Кровоточит ноздря. Носовое кровотечение

22

Здоровье 16.03.2016

Ирина 16.03.2016 Носовое кровотечение


Сегодня мы с вами, дорогие читатели, поговорим о носовом кровотечении, явлении неприятном, а иногда и опасном, особенно, если оно происходит у детей. Порой вид большого количества крови вызывает у нас чувство ужаса, а носовые кровотечения обычно возникают неожиданно, приводя человека в состояние паники, поэтому необходимо четко знать, что в таких случаях делать и как оказать первую помощь себе и своим близким, если случилось кровотечение из носа.

Чаще всего кровотечения происходят из передних отделов носа из–за разрыва кровеносных сосудов. Такие кровотечения могут быть довольно обильными, но их легко остановить. Гораздо сложнее самостоятельно справиться с кровотечениями из задних отделов носа, порой в этих случаях требуется экстренное медицинское вмешательство.

В первую очередь нужно определить, из каких отделов носа идет кровь. В передних отделах носа кровеносные сосуды расположены на носовой перегородке, и их повреждение, как правило, вызывает кровотечение из одной ноздри. Если вы наблюдаете обильное кровотечение из двух ноздрей, то можно предположить, что повреждены сосуды задних отделов носа. Давайте рассмотрим подробно причины возникновения носовых кровотечений, способы оказания первой помощи и методы лечения.

Носовое кровотечение у взрослых и детей. Причины

Причин возникновения носовых кровотечений у взрослых и детей достаточно много. Они могут возникать у совершенно здоровых людей под влиянием определенных внешних факторов, такие кровотечения обычно происходят эпизодически и проходят самостоятельно. Иногда кровотечения из носа являются следствием каких-либо заболеваний, и в этих случаях необходимо обнаружить первопричину и лечить основное заболевание.

Что же может стать причиной носового кровотечения? У практически здоровых людей кровотечения из носа могут вызывать:

  • перепады атмосферного давления;
  • перегрев или солнечный удар;
  • сухость воздуха в помещении;
  • травмы носа;
  • инородное тело в носу;
  • действие некоторых лекарственных препаратов;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • грипп или ОРВИ, когда у человека отекают сосуды в носовой полости, а поскольку в носу сосуды очень тонкие и нежные, они могут лопаться при высокой температуре и при высмаркивании.

Кровотечения из носа могут вызывать и более серьезные причины, к которым можно отнести такие заболевания, как

  • атрофия слизистой носа, при которой слизистая истончается и малейшее напряжение или высмаркивание вызывает разрыв сосудов;
  • патология развития сосудов в носу, при которой сосудистая стенка тонкая, что приводит к частым ее разрывам;
  • аллергический ринит;
  • повышенное артериальное давление;
  • заболевания крови;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • туберкулез;
  • заболевания печени;
  • гормональные нарушения;
  • недостаток в организме витамина С.

Первая неотложная помощь при носовом кровотечении

Что же делать, если из носа вдруг пошла кровь? В первую очередь не паниковать, а если это случилось с кем – то из близких вам людей, успокоить человека и оказать первую помощь. Нельзя при носовом кровотечении ни лежать, ни запрокидывать голову, чтобы кровь не попала в дыхательные пути. Нужно сесть и слегка опустить голову.

Кровь нужно сплевывать, не дать возможность ей попасть в желудок, чтобы не вызвать рвоту. Поставить перед человеком какую-то емкость для удобства.

Зажать обе ноздри носовым платком, на переносицу положить что-то холодное, хотя бы смоченный холодной водой платок, и посидеть с опущенной головой. Через 10 – 15 минут кровотечение из передних отделов носа обычно останавливается. Дышать нужно ртом.

Совет от меня из практики : дома очень полезно всегда иметь холод. Кубиками льда неудобно пользоваться, емкостями для льда в виде контейнеров тоже, я делаю так: наливаю немного воды в медицинскую перчатку, завязываю ее туго и замораживаю в таком виде. И при случае – мало ли, ушиб или еще что-то всегда есть средство под рукой. Очень просто и удобно.

Многие люди при виде крови впадают в полуобморочное состояние, и если вы видите, что у человека не только пошла из носа кровь, но ему становится плохо, необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть воротник, а в случае необходимости вызвать скорую помощь.

Капли в нос во время кровотечения и сразу после его остановки закапывать не рекомендуется, в дальнейшем применение любых лекарственных средств должно быть согласовано с врачом.

Если кровотечение не остановилось в течение 15 минут, то можно в носовые ходы можно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный перекисью водорода.

В случае, если кровотечение не удается остановить самостоятельно в течение 20 минут, необходимо вызвать скорую помощь или доставить человека в ближайшее лечебное учреждение для оказания помощи. В этом случае можно предположить, что причиной кровотечения послужил разрыв кровеносного сосуда в задних отделах носа, что требует специальных мер для его устранения.

Вот для нас наглядная памятка об оказании помощи про носовом кровотечении.


Носовые кровотечения у детей

Особое внимание хочу уделить детским носовым кровотечениям, так как у детей это неприятное явление довольно часто наблюдается. В большинстве случаев кровотечение из носа у детей происходит из – за повреждения стенок мелких сосудов в переднем отделе носа, которые расположены на носовой перегородке. У детей сосуды очень нежные, не до конца сформировавшиеся, поэтому любая незначительная травма или перегрев может вызвать носовое кровотечение. Оно не вызывает опасности, главное, вовремя оказать ребенку помощь.

Намного серьезнее, если кровь выделяется из крупных сосудов, такие кровотечения могут быть очень сильными и в этом случае необходима помощь специалиста, так как для ребенка большая потеря крови очень опасна. При сильной потере крови быстро развивается слабость, головокружение, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, может случиться обморок. Поэтому врачебная помощь необходима, если вы видите, что кровотечение сильное.

Особенно опасно, если разрыв сосудов происходит в задних отделах носа. Кровь может попадать в желудок, вызывая рвоту, может попадать в дыхательные пути, что еще опаснее, в этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь. Как я уже писала выше, кровотечение из задних отделов носа происходит сразу из двух ноздрей и это уже сигнал к экстренной помощи. Не медлите, вызывайте скорую помощь!

Причины носовых кровотечений у детей

Рассмотрим наиболее частые причины носовых кровотечений у детей:

  • травмы носа
  • инородные тела в носу
  • сухость воздуха в помещении
  • перегрев на солнце
  • чрезмерные физические или умственные нагрузки у школьников
  • перестройка гормонального фона у подростков
  • повышенное артериальное давление
  • анемия
  • нарушение свертываемости крови

Как остановить носовое кровотечение у детей

Поскольку у детей наиболее часто причиной носовых кровотечений является механическое повреждение сосудов на носовой перегородке, то остановка такого кровотечения обычно не представляет особых сложностей.

Первая помощь при носовом кровотечении у детей

Ребенка необходимо посадить, голову слегка наклонить вперед и зажать обе ноздри ребенка пальцами. В такой позе ребенок должен посидеть 10 минут. Надо набраться терпения.

Одновременно на переносицу нужно приложить холод. Обычно через 10 минут кровь из носа перестает выделяться. Если же через 20 минут кровотечение остановить не удается, то нужно срочно звонить в скорую помощь.


Главные ошибки родителей при оказании первой помощи при носовом кровотечении у детей.

Что делать нельзя при носовом кровотечении у детей?

Нельзя при кровотечениях из носа запрокидывать голову назад.

Нельзя также лежать. О позе ребенка я сказала выше.

Нельзя вставлять ватные тампоны в нос ребенка. Конечно, нам легче от того, что вата вбирает кровь, но когда мы будем удалять эти тампоны, то можем только навредить ребенку. За это время образуются сгустки крови, они останутся на вате, и вы сами понимаете, что присохшая кровь может только усугубить проблему.

Теперь немного о тех 10 минутах, которые рекомендуют провести в спокойном состоянии для остановки кровотечения из носа. 10 минут – конечно, мы понимаем, что в такой позе ребенку выдержать ой как непросто. Особенно маленькому ребенку-непоседе.

Что можно посоветовать родителям дополнительно? Дать ребенку, сидящему в такой позе мороженое, простую воду с небольшим количеством кубиков льда, но пить надо ее только через соломинку, чтобы ребенок так и сидел, чуть наклонивши голову вперед. Также можно включить телевизор или дать планшет, посмотреть его любимые мультики. Так время пройдет более быстро… А мы с вами будем следить за тем, чтобы голова ребенка была в нужном положении.

Предлагаю посмотреть видео с выступлением детского доктора Комаровского о причинах детских носовых кровотечений, об оказании первой помощи и о профилактике.

Носовое кровотечение. Лечение.

О лечении носовых кровотечений можно говорить лишь в тех случаях, когда их причиной становятся определенные заболевания. Если кровотечения из носа происходят часто, стоит обеспокоиться и пройти обследование.

В первую очередь необходимо будет сдать кровь на анализ и сделать УЗИ брюшной полости. Возможно, врач назначит и какие–то другие исследования, и если причина будет найдена, назначит соответствующее лечение. Часто очень врачи назначают аскорутин для укрепления капилляров.

Носовое кровотечение. Профилактика

Во всех прочих случаях речь пойдет скорее не о лечении, а о профилактике носовых кровотечений. Поговорим о ней более подробно.

В первую очередь необходимо проанализировать образ жизни , возможно, причиной носовых кровотечений является хроническое недосыпание, переутомление, недостаточный отдых. Иногда бывает достаточным включить в свой ежедневный режим дня пешие прогулки на свежем воздухе и добавить витаминно-минеральный комплекс в свой рацион питания, чтобы кровотечения из носа прекратились.

В зимний период сухость воздуха в помещении может способствовать ломкости сосудов носа, поэтому проще всего в квартире и в офисе установить увлажнитель воздуха . Увлажнители свободно продаются, они разные по цене и конфигурации, можно выбрать тот, что подходит именно вам.

Если причина носовых кровотечений кроется в атрофии слизистой носа, то необходимо лечить атрофический ринит . Надо сказать, что в большинстве случаев это заболевание хроническое и может сопровождать человека всю жизнь. Все меры должны быть направлены на предотвращение образования сухих корочек на носовой перегородке, необходимо увлажнять воздух в квартире, пользоваться увлажняющими спреями для носа. Для лучшего отхождения засохшей слизи и снятия воспаления закапывать в нос масляный раствор витамина А или вставлять в носовые ходы тампоны с облепиховым маслом.

Иногда кровотечения из носа может вызывать аллергический ринит , в этом случае необходимо выявить аллерген, вызывающий отеки слизистой и избегать провоцирующих факторов. Если аллергия все же застала вас врасплох, необходимо вовремя принимать антигистаминные препараты, но, разумеется, только после консультации врача–аллерголога. Кроме того необходимо пользоваться специальными каплями или спреями для носа, снимающими аллергический отек слизистой. Об аллергическом рините я более подробно рассказывала

Желаю всем здоровья, чтобы мы не сталкивались с такими носовыми кровотечениями, а если все-таки случится что, мы будем знать, как оказать первую помощь. И в продолжение темы скажу, что как же важно отдыхать, не перенапрягаться, избегать стрессов. У меня одна дочка, когда заканчивала в прошлом году МГУ перед сессией просто страдала от носовых кровотечений. Как только диплом защитила, все закончилось, и кровотечения такие прошли.

Эпистаксис или же носовое кровотечение – явление, которое часто встречается не только у детей, но и у взрослых. Его причины могут быть совершенно разными: от слабости сосудов до более серьезных заболеваний. Зрительно это проявляется как вытекание крови из ноздрей, причем оно может иметь разную интенсивность. Так или иначе, кровотечение из носа – болезнь, которую необходимо устранить. Порой с данной задачей может справиться сам пострадавший, но в определенных обстоятельствах рекомендуется обратиться за профессиональной помощью врачей.

Причины внезапных или постоянных носовых кровотечений

Решение проблемы стоит начать с выяснения причин эпистаксиса. Анатомическое строение носовой полости, ее реакция на пересыхание слизистой оболочки, инфицирование или раздражение могут послужить появлению кровотечения. Выделение лимфы – пугающее и неприятное зрелище. В детском и подростковом периоде кровотечения случаются чаще, чем у взрослых. Как правило, их причиной становится банальное раздражение мембраны носа или его травма. Однако если кровотечения из носа начинаются резко, без явных причин, то это может свидетельствовать о серьезной болезни.

У ребенка или подростка

Носовое кровотечение у детей возникает чаще, чем у взрослых примерно в 5 раз. Причина тому – особенности физиологического строения носа детей, которое немного отличается от полностью развитого органа. У подростков более тонкая слизистая оболочка, к которой плотно прилегают неокрепшие кровеносные сосуды. Это объясняет, почему даже самые легкие механические повреждения могут стимулировать у детей носовое кровотечение. К самым распространенным факторам относятся:

  • Вирусные и бактериальные болезни, вызывающие воспаление носовых проходов.
  • Использование препаратов, которые сужают сосуды. Нередко эти средства вызывают атрофию внутренней носовой оболочки.
  • Механические повреждения, травмы. Необязательно ударятся носом, чтобы вызвать кровотечение – порой хватает обычного неосторожного ковыряния в носу.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Такие заболевания, как васкулит, гемофилия, волчанка, тромбоципатопатия вызывают некоторые перемены в стенках сосудов и влияют на свертываемость крови.
  • Частая тампонада носа.
  • Новообразования типа опухолей или кист.
  • Слишком сухой воздух в помещении. Он высушивает слизистую носа и, как результат, способствует кровотечениям.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Химические или термические ожоги.
  • Кровотечение, образовавшиеся в других органах.
  • Напряжение по время сильного кашля или чихания.
  • Гормональная перестройка в пубертатный период.
  • Другие типы заболеваний: авитаминоз, гепатит, анемия.

При беременности

Как правило, беременность становится испытанием для организма будущей матери, поскольку ему приходится справляться с двойной нагрузкой. Это касается каждого органа женщины, сердечно-сосудистая система – не исключение. Во время вынашивания плода увеличивается количество гормонов, в результате чего усиливается кровообращение. Такая нагрузка имеет свои последствия: слизистая носа становится тоньше и хрупче, поэтому носовые кровотечения могут появляться неожиданно. Еще одной частой причиной вытекания лимфы является анемия – нехватка железа у беременной женщины.

Однако причины эпистаксиса могут быть и менее безобидными. Порой кровотечения свидетельствуют о проблемах со здоровьем у беременной, поэтому стоит незамедлительно обратится к врачу. Факторами, указывающими на необходимость обследования, являются тошнота, мушки перед глазами и головокружение во время выделения крови. Эти явления говорят о повышении артериального давления, что может быть опасным для малыша. В результате таких катаклизмов у беременной женщины происходят колебания тонуса матки, что может повлечь кислородное голодание ребенка.


При давлении

Сердечно-сосудистые и сосудистые заболевания являются самыми распространенными у взрослых людей причинами возникновения кровотечений из носа. Согласно результатам исследований, примерно 83% случаев эпистаксиса связаны с повышенным артериальным давлением. Люди с гипертонией, которые страдают от частых носовых кровотечений должны контролировать показатель артериального давления. Риск возникновения повторного носового кровотечения возрастает при давлении выше 160/90, поэтому пациент должен обратится к врачу, если результаты тонометра превысят данную отметку.


Ночью во сне

Ночные носовые кровотечения могут оказаться запоздалой реакцией на раннее повреждения сосудов носоглотки. Так организм может реагировать на зной или недостаток кислорода в помещении, а также повышенное атмосферное давление. К тому же, носовые кровотечения могут оказаться результатом высокого внутричерепного давления, варьирования состава крови, венозного застоя в определенных частях мозга и сосудистой дистонии.

По утрам

Утренние кровотечения из носа – это, как правило, реакция организма на гормональную перестройку. Поэтому чаще это случается у подростков или беременных женщин. Однако эпистаксис может свидетельствовать и о плохой свертываемости крови, недостатке витаминов или микроэлементов (кальция и других). Порой по причине резкого подъема с постели повышается артериальное давление, что и приводит к выделению крови. Утренние кровотечения, как и вечерние, могут указывать на наличие сердечно-сосудистых болезней.

При насморке

Эпистаксис при насморке говорит о разрыве мелких капилляров, находящихся в носу. При активном высмаркивании возникает напряжение, которое разрывает мелкие сосуды, вызывая небольшие кровотечения. Кроме того, причина эпистаксиса может заключаться в применении препаратов против заложенности носа. Следует внимательно ознакомиться с аннотацией прежде, чем использовать какие-либо медикаментозные средства. Если носовые кровотечения являются следствием насморка и образования корочек, остановить эпистаксис возможно с помощью увлажнения носоглотки.

Как остановить сильное кровотечение из носа - первая помощь

Если носовое кровотечение застало человека на улице и никаких медицинских средств под рукой нет, сначала стоит высморкаться. Однако делать это нужно очень осторожно, иначе возможно усугубить ситуацию. Высморкавшись, человек очистит носовой проход от кровяных сгустков, которые действуют как пробки. Если их удалить, капиллярные волокна перекроют пробоины носовых сосудов. После этого пальцами аккуратно прижмите крылья носа к перегородке. Если кровь начала течь не по причине травмы носа, этого хватит, чтобы ее остановить.


Для сужения сосудов лучше приложить к переносице что-то холодное, к примеру, монетку или другой металлический предмет. Кроме того, для остановки кровотечения возможно использовать другой метод: необходимо сесть, опустить голову к груди и через несколько минут эпистаксис пройдет. Если же у человека есть с собой капли для носа («Отривин», «Називин»), которые оказывают сосудосуживающее действие – стоит воспользоваться ими. В качестве альтернативы возможно закапать в нос разведенный 1:1 сок лимона с водой, такой раствор прижжет сосуды и прекратит вытекание крови.

Если перечисленные методы не помогли, стоит попробовать остановить кровотечение при помощи тампона, смоченного в 3% перекиси водорода или каким-либо сосудосуживающим препаратом («Галазолином», «Санорином»). Вату следует ввести в носовой проход и оставить там до прекращения эпистаксиса. Учтите, что категорически запрещено при носовом кровотечении запрокидывать голову назад или ложиться на спину, поскольку есть угроза, что человек захлебнется кровью, а она, попав в желудок, способна вызвать рвоту.

Что необходимо делать в случаях когда:

Носовые кровотечения, которые сопровождаются головной болью и головокружением могут быть связаны с наличием таких заболеваний, как гайморит или фронтит. В данном случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который назначит курс лечения. Кроме того, данные симптомы порой свидетельствуют о гипертермии. Если эпистаксис вызван солнечным ударом, то человека следует перенести в прохладное, хорошо продуваемое место и уложить на спину, приложив лед к переносице.

  • Добавляется кровотечение из ушей или рта

Как правило, одновременное кровотечение из рта, ушей и носа свидетельствует о черепно-мозговой травме, включая перелом черепа. Это является основанием для срочной госпитализации пациента. Неотложная помощь до приезда скорой заключается в следующем: больного нужно усадить, максимально обездвижив его, и следить, чтобы он не запрокидывал голову назад. Лучше выбрать место со свободным доступом свежего воздуха. На шею больному стоит положить холодный компресс, а ноги согреть, укутав теплым материалом. Кроме того, нужно ввести в носовые пазухи ватные тампоны.

Если носовое кровотечение не прекращается более 20 минут или имеет высокую интенсивность, следует оперативно вызвать врача. Больной должен быть осмотрен специалистом-ларингологом. Во время обильного эпистаксиса, особенно в задней части носоглотки, до приезда скорой следует провести процедуру тампонады, причем вата должна быть смочена гемостатическим (сосудосущивающим) средством. Голову больного допускается держать либо в обычном положении, либо опущенной к груди.


Лечение эпистаксиса

Действия, направленные на устранение носового кровотечения, делятся на те, которые осуществляются непосредственно на месте происшествия, и те процедуры, которые проводит специалист в ларингологическом кабинете. Оказание помощи врачом часто сводится к первичному осмотру и последующему введению в переднюю или заднюю часть носоглотки (в зависимости от зоны эпистаксиса) тампона. Перед этим врач может дать больному успокоительный препарат или местный анестетик.

Остановка кровотечения при помощи таблеток аскорутина

Если будет установлено, что причиной кровотечения стала гиперчувствительность слизистой оболочки или истончение стенок сосудов, врач назначает курс приема витаминов и минералов, которые регулируют обменные процессы тканей и укрепляют сосудистую систему. Эффективным препаратом, обладающим подобным действием является «Аскорутин», который содержит необходимые больному витамины C и P. Таблетки снижают проницаемость сосудов и активно действуют даже при комплексном лечении эпистаксиса. Курс приема «Аскорутина» длиться 28 дней с приемом 1 таблетки трижды в день.

Прижигание и процедура тампонады носа

Тампонада носа заключается во введении в его полость ватных тампонов, смоченных кровоостанавливающим средством, к примеру, «Тромбопластином». В зависимости от конкретной ситуации, врач делает заднюю тампонаду – со стороны глотки, или переднюю – через ноздри. Другим эффектным средством остановки носового кровотечения считается прижигание кровоточащих сосудов. Как правило, для этого используются кислоты (хромовая, молочная) либо соли цинка, азотнокислое серебро, танин. Данные средства создают струп (корочку), которая препятствует дальнейшему кровотечению.

Важно понимать, что носовое кровотечение не всегда может оказаться безобидным явлением. Часто эпистаксис служит симптомом какого-либо серьезного заболевания. Если кровотечение имеет обильный и продолжительный характер или систематически повторяется, ухудшая состояние человека, следует незамедлительно обратиться в больницу для детального обследования. Врач определит причину возникновения эпистаксиса и подберет самый эффективный способ лечения.

Частые носовые кровотечения у взрослых служат признаком какого-либо общего заболевания: гипертонической болезни, атеросклероза, цирроза печени, особенно у больных с длительно существующей желтухой; одного из геморрагических диатезов - тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Верльгофа), геморрагического васкулита, гемофилии, цинги, болезни Рандю-Ослера (множественные телеангиэктазии); болезней системы крови (лейкозы, эритремия, ).

Причиной их также являются хронические нефриты, особенно часто в конечной стадии заболевания - при сморщенной почке и уремии; болезни, сопровождающиеся застоем крови в системе малого круга кровообращения и на периферии (митральный стеноз, эмфизема легких, слипчивый перикардит - «панцирное сердце») и выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью; опухоли полостей носа (саркома, рак, ангиома, полипы).

Носовые кровотечения у взрослых могут обусловливаться и рядом инфекционных заболеваний (грипп, малярия, скарлатина, корь, тифы, особенно сыпной), сепсисом. Конечно, нельзя забывать о кровотечении из носа вследствие механической травмы, перегрева. Непосредственной причиной кровотечений из носа у взрослых бывают гипертонический криз, физическое и психическое напряжение, а также снижение атмосферного давления (горная болезнь) или резкий перепад давления (кессонная болезнь).

Симптомы носового кровотечения

Помимо явного выделения крови, нередко в случаях носовых кровотечений кровь может поступать в дыхательные пути, стекая по глотке и проникая в гортань. При этом возникает кашель, с выделением крови, что иногда ошибочно диагностируется как .

Чаще кровь заглатывается и попадает в желудок, отчего появляется кровавая рвота, которую иногда ошибочно принимают за желудочное кровотечение. Проглоченная кровь может в дальнейшем выходить с калом, он окрашивается в черный цвет (мелена).

Диагностические ошибки допускаются прежде всего, когда носовое кровотечение возникает ночью, во сне, в положении на спине. Иногда достаточно попросить больного высморкаться, чтобы установить источник кровотечения. При сомнениях в диагнозе требуется осмотр . Важно установить причину носового кровотечения, для чего необходимо тщательно и всесторонне обследовать больного. Например, небольшие частые носовые кровотечения у взрослых бывают первым признаком грозного заболевания системы крови или цирроза печени. При гипертонической болезни кровотечения из носа носят нередко викарный характер, облегчают состояние больного (снимают мучительные ). Поэтому активное вмешательство с целью немедленной остановки носового кровотечения, по-видимому, не всегда целесообразно. При обильной кровопотере появляются симптомы остро развившейся анемии: бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, головокружение, жажда.

Лечение носового кровотечения у взрослых

Обязательно покой. Полусидячее положение, чтобы не допустить стекания крови и попадания в дыхательные пути. Холод на область переносицы и затылка (холодная вода, пузырь со льдом). Введение в нос марлевых полосок, смоченных в перекиси водорода (3% раствор) или в жидком вазелиновом масле. Иногда кровотечение из носа удается остановить прижатием крыльев носа (со стороны поражения) пальцами к носовой перегородке на 10-15 мин. (это может сделать сам больной) или введением плотного ватного тампона под язык и надавливанием на язык сверху пальцем.

Применяют также гемостатическую губку, смоченную в физиологическом растворе: ее вводят в нос и прижимают пальцем к носовой перегородке.

При упорных кровотечениях больного необходимо поместить в больницу: Вводят внутривенно 10% хлорида кальция, викасол внутримышечно, иногда прибегают к переливанию плазмы (50-75 мл) или цельной крови (80- 120 мл). Применяют также переднюю или заднюю (или обе одновременно) тампонаду носа, которую обычно выполняет специалист-оториноларинголог. Тампон предварительно смазывают стерильным вазелиновым маслом или смачивают 1 мл 0,1% адреналина, 3% перекисью. Можно воспользоваться противостолбнячной, противодифтерийной сывороткой.

Носовое кровотечение может быть спонтанным (вследствие общих или местных патологических процессов), травматическим или послеоперационным. Рассмотрим, что делать при носовом кровотечении разного типа.

Причины носового кровотечения

К местным причинам спонтанного кровотечения из носа относятся повреждения небольшого участка слизистой оболочки в области носовой перегородки в ее передненижней части. Обилие сосудов в этой зоне обусловливает частые кровотечения не только при травмах, иногда даже незначительных, но и при повышении давления крови в сосудах, возникающем при натуживании, чиханье, наклоне головы вперед. В некоторых случаях причиной массивных кровотечений являются кровоточащие полипы слизистой оболочки носа или локализующиеся здесь изъязвляющиеся злокачественные опухоли.

Среди общих заболеваний организма, вызывающих сильные носовые кровотечения, ведущее место занимают артериальная гипертензия и заболевания системы крови, в основном острые лейкозы и геморрагические диатезы (эссенциальная тромбоцитопения, гемофилия). Нарушения свертывания крови лежат в основе обильных носовых кровотечений, наблюдающихся при циррозах печени. Нередко кровотечение служит первым проявлением этих заболеваний.

Что делать при носовом кровотечении, если крови очень много?

При обильном носовом кровотечении кровь не только вытекает наружу, но затекает через носоглотку в полость рта, частично выплевывается и отхаркивается больным, а частично заглатывается. Проглоченная кровь иногда выделяется с рвотными массами наружу или же спускается по пищеварительному тракту, в связи с чем появляется мелена (дегтеобразный кал). Обильные носовые кровотечения ведут к появлению симптомов острой кровопотери (бледность, головокружение, жажда, тахикардия, снижение АД, падение уровня гемоглобина). Обычно носовое кровотечение бывает односторонним, но при этом затекающая в носоглотку кровь может иногда вытекать также из другой половины носа, создавая впечатление, что кровоточат обе его половины.

Выявление источника носового кровотечения иногда представляет значительные трудности и становится возможным только при осмотре больного врачом-отоларингологом и проведении риноскопии (осмотр полости носа с помощью зеркала). Источник кровотечения сравнительно легко обнаруживается при локализации его в области носовой перегородки. Однако даже при невыявленном источнике необходимо принять немедленные меры для остановки кровотечения.

Техника передней тампонады.

Что делать при носовом кровотечении: как остановить кровь

Основные принципы лечебной тактики при носовом кровотечении:

1. Прежде всего необходимо усадить больного и дать ему в руки лоток или тарелку, куда будет стекать кровь из носа и куда больной будет выплевывать скапливающуюся во рту кровь. Только таким образом можно судить о размерах кровотечения или его прекращении. Укладывание больного и запрокидывание головы нецелесообразны, так как приводят к ложному успокоению: кровь стекает в носоглотку, заглатывается, но не вытекает наружу. Необильные носовые кровотечения останавливаются после введения в передний отдел полости носа кусочка марли или ваты (сухого или смоченного 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором адреналина), прижатия крыла носа на стороне кровотечения к носовой перегородке на 5 – 10 мин, наложения холода на затылок и переносье на 30 мин.

2. Что делать при носовом кровотечении, если этим приемом не удается остановить кровь? Прибегают к передней тампонаде. Пинцетом или кровоостанавливающим зажимом захватывают конец узкого (шириной 3 – 5 см) стерильного марлевого бинта или длинной марлевой салфетки и вводят глубоко в нос, чтобы он оказался позади кровоточащего участка. Бинт или салфетку укладывают на дно носа, затем захватывают новый их участок и укладывают поверх первого слоя и т. д., пока вся половина носа не будет затампонирована сверху донизу. После этого наружный конец бинта или салфетки отрезают ножницами. Целесообразно предварительно смазывать тампон стерильным вазелиновым маслом. Если кровотечение остановлено передней тампонадой, то тампон надо оставить в полости носа на сутки. Иногда эффективно смачивание тампона 1 мл 0,1% раствора адреналина или раствором перекиси водорода.

3. При длительном и обильном носовом кровотечении больной, как любой больной с острой кровопотерей, нуждается в восполнении объема циркулирующей крови. На догоспитальном этапе эти мероприятия сводятся к внутривенному вливанию полиглюкина, при его отсутствии – 1000 – 1500 мл изотонического раствора хлорида натрия.

4. При обильных носовых кровотечениях, вызванных гипертоническими кризами, помимо мероприятий местного характера, в первую очередь необходимо добиться снижения АД. С этой целью назначают нифедипин (коринфар) под язык по 10 мг каждые 15 – 20 мин (всего 10 – 30 мг) до достижения гипотензивного эффекта.

5. Гемостатическая терапия – внутримышечное введение 2 – 4 мл 1% раствора викасола – показано при кровотечениях вследствие нарушения свертывания крови при циррозе печени.

6. В большинстве случаев применением указанных лечебных мероприятий удается остановить носовое кровотечение. Значительная кровопотеря, неэффективность передней и необходимость проведения задней тампонады, что требует определенного навыка, как правило, являются показаниями к экстренной госпитализации. Если носовое кровотечение вызвано общими причинами, больной подлежит госпитализации в отделение терапевтического профиля, если местными – в отделение болезней уха, горла, носа, где наряду с компенсацией кровопотери (гемотрансфузия) будут приняты меры для окончательной остановки угрожающего жизни кровотечения.

Заболеванием носовые кровотечения назвать нельзя: они могут быть симптомом общего заболевания, либо быть проявлением временной слабости сосудистых стенок, хрупкости сосудов.

Носовое кровотечение может быть обильным или слабым, не влиять на общее состояние больного или быть жизнеугрожающим. При попадании крови в желудок происходит раздражение его стенок, вследствие чего может возникнуть рвота.

Распространены наиболее часто в очень молодом и очень старом возрасте. Протекают как привычная повторяющаяся проблема или как острая ситуация, при которой больной не может контролировать кровотечение. Последний случай часто рассматривается как незначительное кровотечение по клиническим меркам, но может создать не соответствующий ситуации уровень тревоги. В редких случаях длительное носовое кровотечение вызывает значимую гиповолемию, особенно у лиц пожилого возраста.

Патофизиология носовых кровотечений

Опасны кровотечения из задней половины носа (костная часть носовой перегородки и носовые раковины). Как правило, такого рода кровотечениям подвержены больные атеросклерозом, с заболеваниями крови.

Причины носовых кровотечений

Частые причины:

  • спонтанные кровотечения (из зоны Киссельбаха-Литтла; может усугубляться при ковырянии в носу и чихании);
  • носовые инфекции и изъязвления;
  • прием лекарств, например антикоагулянтов;
  • аллергический ринит (и атрофический ринит);
  • артериальная гипертензия (часто вместе с атеросклерозом).

Возможные причины:

  • назальные спреи, например кортикостероиды;
  • гранулемы и перфорации носовой перегородки;
  • тяжелые заболевания печени;
  • опухоли носа и/или пазух;
  • анатомические нарушения: искривление носовой перегородки;
  • травмы: перелом костей носа.

Редкие причины:

  • лейкозы;
  • тромбоцитопения;
  • коагулопатии: гемофилия, болезнь Кристмаса, болезнь Виллебранда;
  • дефицит витаминов С и К;
  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия.

Сравнительная таблица

Местные: травматические повреждения, атрофический ринит, изъязвление слизистой при специфических воспалительных процессах. Локальные проявления обусловлены изменениями в сосудистой стенке, возможно при наличии сосудистых опухолей носа.

Предрасполагающие факторы: форсированное сморкание, перегревание, травмирование при манипуляциях в носу пальцем, физическая нагрузка.

Наиболее частыми причинами носовых кровотечений являются: травмы носа, сухость слизистой полости носа. Существует ряд более редких причин. Артериальная гипертензия также может спровоцировать носовые кровотечения.

Кровотечением, и довольно сильным, может обернуться даже незначительная травма носа. Случается, что у детей носовые кровотечения возникают даже без травмы. Зачастую такое кровотечение возникает во время сна. Среди причин носового кровотечения следует назвать резкие перепады давления в атмосфере, а также резкие изменения температуры воздуха. Влажность воздуха тоже имеет значение. Практика показывает, что в условиях повышенной влажности воздуха носовые кровотечения случаются реже. Когда же воздух сух, вероятность кровотечений из носа становится больше. Обусловлено это реакцией кровеносных сосудов на изменения условий внешней среды. Одной из важнейших функций носа является увлажнение вдыхаемого воздуха. Если вдыхаемый воздух имеет достаточную влажность, то сосуды носа работают в обычном режиме, но если воздух становится сухим, просвет кровеносных сосудов носа расширяется, к слизистой носа приливает кровь, вследствие чего становится более интенсивным процесс испарения с поверхности слизистой. Механизм, который мы описали, очень важен, но у этой медали есть обратная сторона: резкий прилив крови может вызвать кровотечение. У гипертоников носовые кровотечения бывают чаще, чем у других людей. Повышена вероятность носовых кровотечений при таких болезнях, как атеросклероз, гепатиты, цирроз печени, эндокринные вазопатии, геморрагические диатезы, гиповитаминоз С, гиповитаминоз Р и т.д. При названные болезнях имеют место изменения в стенках сосудов, что и приводит к кровотечениям. Еще важная причина частых носовых кровотечений - нарушение коагуляционных свойств крови.

Причина На что нужно обратить внимание во время осмотра Методы диагностики
Травма носа Наличие указания в анамнезе Клинический осмотр
Сухость слизистой полости носа (в т. ч. при низких температурах) Как правило, сухость слизистой подтверждается во время осмотра Клинический осмотр
Местные воспалительные заболевания (ринит) Наличие корок в преддверии полости носа, сопровождающиеся дискомфортными ощущениями и сухостью слизистой Клинический осмотр
Системные заболевания(заболевания печени) Наличие подтвержденного заболевания Эрозии слизистой, гипертрофия слизистой Клинический осмотр
Инородное тело (чаще в детском возрасте) Рецидивирующие носовые кровотечения Клинический осмотр
Атеросклероз Как правило, у пациентов старшего возраста Клинический осмотр
Синдром Рендю - Олсер - Вебера Телеангиоэктазии в области лица, губ, рта, слизистой носа, на кончиках пальцев ног и рук Отягощенный семейный анамнез по данному синдрому Клинический осмотр
Опухоль в области носоглотки и придаточных пазух (доброкачественная или злокачественная) При осмотре визуализируются образование, выбухание латеральных стенок носа КТ-исследование
Перфорация носовой перегородки Визуализируется при осмотре Клинический осмотр
Коагулопатии Наличие в анамнезе носовых кровотечений Общий анализ крови

Симптомы и признаки носового кровотечения

Возможна кровавая рвота, она пугает пациента и дезориентирует врача, так как создается ложное представление о кровопотере.

При обильном кровотечении - слабость, чувство страха, растерянность, бледность, холодный пот, слабый, частый пульс, изменяются показатели крови, снижается гемоглобин и гематокрит с угрозой гибели пациента.

Диагностика носовых кровотечений

Методы обследования

Основные : не требуются (MHO, если принимает варфарин).

Дополнительные : OAK, исследование свертываемости крови.

Вспомогательные : исследование функции печени, рентгенография носовых пазух, КТ.

  • OAK: проверить наличие тромбоцитопении или других изменений крови.
  • Оценка функции печени: тяжелые заболевания печени (например, алкогольное поражение) могут вызывать нарушения свертываемости крови.
  • Повышенное MHO может указывать на тяжелые заболевания печени или передозировку варфарина.
  • Исследования свертываемости крови проводятся при подозрении на гемофилию или болезнь Виллебранда.
  • Рентгенография носовых пазух/КТ (обычно на вторичном этапе): при возможном наличии опухоли.

Экстренные вызовы к детям с острым носовым кровотечением могут быть решены четкими, спокойными и авторитетными рекомендациями по телефону. Приемы первой помощи также рекомендованы и для пожилых больных, но может оказаться необходима госпитализация, так как кровотечения бывают значительными и их сложнее остановить.

При осмотре детей успокойте родителей. Часто главная причина обращения - не жалобы на то, что симптом причиняет беспокойство, а страх перед заболеваниями крови, такими как лейкемия.

У больных молодого и среднего возраста с повторяющимися кровотечениями и изъязвлениями причиной может быть злоупотребление кокаином.

Взрослые с повторяющимися носовыми кровотечениями могут ожидать, что вы будете измерять им давление. Измерьте его или (если совершенно очевидно, что причина не в гипертонии) объясните пациентам, почему им это не нужно.

В случае тяжелых носовых кровотечений, не купируемых стандартными приемами первой помощи, лучшим выходом будет госпитализация, особенно у пожилых больных. Срочно направляйте в ЛОР-отделение или в отделение неотложной помощи.

Если повторяющиеся носовые кровотечения сочетаются с пурпурными гематомами, срочно проведите OAK и коагулограмму.

Опасайтесь недавно начавшихся упорных односторонних кровянистых выделений у лиц среднего и пожилого возраста. Возможны злокачественные опухоли носа, носоглотки и пазух.

У больных, принимающих варфарин, следует немедленно исследовать MHO и пересмотреть необходимую дозировку.

Диагностика: оценить состояние, измерить PS; АД; анамнез; причину. Выявить величину кровопотери, длительность, риноскопия - локализация кровотечения в полости носа, лабораторное исследование крови: Hb, Ht, время свертывания.

Анамнез

В анамнезе заболевания необходимо указать, с какой половины носа началось кровотечение, отметить длительность кровотечения, что ему предшествовало, какие меры по остановке кровотечения предпринимал больной. Перед началом кровотечения больные могут чувствовать заложенность носа, боль в области лица. Необходимо также отметить количество предыдущих кровотечений и их исход.

Необходимо также уточнить, были ли кровотечения другой локализации (кровь в моче, кровотечение из десен).

При сборе анамнеза жизни необходимо отметить, есть ли заболевания крови (в т. ч. в семье), опухолевые заболевания, цирроз; принимал ли пациент лекарства, влияющие на реологию крови?

Общий осмотр пациента

В случае повышения давления на фоне носового кровотечения необходимо проводить терапию по его снижению одновременно с остановкой кровотечения.

Во время кровотечения осмотр пациента затруднен, необходимо в первую очередь остановить кровотечение. Затем проводят осмотр полости носа при помощи носорасширителя и рефлектора.

Осмотр необходимо проводить на предмет локализации места, откуда началось кровотечение. Если при осмотре ничего не было обнаружено и отмечалось 1-2 незначительных кровотечения, то дальнейшее обследование не требуется; в случае, если кровотечения обильные, необходимо проведение фиброскопического исследования полости носа.

Характерные признаки носового кровотечения

При осмотре следует обратить внимание на:

  • признаки гиповолемического шока,
  • прием антикоагулянтов,
  • наличие петехий и экхимозов на коже,
  • кровотечение не останавливается при прижатии или использовании гемостатической губки,
  • рецидивирующие носовые кровотечения неясной этиологии.

Трактовка полученных данных

Как правило, существует четкая взаимосвязь между триггерным фактором и носовым кровотечением.

Методы диагностики

Лабораторные методы исследования не требуются. При подозрении на коагулопатию исследуют свертывающую систему крови.

КТ исследование показано при подозрении на инородное тело в полости носа, опухоль или синусит.

Лечение носовых кровотечений

Кровотечение из передних отделов полости носа : пациент должен сидеть прямо, при незначительном кровотечении можно прижать крылья носа. В случае, если кровотечение не прекращается, устанавливают ватную турунду, пропитанную кровоостанавливающим средством в обе половины носа. Затем при визуализации места, откуда началось кровотечение, можно провести прижигание данного участка нитратом серебра. Данную манипуляцию необходимо проводить с осторожностью во избежание прожигания слизистой. При неэффективности можно применить различные баллоны для компрессии кровоточащих участков. В качестве крайней меры применяют переднюю тампонаду марлевой турундой с вазелином. Данная манипуляция достаточно болезненна для пациента и проводится под местной анестезией.

Носовое кровотечение из задних отделов полости носа : такие кровотечения крайне трудно контролировать. Специальные назальные баллоны в данной ситуации достаточно удобны и позволяют быстро остановить кровотечение. Задняя тампонада достаточно эффективна, но плохо переносится пациентом. При необходимости процедуру проводят под местной анестезией.

Инструкция по применению баллона, как правило, прилагается.

Для задней тампонады используют плотно свернутый тампон из шелковых нитей, пропитанный антибактериальной мазью и соединенный с 2 плотными нитями. Нити привязывают к катетеру, проведенному через нос в ротовую полость. Затем катетер удаляют через нос, и по мере его удаления тампон устанавливается в носоглотке. Вторую нить фиксируют ниже уровня мягкого неба так, чтобы в последующем удалить тампон. Потом делают переднюю тампонаду носа, растампонирование пациента проводят через 4-5 дней. Антибактериальная терапия назначается в целях профилактики инфекционных осложнений. Задняя тампонада снижает уровень кислорода в крови, вследствие чего пациентам показана оксигенотерапия.

Крайне редко применяется перевязка внутренней верхнечелюстной артерии и ее ветвей. Доступ к артерии осуществляется через верхнечелюстную пазуху под контролем эндоскопа. Альтернативой является эмболизация сосудов под контролем рентгеновского излучения.

Заболевания, сопровождающиеся кровотечением . При синдроме Ренбю - Олсер - Вебера дерматопластика носовой перегородки позволяет уменьшить количество кровотечений и снизить степень анемии. Во время операции возможно одновременное проведение лазерного прижигания сосудов. Селективная эмболизация показана при неэффективности хирургического лечения или при противопоказании к общему наркозу.

При носовых кровотечениях у детей мероприятия первой помощи следующие. Какое-то время ребенку нужно пребывать в состоянии неподвижности. Ребенка следует посадить, запрокинуть ему голову назад и приложить к затылку холодный компресс, также рекомендуется приложить что-нибудь холодное к переносице, например, целлофановый пакетик с холодной водой, кусочки льда, снег и пр. При воздействии холода происходит рефлекторное сокращение просвета сосудов. В нос можно закапать какой-нибудь раствор, обладающий сосудосуживающим действием - адреналин, нафтизин, галазолин, эфедрин, мезатон. При кровотечении из зоны Киссельбаха рекомендуется попробовать прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке и подержать так несколько минут. В литературе можно встретить рекомендацию выпить подсоленной воды. Когда же носовые ходы заполнены кровяными сгустками, высмаркиваться не надо. Многие авторитетные врачи полагают, что сгустки, покрывая кровоточивую зону, весьма способствуют прекращению кровотечения. Принимается во внимание и то, что во время высмаркивания не исключено дополнительное травмирование слизистой оболочки, выстилающей полость носа, и это приводит к возобновлению кровотечения. Но другие доктора, напротив, советуют освобождать полость носа от сгустков крови. Они объясняют данную рекомендацию тем, что образовавшиеся сгустки препятствуют сокращению просвета кровоточащего сосуда и тем самым способствуют продолжению кровотечения. Как бы то ни было, но при носовом кровотечении следует высмаркиваться с максимальной осторожностью. Если носовое кровотечение, несмотря на предпринятые меры, не прекращается, желаемого эффекта можно добиться введением в передний отдел носа ватного или марлевого тампона, смоченного раствором (2%-ным) перекиси водорода; смачивать тампон нужно обильно. После прекращения кровотечения не рекомендуется есть ничего горячего.

Основной способ остановки носового кровотечения - тампонада. Правильно выполнена тампонада может быть только ЛОР-врачом; поэтому, если кровотечение после всех предпринятых мер доврачебной помощи не прекращается, следует изыскать возможность как можно быстрее доставить больного к ЛОР-врачу. В зависимости от локализации источника кровотечения делают переднюю или заднюю тампонаду. Если кровотечение является следствием какого-либо общего заболевания, проводят лечение этого заболевания (при гипертонической болезни вводят внутримышечно раствор магния сульфата, назначают дибазол, папаверин; при кровотечениях тромбопластических показаны преднизолон или гидрокортизон). Если же причина носового кровотечения в нарушении свертываемости кров,и, прибегают к трансфузионной терапии.

Советы практического врача. Тем, у кого часто бывают носовые кровотечения, следует обратить внимание на эти советы. Если носовые кровотечения бывают у ребенка, мама должна сделать здесь закладку:

  1. При частых кровотечениях из носа нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и препараты, ее содержащие (акофин, аскафф, аскофен, аспирин аспирин УПСА, асфен, кофицил, новасан, нрвоцефальгин, седалгин и др.). Кроме того, следует избегать включать в пищевой рацион продукты, содержащие аспириноподобные вещества, - виноград, вишню, ежевику, клубнику, малину, кофе, чай и т.п.
  2. Нужно разнообразить меню блюдами из овощей и фруктов. Витамин С, который содержится в этих продуктах, хорошо укрепляет сосудистую стенку.
  3. При повторяющихся носовых кровотечениях необходим прием внутрь и препаратов железа. Пищевой рацион рекомендуется разнообразить продуктами, являющимися для организма источниками этого минерала.
  4. Больным, страдающим гипертонией, важно следить за давлением, ограничить прием продуктов, содержащих холестерин (желток куриного яйца, жирная свинина, икра, мозги, печень), поменьше употреблять жидкостей и поваренной соли.
  5. Необходимо следить за тем, чтобы малыш чистил нос осторожно. Иногда дети, не имеющие определенного навыка, травмируют слизистую оболочку носа пальцем. Вероятность травмирования увеличивается, если ногти у ребенка не острижены достаточно коротко или после остригания не обработаны пилкой.
  6. Если у ребенка часто бывают носовые кровотечения, нельзя позволять ему чересчур подвижные игры: дело в том, что от активных движений в организме повышается кровяное давление.
  7. У детей с частыми носовыми кровотечениями нужно исследовать кровь на свертываемость. Если свертываемость крови у ребенка понижена, рекомендуется давать ему больше плодов рябины черноплодной (другое известное название - арония черноплодная). Принимать плоды этого растения можно в любом виде: свежие, протертые с сахаром, сушеные, в виде компота или варенья. Можно также пить сок, отжатый из плодов черноплодной рябины. Вещества, содержащиеся в плодах этого растения, оказывают гипотензивное действие и, что очень важно, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров (особенно в присутствии аскорбиновой кислоты). Рекомендуется принимать внутрь отвар листьев крапивы двудомной, настой травы тысячелистника обыкновенного.