Покрытие брюшиной органов таблица. Париетальная брюшина

Брюшина (peritoneum) представляет собой тонкую серозную пластинку (оболочку), выстилающую полость живота и покрывающую многие расположенные в ней органы.

Брюшину, прилежащую к внутренним органам, покрывающую частично или полностью многие из них, называют внутренностной (висцеральной) брюшиной (peritoneum viscerale). Брюшина, выстилающая стенки живота, называется пристеночной (париетальной) брюшиной (peritoneum parietale).

Поэтому интраоперационная квалификация для процедуры и процедуры должна выполняться хорошо подготовленным хирургом с большим опытом и знаниями в области лечения, а не только хирургическим, но и онкологическим. Перитонеальная - тонкая пленка, покрывающая внутреннюю часть живота и таза и органы внутри него. Он состоит из двух частей: перитонеальной стенки и висцеральной. Брюшная стенка и таз покрыты изнутри перитонеальной стенки, а брюшина позвонка покрывает органы внутри них. Между двумя частями брюшины имеется щелевое пространство, содержащее небольшое количество жидкости в брюшной полости.

Ограниченное брюшиной пространство полости живота - узкая щель между листками брюшины называется брюшинной полостью (cavitas peritonei). Внизу брюшинная полость спускается в полость таза. У мужчин брюшинная полость замкнутая, у женщин она сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалище. В брюшинной полости находится небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет брюшину и обеспечивает свободное скольжение друг о друга соприкасающихся органов.

Эта жидкость предотвращает повреждение органов во время их взаимного движения в брюшной полости. Перитонеальная полость также играет защитную роль - если воспаление вовлечено в живот, оно ограничивает его распространение, предотвращая распространение воспаления во всю брюшную полость.

Перитонит - причины

Перитонит является серьезным осложнением многих заболеваний, которые происходят в брюшной полости. Наиболее распространенной причиной является перфорация пищеварительного тракта. Это может произойти в язве желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, некроз кишечника или болезненность брюшной полости. В результате разрыва продукты питания и бактерии попадают в брюшную полость.

Брюшина, переходя с органа на орган, образует связки (складки). Два листка брюшины, идущие с задней стенки брюшинной полости на орган, образуют брыжейку этого органа.

Между листками брыжейки располагаются сосуды и нервы. Линия начала брыжейки на задней стенке брюшной полости называется корнем брыжейки.

Брюшина образована несколькими чередующимися слоями коллагеновых и эластических волокон, покрытых со стороны брюшинной полости плоскими (мезотелиальными) клетками. Площадь поверхности брюшины составляет 1,7 м. Брюшина выполняет покровную, защитную функции, содержит иммунные структуры (лимфоидные узелки), жировую ткань (депо жира). Брюшина посредством связок и брыжеек осуществляет фиксацию внутренних органов.

При некоторых заболеваниях, несмотря на непрерывность стенки, бактерии могут пройти через нее. Это происходит, например, при остром аппендиците или остром холецистите. Химический перитонит развивается, например, в результате перфорации желчного пузыря во время воспаления - происходит инфекция желчного пузыря.

Курение перитонита может быть двояким. Когда силы перитонеальной защиты оказываются недостаточными для ограничения воспаления, процесс распространяется на весь орган - диффузный перитонит. Напротив, ограниченный перитонит возникает, когда процесс заболевания развивается только в месте запуска.

Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Забрюшинно (ретро-, или экстраперитонеально) располагаются почки, надпочечники, мочеточники, большая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, брюшная часть аорты, нижняя полая вена. Эти органы покрыты брюшиной с одной стороны (спереди). Органы, покрытые брюшиной с трех сторон, по отношению к ней располагаются мезоперитонеально (восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки). Органы, которые покрыты брюшиной со всех сторон, занимают интраперитонеальное (внутрибрюшинное) положение. К этой группе органов относятся желудок, тощая и подвздошная кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, верхняя часть прямой кишки, селезенка, печень.

Какова бы ни была причина перитонита, картина болезни схожа. Признаки диффузного перитонита развиваются внезапно и являются турбулентными. Сильный, диффузные боли в животе, усугубляются даже малейшее движение, лихорадка, озноб, быстрого ритма сердца, учащенное дыхание, увеличение брюшной полости, остановить ветер и стул, рвота, охрана - напрягите мышцы живота, так. обостренные черты лица - очень страдающий пациент, олигурия. Для объяснения этого условия существует несколько разных механизмов. В результате воспаления в перитонеальной полости происходит накопление большого количества жидкости, что приводит к увеличению окружности брюшной полости.

Покрывая переднюю брюшную стенку, париетальная брюшина вверху переходит на диафрагму, по бокам - на латеральные стенки брюшной полости, внизу - на нижнюю стенку полости таза. На передней брюшной стенке в области таза имеется 5 складок. Непарная срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana) идет от верхушки мочевого пузыря к пупку, она содержит покрытый брюшиной заросший мочевой проток. Парная медиальная пупочная складка (plica umbilicalis medialis) в своей основе (каждая) содержит заросшую пупочную артерию. Парная латеральная пупочная складка (plica umbilicalis lateralis) образована нижней надчревной артерией, также покрытой париетальной брюшиной. Между складками располагаются ямки - слабые места в передней брюшной стенке (области возможного образования паховых грыж). Над мочевым пузырем по бокам от срединной пупочной складки находятся правая и левая надпузырные ямки (fossae supravesicales dextra et sinistra). Грыжи здесь не образуются. Между медиальной и латеральной пупочными складками находится с каждой стороны по медиальной паховой ямке (fossa inguinalis medialis). Каждая такая ямка соответствует поверхностному кольцу пахового канала. Кнаружи от латеральной пупочной складки имеется латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis). В латеральной паховой ямке находится глубокое кольцо пахового канала.

Эта жидкость фильтруется из крови, поэтому объем крови, наконец, уменьшается. Основная роль крови заключается в том, чтобы снабжать кислородом все клетки организма. В условиях недостаточного количества клеток крови будет гипоксия. Тело пытается компенсировать эту потерю с более высокой частотой сердечных сокращений и более частым дыханием. Попытки сохранить как можно больше жидкости в сосудах уменьшают почечную фильтрацию и, следовательно, уменьшают выход мочи. В то же время результаты обструкции кишечника - результат - удержание ветра и стула, а содержание пищи в пищеварительном тракте вырвало.

Париетальная брюшина передней стенки живота выше пупка образует складку - серповидную связку печени (lig.falciforme, s.hepatis). От брюшной стенки и диафрагмы эта связка идет вниз к диафрагмальной поверхности печени, где оба ее листка переходят в висцеральный покров (брюшину) печени. В свободном нижнем (переднем) крае серповидной связки расположена круглая связка печени, представляющая собой заросшую пупочную вену. Листки серповидной связки сзади расходятся в стороны и переходят в венечную связку печени. Венечная связка (lig.coronarium) расположена фронтально и представляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной поверхности печени в париетальную брюшину задней стенки брюшинной полости. По краям венечная связка расширяется и образует правую и левую треугольные связки (ligg.triangularia dextra et sinistra). Висцеральная брюшина нижней поверхности печени покрывает с нижней стороны желчный пузырь. От нижней поверхности печени, от области ее ворот, висцеральная брюшина в виде двух листков идет к малой кривизне желудка и начальному отделу двенадцатиперстной кишки. Эти два листка брюшины образуют печеночно-желудочную связку (lig.hepatogastricum), расположенную слева, и печеночно-двенадцатиперстную связку (lig.hepatoduodenale), находящуюся справа. В толще печеночно-двенадцатиперстной связки справа налево располагаются общий желчный проток, воротная вена (несколько сзади) и собственная печеночная артерия, а также лимфатические сосуды и узлы, нервы. Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки вместе составляют малый сальник (omentum minus).

Если перитонеальная защита может справиться с воспалением, развивается ограниченное перитонеальное воспаление. Затем пациент может точно определить местонахождение боли, а тяжесть остальных симптомов значительно меньше. Иногда, однако, это просто переходный этап до возникновения диффузного перитонита.

Как распознать перитонит?

Клинические испытания необходимы для диагностики перитонита. На практике не всегда случается, что все вышеуказанные симптомы возникают. Типичным симптомом в медицинском обследовании является так называемый. Симптом Блумберги, отсутствие боли при медленном, нежном давлению живота и появление сильной, острой боли после внезапного разрыва руки. Внимание также относится к животу клюва.

Листки висцеральной брюшины передней и задней стенок желудка в области большой его кривизны продолжаются (свисают) вниз до уровня верхней апертуры малого таза (или несколько выше), а затем подворачиваются кзади и поднимаются вверх, к задней стенке живота (на уровне поджелудочной железы). Образовавшиеся четыре листка висцеральной брюшины ниже большой кривизны желудка формируют большой сальник (omentum majus). На уровне поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника срастаются с сальниковой лентой передней стенки поперечной ободочной кишки. Далее задние листки большого сальника ложатся сверху на брыжейку поперечной ободочной кишки, направляются к задней брюшной стенке и переходят в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости. Подойдя к переднему краю поджелудочной железы, один листок брюшины (задней пластинки большого сальника) переходит на переднюю поверхность поджелудочной железы, другой идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. Часть большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называют желудочно-ободочной связкой (lig.gastrocolicum). Большой сальник прикрывает спереди тонкую кишку и части ободочной кишки. Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку (lig.gastrolienale). Листки, идущие от кардиальной части желудка к диафрагме, формируют желудочно-диафрагмальную связку (lig.gastrophrenicum). Диафрагмально-селезеночная связка (lig.phrenicolienale) представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки.

В случае неполной клинической картины, дополнительные тесты полезны при диагностике. Из-за непосредственной опасности жизни пациента лечение должно быть немедленно осуществлено. Перед выполнением операции требуется большое количество жидкости. Цель состоит в том, чтобы заполнить сосуды и восстановить сердечно-сосудистую систему.

Также начата внутривенная антибиотикотерапия. Эта процедура предназначена для ограничения распространения инфекции. Лечение состоит из абдоминального лаважа и хирургического удаления причины, которая вызывает перитонит, такой как аппендицит или штампованная перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки.

В брюшинной полости различают верхний и нижний этажи, границей между которыми служат поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Верхний этаж брюшинной полости ограничен сверху диафрагмой, по бокам - боковыми стенками брюшинной (брюшной) полости, снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Брыжейка поперечной ободочной кишки переходит на заднюю стенку брюшной полости на уровне задних концов X ребер. В верхнем этаже полости брюшины располагаются желудок, печень, селезенка. На уровне верхнего этажа находятся забрюшинно лежащие поджелудочная железа, верхние отделы двенадцатиперстной кишки (ее начальная часть - луковица расположена внутрибрюшинно). В верхнем этаже брюшинной полости различают три относительно ограниченных вместилища - сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую.

Прогноз диффузного перитонита зависит от тяжести заболевания в момент начала лечения, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Жизненная угроза связана с развитием сепсиса, повреждения почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Средняя смертность составляет более 50%. Прогноз при ограниченном перитоните намного лучше.

Томаш Ставски Хирург, договоры о назначении Явожно

Доброе утро, нет онлайн-диагноза, поэтому вам нужна персональная консультация с врачом, который примет соответствующие диагностические меры и продолжит быстрое лечение. Возможно, поскольку ларинголог утверждает, что мягкие ткани шеи все в порядке, боль имеет спинальное происхождение, связанное с дегенерацией позвоночника, с некоторой патологией, связанной с позвоночником. Вы должны также проконсультироваться с неврологом после выполнения, например.

Печеночная сумка (bursa hepatica) расположена в области правого подреберья, в ней находится правая доля печени. У этой сумки выделяют надпеченочную щель (поддиафрагмальное пространство) и подпеченочную щель (подпеченочное пространство). Сверху печеночная сумка ограничена диафрагмой, снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, слева - серповидной связкой печени, сзади (в верхних отделах) - венечной связкой. Печеночная сумка сообщается с преджелудочной сумкой и правым боковым каналом.

Марек Деркач Эндокринолог, диабетолог, интернисты, Люблин посещают соглашения

Вентиляция, вызванная неврозом, беспокойством, страхом, вызывает такие изменения в геометрии. Вам не о чем беспокоиться. Вам посоветовали бы иметь психотерапию, особенно если вы беременны и не можете принимать какие-либо лекарства. Доброе утро. Что касается наследства вышеупомянутых единиц болезни, мы унаследовали их склонность, а не сама болезнь. Таким образом, вы могли бы иметь наследственные тенденции к этим условиям и под влиянием так называемого. триггерные факторы вызвали механизмы, которые привели к вашим сообщениям о недомоганиях.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) располагается во фронтальной плоскости, кпереди от желудка и малого сальника. Справа границей этой сумки является серповидная связка печени, левой границей служит диафрагмально-ободочная связка. Верхняя стенка преджелудочной сумки образована диафрагмой, нижняя - поперечной ободочной кишкой, передняя - передней стенкой живота. Справа преджелудочная сумка сообщается с подпеченочной щелью и с сальниковой сумкой, слева - с левым боковым каналом.

Пожалуйста, обратитесь к специалисту по внутренней медицине или гастрологу - они, безусловно, помогут вам избавиться от неприятных для ваших заболеваний. Если вы обнаружите, что у вас есть грыжа пищеводного отверстия, вам необходимо обсудить дальнейшее лечение с вашим врачом.

Однако они могут быть вызваны обструкцией желчи, и полипы являются злокачественными. Поэтому диагноз и гастроскопия должны быть расширены, необходимо учитывать причинное или симптоматическое лечение и удаление желчного пузыря. Будете ли вы ждать еще 30 лет до развития рака? Планируется, что в ближайшие месяцы планируют удалить желчный пузырь. Обработки этого типа выполняются лапароскопически и относительно рентабельны и безопасны. Требуется хирургическая консультация.

Сальниковая сумка (bursa omentalis) находится позади желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связки. Сверху сальниковую сумку ограничивает хвостатая доля печени, снизу - задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Сзади сальниковая сумка ограничивается париетальной брюшиной, покрывающей аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник, поджелудочную железу. Полость сальниковой сумки представляет собой фронтально расположенную щель, имеющую три углубления (кармана). Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentalis) расположено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessus splenius lienalis) ограничено спереди желудочно-селезеночной связкой, сзади - диафрагмально-селезеночной связкой, слева - воротами селезенки. Нижнее сальниковое углубление (recessus inferior omentalis) находится между желудочно-ободочной связкой сверху и спереди и задней пластинкой большого сальника, сращенной с брыжейкой поперечной ободочной кишки, сзади. Сальниковая сумка сообщается с печеночной сумкой (подпеченочной щелью) посредством сальникового отверстия (foramen epiploicum, s.omentale), или винслоевого отверстия. Это отверстие, имеющее размеры 3-4 см, ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, содержащей воротную вену, печеночную артерию и общий печеночный проток. Задняя стенка отверстия образована париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену. Сверху сальниковое отверстие ограничивается хвостатой долей печени, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки.

Доброе утро, заданный вами вопрос не совсем подходит для описания, потому что, если он имеет правильную эхогенность и является однородным, он исключает гипохимические изменения, которые приводятся в описании. Если это невоспалительные фокальные изменения, вы должны провести контролируемое ультразвуковое сканирование в течение 3-6 месяцев и сравнить картину текущего контрольного ультразвука. Если изменения не увеличиваются, мы рекомендуем вам проверять свой аккаунт каждые 12 месяцев. Если одно из поражений превышает один размер 10 мм, текущие образцы биопсии имеют право на биопсию, хотя поражение, скорее всего, будет доброкачественным, хотя следует отметить.

Нижний этаж брюшинной полости находится под поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу он ограничен париетальной брюшиной, выстилающей дно малого таза. В нижнем этаже полости брюшины выделяют две околоободочные борозды (два боковых канала) и два брыжеечных синуса. Правая околоободочнокишечная борозда (sulcus paracolicus dexter), или правый боковой канал, находится между правой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Левая околоободочнокишечная борозда (sulcus paracolicus sinister), или левый боковой канал, ограничен левой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой. На задней стенке брюшинной полости, между восходящей ободочной кишкой справа и нисходящей ободочной кишкой слева, располагаются два брыжеечных синуса, границу между которыми образует корень брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки простирается от уровня двенадцатиперстно-тощекишечного перехода слева на задней стенке брюшинной полости до уровня крестцово-подвздошного сочленения справа. Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху - корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева - корнем брыжейки тощей и подвздошной кишок. В пределах правого брыжеечного синуса забрюшинно располагаются конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, часть нижней полой вены от корня брыжейки тонкой кишки внизу до двенадцатиперстной кишки вверху, а также правый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы. В правом брыжеечном синусе находится часть петель подвздошной кишки. Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) ограничен слева нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, справа - корнем брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус широко сообщается с полостью таза. В пределах левого брыжеечного синуса забрюшинно расположены восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы; синус содержит преимущественно петли тощей кишки.

Что происходит после тиреоидэктомии с микросферами?

Изменения в «спокойствии» должны время от времени контролироваться при оценке антител антитела.

Что такое газометрия и хроническая гипервентиляция

Может ли рефлюкс и грыжа наследоваться. Может ли тошнота быть результатом полипов на фолликуле. Что означает щитовидная железа, немодифицированная, с правильной эхогенностью, однородной. Что такое желудок, восприимчивый к инсуффляции воздуха. У вас воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Восприимчивость к инсуффляции означает, что она подвержена распространению и указывает на правильную стенку органа.

Париетальная брюшина, выстилающая заднюю стенку брюшинной полости, имеет углубления (ямки) - возможные места образования забрюшинных грыж. Верхнее и нижнее двенадцатиперстные углубления (recessus duodenales superior et inferior) находятся над и под двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом.

Верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечные углубления (recessus ileocaecalis superior et inferior) расположены над и под подвздошно-слепокишечным переходом. Под куполом слепой кишки имеется позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis). На левой стороне корня брыжейки сигмовидной кишки располагается межсигмовидное углубление (recessus intersygmoideus).

Серьезные заболевания, требующие диеты, а иногда и употребление наркотиков для уменьшения секреции кислоты в желудке. Мезотелиома - защитный мешок, который покрывает и защищает большинство внутренних органов тела. Он состоит из двух слоев клеток, слоя, покрывающего орган, и второго слоя, образующего вокруг него мешок. Мезотелиома производит смазочную жидкость, которая выделяется между этими слоями, позволяя движущимся органам двигаться немного. Область между двумя слоями называется плевральным пространством.

Мезотелиальная ткань находится в подкладке брюшной полости, легких, яичек и сердца. Плевральная мезотелиома - это агрессивное новообразование, которое, хотя и редко встречается у населения в целом, является наиболее распространенной плевральной неоплазией. Мезотелиома возникает, когда мезотелиальные клетки растут неконтролируемым образом. Кроме того, эти клетки теряют способность останавливать производство смазочной жидкости, когда это достаточно. Это приводит к тому, что органы инкапсулируются в толстый слой опухолевой ткани и избыточной жидкости, что в конечном итоге вызывает симфотоксику.

В полости малого таза брюшина, переходя на его органы, также образует углубления. У мужчин брюшина покрывает переднюю поверхность верхней части прямой кишки, затем переходит на заднюю и далее - на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину передней брюшной стенки. Между мочевым пузырем и прямой кишкой имеется выстланное брюшиной прямокишечно-пузырное углубление (exavacio recto vesicalis). Оно по бокам ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicae recto vesicales), идущими в переднезаднем направлении от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, поднимается далее кверху, покрывает сзади, а затем спереди матку и маточные трубы и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и мочевым пузырем имеется пузырно-маточное углубление (exavacio vesicoutenna). Более глубокое прямокишечно-маточное углубление (exavacio rectouterina), или дугласов карман, располагается между маткой и прямой кишкой. Оно также выстлано брюшиной и ограничено по бокам прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae).

Эти клетки могут расти и проникать в другие органы, или они могут распространяться на другие области тела. Когда клетки расширяются в тело, возникает метастаз. Мезотелиомы являются примитивными опухолями серотипов, полученных из клеток мезотелиальной оболочки, и часто присутствуют с плевральным выпотом, иногда перитонеальным и реже перикардиальным или яичным вагинальным.

Кроме того, риск возрастает с возрастом. Это может произойти в зданиях, построенных из материалов на основе асбеста на заводах, где этот материал производится на шахтных участках. Асбест - это материал с важными физическими свойствами, используемый в теплоизоляции зданий, жилых помещений, потолков, цемента и даже некоторых компонентов автотранспортных средств.

Брюшинный покров кишечника в значительной степени связан с преобразованием брыжеек первичной кишки. В первый месяц эмбриогенеза туловищная кишка (ниже диафрагмы) подвешена к передней и задней стенкам зародыша при помощи вентральной и дорсальной брыжеек - производных спланхноплевры. Вентральная брыжейка ниже пупочного отверстия рано исчезает, а верхняя часть преобразуется в малый сальник и серповидную связку печени. Дорсальная брыжейка меняет свое положение в результате усиленного роста (расширения) большой кривизны желудка и поворота его вниз и направо. В результате поворота желудка из сагиттального положения в поперечное и усиленного роста его дорсальной брыжейки дорсальная брыжейка выходит из-под большой кривизны желудка, образуя карманообразное выпячивание (большой сальник). Задняя часть дорсальной брыжейки продолжается на заднюю стенку брюшной полости, а также дает начало брыжейкам тонкой и толстой кишок.

Из передней стенки образующейся двенадцатиперстной кишки в толщу вентральной брыжейки растут парные эктодермальные выпячивания - закладки печени и желчного пузыря. Поджелудочная железа образуется из срастающихся вентрального и дорсального выпячиваний энтодермы будущей двенадцатиперстной кишки, врастающих в дорсальную брыжейку. В результате поворота желудка и роста печени двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа теряют подвижность и приобретают забрюшинное положение.

Возрастные ососбенности брюшины

Брюшина у новорожденного тонкая, прозрачная. Подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Поэтому через брюшину просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы.

Малый сальник сформирован относительно хорошо, сальниковое отверстие у новорожденного крупное. Большой сальник в этом возрасте короткий, тонкий. Он лишь частично прикрывает петли тонкой кишки. С возрастом большой сальник удлиняется, уплотняется, в его толще появляется большое количество жировой ткани, лимфоидных узелков. Углубления париетальной брюшины, складки, ямки, образованные брюшиной, выражены слабо. Их глубина увеличивается с возрастом. Часто по мере увеличения возраста, особенно у пожилых людей, между висцеральным и париетальным листками брюшины образуются сращения (спайки), что отражается на функциональном состоянии внутренних органов.

БРЮШИНА (peritoneum ) - серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (пристеночная, или париетальная, Б.) и расположенные в полости живота органы (внутренностная, или висцеральная, Б.). Б. - тонкая прозрачная пленка, свободная поверхность к-рой в нормальном состоянии гладкая, блестящая, увлажнена серозной жидкостью. Общая площадь Б. составляет в среднем 20 400 см 2 и, примерно, равна общей площади кожного покрова.

Эмбриология

Кишечная трубка эмбриона, проходящая на протяжении всего тела от головы до таза, состоит из энтодермального эпителия и спланхнической мезодермы, из к-рой развиваются оболочки кишки. Поверхностный слой спланхнической мезодермы (спланхноплевра) переходит в слой соматической мезодермы (соматоплевра). Из мезодермальных слоев развивается Б., причем слой спланхнической мезодермы становится висцеральным листком Б., а слой соматической - париетальным листком. Переход одного слоя в другой происходит вентрально и дорсально от кишечной трубки; в результате она оказывается как бы растянутой на дупликатуре Б.- брыжейках - вентральной и дорсальной. С развитием и поворотом органов брюшной полости вентральная брыжейка сохраняется только в области желудка (mesogastrium), из нее образуются печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки, а также часть желудочно-диафрагмальной связки.

Дорсальная брыжейка у эмбриона в конце первого месяца жизни тянется на протяжении всей брюшной полости между задней ее стенкой и кишкой (mesenterium dorsale commune) или между задней стенкой живота и желудком (mesogastrium dorsale). Начиная с 6-й нед. внутриутробного развития, вследствие быстрого роста жел.-киш. тракта в длину, начинается сложный процесс его перемещения, получивший название нормального поворота. Поворот происходит в направлении против часовой стрелки, вдоль длинной оси, совпадающей с направлением верхней брыжеечной артерии, на 270° от первоначального сагиттального положения кишечной петли. Вследствие поворота желудка на последующих стадиях развития mesogastrium dorsale смещается кпереди и, разрастаясь, превращается в большой сальник. Дериватами его оказываются также желудочно-диафрагмальная и желудочно-селезеночная связки. Дорсальная кишечная брыжейка сохраняется на протяжении тонкой кишки, поперечной ободочной, сигмовидной кишки и верхней трети прямой кишки. Различные наруше ния нормального поворота кишечника ведут к аномалиям расположения тонкой и толстой кишок и их брыжеек. В результате этих аномалий могут формироваться различного типа внутренние брюшные грыжи и развиться кишечная непроходимость вследствие ущемления кишечных петель. Наиболее частыми видами аномалий являются общая брыжейка тонкой и толстой кишок, расположение поперечной ободочной кишки позади двенадцатиперстной и основания брыжейки тонкой кишки, подпеченочное расположение слепой кишки. Для многих аномалий кишечника, обусловленных нарушением поворота, характерно расположение всей толстой кишки влево от средней линии, а тонкой кишки - вправо, а также впадение подвздошной кишки в слепую с левой стороны.

Сравнительная анатомия

У рыб и других низших позвоночных полость Б. простирается и в грудную полость; в области клоаки имеются узкие парные каналы, через которые эта полость сообщается с внешней средой. Только у круглоротых рыб Б. выстлана мерцательным эпителием, у всех других животных этот эпителий плоский (мезотелий). С появлением диафрагмы у животных обособляется истинно брюшная полость с серозной оболочкой в виде Б. Поскольку почти у всех млекопитающих мужские половые железы опускаются в мошонку, в задней части брюшной полости имеется влагалищный отросток Б. Он проходит через паховый канал и оканчивается слепо в мошонке. У хищников, приматов и человека серозная полость мошонки обособлена от полости Б. Наиболее близко к анатомии человека строение Б. у человекообразных обезьян, у которых двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа фиксированы к задней брюшной стенке и помещаются в забрюшинном пространстве. У других млекопитающих остается общая брыжейка.

Анатомия

Рис. 5. Ход брюшины: 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - sternum; 3 - hepar; 4 - omentum minus; 5 - bursa omentalis; 6 - pancreas; 7 - ventriculus; 8 - duodenum; 9 - mesocolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - colon transversum; 12 - jejunum; 13 - omentum majus; 1 4 - peritoneum parietale; 15 - ileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - symphysis pubica; 19 - rectum; 20 - prostata; , 21 - corpus cavernosum penis; 22 - epididymis; 23 - tunica vaginalis testis; 24 - testis.

Полость брюшины (cavum peritonei) у мужчин замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб. В полости Б. при нормальных условиях находится небольшое количество прозрачной серозной жидкости, liquor peritonei, к-рая увлажняет поверхность Б. и тончайшим слоем заполняет щели между органами и брюшной стенкой. Эти щели непостоянны, они изменяют свою конфигурацию в зависимости от положения органов брюшной полости. Различают Б. пристеночную, peritoneum parietale, и внутренностную, peritoneum viscerale. Переход Б. с органа на орган или с органа на брюшную стенку образует связки и брыжейки (цветн. рис. 5). Это либо складки Б., достигающие крупных размеров, как брыжейки (см.) и сальники (см.), либо небольшие пластинки. Не все органы брюшной полости одинаково покрыты Б. На этом основании органы можно разделить на три группы: покрытые Б. со всех сторон, т. е. расположенные интраперитонеально; органы, покрытые Б. лишь с одной стороны, расположены экстраперитонеально; органы, покрытые Б. с трех сторон, расположены мезоперитонеально.

Большая часть поверхности печени покрыта Б. и лишена ее только в области заднего края, там, где печень сращена с диафрагмой, и в бороздах. Серозный покров спаян с печенью очень прочно. Б. печени в виде особых связок частично переходит на диафрагму (lig. falciforme hepatis, lig. coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. triangulare dextrum et sinistrum), частично на соседние органы (lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. hepatorenale).

Из этих связок lig. falciforme hepatis, начинаясь тотчас выше пупка от передней брюшной стенки, соединяет ее и нижнюю поверхность диафрагмы по средней линии с диафрагмальной поверхностью печени; в свободном крае связки заключена запустевшая v. umbilicalis - lig. teres hepatis. Не доходя до заднего края органа, два листка Б., образующие lig. falciforme hepatis, начинают расходиться - один вправо, другой влево, продолжаясь в lig. coronarium hepatis той и другой стороны, соединяющие печень и диафрагму по фронтальной плоскости (слева и справа заканчиваясь в виде свободного треугольника - lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum идет от ворот печени к малой кривизне желудка (малый сальник) и переходит в lig. hepatoduodenale, соединяющую ворота печени с начальным отделом двенадцатиперстной кишки; в этой связке заключены v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, лимф, сосуды и узлы. Правый свободный край связки ограничивает спереди сальниковое отверстие - foramen epiploicum, ведущее из общей полости Б. в сальниковую сумку. Желудок покрыт Б. со всех сторон и, кроме lig. hepatogastricum, имеет следующие связки: lig. phrenicogastricum (соединяет диафрагму с фундальным отделом желудка), lig. gastrolienale (идет от дна желудка к воротам селезенки); lig. gastrocolicum продолжается в большой сальник, который состоит из четырех листков Б., причем два передних, начинаясь от большой кривизны желудка, спускаются далеко книзу и по свободному краю сальника переходят в два задних листка; последние, поднимаясь кверху, срастаются с mesocolon transversum и затем продолжаются в peritoneum parietale задней брюшной стенки. Между передними и задними пластинками сальника находится щелевидное пространство - продолжение щели - foramen pancreaticogastricum; последнее ограничено спереди желудком, сзади поджелудочной железой, с боков, особенно резко с левой стороны,- переходами Б. между этими органами, где располагается plica gastropancreatica. Селезенка вся покрыта Б., за исключением ворот; с диафрагмой ее связывает lig. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum непосредственно с селезенкой не соединена, но поддерживает ее снизу, образуя так наз. saccus cecus lienis; она перекидывается ниже селезенки с pars costalis диафрагмы (в области IX-XI ребер) на flexura coli sinistra. Двенадцатиперстная кишка, так же как и поджелудочная железа, в большей части своей длины лежит вне Б., перекрещивается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; только в самом начале и в самом конце она покрыта Б.

На всем протяжении имеют полный брюшинный покров: тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная и сигмовидная кишки (см. Кишечник).

У colon ascendens и colon descendens лишь задняя сторона лишена брюшинного покрова. Прямая кишка в верхнем отделе покрыта Б. со всех сторон (имеет и брыжейку), в среднем - с трех сторон и в нижнем - расположена внебрюшинно. Почки вместе с надпочечниками, мочеточниками, брюшной аортой и нижней полой веной расположены в забрюшинном пространстве (см.) и покрыты Б. только с передней стороны. Незаполненный мочевой пузырь покрыт Б. только сверху, при наполнении - является органом мезоперитонеального типа. У мужчин от боковой поверхности прямой кишки к мочевому пузырю, по стенке малого таза, с обеих сторон тянутся складки Б. - plicae rectovesicales; пространство, расположенное между прямой кишкой и мочевым пузырем, ниже этих складок, называется excavatio rectovesicalis. У женщин это пространство делится маткой и ее широкими связками на переднее - excavatio vesicouterina и заднее - excavatio rectouterina (дугласово пространство); последнее значительно глубже, т. к. Б., покрывающая матку, спускается по задней ее поверхности ниже, чем по передней; впереди Б. доходит только до высоты внутреннего маточного зева (следовательно, покрывает только тело матки); сзади выстилает не только тело и шейку матки, но и стенку влагалища в области заднего свода. У женщин прямокишечно-пузырным складкам соответствуют прямокишечно-маточные складки, соединяющие боковые стороны прямой кишки и матки. Матка, трубы и яичники лежат интраперитонеально; Б., покрывающая матку, называется perimetrium.

Пристеночный листок Б. выстилает в виде сплошного покрова внутреннюю поверхность передней и боковых стенок живота, вверху переходя на диафрагму, внизу - в область большого и малого таза и достигая дорсально позвоночника. В некоторых пунктах пристеночной Б., возле кишечной трубки, имеются углубления, на месте которых иногда возникают внутренние брюшные грыжи. К этим углублениям относятся: recessus duodenales superior et inferior, расположенные с левой стороны тела XI поясничного позвонка, между flexura duodenojejunalis справа и складкой Б. plica venosa сверху и слева, в последней заключена v. mesenterica inferior; recessus retrocecalis находится между слепой кишкой и пристеночной Б.; вблизи него имеются еще два углубления, отделенные друг от друга концом подвздошной кишки: recessus ileocecalis superior расположен в верхнем углу между подвздошной и слепой кишкой; recessus ileocecalis inferior (более постоянный) вверху ограничен подвздошной кишкой, сзади - брыжейкой червеобразного отростка и спереди складкой брюшины - plica ileocecalis, к-рая переходит с передней поверхности подвздошной кишки на слепую. У корня брыжейки сигмовидной кишки имеется непостоянное углубление - recessus intersigmoideus, форма и величина к-рого очень варьируют.

Гистология

Рис. 1. Брюшина тонкой кишки человека: слева - схема строения; справа - волокнистые слои брюшины, последовательно сфотографированные в одном и том же поле зрения (микрофото): 1 - мезотелий; 2- пограничная мембрана; 3 - поверхностный волокнистый коллагеновый слой; 4 - поверхностная диффузная эластическая сеть; 5 - глубокая продольная эластическая сеть; 6 - глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой. Слои брюшины на схеме (слева) соответствуют одинаково пронумерованным слоям на микрофото (справа).

Б. состоит из ряда морфологически и функционально различных слоев, приспособленных к особенностям деятельности покрытых ею органов. Б., покрывающая тонкую кишку человека, состоит из шести слоев: мезотелия, пограничной мембраны, поверхностного волнистого коллагенового слоя, поверхностной диффузной эластической сети, глубокой продольной эластической сети и глубокого решетчатого коллагеново-эластического слоя (рис. 1), а также сплетения ретикулярных волокон, пронизывающего все ее слои.


На почве асептического или инфекционного воспаления между отдельными органами брюшной полости или стенкой органов и париетальной брюшиной часто образуются внутрибрюшные спайки (рис. 7). Характер образовавшихся спаек и степень выраженности спаечного процесса зависят от распространенности первоначального воспалительного процесса, срока, прошедшего после перенесенного воспаления, и ряда других причин. По форме различают спайки плоскостные, тяжевые (шнуровидные, нитевидные, тракционные), пленчатые, паутинные и смешанные (см. Спайки .). Если спаечный процесс в брюшной полости сопровождается клиническими проявлениями, то это состояние определяют как спаечную болезнь (см.).

Опухоли брюшины

Первичные опухоли Б. редки, значительно чаще встречается вторичное поражение Б. метастазами злокачественных опухолей различных органов. Первичные опухоли Б. могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли (фибромы, лимфангиомы, нейрофибромы и др.) встречаются крайне редко. Первичные злокачественные опухоли Б. относятся к мезотелиомам (см.), среди которых выделяют диффузную и локализованную формы. При локализованной форме мезотелиомы иссечение ее в пределах здоровых тканей может обеспечить стойкий положительный результат.

Диффузная форма сопровождается геморрагическим асцитом, истинный диагноз устанавливается обычно только после лапаротомии и гистологического исследования участка опухоли. Лечение - как при метастатических опухолях Б.

Прогноз плохой.

Своеобразным опухолевым поражением Б. является Псевдомиксома - морфологически доброкачественное новообразование, но клинически часто протекающее злокачественно (см. Псевдомиксома).

Вторичные (метастатические) опухоли Б. обычно сопровождаются образованием геморрагического асцита. Клиническая картина, методы лечения и прогноз при метастатических опухолях Б. зависят от первичной локализации опухоли и ее гистологического строения. При часто встречающемся метастазировании по Б. первичного рака яичника, удаление первичного очага и последующее химиотерапевтическое лечение в некоторых случаях могут обеспечить положительный результат на протяжении нескольких лет. В некоторых случаях метастатических опухолей Б. местное внутриполостное применение радиоактивных препаратов, напр, коллоидного золота 198 Au, может оказать временный положительный эффект.

Библиография Абдурахманов Ф. А. К вопросу об органном кровеносном русле париетальной брюшины собаки в норме и в условиях венозного застоя, в кн.: Морфол, основы микроциркуляции, под ред. В. В. Куприянова, с. 68, М., 1965; Барон М. А. Проблемы серозных покровов, Труды I Моск. мед. ин-та, сб. 7, с. 281, 1936; он ж е, Реактивные структуры внутренних оболочек, с. 7 и др., Л., 1949; ГирголавС. С. Брюшина и сальник, в кн.: Гессе Э. Р. и др. Частная хирургия, т. 2, с. 19, М.- Д., 1937, библиогр.; Данилова В. С. О проницаемости брюшины при перитонитах и хронических заболеваниях органов брюшной полости, Вестн, хир., т. 77, № 10, с. 80, 1956; Жданов Д. А. Пути всасывания растворов и взвесей из серозных полостей, в кн.: Вопр. хир. войны и аб-домин. хир., с. 172, Горький, 1946; Женчевский Р. Я. Травма брюшины и заживление ее дефектов, Эксперим, хир., № 6, с. 19, 1969, библиогр.; Куприянов В. В. Пути микроциркуляции, Кишинев, 1969; Кушаковский О. С. Изменение всасывательной способности брюшины при инфекционном процессе под влиянием антибиотиков, Хирургия, № 5, с. 27, 1956; Петров В. А. О функции брюшины в нормальных и патологических условиях, Вестн, хир., т. 75, № 4, с. 88, 1955; Щелкунов С. И. Строение брюшины и ее производных в нормальных и экспериментальных условиях, Арх. анат., гистол, и эмбриол.,т. 15, в. 1, с. 71, 1936; Ackerman L. V. Tumors of the retroperitoneum mesentery and peritoneum, Washington, 1954; A 1 1 a n L. On the penetrability of the lymphatics of the diaphragm, Anat. Rec., v. 124, p. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J. e.a. Le p6ritoine, embryologie-anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k у М. J. Ultrastructural studies on the permeability of the mesothelium to horseradish peroxidase, J. cell. Biol., v. 37, p. 123, 1968; F u k a t a H. Electron microscopic study an normal rat peritoneal mesothelium and its changes in absorption of particulate iron dextran complex, Acta path, jap., v. 13, p. 309, 1963; Herz-1 e r A. E. Surgical pathology of the peritoneum, Philadelphia a.o., 1935; Orator V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,

1965. М. А. Барон (гист., физ.), В. В. Куприянов, В. Н. Тонкое (ан.), В. С. Помелов (патология), А. Б. Сыркин (онк.).