Заболевания шейки матки. Опущение и выпадение влагалища и матки, симптомы и лечение.

Причины выпадения матки

Понятие о патологии

Выпадение матки - последняя стадия состояния, называемого опущением матки, которое формируется вследствие развивающейся слабости мышечного каркаса и маточных связок.
При данной патологии орган находится в не физиологичном положении, наблюдается изменение положения ее дна и шейки. Начальным симптомом заболевания может стать элонгация шейки матки , которая длительное время себя не проявляет.
При выпадении часть матки или весь орган полностью находятся снаружи, за пределами половой щели. Последняя стадия заболевания ведет к вывороту влагалища.
Развитие такого состояния ведет к снижению качества жизни женщины. Практически все пациентки стесняются своего заболевания. Это приводит к расстройству сексуальной функции и проблемам в личной жизни.

Частота встречаемости патологии
Опущение и выпадение шейки матки или тела органа встречается не так уж редко, у женщин разных возрастных категорий. Наибольшая частота развития патологии наблюдается у женщин в возрасте старше 50 лет. Женщины более молодого возраста также подвержены развитию заболевания, но вследствие высокой эластичности связок и мышц справиться с этим заболеванием у них значительно легче.
Вследствие близкого расположения мочеиспускательного и прямокишечного сфинктеров при выпадении матки наблюдается их недостаточность, что будет проявляться непроизвольным отделением мочи и кала. Многие женщины стесняются этого состояния. Без лечения может произойти выворот прямой кишки.

Важно!

Физиологичное положение матки - в центре полости малого таза с наклоном кпереди (anteversio). Шейка же должна быть отклонена кзади (anteflexio). Поддержание такого расположения матки обеспечивается ее тонусом, мышцами таза и маточными связками.



Матка выглядит как грушевидный орган с полостью внутри. Своим узким концом она обращена к шейке, широкий конец (дно матки) - прилежит к мочевому пузырю. От верхних углов матки в полость таза отходят маточные трубы.
При нормальном состоянии связок изменение положения матки и патологическое ее расположение невозможно.
Мышечный каркас, который поддерживает матку в нужном положении, представлен тремя слоями:
Нижний слой – состоит из четырех мышц.
Средний слой – представлен тремя мышцами.
Верхний слой – состоит из одной парной мышцы.
Такой трехслойный каркас достаточно прочный и надежно поддерживает даже беременную матку в правильном положении.

Выпадение матки разделяют на три степени.
Частичное. Характеризуется появлением шейки матки в половой щели при состояниях с повышенным внутрибрюшным давлением. Такое повышение может наблюдаться при физической нагрузке, при чихании или кашле, при натуживании.
Неполное выпадение матки - в половую щель выпадает вся шейка и частично тело матки.
Полное выпадение - выход наружу всей матки.

Этиология заболевания
Причины слабости мышц и связок:
Травма.
Обширная хирургическая операция.
Разрыв промежности 4 степени.
Нарушение проведения нервного импульса.
Менопаузальный дефицит эстрогенов.
Патология соединительной ткани.

Факторы риска, способствующие развитию пролапса матки.
Большое количество родов через естесственные родовые пути.
Чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся постоянным повышением давления в брюшной полости.
Возраст старше 60 лет.

Клиническая картина заболевания
Основным симптомом является выхождение части матки за пределы половой щели. Этот признак женщина может обнаружить при подмывании.
Женщина будет предъявлять следующие жалобы:
Тянущие боли внизу живота.
◊ Боль может иррадиировать в поясницу и крестец.
◊ Будут беспокоить патологические выделения из влагалища.
◊ Внешне слизистые оболочки влагалища будут цианотичными и отечными.
◊ Если имеет место только выпадение шейки матки , ее наружный зев расположен у входа во влагалище и женщина ощущает это как инородное тело.
◊ Часто наблюдается такой симптом, как элонгация шейки матки . Это увеличение длины шейки, развивающееся вследствие ее постоянного натяжения.
◊ Выступающая матка постоянно травмируется при ходьбе и трении об одежду. В результате этого ее поверхность воспаляется и кровоточит.
Помимо этого, развиваются такие симптомы, как застой крови в малом тазу, варикозное расширение вен нижних конечностей. Это связано с нарушением венозного и лимфатического оттока.
У молодых пациенток с активной менструальной функцией наблюдаются нарушения менструального цикла - аменорея или гиперполименорея. При изменении гормонального фона может развиться вторичное бесплодие.

К сведению!
При пролапсе матки наблюдается и выпадение мочевого пузыря (цистоцеле). Это состояние может быть четырех степеней.
Первая степень. Мочевой пузырь показывается во входе во влагалище только при натуживании.
Вторая степень. Мочевой пузырь можно обнаружить во влагалище без натуживания.
Третья степень. Мочевой пузырь можно увидеть ниже половых губ.
Четвертая степень. Мочевой пузырь даже в покое находится вне половой щели.

Такое состояние приводит к затруднению мочеиспускания, застою мочи и присоединению инфекции в мочевыводящих путях.
Реже встречаются проблемы с актом дефекации. В основном наблюдаются длительные запоры, что связано с пережатием прямой кишки и несостоятельностью сфинктера.

Развивающиеся осложнения
К осложнениям относится ущемление части выпавшей матки, пролежни на ее поверхности или на стенках влагалища.
При инфицировании мочеполовых путей развиваются хронические воспалительные процессы.
Длительное сохранение пролапса матки без лечения может привести к опущению почки и развитию почечной недостаточности.

Методы диагностики
Такое состояние может быть обнаружено при обычном гинекологическом осмотре. При натуживании и максимальном выделении матки из половой щели определяется степень выпадения.
Обязательным методом исследования является проведение кольпоскопии. Она позволяет отдифференцировать язвенный дефект, образовавшийся на шейке матки, от злокачественного новообразования.

Дополнительные методы включают в себя:
◊ диагностическое выскабливание,
◊ гистеросальпингоскопию,
◊ УЗИ малого таза,
◊ исследование влагалищных выделений на микрофлору, степень чистоты, атипические клетки.
Инструментальные методы исследования позволяют оценить функциональное состояние органов малого таза, степень пролапса, наличие смещения мочевого пузыря и прямой кишки.
Гистологическое исследование слизистой, полученной при выскабливании, помогает исключить злокачественное заболевание.
Гистеросальпингоскопия дает возможность оценить состояние маточных труб.

Тактика лечения
Проблема несвоевременности лечения в том, что женщины стесняются идти к врачу со своим заболеванием. Пациентки не осознают, к каким последствиям может привести эта патология, пытаются лечиться народными методами.
Особенно это нежелательно для женщин в молодом возрасте, которые еще способны к беременности и родам.
У пациенток в пожилом возрасте постоянная травматизация стенки матки может привести к развитию злокачественного новообразования.

Выпадение матки - что делать в такой ситуации, будет зависеть от многих факторов.
Для определения метода лечения рассматриваются следующие факторы.
◊ Степень выпадения матки.
◊ Характер сопутствующей гинекологической патологии.
◊ Возраст пациентки.
◊ Необходимость сохранить репродуктивную функцию.
◊ Состояние анального и мочевого сфинктеров.
Лечится выпадение матки оперативным путем. Все виды хирургических вмешательств могут быть разделены на несколько больших групп.
◊ Укрепляющие мышечный каркас – кольпоперинеолеваторопластика.
◊ Укрепляющие связочный аппарат. Операция по Вебстеру-Банди-Дартигу. Суть ее состоит в фиксации круглых связок у задней стенки матки. Операция Александрова-Адамса. Данные операции менее эффективны, поскольку связки имеют склонность к растяжимости, вследствие чего часто наблюдаются рецидивы.
◊ Укрепление матки в физиологичном положении при помощи костных структур таза. Использование таких операций нежелательно, поскольку жесткая фиксация матки приводит к развитию сильного болевого синдрома.
◊ В тяжелых случаях используется экстирпация матки. В этом случае нет возможности восстановить репродуктивную функцию, поэтому экстирпацию проводят пожилым пациенткам.


Наиболее оптимальным методом лечения является сочетание нескольких хирургических методик. Таким образом достигается наибольший эффект и снижается частота рецидивирования. Элонгация шейки матки является показанием к ее пластике.

После оперативного вмешательства обязательно проводится дополнительное консервативное лечение заболевания.
Существует ортопедический метод, заключающийся в использовании пессария.

К сведению!
Пессарий - маточное кольцо, используемое для удержания органа в правильном положении.

Кольцо подбирается индивидуально для каждой женщины. Размер кольца зависит от размера влагалища и степени выпадения матки. Маточное кольцо нельзя оставлять во влагалище на длительное время - это чревато развитием воспалительного процесса. Женщина должна регулярно подмываться антисепическими растворами - растительными или лекарственными.
Чаще кольцо используется у пациенток в пожилом возрасте.
Также после хирургического лечения можно укреплять мышцы таза и стенок влагалища специальными упражнениями (по системе Кегеля). Это предотвращает развитие рецидивов.
Важно соблюдение диеты для предупреждения запоров. В рацион нужно включать больше клетчатки и кисломолочных продуктов.

Манчестерская операция - сочетание передней кольпорафии, ампутации шейки матки, укрепления культи шейки матки кардинальными связками и кольпоперинеолеваторопластики.

Операция Дональда, усовершенствованная Фозергиллом.

ПОКАЗАНИЯ

Операция эффективна при опущении и неполном выпадении матки, особенно при наличии элонгации шейки и цистоцеле. При выполнении данной операции сохраняется менструальная функция. К сожалению, манчестерскую операцию выполняют достаточно редко, хотя до настоящего времени её считают одной из самых эффективных и редко приводящих к рецидиву.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Проводить операцию женщинам, которые хотят сохранить детородную функцию, не рекомендуют, так как в ходе вмешательства ампутируют большую часть шейки матки. Шейка резко укорочена, и при наступлении беременности может произойти невынашивание, связанное с шеечным фактором. Нельзя производить операцию при наличии острых воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки и любой другой локализации (в том числе ОРЗ, гриппа). При наличии экстрагенитальной патологии необходимо проводить тщательную предоперационную подготовку для достижения компенсации или ремиссии.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Условия для проведения операции стандартные (операцию можно выполнять в любом хирургическом стационаре).

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Подготовка больной имеет большое значение для исхода оперативного вмешательства. Перед плановой операцией необходимо провести: стандартное общеклиническое обследование, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование (мазок из цервикального канала и влагалищной части шейки матки) на наличие атипических клеток; обследование на наличие ИППП, обязательное лечение обнаруженных инфекций.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Предпочтительно использование регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезии, а также комбинированной анестезии, эндотрахеального наркоза.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

●Влагалище обнажают в зеркалах, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и максимально низводят. После обработки влагалища и шейки матки дезинфицирующим раствором делают круговой разрез на уровне влагалищных сводов, чтобы края слизистой оболочки разошлись, а верхний и нижний край слизистой оболочки шейки матки приобрёл подвижность. Целесообразно слизистую оболочку влагалищной части шейки матки дополнительно отсепаровать кверху от шейки ножницами или скальпелем на протяжении 1,5–2 см, чтобы впоследствии её край можно было без усилий натянуть и соединить с краем слизистой оболочки шеечного канала.

●Отступая 1,5–2,0 см от наружного отверстия уретры, производят линейный разрез слизистой оболочки влагалища до кругового (циркулярного) разреза вокруг шейки матки. Можно сразу выполнить линейный или треугольный (при значительном цистоцеле) разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища, продолжив его в циркулярный разрез вокруг шейки матки. Выкраиваемый лоскут не должен быть слишком широким, так как его легко увеличить при дополнительной отсепаровке краёв разреза, не следует также забывать, что после отслоения лоскута ткани всегда сокращаются.

●Смещают мочевой пузырь кверху, но не до пузырноматочной складки брюшины, как это бывает нужно при выполнении влагалищной экстирпации матки, а только несколько выше границы влагалищной части шейки матки и чёткой визуализации кардинальных связок.

●Кардинальные связки пересекают у основания шейки матки, перевязывают с прошиванием викрилом (0) и подшивают их «внахлёст» к передней поверхности культи части шейки матки выше предполагаемого уровня ампутации шейки (можно вначале ампутировать часть шейки матки и затем подшить к её культе кардинальные связки). Величина ампутируемой части шейки матки зависит от степени её элонгации. Выполняют клиновидную или конусовидную ампутацию.

Преимущества конусовидной ампутации шейки матки:

♦вместе с частью шейки удаляют почти всю слизистую оболочку шеечного канала, что бывает необходимо при наличии рецидивирующих гиперпластических процессов слизистой оболочки цервикального канала или хронического цервицита;

♦после отсечения проксимальной части шейки матки остаётся более правильная, конусовидная форма шейки матки. Выполняя конусовидную ампутацию шейки матки, при постоянном потягивании за пулевые щипцы шейку иссекают остроконечным скальпелем по направлению к внутреннему зеву в виде конуса и удаляют мышечную ткань и значительную часть цервикального канала. При этом целесообразно перед удалением ампутируемой части шейки матки захватить длинным зажимом Кохера оставляемую переднюю губу шейки матки в верхней её части, чтобы избежать ускользания шейки и фиксировать её для дальнейших манипуляций. При правильном выполнении данного этапа кровотечения не бывает, так как зона операции не распространяется на основные сосудистые шеечные ветви, поэтому гемостаза достигают простым прижатием тканей с последующим наложением швов по Штурмдорфу. При наличии в ране пульсирующих сосудов их необходимо коагулировать или прошить. Если используют методику клиновидной ампутации шейки матки, влагалищную часть шейки симметрично рассекают скальпелем в поперечном направлении (из шеечного канала в обе стороны на уровне ампутируемой части шейки матки), при этом влагалищная часть шейки матки оказывается разделённой на две части. Затем шейку клиновидно отсекают таким образом, чтобы разрез слизистой оболочки шеечного канала проходил глубже, чем наружная часть клина, благодаря чему легко можно формировать наружный зев, и в дальнейшем не образуется эктропион. После ампутации шейки матки проводят зондирование цервикального канала и полости матки.

●Производят переднюю пластику, варианты выполнения которой варьируют в зависимости от выраженности цистоцеле. При выраженном цистоцеле применяют пластику по Келли: края слизистой оболочки влагалища несколько отсепаровывают от фасции дополнительно в стороны, фасцию в нижней части захватывают пинцетом в виде складки и осторожно (мочевой пузырь!) вскрывают в продольном направлении. Затем фасцию отсепаровывают от мочевого пузыря в направлении кверху (до верхнего зажима на слизистой оболочке влагалища). Целесообразно перед рассечением фасции предварительно браншами ножниц туннелировать пространство между фасцией и мочевым пузырем (бранши ножниц нужно направить в сторону фасции, они должны просвечивать через нее). Затем фасцию необходимо отсепаровать от мочевого пузыря в обе стороны, подсекая натягивающиеся волокна скальпелем или препаровочными ножницами (при отведении тупфером мочевого пузыря). Накладывают отдельные швы из викрила (00) на мочевой пузырь (отдельные швы в продольном направлении или кисетный шов). Фасцию мочевого пузыря ушивают сюртучными швами так, чтобы одна часть её заходила на другую, как полы пальто. Для этого вначале свободный левый край фасции подшивают изнутри к правому листку (или правой «поле сюртука»), чтобы листком фасции закрыть мочевой пузырь. Затем правым листком (или «полой сюртука») сверху накрывают пришитый ранее левый листок фасции и фиксируют к левому листку. Накладывают отдельные викриловые швы на слизистую оболочку влагалища.

●Формирование шейки матки. Если был выполнен продольный или треугольный разрез слизистой оболочки влагалища (до циркулярного на шейке матки), вначале сшивают отдельными викриловыми швами края разреза влагалища в нижней его части, чтобы эпителизировать затем верхнюю губу шейки матки. Для правильного выполнения данного этапа необходимо добиться достаточной подвижности слизистой оболочки (она должна без усилий подтягиваться к области цервикального канала). После конусовидной ампутации шейки матки накладывают швы по Штурмдорфу (верхний и нижний). Первым швом по Штурмдорфу (викрил 1) прошивают середину верхнего края лоскута, отступая от него 0,5 см. Затем оба конца нити продевают в отдельные крепкие режущие иглы, которые выкалывают из шеечного канала через толщу мышечной стенки на слизистую оболочку шейки матки на 1,5–2 см выше и несколько кнаружи от первых вколов. Лигатуры фиксируют зажимом и подтягивают кверху не завязывая, чтобы облегчить наложение нижнего шва. Аналогично производят наложение нижнего шва по Штурмдорфу, обе лигатуры также берут на зажим. Завязывают последовательно верхнюю и нижнюю лигатуры, подтягивая слизистую оболочку к области цервикального канала, при этом при правильном наложении швов слизистая оболочка практически покрывает всю раневую поверхность. Боковые отделы шейки матки формируют наложением отдельных швов из викрила, проводя их через всю толщу шейки и обращая особое внимание на симметричность наложения швов, особенно в области формируемого наружного зева. В завершение данного этапа зондом проверяют проходимость цервикального канала.

●Завершение операции - кольпоперинеолеваторопластика:

♦из слизистой оболочки задней стенки влагалища и кожи промежности выкраивают лоскут ромбовидной формы, для чего один зажим накладывают по центру задней стенки влагалища по высоте выкраиваемого лоскута, как правило, на расстоянии 5–7 см от задней спайки. При ректоцеле, когда предполагают «гофрирование» тканей, зажим накладывают на нужной высоте. Два зажима помещают на основания половых губ. Боковые зажимы растягивают в стороны. Производят разрез от боковых зажимов, наложенных на основания половых губ, по коже промежности по направлению вниз примерно к центру на границе средней и задней третей промежности. Кожу и слизистую оболочку со стороны промежности отсепаровывают тонким лоскутом, затем проводят вертикальный разрез слизистой оболочки задней стенки влагалища от верхнего зажима до отсепарованного нижнего лоскута;

♦отсепаровывают слизистую оболочку задней стенки влагалища влево и вправо от вертикального разреза. Делать это следует только острым путём, держа острие скальпеля перпендикулярно к отделяемому лоскуту, чтобы отсечь слизистую оболочку в виде тонкого листка. Слизистую оболочку отделяют до линии, соединяющей верхний угол лоскута с точками наложения боковых зажимов на половые губы. Излишки слизистой оболочки влагалища отрезают, при этом рана принимает треугольную форму с верхним острым углом в глубине влагалища. На промежности также образуется рана треугольной формы. Вся рана имеет вид неправильного ромба, на дне её располагается передняя стенка ампулы прямой кишки. Влагалище после проведения пластической операции (если не ставят других задач) должно свободно пропускать два пальца, задняя его стенка должна лежать на основании, сформированном в результате правильного сведения на максимальном протяжении мышц промежности. Основа формирования состоятельной промежности и правильной формы функционального влагалища (оптимальной ширины и формы - без «провалов» выше сведённых леваторов) - правильное сопоставление мышечнофасциальных структур промежности;

♦этап леваторопластики можно осуществлять двумя путями: без выделения и с выделением mm. levatores ani из фасциального ложа. Прямую кишку отводят. Большинство хирургов не выделяют сшиваемую часть mm. levatores ani из фасциального ложа и окружающих тканей, так как при соединении леваторов вместе с фасцией и окружающей клетчаткой образуется достаточно прочный рубец, обеспечивающий нормальную функцию тазового дна. Мышцы, поднимающие задний проход, могут быть как хорошо развиты и выражены, так и суб и атрофичны. Для лучшего выделения mm. levatores ani можно использовать приём В.С. Фриновского: указательный палец левой руки вводят в нижний угол раны и натягивают ткани книзу по направлению к заднепроходному отверстию, затем палец сгибают и, как крючком, захватывают край сфинктера прямой кишки, оттягивая его вниз на себя (при этом края леваторов резко натягиваются). Ассистент крючком Фарабефа оттягивает над леватором кожные края раны кнаружи и в стороны. Леваторы обнажаются, хорошо видна значительная часть их краёв. Крепкой изогнутой иглой мощно захватывают и прошивают края леваторов с обеих сторон вначале в верхней части раны (стенку кишки при этом предохраняют пальцем). Концы нитей берут на зажим и подтягивают на себя, что облегчает наложение последующих швов на леваторы и предотвращает травму (прошивание) прямой кишки. Ниже накладывают второй и затем третий швы на леваторы, подтягивая за ранее наложенные лигатуры. Шовный материал - прочные длительно рассасывающиеся нити, например викрил (0). При этом все наложенные на леваторы лигатуры на этом этапе не завязывают;

♦накладывают непрерывный викриловый шов (Ревердена) или, что лучше, отдельные викриловые швы на слизистую оболочку влагалища, при этом целесообразно дополнительно сопоставить верхние отделы леваторов непосредственно под формируемой задней стенкой влагалища;

♦очень важно правильно сформировать заднюю спайку. Для этого необходимо симметрично сопоставлять сшиваемые ткани, особенно у основания малых половых губ;

♦завязывают нити, наложенные на леваторы;

♦при необходимости накладывают 2–3 погружных шва на клетчатку промежности;

♦накладывают косметический внутрикожный шов на кожу промежности.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Основная ошибка, которую допускают начинающие хирурги в стремлении «улучшить» результаты операции, - чрезмерное иссечение слизистой оболочки передней и задней стенок влагалища и формирование в результате слишком узкого влагалища и высокой промежности, что в дальнейшем вызывает еще больший дискомфорт во время полового акта, чем до операции. Поэтому основное внимание следует уделять достаточной отсепаровке слизистой оболочки от фасции и укреплению мышечнофасциальных структур. При отсутствии достаточного опыта целесообразно:

●производить продольные разрезы по передней и задней стенке влагалища и отсепаровывать слизистую оболочку влагалища и только затем при сопоставлении тканей иссекать излишки;

●в процессе операции «примерять» ткани (например, высоту промежности при сопоставлении боковых зажимов), при этом нужно иметь в виду, что ткани всегда сокращаются.

Интраоперационные осложнения:

●ранение мочевого пузыря при проведении циркулярного разреза вокруг шейки матки или при отсепаровке мочевого пузыря от шейки матки, особенно при наличии рубцов в данной области. Рассечение тканей по границе последней поперечной складки влагалища, использование металлического катетера в сомнительных случаях позволяют предотвратить данное осложнение;

●кровотечение, иногда массивное, из шейки матки (как правило, из боковых отделов) при любом методе ампутации шейки матки. Причина - недостаточно надёжное прошивание культи шейки матки, особенно при её высокой ампутации, ускользание сосудов или ослабление лигатур при прошивании кардинальных связок. Необходим осмотр в зеркалах, при незначительном кровотечении - применение тампонирования, при значительном кровотечении - прошивание сосуда;

●закрытие или сужение шеечного канала - в случае, если иглой прошивают одновременно слизистую оболочку противоположной стенки цервикального канала. Профилактика - хорошая визуализация цервикального канала в процессе наложения швов на шейку после её ампутации (зондирование до и после). При наличии данного осложнения распускают сдавливающий (деформирующий) шов и накладывают его заново, соблюдая все правила;

●ранение прямой кишки в процессе отсепаровки лоскута слизистой оболочки (особенно при наличии рубцов, когда стенка кишки интимно прилежит к стенке влагалища) или при прошивании леваторов. При подозрении на травму кишки проводят её пальцевую ревизию. При прошивании кишки удаляют нить, при ранении прямую кишку зашивают по всем правилам.

Профилактика инфекционных послеоперационных осложнений: всем больным при отсутствии противопоказаний необходимо проведение антибиотикопрофилактики. Целесообразно применение защищённых пенициллинов, например амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 1,2 г внутривенно во время вводного наркоза.

Варианты: цефуроксим 1,5 г внутривенно во время кожного разреза в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно.

При наличии значимых дополнительных факторов риска (сахарный диабет, нарушение жирового обмена, анемия) целесообразно троекратное периоперационное применение антибиотиков. Например, введение 1,2 г амоксициллина + клавулановая кислота внутривенно во время кожного разреза и дополнительно по 1,2 г внутривенно через 8 и 16 ч.

Варианты: цефуроксим 1,5 г внутривенно во время кожного разреза в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно, затем цефуроксим 0,75 г внутримышечно в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно через 8 и 16 ч.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

●Ранняя активизация пациенток - на вторые сутки после операции (с предварительным бинтованием нижних конечностей).

●Применение инфузионной терапии в режиме умеренной гиперволемии в течение первых двух суток.

●Применение пневматической манжеточной компрессии с первых суток послеоперационного периода и до выписки пациенток, ношение компрессионного белья.

●Использование специфических способов профилактики тромбоэмболических осложнений - прямых антикоагулянтов.

Целесообразно использование НМГ (надропарин кальция) в дозе 0,3 мл (2850 ME антиХаактивности) под кожу живота в течение 5–7 дней (при массе тела больной более 100 кг дозу необходимо удвоить); средств, улучшающих реологические свойства крови (декстран со средней молекулярной массой 30 000–40 000; пентоксифиллин).

●Использование препаратов для улучшения регенерации (актовегин© по 2 мл внутримышечно, затем по 1 таблетке 3 раза в день).

●Ежедневная обработка швов на промежности раствором бриллиантового зелёного (туалет - после каждого мочеиспускания), применение спринцевания с 3х суток после операции.

●Выписка на 4–7е сутки. На этапе восстановительного амбулаторного лечения целесообразно рекомендовать:

●использование антитромбоцитарных препаратов (ацетилсалициловая кислота, НПВС), спазмолитических и вазоактивных препаратов, венотоников - диосмин + гесперидин (детралекс©), троксерутин, эсцин, энзимотерапия;

●применение НПВС в виде ректальных свечей (индометацин или диклофенак по 1 свече (50 мг) на ночь в течение 10 дней);

●применение уросептиков растительного происхождения (например, канефрона© или толокнянки обыкновенной листьев (урифлорин©) по 1–2 таблетке в день в течение месяца.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

●Исключение половых контактов, а также осмотров (особенно в зеркалах) в течение 6 нед.

●Ограничение подъёма тяжестей (до 3 кг).

●Регулирование стула (исключение запоров).

●В случае появления кровотечения или других осложнений - немедленное обращение в тот стационар, где проводили операцию, или любой другой стационар.

Лечение элонгации шейки матки в крупнейшей и самой оснащённой клинике гинекологии Москвы по низким ценам!

Одним из вариантов опущения внутренних половых органов, требующего оперативного лечения, является элонгация шейки матки.

Консультирует руководитель клиники, заведующая гинекологическим отделением № 2 к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна .

Первичная консультация бесплатная!

Высококвалифицированная медицинская помощь !

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Элонгация шейки матки: что это такое

Элонгация шейки матки – это выраженное смещение шейки матки в сторону выхода из влагалища, требующее проведения хирургической операции.

Элонгация шейки матки: причины

Как и подавляющее большинство всех вариантов опущения, элонгация чаще возникает после родов, в менопаузе или у женщин, занимавшихся тяжёлым физическим трудом. Основными причинными факторами являются:

  • послеродовые изменения, приводящие к удлинению шейки (рождение крупного плода, осложнения в родах);
  • гипертрофия (значительное увеличение) шейки матки;
  • посттравматические нарушения в области влагалища и шейки (разрывы, неправильное ушивание раны, эпизиотомия, перинеотомия);
  • выраженное ослабление мышц тазового дна, растяжение и ослабление связочного аппарата матки на фоне тяжёлого физического труда;
  • наследственные и врождённые изменения в тканях, обусловливающие анатомические нарушения в тазовых органах;
  • обменные нарушения, связанные с дефицитом коллагена в организме женщины.

Виды элонгации шейки матки

Различают три вида элонгации.

1. Изолированное опущение шейки

Увеличенная в размерах шейка матки опускается до выхода из влагалища, но при этом сохраняется нормальное анатомическое положение стенок влагалища. Встречается редко.

2. Сочетание элонгации и опущения стенок влагалища

Имеется слабость мышц промежности с тенденцией к опущению тазовых органов , что сочетается с выпадением или удлинением шейки матки. Наиболее часто встречающийся вариант.

3. Элонгация с частичным или полным выпадением матки

Пролапс тазовых органов, при котором шейка и матка с разной степенью выраженности выходят за пределы влагалища. Часто возникающий вариант.

Степени элонгации

  • при 1 степени шейка матки не доходит до половой щели;
  • при 2 степени шейка матки находится на границе с интроитусом;
  • при 3 степени шейка выходит за границы половой щели.

Симптомы элонгации шейки матки

Для женщины элонгация шейки матки становится неприятным сюрпризом. Основные проявления:

  • обнаружение в области вульвы инородного тела, что чаще всего происходит при проведении гигиенических мероприятий;
  • дискомфорт и неприятные ощущения в животе, связанные с изменением положения тазовых органов;
  • проблемы при сексуальных контактах.


Элонгация шейки матки: операция

Основной метод лечения при элонгации - хирургический. Существует множество операций, из которых чаще всего применяют следующие варианты хирургических вмешательств:

  • клиновидная ампутация увеличенной шейки (методика показана при наличии эрозии или язвенного дефекта в области наружного шеечного зева);
  • частичная резекция шейки по боковым стенкам (применяется при наличии старых рубцов и разрывов, сильно деформирующих орган);
  • ампутация шейки матки, или манчестерская операция;
  • полное удаление шейки при выраженной гипертрофии или деформации;
  • радикальное хирургическое лечение с удалением матки.


При всех этих операциях в обязательном порядке проводится кольпоперинеолеваторопластика, создающая условия для укрепления тазового дна и предотвращения дальнейшего опущения тазовых органов.

Основными недостатками этих операций являются:

  • невозможность выносить ребёнка;
  • выраженное сужение или полное закрытие цервикального канала.

Для молодых женщин, желающих родить ребёнка, предложена органосохраняющая операция, включающая поэтапное, бережное укорочение шейки с формированием хорошо проходимого цервикального канала и укрепление связочного аппарата матки.

Элонгация шейки матки: профилактика

Для предотвращения сильного удлинения и выпадения шейки каждой женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • укреплять мышцы тазового дна с помощью фитнеса и занятий спортом;
  • отказаться от выраженных физических нагрузок;
  • правильно питаться, не допуская витаминно-минеральной недостаточности в организме.


К медицинской профилактике относятся:

  • правильное ведение родов с обязательной профилактикой разрывов шейки, стенок влагалища и промежности;
  • послойное ушивание искусственной (перинеотомия) или самопроизвольной (разрыв) раны на стенке шейки матки.

Своевременное выявление болезни и проведение хирургической операции поможет предотвратить выпадение матки и связанные с этим осложнения. Молодым женщинам, планирующим родить ребёнка, выполняется органосохраняющий вариант операции. Женщинам, исключающим возможность деторождения, требуется радикальный вид хирургического вмешательства.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

В норме при отсутствии каких-либо отклонений шейка матки должна иметь длину около 3 см и находиться глубоко во влагалище. Удлинение размеров шейки наблюдается при беременности и при наличии различных аномалий тазового дна. В таком случае женщине ставят диагноз элонгация шейки матки и прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины элонгации шейки матки

Само по себе удлинение шейки и ее опущение до границ влагалища встречается редко. Чаще всего женщина обращает внимание на проблему, когда сама шейка или матка вместе с ней выходят за пределы влагалища в той или иной степени. Причин тому может быть несколько:

  • сложные, многоплодные роды, крупный плод;
  • разрывы и травмы промежности;
  • тяжелый физический труд, занятия спортом, связанным с поднятием тяжестей;
  • врожденные аномалии;
  • избыточный вес;
  • гормональные сбои, климакс.

В результате мышцы брюшной полости и тазового дна ослабляются и не могут поддерживать матку и шейку в нормальном состоянии.

Диагностировать заболевание можно по результатам гинекологического осмотра. В промежности обнаруживается инородное тело, пациентка испытывает дискомфорт (в том числе при сексуальных контактах).

Лечение элонгации шейки матки

При данном диагнозе показано хирургическое вмешательство. Его характер и методы определяются врачом с учетом тяжести заболевания. Различают 3 степени элонгации шейки матки, в зависимости от которых может быть показана частичная резекция или ампутация шейки, либо удаление матки. Одновременно выполняется кольпоперинеолеваторопластика по укреплению тазового дна.

Важно: данная операция, как правило, влияет на детородную функцию. Для женщин в репродуктивном возрасте, планирующих беременность, показан щадящий вариант укорочения шейки.

Я по-рыл-ся в ин-тер-не-те и не на-шел ни од-но-го тол-ко-во-го опи-са-ния этих за-боле-ва-ний. А та-кие ди-а-гно-зы очень ча-сто зву-чат в ка-би-не-те ги-не-ко-ло-га.

Я про-сто и ко-рот-ко рас-ска-жу о за-боле-ва-ни-ях шей-ки мат-ки. Па-ци-ен-ки ча-сто слы-шат эти на-зва-ния от вра-чей, но не по-лу-ча-ют тол-ко-вой ин-фор-ма-ции о них.

Пе-ре-чис-лим са-мые рас-про-стра-нен-ные за-боле-ва-ния шей-ки мат-ки:

  • эро-зия шей-ки мат-ки
  • эк-то-пия шей-ки мат-ки
  • кон-ди-ло-мы шей-ки мат-ки (па-пил-ло-ма-ви-рус-ная ин-фек-ция)
  • лей-ко-пла-кия шей-ки мат-ки
  • ки-сты шей-ки мат-ки (на-бо-то-вы ки-сты)
  • дис-пла-зия и рак шей-ки мат-ки
  • элон-га-ция шей-ки мат-ки
  • ги-пер-тро-фия шей-ки мат-ки
  • руб-цо-вая де-фор-ма-ция шей-ки мат-ки

Для то-го, чтобы про-ще по-нять то, что я бу-ду рас-ска-зы-вать, ко-рот-ко ска-жу про ана-то-мию шей-ки мат-ки.

Шей-ка мат-ки - это часть мат-ки. Ес-ли пред-ста-вить мат-ки как лам-поч-ку, что цо-коль лам-поч-ки - это шей-ка мат-ки. Еще мат-ку мож-но срав-нить с бу-тыл-кой. Гор-лыш-ко бу-тыл-ки - это шей-ка мат-ки. Сквозь шей-ку мат-ку про-хо-дит труб-ка - это цер-ви-каль-ный ка-нал, он со-еди-ня-ет по-лость мат-ки с вла-га-ли-щем. При-мер-но по-ло-ви-на шей-ки мат-ки рас-по-ло-же-на во вла-га-ли-ще и на-зы-ва-ет-ся вла-гла-лищ-ная часть шей-ки мат-ки, дру-гая по-ло-ви-на ле-жит вы-ше вла-га-ли-ща. Вла-га-лищ-ная часть шей-ки мат-ки мат-ки по-кры-та мно-го-слой-ным плос-ким эпи-те-ли-ем, а цер-ви-каль-ный ка-нал од-но-слой-ным цил-лин-дри-че-ским. Из на-зва-ния по-нят-но, что эпи-те-лий, ко-то-рый по-кры-ва-ет вла-га-лищ-ную часть шей-ки мат-ки проч-нее, бо-лее устой-чи-вый к внеш-ним воз-дей-стви-ям (мно-го-слой-ный плос-кий).

Эро-зия шей-ки мат-ки

Ча-ще все-го это на-зва-ние ис-поль-зу-ют для обо-зна-че-ния эк-то-пии шей-ки мат-ки. Да-вай-те раз-бе-рем-ся. Ис-тин-ная эро-зия - это со-сто-я-ние, ко-гда эпи-те-лий, по-кры-ва-ю-щий вла-га-лищ-ную часть шей-ки мат-ки (мно-го-слой-ный плос-кий) слу-щи-ва-ет-ся по при-чине ин-фек-ции. Для луч-ше-го по-ни-ма-ния хо-чу при-ве-сти при-мер. Помни-те сса-ди-ны на ко-лен-ках по-сле па-де-ния на ас-фальт в дет-стве. По-доб-ная ра-на об-ра-зу-ет-ся на шей-ки мат-ки. Это зо-на в ви-де блюд-ца, ко-то-рая не по-кры-та эпи-те-ли-ем. Эро-зия шей-ки мат-ки быст-ро за-жи-ва-ет (по-кры-ва-ет-ся но-вым эпи-те-ли-ем). Та-ким об-ра-зом эро-зия су-ще-ству-ет не бо-лее неде-ли. Цил-лин-дри-че-ский эпи-те-лий (эпи-те-лий цер-ви-каль-но-го ка-на-ла) лег-че раз-мнмно-жа-ет-ся и по-это-му ча-сто эро-зия за-жи-ва-ет не при-су-щим это-му ме-сту мно-го-слой-ным плос-ким, а цил-лин-дри-че-ским эпи-те-ли-ем. Ес-ли быв-шую эро-зию по-кры-ва-ет ци-лин-дри-че-ский эпи-те-лий, то та-кая эро-зия на-зы-ва-ет-ся эк-то-пи-ей, эк-тро-пи-о-ном или псев-до-эро-зи-ей (эк- от-ри-ца-ние, то-пос - ме-сто). Тер-мин го-во-рит, что эпи-те-лий на-хо-дит-ся не на сво-ем ме-сте. Так вот, ко-гда вы слы-ши-те сло-ва эро-зия шей-ки мат-ки, по-чти все-гда под-ра-зу-ме-ва-ет-ся эк-то-пия шей-ки мат-ки, то есть со-сто-я-ние, ко-гда эро-зия по-кры-та не мно-го-слой-ным плос-ким, а цил-лин-дри-че-ским эпи-те-ли-ем. Цил-лин-дри-че-ский эпи-е-лий, как я уже го-во-рил, бо-лее ра-ни-мый, он лег-ко трав-ми-ру-ет-ся при ме-ха-ни-че-ском по-вреж-не-нии (по-ло-вой акт) и при кон-так-те с ин-фек-ци-ей. Де-ло в том, что в цер-ви-каль-ном ка-на-ле, где в нор-ме на-хо-дит-ся цил-лин-дри-че-ский эпи-те-лий - сте-риль-но, а во вла-га-ли-ще, с ко-то-рым кон-так-ти-ру-ет вла-га-лищ-ная часть шей-ки мат-ки, жи-вет мно-же-ство бак-те-рий. Та-ким об-ра-зом цил-лин-дри-че-кий эпи-те-лий, ко-то-рый по-крыл эро-зию на-хо-дит-ся под по-сто-ян-ным трав-ми-ру-ю-щим воз-дей-стви-ем. Та-кое воз-дей-ствие вы-зы-ва-ет пе-ре-рож-де-ние его кле-ток в зло-ка-че-ствен-ные. По-это-му эк-то-пия шей-ки мат-ки за-слу-жи-ва-ет вни-ма-ния, как фо-но-вое за-боле-ва-ние ра-ка шей-ки мат-ки.

Эро-зия и эк-то-пия шей-ки мат-ки как пра-ви-ло ни-как се-бя не про-яв-ля-ют. Симп-то-ма-ми мо-гут быть ко-вя-ни-стые или дру-го ха-рак-те-ра вы-де-ле-ния.

Ди-а-гноз стат-вит-ся по дан-ным коль-по-ско-пии. Коль-по-ско-пия - это осмотр шей-ки мат-ки под мик-ро-ско-пом с ис-поль-зо-ва-ни-ем спе-ци-аль-ных те-стов (об-ра-бот-ка шей-ки мат-ки ук-сус-ной кис-ло-той и йо-дом). Ук-сус-ная кис-ло-та раз-рых-ля-ет эпи-те-лий шей-ки мат-ки, а йод окра-ши-ва-ет его. Па-то-ло-ги-че-ские (нездо-ро-вый эпи-те-лий) участ-ки не окра-ши-ва-ю-ся йо-дом и хо-ро-шо вид-ны в ви-де свет-лых участ-ков на фоне тем-ной, окра-шен-ной йо-дом по-верх-но-сти.

Ле-че-ние

Ис-тин-ная эро-зия ле-чит-ся мест-ным при-ме-не-ни-ем ан-ти-бак-те-ри-аль-ных средств (све-чи с ан-ти-био-ти-ка-ми, сприн-це-ва-ния вла-га-ли-ща ан-ти-бак-те-ри-аль-ны-ми рас-тво-ра-ми, там-по-ны с ан-ти-бак-те-ри-аль-ны-ми пре-па-ра-та-ми).

К эк-то-пии под-ход осо-бен-ный. Во пер-вых, необ-хо-ди-мо про-ве-сти ан-ти-бак-те-риль-ное ле-че-ние, ес-ли есть при-зна-ки цер-ви-ци-та (вос-па-ле-ния шей-ки мат-ки). Это необ-хо-ди-мо для адек-ват-ной оцен-ки коль-по-ско-пич-се-кой кар-ти-ны.

У неро-жав-ших жен-щин эк-то-пию ре-ко-мен-ду-ет-ся на-блю-дать. На-блю-де-ние за-клю-ча-ет-ся в ре-гу-ляр-ном об-сле-до-ва-нии. В об-сле-до-ва-ние вхо-дит коль-по-ско-пия и ци-то-ло-гич-се-кое ис-сле-до-ва-ние со-ско-бов с шей-ки мат-ки.

Ци-то-ло-ги-че-ское ис-сле-до-ва-ние со-ско-бов - это оцен-ка кле-ток шей-ки мат-ки под мик-ро-ско-пом. Врач бе-рет со-скоб из ка-на-ла шей-ки мат-ки и вла-га-лищ-ной ча-сти шей-ки мат-ки, а ци-то-лог смот-рит пре-па-ра-ты под мик-ро-ско-пом.

У ро-жав-ших жен-щин ле-че-ние эк-то-пии про-во-дят пу-тем де-струк-ции (ожо-га) этой зо-ны с по-мо-щью раз-лич-ных ви-дов энер-гий (ла-зер, элек-тро-ко-а-гу-ля-ция, крио-ко-а-гу-ля-ция, ра-дио-вол-но-вая де-струк-ция). Пе-ред та-ким ле-че-ни-ем необ-хо-ди-мо так-же ци-то-ло-ги-че-ски оце-нить со-ско-бы для ис-клю-че-ния он-ко-ло-гии.

Кон-ди-ло-ма - это опу-холе-вид-ное раз-рас-та-ние сли-зи-стой обо-лоч-ки шей-ки мат-ки под воз-дей-стви-ем ви-рус-ной ин-фек-ции.

Ди-а-гно-сти-ка: коль-по-ско-пия.

Ле-че-ние хи-рур-ги-че-ское. Кон-ди-ло-мы уда-ля-ют-ся с по-мо-щью тех же спо-со-бов, что при-ме-ня-ют-ся при ле-че-нии эк-то-пии шей-ки мат-ки.

Лей-ко-пла-кия шей-ки мат-ки - это за-боле-ва-ние, при ко-то-ром мно-го-слой-ный плос-кий эпи-те-лий, ко-то-рый по-кры-ва-ет вла-га-лищ-ную часть шей-ки мат-ки, пе-ре-рож-да-ет-ся в оро-го-ве-ва-ю-щий. Как пра-ви-ло - это неболь-шой уча-сток. Лей-ко-пла-кия - это фо-но-вое за-боле-ва-ния ра-ка шей-ки мат-ки.

За-боле-ва-ние про-те-ка-ет бес-симп-том-но.

Ди-а-гно-сти-ка: коль-по-ско-пия (для адек-ват-ной оцен-ки коль-по-ско-пич-се-кой кар-ти-ны, пред-ва-ри-тель-но необ-хо-ди-мо про-ве-сти про-ти-во-вос-па-ли-тель-ное ле-че-ние).

Ле-че-ние: де-струк-ция с по-мо-щью од-но-го из ви-дов энер-гии (см. эк-то-пия). Пе-ред та-ким ле-че-ни-ем необ-хо-ди-мо про-и-ве-сти биоп-сию это-го участ-ка и ис-клю-чить он-ко-ло-гию.

Ки-ста шей-ки мат-ки (на-бо-то-ва ки-ста) - это по-лост-ное об-ра-зо-ва-ние в тол-ще стен-ки шей-ки мат-ки, за-пол-нен-ное гу-стым про-зрач-ным со-дер-жи-мым). На-бо-то-вы ки-сты - это рас-ши-рен-ные и за-ку-по-рен-ные же-ле-зы цер-ви-каль-но-го ка-на-ла. Это без-обид-ное за-боле-ва-ние и ле-че-ния не тре-бу-ет. Ис-клю-че-ни-ем мо-гут быть ги-ганст-кие ки-сты.

Дис-пла-зия шей-ки мат-ки - см. раз-дел дис-пла-зия шей-ки мат-ки.

Рак шей-ки мат-ки - это зло-ка-че-ствен-ная опу-холь из эпи-те-лия цер-ви-каль-но-го ка-на-ла или эпи-те-лия, по-кры-ва-ю-ще-го вла-га-лищ-ную часть шей-ки мат-ки. Рак шей-ки мат-ки - смер-тель-ное за-боле-ва-ние. Для него ха-рак-тер-но быст-рое ме-та-ста-зи-ро-ва-ние по лиф-ма-ти-че-ской си-сте-ме.

На ран-них эта-пах за-боле-ва-ние про-те-ка-ет бес-симп-том-но. Пер-вым про-яв-ле-ни-ем ра-ка ча-сто бы-ва-ют кро-вя-ни-стые вы-де-ле-ния из по-ло-вых пу-тей, осо-бен-но по-сле по-ло-во-го ак-та. Как пра-ви-ло, кро-вя-ни-стые вы-де-ле-ния го-во-рят о за-пу-щен-ной фор-ме ра-ка шей-ки мат-ки.

Ди-а-гно-сти-ка: коль-по-ско-пия, осмотр на ги-не-ко-ло-гич-се-ком крес-ле.

Ле-че-ние: хи-рур-ги-че-ское. На позд-них эта-пах (от-да-лен-ные ме-та-ста-зы) хи-рур-ги-че-ское ле-че-ние не про-во-дят.

Элон-га-ция шей-ки мат-ки - это удли-не-ние шей-ки мат-ки. При-чи-ной, по ви-ди-мо-му, яв-ля-ет-ся трав-ма шей-ки мат-ки во вре-мя ро-дов. Элон-га-ция шей-ки мат-ки - это од-но из про-яв-ле-ния та-ко-го за-боле-ва-ние, как опу-ще-ние и вы-па-де-ние ор-га-нов ма-ло-го та-за, ча-стый спут-ник опу-ще-ния мат-ки и сте-нок вла-га-ли-ща.

Элон-га-ция шей-ки мат-ки про-яв-ля-ет се-бя, ко-гда шей-ка мат-ки вы-хо-дит за пре-де-лы по-ло-вой ще-ли.

Ди-а-гно-сти-ка: осмотр на крес-ле

Ле-че-ние хи-рур-ги-че-ское. Ес-ли элон-га-ция шей-ки мат-ки име-ет изо-ли-ро-ван-ный ха-рак-тер, то есть нет дру-гих про-яв-ле-ний опу-ще-ния мат-ки или сте-нок вла-га-ли-ща, то про-из-во-дит-ся толь-ко ам-пу-та-ция элон-ги-ро-ван-ной ча-сти шей-ки мат-ки. Ча-ще элон-га-ция шей-ки мат-ки яв-ля-ет-ся од-ним из про-яв-ле-ний опу-ще-ния мат-ки и сте-нок вла-га-ли-ща. Наи-бо-лее ча-сто элон-га-ции шей-ки мат-ки вы-сту-па-ет вме-сте с опу-ще-ни-ем мат-ки и пе-ред-ней стен-ки вла-га-ли-ща, ре-же толь-ко с опу-ще-ни-ем мат-ки. В та-ких слу-ча-ях кро-ме ам-пу-та-ции уди-лен-ной ча-сти шей-ки мат-ки необ-хо-ди-мо до-пол-нить опе-ра-цию для вос-ста-нов-ле-ния нор-маль-ной ана-то-мии мат-ки и сте-нок вла-га-ли-ща.

Ги-пер-тро-фия шей-ки мат-ки - это уве-ли-че-ние тол-щи-ны шей-ки мат-ки в ре-зулть-та-те хро-ни-че-ско-го вос-па-ле-ния в ней.

Ди-а-гно-сти-ка: осмотр на ги-не-ко-ло-ги-че-ском крес-ле, коль-по-ско-пия.

Без-обид-ное за-боле-ва-ние. Как пра-ви-ло ле-че-ние не тре-бу-ет-ся.

Руб-цо-вая де-фор-ма-ция шей-ки мат-ки - это де-фор-ма-ция шей-ки мат-ки в ре-зуль-та-те непра-виль-но-го за-жив-ле-ния раз-ры-вов шей-ки мат-ки. Ес-ли раз-ры-вы шей-ки мат-ки не бы-ли вос-ста-нов-ле-ны с по-мо-щью швов или за-ши-ты непра-виль-но, то та-кие раз-ры-вы за-жи-ва-ют в ви-де урод-ли-вых руб-цов. Шей-ка мат-ки при-об-ре-та-ет при-чуд-ли-вую фор-му, вы-ра-жен-но де-фор-ми-ро-ва-на. Ос-нов-ной про-бле-мой яв-ля-ет-ся вы-во-рот цер-ви-каль-но-го ка-на-ла. Цер-ви-каль-ный ка-нал нерав-но-мер-но зи-я-ет и его эпи-те-лий ста-но-вит-ся под-вер-жен-ным трав-ма-ти-за-ции и воз-дей-ствию ин-фек-ции вла-га-ли-ща. Та-кое воз-дей-ствие мо-жет при-ве-сти к дис-пла-зии эпи-те-лия и ра-ку шей-ки мат-ки.

Ди-а-гно-сти-ка: осмотр на ги-не-ко-ло-ги-че-ском крес-ле, коль-по-ско-пия

Ле-че-ние: хи-рур-ги-че-ское. Пу-тем пла-ти-че-ской опе-ра-ции шей-ка мат-ка при-об-ре-та-ет ис-ход-ный вид.