Катетер для беременных перед родами. Как вызвать родовую деятельность?

Схватки – это естественный процесс, который начинается после 40 недель вынашивания. В ожидаемый срок роды могут не начаться, и тогда приходится их стимулировать. Среди многих методик используют катетер Фолей для стимуляции родов, расскажем о нем подробнее.

Катетер – это медицинский прибор, напоминающий по своему внешнему виду трубку. Он предназначен для соединения естественных каналов и полостей с целью отведения жидкости, промывания или для хирургических целей.

Существует много разновидностей катетеров, катетер Фолея используется для стимуляции родов. Он помогает шейке матки скорее созреть и раскрыться для выхода ребенка.

Показания к стимуляции родов

Стимулировать родовую деятельность необходимо тогда, когда в положенный срок схватки не начались. Распространенный повод для стимулирования – это перенашивание, которое опасно для матери и для малыша. Если срок перенашивания больше 10 дней, то роды вызывают искусственным путем.

Перенашивание беременности — одно из показаний к стимуляции родов.

Находясь под наблюдением врачей, пациентку осматривают и оценивают её состояние и состояние здоровья малыша. Если есть риск возникновения осложнений, то устанавливают катетер для стимуляции родов или используют иной метод.

Существуют показатели необходимости стимуляции родов, среди них:

  • нарушение работы сердца;
  • Расположение катетера Фолея в родовом канале.

    Катетер Фолея для стимуляции родов – менее эффективный способ вызвать схватки. Он болезненный для пациентки и предусматривает помещение в родовой канал баллонного катетера, который потом наполняют воздухом. Баллон остается в шейке 24 часа или на время, пока не начнутся схватки, а второй его конец крепится к внутренней части бедра.

    Для ускорения схваток используют катетер №18.

    Тяжело сказать, опасна ли стимуляция родов или нет, она назначается по необходимости.

    Важно! Стимуляция родов катетером Фолея – это болезненный и не самый надежный процесс, который может вызывать такие осложнения, как инфицирование.

    В большинстве случаев естественный родовой процесс начинается на 40 неделе вынашивания плода, но также бывают и исключения. Роды могут не начаться в ожидаемый срок, а может случиться так, что возникнет необходимость досрочного извлечения ребенка. Чаще всего слабые схватки и проблемы с раскрытием шейки матки наблюдаются у мамочек, имеющих нарушения менструального цикла, эндокринной системы, а также воспаления.

    Женщина самостоятельно может провести стимуляцию родов в домашних условиях, меняя положение и постоянно передвигаясь. А вот стимуляция родов с помощью специальных препаратов – это процедура, которую врачи проводят с особой осторожностью, внимательно наблюдая при этом за состоянием матери и ребенка. Как правило, искусственная стимуляция родов предлагается беременной, когда после разрыва плодного пузыря прошло 12 часов. При этом врач старается достичь интервала между схватками – от 3 до 5 минут, не более. Если по истечению четырех часов стимуляция родов не дала ожидаемого эффекта, то ребенок появится на свет путем кесарева сечения. В любом случае, решение об искусственной стимуляции родового процесса должно быть принято с учетом всех особенностей организма матери и ребенка.

    Когда необходима стимуляция родов

    Наиболее распространенным поводом для стимуляции родов является перенашивание, когда есть угроза возникновения осложнений, поскольку плацента уже недостаточно эффективно питает плод. При этом один врач может вызвать роды искусственным путем, если срок вынашивания превышен на 10 дней, а другой – может принять решение подождать и пару недель. В любом случае на протяжении данного периода ребенок нуждается в пристальном наблюдении. Специалист должен убедиться в том, не возникло ли осложнений, и оценить риск их возникновения, а также в том, не замедлилось ли развитие плода. Кроме того, есть необходимость взять пробы околоплодной жидкости.

    О том, что нужна стимуляция родов, может сказать ряд медицинских показателей организма матери или ребенка. Так, например, в роддоме врач обязан назначить препараты для стимуляции родов, если возникли проблемы с сердцем, требующие хирургического вмешательства, мать страдает от гестоза, повышенного кровяного давления, сахарного диабета. Резус-фактор также нередко становится поводом для решения врача о стимуляции родов.

    Трудно объективно судить о том, вредна ли стимуляция родов, ведь она может быть назначена лишь в крайних случаях. Кроме перечисленных причин родов со стимуляцией, могут случиться различные сбои в процессе уже начавшейся родовой деятельности, а именно: отсутствие раскрытия шейки матки, преждевременное отхождение вод, прекращение схваток, усталость и бессилие женщины, чрезмерное растяжение матки из-за крупных размеров плода, многоплодной беременности или многоводия.

    Следует отметить, что при многоплодной беременности роды должны быть простимулированы уже на 38 неделе, так как дальнейшее пребывание деток в матке представляет для них определенную угрозу. Также, если ультразвуковое исследование на большом сроке беременности покажет, что ребенок достаточно крупный, то стимуляция родов на более раннем сроке станет альтернативой кесаревому сечению на родах, начавшихся естественным путем.

    Методы стимуляции родов

    Окситоцин

    Одним из самых распространенных препаратов для стимуляции родов является окситоцин. Данный препарат является синтезированным аналогом гормона, отвечающего за начало родового процесса. Стимуляция родов окситоцином проводится путем введения инъекций внутримышечно или подкожно, в результате чего сокращения матки усиливаются, и наступает ее активная подготовка к раскрытию. Основным недостатком данного способа стимуляции родов является высокая вероятность передозировки препарата, наличие повышенной чувствительности к нему у некоторых женщин, а также необходимость одновременного введения обезболивающего, поскольку окситоцин обычно вызывает мощные и болезненные схватки. Этот укол для стимуляции родов недопустим в случае предлежания плаценты, узкого таза, неправильного положения плода и прочих патологий, которые затрудняют естественные роды. Также нельзя использовать окситоцин для стимуляции родов, если ранее женщине делали кесарево сечение и на матке имеется рубец.

    Касторовое масло

    Существует мнение, что касторовое масло для стимуляции родов является весьма эффективным. На сегодняшний день нет точной информации о том, как оно действует на организм женщины и плода, но считается, что касторка оказывает мощное слабительное действие. Воздействуя на кишечник, она также стимулирует и матку. Однако следует помнить о том, что роды со стимуляцией касторовым маслом способны вызвать диарею и тошноту.

    Массаж сосков

    Среди старых проверенных методов стимуляции родов важное место занимает массаж сосков. Кстати, благодаря нему, можно значительно уменьшить риск кровотечения после родов. Такой массаж для стимуляции родов повышает в организме женщины выработку окситоцина, он абсолютно безвреден, так что в худшем случае он просто не подействует.

    Точечный массаж и иглоукалывание

    Нередко для того, чтобы ускорить родовой процесс, используют также акупрессуру. На теле женщины существуют точки для стимуляции родов. Воздействие на них болезненно для женщины, но способствует размягчению шейки матки, усилению схваток и началу родового процесса. Одна из таких точек находится на четыре пальца выше голеностопного внутреннего сустава. Таким образом, можно выполнить стимуляцию родов дома, если нажимать на эту точку три раза по 10 секунд с интервалом 2-3 минуты, каждый раз меняя угол нажатия. Альтернативой является иглоукалывание, которое согласно традиционной китайской философии, стимулирует энергию тела и заставляет ее влиять на конкретные системы органов.

    Таблетки для стимуляции родов

    Врачи могут предложить использовать таблетки для стимуляции родов, в которых содержатся искусственно синтезированные антигистогены. Такие препараты воздействуют на матку, блокируя ее рецепторы, отвечающие за прекращение выработки прогестерона. Таким образом, дисбаланс эстрогена и прогестерона в организме женщины приводит к запуску родового процесса. Кроме того, таблетки для стимуляции родов ускоряют созревание и раскрытие шейки матки. Ранее эти препараты использовались для прерывания беременности и срочной контрацепции, поэтому нежелание женщин принимать их вполне объяснимо. Однако на данном этапе беременности таблетки не представляют никакой угрозы для организма матери и ребенка. На определенном этапе такой способ стимуляции родов наиболее предпочтителен, если учитывать простоту его применения, уровень эффективности и побочные эффекты. Как показывает практика, применение таких препаратов, как мифепристон и миропристон существенно снижает вероятность изъятия плода путем кесарева сечения по сравнению с другими методами стимуляции родов. Однако следует учитывать противопоказания к применению таблеток для стимуляции родов, а именно: нарушения свертываемости крови, сахарный диабет, астма, недостаточность печени и надпочечников или индивидуальная непереносимость их составляющих.

    Гель

    Введение специального геля в шейку матки считается одним из самых щадящих способов приблизить начало родовой деятельности. Дело в том, что он содержит в себе простагландины – биологически активные вещества, благодаря которым шейка матки легче сокращается. Гель для стимуляции родов может дать ожидаемый эффект как уже через 40 минут после введения, так и спустя 4-5 часов.

    Катетер Фолея

    Менее эффективным методом, согласно исследованиям, является введение в шейку матки катетера Фолея для стимуляции родов. Этот способ достаточно болезненный для женщины, кроме того, существует вероятность инфицирования. Сама процедура предполагает помещение в шейку матки баллонного катетера и наполнение самого баллона воздухом, который оставляют в шейке матки, а другой конец катетера крепится к бедру женщины. Катетер для стимуляции родов применяется за 24-12 часа, чтобы ускорить созревание шейки матки.

    Ламинарии

    Использование палочек ламинарии является одним из основных методов подготовки родовых путей непосредственно к родам. Впервые он был использован в 1862 году, и благодаря высокой эффективности быстро заслужил признание у акушеров всего мира. Однако вскоре из-за несовершенства методов стерилизации количество инфекционных заражений резко возросло. Но теперь современные технологии позволяют бороться с различного рода инфекциями более эффективно, поэтому методика введения ламинарии для стимуляции родов снова приобрела былую популярность. Эти палочки, обладая уникальной способностью к всасыванию жидкости и увеличению в размерах, постепенно расширяют шейку матки. Данный метод стимуляции родов прост, не требует обезболивания, не влияет на артериальное давление матери и не вызывает аллергических реакций. Однако противопоказания к его использованию все-таки имеются, а именно: воспалительные процессы во влагалище или шейке матки, преждевременное излитие околоплодных вод, обвитие пуповины и предлежание плаценты.

    Половой акт

    Не так-то просто заниматься сексом, скажем, на 41 неделе беременности. Но, секс для стимуляции родов является, пожалуй, самым приятным способом. Вскоре после него должна последовать активная выработка окситоцина, а оргазм сам по себе способен воздействовать на матку, и стимулируя ее, спровоцировать роды.

    Физические упражнения

    Лучшее упражнение для стимуляции родов – это ходьба. В процессе ходьбы, когда женщина находится в вертикальном положении, ребенку легче продвигаться к выходу.

    Эффективность нижеприведенных способов стимуляции родов, конечно, не гарантирована, но практика показывает, что зачастую они действительно помогают. Итак, чтобы приблизить роды, в народе советуют надувать воздушные шары, слегка встряхнуться на неровной дороге, попрыгать на фит-болле, поплакать, как следует и, наконец, надеть любимую одежду. Роды после стимуляции последним из перечисленных способов могут настать по «закону подлости», ведь так не хотелось бы запачкать любимую юбку, когда отойдут воды.

    Каждая беременная женщина должна быть осведомлена, как проходят роды стимуляцией, чтобы в случае, если ей понадобится такая процедура, она сама смогла бы выбрать тот метод, который ей оптимально подходит и не навредит.

    Нередко для стимуляции родов используется катетер Фолея, который представляет собой распространённое медицинское приспособление в виде трубки с баллончиком. В последнее время врачи редко обращаются к его применению, так как существует множество других, более эффективных и безболезненных методик.

    Вводят его исключительно в стационарных условиях, так как он требует профессионального обращения. Однако некоторые роженицы находят смелости самим вставлять его в шейку матки, что категорически запрещается в целях безопасности прежде всего - ребёнка.

    Что нужно знать об этом приборе тем, кому предстоит родить малыша именно с его помощью?

    Внешний вид и размеры

    Катетер Фолея представляет собой медицинский прибор, по внешнему виду напоминающий трубку с баллончиком. Гладкая поверхность предназначена для лёгкой и безболезненной установки, хотя, как показывает практика, неприятных ощущений всё-таки избежать не удаётся. Зато эта гладкость не допускает размножения бактерий и органических веществ, которым на ней просто не за что зацепиться. В состав прибора входят:

    1. Катетер баллон Фолея: симметрично раздувающийся, прочный, обеспечивающий сильную фиксацию. Пластиковый клапан на входе, через который вводится раствор, надёжно закрывается с помощью пружины, так что сдувания не происходит.
    2. Наконечник из разряда Нелатон: цилиндрический.
    3. Коннектор: воронкообразный, прочный, устойчивый к перекручиванию, гарантирует качественное, длительное по времени соединение катетера с шейкой матки.

    Прибор удобно упакован и позволяет доставать его без лишних прикасаний, что оберегает от инфицирования. Прилагается инструкция по использованию, которую можно предварительно изучить, чтобы спокойнее относиться к процедуре введения трубки в шейку матки.

    Существуют разные размеры катетера Фолея, которые определяются по цветовому коду патрубка для раздувания баллона. По специальной таблице прибор для роженицы подбирает лечащий врач.

    Двухходовой:


    Двухходовой женский:


    Трёхходовой:


    Сокращения в таблице:

    • G - размер;
    • ID - диаметр внутренний (мм);
    • OD - диаметр наружный (мм);
    • V - объём (мл/см 3);
    • L - длина (мм);
    • цвет - цветовая маркировка;
    • номер.

    Чаще всего для стимуляции родов используется катетер Фолея двухходовой женский под номером 18. Однако в зависимости от размеров шейки матки и индивидуальных особенностей организма роженицы врач может подобрать другой вид инструмента. Самостоятельно этого делать нельзя.

    Разновидности


    Какой именно катетер Фолея использовать при беременности из всего многообразия, предлагаемого современной медициной, определяет врач после осмотра шейки матки.

    2-х ходовой

    Нередко применяется двухходовой катетер Фолея, который считается классическим инструментом. У него имеется только один общий канал. По нему происходит и закачка воды, и введение медикаментозных растворов в баллон. Что касается материала, то лучше выбирать силикон, так как он обладает целым рядом преимуществ:

    • биосовместимость с тканями организма;
    • химическая инертность;
    • минимальное поверхностное натяжение;
    • термическая и химическая стабильность;
    • гидрофобные свойства;
    • не вызывает побочных (в том числе аллергических) реакций.

    Единственный недостаток, которым обладает силиконовый 2-х ходовой катетер Фолея, - это относительная дороговизна по сравнению с остальными приборами. Однако даже при такой цене эта методика стимуляции родов остаётся самой дешёвой.

    3-х ходовой

    Гораздо качественнее стимуляция родов пройдёт, если используется трёхходовой катетер Фолея с отдельным каналом, через который в шейку матки могут вводить специальные медикаментозные растворы.

    Женский

    Чтобы не повредить шейку матки, врачи предпочитают использовать для стимуляции родов женский катетер Фолея, который отличается меньшей длиной, а значит - и меньшей травматичностью.

    Чтобы правильно выбрать катетер Фолея при родах, обязательно нужна консультация специалиста. Самостоятельно можно приобрести прибор, совершенно не подходящий для стимуляции шейки матки. Это может сильно навредить и малышу, и самой матери. Тем более, что случаи, когда решают его использовать, очень ограничены из-за большого количества недостатков. Должны быть серьёзные медицинские показания для его применения.

    Показания


    Если в положенный срок родовая деятельность всё ещё не началась, врачи могут принять решение простимулировать её. Существуют различные методики, среди которых - применение катетера Фолея. Медицинскими показаниями для его использования являются:

    • перенашивание беременности более 10 дней;
    • проблемы с сердцем у матери;
    • гестоз в тяжёлой форме;
    • бессильное физическое состояние роженицы;
    • нераскрытая шейка матки при уже начавшихся схватках;
    • преждевременное излитие ;
    • повышенное давление;
    • многоплодность.

    Если у женщины имеются противопоказания для других способов стимуляции родов, принимается решение о введении ей катетера Фолея для того, чтобы матка шейки всё-таки раскрылась. Однако нужно иметь в виду, что и у этой методики есть противопоказания, при которых данный прибор использовать нельзя.

    Противопоказания


    При некоторых осложнениях и родах применение катетера Фолея для стимуляции родовой деятельности запрещено. Противопоказаниями для данной методики являются:

    • цервит - воспалительный процесс в шейке матки;
    • вагинит - воспаление слизистой оболочки влагалища;
    • дородовое внутреннее кровотечение;
    • разрыв плодного пузыря;
    • любая влагалищная инфекция;
    • низкое предлежание плаценты.

    Во всех выше обозначенных случаях установка катетера Фолея беременной для стимуляции родов может осложнить течение болезни, патологии и вызвать целый ряд ещё больше осложнений. Здесь слишком велик риск внутриутробного заражения плода, так что врачи предпочитают подбирать иные способы, чтобы заставить шейку матки раскрыться. Если противопоказаний нет, врач назначит время установки прибора и произведёт все необходимые манипуляции для его введения.

    Ход процедуры


    В условиях больницы, когда постановка катетера Фолея производится врачом, согласно приложенной к прибору инструкции, данная процедура не занимает много времени. Её самый большой недостаток - это болезненность введения и дискомфорт ношения. Поэтому врачи и сами роженицы отдают предпочтение другим . Опытный специалист очень быстро установит катетер в соответствии со следующими этапами процедуры.

    1. Оцениваются показания и противопоказания.
    2. Обрабатывается поверхность влагалища специальными растворами.
    3. Устанавливаются стерильные зеркала.
    4. Удерживая катетер специальным стерильным зажимом, врач осторожно проводит его сквозь шейку матки. При этом надувной баллон должен обязательно располагаться выше внутреннего зева.
    5. Баллон раздувается с помощью шприца 10 мл воды. Вот здесь самое время понять, как действует катетер Фолея: наполненный водой баллончик повышает тонус и моторику матки, надавливая и распирая её. К сожалению, как показывает практика, очень часто данная методика мало эффективна.
    6. Стимуляция родовой деятельности происходит гораздо быстрее, если врач будет экстра-амниотически (внутрь плодного пузыря) вводить через трубку физиологический раствор.
    7. Прибор крепится специальной лентой к внутренней части бедра.
    8. Остальная трубка сворачивается кольцом и помещается во влагалище до начала схваток, но не более, чем на 24 часа. Если в течение этого времени родовая деятельность так и не началась, её стимулируют окситоцином.
    9. Некоторые хотят знать, как снять катетер Фолея (хоть самостоятельно это делать крайне не рекомендуется), если схватки уже начались, а врача поблизости нет. Для этого специальный шприц помещается в отверстие баллона, проворачивается, и с его помощью вытягивается жидкость из баллона. После этого трубка зажимается резинкой (зажимом) и аккуратно вытягивается из влагалища. Лучше, если удаление катетера Фолея из шейки матки будет производить врач. В ином случае вода или физраствор могут разлиться прямо внутри влагалища, что может спровоцировать инфекцию.

    Если женщине для стимуляции родов был назначен катетер Фолея, нужно понимать, что в применении этот прибор существенно отличается от мочевыводящего инструмента. Общая схема использования одна и та же, но от правильности его введения и эксплуатации будет зависеть благополучный исход родов. Редко кого отправляют домой с ним. Обычно пациентка находится в это время под наблюдением врачей, потому что роды могут начаться в любой момент. Но даже в стационарных условиях нужно знать правила использования и ухода за этим прибором.

    Уход


    Элементарные правила ухода за катетером Фолея должен объяснить врач ещё перед тем, как его установить. Наиболее любознательные могут изучить их по инструкции, приложенной к прибору. Пока он будет находиться во влагалище, нужно тщательно следить за его состоянием во избежание нежелательных последствий. Уход за ним предполагает следующие моменты.

    1. Прибор и кожа вокруг него должны быть чистыми.
    2. Прежде, чем их касаться, руки необходимо тщательно промыть с мылом.
    3. Мыть область вокруг трубки нельзя.
    4. Самостоятельное удаление катетера запрещено.
    5. Нужно следить, чтобы баллон не выпал раньше времени.
    6. В период действия прибора рекомендуется носить качественное хлопчатобумажное белье, которое не будет стеснять движений.
    7. Не допускать перегибов и сжатия трубки.
    8. При стимуляции родов промывка катетера Фолея не требуется, так как он используется одноразово.

    Если после установки у женщины начались неприятные ощущения во влагалище, жжение, боли в спине или животе, повышение температуры, озноб, нужно немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Если по каким-то причинам роженица не может быть доставлена в больницу, замена катетера Фолея на дому производится в тех случаях, если прибор оказался неисправным или же выпал раньше времени.

    Осложнения

    Какие проблемы могут возникнуть после установки катетера Фолея для стимуляции родовой деятельности?

    1. Баллончик катетера может выпасть из влагалища раньше времени, так и не вызвав тонизирование матки. В этом случае либо отказываются от такого метода стимуляции, либо заменяют прибор на другой.
    2. Баллон может подтекать. Это свидетельствует о неисправности клапана. Прибор заменяется.
    3. Родовая деятельность началась, а баллончик находится всё ещё внутри. В этом случае производится извлечение катетера медицинской сестрой или врачом.
    4. Слишком болезненное введение катетера (отмечается далеко не всеми) снижается за счёт обезболивающих препаратов, введённых предварительно внутривенно.

    В последнее время использование катетера Фолея при родах наблюдается всё реже. Современные инновационные технологии в гинекологии позволяют более эффективно и безопасно для здоровья обоих (матери и ребёнка) проводить стимуляцию иными методами. Но если всё-таки предстоит рожать с его помощью, бояться и переживать не стоит. Главное, чтобы поставили его профессионалы, т. е. врачи в условиях больницы. Домашнее применение данного инструмента, даже в строгом соответствии с инструкцией, чревато опасными последствиями.

    Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Способ применяют при I-II степени чистоты влагалищного мазка. Длительность безводного промежутка составляет не более 12 часов. С помощью двухходового катетера Фолея № 12- № 18 механически расширяют шейку матки. Баллон катетера раздувают путем введения 30-40 мл стерильной жидкости и оставляют в цервикальном канале на 3-9 часов. Способ позволяет уменьшить дозы и время введения растворов энзапроста и окситоцина. При этом снижается риск развития в родах таких осложнений как острая начавшаяся гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и дискоординация родовой деятельности. Также уменьшается частота операций кесарева сечения и сохраняются на общепопуляционном уровне показатели гнойно-септических осложнений у матери и плода.

    Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для подготовки незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод. Способ может быть осуществлен в условиях родильного блока роддомов.

    Для подготовки шейки матки к родам после преждевременного излития околоплодных вод долгие годы широко использовали эстрогенно-глюкозо-кальциево-витаминный фон (Е.Я.Караганова, Я.В.Карабанович. «Тактика ведения своевременных родов при преждевременном излитии околоплодных вод», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2007, т.6, № 6, с.62-69). В настоящее время доказана нецелесообразность и полная неэффективность применения подобной подготовки родовых путей.

    В последние годы широко используется введение препаратов ПГЕ2 (динопростон) интрацервикально или в задний свод влагалища (Носарева С.В. Преждевременное излитие околоплодных вод. Методы родовозбуждения. Автореферат к диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук, 2003, с.23). К недостаткам данного метода относят увеличение частоты возникновения аномалий родовой деятельности, что влечет за собой повышение частоты проведения родоактивации и операции кесарева сечения, а также негативно отражается на состоянии плода.

    Данный метод выбран нами в качестве прототипа.

    Нами поставлена задача разработать простой немедикаментозный способ подготовки незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод.

    Технический результат, получаемый при осуществлении предложенного способа, заключается в ускорении созревания шейки матки, что позволяет уменьшить дозы и время введения растворов энзапроста и окситоцина, используемых с целью родовозбуждения или лечения слабости родовой деятельности при преждевременном излитии околоплодных вод, что в свою очередь снижает риск развития в родах таких осложнений как острая начавшаяся гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и дискоординация родовой деятельности, возникновение которых часто обусловлено воздействием этих утеротонических препаратов; в уменьшении частоты операций кесарева сечения за счет предупреждения развития аномалий родовой деятельности; в сохранении на общепопуляционном уровне показателей гнойно-септических осложнений у матери и плода, несмотря на длительный безводный промежуток.

    Предлагаемый способ позволяет быстро подготовить незрелую или недостаточно зрелую шейку матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод, не оказывая отрицательного действия на состояние плода и матери.

    Сущность изобретения заключается в следующем.

    Проводят подготовку незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод. Данный способ применяют при I-II степени чистоты влагалищного мазка, выявленной при бактериоскопическом исследовании микрофлоры родовых путей, и при длительности безводного промежутка не более 12 часов. Способ заключается в механическом расширении шейки матки. Для этого в цервикальный канал вводят двухходовой катетер Фолея № 12- № 18, баллон которого раздувают путем введения 30-40 мл стерильной жидкости и оставляют в цервикальном канале на период 3-9 часов. Установленные нами показания к механическому расширению незрелой или недостаточно зрелой шейки матки и режим этого расширения позволяют безопасно для матери и плода, эффективно и просто подготовить шейку матки к родам.

    Способ осуществляется следующим образом.

    При поступлении в родильный дом пациентке с доношенной беременностью и излитием светлых околоплодных вод производят влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации. Диагноз преждевременного излития околоплодных вод устанавливают на основании данных влагалищного исследования, при необходимости используют амниотесты и исследование мазка на феномен «арборизации». Бактериоскопическим методом проводится анализ микрофлоры родовых путей. При отсутствии регулярной родовой деятельности, безводном промежутке не более 12 часов, незрелой или недостаточно зрелой шейке матки (менее 5 баллов по шкале Burnhill) и I-II степени чистоты влагалищного мазка пациенткам производится подготовка шейки матки к родам с помощью баллонного двухходового катетера Фолея.

    В асептических условиях шейка матки обнажается в зеркалах. Стерильным корнцангом в цервикальный канал вводят баллонный двухходовой катетер Фолея (№ 12-18). Раздувают его путем введения 30-40 мл жидкости. Свободный конец катетера Фолея фиксируют медицинским пластырем на внутренней поверхности бедра пациентки. Катетер оставляют в цервикальном канале на период 3-9 часов. При созревании шейки матки катетер Фолея перемещается во влагалище или за его пределы самостоятельно. Кроме того, у ряда пациенток на фоне введенного катетера отмечается развитие регулярной родовой деятельности.

    Предлагаемый способ реализован в следующих клинических примерах.

    Пациентка К., 26 лет

    Первобеременная, со сроком гестации 39 недель, поступила в родильный дом с жалобами на излитие светлых околоплодных вод. Безводный промежуток на момент поступления составлял 3 часа. Регулярной родовой деятельности не было. При влагалищном исследовании: шейка матки была отклонена кзади, длиной 2 см, плотная, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца (2 балла по шкале Burnhill), плодного пузыря нет. Бактериоскопическим методом была определена II степень чистоты влагалищного мазка.

    В асептических условиях шейку матки обнажили в зеркалах. Стерильным корнцангом в цервикальный канал ввели баллонный двухходовой катетер Фолея (№ 14). Раздули его путем введения 30 мл физиологического раствора. Свободный конец катетера Фолея фиксировали медицинским пластырем на внутренней поверхности бедра пациентки. Безводный промежуток при введении катетера Фолея составлял 3 часа 40 минут. Через 5 часов после введения катетера Фолея развилась регулярная родовая деятельность. При влагалищном исследовании: катетер Фолея был обнаружен во влагалище, удален. Шейка матки сглажена, открытие 2-3 см; воды подтекали светлые. Роды протекали без осложнений. Через 5 часов 30 минут после развития регулярной родовой деятельности начались потуги. В связи с угрозой разрыва промежности была произведена эпизиотомия. Родился мальчик в удовлетворительном состоянии, 3650 г, 52 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Продолжительность первого периода родов составила 5 часов 30 минут, второго периода - 30 минут. Безводный промежуток 14 часов 40 минут. Послеродовый период у матери протекал без осложнений, у новорожденного в раннем неонатальном периоде также не было выявлено осложнений. Мать и новорожденный выписаны домой на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.

    Пациентка М., 30 лет

    Первобеременная, со сроком гестации 38-39 недель, поступила в родильный дом с жалобами на излитие светлых околоплодных вод. Безводный промежуток на момент поступления составлял 5 часов 30 минут. Регулярной родовой деятельности не было. При влагалищном исследовании: шейка матки была отклонена кзади, длиной 1,5 см, уплотнена в области внутреннего зева, цервикальный канал был свободно проходим для 1 пальца (3 балла по шкале Burnhill), плодного пузыря нет. Бактериоскопическим методом была определена II степень чистоты влагалищного мазка.

    В асептических условиях шейку матки обнажили в зеркалах. Стерильным корнцангом в цервикальный канал был введен баллонный двухходовой катетер Фолея (№ 14). Раздули его путем введения 30 мл физиологического раствора. Свободный конец катетера Фолея фиксировали медицинским пластырем на внутренней поверхности бедра пациентки. Безводный промежуток при введении катетера Фолея составлял 6 часов. Через 6 часов после введения катетера Фолея было произведено влагалищное исследование: катетер Фолея был обнаружен во влагалище, удален. Шейка матки расположена в центре малого таза, длиной 0,5 см, мягкая, цервикальный канал был свободно проходим для 2-х пальцев (8 баллов по шкале Burnhill); воды подтекали светлые. Регулярной родовой деятельности не было. Учитывая отсутствие регулярной родовой деятельности и безводный промежуток 12 часов, было проведено родовозбуждение раствором окситоцина (5 ЕД). Через 45 минут после начала родовозбуждения развилась регулярная родовая деятельность. Через 2 часа после начала родовозбуждения было произведено влагалищное исследование: шейка матки была сглажена, открытие 4 см, воды подтекали светлые. Учитывая положительный эффект от родовозбуждения, дальнейшее введение раствора окситоцина было прекращено. Роды протекали без осложнений. С целью обезболивания проводилась эпидуральная анестезия. Через 6 часов 40 минут после развития регулярной родовой деятельности начались потуги. В связи с угрозой разрыва промежности была произведена эпизиотомия. Родился мальчик в удовлетворительном состоянии, 3750 г, 54 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Первый период родов составил 6 часов 40 минут, второй период - 40 минут. Безводный промежуток составил 20 часов 05 минут. Послеродовый период у матери протекал без осложнений. У новорожденного в раннем неонатальном периоде также не было выявлено осложнений. Мать и новорожденный выписаны домой на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.

    Таким образом, описанные примеры подтверждают, что применение катетера Фолея способствует ускорению созревания незрелой или недостаточно зрелой шейки матки без применения специальных медикаментозных средств, а также позволяет снизить дозу и время введения раствора окситоцина, применяемого, при необходимости, для родовозбуждения.

    Предлагаемый способ был применен в Центре планирования семьи и репродукции у 68 пациенток, которым проводилась подготовка незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод. В результате применения предложенного способа у 62 (91,2%) пациенток произошло созревание шейки матки (6 баллов и более по шкале Burnhill).

    У 50 (73,5%) пациенток из 68 развилась спонтанная родовая деятельность, что позволило отказаться от применения медикаментозных препаратов для родовозбуждения.

    У 57 (83,8%) пациенток из 68 произошли самопроизвольные роды, а 11 (16,2%) были родоразрешены путем операции кесарева сечения.

    Гнойно-септических осложнений у матери и новорожденного выявлено не было, несмотря на длительный безводный промежуток (от 12 часов 15 минут до 30 часов 25 минут).

    Таким образом, в результате применения предложенного способа был достигнут указанный выше технический результат.

    ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Способ подготовки незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод, отличающийся тем, что исследуют мазок на флору из влагалища и при I-II степени чистоты мазка и длительности безводного промежутка не более 12 ч, проводят механическое расширение шейки матки, для чего в цервикальный канал помещают катетер Фолея № 12- № 18, баллон которого раздувают путем введения 30-40 мл жидкости и оставляют на 3-9 ч.

    Катетер Фолея для раскрытия шейки часто применяется при искусственной Он представляет собой популярное медицинское приспособление, которое, по сути, является трубкой с баллончиком.

    Практика применения

    Катетер Фолея для раскрытия шейки активно применялся в медицинских учреждениях несколько десятилетий назад. Сегодня его популярность снижается. В наши дни современные врачи все реже используют его во время родов. Дело в том, что за последнее время появились множество других методик, которые зарекомендовали себя как более действенные и эффективные.

    Однако в некоторых случаях его применяют и сегодня. Катетер Фолея для вводят только в условиях больничного стационара. Без профессиональных знаний и навыков тут не обойтись. Конечно, попадаются роженицы, которые самостоятельно вставляют себе этот прибор в домашних условиях. Однако нужно помнить, что в первую очередь такая самодеятельность опасна для сохранения жизни вашего ребенка.

    Что же это за случаи, когда появится малышу на свет поможет именно этот катетер?

    Виды катетеров

    Катетер Фолея - это незамысловатый медицинский прибор, состоящий из трубки и баллончика. За счет его гладкой поверхности устанавливается он без болей и проблем, хотя неприятных ощущений, скорее всего, избежать не удастся.

    В то же время такая гладкая поверхность исключает вероятность размножения бактерий и нежелательных органических веществ. Этим микроорганизмам попросту не за что зацепиться.

    Самый распространенный катетер Фолея для раскрытия шейки матки состоит из баллона, который, симметрично раздуваясь, гарантирует плотную фиксацию. На входе установлен пластиковый клапан, через который в организм роженицы попадает раствор. Клапан плотно закрывается с помощью специальной пружины. Эта система исключает возможность сдувания.

    Также в состав катетера входит цилиндрический наконечник и коннектор. Последний выглядит в форме воронки, очень прочный, его невозможно перекрутить. Все это обеспечивает качественное соединение прибора с шейкой матки, максимально длительное по времени.

    Внимание производитель уделил и упаковке прибора. Достать его можно, лишний раз к нему не прикасаясь, что обеспечивает стерильность и минимальный риск попадания различных инфекций.

    Предварительно обязательно изучите инструкцию, но не для того, чтобы самому использовать прибор, а чтобы вы спокойнее отнеслись к процедуре, точно зная, что будет делать врач на каждом этапе.

    Размеры катетеров

    Катетер Фолея для раскрытия шейки матки классифицируется по размерам. Какой выбрать именно вам - легко определить с помощью цветовой окраски отвода, служащего для раздувания баллона. С его помощью врач определяет, какой нужен именно вам катетер Фолея. Размеры, таблица с соответствующими параметрами имеются в распоряжении акушеров.

    Самым популярным прибором является двухходовой катетер №18. Однако врач может выбрать и другой инструмент - все зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Главное - не делать это самостоятельно.

    Разновидности катетеров

    Для того чтобы определить, какой катетер необходим, врачу нужно произвести тщательный осмотр шейки матки роженицы.

    Самый популярный катетер Фолея 2 ходовой считается классикой акушерства. Его основное отличие - наличие только одного канала. По нему идет как закачка, так и введение медикаментозных растворов в основной баллон. Выбор материала зависит от совместного решения акушера и роженицы, однако специалисты настоятельно советуют использовать силикон. У него ряд неоспоримых преимуществ.

    Во-первых, это химическая инертность, а также термическая стабильность. Во-вторых, гидрофобные свойства, отсутствие поверхностного натяжения. И самое главное, совместимость со всеми тканями организма и исключение риска побочных реакций. В том числе аллергических.

    Правда, этот катетер обладает и существенным недостатком. Это его значительная дороговизна. Остальные подобные медицинские приборы стоят значительно дешевле.

    Трехходовой катетер


    Опытные акушеры в сложных случаях советуют остановить свой выбор на другом медицинском инструменте. Использовать трехходовой катетер Фолея для раскрытия шейки матки.

    В этом случае применяется отдельный канал, что значительно облегчает работу врачу и протекание процесса родов. Через этот канал в шейку матки вводятся специальные медикаментозные средства, которые могут существенно облегчить течение родов.

    Женский катетер



    Еще один популярный медицинский прибор - катетер женский. Его длина не такая большая, как у предыдущих образцов. За счет этого риск нанести роженице травму минимальный. Когда возникает серьезная опасность повреждения органов, подготовка шейки матки к родам ведется с использованием именно этого катетера.

    Обязательно консультируйтесь со специалистом, выбирая катетер перед родами. Если вы решитесь на его приобретение самостоятельно, то рискуете получить прибор, который не окажет никакого влияния на стимуляцию шейки матки. В крайнем случае, вероятно нанесение травм как малышу, так и его матери.

    Показания к применению



    Если в отведенный врачами срок родовая деятельность не наблюдается, начинается стимуляция родов катетером Фолея. Решение об этом принимает врач. Медицинские показания для такой меры следующие.

    Беременность затянулась на 10 дней и более, у матери имеются серьезные кардиологические заболевания, а также ряд других проблем со здоровьем - сахарный диабет, гестоз.

    Также подготовка шейки матки к родам с помощью катетера Фолея начинается, когда роженица обессилена, шейка матки до сих пор не раскрыта, хотя роды уже начались. Наблюдается слабая родовая деятельность, слишком крупный плод, многоводие, преждевременное излите околоплодных вод.

    В том случае, когда роженице противопоказаны другие способы стимуляции родов, врач принимает решение вводить катетер Фолея. Роды после этого должны пройти успешнее, шейка матки должна раскрыться.

    Противопоказания

    Это любая влагалищная инфекция, а также разрыв плодового пузыря.

    Опасность может возникнуть также при цервите или вагините. Не применяют катетер Фолея при дородовом внутреннем кровотечении или низком предлежании плаценты.

    Во всех вышеперечисленных случаях катетер может только осложить течение родов. Особенно следует опасаться риска заражения плода, поэтому акушеры используют другие способы для стимуляции раскрытия шейки матки.

    Как проходит процедура?

    Осведомленность лучше всего обезопасит вас от излишних волнений. Поэтому если вы знаете, что вам будут вводить катетер Фолея, инструкция по использованию должна быть внимательно изучена. Так вы будете четко знать, что делает ваш врач на каждом этапе.

    Обычно эта процедура не занимает много времени. Самый большой минус - сильная боль при введении и испытываемый из-за этого дискомфорт. Если врач выполняет процедуру не первый раз, то установка катетера пройдет очень быстро.

    Первым делом акушером оцениваются все показания и противопоказания для проведения этой процедуры. Поверхность влагалища обрабатывается обеззараживающим раствором. Крепятся специальные стерильные зеркала.

    Удерживая катетер зажимом, акушер проводит его в шейку матки. Главное, в этом время поместить надувной баллон выше внутреннего зева.

    Далее берется шприц на 10 миллилитров, с его помощью баллон раздувается до нужных размеров. В этом заключается принцип действия катетера. Баллон с водой повышает тонус и моторику матки роженицы, он давит на нее и распирает.

    Еще более эффективный метод, если врач при этом введет внутрь плодового пузыря физиологический раствор через специальную трубку.

    На особой ленте катетер крепится с внутренней части бедра. В это время оставшаяся трубка сворачивается кольцом и кладется во влагалище до того момента, как начнутся схватки. Но не более чем на сутки. Если и эти меры не помогли, то родовую деятельность нужно стимулировать окситоцином.

    Если схватки начались, катетер Фолея (инструкция по использованию настаивает на этом) нужно удалить. Срочно зовите врача. Он поместит специальный шприц в баллон и с его помощью вытянет всю жидкость. После трубка пережимается особым зажимом и достается из влагалища. Обязательно доверьте это действие медицинскому работнику, вынимая катетер самостоятельно, вы можете разлить воду или физраствор внутрь влагалища. Это, скорее всего, спровоцирует инфекцию.

    Стоит помнить, что катетер Фолея существенно отличается от обычного мочевыводящего инструмента. Используют их похожим образом, однако в случае с катетором от правильной эксплуатации может зависеть исход родов.

    Как правило, с таким прибором не лежат дома, а только в больничной палате, когда роды вот-вот должны начаться. Однако даже находясь в окружении медицинского персонала, знать, как использовать и ухаживать за катетором, не помешает.

    Уход за катетором

    Любой врач, прежде чем поставить катетер, обязан объяснить, как с ним жить пациенту ближайшие несколько часов. Подробная информация есть и в инструкции, там детально описано, как применять катетер Фолея. Размеры, таблица, по которой можно подобрать оптимальный, тоже там есть.

    Для того чтобы не произошло осложнений, нужно внимательно следить все время за приборрм. Выполнять правила ухода под силу каждому.

    Сам катетер и кожа вокруг него нужно продизенфицировать. Также тщательно вымойте с мылом руки. Риск занести инфекцию очень большой. При этом помните, что нельзя мыть область непосредственно вокруг трубки прибора.

    Следите, чтобы баллон катетера не выпал раньше времени. Оденьте просторное нижнее белье, лучше всего хлопчатобумажное, которое не будет стеснять движений. Не позволяйте трубке перегибаться или сжиматься.

    Если роженица начинает испытывать дискомфорт с катетером, например, жжение, озноб, боли в животе и спине, об этом незамедлительно следует сообщить врачу.

    Возможные осложнения

    При использовании катетера могут возникнуть определенные проблемы. Вот самые распространенные из них.

    Чаще всего осложнения возникают из-за того, что баллончик выпадает раньше времени из влагалища. При этом желаемый эффект так и не достигается. При таком развитии событий прибор заменяют, либо применяют принципиально другой метод.

    Попадаются баллоны, которые подтекают. Это значит, что нарушена целостность клапана. Прибор нужно заменить.

    Баллончик оказывается внутри, когда уже началась родовая деятельность. Катетер нужно срочно извлечь, прибегнув к помощи медицинских работников.

    Роженица испытывает сильную боль при введении катетера. Ее можно нейтрализовать обезболивающими препаратами.