкулезе брыжеечных лимфатических узлов и так далее.

    Симптомы гангрены кишечника:

    • внезапное начало;
    • резкие, нетерпимые боли в животе ;
    • слабость;
    • артериальное давление снижается ниже 90/60 мм рт. ст.;
    • учащение сердцебиения выше 90 в минуту;
    • нитевидный пульс;
    • возможно нарушение сознания, вплоть до его потери ;
    • рвота;
    • диарея или запор , стул может содержать кровь ;
    • при прослушивании перистальтики (моторики) кишечника можно услышать пульсацию в области живота;
    • через 2 часа усиливаются симптомы интоксикации.
    При появлении некроза кишечника в срочном порядке необходима операция, это угрожает жизни пациента. Благоприятный прогноз возможен при проведении хирургического лечения в течение 2-х часов от появления первых симптомов.



    Фото: так выглядит некроз кишечника при тромбозе мезентериальных сосудов.

    Гангренозный холецистит

    Гангренозный холецистит – это некроз желчного пузыря. Основной причиной такой гангрены являются камни в желчном пузыре .

    Симптомы гангренозного холецистита:

    • обычно острое начало;
    • сильные боли в животе, которые могут отдавать в грудь , под лопатку, в поясничную область , в правое плечо, боли усиливаются в положении на правом боку;
    • выраженные симптомы интоксикации: температура свыше 39-40 o С, резкая слабость, головная боль и так далее;
    • тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
    • вздутие живота;
    • при осмотре наблюдается резкая болезненность в области правого подреберья .
    Некроз желчного пузыря необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда, перитонитом, острым аппендицитом и даже с почечной коликой .

    Гангренозный холецистит также требует срочной операции, угрожает развитием гнойного перитонита и сепсиса.

    Гангренозный аппендицит

    Гангренозный аппендицит – это частичный некроз червеобразного отростка (аппендикса). Основная причина такого некроза – острый аппендицит, который не был своевременно распознан и прооперирован. В редких случаях причиной гангренозного аппендицита стает атеросклероз.

    Симптомы гангренозного аппендицита:

    • обычно гангрена аппендикса наступает через 2-3 дня после появления симптомов острого аппендицита;
    • боли в левой подвздошной области, которые характерны для острого аппендицита, утихают;
    • начинается сильная рвота, которая изнуряет больного, в рвотных массах может присутствовать кровь;
    • выражены симптомы интоксикации (тяжелое состояние больного, учащение сердцебиения, снижение артериального давления), но при этом температура тела нормальная, это характерный синдром для гангренозного аппендицита – "синдром токсических ножниц".
    Если причиной гангрены аппендикса становится нарушение кровообращения, то на первый план выходит болевой синдром и интоксикация, при этом температура тела будет высокой (выше 39-40 o С).

    Гангренозный аппендицит требует срочного удаления аппендикса, так как угрожает развитием перитонита, сепсиса, гангрены кишечника.



    Фото: удаленный аппендикс при гангренозном аппендиците.

    Абсцесс и гангрена легкого

    Гангрена легкого – это очень тяжелое заболевание, которое может закончиться смертью пациента от сепсиса, шока, легочного кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности .

    Причины гангрены легкого:

    • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочных сосудов тромбом;
    • абсцесс легкого – гнойное заболевание, осложнение бактериальной пневмонии ;
    • проникающие огнестрельные или ножевые ранения в грудную полость, перелом ребер со смещением отломков;
    • инородные тела в бронхах , в том числе и аспирация рвотных масс;
    • гнойный плеврит ;
    • сепсис – занос инфекции через кровь или септическая пневмония;
    • туберкулез легких: казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, эмпиема плевры.



    Фото: патологоанатомический материал, гангрена легкого.

    Симптомы гангрены легкого:

    • возможно развитие гангрены всего легкого, так как некроз очень быстро распространяется на здоровую ткань, но бывают случаи двусторонней тотальной гангрены, это состояние несовместимо с жизнью больного;
    • резкие острые боли с одной стороны грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и любом движении, кашле , чихании и даже разговоре;
    • выраженная одышка – затруднение вдоха и выдоха;
    • интенсивные симптомы интоксикации, состояние больного тяжелое и крайне тяжелое;
    • мучительный кашель с мокротой грязного темного цвета, имеющей зловонный гнилостный запах;
    • возможно кровохарканье или легочное кровотечение;
    • кожа становится резко бледной, наблюдается синюшность кожи лица и конечностей;
    • появляются симптомы сердечной недостаточности (снижение давления, учащение пульса, отеки и так далее);
    • возможно развитие инфекционного токсического шока (падение артериального давления, отсутствие мочи, появление высыпаний и синяков).

    Диагностика

    Обычно для диагностики гангрены конечностей опытному врачу хватает только осмотреть больного. Но все же для диагностирования вида гангрены, причины ее развития, оценки общего состояния больного, наличия осложнений и для определения методики лечения требуются дополнительные виды исследования. Тяжелее определить гангрену внутренних органов, при этом без лабораторных и инструментальных методов не обойтись, а порой требуется и биопсия пораженного органа.

    Лабораторные методы исследования при гангрене

    Метод исследования Вид гангрены Патологические изменения
    Общий анализ крови Сухая гангрена Патологические изменения в большинстве случаев отсутствуют, может быть несколько ускорено СОЭ. При атеросклерозе и тромбозе – увеличение количества тромбоцитов (более 320 Г/л)
    Влажная гангрена
    • Значительное повышение лейкоцитов (более 9 Г/л);
    • ускорение СОЭ (более 20 мм/ч);
    • увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов (более 5%);
    • возможно появление базофилов (1-2%);
    • уменьшение числа лимфоцитов (менее 27%);
    • повышение уровня тромбоцитов (более 320 Г/л).
    Биохимический анализ крови Все виды гангрены
    • Повышение уровня сахара крови при сахарном диабете (более 5,5 ммоль/л);
    • повышение холестерина при атеросклерозе (выше 8 ммоль/л);
    • значительное повышение уровня АСТ (аспартатаминотрансфераза) – в несколько раз (особенно на начальных стадиях гангрены);
    • снижение уровня альбуминов (менее 20 г/л) и повышение уровня глобулинов (свыше 36 г/л);
    • повышение уровня фибриногена (выше 4 г/л);
    • высокий уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида характерны при влажной гангрене.
    Кровь на стерильность Влажная гангрена Бактерии в крови выявляют при развитии сепсиса или заражения крови. Обязательно определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
    Бактериологический посев содержимого раны Влажная гангрена Берут соскоб из язвы, затем сеют его на питательные среды, выделяют возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам, это необходимо для правильного подбора лечения.
    Анализ мокроты:
    • микроскопия;
    • бактериальный посев.
    Гангрена легких
    • Повышенный уровень лейкоцитов;
    • наличие в мокроте эритроцитов и "мертвой" ткани;
    • выявление бактерий, в том числе и туберкулеза, необходимо узнать чувствительность к антибиотикам.

    Инструментальные методы исследования при гангрене

    Вид исследования Форма гангрены Описание возможных изменений
    Рентгенография Газовая гангрена конечностей


    Фото: газовая гангрена левой стопы.

    На рентгенограммах конечностей при газовой гангрене видны множественные пузыри с газом разных размеров. Достаточную информацию дают обычные рентгенограммы. Но при подозрении на поражение костей и для определения уровня некроза конечности более информативной будет компьютерная томография (КТ), особенно при подготовке к операции.
    Гангрена легких


    Фото: обзорная рентгенограмма органов грудной полости при гангрене правого легкого.

    На рентгенограммах органов грудной полости виден участок затемнения, который занимает 1-2 доли или все легкое, пораженное легкое уменьшено в размерах, отмечаются участки просветления – полости некроза, часто видны уровни гноя в них.
    Бронхоскопия Гангрена легких


    Фото: бронхоскопия при гангрене легких.

    При исследовании бронхов при помощи бронхоскопа определяется перекрытый "мертвыми" тканями бронх и гной. Это основной критерий диагностики гангрены легких.
    УЗИ грудной полости Гангрена легких УЗИ при гангрене легких используют для определения динамики на фоне лечения, чтобы минимизировать лучевую нагрузку. Данный метод позволяет оценить наличие полостей распада легочной ткани, уровень гноя в них, а также наличие гноя или других жидкостей в плевральной полости.
    Ангиография – исследование сосудов при помощи введения в них специального катетера и контрастного вещества, результат сканируют при помощи рентгеноскопии (изображение выводится на экран).


    Фото: КТ-артериография при тромбоэмболии легочной артерии.

    При гангрене ангиография выявляет места суженных или перекрытых тромбом участков сосудов. Данное исследование необходимо для определения причин развития гангрены и тактики предстоящего лечения.
    Это исследование требует госпитализации пациента в больницу, имеются риски, связанные с действием контраста и лучевой нагрузки. При КТ-исследовании лучевая нагрузка больше, чем при обычной рентгенографии.
    КТ-артериография – это разновидность ангиографии, при котором результат оценивается при помощи компьютерной томографии.
    УЗИ Допплера или дуплексное УЗИ-сканирование сосудов – исследование сосудов при помощи УЗИ. Гангрены, связанные с нарушением кровообращения УЗИ также позволяет оценить проходимость сосудов и объем кровотока по ним.
    Более безопасный метод, чем ангиография, так как проводится без рентгена и введения контрастного вещества. На УЗИ можно рассмотреть просвет сосуда, его внутреннюю стенку и даже атеросклеротическую бляшку, перекрывшую сосуд. Но данный метод уступает в визуальности ангиографии.
    Диагностическая лапароскопия и торакоскопия с биопсией пораженного органа Гангрена внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря, аппендикса, сердца и так далее).


    Фото: лапароскопия при гангренозном аппендиците.

    Это инвазивный (проникающая в организм, травмирующая процедура) метод. Для этого делают проколы в грудной или брюшной полости, вводят туда эндоскоп и смотрят на экране, что же происходит с внутренним органом, есть ли там некроз. При помощи специальных инструментов хирург берет биопсию пораженных участков. Полученный биоптат изучают патологоанатомы, которые делают заключение о диагнозе и возможной причине развития заболевания. При необходимости диагностическая лапароскопия может стать лечебной, то есть, возможно удаление омертвевших тканей или восстановление проходимости сосуда (стентирование, шунтирование).

    Осложнения и последствия гангрены

    Гангрена – это тяжелая патология, которая обычно не проходит бесследно и имеет большой риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

    Распространение гангрены на большие участки
    При несвоевременном лечении влажной гангрены некроз достаточно быстро распространяется на здоровые ткани. Так, при поражении стопы через несколько дней может развиться гангрена до уровня колена. Это повышает риск развития других, более тяжелых осложнений, включая сепсис.

    Сепсис, или заражение крови
    Сепсис может возникнуть при влажной гангрене, при этом бактерии и их токсины массово попадают в кровь и разносятся по всему организму. Данное состояние угрожает жизни пациента, больной может умереть от токсического шока, отека головного мозга или септического эндокардита (поражение сердца).

    Основные признаки развивающегося сепсиса:

    • высокая лихорадка;
    • падение артериального давления ;
    • появление высыпаний по всему телу в виде синяков;
    • судороги;
    • нарушение сердечного ритма и дыхания;
    • спутанность или потеря сознания и прочие симптомы.
    При развитии сепсиса необходима мощная антибиотикотерапия и дезинтоксикация, а также решается вопрос об удалении пораженных некрозом органов.

    Ампутация конечностей
    При сухой гангрене конечность высыхает (мумифицируется) и со временем может самостоятельно "отпасть". Но чаще происходит хирургическая ампутация, которая проводится с целью сохранения жизни пациента.

    Переход сухой гангрены во влажную
    Сухая гангрена, особенно в начале заболевания, может осложниться присоединением бактериальной флоры. Это проявляется наличием интоксикации и распространением гангрены на вышележащие ткани, то есть перестает определяться граница между мертвыми и здоровыми тканями.

    Перитонит и кишечная непроходимость
    Данное осложнение часто развивается при гангрене кишечника, аппендикса и желчного пузыря. При этом инфекция из пораженных органов переходит на серозную оболочку брюшной полости. Данное состояние без хирургического лечения может привести к гибели пациента.

    Лечение

    Гангрена – это всегда показание для госпитализации в хирургическое отделение больницы. К лечению гангрены необходимо приступать в срочном порядке.

    Вылечить данное состояние достаточно непросто. Лечение всегда комплексное, направлено на сохранение жизни пациента, причину развития гангрены, восстановление кровообращения и предупреждение распространения процесса.

    Объем лечения непосредственно зависит от вида гангрены.

    Лечение сухой гангрены

    1. Обезболивание, новокаиновые блокады.
    2. Препараты, улучшающие кровообращение: Актовегин , Нейроксон, Пирацетам , Циннаризин , Никотиновая кислота , Пентоксифиллин (Трентал), Вазапростан, Реополиглюкин , Перфторан и прочие инфузионные растворы.
    3. Препараты, разрушающие тромбы: Стрептокиназа, Актилизе, Ретаваза, Левостор, Аспирин , Гепарин и прочее.
    4. Ингаляции кислорода.
    5. Хирургическое лечение:
    • внутрисосудистые (эндоваскулярные) операции;
    • шунтирование и стентирование закупоренных сосудов;
    • ампутация омертвевших тканей – планово удаляют пораженные конечности выше линии разграничения от здоровых тканей.

    Лечение влажной гангрены

    1. Антибактериальная терапия.
    2. Хирургическое лечение – удаление всех "мертвых тканей", при необходимости ампутация.
    3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное вливание различных растворов.
    4. Мочегонные препараты .
    5. Лечение сопутствующих заболеваний: инсулинотерапия при сахарном диабете, препараты, улучшающие кровообращение, гормоны и так далее.

    Лечение газовой гангрены

    1. Хирургическое лечение – удаление пораженных тканей или ампутация, местная хирургическая обработка раны, доступ раны к свежему воздуху (рану бинтовать не рекомендуется).
    2. Гипербарическая оксигенация – помещение поврежденной конечности в барокамеру под высокое давление кислорода. Кислород действует пагубно для клостридий – возбудителя газовой гангрены.
    3. Антибиотики.
    4. Противогангренозная сыворотка – препарат, содержащий антитела к основным видам клостридий.

    Лечение гангрены легкого, кишечника, гангренозного холецистита и аппендицита

    Лечение гангрены легкого:
    • Антибиотики внутривенно и внутримышечно.
    • Введение антибиотиков и антисептиков в бронхи при помощи бронхоскопа.
    • Дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение растворов.
    • Препараты, расширяющие бронхи: ингаляции Сальбутамола , Вентолина , Беродуала , инъекции Эуфиллина .
    • Препараты, повышающие иммунитет.
    • Хирургическое лечение: удаление части или ампутация всего легкого при формировании абсцесса легкого (гнойника), освобождение плевральной полости от гноя. К хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.
    Лечение гангрены кишечника:
    • срочная хирургическая операция удаления пораженного участка кишечника;
    • антибиотики.
    Лечение гангренозного холецистита и аппендицита:
    • хирургическое удаление пораженного органа;
    • антибиотики.

    Применение антибиотиков

    Показания для антибиотикотерапии – любая влажная гангрена.

    Учитывая то, что при некрозе тканей обычно присутствует не один вид бактерий, а целый спектр, то антибиотики должны действовать на все возможные микроорганизмы, поэтому часто назначается не один антибиотик, а два и даже более. Препараты вводятся в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, при этом используют максимальные дозы. В последнее время хорошо себя зарекомендовал метод введения антибиотиков внутрь лимфатических сплетений и сосудов.

    Наиболее часто используемые антибактериальные лекарства для лечения гангрены:

    • Применение обезболивающих препаратов

      Обезболивающие средства используют при любом виде гангрены, так как пациентов беспокоит невыносимая боль. Но, к сожалению, даже наркотические препараты не способны облегчить мучения больного, как шутят хирурги: "Лучшее обезболивающее – это ампутация".

      Типы обезболивания при гангрене:
      1. Наркотические препараты (Морфин, Трамадол , Омнопон)– хороший кратковременный эффект, но их использование может развить наркотическую зависимость, особенно при длительном приеме.
      2. Ненаркотические обезболивающие препараты (Анальгин, Ибупрофен , Дексалгин) – обладают очень слабым и кратковременным эффектом.
      3. Новокаиновые блокады - пораженные участки обкалывают новокаином . Данный метод не только снижает интенсивность боли, но и расширяет сосуды, улучшая их проходимость.
      4. Эпидуральная анестезия – введение анестетиков в спинномозговой канал. Подходит при гангрене нижних конечностей и мошонки.
      5. Физиотерапия – нейростимуляция спинномозговых нервов.

      Мази при гангрене

      В традиционной медицине для лечения гангрены мази используются редко, так как они могут не только не помочь, но и навредить.

      Из используемых можно выделить мази, содержащие антибиотики или антисептики. Это мазь Вишневского , Левомеколь , Ируксол, Солкосерил . Но эти мази не могут быть использованы в единственном виде, они могут помочь в сочетании с другими методами лечения.

      Хирургические операции при гангрене, основные виды

      1. Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции: направлены на восстановление проходимости кровеносного сосуда:
      • Тромболизис – удаление тромба, перекрывающего сосуд.
      • Стентирование – установка специального устройства – стента – в просвет суженного сосуда, который становится своего рода каркасом для него, через такой сосуд кровь циркулирует беспрепятственно.
      • Шунтирование – это создание искусственного сосуда, по которому кровь может циркулировать в обход закупоренному сосуду.
      • Протезирование сосудов – замена неработающего сосуда искусственным протезом или трансплантируемым сосудом.
      2. Некрэктомия – иссечение и удаление "мертвых" тканей, может быть применено только при неглубоком некрозе кожи и мягких тканей. Такая операция позволяет сохранить конечность, но повышает риск развития осложнений.

      3. Ампутация конечности – удаление конечности выше пораженных участков с последующим этапом образования культи. Ампутация необходима при быстро прогрессирующей гангрене, отсутствии эффекта от других методов лечения, проводится по жизненным показаниям. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.

      Можно ли вылечить гангрену конечности без ампутации?

      Половина пациентов с гангреной подвергаются ампутации пораженного органа. Ампутация – это не прихоть хирурга, а мероприятие, направленное на спасение жизни, это последнее, к чему прибегает врач, когда другое не помогает. Ее можно избежать при своевременном обращении к врачу, при хорошем ответе на проведенное медикаментозное лечение, а также устранении факторов, ухудшающих кровообращение в пораженном органе.

      Как вылечить гангрену в домашних условиях? Народные методы лечения

      Гангрену в домашних условиях не лечат, так как это заболевание угрожает жизни пациента. На счету каждый час, чем больше времени бездействия – тем выше окажется уровень ампутации. Времени на эксперименты с травами и другими средствами народной медицины нет.

      Народная медицина придет на помощь в комплексе с другими традиционными методами лечения, но это должны быть средства, повышающие защитные силы организма, содержащие полезные вещества, витамины и микроэлементы.

      Гангрена ноги (диабетическая стопа): хирургическое лечение без ампутации - видео

      Прогноз

      Прогноз при сухой гангрене относительно благоприятный, так как такой некроз не угрожает жизни пациента. Хотя, если рассматривать трудоспособность, то конечно сухая гангрена приводит к потере конечности и инвалидности . Кроме того, сухая гангрена со временем может развиться на второй конечности, на симметричном участке.

      При влажной гангрене половина пациентов остается без конечности, при этом проводится ампутация значительно выше пораженного сегмента. Также имеется очень высокий риск развития сепсиса и смерти пациента, особенно при позднем начале адекватного лечения.

      Восстановить мертвые ткани не представляется возможным, поэтому цель лечения – остановить процесс и предупредить развитие осложнений.

      Сколько живут с гангреной?

      Сухая гангрена не влияет на длительность жизни и редко становится причиной гибели пациента. Однако больной может умереть от заболеваний, которые стали причиной развития гангрены, например, от облитерирующего атеросклероза, инфаркта, инсульта.

      При влажной гангрене без лечения человек может протянуть трое суток или даже менее. Поэтому на счету каждый час.

      Профилактика гангрены

      1. Правильное питание , активный и здоровый образ жизни – профилактика атеросклероза и других заболеваний сосудов.
      2. Своевременное лечение заболеваний, которые ухудшают кровообращение, полноценная реабилитация после инсультов и инфарктов.
      3. Профилактика и адекватное лечение сахарного диабета, своевременное начало терапии инсулином .
      4. Обязательная обработка различных ран.
      5. Избегание ожогов и обморожений конечностей.

      Ответы на часто задаваемые вопросы

      Гангрена при сахарном диабете. Каковы особенности сахарной гангрены?

      Сахарный диабет – это одна из основных причин развития гангрены. Чаще всего развивается влажная гангрена, так как "сладкая кровь" является хорошей средой для размножения многих бактерий. По этой же причине лечение сахарной гангрены всегда затруднено и в большинстве случаев приводит к ампутации конечности.

      При диабете наиболее типична гангрена стопы – диабетическая стопа , наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета.

      Почему при сахарном диабете развивается диабетическая стопа?

      1. Ангиопатия – при диабете лишний сахар со временем повреждает и разрушает стенку мелких артерий и артериол, что приводит к нарушению кровообращения и кислородной недостаточности тканей организма. Кроме стопы, часто страдают сосуды сетчатки и почек.

      2. Снижение чувствительности кожи – сахар также негативно влияет на нервную систему. Диабетики часто не чувствуют холода, тепла, боли, больные могут схватиться за горячую кастрюлю и не понять этого. Поэтому при начинающемся нарушении кровообращения симптом боли у них отсутствует, что ведет к более позднему обращению к врачу.

      3. Сахарный диабет нарушают все виды обмена веществ , в том числе и жирового, то есть диабетики часто страдают атеросклерозом даже в молодом возрасте.

      4. При диабете снижен иммунитет , поэтому часто наблюдаются различные бактериальные инфекции, микробы хорошо себя чувствуют в сладкой среде.

      5. Пусковым механизмом к развитию диабетической стопы являются:

      • ношение узкой обуви;
      • обморожения – диабетики часто не чувствуют холода;
      • Хлоргексидина , Фурацилин и прочие).
        7. Хирургическое лечение:
        • Внутрисосудистые операции, направленные на восстановление кровотока (тромболизис, стентирование, шунтирование).
        • При наличии угрозы жизни больного и отсутствии эффекта от терапии показана ампутация стопы выше уровня поражения.
        Профилактика гангрены при сахарном диабете:
        Основной профилактикой диабетической стопы является контроль и поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важно обращать внимание на состояние своих конечностей и своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков нарушения кровообращения.

        Заразна ли гангрена и каковы пути передачи?

        Влажная гангрена – это всегда инфекционный процесс. Поэтому логичным будет вопрос: "А это заразно?". На самом деле гангреной заразиться от больного нельзя. Чтобы это произошло, у контактирующего лица должны быть другие условия развития некроза: рана и нарушение кровообращения.

        В литературе описаны случаи вспышек газовой гангрены в хирургических стационарах. Но в таких отделениях лежат люди с различными ранами, а клостридии найти можно в окружающей среде, их там, на самом деле, очень много.

        Бывает ли гангрена у детей?

        К сожалению, гангрена у детей тоже встречается, но реже, чем у взрослых. В большинстве случаев – это газовая гангрена, которая может развиться после травмы или операции. Также нередко встречается гангренозный аппендицит и гангрена, связанная с менингококковым сепсисом.

        В бедных странах (особенно в Африке), где дети не доедают и находятся в плохих санитарных условиях, довольно часто встречается гангрена лица или Нома. Причины данной патологии еще до конца не изучены. Такие детки нуждаются в пластике лица и структур ротовой полости.

        Гангрена у ребенка может развиться после длительного сдавления конечностей в результате ДТП или других несчастных случаев.

        Другие виды гангрены, связанные с нарушением кровообращения, у детей практически не встречаются.

        Интересно! У детей крайне редко развиваются пролежни, даже при длительном лежании в постели.

        Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Исключены:

    • гангрена при:
      • атеросклерозе (I70.2)
      • сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
      • других болезнях периферических сосудов (I73.-)
    • гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
    • газовая гангрена (A48.0)
    • пиодермия гангренозная (L88)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

    Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

    Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

    Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

    Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

    Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

    Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

    Особенности кодировки

    Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

    • I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
    • E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
    • I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
    • A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
    • L88 – пиодермия гангренозного характера;
    • R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

    Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

    Подходы к профилактике

    Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

    • правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
    • своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
    • лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
    • раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
    • лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

    Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

    Что такое диабетическая стопа: код по МКБ-10, классификация, причины возникновения и методы лечения

    Одним из наиболее серьезных осложнений при сахарном диабете является синдром диабетической стопы.

    У больного, не придерживающегося назначенной диеты, плохо следящего за уровнем сахара в крови, на стадии декомпенсации (как правило, спустялет с момента диагностирования заболевания) подобное осложнение обязательно проявится в той или иной форме.

    Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

    Осложнения сахарного диабета

    Часто осложнения при сахарном диабете происходят по вине самого больного. Если он халатно относится к лечению, пренебрегает врачебными рекомендациями, не следит за своим питанием, несвоевременно вводит инсулин, независимо от разновидности заболевания у него обязательно начнутся осложнения.

    Нередко последствия могут носить тяжелую форму, а во многих случаях не исключен и летальный исход. Стать причиной осложнений могут сопутствующие болезни, травмы, неверная дозировка инсулина или использование просроченных (либо некачественных) препаратов.

    Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

    1. лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
    2. кетоацидоз – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
    3. гипогликемическая кома – результат резкого падения уровня глюкозы;
    4. гиперосмолярная кома – результат резкого увеличения уровня сахара;
    5. синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
    6. ретинопатия – следствие нарушений в глазных сосудах;
    7. энцефалопатия – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
    8. нейропатия – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
    9. поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

    Что такое синдром диабетической стопы?

    Данный вид патологии поражает ткани стоп. Воспалительные процессы в них сопровождаются сильным нагноением, что в результате вызывает развитие гангрены.

    Развитие язв на ноге

    Причинами возникновения подобных проявлений могут стать диабетическая нейропатия, нарушения в сосудах нижних конечностей, усугубленных бактериальными инфекциями.

    Первый Международный симпозиум, состоявшийся в 1991 г и посвященный синдрому диабетической стопы, выработал классификацию, исходя из которой формы заболевания стало принято различать по преобладающим провоцирующим факторам.

    • нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
    • ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
    • нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

    Чаще всего у больных сахарным диабетом проявляются признаки нейропатической формы. Далее по частотности идет смешанная форма. Ишемическая форма диабетической стопы проявляется в редких случаях. Лечение производится на основе постановки диагноза, исходя из разновидности (формы) патологии.

    Причины развития осложнения

    Сахарный диабет в стадии декомпенсации характерен резкими изменениями пропорций содержания сахара в крови, либо тем, что высокий уровень его содержания в крови остается длительное время. Это пагубно сказывается на нервах и сосудах.

    Капилляры микроциркуляционного русла начинают отмирать, и постепенно патология захватывает все более крупные сосуды.

    Неправильные иннервация и кровоснабжение становятся причиной недостаточной трофики в тканях. Отсюда и воспалительные процессы, сопровождающиеся некрозом тканей. Проблема осложняется и тем, что стопа, будучи одной из самых активных частей тела, постоянно подвергается нагрузкам, а, зачастую, и мелким травмам.

    Человек, ввиду пониженной иннервации (нервной чувствительности) может не обращать внимания на незначительные повреждения (трещинки, порезы, царапины, ушибы, ссадины, грибок), что и приводит к разрастанию очагов поражения, поскольку в условиях недостаточной циркуляции крови в мелких сосудах защитная функция организма в этих участках не срабатывает.

    Как следствие, это ведет к тому, что мелкие ранки долго не заживают, а при попадании инфекции разрастаются в более обширные язвы, залечить которые без серьезных последствий можно лишь случае, если они были диагностированы на начальной стадии.

    Такой синдром, как диабетическая стопа, редко бывает искоренен полностью и обычно переходит в разряд хронических патологий.

    Поэтому больному советуется тщательно следить за собой, строго соблюдать предписанную диету и прочие врачебные указания, а при возникновении подозрительных проявлений тут же обращаться к врачу.

    Симптомы

    Каждой из форм характерна своя симптоматика. В частности:

    • нейропатической форме свойственны снижения чувствительности ступней, их деформация, наблюдается появление мозолей, очагов гиперкератоза. При более поздних стадиях на местах мозолей появляются язвы, имеющие ровные округлые формы;
    • ишемическая форма протекает без появления мозолей и деформаций, чувствительность кожи не снижается, но при этом пульс в районе ступней становится слабым и почти не прощупывается. Кожа бледнеет, становясь холодной. Проявляются болезненные язвы. Формы их не имеют четких очертаний, края их чаще всего неровные;
    • смешанной форме характерны и те, и другие проявления.

    Специалисты различают шесть степеней (стадий) заболевания:

    1. деформация ступней. Язвы пока отсутствуют;
    2. появление первых поверхностных язв;
    3. углубление язв, в связи с чем поражаются мышечные ткани и ткани сухожилий;
    4. язвы углубляются настолько, что поражают костные ткани;
    5. начало ограниченной гангрены;
    6. гангрена приобретает обширный характер.

    Методы диагностики

    Диагноз ставится на основе изучения анамнеза, физического осмотра пациента и результатов диагностического обследования, в который входят такие исследования и процедуры, как:

    • общий анализ крови;
    • неврологическое обследование;
    • УЗИ сосудов, нужное для оценки степени кровотока (допплерография);
    • посев крови на бактерии;
    • ангиография (контрастный рентген, ориентированный на исследование сосудов);
    • общий рентген ступней;
    • биопсия и исследование внутреннего содержимого язв.

    В ходе физического осмотра замеряется температура тела, давление, частота дыхания, пульс. После производится тщательный осмотр очагов поражения с определением степени их чувствительности и ряда прочих показателей. Для определения глубины поражения тканей врач может прибегнуть к зондированию и хирургической обработке ран.

    Лечение

    Терапия начинается с компенсации сахарного диабета и приведения в норму количества сахара в крови, поскольку повышенное содержание сахара и влечет за собой все пагубные последствия.

    В целом, терапии ишемической и нейропатической формы схожи и заключаются в нормализации кровообращения в конечностях терапевтическими или хирургическими методами. В случае терапевтических назначаются антибактериальные препараты, а также препараты, призванные улучшить кровоток, снять отечность.

    Лечение диабетической стопы ударно волновой терапией

    При хирургических специалисты могут прибегнуть к чрескожной транслюминальной ангиопластике, с помощью которой имеется возможность восстановить кровотоки в сосудах без кожных разрезов методом проколов артерии, а также к тромбартериктомии или дистальному шунтированию.

    Конечностям, пораженным патологией, создают щадящий режим, делают местную обработку язв антисептическими средствами. В случае нейропатической формы специалисты уделяют особенное внимание восстановлению иннервации в конечностях, для чего могут быть применены препараты, направленные на улучшение метаболизма.

    Одним из основных условий терапии является полный отказ от курения. Никотин пагубно сказывается на микрососудистом русле, вследствие чего лечебные мероприятия, направленные на восстановление кровотоков, могут быть малоэффективными или носить кратковременный характер.

    Код по МКБ 10

    Подобная патология имеет место в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра), введенной на территории России с 1999 г. Она относится к классу Е10 – Е14 «Сахарный диабет» и имеет кодировку Е10.5 или Е11.5, в зависимости от форм и природы заболевания.

    Методы профилактики

    Также большое влияние имеет качество обуви. Те, кому диагноз «сахарный диабет» был вынесен около 10 или более лет назад, обязательно должны позаботиться о приобретении только качественной, свободной обуви, в которой кожа стопы не будет сжиматься, образуя микротрещины и изломы.

    Обувь должна быть просторной, дышащей, желательно из натуральных материалов. Ни в коем случае нельзя допускать мозолей и натертостей. Отдельно стоит сказать о гигиене стоп. Следует относиться к ней серьезно, чаще мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибковых поражений и мелких травм, ссадин.

    Больного сахарным диабетом, тщательным образом соблюдающего все перечисленные требования, подобная патология не коснется.

    Видео по теме

    Как лечить раны и язвы при диабетической стопе? Советы врача в видео:

    • Устраняет причины нарушения давления
    • Нормализует давление в течение 10 минут после приема

    Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

    Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

    • Красные пятна на коже
    • Учащенное сердцебиение
    • Повышенная температура
    • Рвота
    • Отек ног
    • Судороги во время сна
    • Мокнутие
    • Ощущение ползанья мурашек
    • Потеря чувствительности ног
    • Сокращение двигательной активности
    • Боль в ноге
    • Похолодание пораженной конечности
    • Гнойные выделения с неприятным запахом
    • Бледность кожи на пораженной ноге
    • Выпадение волос на ногах
    • Быстрая утомляемость при ходьбе
    • Потемнение кожи в месте поражения
    • Дрожание ног
    • Сухость кожи в пораженном месте
    • Сморщивание кожи

    Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

    Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

    Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

    Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

    Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

    Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

    Этиология

    Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

    • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
    • глубокие ожоги;
    • продолжительное влияние на ноги низких температур;
    • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
    • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
    • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
    • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
    • раздавливание соединительной ткани или костей;
    • пролежни;
    • вибрационная болезнь;
    • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
    • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
    • болезнь Рейно;
    • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
    • облитерирующий эндартериит;
    • полинейропатия;
    • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
    • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
    • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

    В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

    • резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
    • наличие в истории болезни малокровия;
    • недуги со стороны эндокринной системы;
    • недостаток витаминов в человеческом организме;
    • несостоятельность иммунной системы;
    • протекание хронических патологий инфекционного характера;
    • злокачественная артериальная гипертензия;
    • длительное голодание;
    • нарушение метаболизма;
    • интоксикация или обезвоживание организма.

    В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

    Классификация

    Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

    • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
    • гангрену стопы;
    • гангрену пальцев ног;
    • гангрену ногтя.

    В зависимости от этиологического фактора существует:

    • ишемическая гангрена;
    • токсическая гангрена;
    • инфекционная гангрена;
    • токсическая гангрена;
    • аллергическая гангрена;
    • анаэробная гангрена;
    • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

    Виды гангрены по клиническому протеканию:

    • сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
    • газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
    • влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

    При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

    Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

    • нарушение кровообращения;
    • некроз тканей;
    • формирование воспалительного валика;
    • мумифицирование;
    • развитие гнилостных процессов;
    • ампутация.

    Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

    • сильный зуд;
    • нарушение целостности кожи;
    • появление ишемизированной зоны без воспаления;
    • присоединение воспалительного процесса;
    • возникновение очагов некроза;
    • гангрена.

    Симптоматика

    Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

    Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

    • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
    • понижением опорно-двигательной активности;
    • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
    • выпадением волос на больной ноге;
    • ощущением «мурашек» на коже;
    • судорогами в ночное время суток;
    • жжением в поражённых участках;
    • бледностью кожи;
    • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
    • появлением болевых ощущений.

    Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

    • окончательный некроз тканей;
    • полная потеря чувствительности;
    • отсутствие пульсации;
    • сморщивание кожи;
    • постоянные боли;
    • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
    • самопроизвольная ампутация конечности.

    Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

    • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
    • выделения тёмной жидкости или гноя;
    • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
    • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
    • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
    • рубцевание;
    • ярко выраженной болезненности.

    Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

    • сильный болевой синдром;
    • ярко выраженная отёчность;
    • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

    Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

    • сильных отёках;
    • понижении температуры;
    • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
    • появлении красных пигментных пятен;
    • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
    • ярко выраженной венозной сетке;
    • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

    Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

    • повышение температуры до 41 градуса;
    • сильнейший озноб;
    • тремор нижних конечностей;
    • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
    • учащение сердечного ритма;
    • возрастание кровяного тонуса;
    • спутанность сознания;
    • приступы рвоты.

    Диагностика

    Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

    В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

    • изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
    • сбор и анализ жизненного анамнеза;
    • тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
    • детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

    Лабораторные исследования направлены на осуществление:

    • биохимии крови;
    • общеклинического анализа крови;
    • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
    • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

    При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

    Лечение

    Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

    • шунтирование;
    • тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
    • балонное растяжение артерии;
    • установление стента в артерию;
    • протезирование.
    • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
    • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
    • проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
    • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
    • ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

    Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

    Возможные осложнения

    В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

    • полиорганная недостаточность;
    • шоковое или коматозное состояние;
    • сепсис;
    • потеря конечности;
    • инвалидность.

    Профилактика и прогноз

    Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

    • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
    • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
    • контроль над массой тела;
    • сбалансированное питание;
    • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
    • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
    • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

    Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

    Если Вы считаете, что у вас Гангрена нижних конечностей и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург, сосудистый хирург.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Виды, признаки и лечение гангрены нижних конечностей

    Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу. Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

    Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

    Почему наступает отмирание клеток

    Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

    1. Внешние:
    • механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
    • пролежни;
    • низкая температура – как следствие, обморожение;
    • высокая температура, приводящая к ожогу;
    • агрессивное химическое воздействие;
    • радиационное заражение.
    1. Внутренние:
    • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
    • изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
    • сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
    • злоупотребление жирной пищей.

    Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

    Виды гангрены

    Выделены две основные формы гангрены.

    1. Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.

    Одна из форм гангрены - сухая

    Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

    В МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) описаны все известные на сегодняшний момент заболевания человека. Есть в МКБ 10 и параграф о некрозе, с подпараграфом о гангрене. В МКБ 10 можно найти несколько упоминаний о данном заболевании:

    Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

    Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

    Симптомы сухой формы:

    • участок с омертвевшими тканями темного цвета;
    • граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
    • отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
    • болевые симптомы имеют различную интенсивность.

    Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

    Симптомы влажной формы:

    • почернение покровных тканей в зоне поражения;
    • отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
    • отечность;
    • общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
    • повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
    • быстрое разрастание зоны локализации.

    Наблюдаются и такие симптомы:

    • признаки онемения, потери чувствительности;
    • чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
    • быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
    • постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
    • судороги;
    • образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
    • боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

    Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

    Профилактическое и терапевтическое воздействие

    Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

    Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

    Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

    • сердечные и сосудистые;
    • острые хирургические;
    • травматические и посттравматические;
    • эндартериит и др.

    Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

    Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

    В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

    Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

    Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

    Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

    Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

    • физиотерапия;
    • прием антибиотиков;
    • применение специальных наружных средств;
    • пневмопрессотерапия.

    С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.