Замершая беременность, лечение

К большому сожалению женщин, не каждое вынашивание малыша заканчивается родоразрешением. Случается и так, что плод останавливается в собственном развитии и погибает еще в утробе матери. Сразу после этого возникает множество вопросов – как жить дальше, будет ли возможность рождения ребенка, что делать после замершей беременности. Ответы на эти вопросы может дать лечащий врач, который проведет общее обследование.

Плод перестает развиваться чаще всего на сроке до 14 недель, это именно тот период, когда плацентарная защита еще не слишком велика и связь между женщиной и плодом не достаточна. Причины замершей беременности ранних срокахмогут иметь разный характер. Иногда их довольно сложно определить даже медикам. Для этого пара должна пройти внеплановое обследование, а материал после выскабливания будет подвержен такой процедуре, как гистология замершей беременности.

Смерть плода в утробе матери может происходить как на ранних сроках, так и в конце беременности. Именно поэтому прерывание замершей беременностипережить достаточно сложно. В такие моменты психологическая поддержка близких особо важна. Главное - переступить эту черту и понять, ради чего нужно идти дальше.

Способы прерывания



Существует несколько методов, которые помогут удалить плод из маточной полости. Будь то первая беременность замершаяили любая последующая плод может самостоятельно и не выйти. В таком случае это должен сделать гинеколог с помощью различных техник.

­ Выскабливание при замершей беременности - очень популярная процедура для удаления эмбриона. Многие женщины, не зная об этом вмешательстве подробно, всегда ожидают от нее боли. Но чистка после замершей беременностине несет в себе никакой опасности. Эта процедура проходит чаще под общим наркозом или при его невозможности под местным. Она напоминает аборт при замершей беременности. Матка и шейка матки обкалывается обезболивающим, затем внешние части половых органов обрабатывают раствором йода. Внутри половые органы покрывают специальным раствором спирта. Следующим этапом медика становится ввод во влагалище инструмента, который расширит шейку матки. Плодное яйцо удаляется при помощи кюретки, которая очищает слизистую. Вся эта операция длится около 20 минут, затем женщину переводят в палату и выводят из наркоза. Психологическая поддержка очень важна в этой ситуации для того чтобы беременность после выскабливания замершей беременностистала реальностью.

­

Медикаментозное прерывание замершей беременности. Если это случается на ранних сроках врач может назначить препараты, которые будут вызывать искусственный выкидыш. Таким образом, плод самопроизвольно выходит из утробы матери, и никакого дополнительного вмешательства не проводят. После такой ситуации женщине необходимо пройти обследование на УЗИ и сдать анализы после замершей беременности.Это необходимо, чтобы контролировать ситуацию после остановки развития и пройти специальный курс лечения для дальнейшего оплодотворения и вынашивания здорового ребенка.

­ Вакуум-аспирация. Очень популярная процедура среди женщин с замершей беременностью. Такая процедура происходит под общим или местным наркозом, по рекомендации врача и желанию женщины. Расширитель шейки матки не используется, а одноразовый катетер вводится в полость матки и как аспиратор извлекает эмбрион. Современная медицина не научилась отвечать во всех случаях на вопрос, почему бывает замершая беременность,а вот проводить операцию по удалению такой проблемы может сделать за 5 минут. После данной процедуры пациентке назначают УЗИ для подтверждения, что все было полностью изъято. Плод, который был извлечен, обычно подвергается такой процедуре, как гистология после замершей беременности для выявления причины остановки развития.

Женский организм после такого большого потрясения должен отдыхать как минимум 6 месяцев до следующей беременности. Именно поэтому желательно на это время подобрать для партнеров правильное и надежное средство контрацепции. И главной целью каждой женщины пережившей это станет не понять, почему замирает беременность,а настрой на позитивный лад и ожидание чуда в виде маленького ребенка.

Если произошло замирание плода, вариантов нет - от беременности нужно избавиться, и чем скорее, тем лучше.

На сроке беременности до 7 недель возможно медикаментозное прерывание замершей беременности. Назначаются те же препараты, которыми делают обычный медикаментозный аборт. При замершей беременности матка освобождается от погибшего эмбриона точно так же, как и при обычной, через 2 недели делают УЗИ для контроля состояния матки, не задержались ли там остатки плодного яйца. Часто медикаментозный аборт при замершей беременности дополняется антибактериальной терапией.

Удаление замершей беременности на более позднем сроке требует оперативного вмешательства.

Выскабливание при замершей беременности (в просторечии чистка), проводится под кратковременным наркозом или с использованием местной анестезии, если случилась замершая беременность на сроке больше 7 недель, операция проводится в условиях гинекологического отделения. Выскабливание после замершей беременности требует обязательной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.

После выскабливания замершей беременности выделения носят характер сукровичных, и продолжаются несколько дней.

Матка избавляется от остатков эндометрия, начинается восстановление её слизистой. Обильное кровотечение после замершей беременности нормой не является и требует консультации врача. Выписывают из отделения обычно быстро, но вам потребуется несколько дней на восстановление хорошего самочувствия. Выделения после чистки замершей беременности напоминают менструальные, но они должны быть менее обильными и прекращаются довольно быстро. Вам будет необходим в обязательном порядке курс антибиотиков, но на этом лечение не закончится.

Как лечить замершую беременность после выскабливания врачи решают в каждом конкретном случае. Конечно, необходимо проведение обследования для выявления причин случившегося.

Менструация после замершей беременности восстанавливается через 1 – 1.5 месяца, при этом она протекает как обычно. Половая жизнь после замершей беременности возможна после первой менструации.

Что делать при замершей беременности после её прерывания?

Всё зависит от причин. Гистология после замершей беременности обычно дает возможность выяснить, почему прервалась беременность и эмбрион погиб. Была ли это инфекция или грубые нарушения развития ребенка, исследование удаленного при операции это покажет. Иногда причина остается не выясненной.

Повторно беременеть нельзя как минимум в течение полугода, поэтому всегда назначаются ОК после замершей беременности. Оральные контрацептивы не только предотвращают наступление новой беременности до того, как восстановится организм, но и нормализуют менструальный цикл. Противозачаточные таблетки, например, регулон, после замершей беременности не единственное средство лечения. Обязательно назначаются витамины, восстановление требует времени и самого внимательного к себе отношения.

Если в результате обследования у женщины выявляется заболевание, которое привело к гибели эмбриона, проводится его лечение. Как лечиться после замершей определяется той патологией, что была выявлена. Последующая беременность после замершей должна быть запланированной. Вполне возможно, потребуется помощь организму, чтобы подобное не случилось вновь. Гормоны при антифосфолипидном синдроме, дюфастон или утрожестан если выявлен низкий прогестерон позволяют выносить здорового ребенка.

Однако физические проблемы не единственная трудность для женщин, замершая беременность, особенно на поздних сроках, является серьёзной психологической травмой. Жизнь после замершей беременности превращается в борьбу с депрессией, справиться с ней помогает смена обстановки, помощь близких, психотерапевт.

Реабилитация после замершей беременности это не только восстановление своего физического здоровья и фертильности, но и адаптация к произошедшему. Если вы испытываете чувство вины, сожалеете о потерянном ребенке, не мучайте себя в поисках ответа, почему это случилось. Такое происходит со многими женщинами, и вы не виноваты, что это произошло.

Какими могут быть последствия и осложнения замершей беременности?

Всё же чаще всего беременность замирает по случайной причине, а значит, велика вероятность, что во второй раз у вас всё получится, следующая беременность после замершей закончится благополучно.

Опасна несвоевременная диагностика замершей беременности. Можно проходить беременной и неделю, и месяц после гибели ребенка, на поздних сроках большой промежуток до родоразрешения опасен. Страдает способность крови матери сворачиваться, и это может обусловить кровотечения. Инфицирование содержимого матки на любом сроке вызывает её воспаление – эндометрит.

Важно наблюдаться у гинеколога в установленные сроки и своевременно обращаться при появлении жалоб.

Страх замершей беременности особенно силен у тех женщин, кто уже перенес это. Лучшая профилактика замершей беременности это планирование.

Читайте также

Чаще всего установить точную причину, приведшую к развитию данного недуга сложно (каждый случай изучается и рассматривается индивидуально), хотя врачи называют несколько наиболее распространенных моментов. Среди них:

  • бесконтрольный прием различных лекарственных средств, к которым относят и биологически активные добавки, и витамины, потребляемые будущими мамочками без консультации специалиста;
  • вирусные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и пр.);
  • курение;
  • распитие алкогольных напитков во время беременности;
  • прием запрещенных препаратов и т.д.

3903 / 0

Неразвивающаяся беременность, медикаментозное прерывание ее – это выбор №1 в современной гинекологии. В настоящее время доказано, что выскабливание при замершей беременности является не лучшим, а даже опасным, способом опорожнения полости матки. Поэтому по современным рекомендациям необходимо использовать альтернативные варианты, которые не приводят к повреждению эндометрия. При последующих беременностях это будет ассоциировано с меньшим риском осложнений, чем при хирургическом выскабливании.

Альтернативными вариантами традиционному выскабливанию полости матки являются:

  • Медикаментозный способ (медикаментозное прерывание), который в России разрешен только до 6-недельного срока, а в мировой практике он применяется до 12 недель. В настоящее время и в России пересматривается увеличение сроков, но процесс этот длительный. В этом случае требуются иные режимы дозирования фармакологических препаратов.
  • Вакуум-аспирация, применяющаяся до 12-недельного срока при замершей беременности. При невозможности медикаментозного прерывания она является предпочтительной методикой.
Медикаментозное прерывание замершей беременности должно полностью вытеснить выскабливание, которое не приемлемо при данном варианте невынашивания.

Риски хирургического выскабливания при неразвивающейся беременности

К сожалению, до сих пор традиционной практикой среди акушеров-гинекологов при неразвивающейся (замершей) беременности является опорожнение матки с помощью хирургического выскабливания. Это означает, что цервикальный канал расширяют насильственным путем специальными инструментами, а затем кюреткой выполняют выскабливание и удаление остатков плодного яйца.

Такая манипуляция всегда сопровождается негативными последствиями для женского организма – как ранними, так и отдаленными. Основные риски связаны со следующими факторами:

  • Травмирование шейки матки, которое приводит к истмикоцервикальной недостаточности, что в последующем сопровождается повышенной частотой выкидышей и преждевременных родов;
  • Интенсивные боли после выскабливания неразвивающейся беременности (медикаментозное прерывание ими не сопровождается). Со временем у некоторых пациенток они могут реализоваться в синдром хронической тазовой боли, т.е. когда болевые ощущения периодически появляются на протяжении последних 6 месяцев;
  • Структурная и функциональная неполноценность эндометрия, особенно выраженная в месте последующей имплантации (присоединения) плодного яйца. Это приводит к высокой частоте выкидышей и повторной неразвивающейся беременности (медикаментозное прерывание лишено этих недостатков).

Также врачам стоит отказаться (а пациенткам следует медиков заранее проинформировать о своем желании) от хирургического выскабливания при уже свершившемся аборте, если на УЗИ не обнаружены остатки плодного яйца. Таким образом, при обильных кровянистых выделениях при беременности первоочередным мероприятием является ультразвуковое сканирование. Если в полости матки отсутствует плодное яйцо, то и выскабливание не нужно.

Важно! Традиционное выскабливание полости матки при замершей беременности – это всегда знак равенства между данной манипуляцией и хроническим эндометритом. Такое воспаление слизистой усугубляет последующее репродуктивное здоровье женщины, когда ее шансы забеременеть естественным путем и родить нормального ребенка существенно снижаются.

Неразвивающаяся беременность. Медикаментозное прерывание, методика

Медикаментозное прерывание замершей беременности подразумевает поэтапный прием 2 препаратов. Первым является Мифепристон, а вторым – Мизопростол. Они имеют разный механизм действия.

Мифепристон приводит к отслойке плодного яйца ввиду блокирования прогестероновых рецеторов. Мизопростол при замершей беременности повышает сократительную активность матки, способствуя изгнанию отслоенного плодного яйца. Одновременно происходит постепенное фармакологическое раскрытие цервикального канала без его травмирования.

В настоящее время после проведенного крупного Кокрейновского обзора (т.е. исследования с высочайшей доказательностью полученных данных) были установлены минимально эффективные дозы препаратов, рекомендованные к применению. Поэтому в классических (неосложненных) случаях Мифепристон при замершей беременности назначается в дозе 200 мг внутрь, а Мизопростол – 400 мкг спустя 24-48 часов. Однако использовать это как руководство к действию без консультации врача запрещено – требуется оценка противопоказаний, уточнение акушерского срока и особенностей женского организма.

Противопоказания

Медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности не стоит использовать, если:

  • диагностирована внематочная беременность;
  • имеется указание на аллергическую реакцию к применяемым препаратам (Мифепристону или Мизопростолу);
  • хроническая недостаточность работы почек или печени, которые принимают участие в метаболизме используемых средств и их выведении с мочой из организма;
  • порфирия – наследственное нарушение порфиринового обмена с отложением данных веществ в печени, кишечнике, коже и т.д.

При внематочной беременности требуется хирургическое вмешательство. Предпочтение стоит отдавать малоинвазивными (лапароскопическим) методикам. При всех остальных противопоказаниях единственным выходом является вакуум-аспирация. Если же по техническими причинам ее нельзя произвести, то к сожалению, прибегают к кюретажу (выскабливанию) полости матки. Его следует выполнять очень бережно, не травмируя воспаленную слизистую (эндометрий).

Неразвивающаяся беременность. Медикаментозное прерывание – рекомендации после него

Американское общество акушеров-гинекологов сформулировало четкие рекомендации по безопасному и эффективному ведению постабортного периода, когда имелась неразвивающаяся беременность, медикаментозное прерывание которой произведено. Это 2 основных правила:

  1. Обязательный прием анальгетиков. Однако стоит сказать, что боли после выскабливания хирургическим способом намного интенсивнее, чем после приема Мифепристона в сочетании с Мизопростолом. В качестве анальгетиков рекомендовано использовать нестероидные препараты (Индометацин, Диклофенак и другие).
  2. Обязательный контроль гигиенических прокладок. Если за час требуется сменить 2 прокладки с максимальной впитывающей способностью, то это расценивается как кровотечение после замершей беременности. Обязательно в срочном порядке следует обратиться к гинекологу.
Неразвивающаяся беременность, медикаментозное прерывание – это обязательный контроль прокладок и прием обезболивающих для лучшей переносимости процедуры.

После медикаментозного «выскабливания» матки при замершей беременности контрольное ультразвуковое сканирование должно проводиться не раньше 10-14 дней с момента эвакуации плодного яйца. УЗИ раньше положенного срока грозит гипердиагностикой плацентарных (хориальных) остатков, что закономерно сопровождается увеличением численности необоснованных хирургических выскабливаний. В тех случаях, когда произвести УЗИ нет возможности, то необходимо определять уровень ХГЧ в крови, который при успешном опорожнении должен быть менее 1000 мМЕ/л.

Неразвивающаяся беременность, медикаментозное прерывание ее расценивается как успешное, если УЗИ на 10-14-й день (не раньше!) после выхода плодного яйца не выявляется остатков, или если ХГЧ меньше 1000 мМЕ/л.

После медикаментозного «выскабливания» ввиду замершей беременности рутинное использование антибиотиков не показано. Вопрос решается индивидуально специалистом в зависимости от степени инфекционного риска, имеющегося у женщины.

После установления окончательного диагноза замершей беременности плод из полости матки должен быть удален. Если состояние женщины позволяет, иногда врачи занимают выжидательную позицию, то есть ждут, что организм сам избавится от погибшего плода путем самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Но сегодня специалисты все же стараются удалить содержимое матки хирургическим путем, не дожидаясь осложнений. Выбор обычно зависит от того, наблюдается у женщины вагинальное кровотечение, или нет. Наличие коричневатых выделений или кровотечения говорит о том, что выкидыш произойдет, однако иногда этого приходится ждать несколько дней или даже недель. В большинстве случаев врач рекомендует провести операцию не больше чем через несколько дней, чтобы уменьшить вероятность инфицирования полости матки. Это может быть лучше и с точки зрения эмоционального состояния женщины - знать, что в матке находится мертвый плод, психологически очень тяжело.

Прерывание замершей беременности в зависимости от ее срока может производиться медикаментозным способом, при помощи вакуум-экстракции (мини-аборта), выскабливания или стимуляции родовой деятельности.

Медикаментозное прерывание замершей беременности

Медикаментозный аборт при замершей беременности приводится при сроке не более 42 дней со дня последней менструации в условиях стационара. Женщина в присутствии врача принимает таблетку (обычно это мифепристон), после чего через несколько часов у нее появляются кровянистые выделения . Обычно в течение двух суток погибший зародыш полностью выходит из полости матки, что должно быть подтверждено на УЗИ.

Для усиления сократительной способности матки некоторым женщинам назначают дополнительно простагландины. Повторное УЗИ для того, чтобы убедиться в полном удалении плодного яйца, проводится через одну-две недели. Одновременно проводится повторное определение ХГЧ в крови. Если произошел неполный аборт, проводят выскабливание полости матки.

Выскабливание при замершей беременности

Операция проводится на сроке до 12 недель или в случае неполного аборта, вызванного другими методами. Выскабливание после замершей беременности проводится под общим наркозом. При этом вначале расширяется канал шейки матки, затем в него вводится ложечка на длинной ручке (кюретка), при помощи которой выскабливается весь поверхностный слой слизистой оболочки стенки и вместе с ним удаляется плодное яйцо.

Чистка при замершей беременности является полноценной операцией, поэтому может иметь осложнения.

В условиях специализированных отделений с такими осложнениями, как правило, успешно справляются. Для профилактики инфекции назначают антибиотики, а для остановки кровотечения – современные лекарственные препараты, способствующие быстрому сокращению мускулатуры матки (при этом сдавливаются сосуды) и повышающие свертывающие способности крови.

Искусственные роды при замершей беременности

Этот вид прерывания беременности проводится во второй половине, на сроке свыше 22 недель и только в стационаре. Женщине назначают лекарственные препараты, стимулирующие сократительную деятельность мускулатуры матки. Это запускает механизм родов, и замерший плод удаляется из полости матки. После искусственных родов проводится УЗИ-контроль.

Как пережить замершую беременность женщине? Часто замершая беременность, особенно, если это произошло во второй половине, сопровождается стойкой депрессией . В некоторых случаях женщине даже требуется помощь психиатра. Но чаще с депрессией помогают справляться близкие – именно их чуткое отношение позволяет преодолеть психологические трудности.