Расширение семенного канатика лечение. Варикоцеле у мужчин - симптомы.

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен, которые образуют гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» в переводе с греческого языка означает «опухоль из венозных узлов». Такая патология довольно распространенное явление среди всех возрастных групп, но более часто диагностируется у подростков с 14-15 лет в период полового созревания.

Варикоцеле определяют у 10-15% мужчин, если это мужчины с бесплодием, то варикоцеле проявляется у 40% и у 80% мужчин с вторичным бесплодием, т. е. у тех от кого женщины уже имели потомство.

Причины варикоцеле

Варикоцеле возникает вследствие повышения давления в венах, обычно это связано с особенностями их анатомического расположения. Из-за особенностей хода левой яичковой вены варикоцеле чаще возникает слева. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся длительные чрезмерные физические нагрузки, заболевания способствующие повышению внутрибрюшного давления, тромбоз или постоянное сдавливание вен почек.

В основе мужского бесплодия лежат три фактора: неполноценность сперматозоидов, резкое уменьшение их числа, нарушение их продвижения и выброса наружу. Возникновение этих проблем может спровоцировать варикоцеле, в результате этой патологии в яичках повышается температура, нарушаются их функции, что приводит к повреждению сперматозоидов.

Варикоцеле, иными словами, являет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, это заболевание развивается при сбоях в работе клапанов в венах, что способствует обратному току крови.

Симптомы варикоцеле

На начальных стадиях варикоцеле может протекать бессимптомно. Только боли в мошонке и яичке, усиливаясь по мере прогрессирования болезни, могут констатировать её появление. Как правило, больные испытывают тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке, в паховой зоне, наблюдается увеличение или опущение мошонки, с левой стороны.

Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Заболевание очень опасно своими последствиями для мужчин репродуктивного возраста. Болезнь варикоцеле яичка может иметь хроническое течение. Зачастую отклонение от нормы у многих мужчин оказывается случайной находкой при осмотре по поводу какой-либо другой болезни.

1, 2, 3, 4 степени варикоцеле

Существует четыре степени варикоцеле:

  • 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии.
  • 2 степень - расширение вены прощупывается в положении стоя.
  • 3 степень - расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа.
  • 4 степень - расширение вены яичка и семенного канатика видны при визуальном осмотре.

Варикоцеле появляется у подростков юношеского возраста, в период полового созревания, по достижению какой-то степени больше не усугубляется. Крайне редко возможен переход из одной степени в другую. Варикоцеле справа или с обеих сторон – редкое явление.

Изменение половой вены обнаруживается урологом при визуальном осмотре. Если увеличение вен незначительное, то для большей убедительности проводится специальное обследование.

Лечение варикоцеле

При обследовании варикозное расширение вен выявляется на ощупь при натуживании в вертикальном положении тела, при этом визуально видно есть ли изменения в размерах и при прощупывании становится понятно, изменена консистенции яичка или нет. При сомнениях в верности диагноза, проводится обычное ультразвуковое исследование определяющее размеры яичка и внутреннюю структуру.

Также назначают УЗИ с применением допплерографии, данный метод исследует сосуды яичка и характер кровотока в них, точно выявляет, есть ли заброс крови назад в вены семенного канатика. Применяется лабораторная диагностика – спермограмма, для уточнения степени нарушения функции яичка, только оперативный способ лечения варикоцеле даёт положительный эффект.

Если заболевание проявляется болями в мошонке или операция должна быть проведена обязательно в кратчайшие сроки после установления диагноза. Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, и нет необходимости в продолжение потомства, то без операции можно обойтись. Применяются три основных способа лечения варикоцеле:

  • традиционная операция или операция по Иваниссевичу – осуществляется методом перевязки, пересечения или удаления варикозно расширенной вены, делают разрезы, длиной около 3- 5 см.
    эндоскопическая операция – делают три небольших прокола в животе пациента, через один из них вводится эндоскоп, перевязывается вена пораженного яичка. Операция длится около 15-20 минут.
  • склерозирование вен семенного канатика – через прокол бедренной вены в паху вводится катетер, проникает в нижнюю полую вену, затем в левую почечную вену и далее в устье пораженной вены. Наполняют её склерозирующим веществом, прекращая тем самым течение крови по сосуду.

К преимуществам данных видов операции относят отсутствие кровопотери, быстрое восстановление. Выздоровление наступает после месячного реабилитационного периода, рекомендуется исключить половые контакты, ограничить употребление соли, острых и горьких продуктов, физические нагрузки.

Среди возможных неприятных процессов после операции варикоцеле выделяют застой лимфы в тканях яичка, отек яичка и мошонки, болезненные ощущения в яичке, водянка яичка. Все это проходит через время. Большое значение имеет выбранный метод операции. Например, лапароскопический или микрохирургический метод исключают нарушение целостности семенной артерии и атрофию яичка, нарушение репродуктивной функции. Также современная хирургия гарантирует отсутствие возникновения рецидивов, повторное появление варикоцеле яичка.

Как возможное следствие варикоцеле может вызвать эндокринное бесплодие, заключающееся в нарушении сперматогенеза и морфологии сперматозоидов и иммунное бесплодие, когда собственная иммунная система определяет чужеродность ткани яичка и сперматозоидов и подвергает их атаке.

Показания к операции

Операцию по варикоцеле делать нужно только в 3 случаях:

    Если яичко уменьшилось в размере

    Если человек ощущает дискомфорт

    Если уменьшилось количество спермы

Во всех остальных случаях достаточно только наблюдения у врача-уролога каждые пол года.

Профилактика варикоцеле

Профилактике следует уделять должное внимание в любом возрасте. Патологическое расширение вен у детей может быть врожденным и приобретенным, в диагнозе в основном бывает 1 степень. Если в семье растет мальчик необходимо не забывать, что может существовать такая проблема, поскольку болезнь 2 степени есть у 10% обследованных пациентов, а 3 степень варикоцеле наблюдается у 5% у подростков. В детском возрасте патологию можно устранить медикаментозным лечением.

В возрасте 19?20 лет каждый мужчина должен пройти осмотр у врача - уролога. Обычно к этому времени половое созревание завершается и если варикоцеле не выявлено, то появление болезни уже не грозит. Здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, умеренные физические нагрузки, употребление витаминов – необходимые условия для профилактики варикозного расширения вен семенного канатика и яичка.

Лечение без операции

Скопление крови в варикозных венах негативно сказывается на снабжении кислородом тканей яичка и придатка. Кровь, застаиваясь в одной зоне, может привести к осложнениям в другой не подверженной варикоцеле. Не очень привлекательно смотрится и внешняя отвислость пораженной стороны мошонки.

Еще не создали способов и средств лечение варикоцеле без хирургической операции. Устранить эту проблему не удается без врача-уролога, а уж тем более бесполезно искать рецепты народной медицины, мази и примочки не дадут никакого результата.

При упоминании о варикозном расширении вен у большинства людей сразу же возникают ассоциации с заболеванием, поражающим сосуды ног. Однако у сильного пола этот недуг может поразить не только нижние конечности, но и область мошонки. Варикозное расширение вен семенного канатика и яичек, или варикоцеле, встречается приблизительно у 15 мужчин из ста. Чаще всего заболевание случайно обнаруживается в подростковом возрасте при прохождении профилактического медосмотра, реже — у зрелых мужчин, страдающих бесплодием. Патология в 90% случаях встречается слева, у 7% больных диагностируется двухстороннее варикоцеле, и только 3% мужчин страдают от правостороннего расширения вен в мошонке. Коварство заболевания заключается в том, что, если его не лечить, оно может лишить мужчину возможности стать отцом.

Причины развития варикоза яичка с левой стороны

Обнаружить у себя признаки варикоцеле самостоятельно удается немногим мужчинам. Только люди, которые привыкли тщательно следить за собой, могут заметить у себя в яичках расширенные вены, которые проступают сквозь кожу в виде зигзагообразных червей. Учитывая то, что патология на начальном этапе не причиняет своим обладателям никакого физического дискомфорта, многие мужчины не рассматривают ее симптомы как угрозу для здоровья и относятся к ней исключительно как к безобидному косметическому дефекту. Но по мере прогрессирования болезни вены будут расширяться, и у мужчин возникнут жалобы на боль и чувство тяжести в мошонке.

Причины варикоцеле бывают разными. К их числу относят:

  • дефекты клапанов яичковой вены;
  • слабость стенок сосудов;
  • онкологическое заболевание почки или тромбоз почечной вены;
  • анатомические особенности устройства кровеносной сетки внутри мошонки;
  • чрезмерное давление в органах малого таза, вызванное хроническим запором либо диареей.

Почему для варикоцеле характерно поражение преимущественно левого яичка? Причины этого объясняются анатомическим устройством кровеносных сосудов в мошонке. Левая яичковая вена простирается к почечной вене, а правая — к нижней полой вене. Под воздействием негативных факторов почечная вена нередко оказывается зажатой между аортой и брыжеечной артерией, из-за чего нарушается венозный отток из левого яичка и начинается расширение сосудов. У 80% больных варикоцеле развивается в пубертатный (переходной) период. У взрослых мужчин развитие патологии связывают с сильной нагрузкой на мышцы брюшного пресса, поэтому варикоцеле хорошо знакомо спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом.

Степени развития и диагностика варикоцеле

Для заболевания характерно 3 степени развития.

  1. Варикоцеле 1 степени протекает без каких-либо симптомов. Болезнь обнаруживается случайным образом при плановом осмотре у уролога. Определить варикоцеле на начальном этапе можно, применив пробу Вальсальвы. Для этого больному предлагают поочередно напрягать мышцы брюшного пресса и задерживать дыхание сначала в положении стоя, а затем лежа. Во время проведения пробы на поверхности мошонки можно будет увидеть расширенные сосуды, свидетельствующие о варикозе в этой области.
  2. Варикоцеле 2 степени легко определяется с помощью метода пальпации (прощупывания) яичек. В этот период развития болезни мужчина жалуется на болезненность в области мошонки, которая усиливается при физической активности и уменьшается, когда он ложится на спину.
  3. Варикоцеле 3 степени можно безошибочно определить при визуальном осмотре врачом. Расширение вен сопровождается жжением в области паха, отвисанием мошонки и уменьшением яичка, расположенного слева. При диагностировании болезни 3 степени больного освобождают от службы в армии.

Благодаря перечисленным мерам профилактики мужчинам удастся предотвратить застой крови в органах малого таза и остановить прогрессирование болезни.

Всем представителям сильного пола, у которых было обнаружено варикоцеле слева, следует понимать, что хоть болезнь и не несет угрозы для их жизни, с ее лечением нельзя тянуть, иначе неприятным ее последствием может стать бесплодие.

Мошонка представляет собой орган, под кожей которого находятся яички, а также сосуды, снабжающие их кровью. Варикоцеле у мужчин – венозная патология, которую можно сравнить с варикозным расширением вен на ногах. Заболевание может привести к нарушению выработки спермы и ухудшению ее качественных свойств, возможно развитие бесплодия. Расширение вен семенного канатика также вызывает сдавление яичка.

Варикоцеле яичка имеется у 15% мужчин. Случаи болезни чаще регистрируются в возрасте полового созревания. Чаще поражается левая сторона.

Двусторонее поражение наблюдается очень редко. Не всегда патология сопровождается осложнениями. Однако в некоторых случаях необходимо вовремя сделать операцию. Удаление образования проводится разными способами – эндоваскулярно, лапароскопически, открытым путем. У 10 – 50% пациентов болезнь рецидивирует.

Причины заболевания

Патология может быть вызвана разными причинами. Болезнь имеет множество механизмов развития, чем объясняются сложности ее лечения и частые случаи рецидивов.

Причины варикоцеле:

  • изменение сдавления почечной вены, в которую впадает левая вена яичка: в положении стоя возникает обратный поток крови по сосудам, приводящий к варикозному расширению яичниковой вены; поэтому у детей чаще возникает левосторонняя форма заболевания;
  • врожденное отсутствие или недостаточность клапанного аппарата яичковой вены, что ведет к физической невозможности направлять венозный кровоток вверх;
  • врожденное нарушение упругости сосудистых стенок;
  • повышение давления в почечной вене в результате ее стеноза или других заболеваний;
  • особенности внутриутробного развития и анатомического расположения венозных сосудов.

Вторичная форма заболевания возникает при злокачественных опухолях почек и других органов малого таза и брюшной полости.

Заболевание диагностируется при осмотре у уролога. Его характер уточняется с помощью дополнительных методов исследования, после чего хирург решает вопрос о необходимости операции.

Степени варикоцеле

Стадии варикоцеле определяются при внешнем осмотре пациента в положении стоя и лежа, физическом исследовании (пальпация, то есть прощупывание венозного сплетения), данных спермограммы (исследования свойств сперматозоидов).

Степени варикоцеле зависят от изменений венозных сосудов и нарушений питания тканей яичка.

Заболевание 1 степени: расширение вен наблюдается только в положении больного стоя при натуживании или другой нагрузке.

Заболевание 2 степени: расширенные вены определяются в положении стоя, в положении лежа они не спадаются. Яичко имеет нормальный размер и плотность.

Заболевание 3 степени: вены значительно расширены, извиты в виде червей. Яичко уменьшается в размере, его консистенция становится неоднородной. Появляются изменения на спермограмме, возможно развитие бесплодия.

Боли могут появиться на любой стадии. Их интенсивность зависит от тяжести болезни. Неприятные ощущения возникают при физической нагрузке, ходьбе, сексуальном возбуждении.

Диагноз не вызывает особых затруднений. Однако хирургическое вмешательство даже на ранней стадии болезни бывает неэффективным, и болезнь рецидивирует. Это вызвано особенностями анатомии сосудов паховой области, промежности и мошонки.

Стадия болезни и размер расширенных вен не всегда влияет на лечебную тактику. Даже в тяжелых случаях больной может не нуждаться в хирургическом лечении. Вопрос об операции решается в зависимости от наличия симптомов патологии или трудностей с зачатием ребенка.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания у мужчин не всегда сопровождаются неприятными ощущениями. В 60 – 80% случаев признаки увеличения вен определяются слева, в 20 – 40% - с обеих сторон, и лишь в единичных случаях справа. Признаки варикоцеле появляются в возрасте полового созревания, поэтому соответствующее яичко у больного может быть уменьшено в размере.

Симптомы заболевания:

  • увеличение одного из яичек;
  • отечность мошонки;
  • заметно расширенные и извитые вены, увеличивающиеся при физической нагрузке и в положении стоя;
  • тупые боли в паху, промежности, мошонке, которые приносят дискомфорт больному при ходьбе или половом возбуждении.

Варикоцеле тяжелой степени может привести к осложнению – бесплодию.

Нередко состояние пациентов не страдает, они ведут обычную жизнь, у них могут быть дети. В этом случае медицинская помощь заключается только в наблюдении, хирургическое вмешательство не требуется.

Диагностика

Заболевание обычно выявляется во время профилактического медицинского осмотра. Диагностика варикоцеле основана на внешних изменениях. Проводится проба с натуживанием: во время нее повышается давление в брюшной полости, затрудняется венозный отток и увеличивается нагрузка на сосудистое сплетение яичка. Так выявляется первая стадия болезни. В более тяжелых случаях при пальпации органа обнаруживается изменение плотности его ткани.

Дополнительно проводится ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием. Это безопасная процедура, позволяющая визуализировать кровоток по венам. Ее назначают в таких случаях:

  • сомнения в диагнозе;
  • избыточная сократимость мышцы, поднимающей яичко;
  • невозможность выполнения осмотра в связи с состоянием пациента;
  • перед хирургическим вмешательством;
  • для оценки эффективности лечения.

Если патология обнаруживается только на УЗИ, такое состояние считается субклиническим варикоцеле.

Заболевание у подростков можно обнаружить, измеряя объем яичек с помощью УЗИ или орхометрии. Эти данные используются для динамического наблюдения за пациентом, в частности, после микрохирургического вмешательства. Они помогают обнаружить рецидивы после операции, которые развиваются у многих больных.

Для выявления бесплодия – осложнения болезни – проводят анализ эякулята (спермограмму).

Лечение патологии

Методы лечения заболевания различаются в разных клинических ситуациях. Лечение варикоцеле у мужчин начинается с выяснения причин бесплодия, в частности, способности к деторождению партнерши. Перед проведением операции уролог оценивает такие данные:

  • расширенные вены определяются при осмотре;
  • у пары нет детей в течение как минимум года, несмотря на регулярные половые контакты;
  • партнерша здорова, или ее проблемы с фертильностью можно устранить;
  • патологические результаты исследования спермы;
  • у мужчины есть дети, но затем возникли трудности с повторным зачатием; у 70 – 80% таких пациентов есть прогрессирующее варикоцеле.

Если у молодого человека с варикоцеле нет жалоб, результаты диагностики спермы в норме, он должен ежегодно посещать уролога.

Операция необходима в таких ситуациях:

  • уменьшение объема яичка у подростков не менее чем на 10%;
  • размягчение в ткани органа;
  • патология спермограммы;
  • двусторонняя форма заболевания;
  • заболевание, выявленное у ребенка, так как при длительном существовании патологии риск необратимого повреждения яичек увеличивается.

Пациенты с субклинической формой должны ежегодно посещать специалиста для контроля спермограммы и других диагностических данных.

Лечение заболевания без операции назначается в том случае, если пациент жалуется на боли и другие неприятные ощущения. Применяются суспензории – устройства, поддерживающие мошонку в нормальном положении и улучшающие венозное кровообращение. Применяются обезболивающие лекарственные препараты.

Как лечить варикоцеле хирургическим путем: самый эффективный из них – микрохирургическое вмешательство. Его можно использовать и для устранения рецидивов после устаревших операционных методик.

Операция проводится под общей или местной анестезией. Односторонняя варикоцелэктомия длится около часа. Специальные миниатюрные инструменты и микроскопы дают возможность врачам устранить внутреннее расширение сосудов, не прибегая к травмирующему вмешательству. Пациент может быть выписан в день операции или через 2 – 3 суток. Боль в послеоперационном периоде практически отсутствует.

Информация об эффективности хирургических вмешательств противоречивая. Некоторым пациентам они помогают избавиться от бесплодия, у других невозможность зачатия сохраняется. Однако многие мужчины предпочитают прооперироваться:

  • после вмешательства нередко улучшается спермограмма;
  • операция может решить проблему бесплодия;
  • риски и осложнения после нее практически отсутствуют;
  • повышается вероятность успешного искусственного оплодотворения.

Показатели, повышающие шансы на устранение бесплодия после операции:

  • 3 степень патологии;
  • нормальный объем яичек;
  • нормальный уровень половых гормонов;
  • количество подвижных сперматозоидов более 5 миллионов;
  • короткая длительность бесплодия;
  • отсутствие генетических аномалий.

Лечение заболевания с помощью микрохирургии имеет ряд преимуществ перед открытым вмешательством на сосудах:

  • отсутствует травма органа, нет риска атрофии яичка после операции;
  • нет повреждения лимфатических сосудов и вероятности такого осложнения, как гидроцеле (10% при открытом вмешательстве и менее 1% при микрохирургии);
  • низкая вероятность рецидива (1% против 15% при классических операциях);
  • восстановление показателей спермограммы происходит в 80% случаев;
  • восстановление уровня тестостерона;
  • короткий восстановительный период.

Вероятность зачать ребенка после микрохирургической операции составляет 43% в течение первого года и 69% за второй год.

Последствия

Если не будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, последствия заболевания у мужчин и подростков могут быть очень серьезными. Помимо неприятных ощущений при ходьбе или половом акте, они включают необратимое поражение ткани органа, ведущее к бесплодию. Поэтому, если операция не назначена, необходимо ежегодно наблюдаться у уролога. Это поможет выявить прогрессирование расширения вен семенного канатика и ухудшение показателей спермограммы.

После операции по перевязке сосудов могут наблюдаться такие последствия:

  • боль, отек, покраснение, повышение местной температуры мошонки – признаки воспаления;
  • скопление лимфатической жидкости вокруг яичек – гидроцеле;
  • атрофия яичек – опасное осложнение, ведущее к необратимому бесплодию;
  • тянущие боли после варикоцеле, появление расширенных вен – признак рецидива патологии.

Современные микрохирургические операции практически не вызывают осложнений. Восстановление здоровья после них происходит очень быстро. Такие вмешательства проводят в хорошо оснащенных медицинских учреждениях, поэтому они не всегда доступны любому пациенту. Однако доказано, что обычные хирургические вмешательства почти не эффективны и часто вызывают рецидив.

Профилактика заболевания

Особенность заболевания – зависимость его от внутренних, врожденных, анатомических факторов, на которые невозможно воздействовать. Первичная профилактика варикоцеле направлена на улучшение кровообращения в тазовых органах – это ежедневная гимнастика, регулярные перерывы при работе в одной позе..

Для предупреждения тяжелых нарушений сперматогенеза, ведущих к бесплодию, проводятся регулярные медицинские осмотры. Уролог проводит осмотр мошонки, при необходимости назначает ультразвуковое исследование и анализ спермы. В зависимости от состояния органа пациенту может быть предложена хирургическая операция по удалению образования.

При вторичной форме проблема патологии связана с опухолью органов брюшной полости. Поэтому необходимо вовремя обнаружить ее проявления и оказать специализированную медицинскую помощь.

Народное лечение варикоцеле может помочь на ранней стадии болезни. Оно приводит к уменьшению болей и улучшению общего состояния организма:

  • настой из измельченных яблок;
  • настойка конского каштана и листьев орешника;
  • компресс из цветков акации или полыни;
  • ванны с отваром дубовой коры.

Полагаться только на домашние методы лечения нельзя. Так можно лишь упустить время, в течение которого заболевание будет прогрессировать.

Видео о варикоцеле

Существует одна, сугубо мужская, проблема, с которой мужчины не спешат на прием к врачу, испытывая чувство неловкости. И напрасно: прогрессируя, это заболевание способно вызвать множество самых неприятных последствий вплоть до бесплодия.

Речь идет о варикозном расширении вен семенного канатика, которое еще называют варикоцеле: причины, симптомы и способы лечения его и станут предметом рассмотрения в статье.

Анатомия проблемы

Яички - парный орган, обильно снабжающийся кровью. Кровоснабжение осуществляется через разветвленную сеть сосудов, часть которой представляет собой лозовидное сплетение семенного канатика.

Нарушение кровообращения в этом отделе приводит к деформированию вен вследствие излишнего давления крови на стенки: кровь в мошонке застаивается, а вены раздуваются, образуя узлы.

Для сравнения: кровяное давление в венах яичек у здоровых мужчин составляет примерно 85 мм рт. ст., а у тех, кто болеет варикоцеле, давление повышается до 200-240 мм рт. ст.

Преимущественно варикоз вен семенного канатика развивается слева: это объясняется тем, что семенная вена может впадать в почечную под прямым углом. Она имеет большую длину, чем другие подобные сосуды, поэтому и давление крови в ней выше. Соответственно, семенная вена более уязвима и чаще поражается варикоцеле.

Верхняя брыжеечная артерия и ствол аорты образуют аорто-мезентериальный «пинцет», который защемляет левую почечную вену, в результате чего наблюдается венозный рефлюкс - обратный вброс крови в левую яичковую вену. Гроздевидное сплетение в семенном канатике при этом переполняется кровью.

Правостороннее и даже двустороннее варикоцеле также встречаются, но гораздо реже.

Причины появления

Итак, на обследовании у мужчины выявлено варикоцеле: что это и почему оно возникает, к чему может привести и как это лечить?

Специалисты выделяют две формы этой венозной патологии - идиопатическую и симптоматическую. Идиопатический варикоз возникает без видимых причин, а на развитие его симптоматической формы оказывают влияние ряд факторов, которые можно считать причинами возникновения варикоцеле.

Причины варикоцеле кроются в клапанной недостаточности яичковой вены и слабости венозных стенок. Эта слабость может быть как врожденной, так и приобретенной в течение жизни, если мужчина несет тяжелые физические нагрузки, при которых происходит излишнее напряжение мышц живота.

Определенную роль в развитии варикоцеле играют и привычные запоры. Механизм их негативного воздействия на стенки сосудов гроздевидного сплетения подобен влиянию тяжелого физического труда: от постоянного напряжения клапанная система вен семенного канатика ослабевает, как и стенки сосудов, результатом чего становится появление симптомов варикоза.

Классификация заболевания

В медицине приняты четыре классификации патологии вен семенного канатика. Все они определяют течение заболевания по степени выраженности визуальных или пальпаторных проявлений варикоцеле:

По Лопаткину

  • I степень - проявляется только с помощью пальпации в положении стоя при натуживании;
  • II степень - расширенные вены хорошо видны, при этом консистенция и размеры яичка нормальны;
  • III степень - яичко уменьшено, консистенция изменена, вены гроздевидного сплетения сильно расширены.

По Исакову

Эту классификацию применяют в детской хирургии для определения стадии развития варикоцеле:

  • I степень - варикозные узлы не видны, их определение возможно только при пальпации после небольшого напряжения мышц;
  • II степень - узлы видны, но размер и консистенция яичка не изменены;
  • III степень - варикоз ярко выражен, яичко уменьшено и имеет тестоватую консистенцию.

По B.L. Coolsaet:

Эта классификация построена с учетом гемодинамики варикоцеле:

  • I степень - обратный выброс (рефлюкс) крови из левой почечной вены в яичковую;
  • II степень - обратный выброс крови из подвздошной вены в яичковую;
  • III степень - комбинированный тип рефлюксов.

По ВОЗ:

  • I степень - варикозные вены не определяются ни визуально, ни пальпаторно, но проба Вальсальвы (тест, во время которого пациенту предлагается напрячь брюшную стенку и на время задержать дыхание) положительна: варикозные вены видны только в положении стоя, а в положении лежа они спадаются;
  • II степень - вены мошонки не видны, но хорошо прощупываются;
  • III степень - расширенные вены и визуализируются, и пальпируются отчетливо.

Как проявляет себя заболевание

Расширение вен канатика - заболевание коварное: примерно половина мужчин узнает о том, что у них варикоцеле, на профосмотрах. Иными словами, варикоз у них протекает без всяких симптомов или с незначительными и быстро проходящими неприятными ощущениями:

  • Тянущей болью в мошонке
  • Чувством тяжести и напряжения в ней

Так очень часто проявляется варикоцеле: симптомы нарушения венозного кровообращения отмечаются лишь после значительных физических нагрузок и полностью исчезают после их прекращения и короткого отдыха.


Выраженный дискомфорт, при котором боль носит практически постоянный и не зависящий от нагрузок характер, больные отмечают только на третьей-четвертой стадиях варикоцеле. Тогда же становятся заметны изменения в размерах и консистенции яичек: они сморщиваются, теряя трофику, размягчаются.

На потенцию варикоз не особенно влияет, однако у некоторых мужчин проявляется еще один симптом варикоцеле - бесплодие, о котором они узнают после нескольких лет регулярной половой жизни и безуспешных попыток зачать ребенка.

Варикоцеле и бесплодие

Яички (тестикулы) вырабатывают сперму, качество которой определяется в первую очередь количеством зрелых и подвижных сперматозоидов. Важнейшим условием для их продуцирования является поддержание особой температуры в яичках. В норме она не превышает 32 градусов, однако при прогрессировании варикоцеле температура в мошонке становится гораздо выше, поэтому сперматогенез угнетается, сперма теряет вязкость, а количество пригодных для оплодотворения сперматозоидов падает.

Зная это, врачи-репродуктологи всегда направляют пришедших к ним на обследование мужчин за консультацией к хирургу, чтобы исключить негативное влияние сужения вен семенного канатика на выработку здоровой спермы.

Диагностика

Расширение вен канатика диагностируется на основе типичных жалоб или случайно - при прохождении медицинского обследования по какому-либо другому поводу.

Помимо выяснения характера дискомфорта в области яичек, осмотра и ощупывания их специалист также проводит уточняющую диагностику с применением ультразвуковой аппаратуры.

В ходе исследования у больных варикоцеле мужчин обычно выявляются характерные изменения в венах семенного канатика - анэхогенные извитые или узловатые отделы. Диаметр вен при этом в той или иной степени превышает свою норму в три миллиметра.


Ультразвуковое исследование необходимо не только для точной постановки диагноза варикозного расширения вен, но и на подготовительном этапе перед операцией: варикоцеле относится к категории заболеваний, лечение которых проводится только хирургически.

Аппаратная диагностика дает специалисту точную информацию о состоянии тканей и степени кровотока в них.

Лечение

Единственный эффективный способ вылечить полностью варикоцеле - . Сегодняшние возможности медицины позволяют выполнить хирургическое вмешательство максимально щадяще.

Больных варикозом мужчин оперируют по одной из двух методик лечения: окклюзивной и неокклюзивной с наложением вено-венозного анастомоза. Выбор методики осуществляется специалистом на основе данных, полученных путем ультразвукового обследования пациента.

Всегда ли нужна операция?

Следует также сказать, что операция предлагается не во всех случаях выявленного варикоцеле: ее обычно рекомендуют только тем мужчинам, у которых выражен болевой синдром, а также в случаях, когда заболевание вен может сказываться на способности к зачатию. В остальных случаях показано ежегодное наблюдение и контроль развития варикоцеле - оценивание общего состояния пациентов, изменений в размерах и консистенции яичек.

Операция не показана мужчинам пожилого и старческого возраста, а также больным, страдающим декомпенсированными формами ряда хронических заболеваний:

  • Сахарного диабета
  • Язвенной болезни желудка и кишечника
  • Коагулопатии (нарушений свертываемости крови различной этиологии)

Оперативное вмешательство должно быть отложено на время лечения ОРВИ и других инфекционных заболеваний, а также в первые полгода после перенесенного инсульта или инфаркта.

Как проводится операция по лечению варикоцеле? Основная методика, по которой оперируют варикозное расширение вен канатика, - это операция Иванисевича.

Также применяются:

  • Метод Мармара
  • Лигирование яичковой вены из пахового доступа (микрохирургическая методика)
  • Видеоэндоскопический или лапароскопический метод варикоцелэктомии
  • Ретроперинеоскопическая варицелэктомия

Операция Иванисевича относится к категории открытых хирургических операций. Суть ее состоит в лигировании (перевязывании) и иссечении левой семенной вены. Для этого вводится внутривенный наркоз, после чего выполняются послойные надрезы тканей, открывающих доступ к варикозному участку сосуда.

Несмотря на растущую популярность высокотехнологичных методик лечения варикоцеле, операция Иванисевича до сих пор считается не только технически простой, но и безопасной.

Менее инвазивным считается метод Мармара - операция, в ходе которой выполняется небольшой надрез (около 2 см). Через него семенной канатик извлекается наружу, а вздувшиеся вены перевязываются и иссекаются по отдельности.

В качестве альтернативы вышеупомянутым вмешательствам часто применяются методики, позволяющие хирургу точно визуализировать участки, подлежащие лигированию и иссечению. Дело в том, что отсутствие хорошей оптики в некоторых случаях не дает возможности четко выделить артерию, вену и лимфатические сосуды, в результате чего повышается риск лигирования не семенной вены, а артерии и лимфатических сосудов.

Оптическое увеличение оперируемого участка исключает вероятность врачебной ошибки. Главный недостаток этой методики - необходимость использования специальной аппаратуры и дороговизна самой операции.

Ретроперинеоскопическая варицелэктомия - еще более эффективный метод лечения варикоцеле, поскольку проведенное через минидоступ вмешательство длится недолго, требует минимальной анестезии, не дает серьезных осложнений. К несомненным плюсам методики можно отнести значительное сокращение времени пребывания больных в стационаре, а также более легкое течение реабилитационного периода.

Кроме того, после операции остается только один небольшой (1,5-2 см) шов, тогда как после обычных вмешательств без использования минимального доступа остается до трех длинных рубцов.

Профилактика варикоцеле

Любая операция - это серьезная нагрузка для организма, исключением не является и удаление варикоцеле: лечение варикозного расширения вен семенного канатика сопряжено с определенными рисками.

Чтобы этого избежать, нужно заботиться о здоровье сосудов всю жизнь. Здесь поможет строгое дозирование физических нагрузок, обязательное чередование их с отдыхом.

Необходимо следить и за своевременным и полным опорожнением кишечника, чтобы исключить запоры. Здоровая пища с обилием клетчатки, достаточное количество воды и другого полезного питья, подвижность и активность помогут сохранить нормальную перистальтику кишечника.

Регулярный прием витаминов, контроль артериального давления с применением гипотензивных препаратов хорошо влияют на тонус стенок сосудов, не давая им истончаться и слабеть.

Выполняя сидячую офисную работу или проводя по нескольку часов за рулем, мужчинам необходимо время от времени вставать из-за компьютера или руля, разминаться, выполняя несложные физические упражнения, чтобы «разогнать» кровь и предупредить ее в органах малого таза и в ногах.

Всемирная Организации Здравоохранения свидетельствует о высокой частоте встречаемости расширения вен вокруг семенного канатика и яичка (15-17%) у мужчин после 30 лет. На долю молодых мальчиков приходятся 5-6% случаев.

Возраст 14-15 лет является опасным для заболевания. В 80-95% случаев наблюдается левостороннее поражение. Патология формируется вследствие особого строения яичек и семенных канатиков справа и слева.

Варикоцеле формируется на фоне органической патологии или варикозного расширения вен промежности, нижних конечностей. У мальчиков заболевание появляется после периода полового созревания. Быстро прогрессирует вследствие активного развития половой сферы. Жалоб у пациентов не возникает на начальной стадии заболевания.

Состояние безболезненное, особого беспокойства не вызывает. У молодых людей на фоне патологии прослеживается опущение левой половины мошонки, отмечаются незначительные тянущие боли в паховой области. Локализация – на стороне поражения. Болевой синдром усиливается при ходьбе. На фоне воспалительного процесса прослеживается уменьшение яичка. Воспалительный процесс сопровождается увеличением мошонки. При внешнем осмотре наблюдается контурирование извитых вен (становятся более подчеркнутыми при внешнем осмотре кожных покровов), прослеживается уменьшение левого яичка.

Основным осложнением патологии является бесплодие, поэтому специалисты рекомендуют лечить патологию сразу после обнаружения заболевания. Снижение количества сперматозоидов, уменьшение их подвижности приводит к тому, что мужчина становится бесплодным.

Степени варикоцеле

Выраженность расширения вен яичка оценивается по степеням:

  • При предварикозе вены не прощупываются, расширение определяется только инструментальными методами (доплерография, УЗИ);
  • При 1 степени заболевания в положении пациента стоя, варикоцеле определяется пальпаторно, но при лежачем состоянии патология не обнаруживается;
  • При 2 степени вены отмечаются стоя и лежа;
  • При 3 степени вены семенного канатика, яичка определяются невооруженным глазом.

Статистика указывает на то, что степени варикоцеле постепенно переходят одна в другую.

Патогенез заболевания

Развитие варикоцеле определяется наличием венозных клапанов, которые физиологически препятствуют обратному оттоку крови. Плохая работа клапанов приводит к увеличению давления в венозной системе нижних конечностей. Смена положения с вертикального в горизонтальное способствует нарушению кровоснабжения нижних конечностей. Одновременно расширяются вены семенного канатика.

Второй механизм развития патологии – нарушение анатомических взаимоотношений между верхней мезентериальной и почечной веной. В данной области формируется особый аортомезентериальный «пинцет».

Под влиянием повышенного давления венозная сеть постепенно расширяется, растягивается, увеличивается в размерах. У разных людей растяжение стенки достигает различных значений. Постепенно венозная сеть вокруг яичка становится расширенной, а яичко «погружается» в губку из венозных сосудов. Такая кровяная подушка из венозных сосудов приводит к увеличению терморегулирующей функции мошонки. Температура органа должна быть ниже, чем тепловые характеристики тела. На этом фоне нарушается сперматогенез. При длительном существовании заболевания развивается мужское бесплодие.

Основные факторы, приводящие к развитию варикоцеле:

  • Увеличение температуры в яичке. Температура мошонки должны быть ниже температуры тела, поэтому физиологически они вынесены наружу;
  • Обратный заброс активных веществ из яичек, надпочечников, почек;
  • Гипоксия яичка;
  • Скопление радикалов внутри тканей.

Патология считается основной причиной мужского бесплодия, так как у 60% пациентов прослеживается нарушение сперматогенной функции. У 40% представителей сильной половины человечества развивается варикоцеле за счет расширения венозной сети. При лечении данной патологии обязательно разрабатывается схема предотвращения бесплодия.

Варикоцеле у мужчин – это патология, которая при длительном существовании приводит к стойкой потере репродуктивной функции.

Для диагностики патологии достаточно проведения осмотра, пальпации «гроздевидного» сплетения в положении пациента стоя. Отчетливые симптомы патологии появляются при натуживании, повышении давления в брюшной полости. Кровенаполнения яичек может оцениваться с помощью УЗИ.

Когда расширение венозной сети вызывает сомнение, все лечебные усилия должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции. С помощью доплерографии или ультразвукового сканирования удается определить состояние кровотока в положении стоя и лежа.

При , болях в мошонке обязательно проводить клинико-инструментальное обследование для изучения состояния венозной системы нижних конечностей. Обязательно сделать спермограмму для верификации нарушений сперматогенеза. При патологии рекомендуется половое воздержание от двух до семи дней.

Симптомы варикоцеле – первые признаки

Слабые симптомы варикоцеле у мужчин не позволяют вовремя обратиться к специалистам. Чаще всего патология обнаруживается при медицинских осмотрах, обследованиях при бесплодии.

Варикоцеле может сопровождаться односторонним ростом мошонки, сильным расширением венозной сети. Такие признаки врачи характеризуют, как «клубок шнурков».

Мужчины с варикоцеле 2-3 степени ощущают тянущиеся боли, чувство распирания в области мошонки. Болевые ощущения усиливаются после сексуальных отношений или мастурбации.

При внешнем осмотре промежности у мужчин прослеживается опущение одной стороны мошонки. Сквозь кожные покровы заметны расширенные вены. Точная диагностика возможна после УЗИ.

Основные осложнения варикоцеле

Осложнения варикоцеле появляются вследствие утолщения сосудов семенного канатика, что сопровождается частыми рецидивами болевых ощущений мошонки.

Влияет ли варикоцеле на зачатие? Ответ внимательный читатель получит после изучения вышеприведенной информации. Застаивание крови в нижних конечностях, сосудистой сети приводит к нарушению сперматогенеза. Основная причина состояния – усиление кровоснабжения семенного канатика и яичка. Для нормализации кровоснабжения следует длительное время применять сосудосуживающие препараты для восстановления кровоснабжения яичек и семенных канальцев.

При возможности восстановления микроциркуляции промежности можно гарантировать сохранение репродуктивной функции. При расширении венозной сети слева, прослеживается нарушение потенции, развивается бесплодие, нарушается репродуктивный цикл.

Мужчины считают, что варикоцеле не стоит внимания, так как страдает только одно яичко. Если в семье есть дети, потеря репродуктивной функции не доставляет особых проблем.

Оперативное лечение болезни

У мужчин является качественным методом предотвращения осложнений со стороны репродуктивной системы. Манипуляция не сопровождается высокой степенью опасности. При бессимптомном течении варикозного расширения вен нижних конечностей оперативное вмешательство не проводится.

Варикоцеле – это заболевание бессимптомное, поэтому обнаружение его у взрослого мужчины, имеющего детей не требует восстановления репродуктивной функции. Конечно, если представитель сильной половины человечества, не захочет вернуть репродукцию путем хирургического вмешательства.

Оперативное лечение варикоцеле у мужчин проводится по следующим показаниям:

  1. Прекращение развития яичка при половом созревании у мальчиков;
  2. Снижение подвижности и объема сперматозоидов;
  3. Болевой синдром в проекции мошонки;
  4. Косметические дефекты.

Специалисты считают, что у подростков для профилактики потенциального бесплодия оперативное вмешательство проводится по следующим показаниям:

  • Эндоскопическое вмешательство;
  • Обычная операция;
  • Микрохирургическая реваскуляризация;
  • Операция минидоступом.

Лечение варикоцеле без операции

Чтобы лечить варикоцеле без операции, нужно восстановить кровоток венозной сети. Усиленное кровоснабжение семенного канатика и яичка можно восстановить сосудосуживающими препаратами.

Статистикой проверено, что такой подход малоэффективен, так как медикаментозное вмешательство практически никогда не приводит к полному излечению заболевания. Подготовка к операции осуществляется тщательно, так как задача процедуры – это восстановление сперматогенеза.

Помните, что даже начальная стадия расширения венозной системы канатика – это показание к оперативному вмешательству.

Особенности операций при варикоцеле

При варикоцеле максимальной эффективностью пользуются микрохирургические методики, которые уменьшают травматичность и снижают косметические дефекты после вмешательства.

Основные типы операций при расширении венозной системы яичек и канатиков:

  1. Прекращение сообщения почечных сосудов и семенного канатика для предотвращения расширения;
  2. Операции с сохранением почечно-семенникового сообщения.

Лапароскопия характеризуется минимальным воздействием на ткани, что сопровождается минимальной травматичностью и меньшей кровоточивостью. При прекращении связи между почечными венами и сосудами семенников уменьшается кровоснабжение мошонки. Перевязанный сосуд погибает, затем удаляется.

Ограничение после операции на варикоцеле:

  • Ограничение половой жизни с длительностью 15-30 дней;
  • Снижение физических нагрузок (поднятие тяжестей, бег, прыжки). Только через 20-30 дней можно переходить к физическим нагрузкам;
  • Посещайте врача, так как специалист сможет правильно оценить ход послеоперационного этапа.

Противопоказания к операции на варикоцеле:

  1. Индивидуальная непереносимость наркоза;
  2. Выраженная сердечного сосудистая патология;
  3. Почечная недостаточность.

Варикоцеле считается симптомом опасных заболеваний, которые формируются при тромбозе, раке яичника. После 40 лет оперативное вмешательство сопровождается дискомфортом или болевыми ощущениями в области мошонки.

Существует ряд диагностических данных, которые позволяют выявить качество спермы на раннем этапе нарушения кровоснабжения в венозной сети семенного канатика и яичников.

Микрохирургическая реваскуляризация при варикоцеле

Реваскуляризация микрохирургическая проводится с целью восстановления нормального кровоснабжения по яичковой вене. Доступ обеспечивается разрезом в нижней части живота. Операция включает удаление участка варикозно расширенной вены, которая формирует нарушение оттока по надчревной вене.

Длительность послеоперационного вмешательства при заболевании – около 3 дней. Нормализация кровоснабжения в области мошонки прослеживается через несколько часов после вмешательства. Предотвращение рецидивов патологии обеспечивается радикальным удалением вены.

Эндоскопическая перевязка вены яичка

Эндоскопическая перевязка вены – это современный способ иссечения сосудистой сети мошонки, который сопровождается небольшим разрезом в брюшной полости с введением зонда внутрь. На варикозно расширенные вены накладываются скобы, позволяющие остановить кровоток. После манипуляции на расширенные вены проводится наложение скоб. Процедура позволяет остановить кровоток в расширенных частях. В течение двух дней после операции проводится наблюдение за пациентом. Если осложнений не выявлено, человек переводится на амбулаторный этап.