Анатомия органов жкт. Духовные причины болезней. Пищеварительная система. Желудочно-кишечный тракт. Печень.

Итак, взглянем на схему (рис. 1).


Мы откусили кусочек чего-нибудь съестного. Откусили зубами (1) и ими же продолжаем пережевывать.
Даже чисто физическое измельчение играет огромную роль -пища должна поступать в желудок в виде кашицы, кусками она переваривается в десятки и даже сотни раз хуже.


Впрочем, сомневающиеся в роли зубов могут попробовать что-либо съесть, не откусывая и не перемалывая ими пищу.


При жевании происходит также пропитывание слюной, выделяемой тремя парами больших слюнных желез (3) и множеством мелких. В сутки в норме вырабатывается от 0,5 до 2 литров слюны.

Ее ферменты в основном расщепляют крахмалы. При должном пережевывании образуется однородная жидкая масса, требующая минимальных затрат для дальнейшего переваривания.


Помимо химического воздействия на пищу, слюна обладает бактерицидным свойством. Даже в промежутках между едой она всегда смачивает полость рта, предохраняет слизистую оболочку от пересыхания и способствует ее обеззараживанию.

Не случайно при мелких царапинах, порезах первое естественное движение - облизать ранку.

Рисунок 1

3 - слюнные железы,

4 - пищевод,

5 - диафрагма,

6 -желудок,

7 - печень,

8 - желчный пузырь,

9 - общий желчный проток,

10 - поджелудочная железа,

11 -двенадцатиперстная кишка,

12 - тощая кишка,

13 - подвздошная кишка,

14 - восходящая ободочная кишка,

15 - слепая кишка,

16 - червеобразный отросток (аппендикс),

17 -поперечная ободочная кишка,

18 - нисходящая ободочная кишка,

19 - сигмовидная кишка,

20 - прямая кишка.

Конечно, слюна как дезинфектор по надежности уступает перекиси или йоду, но зато всегда под рукой (то есть во рту).


Наконец, наш язык (2) безошибочно определяет, вкусно или невкусно, сладко или горько, солено или кисло. Эти сигналы служат указанием, сколько и каких соков нужно для переваривания.


Пережеванная пища через глотку попадает в пищевод (4). Глотание - довольно сложный процесс, в нем участвуют многие мышцы, и в известной мере оно происходит рефлекторно.


Пищевод представляет собой четырехслойную трубку длиной 22-30 см. В спокойном состоянии пищевод имеет просвет в виде щели, но съеденное и выпитое отнюдь не проваливается вниз, а продвигается за счет волнообразных сокращений его стенок. Все это время активно продолжается слюнное пищеварение.
Остальные органы пищеварения располагаются в животе. Они отделены от грудной клетки диафрагмой (5) - главной дыхательной мышцей. Через специальное отверстие в диафрагме пищевод попадает в брюшную полость и переходит в желудок (6).


Этот полый орган формой напоминает реторту. На его внутренней слизистой поверхности находится несколько складок. Объем совершенно пустого желудка около 50 мл. При еде он растягивается и может вмещать весьма немало - до 3-4 л.


Итак, проглоченная пища в желудке. Дальнейшие превращения определяются прежде всего ее составом и количеством. Глюкоза, спирт, соли и избыток воды могут сразу всасываться - в зависимости от концентрации и сочетания с другими продуктами. Основная же масса съеденного подвергается действию желудочного сока. Этот сок содержит соляную кислоту, ряд ферментов и слизь. Его выделяют специальные желёзки в слизистой желудка, которых насчитывают около 35 млн.1 Причем состав сока каждый раз меняется: на каждую пищу - свой сок.
Интересно, что желудок как бы заранее знает, какая работа ему предстоит, и выделяет нужный сок порой задолго до еды -при одном виде или запахе пищи. Это доказал еще академик И.П. Павлов в своих знаменитых опытах с собаками. А у человека сок выделяется даже при отчетливой мысли о еде.


Фрукты, простокваша и другая легкая пища требуют совсем немного сока невысокой кислотности и с малым количеством ферментов. Мясо же, особенно с острыми приправами, вызывает обильное выделение весьма крепкого сока. Относительно слабый, но чрезвычайно богатый ферментами сок вырабатывается на хлеб.


Всего за день выделяется в среднем 2-2,5 л желудочного сока.
Пустой желудок периодически сокращается (Наиболее активно сокращается его нижняя, примыкающая к привратнику часть). Это знакомо всем по ощущениям "голодных спазмов". Съеденное же на какое-то время приостанавливает моторику. Это важный факт. Ведь каждая порция пищи обволакивает внутреннюю поверхность желудка и располагается в виде конуса, вложенного в предыдущий. Желудочный сок действует в основном на поверхностные слои, контактирующие со слизистой оболочной. Внутри же еще долгое время работают ферменты слюны.


Ферменты - это вещества белковой природы, обеспечивающие протекание какой-либо реакции. Главный фермент желудочного сока - пепсин, отвечающий за расщепление белков.
По мере переваривания порции пищи, расположенные у стенок желудка, продвигаются к выходу из него - к привратнику. Благодаря возобновившейся к этому времени моторной функции желудка, то есть его периодическим сокращениям, пища основательно перемешивается. В результате в двенадцатиперстную кишку (11) поступает уже почти однородная полупереваренная кашица.
Привратник желудка "охраняет" вход в двенадцатиперстную кишку. Это мышечный клапан, пропускающий пищевые массы только в одном направлении.


Двенадцатиперстная кишка относится к тонкой кишке. Вообще-то весь пищеварительный тракт, начиная с глотки и вплоть до заднего прохода, представляет собой одну трубку с разнообразными утолщениями (даже таким крупным, как желудок), множеством изгибов, петель, несколькими сфинктерами (клапанами). Но отдельные части этой трубки выделяются и анатомически, и по выполняемым в пищеварении функциям. Так, тонкую кишку считают состоящей из двенадцатиперстной кишки (11), тощей кишки (12) и подвздошной кишки (13).


Двенадцатиперстная кишка самая толстая, но длина ее всего 25-30 см. Ее внутренняя поверхность покрыта множеством ворсинок, а в подслизистом слое находятся небольшие железки. Их секрет способствует дальнейшему расщеплению белков и углеводов.
В полость двенадцатиперстной кишки открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы.
По желчному протоку поставляется желчь, вырабатываемая самой крупной в организме железой - печенью (7). За день печень производит до 1 л желчи - довольно внушительное количество. Желчь состоит из воды, жирных кислот, холестерина и неорганических веществ.


Желчеотделение начинается уже через 5-10 минут после начала еды и заканчивается, когда последняя порция пищи покидает желудок.
Желчь полностью прекращает действие желудочного сока, благодаря чему желудочное пищеварение сменяется на кишечное. Она также эмульгирует жиры - образует с ними эмульсию, многократно повышая поверхность соприкосновения жировых частиц с воздействующими на них ферментами. В ее же задачу входит улучшить всасывание продуктов расщепления жиров и других питательных веществ - аминокислот, витаминов, способствовать продвижению пищевых масс и предупредить их гниение.


Запасы желчи хранятся в желчном пузыре (8). Его емкость около 40 мл, однако желчь в нем находится в концентрированном виде, сгущаясь в 3-5 раз по сравнению с печеночной желчью. При необходимости она поступает через пузырный проток, который соединяется с печеночным протоком. Образуемый общий желчный проток (9) и доставляет желчь в двенадцатиперстную кишку.
Сюда же выходит проток поджелудочной железы (10). Это вторая по величине железа у человека. Ее длина достигает 15-22 см, вес - 60-100 граммов.


Строго говоря, поджелудочная железа состоит из двух желез - экзокринной, вырабатывающей в день до 500-700 мл панкреатического сока, и эндокринной, производящей гормоны.
Разница между этими двумя видами желез заключается в том, что секрет экзокринных желез (желез внешней секреции) выделяется во внешнюю среду, в данном случае в полость двенадцатиперстной кишки, а производимые эндокринными (то есть внутренней секреции) железами вещества, называемые гормонами, попадают в кровь или в лимфу.


Панкреатический сок содержит целый комплекс ферментов, расщепляющих все пищевые соединения - и белки, и жиры, и углеводы. Этот сок выделяется при каждом "голодном" спазме желудка, непрерывное же его поступление начинается через несколько минут после начала еды. Состав сока меняется в зависимости от характера пищи.
Гормоны поджелудочной железы - инсулин, глюкагон и др. регулируют углеводный и жировой обмен. Инсулин, например, приостанавливает распад гликогена (животного крахмала) в печени и переводит клетки тела на питание преимущественно глюкозой. Уровень сахара в крови при этом снижается.


Но вернемся к превращениям пищи. В двенадцатиперстной кишке она смешивается с желчью и панкреатическим соком. Желчь приостанавливает действие желудочных ферментов и обеспечивает должную работу сока поджелудочной железы. Белки, жиры и углеводы подвергаются дальнейшему расщеплению. Лишняя вода, минеральные соли, витамины и полностью переваренные вещества всасываются через кишечные стенки.


Резко изгибаясь, двенадцатиперстная кишка переходит в тощую (12), длиной 2-2,5 м. Последняя в свою очередь соединяется с подвздошной кишкой (13), длина которой 2,5-3,5 м. Общая протяженность тонкой кишки составляет, таким образом, 5-6 м. Ее всасывающая способность многократно увеличивается благодаря наличию поперечных складок, число которых достигает 600-650. Кроме того, внутреннюю поверхность кишки выстилают многочисленные ворсинки. Их согласованные движения обеспечивают продвижение пищевых масс, через них же поглощаются питательные вещества.


Раньше считалось, что кишечное всасывание - процесс чисто механический. То есть предполагалось, что питательные вещества расщепляются до элементарных "кирпичиков" в полости кишки, а затем эти "кирпичики" проникают в кровь через кишечную стенку.
Но оказалось, что в кишке пищевые соединения "разбираются" не до конца, а окончательное расщепление происходит только вблизи стенок кишечных клеток.
Этот процесс был назван мембранным, или пристеночным пищеварением.
В чем оно заключается? Питательные компоненты, уже изрядно измельченные в кишке под действием панкреатического сока и желчи, проникают между ворсинками кишечных клеток. Причем ворсинки образуют столь плотную кайму, что для крупных молекул, а тем более бактерий, поверхность кишки недоступна.


В эту стерильную зону кишечные клетки выделяют многочисленные ферменты, и осколки питательных веществ разделяются на элементарные составляющие - аминокислоты, жирные кислоты, моносахариды, которые и всасываются. И расщепление, и всасывание происходят в очень ограниченном пространстве и часто объединены в один сложный взаимосвязанный процесс.
Так или иначе на протяжении пяти метров тонкой кишки пища полностью переваривается и полученные вещества попадают в кровь. Но они поступают не в общий кровоток. Если бы это произошло, человек мог бы умереть после первой же еды.


Вся кровь от желудка и от кишечника (тонкого и толстого) собирается в воротную вену и направляется в печень. Ведь пища дает не только полезные соединения, при ее расщеплении образуется множество побочных продуктов. Сюда же надо добавить токсины, выделяемые кишечной микрофлорой, и многие лекарственные вещества и яды, присутствующие в продуктах (особенно при современной экологии). Да и чисто питательные компоненты не должны сразу попадать в общее кровяное русло, в противном случае их концентрация превысила бы все допустимые пределы.


Положение спасает печень. Ее не зря называют главной химической лабораторией тела. Здесь происходит обеззараживание вредных соединений и регуляция белкового, жирового и углеводного обмена. Все эти вещества могут синтезироваться и расщепляться в печени - по потребности, обеспечивая постоянство нашей внутренней среды.


Об интенсивности ее работы можно судить по тому факту, что при собственном весе 1,5 кг печень расходует примерно седьмую часть всей производимой организмом энергии. За минуту через печень проходит около полутора литров крови, причем в ее сосудах может находиться до 20 % общего количества крови у человека. Но проследим до конца путь пищи. Из подвздошной кишки через специальный клапан, препятствующий обратному затеканию, непереваренные остатки попадают в толстую кишку.

Общая длина ее от 1,5 до 2 метров. Анатомически она подразделяется на слепую кишку (15) с червеобразным отростком (аппендиксом) - (16), восходящую ободочную кишку (14), поперечную ободочную (17), нисходящую ободочную (18), сигмовидную кишку (19) и прямую (20).


В толстой кишке завершается всасывание воды и формируется кал. Для этого кишечными клетками выделяется специальная слизь.
В толстой кишке находят прибежище мириады микроорганизмов. Выделяемый кал примерно на треть состоит из бактерий. Нельзя сказать, что это плохо. Ведь в норме устанавливается своеобразный симбиоз хозяина и его "квартирантов". Микрофлора питается отходами, а поставляет витамины, некоторые ферменты, аминокислоты и другие нужные вещества. Кроме того, постоянное наличие микробов поддерживает работоспособность иммунной системы, не позволяя ей "дремать". Да и сами "постоянные обитатели" не допускают внедрение чужаков, нередко болезнетворных.


Но такая картина в радужных тонах бывает лишь при правильном питании. Неестественные, рафинированные продукты, избыток пищи и неправильные сочетания изменяют состав микрофлоры. Начинают преобладать гнилостные бактерии, и вместо витаминов человек получает яды. Сильно бьют по микрофлоре и всевозможные лекарства, особенно антибиотики.


Но так или иначе фекальные массы продвигаются благодаря волнообразным движениям ободочной кишки - перистальтике и достигают прямой кишки. На ее выходе для подстраховки расположены целых два сфинктера - внутренний и наружный, которые замыкают задний проход, открываясь лишь при дефекации.
При смешанном питании из тонкой кишки в толстую за сутки в среднем переходит около 4 кг пищевых масс, кала же вырабатывается лишь 150-250 г. Но у вегетарианцев кала образуется значительно больше, ведь в их пище очень много балластных веществ. Зато и кишечник работает идеально, микрофлора устанавливается самая дружественная, а ядовитые продукты значительной частью даже не достигают печени, поглощаясь клетчаткой, пектинами и другими волокнами.


На этом мы закончим наш экскурс по пищеварительной системе. Но надо отметить, что ее роль отнюдь не сводится только к процессу переваривания. В теле человека все взаимосвязано и взаимозависимо как на физическом, так и на энергетическом планах. Совсем недавно, например, установили, что кишечник является и мощнейшим аппаратом по производству гормонов. Причем по объему синтезируемых веществ он сопоставим (!) со всеми остальными эндокринными железами, вместе взятыми.


Человек, изучающий анатомию, использует среди прочих два понятия, которые, как может показаться, синонимичны. Они действительно чрезвычайно близки, но все же отличны друг от друга. «Пищеварительная система» и «Желудочно-кишечный тракт». Первое понятие включает всю совокупность органов, связанных с пищеварением: ротовую полость, слюнные железы, глотку, пищевод, желудок, кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, второе - только часть пищеварительной системы, объединяя пищевод, желудок и весь кишечник.

Пищеварительная система (ПС) разделена на две части диафрагмой, выше которой расположены ротовая полость со слюнными железами, глотка и большая часть пищевода. Почти все остальные органы находятся в брюшной полости, кроме заключительного участка толстой кишки, входящего в полость малого таза.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) представляет собой систему полых органов, соединенных между собой трубок, узких или широких, прямых или извитых. Но, какими бы внешне непохожими ни были эти трубки, они имеют принципиально сходный план гистологического строения стенок во всех отделах. В наших интересах уяснить эту общую схему, а при рассмотрении отдельных органов лишь уточнять некоторые подробности или отступления от правила.


Если начинать изнутри, то есть из полости самой «трубки» (рис. 1), то первым самым внутренним слоем будет слизистая оболочка . В кишечнике поверхность слизистой увеличивается за счет ворсинок (2). Под слизистой понимают эпителиальный слой с базальной мембраной. В нижних отделах ЖКТ к ним присовокупляют еще и тоненький слой соединительной ткани непосредственно под базальной мембраной, и пучки гладких миоцитов (соответственно - собственная и мышечная пластинки слизистой оболочки). В кишечнике на слизистой имеются скопления лимфоидной ткани (5). Эпителий в большинстве отделов цилиндрический; исключение составляют ротовая полость, глотка, пищевод и прямая кишка в средней своей части, где эпителий многослойный плоский неороговевающий. В каудальном же отделе прямой кишки даже начинается ороговение эпителия. Значение слизистой оболочки - обеспечение защиты от механических и химических факторов, участие в расщеплении питательных веществ (пристеночное пищеварение) и всасывание.


Рис.1. Схема строения пищеварительной трубки

Несколько глубже в стенке расположен подслизистый слой (6) рыхлой соединительной ткани, в которой находятся артериальные и венозные сплетения, нервные сети (7), скопления лимфатических узелков. Здесь же расположены концевые отделы (12) сложных альвеолярно-трубчатых желез (13), вырабатывающих слизь; выводные потоки пронизывают слизистую оболочку и открываются в просвет «трубки». Выраженность этого слоя неодинакова в различных отделах, например, в пищеводе он достаточно толстый, а в толстой кишке выражен в меньшей степени. За счет большого количества эластичных волокон подслизистый слой стягивает слизистую оболочку в складки (3), особенно хорошо заметные в пищеводе, желудке и тонкой кишке. Можно сказать, что там, где есть складки, есть подслизистый слой. Его значение заключается в следующем. Во-первых, подслизистый слой оказывается вместилищем железистого и лимфоидного аппаратов, обеспечивающих эндокринную секрецию и иммунную защиту. Во-вторых, именно в сосудистую и лимфатическую сети этого слоя попадают всосавшиеся слизистой оболочкой вещества. Наконец, в-третьих, он «смягчает» проведение пищевого комка и того, во что этот комок потом превращается, по ЖКТ, значительно уменьшая риск травматизации.

Следующей является мышечная оболочка. Как правило, волокна гладких миоцитов лежат в два слоя. Глубже, то есть непосредственно за подслизистым, располагается круговой (или циркулярный) слой (8), а более поверхностно - продольный (10) В них также заложены нервные сплетения (9). Обычно толщина обоих слоев в среднем одинакова. Но есть места с отчетливым преобладанием циркулярных волокон над продольно расположенными. Такие участки называются жомами. Но это слово - жом - вряд ли будет понято, так как практически никогда не используется. Круговую мышцу, сжимающую полый орган или замыкающую какое-либо отверстие, и анатомы, и врачи называют сфинктером (от греч, sphingo - крепко стягивать, сжимать). Мышечная оболочка может иметь нюансы в разных отделах ЖКТ (где-то продольный слой почти пропадет, где-то третий слой прибавится, где-то не гладкие мышцы, а поперечно-полосатые), но его функция везде одна и та же: перемешивание и проведение содержимого «трубки».

Наружная оболочка может быть представлена в двух вариантах. В брюшной полости органы ЖКТ практически в полном составе оборачиваются брюшиной, которая будет образовывать серозную оболочку (11) для них. Кое-где она переходит в брыжейку (1). Наддиафрагмальные и расположенные в малом тазу органы обкладываются снаружи рыхлой соединительной тканью. Тогда говорят, что наружная оболочка представлена адвентицией. Совершенно очевидно участие обоих видов в механической и отчасти в антибактериальной защите органов снаружи.

Полости каждого отдела открываются одна в другую, поэтому иногда ЖКТ называют пищеварительным каналом. Но кроме полых органов ЖКТ в состав пищеварительной системы входят и паренхиматозные органы. Это прежде всего печень и органы с железистой паренхимой: слюнные и поджелудочная железы. Полый желчный пузырь, хотя и имеет принципиальное сходство гистологического строения с органами ЖКТ, но в пищеварительный канал не включен.


Не вдаваясь в подробности, мы упомянем, что в процессе эмбрионального развития ротовая полость, глотка и нижняя половина прямой кишки формируются из эктодермы, а весь ЖКТ- из эндодермы. Именно это объясняет разницу в строении слизистых оболочек органов первой и второй групп. Нервная система контролирует работу ЖКТ своим вегетативным отделом по общему принципу: парасимпатика усиливает секреторную и двигательную активность органов, а симпатика - уменьшает.

Главная функция всей системы - пищеварение, то есть вся группа процессов расщепления сложных пищевых веществ на простые составляющие, усвоение последних и выведение из организма продуктов обмена и «шлаков».

Подробности

Зание физиологии ЖКТ - необходиымый элемент фундамента медицинского образования.

1. Основные функции желудочно-кишечного тракта.

2. Анатомия и физиология ЖКТ: расположение и функции каждого отдела.

3. Основные части желудочно-кишечного тракта и их функция.

  • Ротовая полость(язык, зубы, три пары слюнных желез) и глотка (формирование пищевого комка + НАЧАЛО ПЕРЕВАРИВАНИЯ УГЛЕВОДОВ)
  • Пищевод (скелетная мышца + гладкая мышца – транспортировка пищевого комка)
  • Желудок (накопительная ф-ция и переваривание)
  • Фундальная часть
  • антральная часть
  • пилорическая часть (лимитирует скорость продвижения пищевого комка или химуса)
  • Тонкий кишечник (функции: переваривание, транспортировка, всасывание)
  • Толстый кишечник (транспортировка, всасывание, реабсорбция, формирование и выведение неперевариваных остатков пищи)

4. Ротовая полость (язык, зубы, три пары слюнных желез) и глотка (формирование пищевого комка + НАЧАЛО ПЕРЕВАРИВАНИЯ УГЛЕВОДОВ).

5. Секрет слюнных желез.

6. Основные функции слюны.

1.Смачивание измельченной пищи и подготовка пищевого комка к проглатыванию
2.Начальный гидролиз углеводов амилазой слюны
3.Нейтрализация соляной кислоты, которая может забрасываться из желудка в пищевод

7. Клеточная структура слюнных желез.

Клетки собраны в кластеры
Серозные клетки секретируют водную составляющую слюны
Мукоидные клетки секретируют вязкую или слизистую часть слюны – муцин (гликопротеид).

8. Анатомия слюнной железы.

Ацинарные клетки осуществляют продукцию фермента амилазы; Обкладочные клетки продуцируют бикарбанат;

9. Состав слюны.
Альфа-амилаза, муцин, бикорбанат, RNA-каза, DNA-аза, пероксидаза, калликреин и т.д. - объем 1,5 литра в день.
Значение рН – в отсутствие еды или мысли о ней –(6 – 7); во время еды – (7-8)

10. Химия переваривания: углеводы.

Углеводы пищи : растительного и животного происхождения - крахмал, целлюлоза, амилопектин, гликоген, сахароза, лактоза, глюкоза, фруктоза

Ферменты , осуществляющие гидролиз углеводов:
Амилаза – слюны и панкреатического сока и ферменты пристеночного пищеварения.

11. Автономная нервная система.

Состоит из симпатического и парасимпатического отдела. На рисунке указаны эффекты, которые оказывает автономная НС на пищеварение.

12. Регуляция секреции амилазы.

13. Глотательный рефлекс.

1 фаза – произвольная
2 фаза – быстрая непроизвольная, длительностью менее 1 с, происходит с рефлекторным торможением дыхания
3 фаза – медленная непроизвольная, длиться 5-10 с, осуществляется перистальтическими движениями стенки пищевода и перепадом давления

14. Механизм продвижения пищевого комка по пищеводу.

15. Продвижение пищи по желудку, электрическая активность и сокращение мышц желудка, эвакуация химуса.

16. Анатомическое строение желудочной стенки.

17. Транспортные системы париентальных клеток, обеспечивающие секрецию HCl и ее регуляция.

18. Активация профермента пепсиногена и перевод его в активную форму - пепсин осуществляется путем частичного протеолиза в присутствии ионов H+.

19. Клетки желудка: их секрет, функция и локализация.

20. Основные функции желудочной фазы.

  • Накопительная
  • Ферментативный гидролиз белков и частично жиров, образование химуса
  • HCl – parietal cells (защитная роль – нейтролизация бактерий & денатурация белков)
  • Lipase – chief cells
  • Pepsinogen – chief cells
  • Защита слизистой путем выделения бикорбаната и муцина.

21. Химия пищеварения: белки.

Белки (среднее потребление –0,5-0,7 г/день/кг веса --> ферментативный гидролиз --> аминокислоты
Ферменты:

  • эндопептидазы (гидролиз пептидной связи между аминокислотами)
  • экзопептидазы (гидролиз аминокислоты с N(aminopeptidase), или C - конца (carboxypeptidase)

22. Язвенная болезнь.

Патогенез язвенной болезни многофакторный и обусловлен прежде всего несоответствием между факторами защиты слизистой оболочки и факторами ее повреждения .

Повреждающие факторы:

  • соляная кислота
  • уменьшение кровотока
  • уменьшение секреции бикарбонатов и слизи (действие НПВС)
  • Helicobacter pylori (граммотрицательная бактерия, разрушающая слизистую оболочку, выделяющая токсические вещества и вызывающая воспалительный процесс)
  • Никотин (увеличивает выработку соляной кислоты)

Защитные факторы:

  • образование слизистой выстилки (защитный эффект)
  • бикарбонаты (секретируются эпителиалными клеткамии)
  • кровоток (обуславливает гомеостаз желудочной стенки)
  • простагландин Е (стимулирует выработку бикарбонатов и слизи)

23. Факторы, определяющие скорость перехода химуса из желудка в 12-перстную кишку.

24. Основные части кишечника и их функция.

  • Тонкий кишечник (переваривание + всасывание)
  • Двеннадцатиперстная кишка (25cm)
  • Тощая кишка
  • Подвздошная кишка
  • Поджелудочная железа
  • Печень
  • Толстый кишечник (пропускает 1.5L химуса в день – всасывание и абсорбция)
  • Ободочная кишка (образование фекалий)
  • Прямая кишка
  • Анус (произвольно контролируемый сфинктер – выведение непереваренных остатков)

25. Гистология кишечной стенки.

Стенка тонкого кишечника, так же как и желудка состоит из 4 слоев:

  • Слизистая оболочка (внутренний слой)
  • Эпителиальный слой (содержит желудочные железы, в случае кишечника – щеточную кайму и крипты)
  • Соединительнотканный слой (lamina propria)
  • Мышечный слой (внутренний -muscularis mucosae)
  • Подслизистый слой (средний)
  • Мышечный слой (наружный слой)
  • Серозная оболочка

26. Функциональное значение выделения слизи для ЖКТ.

  • Продуцируется специализированными экзокринными клетками
  • Слизистые клетки желудка
  • Goblet клетки кишечника
  • Вязкий секрет
  • гликопротеины =муцин
  • Функция – образование защитного слоя слизистой – смазывающий, скользящий эффекты
  • Выделение слизи контролируется нервной системой, нейропептидами энтеральной системы, цитокинами иммуных клеток
  • При воспалении ЖКТ – секреция слизи возрастает

27. Типы перистальтических сокращений стенки ЖКТ.

Тип сократительной активности гладких мышц

  • Тонический– минуты, часы
  • Фазический – секунды

Типы сокращений стенки ЖКТ

  • Перистальтическое пропульсивное – продвижение химуса по ЖКТ
  • Сегментарное – перемешивание

28. Энтеральная нервная система.

29. Рефлексы в желудочно-кищечном тракте.

30. Регуляция пищеварения:вегетативная и энтеральная нервные системы.

Регуляция нервной и эндокринной системами, локальный контроль
Вегетативный рефлекс

  • Может возбуждаться как внутри так и вне ЖКТ
  • Рефлексы с других систем – либо болевые, либо эмоциональные

Энтеральный рефлекс

  • Подслизистые ганглии & myenteric ганглии
  • Сокращение, секреция

ЖКТ белки

  • Действуют как гормоны или паракрино (локально)
  • ЖКТ рефлексы

31. Панкреатическая секреция.

Холецистокинин секретируется энтеральными эндокринными клетками 12-перстной кишки в кровь, связывается с рецепторами на ацинарных клетках поджелудочной железы и стимулирует выделение секрета.

HCI Стимулирует секрецию секретина, который вызывает выделение бикарбоната и воды

32. Особенности пищеварения в двеннадцатиперстной кишке.

  • Определяет скорость опорожнения желудка и силу сокращений его гладких мышц (рефлекторно);
  • Нейтрализация рН, выделение желчи & ферментов;
  • Секреция панкреатического сока;
  • Придвижение химуса в сторону тонкого кишечника;

33. Природа и механизм секреции ферментов ЖКТ.

Ферменты синтезируются и выделяются экзокринными железами (слюнные, желудочные и кишечные железы и поджелудочная железа).
Имеют белковую природу
Выделяются с помощью экзоцитоза
Образуются из неактивного профермента
Выделение контролируется нервной системой, гормонально и паракринно

34. Ферменты ЖКТ.

35. Строение эпителия тонкого кишечника (щеточная кайма).

  • Ворсинки и микроворсинки
  • Лимфатические сосуды
  • Артериальные и венозные сосуды
  • Связь с портальной системой печени
  • Хиломикроны (смесь жиров с холестерином)

36. Химия пищеварения: жиры.

  • С пищей в организм поступают в основном триглицериды. В небольшом количестве – фосфолипиды и холестерин.
  • Небольшое количество жиров, растворенных в масле подвергаются действию желудочной липазы и всасываются в желудке.
  • Большему количеству жировых частиц для ферментативной деградации, транспортировки и всасывания необходима эммульгирование желчью.
  • Ферменты: липазы, колипазы&фосфолипазы
  • Триглицериды --> моноглицериды & свободные жирные кислоты
  • Свободный холестерол, потребляемый с пищей – всасывается прямым путем

37. Секреция и продукция желчи.

Желчь продуцируется гепатоцитами
Компонентами желчи являютя:

  • Соли желчных кислот (= стероиды + аминокислоты). Детергенты, способные реагировать с водой и липидами путем образования водорастворимых жирных частиц
  • Желчные пигменты (результат деградации гемоглобина)
  • Холестерол

Желчь концентрируется и депонируется в желчном пузыре.
Желчь освобождается из желчного пузыря при его сокращении.

38. Процесс эмульгирования жиров и жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) желчью.

39. Кишечная фаза деградации и всасывания жиров.

Колипаза высвобождает желчь, липаза расщепляет жиры, формируются мицеллы. Всасываются жирорастворимые витамины.

40. Химия пищеварения: углеводы.

41. Кишечная фаза деградации и всасывания углеводов.

Гидролиз до простых сахаров
Всасывание/ транспорт

  • Na+/ глюкоза или галактоза симпорт (апикальная мембрана)
  • фруктоза транспортируется GLUT5 (апикальная и базолатеральная мембраны)
  • Транспорт глюкозы через базолатеральную мембрану транспортером GLUT2 в капилляр

42. Кишечная фаза деградации и всасывания белков.

Гидролиз до три- дипептидов и аминокислот;
Мембранный транспорт: H+, Na+ котранспорт (транспортеры САТ1, САТ2) и трансцитоз через энтероцит, а затем в капилляр;

43. Локализация мест всасывания и секреции по ходу желудочно-кишечного тракта.

44. Механизм всасывания витамина В12.

45. Механизм всасывания ионов железа.

46. Катион-транспортные каналы.

47. Обмен ионов и воды в ЖКТ.

ионы: H+, K+, Na+, HCO3-, Cl-
Поступают из интестициальной жидкости в просвет ЖКТ через апикальную и базолатеральную мембраны эпителия
Вода следует по осмотическому градиенту


48. Обмен жидкости в ЖКТ: общий – 9 литров из них 5 литров из тканей и 2 литра p/os.

49. Всасывание в толстом кишечнике.

50. Секреция ионов в толстом кишечнике.

51. Основные функции толстого кишечника.

Бактериальное ферментирование
Всасывание и секреция ионов
Реабсорбция воды около 1.4 литра/день
Дефекационный рефлекс и вывод фекальных масс

52. Общие принципы всасывания в ЖКТ.

В процессе пищеварения пищевой комок подвергается механическому и энзиматическому разложению на макромолекулы.
Маленькие кусочки пищи – объект действия желчи и пищевых ферментов.
Характерно специфическое значение pH для различных отделов ЖКТ.
Кислое значение рН – в желудке.
Щелочное значение рН – в ротовой полости и кишечнике.
Всасывание нутриентов – в основном в тонком кишечнике.
Всасывание ионов & воды – толстый кишечник.

В процессе пищеварения наш организм из борща, котлеты и молока получает необходимые ему вещества. Это основное назначение желудочно-кишечного тракта - превращение пищи в мелкие молекулы для всасывания в кровь.

Расщепление сложных природных веществ на более простые с целью их усвоения организмом и является сутью процесса пищеварения.

Ротовая полость, глотка, пищевод

– в этих органах происходит предварительная обработка пищи перед прохождением ее по желудочно-кишечному тракту.

Организм начинает готовиться к приему пищи, когда человек еще только чувствует запах еды или видит накрытый стол. В ротовой полости при этом усиленно выделяется слюна. Она действует как смазывающее вещество при жевании и глотании.

Как только пища попадает в рот, все железы пищеварительного тракта усиливают свою работу. Во рту пища измельчается-пережевывается, повышается ее растворимость, увеличивается площадь поверхности для воздействия ферментов. Это сильно облегчает дальнейшие процессы переваривания и всасывания.

Для максимального измельчения пищи необходим полный набор зубов - отсутствие нескольких их них нельзя компенсировать более интенсивным или продолжительным жеванием. Наличие зубов - обязательное условие нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Не стройте иллюзий: если не хватает нескольких зубов - процесс пищеварения нарушен. Поэтому либо вставляйте зубы, либо готовьте себе блюда из хорошо протертых, пропущенных через мясорубку продуктов.

Благодаря слюноотделению пища приобретает консистенцию, необходимую для проглатывания. Слюна образуется со скоростью около 1 литра в сутки! Она также имеет значение для сохранения зубов: при ее недостаточности они поражаются кариесом и выпадают. Слюна обладает и бактерицидным действием. Наконец, под действием слюны начинается переваривание углеводов.

Измельченный комок пищи проглатывается и поступает в пищевод - мускулистую трубку длиной 25-35 см. Эта трубка имеет два мышечных "кольца" - сфинктера. Один на входе - препятствует свободному прохождению воздуха в пищевод. Другой на выходе – препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Кольцевые мышцы пищевода сокращаются, и пищевой комок передвигается в сторону желудка. Когда пища доходит до желудка, он раскрывается в кардиальной своей части. А затем, при наполнении, «закрывается».

Итак, пища в желудке. Мышцы его сокращаются перетирают, перемешивают пищевые массы, чтобы желудочный сок пропитал все содержимое.

Основные компоненты желудочного сока – соляная кислота, слизь и ферменты. В среднем вырабатывается около 2 литров желудочного сока в сутки. Соляная кислота «растворяет» пищу. Она же придает бактерицидные свойства желудочному соку. Слизь защищает в нутреннюю часть желудка от повреждающего действия соляной кислоты и предохраняет его от самопереваривания. Ферменты обеспечивают переваривающую активность желудочного сока.

Смешанная пища задерживается в желудке взрослого человека на 3-6 часов. За это время пища подвергается химической обработке желудочным соком. Желудок «втягивается» в процесс переваривания, когда человек еще только видит пищу, чувствует ее запах. То есть желудочный сок выделяется еще до поступления пищи в полость желудка. Эта порция желудочного сока обладает очень высокой кислотностью и активностью. (Вот почему нельзя провоцировать желудок жевательными резинками!)

Далее уже сама пища, поступившая в желудок, стимулирует желудочную секрецию. А когда пища переходит в кишечник, количество желудочного сока начинает уменьшаться. Мясная пища является самым эффективным возбудителем выделения желудочного сока. Максимальное его выделение приходится на второй час процесса пищеварения. Кроме того, ежедневное употребление мясной пищи приводит к усилению желудочной секреции и на другие продукты, повышая кислотность и переваривающую силу желудочного сока.

При употреблении жирной пищи переваривающая сила желудочного сока ниже, чем у сока, который выделяется при употреблении мясной пищи, но выше, чем при употреблении углеводной пищи. И максимальное выделение желудочного сока происходит к концу 3-го часа.
Углеводная пища является самым слабым возбудителем выделения желудочного сока. После того как вы съели хлеб или булку, максимум желудочного сока выделяется в течение часа, затем его выделение резко уменьшается и на невысоком уровне удерживается продолжительное время. Поэтому надо помнить, что углеводный режим питания приводит к снижению кислотности и переваривающей силы желудочного сока!

Чаще всего нарушения функции желудка связаны с патологией секреции. При избыточной выработке соляной кислоты может развиться язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, а недостаточная выработка соляной кислоты бывает при атрофическом гастрите.

Физиологи утверждают, что стресс приводит к усилению секреторной активности желудочных желез. Получается, что желудочно-кишечного сока много и его активность велика, а клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки ослаблены и не защищены. Это нередко приводит к возникновению острых гастритов, язв, эрозий. Многие, находясь в состоянии стресса, прочувствовали на себе, как напряжение повышает аппетит. Организм словно подсказывает: «Защити свой желудок!» Поэтому, находясь в напряженной обстановке, активизируйте питание, иначе можно в считанные дни заработать язву желудка и другие неприятности. Коротко эта формула может выглядеть так: «Пережил стресс - поешь!»

Страх, тоска и депрессия резко снижают активность желудочных желез. В этот период «насиловать» себя едой не следует. Некоторые пытаются «заесть или запить, заглушить тоску». Но оттого, что вы без аппетита, через силу поели, тоска не пройдет, а вот навредить своему организму вы можете. Несомненно, что если такое состояние длится не один час или два, а растягивается на дни, то в питании должны быть продукты, усиливающие желудочную секрецию, а значит, обязательно - мясо. Если в такой период вы будете отдавать предпочтение хлебу и булочкам, то есть углеводам, вы рискуете располнеть.

Поджелудочная железа

Эта железа относится как к эндокринной системе (продуцирует гормоны инсулин, глюкагон и др.), так и к системе органов пищеварения, так как она производит панкреатический сок. Он поступает через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку. Поджелудочная железа в сутки способна выделять 1,5 литра секрета. В его состав входят ферменты липаза (переваривает жиры), трипсин (расщепляет белки) и амилаза (расщепляет углеводы).

Количественный состав ферментов зависит от характера пищи. В первые два часа резкое увеличение секреции поджелудочного сока вызывает белковая и углеводная пища (мясо, хлеб). При приеме жирной пищи (молоко) подъем секреции не такой резкий, более плавный. Клетки поджелудочной железы точно так же, как и слюнные железы, и железы желудка, начинают отделять сок заранее: при одном только виде, запахе пищи.

При напряженной физической и умственной работе, страданиях, связанных с физической или душевной болью, панкреатическая секреция снижается. Следовательно, в течение часа после приема пищи нежелательно приступать к активной работе. Сразу после сна не следует много есть, особенно тяжелой жирной пищи.

Печень и желчная система

Печень оказывает влияние на обмен белков, жиров, углеводов, а также гормонов и витаминов. В печени синтезируются многие жизненно необходимые организму вещества. Кроме того, с помощью печени обезвреживаются многие вредные и токсические вещества. Основная функция ее в процессе пищеварения - это выработка и выделение желчи.

Желчь поступает в просвет двенадцатиперстной кишки. Без нее невозможен нормальный процесс переваривания пищи в кишечнике. Даже незначительное снижение выделения желчи дает развитие гнилостным процессам. Желчь вырабатывается печеночными клетками - гепатоцитами непрерывно. Если идет пищеварение, она сразу поступает по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

Когда процесс переваривания закончен, желчь накапливается в желчном пузыре. Здесь она концентрируется, увеличивая ее вязкость и удельный вес. За 24 часа желчь концентрируется в 7-10 раз. Отсюда вывод: длительное голодание приводит к застою желчи и способствует образованию камней в желчном пузыре. Кроме того, во время голодания желчный пузырь не сокращается, а значит, голодание способствует ослаблению его мышц - атонии желчного пузыря и т. п.

Мощными возбудителями секреции желчи являются желтки, молоко, мясо, хлеб. Наибольшее количество желчи образуется при потреблении смешанной пищи. С желчью выводятся конечные продукты обмена, например, билирубин (продукт распада гемоглобина), а также лекарственные вещества и токсины. Выделение с желчью холестерина играет важную роль в регуляции его баланса. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, необходимы для переваривания жиров.

Наиболее известное и распространенное нарушение нормальной функции желчной системы - это выпадение в осадок холестерина с образованием холестериновых желчных камней (желчнокаменная болезнь). Избыточная масса тела - один из факторов риска повышения относительного содержания холестерина в организме и, соответственно, желчнокаменной болезни.

Тонкий кишечник

В тонком кишечнике происходит окончательное расщепление пищевых веществ, всасывание переваренного через ворсинки слизистой, продвижение оставшихся веществ далее по желудочно-кишечному тракту, выработка гормонов и факторов иммунитета. Тонкая кишка занимает 5-7 метров.

Первый отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстная кишка. Названа так потому, что длина ее у человека равна приблизительно 12 поперечникам пальца. В двенадцатиперстную кишку открываются выводные протоки печени и поджелудочной железы.

Процесс пищеварения в кишечнике начинается в полости тонкой кишки (полостное пищеварение). Дальнейшее расщепление образовавшихся соединений происходит на стенках тонкой кишки (мембранное пищеварение). При этом важная роль принадлежит собственно кишечным ферментам.

Кишечный сок является продуктом деятельности различных желез и клеток всей слизистой оболочки тонкой кишки. В отличие от других пищеварительных желез, они возбуждаются и выделяют свой секрет только в том месте, где находится пищевой комок. Наиболее сильным возбудителем секреторной деятельности клеток слизистой оболочки тонкой кишки являются продукты переваривания белка желудочным соком, жирные кислоты, сок поджелудочной железы.

Пища, попавшая в кишечник, продвигается по нему за счет работы соответствующих мышц. Страх, испуг, опасность, беспокойство, боль могут вызвать торможение моторики кишечника. Сильные эмоции и длительный страх сопровождаются бурной моторикой кишечника, приводящей к диарее («нервный понос»).

Всасывание – основная функция в работе желудочно-кишечного тракта. Благодаря всасыванию необходимые для нормальной жизнедеятельности организма вещества переносятся из кишечника во внутреннюю среду организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость). Основной отдел всасывания - тонкая кишка. Здесь всасываются вода, минеральные соли, витамины и продукты гидролиза. Скорость их всасывания исключительно высока. Уже через 1-2 минуты после попадания пищевых субстратов в кишку они появляются в оттекающей крови. Часть жидкости (около 1,5 литров) в составе пищевого субстрата поступает в толстую кишку, где она практически вся всасывается.

Толстый кишечник

Толстый кишечник включает слепую кишку, восходящую, поперечную и нисходящую части ободочной кишки, сигмовидную кишку и прямую кишку. Переваренная в тонком кишечнике пища поступает в толстую кишку. Здесь продолжается всасывание необходимых для организма веществ. А в просвет кишки выделяются ненужные организму остатки продуктов жизнедеятельности клеток и соли тяжелых металлов.

В толстой кишке накапливается обезвоженное кишечное содержимое и удаляется из организма. Здесь происходит всасывание витаминов Е, К и группы В, синтезированных микрофлорой. Толстый кишечник поддерживает водный и минеральный баланс в организме. Важной особенностью толстого кишечника является его способность брать на себя функцию предшествующих отделов кишечника, если в них возникают нарушения.

Нарушение моторики толстого кишечника приводит к запорам или поносам. Изменения в микрофлоре толстой кишки приводят к тяжелой болезни - дисбактериозу. Флора кишечника заполняет конечную часть подвздошной кишки. Здесь обильно размножаются микроорганизмы, уже хорошо известные многим по названиям различных бифидо-кефиров (Bifidus, Bacteroides), кишечная палочка, молочнокислые бактерии, стрептококки.

Вещества, выделяемые бактериями, расщепляют волокна клетчатки, не переваренные в тонком кишечнике. Кишечная микрофлора поддерживает и стимулирует выработку естественного иммунитета, предохраняя организм человека от внедрения и размножения патогенных микробов. Подавление и уничтожение нормальной микрофлоры кишечника, в частности длительным применением антибактериальных препаратов, влечет за собой тяжелые осложнения с развитием неестественной флоры, например дрожжей.

В кишечнике происходят процессы брожения и гниения. Благодаря брожению в кишечнике создается кислая среда, препятствующая гниению. Нормальная здоровая микрофлора препятствует увеличению концентрации продуктов гнилостного бактериального разложения и других вредных для организма веществ (индолов, скатолов, водорода, сернистого газа и метана). Сбалансированный рацион питания уравновешивает процессы брожения и гниения. При нарушении равновесия могут возникать нарушения пищеварения и интоксикация организма.

Желудочно-кишечный тракт - сложнейшая система! Каждый орган ее является важным звеном в цепочке переваривания и усвоения пищи.

Не подвергайте пищеварительную систему испытаниям новомодными диетами, голоданием и прочими выдумками. У каждого человека свой обмен веществ. Прежде чем начать какую-либо диету, пожалуйста, советуйтесь с врачом.

К желудочно-кишечному тракту относятся органы, которые осуществляют механическую и химическую обработку пищи, всасывание воды и питательных веществ в кровь или лимфу, а также выведение из организма непереваренных остатков.

Пищевод

Пищевод – это мышечная трубка длиной 22-30 см, которая находятся между глоткой и желудком. Пищевод покрыт слизистой оболочкой, под которой расположены железы, увлажняющие пищу при ее прохождению в желудок. Продвижение пищи происходит за счет волнообразных сокращений стенок пищевода.

Желудок

Желудок – орган желудочно-кишечного тракта, способный к растяжению и расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. С пищеводом желудок соединен кардиальным отверстием, а с двенадцатиперстной кишкой - отверстием привратника. Внутри желудок покрыт слизистой оболочкой, железы которой вырабатывают ферменты, соляную кислоту и слизь. В желудке пища перемешивается и переваривается под воздействием желудочного сока, который содержит фермент пепсин и соляную кислоту. Эти вещества превращают пищу в химус, частично переваренную полужидкую массу, которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку.

Тонкий кишечник

Длина тонкой кишки доходит до 4, 5 м. Она занимает большую часть брюшной полости, располагаясь в виде петель, и делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Именно в тонок кишечнике происходит основное переваривание и всасывание. Первый отдел тонкой кишки - двенадцатиперстная кишка начинается от привратника желудка и доходит до тощей кишки. В нее поступает желчь из желчного пузыря и сок из поджелудочной железы. В стенках двенадцатиперстной кишки расположены железы, выделяющие щелочной секрет, который защищает двенадцатиперстную кишку от кислого химуса, попадающего в нее из желудка. Второй отдел тонкого кишечника - тощая кишка составляет примерно две пятых ее длины и соединяет двенадцатиперстную и подвздошную кишки. Перемещение перевариемой пищи в тонком кишечнике совершается благодаря поперечным и продольным сокращениям мышц ее стенок.

Толстая кишка

Из тонкой кишки пища попадает в толстую кишку, длина которой составляет 1, 5 м. Толстая кишка начинается слепой кишкой, от которой отходит отросток - аппендикс. Кишка - Основная часть толстой кишки – ободочная кишка состоит из четырех отделов: восходящий, поперечный, нисходящий и сигмовидный. В толстом кишечнике происходит всасывание воды, электролитов и клетчатки. В конце толстой кишки находится прямая кишка, где собирается непереваренная пища. Прямая кишка, начинается от сигмовидной ободочной кишки и заканчивается задним проходом, через который каловые массы выводятся из организма.