Что такое шейка матки? Норма и патология. Цервикальный канал

Матка - репродуктивный непарный внутренний орган женской особи. Его составляют сплетения гладкомышечных волокон. Располагается матка в средней части малого таза. Она очень подвижна, поэтому относительно других органов может находиться в разных положениях. В совокупности с яичниками она составляет женского организма.

Общее строение матки

Этот внутренний мышечный орган половой системы имеет грушевидную форму, которая уплощена спереди и сзади. В верхней части матка по бокам имеет ответвления - фаллопиевы трубы, которые переходят в яичники. Позади расположена прямая кишка, а спереди мочевой пузырь.

Анатомия матки следующая. Мышечный орган состоит из нескольких частей:

  1. Дна - это верхняя часть, имеющая выпуклую форму и располагающаяся выше линии отхождения маточных труб.
  2. Тела, в которое плавно переходит дно. Имеет конусообразный вид. Книзу сужается и образует перешеек. Это полость, ведущая к шейке матки.
  3. Шейки - состоит из перешейка, и влагалищной части.

Размеры и масса матки индивидуальны. Средние значения ее веса у девушек и нерожавших женщин достигают 40-50 г.

Анатомия шейки матки, являющейся барьером между внутренней полостью и внешней средой, устроена так, что она выступает в переднюю часть свода влагалища. При этом ее задний свод остается глубоким, а передний - наоборот.

Где находится матка?

Орган располагается в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка является очень подвижным органом, имеющим, кроме того, индивидуальные особенности и патологии формы. На ее расположение значительно влияет состояние и размеры соседних органов. Нормальная анатомия матки в характеристике занимаемого в малом тазу места такова, что продольная ее ось должна быть ориентирована вдоль оси таза. Ее дно наклонено вперед. При наполнении мочевого пузыря оно отходит немного назад, при опорожнении - возвращается в исходное положение.

Брюшина покрывает большую часть матки, кроме нижней части шейки, образуя глубокий карман. Он простирается от дна, переходит на переднюю часть и достигает шейки. Задняя часть доходит до стенки влагалища и затем переходит на переднюю стенку прямой кишки. Это место называют дугласовым пространством (углублением).

Анатомия матки: фото и строение стенки

Орган трехслойный. Его составляют: периметрий, миометрий и эндометрий. Поверхность стенки матки покрывает серозная оболочка брюшины - начальный слой. На следующем - среднем уровне - ткани утолщаются и имеют более сложное строение. Сплетения волокон гладких мышц и эластичных соединительных структур образуют пучки, которые делят миометрий на три внутренних слоя: внутренний и наружный косопродольный, круговой. Последний еще называют средним циркулярным. Такое название он получил в связи со строением. Самое очевидное, что он является срединным слоем миометрия. Термин «циркулярный» оправдывается богатой системой лимфатических и кровеносных сосудов, количество которых значительно увеличивается по мере приближения к шейке матки.

Минуя подслизистую основу, стенка матки после миометрия переходит в эндометрий - слизистую оболочку. Это внутренний слой, достигающий толщины 3 мм. Имеет продольную складку в передней и задней области канала шейки матки, от которой отходят под острым углом вправо и влево маленькие пальмовидные ответвления. Остальная часть эндометрия гладкая. Наличие складок защищает маточную полость от проникновения неблагоприятного для внутреннего органа содержимого влагалища. Эндометрий матки призматический, на его поверхности располагаются маточные трубчатые железы со стекловидной слизью. Щелочная реакция, которую они дают, сохраняет жизнеспособность сперматозоидов. В период овуляция секреция увеличивается и вещества попадают в цервикальный канал.

Связки матки: анатомия, предназначение

В нормальном состоянии женского организма матку, яичники и другие смежные органы поддерживает связочный аппарат, который образуют гладкомышечные структуры. Функционирование внутренних репродуктивных органов во многом зависит именно от состояния мышц и фасций тазового дна. Связочный аппарат состоит из подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего. Совокупность выполняемых свойств каждого из них обеспечивает нормальное физиологическое положение матки среди других органов и необходимую подвижность.

Состав связочного аппарата внутренних репродуктивных органов

Аппарат

Выполняемые функции

Связки, образующие аппарат

Подвешивающий

Соединяет матку со стенками таза

Парные широкие маточные

Поддерживающие связки яичника

Собственные связки яичника

Круглые связки матки

Фиксирующий

Фиксирует положение органа, во время беременности растягивается, обеспечивая необходимую подвижность

Главная связка матки

Пузырно-маточные связки

Крестцово-маточные связки

Поддерживающий

Образует тазовое дно, являющееся опорой для внутренних органов мочеполовой системы

Мышцы и фасции промежности (наружного, среднего, внутреннего слоя)

Анатомия матки и придатков, а также других органов половой системы женщины состоит из развитой мышечной ткани и фасций, которые играют значительную роль в нормальном функционировании всей репродуктивной системы.

Характеристика подвешивающего аппарата

Подвешивающий аппарат составляют парные связки матки, благодаря которым она «прикрепляется» на определенном расстоянии к стенкам малого таза. Широкая маточная связка представляет собой складку брюшины поперечного типа. Она покрывает тело матки и фаллопиевы трубы с обеих сторон. Для последней структура связки является составной частью серозного покрова и брыжейки. У боковых стенок таза она переходит в париетальную брюшину. Поддерживающая связка отходит от каждого яичника, имеет широкую форму. Характеризуется прочностью. Внутри нее проходит маточная артерия.

Собственные связки каждого из яичников берут начало у маточного дна с задней стороны ниже ответвления фаллопиевых труб и доходят до яичников. Внутри них проходят маточные артерии и вены, поэтому структуры достаточно плотные и прочные.

Одна из самых длинных подвешивающих элементов - круглая связка матки. Анатомия ее следующая: связка имеет вид шнура протяженностью до 12 см. Она берет начало в одном из углов матки и проходит под передним листом широкой связки к внутреннему отверстию паха. После чего связки разветвляются на многочисленные структуры в клетчатке лобка и больших половых губ, образуя веретено. Именно благодаря круглым связкам матки она имеет физиологический наклон кпереди.

Строение и расположение фиксирующих связок

Анатомия матки должна была предполагать ее природное предназначение - вынашивание и рождение потомства. Этот процесс неминуемо сопровождается активным сокращением, ростом и движением детородного органа. В связи с чем необходимо не только зафиксировать правильное положение матки в брюшной полости, но и обеспечить ей необходимую подвижность. Как раз для таких целей возникли фиксирующие структуры.

Главная связка матки состоит из сплетений волокон гладких мышц и соединительной ткани, радиально расположенных друг ко другу. Сплетение окружает шейку матки в области внутреннего зева. Связка постепенно переходит в тазовую фасцию, фиксируя тем самым орган к положению тазового дна. Пузырно-маточные и лобковые связочные структуры начинаются внизу передней части матки и прикрепляются к мочевому пузырю и лобку соответственно.

Крестцово-маточная связка образуется за счет фиброзных волокон и гладких мышц. Она отходит от задней части шейки, по бокам обволакивает прямую кишку и соединяется с фасцией таза на крестце. В положении стоя они имеют вертикальное направление и поддерживают шейку матки.

Поддерживающий аппарат: мышцы и фасции

Анатомия матки подразумевает понятие «тазовое дно». Это совокупность мышц и фасций промежности, которые его составляют и выполняют поддерживающую функцию. Тазовое дно состоит из наружного, среднего и внутреннего слоя. Состав и характеристика входящих в каждый из них элементов приведены в таблице:

Анатомия женской матки - строение тазового дна

Слой

Мышцы

Характеристика

Наружный

Седалищно-пещеристая

Парная, располагается от седалищных бугров до клитора

Луковично-губчатая

Парная, обхватывает вход во влагалище, тем самым позволяя ему сокращаться

Наружная

Сжимает «кольцом» анус, окружает весь нижний отдел прямой кишки

Поверхностная поперечная

Слабо развитая парная мышца. Исходит от седалищного бугра с внутренней поверхности и прикрепляется к сухожилию промежности, соединяясь с одноименной мышцей, идущей с обратной стороны

Средний (мочеполовая диафрагма)

m. sphincter urethrae externum

Сжимает мочеиспускательный канал

Глубокая поперечная

Отток лимфы от внутренних половых органов

Лимфатические узлы, к которым направляется лимфа от тела и шейки матки - подвздошные, крестцовые и паховые. Они располагаются по месту прохождения и на передней части крестца по ходу круглой связки. Лимфатические сосуды, расположенные у дна матки, доходят до лимфатических узлов поясницы и паховой области. Общее сплетение лимфатических сосудов от внутренних половых органов и прямой кишки расположено в дугласовом пространстве.

Иннервация матки и других репродуктивных органов женщины

Внутренние половые органы иннервирует симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система. Нервы, идущие к матке, обычно симпатические. На их пути присоединяются спинномозговые волокна и структуры крестцового нервного сплетения. Сокращения тела матки регулируются нервами верхнего подчревного сплетения. Сама матка иннервируется за счет ветвей маточно-влагалищного сплетения. Шейка обычно получает импульсы от парасимпатических нервов. Яичники, фаллопиевы трубы и придатки иннервируются как от маточно-влагалищного, так и яичникового сплетения нервов.

Функциональные изменения в течение месячного цикла

Стенка матки подвержена изменениям как во время беременности, так и на протяжении менструального цикла. в женском организме характеризуется совокупностью протекающих процессов в яичниках и слизистой оболочке матки под влиянием гормонов. Он подразделяется на 3 стадии: менструальную, постменструальную и предменструальную.

Десквамация (менструальная фаза) наступает, если оплодотворение в период овуляции не произошло. Матка, строение, анатомия которой состоит из нескольких слоев, начинает отторгать слизистую оболочку. Вместе с ней выходит и погибшая яйцеклетка.

После отторжения функционального слоя матка покрыта лишь тонкой базальной слизистой. Начинается постменструальное восстановление. В яичнике заново вырабатывается желтое тело и наступает период активной секреторной деятельности яичников. Слизистая вновь утолщается, матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

Цикл продолжается непрерывно до тех пор, пока не произойдет оплодотворение. При имплантации зародыша в полость матки начинается беременность. С каждой неделей она увеличивается в размерах, достигая 20 и более сантиметров в длину. Родовой процесс сопровождается активными сокращениями матки, что способствует угнетению плода из полости и возвращению ее размеров к дородовым.

Матка, яичники, фаллопиевы трубы и придатки вместе образуют сложную систему репродуктивных органов женщины. Благодаря и брыжейке органы надежно закреплены в брюшной полости и защищены от излишнего смещения и выпадения. Кровоток обеспечивает крупная маточная артерия, а иннервируют орган несколько нервных пучков.

Вход во влагалище и влагалище

Шейка матки (форма, консистенция, подвижность, болезненность, наружный зев)

Матка (положение, величина, форма, контуры, подвижность, болезненность)

Придатки матки

Своды влагалища

Например:

1. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Вход во влагалище и промежность без воспалительных явлений. Влагалище рожавшей, свободное, емкое. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Наружный зев закрыт. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в положении anteflexio, anteversio, нормальных размеров, с четкими контурами, обычной консистенции, умеренно подвижная, безболезненная, грушевидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются. Влагалищные своды глубокие, безболезненные (статус в норме).

2. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Вход во влагалище и промежность без воспалительных явлений. Имеется незначительное опущение задней стенки влагалища. Влагалище рожавшей, свободное, емкое. Шейка матки гипертрофирована, плотная, цилиндрической формы, безболезненная. Наружный зев закрыт. Матка увеличена соответственно до 8-9 недель беременности, бугристая, плотной консистенции, с четкими контурами, ограничена в подвижности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Влагалищные своды глубокие, безболезненные (статус при миоме матки).

5. Взятие мазка на степень чистоты и флору влагалища.

Алгоритм:

Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Шейка матки обнажается в зеркалах. Ложечкой Фолькмана или шпателем осторожными круговыми движениями берется соскоб из цервикального канала (сводов влагалища, уретры), наносится на предметное стекло.

6. Проведение санации влагалища

Алгоритм:

Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Шейка матки обнажается в зеркалах. Во влагалище заливается санирующий раствор, затем тампоном своды и стенки влагалища осушиваются. По показаниям в задний свод влагалища вводится санирующая свеча (таблетка).

7. Определение сроков беременности и родов.

Алгоритм:

Беременность продолжается 10 акушерских месяцев (по 28 дней), или 280 дней, если исчеслять ее начало от первого дня последней менструации.

Таким образом, для определения срока родов необходимо:

    К первому дню последней менструации прибавить 280 дней (10 акушерских месяцев по 28 дней, 9 календарных месяцев).

    К первому дню последней менструации прибавить 7 дней (если учесть, что продолжительность менструального цикла 28-30 дней), и отнять 3 месяца. Например, последняя менструация началась 1.01.2002, срок родов по менструации 8.10.2002.

    Можно вычислить предполагаемый срок родов по овуляции, если учесть, что последняя происходит на 14 день менструального цикла, то к первому дню последней менструации прибавить 14 дней и отнять 3 месяца. На приведенном примере срок родов по овуляции получится 15.10.2002 г.

    По дате первого шевеления плода – у первородящей женщины первое шевеление в среднем в 20 недель беременности, у повторнородящей в 18 недель. К дате первого шевеления нужно прибавить 5 акушерских месяцев (20 недель) у первородящей, 5 1 / 2 акушерских месяцев (22 недели) у повторнородящей.

    По дате первой явке в женскую консультацию. При постановке на учет по беременности устанавливается срок беременности.

    По данным ультразвукового исследования.

8. Составление плана беременности и родов

Алгоритм:

План ведения беременности и родов составляется после постановки диагноза. В диагнозе указываются все осложнения беременности, экстрагенитальные заболевания, которые будут определять ту или иную тактику ведения беременности и родоразрешения.

Например:

Беременность 34-35 недель.

Угрожающие преждевременные роды.

Анемия 1 ст.

План ведения:

Провести полное клинико-лабораторное обследование. Начать сохраняющую терапию, лечение анемии. Провести курс профилактики дистресс-синдрома плода. С началом спонтанной родовой деятельности роды вести консервативно с учетом срока гестации, применять спазмолитики и обезболивающие средства. II период родов укоротить эпизиотомией. III период родов вести с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога. Провести профилактику кровотечения после рождения последа, при условии его целостности.

Беременность 37-38 недель.

Поздний гестоз легкой степени тяжести.

Отягощенный акушерский анамнез.

План ведения:

Провести полное клинико-лабораторное обследование. Начать корригирующую терапию позднего гестоза, под контролем цифр артериального давления, анализов мочи. С началом спонтанной родовой деятельности роды вести консервативно, применять спазмолитики и обезболивающие средства. Строго следить за цифрами артериального давления, характером родовой деятельности, состоянием плода и роженицы. Возможно укорочение II периода родов эпизиотомией. III период родов вести с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога. Провести профилактику кровотечения после рождения последа, при условии его целостности. При наслоении акушерской патологии или утяжелении гестоза своевременно родоразрешить операцией кесарева сечения.

Срочные роды I в 38-39 нед.

Rh (-) принадлежность крови.

Отягощенный акушерский анамнез.

План ведения:

Роды вести консервативно, с учетом резус (-) принадлежности крови. Следить за характером родовой деятельности, состоянием плода и роженицы. III период родов вести с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога. Провести профилактику кровотечения после рождения последа, при условии его целостности.

Срочные роды I в 38-39 нед.

Крупный плод.

Отягощенный акушерский анамнез.

План ведения:

Роды вести консервативно. Следить за характером родовой деятельности, состоянием плода и роженицы. В конце I периода родов, при наличии условий дать функциональную оценку таза. III период родов вести с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога. Провести профилактику кровотечения после рождения последа, при условии его целостности. При наслоении акушерской патологии своевременно родоразрешить операцией кесарева сечения

9. Присутствие на физиологических родах

Студент должен знать клинику родов.

Роды – это физиологический процесс, направленный на изгнание плода из матки через родовые пути плода, последа.

Началом родов считают: 1) появление регулярной родовой деятельности; 2) сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева; 3) образование плодного пузыря.

Различают три периода родов:

1. Период раскрытия – у первородящих женщин он продолжается 8-13 часов, у повторнородящих 6-9 часов, начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

2. Период изгнания – у первородящих до 2-х часов, у повторнородящих 1 час, начинается с момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка.

3. Последовый – до 30 мин, начинается с момента рождения ребенка до рождения последа.

Студент должен знать роль врача в каждом периоде родов, возможные осложнения родового акта, составить план ведения родов и объем оказания неотложной помощи в зависимости от сложившейся ситуации.

В первом периоде родов необходимо:

1. Следить за состояние роженицы (жалобы, самочувствие, пульс, А/Д, температура каждые 2-3 часа, состояние кожных покровов).

2. Оценивать состояние плода – выслушивание сердечных тонов плода не менее чем за 1 мин, до излития околоплодных вод каждые 15-20 мин, после излития вод каждые 5-10 мин.

3. Следить за характером родовой деятельности (частота, сила, продолжительность и болезненность схваток).

4. Следить за временем излития околоплодных вод, оценить их количество и цвет.

5. Эффективность родовой деятельности оценивается продвижением плода по родовым путям и степенью раскрытия маточного зева - приемы Леопольда III и IV, высота стояния контракционного кольца, осмотр шейки матки в зеркалах каждые 2 часа, вагинальный осмотр при поступлении и после излития околоплодных вод проводится обязательно, все остальные осмотры требуют показаний, которые фиксируются в истории.

6. Определение биомеханизма родов после 4 см раскрытия маточного зева.

7. Следить за функцией соседних органов (мочевого пузыря и кишечника).

    Следить за выделениями из половых путей, при появлении кровянистых выделений, выяснить причину.

Во втором периоде родов:

1. Следить за состоянием роженицы, сердечные тоны плода выслушиваются после каждой схватки.

2. Оценить родовую деятельность.

3. Еще раз уточнить биомеханизм родов.

4. Оказание акушерского пособия с момента прорезывания головки.

Третий период родов самый ответственный для врача! Последовый период родов ведется выжидательно при физиологических родах. Необходимо следить за состоянием роженицы, выделениями из половых путей и признаками отделения плаценты. У рожениц из группы риска по кровотечению III период родов ведется с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога.

Студент должен знать признаки отделения плаценты, способы выделения отделившегося последа, возможную патологию третьего периода родов и объем оказываемой помощи.

10. Проведение первичного туалета новорожденного

Алгоритм действий:

Первичный туалет новорожденного производится акушеркой в стерильных условиях на детском столике после отделения от матери и санации верхних дыхательных путей. На первой минуте оценивается его состояние по 10-балльной шкале Апгар, через 5 минут после рождения вторая оценка по Апгар.

Туалет новорожденного включает обработку пуповины в два этапа, снятие сыровидной смазки стерильным масляным раствором, профилактику офтальмобленнореи.

Первый этап обработки пуповины проводится на родовом столике – после прекращения пульсации пуповины накладывается два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины между зажимами обрабатывается 5% раствором йода, пересекается пуповина.

Второй этап – остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, накладывается стерильная скобка Роговина на расстоянии 05,-0,7 см от кожного края пупочного кольца, щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания. Если у матери резус(-) принадлежность крови, то вместо скобки накладывается шелковая лигатура, чтобы в случае заменного переливания крови новорожденному можно было провести его через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см от скобки (лигатуры) пуповина отсекается и культя обрабатывается раствором марганца или 5% раствором йода, стерильная салфетка.

Новорожденный взвешивается, измеряется длина тела, окружности головки, плечевого пояса. Производится заполнение браслеток (число, время рождения, ФИО матери, пол ребенка, масса и рост при рождении) и пеленание новорожденного.

11. Определение признаков отделения плаценты.

Алгоритм:

Студент должен знать следующие признаки отделения плаценты:

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда.

3. Появление выпячивания над симфизом.

4. Позыв на потугу – признак Микулича.

5. Удлинение пуповины при натуживании роженицы – признак Клейна.

6. При надавливании ребром ладони на надлобковую область, пуповина при отделившейся плаценте не втягивается, а при неотделившейся – втягивается – признак Кюстнера-Чукалова.

12. Выделение последа и оценка его целостности.

Алгоритм:

После рождения ребенка необходимо вывести мочу катетером. При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется из половых путей самостоятельно, в большинстве случаев в течение 30 минут после рождения плода. Если необходимо применить способ выделения последа, то сначала нужно определить признаки отделения плаценты, и только при их наличии приступить к выделению последа. Если в течение 30 минут нет признаков отделения плаценты и нет признаков кровотечения, то необходимо заподозрить патологию прикрепления плаценты и приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа. Студент должен четко знать показания для данной акушерской операции.

Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целостности. Плаценты раскладывают на гладком подносе материнской поверхностью вверх, внимательно осматривают одну дольку за другой, осматриваются края плаценты, они должны быть гладкие и не иметь отходящих от них оборванных сосудов, что говорит о наличии дополнительной дольки.

После осматривают оболочки, перевернув плаценты плодовой поверхностью. Расправляя оболочки необходимо восстановить яйцевую камеру, обращается внимание на наличие оборванных сосудов. Место разрыва оболочек говорит о месте прикрепления плаценты к стенке матки, чем ближе разрыв оболочек к краю плаценты, тем ниже располагалась плацента к внутреннему зеву.

Углубления, образованные стенками задней части влагалища вокруг влагалищной части шейки матки . Различают четыре свода: передний (расположенный впереди шейки), задний (сзади шейки,также ПМУ), а также два боковых (латеральных) - правый и левый . Задний свод влагалища длиннее переднего. Он также играет важную роль в репродуктивном процессе так как по окончании полового сношения в нем скапливается семенная жидкость , которая затем, разжижаясь, попадает в наружное отверстие канала шейки, а оттуда и в саму полость матки. Кроме этого, предположительно, в точках окончания сводов расположено несколько малоизученных эрогенных зон женщины таких как точка А и оконечность ПМУ . Эрогенная зона переднего свода может быть простимулирована головкой полового члена в миссионерской позиции, а также мануально. Задняя - в позиции по-собачьи. Тем не менее, в обоих случаях рекомендуется проявлять осторожность, так как контакт с шейкой матки многим женщинам причиняет боль .

Хирургия

См. также

Напишите отзыв о статье "Влагалищные своды"

Примечания

Отрывок, характеризующий Влагалищные своды

– II n"y a rien qui restaure, comme une tasse de cet excellent the russe apres une nuit blanche, [Ничто так не восстановляет после бессонной ночи, как чашка этого превосходного русского чаю.] – говорил Лоррен с выражением сдержанной оживленности, отхлебывая из тонкой, без ручки, китайской чашки, стоя в маленькой круглой гостиной перед столом, на котором стоял чайный прибор и холодный ужин. Около стола собрались, чтобы подкрепить свои силы, все бывшие в эту ночь в доме графа Безухого. Пьер хорошо помнил эту маленькую круглую гостиную, с зеркалами и маленькими столиками. Во время балов в доме графа, Пьер, не умевший танцовать, любил сидеть в этой маленькой зеркальной и наблюдать, как дамы в бальных туалетах, брильянтах и жемчугах на голых плечах, проходя через эту комнату, оглядывали себя в ярко освещенные зеркала, несколько раз повторявшие их отражения. Теперь та же комната была едва освещена двумя свечами, и среди ночи на одном маленьком столике беспорядочно стояли чайный прибор и блюда, и разнообразные, непраздничные люди, шопотом переговариваясь, сидели в ней, каждым движением, каждым словом показывая, что никто не забывает и того, что делается теперь и имеет еще совершиться в спальне. Пьер не стал есть, хотя ему и очень хотелось. Он оглянулся вопросительно на свою руководительницу и увидел, что она на цыпочках выходила опять в приемную, где остался князь Василий с старшею княжной. Пьер полагал, что и это было так нужно, и, помедлив немного, пошел за ней. Анна Михайловна стояла подле княжны, и обе они в одно время говорили взволнованным шопотом:

Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого , на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и , на такой высоте, что самый верхний ее участок — дно матки не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая — книзу. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей — 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.

В матке различают шейку, тело и дно.

Шейка матки , cervix uteri, иногда постепенно переходит в тело, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3-4 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше и составляют ее надвлагалищную часть (шейки), portio supravaginalis (cervicis). Нижняя часть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis). На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri, края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и заднюю губу, labium posterius. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших — округлое. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.

В области шейки матки находится канал шейки матки, canalis cervicalis uteri, ширина которого неодинакова на протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстий, вследствие чего полость канала веретенообразная.

Тело матки, corpus uteri, имеет форму треугольника с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, facies vesicalis, заднюю кишечную поверхность, facies intestinalis, и боковые, правый и левый, края матки, margines uteri (dexter et sinister), где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, представляет собой дно матки, fundus uteri. С боковыми краями матки дно матки образует углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки, cornua uteri.


Полость матки, cavitas uteri, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем — внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, canalis cervicis uteri.

Стенка матки состоит из трех слоев: наружного — серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa, средней — мышечной, tunica muscularis (myometrium), и внутренней — слизистой, tunica mucosa (endometrium).

Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она посредством подсерозной основы, tela subserosa, плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium), — наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, вследствие чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено. Тонкий наружный слой (подсерозный), состоящий из продольно расположенных волокон и небольшого количества циркулярных (круговых) волокон, плотно сращен с серозным покровом. Средний слой, круговой, наиболее развит. Он состоит из мышечных пучков, образующих кольца, которые расположены в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки — в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем, stratum vasculosum. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.


Слизистая оболочка матки (эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистой основы и переходит на отверстия маточных труб; в области дна и тела матки она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка, endocervix, образует продольно идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки покрыта однослойным призматическим эпителием; в ней заложены простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки носят название шеечных желез (шейки матки), glandulae cervicales (uteri).

Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди от нее, соприкасаясь с ее передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, сзади — прямая кишка и петли тонкой кишки. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и переходит на соседние органы: мочевой пузырь, переднюю стенку прямой кишки. По сторонам на месте перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании широких связок, на уровне шейки матки, между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка, или параметрий, parametrium, переходящая в области шейки матки в околошеечную клетчатку — paracervix.

Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной перегородкой, фиксирующей оба органа друг к другу. Нижний отдел матки — шейка — фиксирована к начинающемуся от нее влагалищу.

Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое кпереди положение, anteversio, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно ее шейки открытый кпереди угол 70-100° — изгиб кпереди, anteflexio. Кроме того, матка может быть отклонена от срединной линии в одну из сторон, правую или левую, laterpositio dextra или laterpositio sinistra. В зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон матки изменяется.

Матка удерживается в своем положении рядом связок: парной круглой связкой матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно-маточными и крестцово-маточными связками.


Круглая связка матки , lig. teres uteri, представляет собой тяж из соединительной ткани и гладких мышечных волокон длиной 10-15 см. Начинается от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы.

Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. На своем пути она пересекает запирательные сосуды и запирательный нерв, латеральную пупочную складку, наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, нижние надчревные сосуды. Пройдя через паховый канал, выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ.

В паховом канале круглую связку матки сопровождают артерии круглой связки матки, a. ligamenti teretis uteri, половая ветвь, r. genitalis от n. genitofemoralis, и пучки мышечных волокон от m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis.


Широкая связка матки , lig. latum uteri, состоит из двух -переднего и заднего — листков брюшины; следует от матки в стороны, к боковым стенкам малого таза. Основание связки подходит ко дну таза, а листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Нижняя часть широкой связки матки, связанная с ее краями, носит название брыжейки матки, mesometrium. Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки основную связку, играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально и книзу ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку — параметрий, parametrium. В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия, a. uterina, и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.

Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника, mesovarium. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка
яичника, lig. ovarii proprium.

Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичиика называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В этой брыжейке, ближе к ее латеральным отделам, располагаются fimbria ovarica, epoophoron и paraoophoron. Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник, lig. suspensorium ovarii.

На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.

К фиксирующему аппарату матки следует отнести прямокишечно-маточную и крестцово-маточную связки, которые залегают в правой и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы, m. rectouterinus, и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.

Иннервация: plexus hypogastricus inferior (симпатическая иннервация), plexus uterovaginalis.

Кровоснабжение: a. uterina и a. ovarica (частично). Венозная кровь оттекает в plexus venosus uterinus и затем по vv. uterinae и vv. ovaricae в vv. iliacae internae. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici lumbales (от дна матки) и inguinalis (от тела и шейки матки).

Вам интересно будет это прочесть :

Отрыв матки от сводов влагалища является разновидностью разрыва матки. Он впервые описан отечественным автором Ф. Г. Гутенбергом (1875).

Отрыв матки чаще всего происходит в области нижнего сегмента матки либо по передней, либо по задней его стенке. Значительно реже наблюдается другая форма отрыва матки от сводов влагалища - не в пределах нижнего сегмента, а несколько ниже его, на уровне сводов влагалища.

Отрыв сводов влагалища угрожает жизни женщины из-за возможности смертельного кровотечения или инфицирования раны.

Обычно отрыв сводов происходит в самом тонком месте влагалища, вблизи шейки матки. Отрыв влагалища создает зияющую рану, через которую могут выпасть наружу петли кишок, сальник, брыжейка и другие органы. К счастью, это осложнение встречается весьма редко.

Отрывы сводов бывают самопроизвольные и насильственные. При насильственных разрывах всегда имеет место грубое, чрезмерное применение физической силы при акушерской операции, будь то тампонация, метрейриз, акушерский поворот, ручное отделение последа, наложение щипцов. При самопроизвольных разрывах главную роль играют патологические изменения тканей сводов влагалища вследствие травмы при предыдущих родах, воспалительных и дегенеративных процессов, связанных большей частью с родами, в некоторых же случаях возникающих независимо от последних.

Изменения в тканях сводов сводятся к гиалиновому перерождению, склерозу, обеднению их мышечными и эластическими волокнами за счет развития соединительной ткани, отеку, экстравазатам и развитию венозных сосудов.

Микроскопическая картина ткани, взятой из места разрыва свода, по Порошину, такова: «Непосредственно под брюшиной отмечается громадное развитие сосудов: стенки артерий представляются очень толстыми, а вены - тонкими, причем последние бывают очень растянутыми, что придает тканям пещеристый вид. Мышечной ткани почти не видно; вместо нее преобладают пучки соединительнотканных волокон, богатых старыми веретенообразными клетками; местами кучки волокон разъединяются кровоизлияниями и пронизываются громадным количеством круглых клеток; упругой ткани в этих местах не видно, следы ее встречаются только в стенках артерий, причем волокна представляются короткими, узловатыми с неправильными утолщениями на концах». Последствием этого бывают:
1) истончение сводов вследствие их растяжения;
2) рубцевание ткани в местах ссадин, трещин и надрывов;
3) кольпиты, паракольпиты, параметриты и т. п.

При этих условиях продолжительные роды или чрезмерное насилие, примененное в случаях оперативных родов, вызывает перерастяжение измененной ткани и ее разрыв. Учитывая указанные изменения, нельзя забывать, что предрасполагающими причинами разрывов бывают узкий таз, опухоли матки, шейки и опухоли в тазу.

Механизм отрыва сводов влагалища от матки может быть представлен следующим образом. Вполне раскрытая шейка (зев) ушла за головку вверх, она уже не может ущемиться между головкой и стенками таза. Матка же, непрерывно сокращаясь, тянет своды, которые соединены с тазовым дном и не могут свободно следовать за движением нижнего сегмента матки. Наступает момент, когда натяжение достигает наивысшего предела и ткани рвутся (особенно при их неполноценности в морфологическом отношении). Чаще всего происходит отрыв заднего свода, стенки которого значительно тоньше и более укреплены крестцово-маточными связками.

Отрывы сводов влагалища чаще бывают у многорожавших, так как у них эластическая ткань в области соединения шейки и сводов постепенно заменяется соединительной тканью.

Вид ран при colpoporrhexis различен в зависимости от производящих причин. При наличии длительного давления края разрыва представляются изрезанными, размозженными и омертвевшими на большем или меньшем протяжении; в случаях, явившихся результатом акушерской операции, края бывают чистые и ровные. Направление самопроизвольных разрывов сводов всегда поперечное, насильственных - продольное, причем часто бывает повреждена и шейка.

Распознавание «непроникающих» разрывов свода затруднений не представляет, «проникающие» же легко могут быть смешаны с разрывом матки, так как признаки их весьма схожи, особенно если плод (или часть его) попал в брюшную полость.

Разрыву сводов обычно предшествует необычайно сильная родовая деятельность, которая быстро сменяется полным прекращением схваток; налицо явно выраженное контракционное кольцо; из половых частей вытекает кровь. Многие авторы указывают на то, что разрыв сводов больные не улавливают, между тем разрыв матки они ощущают довольно явственно. Пульс больной учащается; появляется рвота вследствие раздражения брюшины, нередко - икота.

Выбор хирургического вмешательства производится в зависимости от характера разрыва.

Только при незначительных (непроникающих) разрывах необходимость в операции отпадает. При проникающих разрывах выбор пособия диктуется особенностями случая. Тут уместны как влагалищный, так и брюшностеночный методы. При нарастающей опасности для жизни женщины чревосечение является более целесообразным.

Приступать к чревосечению следует тотчас по обнаружении разрыва, который определяется обычно после родов. Если же разрыв обнаружен до родов, следует быстро родоразрешить женщину. Что касается самих манипуляций при чревосечении, то их следует сообразовать со степенью отрыва и состоянием тканей. В одних случаях применимо зашивание разрыва, в других - полное удаление матки с применением в отдельных случаях дренажа (наличие инфекции).

Профилактика должна быть направлена на устранение причин, предрасполагающих к сильному растяжению сводов и их отрыву. Отсюда всякая попытка к исправлению запущенного поперечного положения плода (даже живого).не должна иметь места, равно как не следует злоупотреблять оперативными пособиями при явном несоответствии размеров головки и таза.